.

Искривление носовой перегородки. Хронический ринит

Язык: русский
Формат: реферат
Тип документа: Word Doc
0 824
Скачать документ

Фамилия Имя Отчество: Степанова Евгения Михайловна

Возраст: 22 года

Семейное положение: не замужем

Место работы: студентка

Домашний адрес: Москва

Дата поступления: 7 октября 2004

Жалобы при поступлении: Затруднение дыхания с обеих сторон, но
преимущественно слева, постоянное, усиливающееся к вечеру, ночи, не
зависящее от положения головы. Выделения из носа слизистого характера.
Редкое чихание по утрам (3-4) раза и при контакте с пылью.

Anamnesis morbi: Считает себя больной с 1994 г, когда после ОРВИ
начались частые насморки, периодически задыхалась, появилась
заложенность носа. Было подозрение на гайморит, которое не
подтвердилось. С этого времени постоянно закапывала галазолин.

В 1995 году, т.к. жалобы сохранились, была проведена криодеструкция
нижних носовых раковин. После этого в течение двух недель симптомы
исчезли, дыхание восстановилось.

При насморке на фоне ОРВИ использовала Тизин.

В 2001 году появились слизистые выделения из носа, стала отмечать
заложенность носа по утрам. Редко по утрам приступы чихания – 3-4 раза.

Тогда же во время диспансеризации в институте был поставлен диагноз
«Хроническй вазомоторный ринит, аллергическая форма».

В том же (2001) году консультировалась в Аллергологическом центре.
Установлена аллергия на домашнюю и книжную пыль, перо. Были назначены
противоаллергические капли Санорин Аналлергин. В последнее время больная
использует Санорин Спрей.

Настоящее ухудшение – 10 дней назад, когда после простуды появились
вышеуказанные жалобы. На фоне лечения симптомы снизились, но
заложенность носа продолжает беспокоить.

Обратилась в поликлиннику по месту жительства, откуда была направлена
ЛОР-отделение Клинического Центра ММА им. Сеченова для обследования и
лечения.

Anamnesis vitae:

Родилась в срок, росла и развивалась нормально, в физическом и
умственном развитии не отставала от сверстников, рахитом не болела.

Перенесенные заболевания: в детстве – ветрянка.

Перенесенные операции – нет.

Травмы – нет.

Наследственность не отягощена.

Аллергические реакции – в детстве отмечалась реакция на пенициллин в
виде сыпи(???).

Вредные привычки: отрицает

Профессиональные вредности отсутствуют.

Сопутствующих заболеваний нет

ЛОР-заболевания: редкие простуды в детстве.

Status praesens:

Общее состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное. Положение
активное. Кожа и видимые слизистые нормальной окраски и влажности.

ЛОР-статус:

Нос: При осмотре форма носа правильная. Припухлостей и изменений кожных
покровов в области носа не отмечается. Пальпация и перкуссия в области
наружного носа и проекции околоносовых пазух безболезненны. Пальпация
проекции выхода I-II ветвей тройничного нерва безболезненна. Крепитации
нет. Носовое дыхание затруднено с обеих сторон. При пробе с ваткой
дыхание затруднено больше слева. Обоняние несколько снижено.

Передняя риноскопия: Преддверие носа без патологических изменений.
Отмечается значительное искривление перегородки носа влево в задних
отделах. Нижние носовые раковины увеличены в размере; слизистая носовых
раковин гладкая, гиперемирована, отечная. Пятен Воячека нет. Просвет
общего носового хода сужен преимущественно слева.

Глотка:

Полость рта: Слизистая оболочка преддверия полости рта, десен, твердого
неба, языка ярко-розового цвета, не изъязвлена. Язык чистый, влажный.
Зубы санированы.

Ротоглотка: Обе половины мягкого неба симметрично подвижны. Слизистая
оболочка мягкого неба, его язычка, передних и задних небных дужек
гладкая, розовая, дужки контурируются. Слизистая оболочка миндалин
розовая, влажная, поверхность их гладкая, видны устья лакун. Небные
миндалины за дужки не выступают, спаек с дужками нет, лакуны без
патологических изменений, при надавливании на переднюю дужку
патологического отделяемого нет. Консистенция миндалин мягко-эластичная.
Дужки бледно-розового окраса, патологических изменений не определяется.
Слизистая оболочка задней стенки глотки розового цвета, блестящая,
влажная. Лимфоидные гранулы не видны. Регионарные лимфатические узлы не
пальпируются.

Носоглотка (задняя риноскопия): В куполе носоглотки определяется
умеренное количество лимфоидной ткани. Задние концы носовых раковин
несколько увеличены. Устья слуховых труб дифференцируются.
Патологические образования хоан не определяются.

Гипофарингоскопия: Виден корень языка с расположенной на нем язычной
миндалиной. Надгортанник в виде развернутого лепестка, слизистая
оболочка его бледно-розовая. Между надгортанником и корнем языка видны
валекулы, ограниченные срединной и боковой язычно-надгортанными
складками. Грушевидные синусы свободны.

Слизистая оболочка задней и боковых стенок глотки розовая, гладкая.

Гортань. Дыхание свободное. Голос звучный. При осмотре: гортань
симметрична, кожа над областью гортани обычной окраски. При пальпации
безболезненна, хрящи гортани не деформированы, смещаются без усилия
безболезненно. Симптом крепитации положителен. Непрямая ларингоскопия:
Наружное кольцо гортани без воспалительных изменений. Голосовые складки
бледные, края их ровные. На вдохе расходятся в полном объеме. При
фонации смыкаются по средней линии. Видимый подскладочный отдел гортани
без патологических изменений.

Уши:

OD: Форма ушной раковины не изменена. Пальпация сосцевидного отростка и
козелка безболезненна. Кожа наружного слухового прохода без
воспалительных изменений, содержит умеренное количество серы. Барабанная
перепонка серого цвета. Опознавательные пункты (рукоятка молоточка,
световой конус, передние и задние складки) дифференцируются.
Патологическое отделяемое в слуховом проходе не определяется.

OS: Форма ушной раковины не изменена. Пальпация сосцевидного отростка и
козелка безболезненна. Кожа наружного слухового прохода без
воспалительных изменений, содержит умеренное количество серы. Барабанная
перепонка серого цвета. Опознавательные пункты (рукоятка молоточка,
световой конус, передние и задние складки) дифференцируются.
Патологическое отделяемое в слуховом проходе не определяется.

Слуховой паспорт:

Правое ухо Показатель Левое уxo

Отсутствует Шум в ухе Отсутствует

С 6 метров Шепотная речь С 6 метров

((( Разговорная речь (((

((( Громкая речь (((

((( Крик (((

? Опыт Вебера ?

Положителен Опыт Ринне Положителен

N Опыт Швабаха N

Положителен Олыт Желле Положителен

Положителен Опыт Федерика Положителен

Звукопроводимость

64сек С 128 воздушная 67сек

31сек С 128 тканевая 33сек

37сек C 2048 воздушная 35сек

Заключение: При исследовании состояния звукового анализатора
патологических изменений не выявлено.

Вестибулометрия:

– Головокружение, рвоты, потери равновесия – нет.

– Спонтанный нистагм – отсутствует.

– Пальценосовая проба – в норме.

– Пальцепальцевая проба – в норме.

– В позе Ромберга устойчива.

– Прямая походка не изменена.

– Фланговая походка не нарушена.

– Проба на адиадохокинез отрицательная.

– Фистульная проба отрицательная.

Заключение: Патологических изменений вестибулярного аппарата не выявлено

Клинический диагноз: Искривление перегородки носа.

Хронический вазомоторный ринит, аллергическая форма.

Обоснование диагноза:

Диагноз «Искривление перегородки носа» поставлен на основании:

жалоб больной на затруднение носового дыхания преимущественно слева

данных передней риноскопии: искривление хрящевой части носовой
перегородки с отклонением влево в задних отделах, более выраженное
сужение общего носового хода слева

Диагноз «Хронический вазомоторный ринит, аллергическая форма» поставлен
на основании:

жалоб больной на затруднение носового дыхания с обеих сторон, наличие
слизистых выделений из носа, периодическое чихание по утрам и при
контакте с пылью

данных анамнеза: возникновение слизистых выделений после простудных
заболеваний, подтвержденная аллергия на домашнюю и книжную пыль и перо
(а также, возможно, аллергические реакции на пенициллин в детстве, что в
совокупности отражает гиперреактивность организма)

данных передней риноскопии: гиперемия слизистой носа, отечность

данных задней риноскопии: увеличение задних концов носовых раковин (их
отечность)

для лабораторного подтверждения следует провести исследование выделений
из носа на наличие эозинофилов

Дифференциальный диагноз

Диагноз «Искривление перегородки носа» следует дифференцировать с:

Специфическим поражением хрящей носа (сифилитическая гумма, очаг
туберкулёза). Анамнестических и лабораторных данных подтверждающих это
не получено

Диагноз «Хронический вазомоторный ринит, аллергическая форма» нужно
дифференцировать с

нейро-вегетативной формой вазомоторного ринита: Как правило, связана с
реакцией на охлаждение. Слизистые выделения не типичны, больше
характерны водянистые выделения. Риносокопическая картины отлична от
таковой при аллергическом рините. Здесь нет гиперемии, а наблюдается
синюшность (пятна Воячека) с бледными участками. В выделениях
отсутствуют эозинофилы (следует подтвердить лабораторно). Аллергический
анамнез может быть не отягощен

катаральным ринитом: выделения из носа слизистые, заложенность носа
зависит от изменения положения тела. Попеременного закладывание то
одной, то другой половины носа. Выражен эффект от сосудосуживающих
средств.

гипертрофическим ринитом: больше характерны слизистые выделения из носа.
Отмечается расширение кавернозных пространств и повышение их
кровенаполнения. Можно использовать адреналиновую пробу: после
смазывания слизистой оболочки носовых раковин раствором адреналина
сокращение объема носовых раковин не наступает.

атрофическим ринитом: как правило, встречается у лиц с профессиональными
вредностями. Среди жалоб типичны: сухость в носу, образование корок,
гнойные выделения из носа, существенное нарушение обоняния. При осмотре:
носовые ходы очень широкие, но заполнены корками, слизистая оболочка
бледная.

Лечение

Лечение искривления носовой перегородки:

лазерная септокоррекция

септопластика

подслизистая резекция носовой перегородки

Лечение аллергического ринита:

Исключить контакт с аллергеном

Неспецифическая гипосенсибилизирующая терапия:

антигистаминные препараты I поколения (димедрол, супрастин): достаточно
эффективны, но их применение ограничено седативным действием и коротким
периодом выведения из организма.

антигистаминные препараты II поколения (кларитин, зиртек, телфаст и
др.): эффективны в купировании зуда, чихания, ринореи, но малоэффективны
в отношении заложенности носа.

При легких формах можно использовать антигистаминные препараты местного
действия – аллергодил (азеластиин) и гистимет (левокабастин) в виде
капель или носового спрея

Интраназальные кортикостероидные препараты: фликоназе (флутиконазон),
альдецин (беконазе, бекламетазон), ринокорт (будесонид) в виде назальных
спреев.

Местно возможно применение нафталанной мази, смазывание полости носа 10%
раствором серебра

Полуоперативное лечение:

криодеструкция носовых раковин

ультразвуковая дезинтеграция

Лечение данной больной

Лечение искривления носовой перегородки:

Показания к оперативному вмешательству: нарушение внутриносовой
анатомии, которое ведет к нарушению носового дыхания. Подслизистая
резекция носовой перегородки является классическим и наиболее надежным
методом.

За 6-10 дней перед операцией проводят гипосенсибилизирующую терапию. В
послеоперационном периоде показана интраназальная терапия
кортикостероидными препаратами в течение длительного времени

Операция подслизистой резекции носовой перегородки:

После инфильтрационной анестезии производят вертикальный разрез
слизистой оболочки перегородки носа и надхрящницы до хряща вблизи
преддверия носа от спинки вниз до дна полости носа, отступив примерно
0,5 см от переднего хряща. Через тот же разрез рассекают хрящ,
отслаивают распатором слизистую оболочку с надхрящницей, раздвигают их в
обе стороны, чтобы хрящ остался между створками зеркала Киллиана, и
резерцируют хрящевую и искривленную костную часть перегородки. Во
избежание западения носа вдоль перегородки оставляют полоску

хряща шириной около 3-4 мм. Для сближения отслоенных листков слизистой и
надхрящницы их укладывают на прежнее место и тампонируют обе половины
носа. Тампоны извлекают через 1-2 сут.

Послеоперационное ведение:

кровянистое отделяемое из носа удаляют маленькими стерильными турундами
с помощью пинцета, строго соблюдая правила асептики;

для уменьшения образования кровянистых корок с 4-5 дня ежедневно
закапывают в нос персиковое или эвкалиптовое масло (или применяют
турунды, пропитанные маслом;

для ликвидации явлений «послеоперационного ринита» используют
сосудосуживающие средства (носовые ходы протирают стерильными марлевыми
турундами, смоченными 0,1% р-ром адреналина);

В послеоперационном периоде – антибиотики широкого спектра действия
(ампиокс по 1,0 в/м 4 раза в день), антигистаминные препараты (супрастин
0,025 по 1 таблетке 2 раза в день)

Лечение аллергического ринита:

Исключить контакт с аллергеном: частые влажные уборки в помещении, не
использовать перьевую подушку.

Неспецифическая гипосенсибилизирующая терапия:

Rp.: Tab. Claritini 0,025 N.10

D.S. По 1 таблетке 1 раза в день

Местная терапия глюкокортикостероидными препаратами:

Аллергодил – назальный спрей – 1 ингаляции в каждый носовой ход 1-2 раза
в день

Полуоперативное лечение: ультразвуковая дезинтеграция нижних носовых
раковни

PAGE

PAGE 2

Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter

Похожие документы
Обсуждение

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Заказать реферат!
UkrReferat.com. Всі права захищені. 2000-2020