.

Ишемическая болезнь сердца

Язык: русский
Формат: реферат
Тип документа: Word Doc
0 1093
Скачать документ

Ишемическая болезнь сердца

Язык: русский
Формат: реферат
Тип документа: Word Doc
0 903
Скачать документ

EOAIE*ANEAss AIEACIUe NA?AeOeA.

Eoaie/aneay aieaciue na?aeoea (nei. ei?iia?iay aieaciue) — iaoieiaey
na?aeoea, a iniiaa e-?ie aaeeo ii?aaeaiea ieiea?aea, iaoneiaeaiiia
iaaeinoaoi/iui aai e?iainiaaaeaieai a nayce n aoa?ineea?icii e
aicieeathueie iau/ii ia aai oiia o?iiaicii eee niaciii aaia/iuo
(ei?iia?iuo) a?oa?ee na?aeoea. Iiiyoea “eoaie/aneay” aieaciue na?aeoea”
yaeyaony a?oiiiaui. Iii iauaaeeiyao eae ino?ua, oae e o?iie/aneea iaoie.
ninoiyiey, a o, /. ?anniao?eaaaiua eae naiinoiyoaeueiua iicie. oi?iu, a
iniiaa e-?uo eaaeeo eoaiey e aucaaiiua ath eciaiaiey ieiea?aea (iae?ic,
aeeno?ioey, neea?ic), ii eeoue a oao neo/ayo, eiaaea eoaiey iaoneiaeaia
aiaoiie/aneei eee ooieoeeiiaeueiui noaeaieai i?inaaoa aaia/iuo a?oa?ee,
yoeieiae/anee naycaiiui n aoa?ineea?icii, eeai i?e/eia ianiioaaonoaey
ei?iia?iiai e?iaioiea iaoaaiee/aneei iio?aaiinoyi ieiea?aea ia ecaanoia.
Iaoie. ninoiyiey, iaoneiaeaiiua eoaieae ieiea?aea aneaaenoaea
iaaoa?ineea?ioe/aneiai ii?aaeaiey aaia/iuo a?oa?ee (iai?., i?e
?aaiaoe/aneii ei?iia?e-oa, aeeooociuo caaieaaaieyo niaaeeieoaeueiie
oeaiu, naioe/aneii yiaeiea?aeeoa, ia?aceoa?iuo ii?aaeaieyo, aieeieaeica,
o?aaiao e iiooieyo na?aeoea, ea?aeeiieiiaooen) eee eoaieae iaei?iia?iiai
aaiaca (iai?., i?e noaiica onouey ai?ou, iaaeinoaoi/iinoe ai?oaeueiiai
eeaiaia), e eoaie/aneie aieacie na?aeoea ia ioiinyony e ?anniao?eaathony
eae aoi?e/iua neiae?iiu a ?aieao niioaaonoaothueo iicie. oi?i.

Eoaie/aneay aieaciue na?aeoea — iaeii ec naiuo ?ani?ino?aiaiiuo
caaieaaaiee e iaeia ec iniiaiuo i?e/ei nia?oiinoe, a oaeaea a?aiaiiie e
noieeie oo?aou o?oaeiniiniaiinoe ianaeaiey a ?acaeouo no?aiao ie?a, A
nayce n yoei i?iaeaia E. a. n. caieiaao iaeii ec aaaeoueo iano n?aaee
aaaeiaeoeo iaae. i?iaeai 20 a. Ioia/aii, /oi a 80-a aa. i?iyaeeanue
oaiaeaioeey e nieaeaieth nia?oiinoe io E. a. n., ii oai ia iaiaa a
?acaeouo no?aiao Aa?iiu iia ninoaaeea ie.1/2 iauae nia?oiinoe ianaeaiey
i?e nio?aiaiee cia/eoaeueiie ia?aaiiia?iinoe ?ani?aaeaeaiey n?aaee
eiioeiaaioia eeoe ?aciiai iiea e aic?anoa. A NOA a yoe aiaeu nia?oiinoue
ioae/ei a aic?anoa 35—44 eao ninoaaeyea ie. 60 ia 100 000 ianaeaiey,
i?e/ai niioiioaiea oia?oeo ioae/ei e aeaiuei a yoii aic?anoa auei
i?eia?ii 5:1. E aic?anoo 65—74 eao iauay nia?oiinoue io E. a. n. eeoe
iaiaai iiea aeinoeaea aieaa 1600 ia 100 000 ianaeaiey, a niioiioaiea
iaaeaeo oia?oeie ioae/eiaie e aeaiueiaie yoie aic?anoiie a?oiiu
nieaeaeinue aei 2:1.

Noaeueaa aieueiuo E. a. n., ninoaaeythueo nouanoaaiioth /anoue
eiioeiaaioa, iaaethaeaaiiai a?a/aie iieeeeeiee, ai iiiaii caaeneo io
aaeaeaaoiinoe i?iaiaeeiiai aiaoeaoi?iiai ea/aiey, io ea/anoaa e
naiaa?aiaiiinoe aeeaaiinoeee oao eeei. oi?i aieacie, e-?ua o?aaotho
ieacaiey aieueiiio iaioeiaeiie iiiiue eee n?i/iie ainieoaeecaoeee.

Eeanneoeeaoeey. A NNN? eniieuecoaony ieaeai?eaaaeaiiay eeanneoeeaoeey E.
a. n. ii eeei. oi?iai, eaaeaeay ec e-?uo eiaao naiinoiyoaeueiia cia/aiea
aaeaeo iniaaiiinoae eeei. i?iyaeaiee, i?iaiica e yeaiaioia
oa?aiaaoe/aneie oaeoeee. Iia ?aeiiaiaeiaaia a 1979 a.

a?oiiie yenia?oia AIC. A eeanneoeeaoeee aeey eaaeaeie iniiaiie oi?iu
oeacai iiia? ?oa?eee Iaaeaeoia?iaeiie noaoenoe/aneie eeanneoeeaoeee
aieaciae, o?aai e i?e/ei nia?oe IX ia?aniio?a.

1. Aiacaiiay nia?oue (ia?ae/iay inoaiiaea na?aeoea).

2. Noaiiea?aeey.

2. 1. Noaiiea?aeey iai?yaeaiey. 2. 1. 1. Aia?aua aicieeoay noaiiea?aeey
iai?yaeaiey.

2. 1. 2. Noaaeeueiay noaiiea?aeey iai?yaeaiey (n oeacaieai
ooieoeeiiaeueiiai eeanna io I aei IV).

2.1. 3. I?ia?anne?othuay noaiiea?aeey iai?yaeaiey.

2. 2. Niiioaiiay noaiiea?aeey.

2. 3. Aacaieaaay (“aanneiioiiiay”) noaiiea?aeey.

3. Eioa?eo ieiea?aea.

3. 1. Ii?aaeaeaiiue (ianiiiaiiue, aeieacaiiue)

eioa?eo (a NNN? — e?oiiii/aaiaue).

3. 2. Aiciiaeiue eioa?eo ieiea?aea (a NNN? —

iaeeii/aaiaue).

4. Iinoeioa?eoiue ea?aeeineea?ic.

5. Ia?ooaiey na?aea/iiai ?eoia (n oeacaieai oi?iu).

6. Na?aea/iay iaaeinoaoi/iinoue (n oeacaieai oi?iu e noaaeee).

A 1984 a., ii eieoeeaoeaa Ananithciiai ea?aeeieiae/aneiai iao/iiai
oeaio?a AII NNN?, iiae?oa?eee, ioiinyueany e eioa?eoo ieiea?aea, auee
eciaiaiu. A /anoiinoe, aianoi ii?aaeaeaiey eioa?eoa ieiea?aea eae
“aeieacaiiue” e “aiciiaeiue” ?aeiiaiaeiaaii oiio?aaeyoue
“e?oiiii/aaiaue” e “iaeeii/aaiaue”. Iineaaeiyy iiae?oa?eea
iauaaeeiyao oaeea ano?a/athueany iaicia/aiey, eae “eioa?eo aac I” . (o.
a, i?e ionoonoaee ia YEA iaoie. coaoea I), “iao?ainio?aeueiue”,
“noayiaeiea?aeeaeueiue”, a oaeaea auaeaeyaioth iae-?uie eeeieoeenoaie
oi?io, iaicia/aaioth eae “i/aaiaay aeeno?ioey ieiea?aea”. Iiiyoea
“aiciiaeiue eioa?eo ieiea?aea” aeiionoeii i?eiaiyoue a i?aeoeea
iaioeiaeiie aeeaaiinoeee i?e aua iayniii aeeaaiica. Oaeea neooaoeee, a
oaeaea i?ia?anne?othuoth noaiiea?aeeth iai?yaeaiey e iae-?ua neo/ae
aia?aua aicieeoae e niiioaiiie noaiiea?aeee eiiaaea iauaaeeiytho
iiiyoeai “ianoaaeeueiay noaiiea?aeey”. Iaicia/aiey, i?eaaaeaiiua a
?oa?eeao 5 e 6, eniieuecothony i?e aacaieaaii oa/aiee E. a. n., anee
yeaeaaeaioaie noaiiea?aeee yaeythony ia?ooaiey na?aea/iiai ?eoia eee
i?enooiu iaeuoee (ea?aeeaeueiay anoia).

Iaaeiionoeii oi?ioee?iaaoue aeeaaiic E. a. n. aac ?anoeo?iaee oi?iu,
iineieueeo a oaeii iauai aeaea ii ia aeaao ?aaeueiie eioi?iaoeee i
oa?aeoa?a caaieaaaiey. A i?aaeeueii noi?ioee?iaaiiii aeeaaiica
eiie?aoiay eeei. oi?ia neaaeoao ca aeeaaiicii eoaie/aneay aieaciue
na?aeoea /a?ac aeaiaoi/ea, iai?.: “E. a. n.: aia?aua aicieeoay
noaiiea?aeey iai?yaeaiey”; i?e yoii eeei. oi?ia oeacuaaaony a
iaicia/aiee, i?aaeoniio?aiiii eeanneoeeaoeeae aeaiiie oi?iu .

Yoeieiaey y iaoiaaiac eoaie/aneie aieacie na?aeoea a iauai niaiaaeatho
n yoeieiaeae e iaoiaaiacii aoa?ineea?ica. Iaeiaei i?e eieaeecaoeeae
aoa?ineea?ioe/aneeo eciaiaiey (ei?iia?iua a?oa?ee) e naiaia?aceai
oeceieiaee ieiea?aea (aai ooieoeeiie?iaaiea aiciiaeii oieueei i?e
iai?a?uaiie aeinoaaea eenei?iaea e ieoaoaeueiuo aauanoa n ei?iia?iui
e?iaioieii), a oaeaea n ?acee/eyie oi?ie?iaaiey ioaeaeueiuo eeei. oi?i
E. a. n.

Ia iniiaaiee iiiai/eneaiiuo eeeie/aneeo, eaai?aoi?iuo e
yieaeaieieiae/aneeo enneaaeiaaiee aeieacaii, /oi ?acaeoea aoa?ineea?ica,
a o. /. aaia/iuo a?oa?ee, nii?yaeaii n ia?acii aeecie, iaee/eai o
eiaeeaeaeooia iae-?uo iniaaiiinoae iaiaia aauanoa e caaieaaaiee eee
iaoie. ninoiyiee, e-?ua a niaieoiiinoe ii?aaeaeytho eae oaeoi?u ?enea E.
a. n. Naiuie cia/eoaeueiuie ec oaeeo oaeoi?ia ?enea yaeythony
aeia?oieanoa?eiaiey, ieceia niaea?aeaiea a e?iae a-oieanoa?eia,
a?oa?eaeueiay aeia?oaicey, eo?aiea, naoa?iue aeeaaao, iaee?aiea, iaee/ea
E. a. n. o aeeceeo ?iaenoaaiieeia. Aa?iyoiinoue caaieaaaiey E. a. n.
iiauoaaony i?e eiiaeiaoeee aeaoo, o?ao e aieaa ia?a/eneaiiuo oaeoi?ia
?enea o iaeiiai /aeiaaea, iniaaiii i?e iaeiiiaeaeaeiii ia?aca aeecie.

Aeey a?a/a, ii?aaeaeythuaai oa?aeoa? e iauai i?ioeeaeoe/aneeo e
oa?aiaaoe/aneeo aiaoaoaeuenoa, aaaeiu eae ?aniiciaaaiea oaeoi?ia ?enea
ia eiaeeaeaeoaeueiii o?iaia, oae e n?aaieoaeueiay ioeaiea eo cia/eiinoe.
A ia?aoth i/a?aaeue iaiaoiaeeii auyaeaiea aoa?iaaiiie
aeeneeiii?ioaeiaiee oioy au ia o?iaia iaia?oaeaiey aeia?oieanoa?eiaiee .
Aeieacaii, /oi i?e niaea?aeaiee oieanoa?eia a nuai?ioea e?iae io C.e—
5,2 iiieue/e ?ene nia?oe io E. a. n. n?aaieoaeueii iaaaeee. *enei
neo/aaa nia?oe io E. a. n. a oa/aiea aeeaeaeoaai aiaea aic?anoaao io 5
neo/aaa ia 1000 ioae/ei i?e o?iaia oieanoa?eia a e?iae 5,2 iiieue/e aei
9 neo/aaa i?e o?iaia oieanoa?eia a e?iae 6,2—6,5 iiieue/e e aei 17
neo/aaa ia 1000 ianaeaiey i?e o?iaia oieanoa?eia a e?iae 7,8 iiieue/e.
Oeacaiiay caeiiiia?iinoue oa?aeoa?ia aeey anao ethaeae a aic?anoa 20 eao
e noa?oa. Iiaiea i iiauoaiee a?aieoeu aeiionoeiiai o?iaiy oieanoa?eia a
e?iae o ac?ineuo n oaaee/aieai aic?anoa eae ii?iaeueiii yaeaiee
ieacaeinue ianinoiyoaeueiui.

Aeia?oieanoa?eiaiey ioiineony e aaaeiui yeaiaioai iaoiaaiaca
aoa?ineea?ica ethauo a?oa?ee; aii?in i i?e/eiao i?aeiouanoaaiiiai
oi?ie?iaaiey aoa?ineea?ioe/aneeo aeyoae a a?oa?eyo oiai eee eiiai i?aaia
(iicaa, na?aeoea, eiia/iinoae) eee a ai?oa eco/ai iaaeinoaoi/ii. Iaeiie
ec aiciiaeiuo i?aaeiinueie ia?aciaaiey noaiice?othueo
aoa?ineea?ioe/aneeo aeyoae a aaia/iuo a?oa?eyo iiaeao auoue iaee/ea
iuoa/ii-yeanoe/aneie aeia?ieacee eo eioeiu (oieueia aa iiaeao i?aauoaoue
oieueio iaaeee a 2—5 ?ac). Aeia?ieaceth eioeiu aaia/iuo a?oa?ee,
auyaeyaioth oaea a aeaoneii aic?anoa, iiaeii ioianoe e /eneo oaeoi?ia
ianeaaenoaaiiie i?aae?aniieiaeaiiinoe e eoaie/aneie aieacie na?aeoea.

Oi?ie?iaaiea aoa?ineea?ioe/aneie aeyoee i?ienoiaeeo a ianeieueei
yoaiia. Nia/aea i?inaao ninoaea nouanoaaiii ia eciaiyaony. Ii ia?a
iaeiieaiey eeieaeia a aeyoea aicieeatho ?ac?uau aa oea?iciiai iie?iaa,
/oi nii?iaiaeaeaaony ioeiaeaieai o?iiaioeeoa?iuo aa?aaaoia,
niinianoaothueo eieaeueiiio ioeiaeaieth oea?eia. Ciia ?aniieiaeaiey
i?enoaii/iiai o?iiaa iie?uaaaony aiiaue ia?aciaaiiui yiaeioaeeai e
aunooiaao a i?inaao ninoaea, noaeeaay aai. Ia?yaeo n eeieaeioea?iciuie
aeyoeaie ia?acothony ii/oe eneeth/eoaeueii oea?iciua noaiice?othuea
aeyoee, iiaeaa?aathueany eaeueoeeiico.

Ii ia?a ?acaeoey e oaaee/aiey eaaeaeie aeyoee, aic?anoaiey /enea
aeyoae iiauoaaony e noaiaiue noaiice?iaaiey i?inaaoa aaia/iuo a?oa?ee,
ai iiiaii (oioy e iaiaycaoaeueii) ii?aaeaeythuay oyaeanoue eeei.
i?iyaeaiee e oa/aiea E. a. n. Noaeaiea i?inaaoa a?oa?ee aei 50% /anoi
i?ioaeaao aanneiioiiii. Iau/ii /aoeea eeei. i?iyaeaiey caaieaaaiey
aicieeatho i?e noaeaiee i?inaaoa aei 70% e aieaa. *ai i?ieneiaeueiaa
?aniieiaeai noaiic, oai aieueoay ianna ieiea?aea iiaeaa?aaaony eoaiee a
niioaaonoaee n ciiie aaneoey?ecaoeee. Iaeaieaa oyaeaeua i?iyaeaiey
eoaiee ieiea?aea iaaethaeathony i?e noaiica iniiaiiai noaiea eee onouey
eaaie aaia/iie a?oa?ee. Oyaeanoue i?iyaeaiee E. a. n. iiaeao auoue
aieueoa i?aaeiieaaaaiie aeey onoaiiaeaiiie noaiaie aoa?ineea?ioe/aneiai
noaiice?iaaiey aaia/iie a?oa?ee. A oaeeo neo/ayo a i?ienoiaeaeaiee
eoaiee ieiea?aea iiaoo ea?aoue ?ieue ?aceia iiauoaiea aai iio?aaiinoe a
eenei?iaea, ei?iia?iue aiaeiniaci eee o?iiaic, i?eia?aoathuea eiiaaea
aaaeouaa cia/aiea a iaoiaaiaca ei?iia?iie iaaeinoaoi/iinoe, yaeythuaeny
iaoioeceie. iniiaie E. a. n. I?aaeiinueee e o?iiaico a nayce n
iia?aaeaeaieai yiaeioaeey ninoaea iiaoo aicieeiooue oaea ia ?aiieo
noaaeeyo ?acaeoey aoa?ineea?ioe/aneie aeyoee, oai aieaa /oi a iaoiaaiaca
E. a. n., e iniaaiii aa iaino?aiee, nouanoaaiioth ?ieue ea?atho
i?ioeannu ia?ooaiey aaiinoaca, i?aaeaea anaai aeoeaaoeey o?iiaioeeoia,
i?e/eiu e-?ie onoaiiaeaiu ia iieiinoueth. Aaeaacey o?iiaioeeoia,
ai-ia?auo, yaeyaony ia/aeueiui caaiii ia?aciaaiey o?iiaa i?e
iia?aaeaeaiee yiaeioaeey eee iaae?uaa eainoeu aoa?ineea?ioe/aneie
aeyoee; ai-aoi?uo, i?e iae aunaiaiaeaeaaony ?yae aaciaeoeaiuo
niaaeeiaiee, oaeeo eae o?iiaienai A;, o?iiaioee-oa?iue oaeoi? ?inoa e
ae?. O?iiaioeeoa?iua iee?io?iiaicu e iee?iyiaieee iiaoo onoaoaeoue
ia?ooaiey e?iaioiea a noaiice?iaaiiii ninoaea. N/eoatho, /oi ia o?iaia
iee?ininoaeia iiaeaea?aeaiea ii?iaeueiiai e?iaioiea a cia/eoaeueiie
noaiaie caaeneo io aaeaina iaaeaeo o?iiaienaiii e i?inoaoeeeeeiii.

Cia/eoaeueiia aoa?ineea?ioe/aneia ii?aaeaiea a?oa?ee ia anaaaea
i?aiyonoaoao eo niacio.

Eco/aiea na?eeiuo iiia?a/iuo n?acia ii?aaeaiiuo aaia/iuo a?oa?ee
iieacaei, /oi eeoue a 20% neo/aaa aoa?ineea?ioe/aneay aeyoea aucuaaao
eiioeaio?e/aneia noaeaiea a?oa?ee, i?aiyonoaothuaa ooieoeeiiaeueiui
eciaiaieyi aa i?inaaoa. A 80% neo/aaa auyaeyaony yenoeaio?e/aneia
?aniieiaeaiea aeyoee, i?e e-?ii nio?aiyaony niiniaiinoue ninoaea e e
?anoe?aieth, e e niacio.

Iaoieiae/aneay aiaoiiey. Oa?aeoa? eciaiaiee, iaia?oaeeaaaiuo i?e E. a.
n., caaeneo io eeei. oi?iu aieacie e iaee/ey ineiaeiaiee — na?aea/iie
iaaeinoaoi/iinoe, o?iiaica, o?iiaiyiaieee e ae?. Iaeaieaa au?aaeaiu
ii?oie. eciaiaiey na?aeoea i?e eioa?eoa ieiea?aea e iinoeioa?eoiii
ea?aeeineea?ica. Iauae aeey anao eeei. oi?i E. a. n. yaeyaony ea?oeia
aoa?ineea?ioe/aneiai ii?aaeaiey (eee o?iiaic) a?oa?ee na?aeoea, iau/ii
auyaeyaiiai a i?ieneiaeueiuo ioaeaeao e?oiiuo aaia/iuo a?oa?ee. *aua
anaai ii?aaeaaony ia?aaeiyy iaaeaeaeoaei/eiaay aaoaue eaaie aaia/iie
a?oa?ee, ?aaea i?aaay aaia/iay a?oa?ey e iaeaathuay aaoaue eaaie
aaia/iie a?oa?ee. A iae-?uo neo/ayo iaia?oaeeaaaony noaiic noaiea eaaie
aaia/iie a?oa?ee. A aannaeia ii?aaeaiiie a?oa?ee /anoi ii?aaeaeythony
eciaiaiey ieiea?aea, niioaaonoaothuea aai eoaiee eee oea?ico, oa?aeoa?ia
iicae/iinoue eciaiaiee (ii?aaeaiiua o/anoee ninaaenoaotho n
iaii?aaeaiiuie ciiaie ieiea?aea); i?e iieiie caeoii?ea i?inaaoa aaia/iie
a?oa?ee a ieiea?aea, eae i?aaeei, iaoiaeyo iinoeioa?eoiue ?oaaoe. O
aieueiuo, ia?aianoeo eioa?eo ieiea?aea, iiaoo auoue iaia?oaeaiu
aiaa?ecia na?aeoea, ia?oi?aoeey iaaeaeaeoaei/eiaie ia?aai?iaeee, io?ua
nini/eiauo iuooe e oi?ae, aioo?ena?aea/iua o?iiau.

*aoeiai niioaaonoaey iaaeaeo i?iyaeaieyie noaiiea?aeee e aiaoiie/aneeie
eciaiaieyie a aaia/iuo a?oa?eyo iao, iaeiaei iieacaii, /oi aeey
noaaeeueiie noaiiea?aeee aieaa oa?aeoa?ii iaee/ea a ninoaeao
aoa?ineea?ioe/aneeo aeyoae n aeaaeeie, iie?uoie yiaeioaeeai
iiaa?oiinoueth, a oi a?aiy eae i?e i?ia?anne?othuae noaiiea?aeee /aua
iaia?oaeeaathony aeyoee n ecuycaeaieai, ?ac?uaaie, oi?ie?iaaieai

i?enoaii/iuo o?iiaia.

Ii?aaeaeaiea eeeie/aneeo oi?i. Aeey iainiiaaiey aeeaaiica E. a. n.
iaiaoiaeeii aeieacaoaeueii onoaiiaeoue aa eeei. oi?io (ec /enea
i?aaenoaaeaiiuo a eeanneoeeaoeee) ii iauai?eiyoui e?eoa?eyi aeeaaiinoeee
yoiai caaieaaaiey. A aieueoeinoaa neo/aaa eeth/aaia cia/aiea aeey
iinoaiiaee aeeaaiica eiaao ?aniiciaaaiea noaiiea?aeee eee eioa?eoa
ieiea?aea — naiuo’ /anouo e iaeaieaa oeie/iuo i?iyaeaiee E. a. n.;
ae?oaea eeei. oi?iu aieacie ano?a/athony” iianaaeiaaiie a?a/aaiie
i?aeoeea ?aaea e eo aeeaaiinoeea aieaa o?oaeia.

Aiacaiiay nia?oue (ia?ae/iay inoaiiaea na?aeoea) i?aaeiieiaeeoaeueii
naycaia n yeaeo?e/aneie ianoaaeeueiinoueth ieiea?aea. E naiinoiyoaeueiie
oi?ia E. a. n. aiacaiioth nia?oue ioiinyo a oii neo/aa, anee iao
iniiaaiee aeey iinoaiiaee aeeaaiica ae?oaie oi?iu E. a. n. eee ae?oaie
aieacie. Iai?., nia?oue, ianooieaoay a ?aiiae oaca eioa?eoa ieiea?aea,
ia aeeth/aaony a yoio eeann e aeieaeia ?anniao?eaaoueny eae nia?oue io
eioa?eoa ieiea?aea. Anee ?aaieiaoeeiiiua ia?ii?eyoey ia i?iaiaeeeenue
eee auee aaconiaoiuie, oi ia?ae/iay inoaiiaea na?aeoea eeanneoeoee?oaony
eae aiacaiiay nia?oue. Iineaaeiyy ii?aaeaeyaony eae nia?oue, ianooieaoay
a i?enoonoaee naeaeaoaeae iaiiaaiii eee a i?aaeaeao 6 / io ia/aea
na?aea/iiai i?enooia.

Noaiiea?aeey eae oi?ia i?iyaeaiey E. a. n. iauaaeeiyao noaiiea?aeeth
iai?yaeaiey, iiae?acaeaeyaioth ia aia?aua aicieeooth, noaaeeueioth e
i?ia?anne?othuoth, a oaeaea niiioai-ioth noaiiea?aeeth, aa?eaioii e-?ie
yaeyaony noaiiea?aeey I?eioeiaoaea.

Noaiiea?aeey iai?yaeaiey oa?aeoa?ecoaony i?aoiaeyueie i?enooiaie
caa?oaeeiiie aiey, aucuaaaiie oece/aneie eee yiioeeiiaeueiie iaa?oceie
eeai ae?oaeie oaeoi?aie, aaaeoueie e iiauoaieth iaoaaiee/aneeo
iio?aaiinoae ieiea?aea (iiauoaiea AAe, oaoeea?aeey). A oeie/iuo neo/ayo
noaiiea?aeee iai?yaeaiey iiyaeaoayny ai a?aiy oece/aneie eee
yiioeeiiaeueiie iaa?ocee caa?oaeeiiay aieue (oyaeanoue, aeaeaiea,
aeeneiioi?o) iau/ii e??aaeee?oao a eaaoth ?oeo, eiiaoeo. Aeiaieueii
?aaeei eieaeecaoeey e e??aaeeaoeey aieae auaatho aoeie/iuii. I?enooi
noaiiea?aeee aeeeony io 1 aei 10 iea, eiiaaea aei 30 iei, ii ia aieaa.
Aieue, eae i?aaeei, auno?i eoie?oaony iinea i?ae?auaiey iaa?ocee eee
/a?ac 2—4 iei iinea noaeeiaaaeueiiai i?eaia ieo?iaeeoea?eia.

Aia?aua aicieeoay noaiiea?aeey iai?yaeaiey iieeii?oia ii i?iyaeaieyi e
i?iaiico • iiyoiio ia iiaeao auoue n oaa?aiiinoueth ioianaia e ?ac?yaeo
noaiiea?aeee n ii?aaeaeaiiui oa/aieai aac ?acoeueoaoia iaaethaeaiey ca
aieueiui a aeeiaieea. Aeeaaiic onoaiaaeeaaaony a ia?eiae aei 3 ian. ni
aeiy aicieeiiaaiey o aieueiiai ia?aiai aieaaiai i?enooia. Ca yoi a?aiy
ii?aaeaeyaony oa/aiea noaiiea?aeee: aa ?aa?anne?iaaiea, ia?aoiae a
noaaeeueioth eeai i?ia?anne?othuoth.

Aeeaaiic noaaeeueiie noaiiea?aeee iai?yaeaiey onoaiaaeeaatho a neo/ayo
onoie/eaiai ii oa/aieth i?iyaeaiey aieacie a aeaea caeiiiia?iiai
aicieeiiaaiey aieaauo i?enooiia (eee eciaiaiee YEA, i?aaeoanoaothueo
i?enooio) ia iaa?oceo ii?aaeaeaiiiai o?iaiy ca ia?eiae ia iaiaa 3 ian.
Oyaeanoue noaaeeueiie noaiiea?aeee iai?yaeaiey oa?aeoa?ecoao ii?iaiaue
o?iaaiue ia?aiineiie aieueiui oece/aneie iaa?ocee, ii e-?iio
ii?aaeaeytho ooieoeeiiaeueiue eeann aa oyaeanoe, iaycaoaeueii
oeacuaaaiue a oi?ioee?oaiii aeeaaiica (ni. Noaiiea?aeey).

I?ia?anne?othuay noaiiea?aeey iai?yaeaiey oa?aeoa?ecoaony ioiineoaeueii
auno?ui ia?anoaieai /anoiou e oyaeanoe aieaauo i?enooiia i?e nieaeaiee
oiea?aioiinoe e oece/aneie iaa?ocea. I?enooiu aicieeatho a iieia eee i?e
iaiueoae, /ai ?aiueoa, iaa?ocea, o?oaeiaa eoie?othony ieo?iaeeoea?eiii
(ia?aaeei o?aaoaony iiauoaiea aai ?aciaie aeicu), eiiaaea eoie?othony
oieueei aaaaeaieai ia?eioe/aneeo aiaeueaaoeeia.

Niiioaiiay noaiiea?aeey ioee/aaony io noaiiea?aeee iai?yaeaiey oai, /oi
aieaaua i?enooiu aicieeatho aac aeaeeiie nayce n oaeoi?aie, aaaeoueie e
iiauoaieth iaoaaiee/aneeo iio?aaiinoae ieiea?aea. I?enooiu iiaoo
?acaeaaoueny a iieia aac i/aaeaeiie i?iaieaoeee, /anoi ii/ueth eee a
?aiiea /anu, eiiaaea eiatho oeeeee/aneee oa?aeoa?. Ii eieaeecaoeee,
e??aaeeaoeee e i?iaeieaeeoaeueiinoe, yooaeoeaiinoe ieo?iaeeoea?eia
i?enooiu niiioaiiie noaiiea?aeee iaei ioee/athony io i?enooiia
noaiiea?aeee iai?yaeaiey. Aa?eaioiie noaiiea?aeeae, eee noaiiea?aeeae
I?eioeiaoaea, iaicia/atho neo/ae niiioaiiie noaiiea?aeee,
nii?iaiaeaeathueany i?aoiaeyueie iiaeuaiaie ia YEA naaiaioa 8O.

Eioa?eo ieiea?aea. Oaeie aeeaaiic onoaiaaeeaatho i?e iaee/ee eeeie/aneeo
e (eee) eaai?aoi?iuo (eciaiaiea aeoeaiinoe oa?iaioia) e
yeaeo?iea?aeeia?aoe/aneeo aeaiiuo, naeaeaoaeuenoaothueo i aicieeiiaaiee
i/aaa iae?ica a ieiea?aea, e?oiiiai eee iaeeiai. E?oiiii/aaiaue
(o?ainio?aeueiue) eioa?eo ieiea?aea iainiiauaaaony iaoiaiiii-ie/iuie
eciaiaieyie YEA eee niaoeeoe/aneei iiauoaieai aeoeaiinoe oa?iaioia a
nuai?ioea e?iae (ii?aaeaeaiiuo o?aeoeee e?aaoei-oinoieeiacu,
eaeoaoaeaaeae?iaaiacu e ae?.) aeaaea i?e iaoeie/iie eeei. ea?oeia.
Aeeaaiic iaeeii/aaiaiai eioa?eoa ieiea?aea noaaeony i?e ?acaeaathueony a
aeeiaieea eciaiaieyo naaiaioa 😯 eee coaoea O aac iaoie. eciaiaiee
eiiieaena IE8, ii i?e iaee/ee oeie/iuo eciaiaiee aeoeaiinoe oa?iaioia.

Iinoeioa?eoiue ea?aeeineea?ic. Oeacaiea ia iinoeioa?eoiue ea?aeeineea?ic
eae ineiaeiaiea E. a. n. aiinyo a aeeaaiic ia ?aiaa /ai /a?ac 2 ian. ni
aeiy aicieeiiaaiey eioa?eoa ieiea?aea. Aeeaaiic iinoeioa?eoiiai
ea?aeeineea?ica eae naiinoiyoaeueiie eeei. oi?iu E. a. n. onoaiaaeeaatho
a oii neo/aa, anee noaiiea?aeey e ae?oaea i?aaeoniio?aiiua
eeanneoeeaoeeae oi?iu E. a. n. o aieueiiai ionoonoaotho, ii eiathony
eeeie/aneea e yeaeo?iea?aeeia?aoe/aneea i?eciaee i/aaiaiai neea?ica
ieiea?aea (onoie/eaua ia?ooaiey ?eoia, i?iaiaeeiinoe, o?ii. na?aea/iay
iaaeinoaoi/iinoue, i?eciaee ?oaoei-auo eciaiaiee ieiea?aea ia YEA). Anee
a ioaeaeaiiii ia?eiaea ianeaaeiaaiey aieueiiai yeaeo?iea?aeeia?aoe/aneea
i?eciaee ia?aianaiiiai eioa?eoa ionoonoaotho, oi aeeaaiic iiaeao auoue
iainiiaai aeaiiuie iaae. aeieoiaioaoeee, ioiinyuaeny e ia?eiaeo ino?iai
eioa?eoa ieiea?aea. A aeeaaiica oeacuaaaony ia iaee/ea o?ii. aiaa?eciu
na?aeoea, aioo?aiieo ?ac?uaia ieiea?aea, aeenooieoeee iaieeey?iuo iuooe
na?aeoea, aioo?ena?aea/iiai o?iiaica, ii?aaeaeyaony oa?aeoa? ia?ooaiee
i?iaiaeeiinoe e na?aea/iiai ?eoia, oi?ia e noaaeey na?aea/iie
iaaeinoaoi/iinoe.

A?eoie/aneay oi?ia eoaie/aneie aieacie na?aeoea, na?aea/iay
iaaeinoaoi/iinoue eae naiinoiyoaeueiay oi?ia eoaie/aneie aieacie
na?aeoea. Aeeaaiic ia?aie oi?iu a ioee/ea io a?eoiee na?aeoea,
nii?iaiaeaeathueo noaiiea?aeeth, eioa?eo ieiea?aea eee ioiinyueony e
i?iyaeaieyi ea?aeeineea?ica, a oaeaea aeeaaiic aoi?ie oi?iu
onoaiaaeeaatho a oao neo/ayo, eiaaea niioaaonoaaiii. a?eoiey na?aeoea
eee i?eciaee eaaiaea-eoaei/eiaie na?aea/iie iaaeinoaoi/iinoe (a aeaea
i?enooiia iaeuoee, na?aea/iie anoiu, ioaea eaaeeo) aicieeatho eae
yeaeaaeaiou i?enooiia noaiiea?aeee iai?yaeaiey eee niiioaiiie
noaiiea?aeee. Aeeaaiinoeea yoeo oi?i o?oaeia e ieii/aoaeueii oi?ie?oaony
ia iniiaaiee niaieoiiinoe ?acoeueoaoia yeaeo?iea?aeeia?aoe/aneiai
enneaaeiaaiey a i?iaao n iaa?oceie eee i?e iiieoi?iii iaaethaeaiee e
aeaiiuo naeaeoeaiie ei?iia?ia?aoee.

Aeeaaiic iniiauaaaony ia aiaeeca i?aaeaea anaai eeei. ea?oeiu, e-?ue
aeiiieiyaony yeaeo?iea?aeeia?aoe/aneeie enneaaeiaaieyie, ia?aaeei aiieia
aeinoaoi/iuie aeey iiaeoaa?aeaeaiey aeeaaiica, a i?e iiaeic?aiee ia
eioa?eo ieiea?aea oaeaea ii?aaeaeaieai aeoeaiinoe ?yaea oa?iaioia e?iae
e ae?oaeie eaai?aoi?iuie enneaaeiaaieyie. A o?oaeiuo aeeaaiinoe/aneeo
neo/ayo e i?e iaiaoiaeeiinoe aeaoaeece?iaaoue iniaaiiinoe ii?aaeaiey
na?aeoea e aaia/iuo a?oa?ee i?eiaiytho niaoeeaeueiua iaoiaeu
yeaeo?iea?aeeia?aoe/aneiai (a i?iaao n iaa?oceie, aaaaeaieai oa?iaeie.
n?aaenoa e ae?.) e eiua aeaeu enneaaeiaaiee, a /anoiinoe
yoiea?aeeia?aoeth, eiio?anoioth e ?aaeeiioeeeaeioth aaio?e-eoeia?aoeth,
noeeioea?aoeth ieiea?aea e aaeeinoaaiiue aeinoiaa?iue iaoiae
i?eaeeciaiiiai auyaeaiey noaiica aaia/iuo a?oa?ee — naeaeoeaioth
ei?iia?ia?aoeth.

Yeaeo?iea?aeeia?aoey ioiineony e aunieieioi?iaoeaiui iaoiaeai
aeeaaiinoeee iniiaiuo eeei. oi?i E. a. n. Eciaiaiey YEA a aeaea
iiyaeaiey iaoie. coaoeia I eee 08 a niaieoiiinoe n oa?aeoa?iie
aeeiaieeie naaiaioa 😯 e coaoea O a ia?aua /anu e aeie (ni.
Yeaeo?iea?aeeia?aoey) ii nouanoao yaeythony iaoiaiiiiie/iuie i?eciaeaie
e?oiiii/aaiaiai eioa?eoa ieiea?aea, e eo iaee/ea iiaeao auoue
iainiiaaieai aeeaaiica i?e ionoonoaee oeie/iuo eeei. i?iyaeaiee.
Ioiineoaeueii niaoeeoe/iuie i?e eo ioeaiea a aeeiaieea yaeythony oaeaea
eciaiaiey naaiaioa 😯 e coaoea O i?e iaeeii/aaiaii eioa?eoa e eoaiee
ieiea?aea, eae nii?iaiaeaeathuaeny, oae e ia nii?iaiaeaeathuaeny
i?enooiii noaiiea?aeee. Iaeiaei aeinoiaa?iinoue nayce yoeo eciaiaiee
eiaiii n eoaieae, a ia n ae?oaeie iaoie. i?ioeannaie a ieiea?aea
(ainiaeaieai, iaei?iia?iaaiiuie aeeno?ioeyie e neea?icii), i?e e-?uo iie
oaeaea aiciiaeiu, cia/eoaeueii auoa i?e eo niaiaaeaiee n i?enooiii
noaiiea?aeee eee aicieeiiaaieai ai a?aiy oece/aneie iaa?ocee. Iiyoiio
i?e anao eeei. oi?iao E. a. n. aeeaaiinoe/aneay oeaiiinoue
yeaeo?iea?aeeia?aoe/aneeo enneaaeiaaiee iiauoaaony i?eiaiaieai
iaa?oci/iuo e oa?iaeie. i?ia (i?e ino?ii eioa?eoa ieiea?aea iaa?oci/iua
i?iau ia i?eiaiythony) eee iaia?oaeaieai i?aoiaeyueo (/oi oa?aeoa?ii
aeey e?aoeia?aiaiiie eoaiee) eciaiaiee YEA e ia?ooaiee na?aea/iiai ?eoia
n iiiiuueth oieoa?ianeiai iiieoi?e?iaaiey. Ec iaa?oci/iuo i?ia iaeaieaa
?ani?ino?aiaiu aaeiy?aiiao?e/aneay i?iaa n aeice?oaiie iaa?oceie,
eniieuecoaony eae a noaoeeiia?ao, oae e a iieeeeeieea, e /?anieuaaiaeiay
yeaeo?e/aneay noeioeyoeey na?aeoea, i?eiaiyaiay a noaoeeiia?ao.
Oa?iaeie. i?iau eniieuecotho ?aaea, a oieoa?ianeia iiieoi?e?iaaiea YEA
noaiiaeony ana aieaa cia/eiui aeey aeeaaiinoeee E. a. n. a aiaoeaoi?iuo
oneiaeyo.

Aaeiy?aiiao?e/aneay i?iaa ninoieo a iai?a?uaiie ?aaeno?aoeee YEA ai
a?aiy a?auaiey aieueiui iaaeaeae ono?ienoaa, eieoe?othuaai aaeineiaae e
iicaieythuaai nooiaiaia?acii eciaiyoue o?iaaiue iaa?ocee e
niioaaonoaaiii aaee/eio niaa?oaaiie aieueiui a aaeeieoeo a?aiaie ?aaiou,
ecia?yaioth a aaooao. I?iaa i?ae?auaaony i?e aeinoeaeaiee o aieueiuo oae
iac. noaiaeneiaeueiie /anoiou na?aea/iuo nie?auaiee (niioaaonoaothuae
75% io n/eoathuaeny iaeneiaeueiie aeey aeaiiiai aic?anoa) eee aein?i/ii
—: ia iniiaaiee aeaeia aieueiiai eeai a nayce n iiyaeaieai iaoie.
eciaiaiee ia YEA. Ia aicieeiiaaiea eoaiee ieiea?aea i?e i?iaaaeaiee
i?iau oeacuaaao ai?eciioaeueiia eee eini ienoiaeyuaa nieaeaiea
(aeai?anney) naaiaioa 😯 ia iaiaa /ai ia 1 ii io enoiaeiiai o?iaiy.
N?aco aea iinea i?ae?auaiey iaa?ocee naaiaio 8O, eae i?aaeei,
aica?auaaony e enoiaeiiio o?iaith; caaea?aeea yoiai i?ioeanna oa?aeoa?ia
aeey aieueiuo n oyaeaeie ei?iia?iie iaoieiaeae. Aaee/eia ia?aiineiie
aieueiui (ii?iaiaie) iaa?ocee i?e aaeiy?aiiao?e/aneie i?iaa ia?aoii
i?iii?oeeiiaeueia noaiaie ei?iia?iie iaaeinoaoi/iinoe, ooieoeeiiaeueiiio
eeanno oyaeanoe noaiiea?aeee; /ai iaiueoa yoa aaee/eia, oai aieueooth
oyaeanoue ii?aaeaiey ei?iia?iiai ?onea iiaeii i?aaeiieaaaoue.

*?anieuaaiaeiay yeaeo?e/aneay noeioeyoeey na?aeoea, n iiiiuueth e-?ie
aeinoeaaaony ?acee/iay noaiaiue o/auaiey na?aea/iuo nie?auaiee, ii
n?aaiaieth n aaeiy?aiiao?eae n/eoaaony aieaa ea?aeeinaeaeoeaiui aeaeii
iaa?ocee. Iia iieacaia aieueiui, e-?ui i?iaaaeaiea i?ia n iauae
oece/aneie iaa?oceie ii ?aciui i?e/eiai iaaiciiaeii. Iaeaieaa
niaoeeoe/iui e?eoa?eai iieiaeeoaeueiie i?iau yaeyaony nieaeaiea naaiaioa
😯 (ia iaiaa /ai ia 1 ii) a ia?aii eiiieaena YEA iinea i?ae?auaiey
noeioeyoeee.

Oa?iaeie. i?iau, iniiaaiiua ia eciaiaieyo YEA, oaeeo aea, eae i?e
oece/aneie iaa?ocea, ii iiae aeeyieai ?acee/iuo oa?iaeie. n?aaenoa,
niiniaiuo aucaaoue i?aoiaeyuoth eoaieth ieiea?aea, i?eiaiytho aeey
ooi/iaiey ?iee ioaeaeueiuo iaoioeceie. iaoaieciia a i?ienoiaeaeaiee
eoaiee. Iaoie. niauaiea ia YEA naaiaioa 😯 a i?iaa n aeeie?iaeiiieii
oa?aeoa?ii aeey nayce eoaiee n oaiiiaiii oae iac. iaaeei?iia?iiai
iae?aaeuaaiey, a a i?iaa n ecii?ioa-?aiieii (noeioeyoi?ii
b-aae?aii?aoeaioi?ia) — n iiauoaieai iaoaaiee/aneeo iio?aaiinoae
ieiea?aea. Aeey iaoiaaiaoe/aneie aeeaaiinoeee niiioaiiie noaiiea?aeee a
iniauo neo/ayo eniieuecotho i?iao n y?aiiao?eiii, niiniaiui
i?iaioee?iaaoue niaci aaia/iuo a?oa?ee.

Iaoiae oieoa?ianeiai iiieoi?e?iaaiey YEA iicaieyao ca?aaeno?e?iaaoue
i?aoiaeyuea a?eoiee, niauaiea naaiaioa 😯 e eciaiaiey coaoea O a ?aciuo
oneiaeyo anoanoaaiiie aeayoaeueiinoe ianeaaeoaiiai (aei e iinea aaeu, ai
a?aiy nia, i?e iaa?ocea e o. ae.) e auyaeoue oai naiui aieaaua e
aacaieaaua yieciaeu i?aoiaeyuae eoaiee ieiea?aea, onoaiiaeoue eo /enei,
i?iaeieaeeoaeueiinoue e ?ani?aaeaeaiea a oa/aiea nooie, naycue n
oece/aneie iaa?oceie eee ae?oaeie i?iaioee?othueie oaeoi?aie. Iaoiae
iniaaiii oeaiai aeey aeeaaiinoeee niiioaiiie noaiiea?aeee, ia
i?iaioee?oaiie oece/aneie iaa?oceie (?en. 1).

Yoiea?aeeia?aoey e eiio?anoiay eee ?aaeeiioeeeaeiay
aaio?eeoeia?aoey eiatho i?aeiouanoaa i?e aeeaaiinoeea naycaiiuo n
eoaie/aneie aieaciueth na?aeoea ii?oie. eciaiaiee eaaiai aeaeoaei/ea
na?aeoea (aiaa?eciu, aeaoaeou ia?aai?iaeee e ae?.) e nieaeaiey aai
nie?aoeoaeueiie ooieoeee (ii oiaiueoaieth o?aeoeee aua?ina, oaaee/aieth
aeeanoiee/aneiai e eiia/iiai nenoiee/aneiai iauaiia), a o. /. aeey
auyaeaiey eieaeueiuo ia?ooaiee nie?aoeiinoe ieiea?aea a ciiao eoaiee,
iae?ica e ?oaoeia. N iiiiuueth yoiea?aeeia?aoee ii?aaeaeytho ?yae oi?i
iaoieiaee na?aeoea, a o. /. aai aeia?o?ioeth, iiiaea ii?iee na?aeoea,
ee?aeeiieiiaoee, n e-?uie E. a. n. eiiaaea i?eoiaeeony
aeeooa?aioee?iaaoue.

Noeeioea?aoey ieiea?aea n eniieueciaaieai Oc i?eiaiytho aeey
iaia?oaeaiey cii ia?ooaiiie ia?aa?ocee, aeaeeiuo ia noeeioea?aiiao eae
aeaoaeo iaeiieaiey ?aaeei-ioeeeaea a ieiea?aea. Iaoiae iaeaieaa
eioi?iaoeaai a ni/aoaiee n i?iaaaeaieai iaa?oci/iuo eee oa?iaeie. i?ia
(aaeiy?aiiao?ee, /?anie-uaaiaeiie yeaeo?iea?aeeinoeioeyoeee, i?iau n
aeeie?eaeaiieii). Iiyaeaiea eee ?anoe?aiea ciiu aeiiia?oocee ieiea?aea
i?e i?iaaaeaiee iaa?oci/iie i?iau n/eoaaony aunieiniaoeeoe/iui i?eciaeii
noaiice?iaaiey aaia/iuo a?oa?ee. Yoio iaoiae oeaeaniia?acii
eniieueciaaoue aeey aeeaaiinoeee E. a. n. a oao neo/ayo, eiaaea
aeeiaieeo YEA iiae aeeyieai oece/aneie iaa?ocee o?oaeii ioeaieoue ia
oiia au?aaeaiiuo enoiaeiuo eciaiaiee, iai?. i?e aeieaaea iiaeae io/ea
Aena.

Noeeioea?aoeth ieiea?aea n On-ie?ioinoaoii i?eiaiytho aeey auyaeaiey
i/aaa iae?ica (eioa?eoa) ieiea?aea, ii?aaeaeaiey aai eieaeecaoeee e
?acia?ia. Iieacaii, /oi iaoie. iaeiieaiea ?aaeeiioeeeaea, eiathuaa
aeeooociue oa?aeoa?, aiciiaeii e i?e oyaeaeie eoaiee ieiea?aea. Naycue
yoiai oaiiiaia n eoaieae aeieacuaaaony oai, /oi iinea oniaoiiai
ai?oiei?iia?iiai ooioe?iaaiey ?aaeeiioeeeae ia?anoaao iaeaieeaaoueny a
ieiea?aea.

Ei?iia?iay aiaeia?aoey aeaao iaeaieaa aeinoiaa?ioth eioi?iaoeeth i
iaoie. eciaiaieyo a ei?iia?iii ?onea e yaeyaony iaycaoaeueiie a neo/ayo
ii?aaeaeaiey iieacaiee e oe?o?ae/aneiio ea/aieth E. a. n. (ni.
Ei?iia-?ia?aoey). Iaoiae iicaieyao auyaeyoue noaiice?othuea eciaiaiey a
aaia/iuo a?oa?eyo na?aeoea, eo noaiaiue, eieaeecaoeeth e
i?ioyaeaiiinoue, iaee/ea aiaa?eci e aioo?eei?iia?iuo o?iiaia (oae iay.
ineiaeiaiiua aeyoee), a oaeaea ?acaeoea eieeaoa?aeae. I?e eniieueciaaiee
niaoeeaeueiuo i?iaieaoeeiiiuo i?ia oaeaaony auyaeoue niaci e?oiiuo
aaia/iuo a?oa?ee. O iae-?uo aieueiuo n iiiiuueth ei?iia?ia?aoee iiaeii
ii?aaeaeeoue aiiiaeueiia (“iu?ythuaa”) ?aniieiaeaiea eaaie ia?aaeiae
iaaeaeaeoaei/eiaie aaoae a oieua ieiea?aea, io/ie e-?iai ia?aeeaeuaaaony
/a?ac ninoae, ia?acoy naiaia?aciue iuoa/iue iinoee. Iaee/ea oaeiai
iinoeea iiaeao i?eaiaeeoue e eoaiee ieiea?aea ec-ca naeaaeaiey
aioo?eieiea?aeeaeueiiai naaiaioa a?oa?ee.

Aeeooa?aioeeaeueiay aeeaaiinoeea i?iaiaeeony iaaeaeo E. a. n. e oaie
caaieaaaieyie, i?iyaeaiey e-?uo iiaoo auoue noiaeiu n i?iyaeaieyie
ii?aaeaeaiiie eeei. oi?iu E. a. n. — noaiiea?aeeae, eioa?eoii ieiea?aea,
iinoeioa?eoiui ea?aeeineea?icii e ae?. A iaeieo neo/ayo, iai?. i?e
noaiiea?aeee, niaeo? aeeooa?aioee?oaiuo caaieaaaiee iiaeao auoue i/aiue
oe?ieei, aeeth/athuei iiiaea aieacie na?aeoea, ai?ou, eaaeeo, ieaa?u,
ia?eoa?e/aneeo ia?aia, iuooe e ae?., i?iyaeythueany aieueth a a?oaee, a
o. /. ia naycaiiie n eoaieae ieiea?aea. A ae?oaeo neo/ayo, eiaaea eoaiey
eee i/aaiaue iae?ic ieiea?aea aeieacaiu, e?oa aeeooa?aioee?oaiuo
caaieaaaiee cia/eoaeueii noaeaaony, ii ia en/acaao, o. e. aeieaeiu auoue
eneeth/aiu iaaoa?ineea?ioe/aneia ii?aaeaiea aaia/iuo a?oa?ee (i?e
nenoaiiuo aaneoeeoao, ?aaiaoecia, nainena e ae?.) e iaei?iia?iaaiiay
i?e?iaea eoaiee (iai?., i?e ii?ieao na?aeoea, iniaaiii i?e ii?aaeaieyo
ai?oaeueiiai eeaiaia). Oa?aeoa?iay eeei. ea?oeia noaiiea?aeee e eioa?eoa
ieiea?aea i?e oeie/iuo eo i?iyaeaieyo, a oaeaea oeaeinoiue aiaeec anae
niaieoiiinoe neiioiiia aieacie, aeeooa?aioee?oaiie n E. a. n., a
aieueoeinoaa neo/aaa i?aaeeueii i?eaioe?otho a?a/a a oa?aeoa?a iaoieiaee
aua ia yoaia i?aaeaa?eoaeueiiai aeeaaiica e nouanoaaiii nie?auatho iauai
iaiaoiaeeiuo aeeaaiinoe/aneeo enneaaeiaaiee. Aieaa o?oaeiui, auaaao
aeeooa?aioeeaeueiue aeeaaiic i?e iaoeie/iuo -i?eciaeao noaiiea?aeee e
eioa?eoa ieiea?aea, a oaeaea i?e eeei. oi?iao E. a. n., i?iyaeythueony
i?aeiouanoaaiii a?eoieae eee na?aea/iie iaaeinoaoi/iinoueth, anee
ae?oaea i?eciaee iaaeinoaoi/ii niaoeeoe/iu aeey ii?aaeae?iiie aieacie.
I?e yoii a e?oa aeeooa?aioee?oaiuo aieaciae aeeth/athony ieiea?aeeou,
iinoieiea?aeeoe/aneee ea?aeeineea?ic, ?aaeeea oi?iu iaoieiaee na?aeoea
(i?aaeaea anaai aeia?o?ioe/aneay e aeeeaoaoeeiiiay ea?aeeiieiiaoee),
iaeineiioiiiua aa?eaiou ii?ieia na?aeoea, ieiea?aeeiaeeno?ioee
?acee/iiai aaiaca. A oaeeo neo/ayo iiaeao iio?aaiaaoueny ainieoaeecaoeey
aieueiiai a ea?aeeie. noaoeeiia? aeey aeeaaiinoe/aneiai ianeaaeiaaiey,
aeeth/athuaai i?e iaiaoiaeeiinoe e ei?iia?ia?aoeth.

Ea/aiea e aoi?e/iay i?ioeeaeoeea eoaie/aneie aieacie na?aeoea
i?aaenoaaeytho niaie aaeeiue eiiieaen ia?ii?eyoee, aeeth/athuee
ono?aiaiea eee oiaiueoaiea aicaeaenoaey ia iaai oaeoi?ia ?enea E. a. n.
(eneeth/aiea eo?aiey, nieaeaiey aeia?oieanoa?eiaiee, ea/aiea
a?oa?eaeueiie aeia?oaicee, naoa?iiai aeeaaaoa e ae?.); i?aaeeueii
eca?aiiue ?aaeei oece/aneie aeoeaiinoe aieueiiai; ?aoeeiiaeueioth
iaaeeeiiaioicioth oa?aieth, a /anoiinoe i?eiaiaiea aioeaiaeiaeueiuo
n?aaenoa, a i?e iaiaoiaeeiinoe oaeaea i?ioeaia?eoie/aneeo n?aaenoa,
na?aea/iuo aeeeiceaeia; ainnoaiiaeaiea i?ioiaeeiinoe aaia/iuo a?oa?ee
i?e aunieie noaiaie eo noaiica oe?o?ae/aneei iooai (aeeth/ay ?acee/iua
niiniau yiaeiaaneoey?iuo aiaoaoaeuenoa).

A?a/ aeieaeai i?ieino?oeoe?iaaoue aieueiiai ia oieueei a ioiioaiee
i?eiaiaiey iaaeeeaiaioiciuo n?aaenoa, ii e a ioiioaiee anao
oeaeaniia?aciuo aeey iaai eciaiaiee ia?aca aeecie, ?aaeeia o?oaea e
ioaeuoa (n ?aeiiaiaeaoeeae i?e iaiaoiaeeiinoe eciaiaiey oneiaee
o?oaeiaie aeayoaeueiinoeeueiinoe), i?aaeaea aeiionoeiuo oece/aneeo
iaa?ocie, aeeaou. Iaiaoiaeeii onoaiiaeoue e a nio?oaeie/anoaa n aieueiui
ono?aieoue aicaeaenoaea ia iaai oaeoi?ia, i?aae?aniieaaathueo e
aicieeiiaaieth i?enooia noaiiea?aeee eee aucuaathueo aai.

O?aaiaaiea ecaaaaoue oece/aneeo ia?aiai?yaeaiee iaeuecy ioiaeaeanoaeyoue
n cai?aoii ia oece/aneoth aeoeaiinoue. Iai?ioea, ?aaoey?iua oece/aneea
iaa?ocee iaiaoiaeeiu eae aeaenoaaiiia n?aaenoai aoi?e/iie i?ioeeaeoeee
E. ii iie iieaciu eeoue a oii neo/aa, anee ia i?aauoatho onoaiiaeaiiie
aeey aeaiiiai aieueiiai ii?iaiaie aaee/eiu. Iiyoiio aieueiie aeieaeai
oae aeice?iaaoue naie iianaaeiaaiua iaa?ocee, /oiau ia aeiioneaoue
aicieeiiaaiey i?enooiia noaiiea?aeee. ?aaoey?iua oece/aneea o?aie?iaee

(oiaeueaa, aaeio?aiaaea?), ia i?aauoathuea ii iiuiinoe i?aaeae, ca e-?ui
aicieeaao i?enooi noaiiea?aeee, iinoaiaiii i?eaiaeyo e
auiieiaieth ?aaiou aeaiiie iiuiinoe i?e iaiueoai iiauoaiee /enea
na?aea/iuo nie?auaiee e AAe. E?iia oiai, ?aaoey?iua oece/aneea iaa?ocee
oeo/oatho ineoiyiioeeiiaeueiia ninoiyiea aieueiuo, niinianoaotho
aeaaii?eyoiui naeaeaai a eeieaeiii iaiaia, iiauoaieth oiea?aioiinoe e
aetheica, nieaeaieth aa?aaaoeeiiiie niiniaiinoe o?iiaioeeoia, iaeiiaoe
iie iaeaa/atho caaea/o nieaeaiey ecauoi/iie iannu oaea, i?e e-?ie
iaeneiaeueiia iio?aaeaiea eenei?iaea ai a?aiy iaa?ocee aieueoa, /ai o
/aeiaaea n ii?iaeueiie iannie oaea.

Aeeaoa aieueiiai E. a. n., a oeaeii i?eaioe?iaaiiay ia ia?aie/aiea
iauaai eaei?aaea ieue e niaea?aeaiey a iae aiaaouo oieanoa?eiii
i?iaeoeoia, aeieaeia ?aeiiaiaeiaaoueny n o/aoii eiaeeaeaeoaeueiuo
i?eau/ae e o?aaeeoeee ieoaiey aieueiiai, a oaeaea iaee/ey niioonoaothueo
caaieaaaiee e iaoie. ninoiyiee (a?oa?eaeueiie aeia?oaicee, naoa?iiai
aeeaaaoa, na?aea/iie iaaeinoaoi/iinoe, iiaeaa?u e o. ae.).

Aeeaoe/aneoth ei??aeoeeth ia?ooaiee eeieaeiiai iaiaia o aieueiuo n
aeia?oieanoa?eiaieae oeaeaniia?acii aeiiieiyoue i?eiaiaieai
iaaeeeaiaioia, nieaeathueo niaea?aeaiea oieanoa?eia a e?iae. E?iia
nio?aiythueo naia cia/aiea oieanoe?aieia e ieeioeiiaie eeneiou,
oi?ioi ca?aeiiaiaeiaaee naay i?iaoeie, eeiinoaaee, aaioea?icee,
iaeaaeathuea oia?aiiui aeiioieanoa?eiaie/aneei aeaenoaeai, e iniaaiii
eiaanoaoei, ia?ooathuee iaeii ec caaiueaa neioaca oieanoa?eia e,
ii-aeaeeiiio, niinianoaothuee oaaee/aieth /enea eeaoi/iuo ?aoeaioi?ia e
eeiii?ioaeiai ieceie ieioiinoe. Iaiaoiaeeiinoue aeeeoaeueiiai i?eiaiaiey
oaeiai ?iaea i?aia?aoia ni?aaaaeeeai ianoi?aaeeaaao a?a/ae a ioiioaiee
aaciianiinoe eo eniieueciaaiey. N ae?oaie noi?iiu, aiciiaeiinoue
noaaeeecaoeee eee aeaaea ia?aoiiai ?acaeoey ei?iia?iiai aoa?ineea?ica
naycuaatho n aeinoeaeaieai onoie/eaiai (ia iaiaa /ai ia 1 aiae)
nieaeaiey o?iaiy oieanoa?eia a e?iae aei 5 iiieue/e (200 ia/100 ie) e
iaiaa. Noieue cia/eoaeueiia nieaeaiea niaea?aeaiey oieanoa?eia e
noaaeeecaoeey aai ia oaeii ieceii o?iaia iaeaieaa ?aaeueiu i?e
eniieueciaaiee eiaanoaoeia eee iaoiaeia yeno?aei?ii?aeueiiai i/euaiey
e?iae (aaiini?aoeey, eiioiini?aoeey), i?eiaiyaiuo i?aeiouanoaaiii i?e
naiaeiuo aeia?eeieaeaieyo.

I?eiaiaiea aioeaiaeiaeueiuo n?aaenoa ninoaaeyao iai?aiaiioth /anoue
eiiieaeniiai ea/aiey aieueiuo, o e-?uo iaaethaeathony /anoua i?enooiu
noaiiea?aeee eee aa yeaeaaeaiou. Au?aaeaiiue aioeaiaeiaeueiue yooaeo
i?enou ieo?aoai, nieaeathuei oiion aaia/iie a?oa?ee a ianoa noaiica,
ono?aiythuei aa niaci, ?anoe?ythuei eieeaoa?aee e nieaeathuei iaa?oceo
ia na?aeoea ca n/ao oiaiueoaiey aaiiciiai aica?aoa e?iae e na?aeoeo e
?anoe?aiey ia?eoa?e/aneeo a?oa?eie.

Aeey eoie?iaaiey i?enooia noaiiea?aeee, a oaeaea n i?ioeeaeoe/aneie
oeaeueth ca ianeieueei ieioo aei auiieiaiey iaa?ocee i?eiaiytho
ieo?iaeeoea?ei noaeyiaaaeueii (1—2 oaaeaoee ii 0,5 ia).
I?aaeoi?aaeaeatho i?enooiu a oa/aiea ianeieueeeo /ania ?acee/iua
eaea?noaaiiua oi?iu ieo?iaeeoea?eia i?ieiiae?iaaiiiai aeaenoaey (nonoae,
ieo?iia, iacue ieo?iaeeoea?eia, o?eieo?ieiia a oi?ia ieanoeiie ia aeanio
e ae?.). Ec /enea ieo?aoia i?ieiiae?iaaiiiai aeaenoaey auaeaeyaony
ieo?ini?aeae, ioee/athueeny iaeaieaa onoie/eaie eiioeaio?aoeeae a e?iae
e ioiineoaeueii iaaeeaiiui ?acaeoeai oiea?aioiinoe e iaio. Aeey
i?aaeoi?aaeaeaiey aicieeiiaaiey oiea?aioiinoe e ieo?aoai aeaeaoaeueii
iacia/aoue eo i?a?uaenoi eee oieueei ia a?aiy auiieiaiey iiauoaiiuo
oece/aneeo iaa?ocie, ineoiyiioeeiiaeueiiai iai?yaeaiey eeai a ia?eiaeu
iaino?aiey aieacie. Aeey nieaeaiey iio?aaiinoe ieiea?aea a eenei?iaea
i?eiaiytho b-aae?aiiaeieaoi?u, e-?ua, oiaiueoay aae?aia?ae/aneea aeeyiey
ia na?aeoea, nieaeatho /anoioo na?aea/iuo nie?auaiee, nenoiee/aneia AAe,
?aaeoeeth na?aea/ii-ninoaeenoie nenoaiu ia oece/aneoth e
ineoiyiioeeiiaeueioth iaa?oceo. Oaeea iniaaiiinoe ioaeaeueiuo i?aia?aoia
yoie a?oiiu, eae ea?aeeinaeaeoeaiinoue, iaia?aiinoaaeeece?othuea
naienoaa e iaee/ea nianoaaiiie aae?aiiieiaoe/aneie aeoeaiinoe
ianouanoaaiii io?aaeathony ia aioeaiaeiaeueiie yooaeoeaiinoe, ii
aeieaeiu i?eieiaoueny ai aieiaiea i?e auai?a i?aia?aoa aieueiui n
a?eoieae, na?aea/iie iaaeinoaoi/iinoueth, niioonoaothuae iaoieiaeae
a?iioia. Aeica eca?aiiiai b-aae?aiiaeieaoi?a iiaeae?aaony
eiaeeaeaeoaeueii aeey eaaeaeiai aieueiiai; aeey i?iaaaeaiey aeeeoaeueiie
iiaeaea?aeeaathuae oa?aiee oaeiaiu i?aia?aou i?ieiyae?iaaiiiai aeaenoaey
(iaoi-i?ieie, oaiieie, i?aia?aou i?ii?aiieiea caiaaeeaiiiai
aeaenoaey).I?ioeaiiieacaiu b-aae?aiiaeieaoi?u i?e canoieiie na?aea/iie
iaaeinoaoi/iinoe, ia eiiiaine?oaiie na?aea/iuie aeeeiceaeaie,
a?iioeaeueiie anoia, au?aaeaiiie a?aaeeea?aeee (iaiaa 50 na?aea/iuo
nie?auaiee a 1 iei), i?e AAe ieaea 100/60 ii ?o. no., a?oa?eaeueiie
aeiioaicee, neiae?iia neaainoe neioniaiai ocea, ao?eiaaio?eeoey?iie
aeieaaea II—III noaiaie. Aeeeoaeueiia i?eiaiaiea aaoa-aae?aiiaeieaoi?ia
iiaeao nii?iaiaeaeaoueny aoa?iaaiiuie naeaeaaie eeieaeiiai ninoaaa
e?iae. I?e ea/aiee yoeie i?aia?aoaie a?a/ iaycai i?aaeoi?aaeeoue
aieueiiai ia iianiinoe eo aiacaiiie ioiaiu a nayce n ?eneii ?aceiai
iaino?aiey E;a.n. Aieueiui n a?eoieyie, e-?ui i?ioeaiiieacaiu
b-aae?aiiaeieaoi?u. iiaeao auoue iacia/ai aieiaea?ii (ei?aea?ii),
iaeaaeathuee eae i?ioeaia?eoie/aneei, oae e aioeaiaeiaeueiuei
aeaenoaeai.

Aioaaiienou eaeueoeey eae aioeaiaeiaeueiua n?aaenoaa eniieuecothony aeey
ea/aiey anao oi?i E.a.n., ii iaeaieaa yooaeoeaiu iie i?e
aiaei-nianoe/aneie noaiiea?aeee. Eaaeaeue ec iaeaieaa /anoi i?eiaiyaiuo
i?aia?aoia (ieoaaeeiei, aa?aiaiee e aeeeoeacai) eiaao iniaaiiinoe
aeeyiey ia ioaeaeueiua ooieoeee na?aeoea, /oi o/eouaatho i?e
ii?aaeaeaiee iieacaiee e eo i?eiaiaieth. Ieoaaeeiei (ei?eioa?)
i?aeoe/anee ia aeeyao ia neioniaue ocae e ao?eiaaio?eeoey?ioth
i?iaiaeeiinoue, iaeaaeaao naienoaaie ia?eoa?e/aneiai aaciaeeeaoaoi?a,
nieaeaao AAe, iacia/aaony aieueiui n na?aea/iie iaaeinoaoi/iinoueth e
eiaao i?aeiouanoaa i?e a?aaeeea?aeee (ianeieueei o/auaao nie?auaiey
na?aeoea). Aa?aiaiee oaiaoaao ooieoeeth neioniaiai ocea,
ao?eiaaio?eeoey?ioth i?iaiaeeiinoue e nie?aoeoaeueioth ooieoeeth (iiaeao
oneeeoue na?aea/ioth iaaeinoaoi/iinoue). Aeeeoeacai iaeaaeaao naienoaaie
oiai e ae?oaiai i?aia?aoa, ii neaaaa oaiaoaao ooieoeee na?aeoea, /ai
aa?aiaiee, e nieaeaao AAe iaiueoa, /ai ieoaaeeiei.

Ni/aoaiey aioeaiaeiaeueiuo i?aia?aoia ?aciuo a?oii iacia/atho i?e
iaino?aiee e oyaeaeii oa/aiee noaiiea?aeee, a oaeaea i?e iaiaoiaeeiinoe
ei??aeoeee iaaeaaii?eyoiiai aeeyiey iaeiiai i?aia?aoa i?ioeaiiieiaeiui
aeaenoaeai ae?oaiai. Oae, iai?., ?aoeaeoi?iay oaoeea?aeey, e-?oth
aucuaatho eiiaaea ieoaaeeiei e ieo?aou, oiaiueoaaony eee ia aicieeaao
i?e iaeiia?aiaiiii i?eiaiaiee b-aae?aiiaeieaoi?a. I?e noaiiea?aeee
iai?yaeaiey ieo?aou yaeythony i?aia?aoaie “ia?aiai ?yaea”, e e-?ui
aeiaaaeytho b-aae?aiiaeieaoi?u eee (e) aa?aiaiee eeai aeeeoeacai,
ieoaaeeiei.

Ia?yaeo n aioeaiaeiaeueiuie n?aaenoaaie ea/aaiia e i?aaeoi?aaeaeathuaa
iaino?aiey E.a.n. aeaenoaea ieacuaatho n?aaenoaa, iiaeaaeythuea
ooieoeeiiaeueioth aeoeaiinoue e aa?aaaoeeth o?iiaioeeoia. Ec yoeo
n?aaenoa iaeaieaa /anoi i?eiaiytho aoeaoeenaeeoeeeiaoth eeneioo,
niiniaioth a ii?aaeaeaiiie aeica iaania/eaaoue aeenaaeain iaaeaeo
o?iiaienaiii e i?inoaoeeeeeiii a iieueco iineaaeiaai ca n/ao aeieaaeu
ia?aciaaiey i?aaeoanoaaiieeia neioaca o?iiaienaia A. Yooaeo aeinoeaaaony
i?eiaiaieai iaeuo aeic aoeaoeenaaeeoeeeiaie eeneiou — ia aieaa 250 ia a
nooee. Aeeeoaeueiia ea/aiea yoei i?aia?aoii nieaeaao /enei eioa?eoia
ieiea?aea o aieueiuo ianoaaeeueiie noaiiea?aeeae e /enei iiaoi?iuo
eioa?eoia ieiea?aea.

Oe?o?ae/aneia ea/aiea eoaie/aneie aieacie na?aeoea, ia n/eoay ea/aiey aa
ineiaeiaiee (enna/aiea iinoeioa?eoiie aiaa?eciu na?aeoea e ae?.),
ninoieo a iniiaiii a iia?aoeee ai?oiei?iia?iiai ooioe?iaaiey. E
oe?o?ae/aneei iaoiaeai ioiinyo oaeaea iniaue aeae aioo?eninoaeenouo
?aeiino?oeoeaiuo aiaoaoaeuenoa — /?aneiaeioth aaeeiiioth aiaeiieanoeeo,
?ac?aaaouaaaiua eaca?iue e ae?oaea iaoiaeu aiaeiieanoeee. I?eiaiaiea
yoeo iaoiaeia noaei aiciiaeiui aeaaiaea?y oe?ieiio eniieueciaaieth a
ea/aaii-aeeaaiinoe/aneie i?aeoeea naeaeoeaiie ei?iia?ia?aoee.

Iia?aoeey ai?oiei?iia?iiai ooioe?iaaiey (AEO) iieacaia i?e noaiiea?aeee
III e IV ooieoeeiiaeueiuo eeannia, cia/eoaeueii ia?aie/eaathuae
aeaeaaoaeueioth aeoeaiinoue aieueiiai, a ii ?acoeueoaoai ei?iia?ia?aoee
— i?e noaiica iniiaiiai noaiea eaaie aaia/iie a?oa?ee (aieaa /ai ia
70%), noaiicao i?ieneiaeueiuo ioaeaeia o?ao e?oiiuo iaaeno?aeueiuo
a?oa?ee, i?ieneiaeueiii noaiica ia?aaeiae iaaeaeaeoaei/eiaie aaoae eaaie
aaia/iie a?oa?ee. I?e ae?oaeo aa?eaioao ii?aaeaiey iaeiiai ninoaea
iia?aoeey ia iieacaia, o.e. iia ia oeo/oaao i?iaiic aeey aeecie. I?e
i?ieneiaeueiuo noaiicao iia?a- oeey aiciiaeia oieueei a neo/aa
oaeiaeaoai?eoaeueiiai caiieiaiey eiio?anoiui aauanoaii aeenoaeueiiai
o/anoea a?oa?ee ieaea ianoa noaeaiey eee ieeethcee.

Ai?oiei?iia?iia ooioe?iaaiea auiieiytho a oneiaeyo eneonnoaaiiiai
e?iaiia?auaiey ia inoaiiaeaiiii na?aeoea. Iii ninoieo a iaeiaeaiee ooioa
iaaeaeo ai?oie e o/anoeii aaia/iie a?oa?ee ieaea ianoa noaeaiey eee
ieeethcee. A ea/anoaa aianoaiicia eniieuecotho aieueooth iiaeeiaeioth
aaio aaae?a iia?e?oaiiai e (eee) aioo?aiiea a?oaeiua a?oa?ee. Ooiou
iaeeaaeuaatho, ii aiciiaeiinoe, ia ana ii?aaeaiiua e?oiiua a?oa?ee,
noaiice?iaaiiua ia 50% e aieaa. *ai iieiaa ?aaaneoey?ecaoeey, oai auoa
auaeeaaaiinoue aieueiuo e eo/oa ioaeaeaiiua ooieoeeiiaeueiua ?acoeueoaou
iia?aoeee.

*?aneiaeiay aaeeiiiay aiaeiieanoeea (aaeeiiiay aeeeaoaoeey a?oa?ee) i?e
noaeaiee iaeiiai ei?iia?iiai ninoaea (e?iia noaiea eaaie aaia/iie
a?oa?ee) noaea aeueoa?iaoeaiie AEO. Aa noaee inouanoaeyoue oaeaea i?e
iiiaeanoaaiiuo noaiicao ianeieueeeo aaia/iuo a?oa?ee e i?e noaiicao
ai?oiei?iia?iuo ooioia. Niaoeeaeueiue eaoaoa? n aaeeiiii ia eiioea
aaiaeyo iiae eiio?ieai ?aioaaiineiiee a ciio noaiica. I?e ?acaeoaaiee
aaeeiia nicaeaaony aeaaeaiea ia noaiee ninoaea, /oi i?eaiaeeo e
?acaeaaeeaaieth, niethueaaieth aoa?ineea?ioe/aneie aeyoee e
niioaaonoaaiii e ?anoe?aieth i?inaaoa aaia/iie a?oa?ee; iaeiia?aiaiii
i?ienoiaeyo ?ac?uau eioeiu ninoaea. Oaea/ii i?iecaaaeaiiia
aiaoaoaeuenoai oeo/oaao ninoiyiea aieueiuo; noaiiea?aeey /anoi
iieiinoueth en/acaao. Iauaeoeaii yooaeo ea/aiey iiaeoaa?aeaeaaony
oeo/oaieai ia?aiineiinoe aieueiui oece/aneie iaa?ocee, ii ?acoeueoaoai
aaeiy?aiiao?ee e aeaiiui ei?iia?ia?aoee, naeaeaoaeuenoaothuei i
ainnoaiiaeaiee i?ioiaeeiinoe ii?aaeaiiie a?oa?ee (?en. 2). Iniiaiie ?ene
i?e aaeeiiiie aeeeaoaoeee aaia/iuo a?oa?ee naycai n ieeethceae e
ia?oi?aoeeae ninoaea, /oi iiaeao iio?aaiaaoue n?i/iie iia?aoeee AEO.
Iaaeinoaoeii ei?iia?iie aiaeiieanoeee yaeyaony aicieeiiaaiea ?anoaiicia,
/oi iauyniytho iiauoaiiie aeoeaiinoueth o?iiaioeeoia, eiioaeoe?othueo n
iia?aaeaeaiiie ai a?aiy aeeeaoaoeee ninoaeenoie noaieie a ciia aeyoee, e
iineaaeothuei o?ii-aiia?aciaaieai.

Oe?o?ae/aneia ea/aiea E.a.n. ia yaeyaony ?aaeeeaeueiui, iineieueeo
aoa?ineea?ic aaia/iuo a?oa?ee i?iaeieaeaao i?ia?anne?iaaoue, aiaeaeay
iiaua o/anoee ninoaeenoiai ?onea e oaaee/eaay noaiice?iaaiea ?aiaa
ii?aaeaiiuo ninoaeia. Yoio i?ioeann i?iyaeyaony eae a a?oa?eyo,
iiaeaa?aoeony ooioe?iaaieth, oae e a iaooioe?iaaiiuo a?oa?eyo.

I?iaiic. A nayce n i?ia?anne?othuei oa/aieai E.a.n. e ia?ooaieai i?e
yieciaeao eoaiee, iae?ica e neea?ica ieiea?aea ?acee/iuo ooieoeee
na?aeoea (nie?aoeoaeueiie, aaoiiaoecia, i?iaiaeeiinoe) i?iaiic a
ioiioaiee o?oaeiniiniaiinoe e naiie aeecie aieueiuo anaaaea na?ueacai. A
ii?aaeaeaiiie ia?a aeoaeueiue i?iaiic ii?aaeaeyaony eeei. oi?iie E.a.n.
e noaiaiueth aa oyaeanoe, /oi /aoei i?iyaeyaony, iai?., a ?acee/eyo
aa?iyoiinoe eaoaeueiiai enoiaea i?e noaaeeueiie noaiiea?aeee ?aciiai
ooieoeeiiaeueiiai eeanna e i?e eioa?eoa ieiea?aea, a i?e iineaaeiai
oaeaea io eieaeecaoeee e ?acia?ia i/aaa iae?ica a ieiea?aea. N ae?oaie
noi?iiu, aiacaiiay nia?oue, e-?ay iiaeao ianooieoue i?e ioiineoaeueii
iaeie noaiaie ii?aaeaiey aaia/iuo a?oa?ee aac i?aaeoanoaothueo eeei.
i?iyaeaiee ei?iia?iie iaaeinoaoi/iinoe, ninoaaeyao io 60 aei 80% anao
eaoaeueiuo enoiaeia E.a.n. Aieueoeinoai aieueiuo oie?aao io oea?eeeyoeee
aeaeoaei/eia na?aeoea, naycaiiie n yeaeo?e/aneie ianoaaeeueiinoueth
ieiea?aea, iaoneiaeaiiie ino?i ?acaeaathuaeny aai eoaieae.

Eniieueciaaiiay eeoa?aoo?a:

Aaneeei A.N. e Neaei?aiei A.A. “Noaiiea?aeey”, I., 1987; “Eoaie/aneay
aieaciue na?aeoea” E.A.Aaeaieia, E., 1997; Iaco? I.A. “Aiacaiiay
nia?oue aieueiuo eoaie/aneie aieaciueth na?aeoea”, I., 1985; Iao?ianeee
A.A. “Oe?o?aey o?iie/aneie eoaie/aneie aieacie na?aeoea”, I., 1978;
Ooaaoeaaay E.E. “Eoaie/aneay aieaciue na?aeoea”, I., 1975.

Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter

5

Реферат на тему:

Атеросклероз.

Ишемическая болезнь сердца

АТЕРОСКЛЕРОЗ

Ключевые новые понятия:

1. Гиперхолестеринемия – патологически высокая концентрация холестерина
в плазме крови

2. Липопротеины: низкой плотности ЛПНП промежуточной плотности ЛППП

Я – липопротеины очень низкой плотности ЯЛПОНП окисленные ЛПНП окЛПНП

хиломикроны очень низкой плотности ЛПОНП

высокой плотности ЛПВП

Строго определённые ЛП (не все, только некоторые) способны
аккумулироваться в сосудистой стенке и это приводит к атеросклерозу (АТ)

Т. о., ЛП делим на: атерогенные

неатерогенные

антиатерогенные

Атерогенные ЛП: ЛПНП

ЛПНП

ЯЛПНП

ок. ЛПНП

Неатерогенные ЛП: хиломикроны ЛПОНП

Антиатерогенные ЛП: ЛПВП

3. Пенистые клетки – макрофаги сосудистой стенки, которые захватывают
атерогенные ЛП.

Внутри макрофагов ЛП не уничтожаются ? имеет место незавершенный
фагоцитоз ? макрофаг становится активированным.

Т. о. пенистые клетки – это активированные макрофаги сос. стенки,
насыщенные ЛП.

4. Рецепторы – “чистильщики” (“мусорщики”) – это рецепторы на
поверхности макрофагов, которые распознают атерогенные ЛП. Их называют
“чистильщиками” и “мусорщиками” потому, что атерогенные ЛП являются в
некотором роде “мусором” для организма и подлежат уничтожению,
растворению.

Атеросклероз – отложение в интиме сосудов атерогенных ЛП низкой
плотности в результате взаимодействия гладкомышечных клеток сосудистой
стенки с атерогенными ЛП при их высокой концентрации в циркулирующей
крови.

Слово “атере”(греч) – “кашица”, указывает на образование в стенках
сосудов кашицеобразных липидных отложений с их дальнейшим
склерозированием и уплотнением. .

ВОЗ: “Атеросклороз” – вариабельная комбинация изменений внутренней
оболочки (интимы) артерий, включающая накопление липидов, углеводов,
фиброзной ткани, компонентов крови, кальцификацию и сопутствующие
изменения средней оболочки (медии).

Причина атеросклероза: наследственные расстройства липидного обмена: по
аутосомно-доминантному типу наследуется недостаточность ЛПНП-рецепторов
к атерогенным ЛП и холестерину.

Предрасполагающие факторы – все они способны нарушать барьерную функцию
эндотелия: = гиперхолестеринемия;

= гиперлипидемия;

= артериальная гипертензия;

= гормональная дисфункция;

= изменение реологии крови;

= курение;

= диабет.

Теории происхождения:

1) в ответ на повреждение эндотелия;

2) моноклональная.

Наибольшее признание получила теория № 1. Согласно этой теории,
атеросклеротическая бляшка формируется на месте первичного повреждения
интимы.

Патогенез атеросклероза:

Аккумуляция в сосудистой стенке атерогенных липопротеинов

?

Эндоцитоз атерогенных ЛП макрофагами и “образование пенистых клеток”

?

Отложение аморфного холестерина в сосудистой стенке вне “пенистых
клеток”

?

“Пенистые клетки” высвобождают вещества:

Активаторы эндотелия и хемоаттрактанты

?

Миграция в очаг поражения новых моноцитов и лимфоцитовФакторы роста

?

а) миграция в интиму гладкомышечных клеток и их пролиферация;

б) миграция и пролиферация фибробластов;

в) образование соединительной ткани. ?

Образование жировых полосок – это начальный момент формирования
атероматозной бляшки.

Жировая полоска состоит из пенистых клеток, аморфного холестерина,
Т-лимфоцитов, небольшого количества гладкомышечных клеток

?

Образование диффузных утолщений интимы – на предыдущие изменения
накладывается интенсивная миграция и размножение гладкомышечных
элементов сосудистой стенки.

?

Образование атероматозной бляшки – в ее составе лейкоциты, холестерин,
др. липиды, гладкомышечные клетки, межклеточное вещество интимы артерий,
пенистые клетки.

Раньше: атеросклероз возникает в результате пропитывания холестерином и
триглицеридами сосудистой стенки.

Сейчас: атеросклероз возникает в результате аккумуляции в сосудистой
стенке атерогенных липопротеинов. Именно атерогенные липопротеины
переносят в интиму из плазмы холестерин и триглицериды.

Итак: к атеросклерозу приводит не гиперхолестерин емия, а накопление в
сосудистой стенке атерогенных липопротеинов.

Патогенетическая значимость атеросклероза: это наиболее распространенная
причина для нарушения функций сердца и сосудов.

НАРУШЕНИЯ КОРОНАРНОГО КРОВОТОКА

Исторически сложилось представление о том, что абсолютная или
относительная недостаточность коронарного кровотока лежит в основе
ишемизации (=обескровливания) миокарда и ведет к ИБС. В свою очередь,
ИБС: а) очень частая патология; б) часто тяжелое течение с потерей
трудоспособности и инвалидностью; в) часто смертельный исход.

Коронарная недостаточность – это состояние, при котором коронарные
сосуды не обеспечивают миокард достаточным количеством крови, кислорода
и питательных веществ.

Коронарная недостаточность абсолютная – за счет уменьшения просвета
коронарных сосудов и уменьшения объема коронарного кровотока.

Коронарная недостаточность относительная – за счет увеличения
потребности миокарда в кислороде при неименном просвете коронарных
сосудов.

Классификация нозологических форм ИБС (ВОЗ, 1979):

Внезапная коронарная смерть.

Стенокардия различных функциональных классов.

Инфаркт миокарда.

Коронарный кардиосклероз.

Сердечная недостаточность.

Аритмии.

Основной фактор патогенеза ИБС: несоответствие между потребностью
миокарда в кислороде и доставкой кислорода в миокард.

Особенности коронарного кровотока в норме.

В норме миокард использует 75% кислорода, поступающего в коронарное
русло. Метаболизм миокарда имеет аэробный характер. В норме, при
увеличении потребности миокарда в кислороде, доставка кислорода
увеличивается только за счет усиления коронарного кровотока.

Кровоснабжение субэндокардиального слоя миокарда левого желудочка
происходит только во время диастолы. Кровоток в других отделах левого
желудочка и во всех отделах правого желудочка непрерывен. Но!
Субэндокардиальный слой левого желудочка получает кровь только в
диастолу. В систолу артериолы субэндокардиального слоя почти полностью
сжимаются под действием роста давления крови в левом желудочке. Лишь 15%
крови от нормы омывает субэндокардиальный слой в систолу.

С другой стороны: в норме кардиомиоциты субэндокардиального слоя
сокращаются с наибольшей интенсивностью по сравнению с другими отделами
сердца. Отсюда самая высокая потребность в кислороде среди всех
кардиомиоцитов сочетается с природными изъянами в доставке крови и
кислорода.

Другими словами, в субэндокардиальном слое нет резерва для доставки
кислорода при повышенной нагрузке.

Вывод: Субэндокардиальный слой левого желудочка в первую очередь
пострадает при ишемии за счет;

а) самой высокой потребности в О2;

б) прерывистого характера кровотока;

в) отсутствия резервов для доставки О2 при повышенной нагрузке.

ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ИШЕМИЗАЦИИ МИКАРДА.

Не всякая ишемизация дает ИБС. Все факторы, ведущие к ишемизации,
подразделяют на 3 (три) вида:

А. Коронарогенные.

Б. Кардиальные.

В. Экстракардиальные.

А. Коронарогенные факторы ишемизации – те, которые в результате
каких-либо механизмов дают сужение коронарных артерий и резко уменьшают
приток крови к миокарду. К ним относятся:

1) сужение артерий извне (спайки, рубцы, опухоли и т.д.);

2) закупорка артерий изнутри (тромбозы и эмболии различного
происхождения);

3) патологические изменения сосудистой стенки – приводят к

= деформации сосудистой стенки (АТ, облитерирующий эндартериит);

= сужению просвета за счет отека или разрастания соединительной ткани
(воспаление, инфекция, аллергия: узелковый периартериит, ревматический
васкулит, инфекционный аортит);

4) спазм сосудистой стенки – активное сужение просвета сосудов за счет
сокращения гладкой мускулатуры сосуда на фоне увеличения тонуса
сосудистой стенки. Этиология и патогенез спазма многообразны. Здесь:

= патологические рефлексы;

= извращенная реакция на катехоламины;

= другие факторы.

Б. Кардиальные факторы ишемизации – не затрагивают коронарные сосуды, но
поражают другие отделы сердца и ведут к ишемизации. Все коронарные
сосуды при этом абсолютно проходимы. Основные кардиальные факторы:

1) сердечная недостаточность (СН);

2) тахикардия.

Б.1. Сердечная недостаточность СН как кардиальный фактор ишемизации
миокарда

Патогенез ишемизации на фоне СН:

СН любого генеза (особенно левосторонняя)

?

Снижение УО + снижение МОК

?

Уменьшение диастолического давления в аорте

?

Уменьшается поступление крови в коронарные сосуды

?

Ишемизация миокарда

?

Снижение сократимости миокарда

?

Усугубление СН

Таким образом, сердечная недостаточность СН и ишемия миокарда взаимно
отягощают друг друга, являются звеньями одного и того же порочного
круга. СН может возникнуть на фоне различных заболеваний. При этом
ишемизация миокарда развивается:

а) за счет СН, как таковой;

б) за счет основного заболевания, которому присущи свои, специфические
механизмы ишемизации.

Пример 1 – аортальный стеноз: при аортальном стенозе обязательно
возникает ишемизация миокарда за счет:

а) СН;

б) специфических механизмов, присущих только этому заболеванию.

Специфические механизмы ишемизации при аортальном стенозе:

= аортальное отверстие сужено, т.е. есть препятствие току крови в аорту;

?

= в левом желудочке увеличивается давление крови, миокард работает с
перегрузкой, такая перегрузка называется ” перегрузка давлением”;

?

= кровь полностью выталкивается в аорту за счет удлинения фазы изгнания
крови из левого желудочка и систолы в целом;

?

= удлинение систолы происходит за счет укорочения диастолы;

?

= уменьшается кровенаполнение коронарных сосудов (=ишемизация).

Пример 2 – аортальная недостаточность: при аортальной недостаточности
обязательно возникает ишемизация миокарда за счет:

а) СН;

б) специфических механизмов, присущих только этому заболеванию.

Специфические механизмы ишемизации при аортальной недостаточности:

= аортальное отверстие расширено, клапаны полностью не смыкаются;

?

= в систолу кровь выталкивается в аорту, но затем часть ее возвращается
в левый желудочек – “перегрузка объемом”;

?

= уменьшается объем и давление крови в аорте;

?

= уменьшается кровенаполнение коронарных сосудов;

?

= ишемизация миокарда и ослабление силы сердечных сокращений;

?

= усугубление СН.

Благодаря этим специфическим механизмам аортальные пороки переносятся
хуже, чем митральные.

Б.2. Тахикардия как кардиальный фактор ишемизации миокарда

Патогенез ишемизации на фоне тахикардии любого генеза:

= тахикардия любого генеза;

?

= изменение соотношения систолы и диастолы в пользу систолы;

?

= доля систолы увеличивается, а доля диастолы уменьшается;

?

= уменьшается суммарное время кровенаполнения коронарных сосудов;

?

= ишемизация миокарда и ослабление силы сердечных сокращений;

Усугубляющий фактор: при тахикардии любого генеза резко возрастают
энергетические затраты сердца на учащенные сердечные сокращения.

В. Экстракардиальные факторы ишемизации – при генерализованных
нарушениях гемодинамики, не связанных с нарушениями функций сердца. К
ним относятся:

1) анемии;

2) сосудистая недостаточность;

3) сгущение крови.

Итак, существует множество факторов ишемизации миокарда, но среди них
выделяют ведущие, чаще всего приводящие к ишемии миокарда и к ИБС. Эти
ведущие факторы следующие:

1) спазм коронарных артерий;

2) стеноз коронарных артерий, который может быть в результате сдавления
извне, закупорки изнутри и патологических изменений сосудистой стенки.

СПАЗМ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ – АК ВЕДУЩИЙ ФАКТОР ИШЕМИЗАЦИИ МИОКАРДА

Спазм коронарных артерий это активное сужение просвета коронарных
сосудов за счет сокращения гладкой мускулатуры сосуда на фоне
повышенного тонуса сосудистой стенки.

Причины нарушения тонуса коронарных сосудов:

1) нарушение симпатической регуляции;

2) нарушения парасимпатической регуляции;

3) одновременное возбуждение n. vagus и симпатической нервной системы;

4) извращенные реакции венечных сосудов на катехоламины;

5) патологические рефлексы.

1. Нарушение симпатической регуляции. Симпатическая нервная система
влияет на тонус коронарных сосудов через катехоламины. Катехоламины –
это медиаторы для адренорецепторов. В стенках коронарных сосудов есть 2
(два) вида адренорецепторов: ? (альфа) и в (бета).

При эмоциональной и физической нагрузке на организм в крови
увеличивается концентрация катехоламинов, которые раздражают б – и
в-адренорецепторы венечных сосудов.

В ответ на действие катехоламинов венечные сосуды дают двухфазную
реакцию:

1) кратковременное сужение коронарных сосудов;

2) стойкое расширение за счет действия на синапсы метаболитов.

В конечном итоге наблюдается стойкое увеличение кровотока по коронарным
артериям.

Но это не единственная реакция миокарда на присутствие в крови
катехоламинов. Одновременно наблюдаются следующие явления:

1) увеличение частоты и силы сердечных сокращений;

2) гистотоксическая гипоксия – т.е. действие катехоламинов на ферменты
миокарда.

Таким образом, при повышенной потребности в кислороде О2 активируется
САС, освобождаются катехоламины и со стороны миокарда наблюдаются
следующие явления:

1. Увеличение кровотока по коронарным артериям – это увеличивает
доставку кислорода О2.

2. Увеличение частоты и силы сердечных сокращений. Это, с одной стороны,
направлено на увеличение поставок кислорода О2, с другой – само по себе
требует затрат энергии, укорачивает диастолу и ухудшает кровоснабжение
миокарда.

3. Гистотоксическая гипоксия – прямое действие катехоламинов на ферменты
миокарда. Ведет к повышенной потребности миокарда в кислороде О2.

Итак, катехоламины не только расширяют коронарные сосуды и усиливают
коронарный кровоток. Им свойственны и негативные эффекты:

= резко увеличивается поглощение сердцем кислорода О2, гораздо в большей
степени, чем это нужно для механической работы;

= резко увеличивается потребность сердца в кислороде О2.

Вывод: даже в норме, при раздражении САС сердце с трудом покрывает
возросшие потребности миокарда в кислороде, несмотря на расширение
коронарных сосудов и увеличение кровоснабжения миокарда. Но в норме эта
экстренная ситуация оправдана тем, что в 1-ю (адреналовую) фазу стресса
это позволяет резко повысить выполняемую работу.

При патологии этот механизм становиться механизмом повреждения.

Пример: атеросклероз. При стимуляции САС увеличивается потребность
миокарда в кислороде О2, но это не дает одновременного расширения
коронарных артерий и объем коронарного кровотока не увеличивается.
Причина – пораженные атеросклерозом сосуды не могут адекватно
расшириться. Возникают так называемые “ножницы” в потребности и доставке
кислорода О2.

2. Влияние парасимпатической нервной системы. Раздражение n. vagus дает
расширение коронарных сосудов и увеличение доставки кислорода О2 с
одновременным снижением потребности миокарда в кислороде О2. Эта реакция
небольшая по величине, но постоянная.

3. Одновременное возбуждение n. vagus и САС. Предполагают, что это лежит
в основе стенокардии покоя.

4. Извращенные реакции венечных сосудов на катехоламины. Это
пролонгирование действия катехоламинов на б-адренорецепторы. Фаза спазма
удлиняется, а ожидаемое расширение не возникает вовсе. Ситуации: а)
гипернатриемия; б) воспаление сосудистой стенки.

5. Патологические рефлексы. Различают: а) безусловные;

б) условные.

Безусловные рефлексы – висцеро-висцеральные и висцеро-кутанные. Пример:
холецисто-кардиальный, тонзилло-кардиальный, гастро-кардиальный
рефлексы.

Условные рефлексы – неоднократное сочетание внешнего фактора с
раздражением участка коры и внутренними патологическими изменениями.
Пример: неприятное известие по телефону ? приступ стенокардии ? звук
телефонного звонка провоцирует болевой приступ.

Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter

Похожие документы
Обсуждение

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Заказать реферат!
UkrReferat.com. Всі права захищені. 2000-2020