.

Хирургия (Желчно-каменная Болезнь)

Язык: русский
Формат: реферат
Тип документа: Word Doc
0 324
Скачать документ

Этот файл взят из коллекции Medinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected]

or [email protected]

or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишем рефераты на заказ – e-mail: [email protected]

В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских

рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.

Заходите на http://www.doktor.ru – Русский медицинский сервер для всех!

Желчнокаменная Болезнь

Желчнокаменная болезнь (.ЖКБ) — заболевание, обусловленное образованием
камней в желчном пузыре или желчных протоках, а также возможным
нарушением проходимости протоков вследствие закупорки камнем. По данным
Л.Глоуцала, в Европе и Америке в возрасте старше 50 лет ЖКБ страдают
около 1/3 женщин и около 1/4 мужчин. Вырисовывается явная связь
распространенности с полом. Существуют до сих пор необъяснимые различия
частоты ЖКБ: в Ирландии ЖКБ в среднем имеется у 5%, а в Швеции – у 38%
жителей.

Этиология. Застой желчи, рост концентрации солей желчи. Застою желчи
способствуют беременность, сидячий образ жизни, гипомоторная дискинезия
желчных путей, бедная жирами пища. Важным фактором является воспаление,
воспалительный экссудат содержит большое количество белка и соли
кальция. Белок может стать ядром камня а кальций, соединяясь
билирубином, формирует окончательный вид камня,

Патогенез.

Различают 4 типа конкрементов:

холестериновые камни, содержащие около 95% холестерина и немного
билирубиновой извести;

пигментные конкременты, состоя-щие в основном из билирубиновой известа,
холестерина в них менее 30%;

смешанные, холестерино-пигментно-известко-ые камни,

4) известковые камни, содержащие до 50% карбона-та кальция и немного
других составных частей.

ЖКБ – симптомо комплекс, включающий не только образование камней,
сколько наличие типичной желчной колики, то патогенез последней — это
продвижение камня, спазм и обтурация желчных путей. Камни, расположенные
в области дна и тела желчного пузыря, обычно клинически не проявляются,
т.е. являются «немыми»-25—35% лиц обоего пола после 65лет являются
такими «носителями».

Клиническая картина.

Желчная колика – синдром, ха-рактеризующийся внезапно возникшими острыми
болями в правом подреберье, иррадиирующими в правую ключицу, в правую
руку, в спину, сопровождающиеся тошнютой, рвотой. В рвотных массах может
быть желчь, отсюда ощущение резчайшей горечи во рту. При продолжительных
болях и при обструкции развива-ется зуд кожи и несколько позже
появляется желтушность. Возможны симптомы раздражения брюшины.

При закупорке пузырного протока возможно формирование воспалительного
процесса, водянки желчного пузыря. При наличии воспаления могут
развитьсл холангит, холангиогепатит, при неполной обтурапии — вторичный
билиарнкй цирроз печени. При задержке камня в общем желчном протоке
возможна обструкция и панкреатического протока с формированием острого
панкреатита, в том числе связанного и с забросом желчи в ПЖ.

При обследовании больного можно обнаружить увеличенный желчный пузырь,
но он может быть и сморщенным, содержимого в нем может практически »е
быть. Как правило, у таких больных увеличена печень, она мягкая,
болезненная при пальпации.

Характерны ряд симптомов. Симптом Ортнера: болезненность при
поколачквании по краю правой реберной дуги. Симптом Мерфи: усиление
болей при надавливании на брюшную стенку в проекции желчного пузыря во
время глубокого вдоха. Симптом Кера: то же при пальпации в точке
желчного пузыря (в углу, образованном реберной дугой и краем прямой
мышцы живота.). Симптом Захарьина: то же при поколачивании в точке
пересечения правой прямой мышцы живота с реберной дугой. Симптом Мюсси:
болезненность при надавливании между ножками правой
грудиноключично-сосцевидной мышцы (френикус-симптом обусловлен
иррадиацией болей по диафрагмальному нерву, участвующему в иннервации
капсулы печени и желчного пузыря). Симптом Бекмана: болезненность в
правой надорбитальной зоне. Симптом Йоша: то же в затылочной точке
справа. Симптом Мэйо – Робсона: болезненность при надавливании в области
костовертебрального угла.

Диагностика.

ЖКБ. Камни выявляются рентгенологическим и ультразвуковым методами
исследования. Используются холецистография, внутривенная холеграфия,
радионуклидное сканирование желчного пузыря.

При подозрении на опухоль, при механической желтухе неясного генеза,
сопутствующем поражении печени – фибродуаденопанкреатохолангиография,
лапароскопия и лапароскопическая холецистохолангиография. Лабораторные
тесты: высокий уровень билирубина, увеличение содержания желчных кислот,
признаки воспалительного процесса в крови. При полной закупорке общего
желчного протока уробилина в моче нет, возможно резкое увеличение
выделения желчных кислот.

Лечение ЖКБ.

Большая часть больных подвергаются хи-рургическому вмешательству.
Консервативное лечение направлено на растворение камней. Для этого
используют препараты, содержащие хено – или уродезоксихолевую кислоту.
Хе-нодезоксихолевая кислота (хенофалк, хенодиол, хенохол, урзофал).
Начальная доза 750 – 1000 – 1500 мт (в зависимости от массы тела) в
сутки. Курс лечения колеблется от 4—6 мес. до 2 лет.

Комбиниоованный препарат – литофальк, 1 таблетка содержит по 250 мг
уродезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот,

Назначается по 2-3таблетки в сутки.

Другие методы. Ровахол, состоящий из 6 цикличесхих мо-нотерпенов (метол,
менте л, пинек, бонеол, камфен и цинеол) в оливковом масле. Назначается
по 1 капсуле на 10 кг массы тела в день. Длительность лечения такая же,
как и желчными кислотами, Лекарственные средства растительного
происхождения: препараты бессмертника песчаного, пижмы обыкновенной,
мяты перечной, кукурузные рыльца и др. Литогенность желчи уменьшается
при приеме фенобарбитала или зиксорина (300— 400 мг/сут. 3—7 нед.).

Для профилактики образования новых камней рекомендуется ограничение
энергетической ценности пищи., потребления холестеринсодержащих
продуктов (жир, яйца), назначение растительной клетчатки, пшеничных
отрубей, овощей.

Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter

Похожие документы
Обсуждение

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Заказать реферат!
UkrReferat.com. Всі права захищені. 2000-2019