.

Хирургия (Анаэробная инфекция в хирургии)

Язык: русский
Формат: реферат
Тип документа: Word Doc
0 814
Скачать документ

Этот файл взят из коллекции Medinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected]

or [email protected]

or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишем рефераты на заказ – e-mail: [email protected]

В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских

рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.

Заходите на http://www.doktor.ru – Русский медицинский сервер для всех!

Анаэробная инфекция в хирургии

Минск 1997

Содержание:

1. Историческая справка

2. Сведения по этиологии и патогенезу

3. Клинические данные

4. Диагностика (бактериологическая, ГЖХ)

5. Лечение

6. Заключение

Историческая справка

В 1952г Амбруаз Паре впервые описал анаэробную инфекцию,

назвав ее госпитальной гангреной. В отечественной литературе Н.И.Пирогов
подробно описал ее клиническую картину. Синонимами термина ‘анаэробная
инфекция’ являются: газовая гангрена, анаэробная гангрена, госпитальная
гангрена, голубая либо бронзовая рожа, антонов огонь и т.д. Кстати
известный литературный герой Базаров, судя по описанию умер именно от
анаэробной гангрены. По последним исследованиям, опубликованным в
журнале ‘Клиническая хирургия’ за 1987 г. смерть А.С. Пушкина также
наступила от газовой инфекции в результате огнестрельного ранения с
раздроблением правой подвздошной и крестцовой костей и повреждением
большого массива мышц.

Анаэробам и их ассоциациям с аэробами принадлежит, по современным
представлениям, одно из ведущих мест в инфекционной патологии человека.
Еще недавно одной из самых актуальных проблем считалось борьба со
стафилококком. Со временем была выявлена роль грамотрицательной
условно-патогенной микрофлоры. Нагноения, вызываемые анаэробно-аэробной
микрофлорой требуют несколько иных подходов. Строгие анаэробы неуловимы
обычными бактериологическими методами, врачи мало с ними знакомы. Без
учета анаэробов, этиологическая диагностика становится неточной,
искаженной, возникает большая группа нерегистрируемых инфекций. Так, без
учета посева материала из ран на специальные среды в основном высевается
золотистый стафилококк /около 70%/, тогда как истинная его частота около
4%. Более века с четвертью прошло с тех пор, когда Луи Пастер
опубликовал материалы, посвященные изучению анаэробных микроорганизмов.
Возникшая в конце Х1Х в. клиническая микробиология родилась как
микробиология аэробов и анаэробов в равной степени. В начале ХХ в.
заболевания, вызываемые анаэробами выделились в самостоятельный раздел,
в который входили 3 группы болезней. Самую большую из них составляли
‘банальные’ гнойно-гнилостные процессы.

2-ю группу по особенностям возбудителей и клиники представляли столбняк
и ботулизм.

3-я группа объединяла клостридиальные /газовые/ гангрены мягких тканей,
которые затем на протяжении многих десятилетий постепенно и стали в
представлении врачей главенствующей формой анаэробных поражений. А
огромный опыт 1 и 2 Мировых войн, закрепил это, в общем-то ошибочное
положение.

Сейчас при обсуждении анаэробных инфекций в воображении врачей питаемом
ныне действующими учебниками и руководствами, возникает газовая
гангрена, вызываемая анаэробными грамположительными палочками:
клостридиум перфрингенс, клостридиум эдематиенс, клостридиум септикум,
клостридиум спорогенес и др. Этой клостридиальной инфекции приписывается
крайняя тяжесть течения, обширность некротических изменений,
газообразование и высокая летальность.

В действительности же клостридии составляют лишь очень небольшую часть
встречающихся у человека анаэробов /около 5%/. В то же время существует
гораздо более значительная группа патогенных для человека анаэробов,
которые не образуют спор. Среди них, наибольшее клиническое значение
имеют представители родов Bacteroides, Fusobacterium (грамотрицательные
палочки), Peptococcus & Peptostreptococcus (грамположительные кокки),
Enterobacterium, Vellonella, Actinomyces (грамположительные палочки) и
др. Вызываемые ими заболевания часто называют неклостридиальными
анаэробными инфекциями. Необходимо сразу сказать, что больные с этими
инфекциями не являются редкостью и часто не обладают какой -либо
клинической уникальностью. Они представляют собой большую часть
повседневных хирургических инфекций и могут характеризоваться
преимущественно местными проявлениями и доброкачественным течением либо
иметь клинику тяжелых процессов с неблагоприятным прогнозом.

Роль анаэробов в возникновении широкого спектра хирургических инфекций
пока мало затронута отечественной литературой. Это объясняется
трудностями работы с анаэробами. Опыт показывает, что основная масса
инфекций, протекающих с участием анаэробов не бывает мономикробной. Чаще
всего они вызываются сочетанием анаэробов с аэробами. Преобладание
анаэробной микрофлоры становится вполне понятным, если вспомнить, что
микроорганизмы принадлежат к древнейшим живым существам и появились они
еще в те времена, когда атмосфера Земли была лишена кислорода. Поэтому
анаэробный метаболизм долгое время был единственно возможным.
Большинство микроорганизмов является факультативными и умеренно
облигатными анаэробами.

Распространенность патогенных анаэробов.

Анаэробные микроорганизмы составляют абсолютное большинство нормальной
микрофлоры человеческого тела. Кожа заселена анаэробами в десятки раз
больше чем аэробами. Главное место обитания анаэробов- пищеварительный
тракт, где нет стерильных отделов. Флора во рту на 99% состоит из
анаэробов, что близко к толстой кишке. Толстая же кишка- основное место
обитания анаэробов вследствие отсутствия кислорода и очень низкого
окислительно-восстановительного потенциала /-250 мВ/. Содержание
кишечника на 20-405 состоит из микроорганизмов. Из них 975 строгие
анаэробы. Доля кишечной палочки составляет, вопреки общераспространен-
ному мнению всего 0,1-0,45.

Патогенез инфекций

В качестве главных условий для жизни неспоровых анаэробов необходимы:

1. Отрицательный окислительно-восстановительный потенциал среды /Этот
потенциал, или редокс-потенциал обусловливает или составляет сумму всех
окислительно-восстановительных процессов, реакций имеющих место в данной
ткани, среда. Он существенно понижается в присутствии крови, отсюда
понятно что наличие крови в брюшной полости, при наличии инфекции
является очень опасным фактором.

2. Безкислородная атмосфера.

3. Наличие факторов роста. Например, при сахарном диабете, РО2 в мягких
тканях на 405 ниже нормы. Окислительно-восстановительный потенциал
здоровых тканей составляет около + 150 мВ, тогда как в мертвых тканях и
абсцессах он составляет около – 150 мВ. Кроме того аэробы
покровительствуют анаэробам /способствуют созданию безкислородной
среды/.

Факторы патогенности

Специфические токсические вещества.

Ферменты

3. Антигены. Гепариназа анаэробов способствует возникновению
тромбофлебитов. Капсула анаэробов резко увеличивает их вирулентность и
даже выводит на 1-е место в ассоциациях. Имеют свои характерные черты
факторы болезнетворности. Вызываемые ими заболевания обладают рядом
патогенетических особенностей.

Доля анаэробов в микробном пейзаже хирургических инфекций

Наибольший удельный вес анаэробных инфекций в тех областях где чаще
встречаются анаэробы. Это:

Хирургия желудочно-кишечного тракта

Челюстно-лицевая хирургия.

Нейрохирургия

ЛОР заболевания

Гинекология

Инфекции мягких тканей.

Для примера: абсцессы мозга- анаэробы в 60%, флегмоны шеи в 100%.
Аспирационные пневмонии – 93%. Абсцессы легкого – 100%. Гнойники в
брюшной полости – 90% Аппендикулярный перитонит – 96%.Гинекологические
инфекции – 100% Абсцессы мягких тканей – 60 %.

Клинические особенности анаэробных инфекций

Вне зависимости от локализации очага имеются общие и весьма характерные
клинические особенности инфекционных процессов, протекающих с участием
анаэробов. Многие клинические особенности данного вида инфекции
объясняются особенностями метаболизма анаэробов, а именно – гнилостным
характером поражения, газообразованием. Известно, что гниение – процесс
анаэробного окисления тканевого субстрата.

Самый постоянный симптом: неприятный, гнилостный запах экссудата. Он был
известен еще в конце Х1Х в. но в результате происшедшего с годами сдвига
клинической микробиологии в аэробную сторону, этот симптом стали
приписывать кишечной палочке. В действительности, не все анаэробы
образуют неприятно пахнущие вещества и отсутствие этого признака еще не
позволяет абсолютно отвергать наличие анаэробов. С другой стороны
зловоние всегда указывает на его анаэробное происхождение. 2-й признак
анаэробного поражения – его гнилостный характер. Очаги поражения
содержат мертвые ткани серого, серо-зеленого цвета. 3-й признак – цвет
экссудата – серо-зеленый, коричневый. Окраска неоднородна, содержит
капельки жира. Гной жидкий, нередко диффузно- пропитывающий воспаленные
ткани. Тогда как при аэробном нагноении гной густой, цвет однородный,
темно-желтый, запаха нет. Необходимо отметить, что отличительные
признаки тех или иных инфекций более отчетливо проявляются на ранних
стадиях заболевания.

4-й признак – газообразование. Вследствие того, что при анаэробном
метаболизме выделяются плохо растворимые в воде водород, азот и метан.
Газообразование может быть в 2-х вариантах: а/ эмфизема мягких тканей –
крепитация. Этот симптом не частый. б/ рентгенологически определяемый
уровень на границе газ-жидкость в гнойнике. Большинство анаэробных
инфекций эндогенны, отсюда вытекает их клиническая особенность –
близость к местам естественного обитания анаэробов – ж.к.т., в.д.п.,
половые органы. Обычно удается проследить не только близость очагов к
слизистым оболочкам, но и повреждение этих оболочек.

Типично, также возникновение смешанных инфекций в местах укусов животных
и человека, а также на кисти после удара по зубам.

Анаэробные инфекции необходимо подозревать в тех случаях, когда не
удается выделить возбудителя по обычной методике или когда количество
выделенных бактерий не соответствует видимому под микроскопом.

Если же у больного имеется два или более описанных признаков, то участие
анаэробов в процессе не должно ставиться под сомнение.
Бактериологические данные лишь уточняют состав возбудителей. Необходимо
отметить еще одно важное обстоятельство. Близость очагов инфекции к
слизистым оболочкам делает их скрыты- ми. Поэтому внешние проявления
болезни часто не соответствуют обширности поражения в глубине и общим
признакам заболевания.

Клинически анаэробная флегмона мягких тканей – это флегмона, тяжесть и
течение которой в значительной степени зависит от объема пораженных
тканей. Инфекция может преимущественно локализоваться в

подкожной клетчатке,

фасции,

мышцах,

4. поражать эти структуры одновременно.

При поражении подкожной клетчатки кожа над этой зоной обычно мало
изменена. Имеет место ее плотный отек и гиперемия без четкого
отграничения. Сравнительно небольшое изменение кожи не отражает истинный
объем поражения подлежащих тканей. Патологический процесс может
распространяться далеко за пределы первичного очага. Жировая клетчатка
представляется очагами расплавления серо-грязного цвета, экссудат бурый,
часто с неприятным запахом, свободно стекающий в рану. Наличие плотной
инфильтрации подкожной клетчатки и участки потемнения или некроза кожи,
вследствие тромбоза мелких сосудов свидетельствует о переходе процесса в
фасцию. Присутствие в ране расплавленных, серо-грязных участков
некротически измененной фасции, бурого экссудата позволяет считать
диагноз неклостридиальной инфекции несомненным. Возможно сочетанное
поражение подкожной клетчатки, фасций и мышц. При этом часто процесс
выходит далеко за пределы первичного очага. Мышцы тусклые, вареные,
пропитаны серозно-геморрагическим экссудатом.

Данная форма неклостридиальной инфекции существенно отличается от
клостридиального мионекроза, когда имеет место острое начало, выраженная
токсемия, газ в тканях, боли в пораженной зоне. Мышцы при этом набухшие,
тусклые, распадаются при дотрагивании, обескровленные. Скудный
коричневый экссудат с неприятным запахом. Подкожная клетчатка страдает
мало. Некрозов кожи, как правило, не бывает. Следует подчеркнуть, что
при наличии неклостридиальной раневой инфекции, почти всегда имеет место
выраженное и сочетанное поражение кожи, подкожной клетчатки, фасций и
мышц.

При процессе, ограниченным только областью раны, общие признаки
заболевания обычно мало выражены. Общая слабость, иногда боли в области
раны, субфебрилитет. Однако во многих случаях анаэробная
неклостридиальная инфекция протекает остро и довольно быстро
распространяется. В этом случае имеет место выраженная интоксикация.

Морфологическая дифференциальная диагностика клостридиальной и
неклостридиальной инфекции основывается на отсутствии при последней
газовых пузырей, меньшей степени выраженности некротического миозита и
преобладания серозно-лейкоцитарной инфекции под- кожной клетчатки.
Наличие при этом многочисленных микроабсцессов свидетельствует о
присоединении аэробной инфекции. При клостридиальной анаэробной инфекции
имеет место угнетение лейкоцитарной реакции, часть ПЯЛ находится в
состоянии деструкции. Воспалительный процесс носит пролонгированный
характер, фазы нагноения и очищения значительно затянуты. Формирование
грануляций замедляется.

Анаэробные и смешанные инфекции мягких тканей развиваются разными
путями. Вместе с тем, в далеко зашедших случаях, индивидуальные
клинико-этиологические отличия между ними стираются и многое для врача
оказывается утраченным. Поэтому оказывается множество связей между
анаэробной инфекцией, гнилостной инфекцией и другими нагноениями.

Диагностика и лечение этих потенциально-смертельных заболеваний часто
запаздывает из-за обманчивых начальных проявлений. Клиническая пестрота
хирургических инфекций требует унифицированного подхода в раннем периоде
диагностики и лечения. Ввиду того, что для выделения и идентификации
неклостридиальной микрофлоры при бактериологическом исследовании
требуется специальное оборудование и срок 3-5 суток в повседневной
хирургической практике для подтверждения диагноза целесообразно
ориентироваться на результаты 1/ микроскопии мазка окрашенного по Грамму
и 2/ газожидкостную хроматографию /ГЖХ/. Эти результаты можно получить в
среднем в течение 1 часа.

При диагностике грамотрицательных анаэробов совпадение результатов
микроскопии нативного мазка с результатами бак. посевов отмечено в 71%
наблюдений. При этом практически исключена возможность получения данных
о наличии анаэробных кокков, т.к. их морфология идентична морфологии
анаэробных кокков. При бак. исследовании, анаэробные микроорганизмы
обнаружены у 82% больных при наличии клинических данных, что
свидетельствует о высокой степени корреляции клинических и
бактериологических данных.

Острая хирургическая инфекция мягких тканей с участием неклостридиальных
анаэробов имеет в основном полимикробную этиологию. Что касается самих
неспорообразующих анаэробов, то почти у половины больных обнаружено 2-3
различных вида этих бактерий.

При наличии ассоциации анаэробов и анаэробов для установления ведущей
роли мироорганизмов, необходимо проведение количественных исследований и
дополнительных исследований.

Газожидкостная хроматография

В последние годы установлено, что анаэробные микроорганизмы в процессе
метаболизма продуцируют в среду роста или в патологически измененные
ткани летучие жирные кислоты – пропионовую, масляную, изомаслянную,
валериановую, изоввалериановую и др., в то время как аэрробные
микроорганизмы подобных соединений не об- разуют. Указанные летучие
метаболиты могут быть обнаружены с помощью ГЖХ в течение 1 часа
позволяет получить ответ о наличии анаэробов. Метод позволяет судить не
только о присутствии анаэ- робов, но и об их метаболической активности
и, следовательно, о реальном участии анаэробов в патологическом
процессе.

Выделение анаэробов в лаборатории

Наиболее приемлемый сейчас метод в клинике – это выращивание анаэробов в
анаэростатах. Необходимо соблюдение 2-х требований: 1/ Исключить
случайное загрязнение; 2/ Предотвратить потерю возбудителя с момента
взятия матери- ала. Проще защитить анаэробов от действия кислорода при
транспортировке материала в одноразовых шприцах, но лучше – в
специальных завальцованных флаконах, типа пенициллиновых. Материал в
бутылочку помещается при проколе. Во флаконе – транспортная среда или
без нее, но обязательное заполнение бескислородной смесью, состоящей на
80% из азота, на 10% из водорода и на 10% из углекислого газа, можно
использовать один азот.

Лечение

При лечении больных с анаэробной инфекцией, как никогда подходит
высказывание: “Будучи сдержанным в выборе больных для антибактериальной
химиотерапии надо быть щедрым при назначении доз”.

Хирургическое вмешательство и интенсивная терапия с целенаправленным
использованием антибиотиков – основа лечения больных с анаэробной
инфекцией. Большинство авторов считает, что при установлении
клинического диагноза “анаэробная инфекция” – операция показана в
срочном порядке. В публикациях отсутствуют данные о едином,
унифицированном методе хирургического лечения.

По мнению института хирургии им. Вишневского, учреждения, имеющего
пожалуй наибольший опыт в лечении подобных больных, решающим фактором
является срочное оперативное вмешательство. Его надо выполнять при
первом подозрении на неклостридиальную инфекцию не дожидаясь результатов
полного бактериального исследования. Откладывать вмешательство в
ожидании действия антибиотиков недопустимо. Это неизбежно приведет к
быстрому распространению инфекции и неизбежному ухудшению состояния
больного и увеличению объема и риска оперативного вмешательства.

При традиционном “клостридиальном” понимании анаэробной инфекции в
качестве оперативного пособия применяют лампасные разрезы. Этот метод
имеет ограниченное право на существование и имеет сугубо вспомогательное
значение. Принципиально хирург должен стремиться к радикальной обработке
очага, заключающейся по возможности в получении чистой раны.
Паллиативные операции, заканчивающиеся получением гнойной раны, наименее
благоприятны.

При неклостридиальной инфекции мягких тканей операция состоит из
радикальной хирургической обработки раны с иссечением всех
нежизнеспособных тканей. Во время оперативного вмешательства не-
обходимо произвести широкое рассечение кожи, начиная от границы
измененной ее окраски, а также тканей всей пораженной зоны с полным
удалением патологически измененной подкожной клетчатки, фасции, мышцы не
опасаясь возникновения обширной раневой поверхности. Важно остановить
прогрессирование инфекции и спасти жизнь больного. Кожные лоскуты по
краям операционной раны необходимо широко развернуть, уложить на
стерильные валики из марли и под- шить отдельными швами к близлежащим
участкам непораженной кожи. Это обеспечивает наилучшую аэрацию раны и
визуальный контроль за течением раневого процесса. При таком ведении
раны в послеоперационном периоде легко обнаружить оставшиеся не
удаленными во время вмешательства участки пораженных тканей, которые
сразу же необходимо удалить. Неполное удаление нежизнеспособных тканей
приводит к прогрессированию заболевания. Хирург должен руководствоваться
принципом радикального иссечения всех пораженных тканей, что является
единственным путем к спасению жизни больного, не опасаясь образования
после операции обширной раневой поверхности. При поражении всей толщи
мышц – необходимо ставить вопрос об их иссечении. При поражении
конечностей – об их ампутации. При обширных глубоких ранах с наличием
затеков, рекомендуется использовать осмотически активные мази, до
перехода раневого процесса во П фазу. В дальнейшем, при положительной
динамике течения раневого процесса /обычно 8-11 сутки целесообразно
закрывать рану путем наложения ранних вторичных швов с проточным
дренированием или выполнять пластику мягкими тканями либо
аутодермопластику свободным сетчатым лоскутом.

Обязательным компонентом лечения является антибактериальная терапия.
Идеальным условием для проведения направленной АБ—терапии считается
знание возбудителя и его чувствительность к противомикробным средствам и
создание в очаге инфекции терапевтической концентрации препарата под
лабораторным контролем. Однако на практике это далеко не всегда
возможно. Сложным является выделение и идентификация анаэробов, но еще
сложнее определение их чувствительности к антибиотикам. Последнее сейчас
под силу немногим хорошо оснащенным учреждениям. Поэтому клиницистам
необходимо ориентироваться на публикуемые литературные данные. К тому же
не следует забывать, что инфекции с участием анаэробов бывают обычно
полимикробными и требуют одновременного назначения нескольких
антибактериальных препаратов. Назначаются они чаще всего в экстренном
порядке, в максимальных дозах и в/в.

В литературе широко утвердилось суждение о том, что одним из самых
активных и обладающим широким спектром воздействия на анаэробы
антибиотиком является клиндамицин /далее С/. Поэтому он рекомендуется
для эмпирического применения при анаэробных инфекциях. Но учитывая, что
большинство таких инфекций смешанные, терапия обычно проводится
несколькими препаратами. Например, криндамицин с аминогликозидом. Причем
аминогликозид должен назначаться только при назначении препаратов
специфических в отношении анаэробов. Многие штаммы анаэробов подавляет
рифампицин, линкомицин, хотя последний антибиотик примерно в 4 раза
менее активен, чем клиндамицин. На грамположительные и грамотрицательные
анаэробные кокки хорошо действует бензилпенициллин. Однако к нему
нередко имеется непереносимость. Его заменителем является эритромицин,
но он плохо действует на В.фрагис и фузобактерии и поэтому для лечения
этих инфекций применение его не рекомендуется. Эффективным в отношении
анаэробных кокков и палочек является антибиотик фортум /Англия/. Он
сочетается с аминогликозидами.

Доза: детям старше 2 мес. 30-100 мг/кг сутки на 2-3 введения. До 2мес.
25-60 мг/кг сутки на 2ц введения в/в, в/м. Цефобид /цефалоспорин/
/Бельгия/ – также эффективный антибиотик против анаэробных кокков и
палочек. Ф.в. флаконы по 1 г. Доза для детей: 50 -200мг/кг сутки на 2
введения в/в, в/м. Линкоцин /содержит линкомицин/ – также эффективен,
против кокков и палочек анаэробных. Назначается внутрь, в/м, в/в. 10
мг/кг сутки на 2 введения. /Ф.в. капсулы, ампулы по 1 мл сод. 300 мг/.

Особое место среди препаратов, применяемых для воздействия на анаэробную
микрофлору, занимает метронидазол и близкие к нему другие имидазолы.
Метронидазол – метаболический яд для многих строгих анаэробов и
действует бактерицидно на относящиеся к ним грамотрицательные палочки.
На грамположительные формы бактерий метранидазол также действует, но
значительно слабее и его применение при таких возбудителях не оправдано.

Метронидазол рекомендуется вводить с начальной дозы 15 мг/кг и далее по
7,5 мг/кг через 6 часов. Благодаря своим свойствам метронидазол подобно
клиндамицину составляет другую стандартную химиотерапевтическую
комбинацию с аминогликозидами при лечении

анаэробной инфекции. Метронидазол не относится к АБ и многие проблемы,
связанные с определением чувствительности и возникновение резистентности
к нему имеют сравнительно небольшое значение. Доза для взрослых
составляет 0,75-2,0 г/сут. Обычно назначается по 0,5-3-4 раза в сутки.
Флагил /метроджил/ – 300 мг/сутки. Концентрация метронидазола в плазме
после в/в ваведенияя примерно равна той, которая достигается оральным и
ректальным способами его применения, поэтому парентеральное введение не
имеет преимуществ, когда другие способы могут быть использованы. В/в
форма самая дорогостоящая и малодоступная. Однако надо иметь в виду, что
при всех достоинствах этого препарата – хорошо проникает во все органы и
ткани, мало токсичен, действует быстро и эффективно, имеются сообщения о
его тератогенности.

Близкими по действию к трихополу оказались другие имидазолы – орнидазол,
тинидазол /триканикс/, ниридазол. Ниридазол активнее метронидазола.

Применяется также 1% раствор диоксидина до 120 мл в/в для взрослых, а
также карбенициллин 12-16 г/сут в/в взрослым. Препараты
целенаправленного действия на анаэробы применяются в течение 5-7 дней
при контроле ГЖХ. В комплексе лечения больных с анаэробной инфекцией
полезной ГБО. Положительный эффект от применения кислорода заключается в
том, что оно помогает добиться отграничения процесса, дополняет
хирургическое и антибактериальной воздействие. Но на 1-е место ставить
его нельзя.

При неспорообразующей инфекции мягких тканей нет необходимости в
специальном санитарно-гигиеническом режиме, т. к. не отмечено
специфических эпидемиологических путей распространения инфекции,
характерных для газовой гангрены. Поэтому считается, что больные с
данной патологией могут находиться на лечении в отделении гнойной
хирургии. Другое дело, что сразу не всегда представляется возможность
установить вид инфекции.

Резюмируя вышесказанное, можно заключить, что адекватная терапия
анаэробных инфекций представляет собой трудную комплексную задачу
этиотропного, патогенетического и симптоматического характера. Лечебные
меры должны носить общий и местный характер, а их ядро составляют
своевременные и полноценные операции, АБ- терапия. Весь процесс ведения
больного с хирургической инфекцией можно разделить на несколько этапов.

1. Диагностический. Начинается при поступлении больного. По- лучение
точного и полного этиологического и морфологического диагноза инфекции
/в идеале/.

2. Подготовительный. Подготовка больного к операции, а стационар
/отделение/ – к его лечению. Пренебрежение такой подготовкой и упование
на разрез и дренирование приводит к трагическим последствиям. Коррекция
гомеостаза больного.

3. Хирургическая обработка очага /центральное звено/. Применение АБ,
ГБО. Хирургические обработки нередко бывают многократными. Когда бысто и
правильно удается установить диагноз и применить адекватное лечение,
даже у тяжелых больных наблюдается быстрая положительная динамика и уже
через 5-7 дней можно приступить к наложению швов.

4. Реконструктивный этап. Закрытие обширных раневых поврехностей.
Летальность при неклостридиальной инфекции по литературным данным
составляет от 48 до 60 %. Данные института Вишневского – 16 %.

Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter

Похожие документы
Обсуждение

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Заказать реферат!
UkrReferat.com. Всі права захищені. 2000-2020