ФОРМЫ ГИДРОЦЕФАЛИИ.
Гидроцефалией, или водянкой головного мозга, называют патологическое
состояние, характеризующееся увеличением количества жидкости в полости
черепа. Различают: а) общую гидроцефалию с увеличением содержания
жидкости в желудочках мозга и субарахноидальном пространстве; б)
внутреннюю, или желудочковую форму, при которой имеется избыточное
содержание жидкости внутри желудочков; в) редко наблюдающуюся наружную
гидроцефалию с избыточным содержанием жидкости в субарахноидальном
пространстве при нормальном содержании её в желудочках, которое
развивается ex vacuo при атрофии мозга. Общее количество жидкости,
циркулирующее в норме в желудочках и субарахноидальном пространстве
головного и спинного мозга, ровняется в среднем 150 мл, из которых одна
половина распределяется примерно поровну между желудочками и
субарахнои-дальным пространством головного мозга, а вторая – находится в
субарахноидальном пространстве спинного мозга.
В последние десятилетия считается общепринятым, что ликвор или
спинномозговая жидкость вырабатывается в основном сосудистыми
сплетениями, располагающимися в боковых, III и IV желудочках мозга,
циркулирует по желудочковой системе мозга в направлении боковые
желудочки ( отверстия Монро ( III желудочек ( сильвиев водопро-вод ( IV
желудочек и через отверстия Можанди и Люшка оттекает в субарахноидальное
пространство. Основная масса спинномозговой жидкости резорбируется на
наружней поверхности больших полушарий.
С нейрохирургической точки зрения наиболее важно деление гидроцефалии
на следующие две основные формы:
открытую (сообщающуюся) форму, являющуюся следствием повышения продукции
ликвора (гиперсекреторная форма) или замедления всасываемости его
(арезорбтивная форма), или сочетания обоих факторов. При этом циркуляция
ликвора между желудочковой системой и субарахноидальным пространством не
затруднена;
закрытую (окклюзионную) внутреннюю форму воспалительной , опухолевой или
другой этиологии, при которой имеется припятствие на пути оттока ликвора
из желудочковой системы в базальные цистерны и субарахноидальное
пространство. По месту обтурирующего процесса, который обычно
локализуется в наиболее узких местах коммуникаций, различают следующие
виды закрытой гидроцефалии: а) с уровнем окклюзии у отверстия Монро; б)
у сильвиева водопровода; в) у отверстий Мажанди и Люшка.
По времени развития различают гидроцефалию врожденную и приобретенную
(симптоматическую), которые могут быть как сообщающимися, так и
окклюзионными.
ВРОЖДЕННАЯ ГИДРОЦЕФАЛИЯ.
Эта форма представляет собой нарастающую внутричерепную водянку,
вызванную причинами, действие которых на мозг относится к периоду
внутриутробного развития или родов. Этими причинами являются: а)
токсоплазмоз и другие инфекционно-воспалительные заболевания матери,
вызывающие у плода менингоэнцефалит или задержку развития структур
мозга, обеспечивающих всасывание ликвора; б) внутричерепная травма в
родах с возникновением внутричерепных кровоизлияний.
Различают две основные формы врожденной гидроцефалии: а) сообщающуюся и
б) окклюзионную. Развиваются они в тех случаях, когда отсутствует
образование отверстий Мажанди и Люшка на 3-4 месяце внутриутробного
развития или когда эти отверстия закрываются в более позднем периоде
развития вследствие воспалительных процесов в мозге плода. В последних
случаях закупорка может произойти как на уровне указанных отверстий, так
и сильвиева водопровода. Количество сообщающихся форм значительно
преобладает над окклюзионными. По данным В. П. Пурина (1968), среди 227
детей с врожденной гидроцефалией у 180 была сообщающаяся и у 47
окклюзионная форма. Врожденные гидроцефалии могут осложнятся
энцефаломаляцией. Большей частью в белом веществе. В результате
развивается та или иная степень атрофии мозга, иногда достигающая такой
степени выраженности, что вместо полушарий головного мозга имеются
тонкостенные пузыри, заполненные ликвором.
Клиническая картина врожденной гидроцефалии проявляется увеличением и
характерным изменением формы черепа, иногда очень значительным, что во
многих случаях проявляется сразу после рождения .В дальнейшем под
влиянием нарастающего давления ликвора это увеличение быстро
прогрессирует, происходит истончение костей черепа, расширение черепных
швов и повышение напряжения; пульсация родничков отсутствует. Так как
лицевой скелет при этом не увеличивается, лицо приобретает при этом
треугольную форму и по сравнению с большой шарообразной головой кажется
маленьким; оно бледно, морщинисто и старообразно.
Многообразная неврологическая симптоматика является следствием
повышения внутричерепного давления с развитием атрофических и
дегенеративных процессов в мозге и черепно-мозговых нервах. Стойкое
повышение внутричерепного давления ведет к сдавлению капилляров мозга и
как следствие – к атрофии нервной ткани. Поражение черепно-мозговых
нервов проявляется в первую очередь нарушением функции зрения и
различной степени атрофии зрительных нервов, снижением зрения иногда с
исходом в слепоту. Нарушение двигательных функций проявляется в том, что
дети поздно начинают сидеть и ходить и плохо удерживают голову. Парезы и
параличи конечностей выражены в разной степени. Отсталость в умственном
развитии колеблется в широких пределах. Нередко наблюдается слабоумие и
идиотизм.
Обострение гидроцефального синдрома с развитием острых окклюзионных
приступов проявляется быстрым развитием тяжелого состояния с резко
выраженными головными болями, рвотой, головокружением, брадикардией,
которая может сменится тахикардией, тоническими судорогами,
бессознательным состоянием и летальным исходом.
Развитие заболевания при врожденной форме гидроцефалии может в любой
стадии спонтанно приостановиться. При этом в легких случаях может
наблюдаться и полное практическое выздоровление. В тяжелых,
погрессирующих случаях при отсутствии своевременного оперативного
вмешательства прогноз врожденной гидроцефалии неблагоприятен:
большинство детей умирает в первые месяцы или годы жизни от различных
интеркуррентных заболеваний и осложнений (пролежни, дистрофии и т.д.) и
только немногие доживают до старшего возраста.
При решении вопроса о показаниях к оперативному вмешательству в случаях
врожденной гидроцефалии у детей следует учесть два основных вопроса: 1)
прогрессирует ли увеличение объема головки, либо при стабилизации
патологического процесса в случаях сообщающейся гидроцефалии
отсутствуют показания к оперативному вмешетельству; 2) имеется ли
открытая либо закрытая формы гидроцефалии, т.к. при окклюзионной форме
имеются показания для оперативного вмешательства во всех случаях (при
отсутствии противопоказаний).
Первый вопрос решается динамическим наблюдением за ребенком с измерением
различных размеров его головки, второй на основании анализа клинических
данных и пневмографии. Если при пневмоэнцефалографии воздух проникает в
желудочковую систему, имеется сообщающаяся форма гидроцефалии, если нет,
– вероятно, окклюзионная. В сомнительных случаях диагноз уточняется с
помощью вентрикулографии, которая может быть выполнена у маленьких детей
путем пункции через роднички.
Оперативное вмешательство целесообразно предпринять относительно рано,
когда еще не развились необратимые изменения в мозге и организме, – в
6-мес или годовалом возрасте. При окклюзии сильвиева водопровода,
возникающей вследствие родовой травмы, хирургическое вмешательство
считается показанным уже в первые недели жизни, т.к. консервативная
терапия в этих случаях неэффективна. В настоящее время при врожденной
гидроцефалии применяются в основном универсальные методы оперативного
вмешательства. Противопоказано оперативное лечение в далеко зашедших
стадиях поражения мозга с развитием резко выраженной атрофии мозговой
ткани, при необратимых изменениях интеллекта, слепоте.
На основании течения заболевания у 227 детей с врожденной гидроцефалией
В.П. Пурин приходит к заключению, что в 44% случаев процесс завершается
спонтанной компенсацией нарушений ликвородинамики без грубых нарушений
психики и моторики ребенка; в 30% только своевременное радикальное
хирургическое вмешательство может позволить надеяться на благоприятный
исход заболеваний, а в 20% случаев прогнозов оказывается безнадежным
вследствие грубых изменений мозга, имеющихся к моменту рождения.
Симптоматические формы гидроцефалии.
Yoe oi?iu yaeythony neaaenoaeai ino?uo eee o?iie/aneeo eioaeoee-iiнuo
i?ioeannia e /a?aiiiiicaiaie o?aaiu (niiauathueany eee ieeethceiiiua
oi?iu) eee ?acaeaathony aoi?e/ii i?e iiooieyo, cao?oaeiythueo iooie
eeeai?a ec aeaeoaei/eiaie nenoaiu (ieeethceiiiua oi?iu). Iniaaiiinoueth
i?eia?aoaiiie aeae?ioeaoaeee eioaeoeeiiiiai (a iniiaiii iinea
ia?aianaiiiai iaieiaeoa), iinoo?aaiaoe/aneiai eee ae?oaiai
i?ienoiaeaeaiey a aeaoneii e thiioaneii aic?anoa yaeyaony oi, /oi /ai
iicaea iia ?acaeaaaony, oai ?aaea a nayce n iieiui cae?uoeai ?iaeie/eia
e ca?auaieai /a?aiiuo oaia nicaeathony oneiaey aeey oaaee/aiey iauaia
/a?aia. Ia ia?aue ieai, iniaaiii i?e ieeethce-iiiuo oi?iao, aunooiaao
neiae?ii iiauoaiey aioo?e/a?aiiiai aeaaeaiey, i?iyaeythueeny aieiaiuie
aieyie, ?aioie, aieiaie?oaeaieai, canoieiuie nineaie c?eoaeueiuo ia?aia
e nieaeaieai c?aiey. Ii?aaeaiea /a?aiii-iicaiauo ia?aia, aeaeaaoaeueiua
ia?ooaiey ie?aieaeiiai, yeno?aie?aieaeiiai e iicaea/eiaiai oa?aeoa?a
au?aaeaiu a ?acee/iie noaiaie. Ia?aaeei ano?a/athony eaaeea oi?iu
caaieaaaiey n ia?eiaee/aneeie iaino?aieyie; a yoeo neo/ayo i?e iaee/ee
ioe?uoie oi?iu aeae?ioeaoaeee iieacaiu ?aca?oci/iua ethiaaeueiua
ioieoeee.
Eiina?aaoeaiua iaoiaeu ea/aiey aeae?ioeaoaeee iaiiooieaaie yoeieiaee
naiaeyony e iacia/aieth eaeainoaaiiuo i?aia?aoia n oeaeueth nieaeaiey
aioo?e/a?aiiiai aeaaeaiey, e aioeaaeoa?eaeueiie oa?aiee i?e oeacaieyo ia
eioaeoeeiiioth i?e?iaeo caaieaaaiey e e ?aioaaiioa?aiee a ?an/aoa ia
oiaiueoaiea i?iaeoeoeee e oaaee/aiea ananuaaaiinoe eeeai?a. A neo/aa
ionoonoaey yooaeoa eiina?aaoeaiiai ea/aiey e i?e eeeie/aneeo i?eciaeao
i?ia?anne?iaaiey i?ioeanna aicieeaao aii?in i iieacaiiinoe iia?aoeaiiai
aiaoaoaeuenoaa. I?ioeaiiieacaii iia?aoeaiia ea/aiea a ino?ie eee
iiaeino?ie noaaeee ainiaeeoaeueiiai caaieaaaiey, eiaaea neaaeoao
i?iaiaeeoue aioeaaeoa?eaeueioth oa?aieth. A ino?ie e iiaeino?ie noaaeeyo
caaieaaaiey i?aaei?eieiaeenue iiiuoee ea/aiey iiaoi?iuie ethiaaeueiuie
(i?e niiauathuaeny oi?ia) e aaio?eeoey?iuie (i?e ieeethceiiiie oi?ia)
ioieoeeyie, eioi?ua, eae i?aaeei, i?eiinyo oieueei a?aiaiiia iaeaa/aiea.
Ieeethceiiiay aeae?ioeaoaeey.
A iae?ioe?o?ae/aneeo noaoeeiia?ao iaeaieaa /anoi i?iecaiaeyony
iia?aoeaiua aiaoaoaeuenoaa ii iiaiaeo cae?uouo oi?i aeae?ioeaoaeee
?acee/iie yoeieiaee.
Ieeethcey iiaeao ianooieoue ia ethaii o?iaia oee?eoeyoeee eeeai?a
ii aeaeoaei/eiaie nenoaia. Ii?aaeaeaiea yoiai o?iaiy eiaao aieueoia
i?aeoe/aneia cia/aiea, eai a cia/eoaeueiie noaiaie ii?aaeaeyao auai?
iaeaieaa ?aoeeiiaeueiiai iaoiaea iia?aoeee. I?e cae?uoee ioaa?noey Iii?i
?acaeaaaony aeae?ioeaoaeey iaeiiai aieiaiai aeaeoaei/ea. i?e ieeethcee
ia o?iaia neeueaeaaa aiaeii?iaiaea – aeae?ioeaoaeey iaieo aieiauo e III
aeaeoaei/ea, a i?e i?ae?auaiee iooiea eeeai?a a ieaeiai ioaeaea IV
aeaeoaei/ea, a iaeanoe ioaa?noee Iaaeaiaee e Ethoea – aiaeyiea anae
aeaeoaei/eiaie nenoaiu.
Iaeaieaa /anoi o?iaaiue ieeethcee eieaeecoaony a iaeanoe ioaa?noey
Iaaeaiaee e ieaeiai ioaeaea IV aeaeoaei/ea, neeueaeaaii aiaeii?iaiaea e
caaeiai ioaeaea III aeaeoaei/ea. Ieeethcey ioaa?noey Iiн?i a ni/aoaiee n
aeae?ioeaoaeeae iaeiiai aieiaiai aeaeoaei/ea yaeyaony aieueoie
?aaeeinoueth.
Ieeethceiiiua oi?iu aeaeoaei/eiaie aeae?ioeaoaeee iaaethaeathony a
ethaii aic?anoa, iaeiaei /anoioa ii?aaeaeaiiuo yoeieiae/aneeo Oaeoi?ia
?acee/ia a aeaoneii e thiioaneii aic?anoa e o ac?ineuo.
?acaeoea ieeethceiiiuo oi?i aeae?ioeaoaeee o ac?ineuo iaeaieaa
/anoi yaeyaony neaaenoaeai i?yiiai eee einaaiiiai aeeyiey aioo?e/a?aiiie
iiooiee, aucuaathuae cao?oaeiaiea, a?aiaiiia eee iinoiyiiia i?ae?auaiea
iooiea eeeai?a ec aeaeoaei/eiaie nenoaiu. Yoe aea yaeaiey iiaoo auoue
neaaenoaeai e ae?oaeo iauaiiuo aioo?e/a?aiiuo ia?aciaaiee (aanoeann,
ooaa?eoeiia, oeenoeoea?e e o. ae.). Ia aoi?ii ianoa noiyo
ainiaeeoaeueiua oi?iu noaeaiey eee cae?uoey i?inaaoa a iaeaieaa oceeo
o/anoeao цe?eoeyoeee aeaeoaei/eiaiai eeeai?a n ?acaeoeai сiaa/iiai
i?ioeanna. A iicaeiai ia?eiaea /a?aiii-iicaiaie o?aaiu a ?acoeueoaoa
e?iaieceeyiee a yiaiaeeia iiaoo aicieeaoue ainiaeeoaeueiua neei/eaua
i?ioeannu, aucuaathuea caeoii?eo neeueaeaaa aiaeii?iaiaea.
Iaoieiae/aneea i?ioeannu a iicaa e aai iaiei/eao iiaoo нa протяжении
?yaea ianyoeaa eee aeaaea eao i?ioaeaoue eeeie/anee ii/oe aanneiioiiii,
e eeoue i?e aicieeiiaaiee oneiaee aeey cao?oaeiaiey iooiea eeeai?a e
aeaeoaei/eiaie nenoaiu i?iyaeyaony au?aaeaiiue eeeie/aneee
neiioiiieiiieaen. ?aceeoie i?iaeoeoeaiue ainiaeeoaeueiue i?ioeann a
aeaea ooieuaiey e iiiooiaiey iaooeiiie iaiei/ee, eiiaaea aa n?anoaiey n
oaa?aeie iicaiaie iaiei/eie, ooieuaiey iyaeie iaiei/ee ?ani?ino?aiyaony
ia noaiee aeaeoaei/eia e ninoaeenoua nieaoaiey e, iaeiiaoe, i?eaiaeeo e
?acaeoeth niaa/iiai i?ioeanna a iaeaieaa oceeo o/anoeao iooiea eeeai?a
ec aeaeoaei/eiaie nenoaiu, nii?iaiaeaeathuaainy ieeethceiiiie aeae?ioea-
oaeeae.
Eeeie/anee ieeethceiiiay aeae?ioeaoaeey i?iyaeyaony: 1)
ia?anoathuei neiae?iiii iiauoaiey aioo?e/a?aiiiai aeaaeaiey;2)ia?aaeei
aicieeathueie ieeethceiiiuie i?enooiaie; 3) i/aaiauie сeiioiiaie,
caaenyueie io oa?aeoa?a e eieaeecaoeee iniiaiiai iaoieiae/aneiai
i?ioeanna e o?iaiy ieeethcee.
I?eciaeaie iiauoaiey aioo?e/a?aiiiai aeaaeaiey i?e
ieeethceiiiie aeae?ioeaoaeee iinyuea /aua anaai i?enooiiia?aciue
oa?aeoa?, ?aioa, aicieeathuay ia aunioa i?enooia aieiaiuo aieae,
oaiaoaiea aeayoaeueiinoe ei?eiauo ioaeaeia aieueoeo iieooa?ee
(enoiuaaiinoue, ?anno?ienoai iaiyoe, ia?ooaiea niciaiey ?acee/iie
noaiaie a aeaea iaeooaiey, niieeainoe e ae?.), canoieiua ninee
c?eoaeueiuo ia?aia n oaiaeaioeeae e auno?iio i?ia?anne?iaaieth
aoi?e/iiго ao?ioe/aneiai i?ioeanna yoeo ia?aia ni nieaeaieai c?aiey e
enoiaeii a neaiioo, aoi?e/iua aeia?oaiceiiii-aeae?ioeaoaeueiua eciaiaiey
a einoyo naiaea /a?aia e oo?aoeeiai naaeea, aaia?aeeciaaiiua eciaiaiey
yeaeo?e/aneie aeoeaiinoe aieueoiai iicaa. I?e ia?anoathuae
aioo?e/a?aiiie aeia?oaicee ioia/aaony caiaaeeaiea ioeuena, niaiythuaany
caoai aai o/auaieai.
Neiioiiu ieeethceiiiiai i?enooia a iniiaiii naycaiu n aeaoiy iiiaioaie:
a) auno?i ia?anoathuae caaea?aeeie iooiea eeeai?a ec aeaeoaei/eiaie
nenoaiu a ?acoeueoaoa iieiie eee ii/oe iieiie, a?aiaiiie eee iinoiyiiie
iaoo?aoee iooae aai iooiea, /oi i?eaiaeeo
e oaaee/aieth aioo?eaeaeoaei/eiaiai aeaaeaiey, e a) naeaaeaieai noaiea.
Iniaaiii y?ei i?iyaeyaony ieeethceiiiue i?enooi i?e ieeethcee
a ieaeiai ioaeaea IV aeaeoaei/ea eiaaea ia eiathuee iooiea aiec “eeeai?-
iue noiea” ieacuaaao iaiin?aaenoaaiiia aeaaeaiea ia aeнi ?iiaiaeaeiie
yiee e n?aaeiee iica.
I?e yoii iaaethaeathony ?aceea aieiaiua aiee eee oneeaiea eo, ?aioa,
auioaeaeaiiia iieiaeaiea n iai?aaeeueiie onoaiiaeie aieiau,
aeaeaaoaeueiia aaniieienoai a ni/aoaiee n iauae caoi?iiaeaiiinoueth,
caoaiiaiiui niciaieai, caiaaeeaiea eee o/auaiea ioeuena e a?eoiey aai,
i?ia?anne?iaaiea aeaciaeaeaaoaeueiuo ia?ooaiee, oneeaiea ienoaaia,
aaaaoaoeaiua ?anno?ienoaa a aeaea iaeeueiiai пioiioaeaeaiey, iie?aniaiea
eeoea e a?oaee, ec?aaeea eiia/iinoae, eiiaaea a aeaea iyoienoie
aeia?aiee, niaiythuaeny aeaaeiinoueth, oeeaiioe/iinoueth, o/auaiea
aeuoaiey n iaeioi?ui cao?oaeiaieai aai, oneeaiea ie?aieaeiuo
?anno?ienoa, eiiaaea oiie/aneea noaei?iae
a eiia/iinoyo e, iaeiiеoe, i?ia?anne?iaaiea ia?ooaiey aeuoaiey eee
aiacaiiay aai inoaiiaea, ia?aaeei i?e oaeiaeaoai?eoaeueiii ioeuena.
Noaieiaua neiioiiu – iaeei ec iaeaieaa aaaeiuo eiiiiiaioia
ieeethceiiiiai i?enooia.
Iчaaiaua neiпoiiu caaenyo io oa?aeoa?a e eieaeecaoeee
iniiaiiai iaoieiae/aneiai i?ioeanna e o?iaiy ieeethcee. Iaeaieaa /anoi
i?iyaeythony aeaa neiae?iia: 1) i?e ieeethcee ia o?iaia neeueaeaaa
aiaeii?iaiaea – neiae?ii ii?aaeaiey n?aaeiaai iicaa, iaeanoe neeueaeaaa
aiaeii?iaiaea e /aoaa?ioieiee (ia?acu e ia?aee/e aci?a ii aa?oeeaeueiie
ine, /anoe/iay eee iieiay c?a/eiaay a?aoeaeney, eciaiaiea neooa,
niiioaiiue eiiaa?ae?othuee ienoaai, ioic e ae?.); 2) i?e ieeethcee ia
o?iaia n?aaeieo e ieaeieo ioaeaeia IV aeaeoaei/ea – neiae?ii ii?aaeaiey
iicaea/ea e noaiea iicaa. Eeeie/aneee aeeaaiic ieeethceiiiie
aeae?ioeaoaeee e auyniaiea o?iaiy ieeethcee iiaeoaa?aeaeaaony
aaio?eeoeia?aoeae; i?e yoii ia aaio?eeoeia?aiiao auyaeyaony ?acei
?anoe?aiiay auoa o?iaiy ieeethcee aeaeoaei/eiaay nenoaia, neiiao?e/ii
?aniieiaeaiiay (anee oieueei ia eiaaony eciee?iaaiiie aeae?ioeaoaeee
iaeiiai aieiaiai aeaeoaei/ea i?e cae?uoee ioaa?noey Iii?i).
IIA?AOEAIUA AIAOAOAEUeNOAA I?E AEAe?IOeAOAEEE
I?aaeeiaeaiu ?aciiia?aciua niiniau iia?aoeaiiai aiaaoa-oaeuenoaa i?e
?aciuo oi?iao aiaeyiee iicaa, ii iiiaea ec ieo ieacaeenue iayooaeoeaiuie
e i?aaenoaaeytho eeoue enoi?e/aneee eioa?an. Inoaiiaeiny oieueei ia
iaeioi?uo iia?aoeeyo, i?eiaiythueony a iineaaeiea aeanyoeeaoey.
Iaoiaeu oe?o?ae/aneiai aiaoaoaeuenoaa ?acaeaeythony ia
neaaeothuea
a?oiiu: a) iia?aoeee i?e niiauathuaeny oi?ia aeae?ioeaoaeee
(aeia?nae?aoi?iie e a?aci?aoeaiie); a) iia?aoeee i?e ieeethceiiiie
oi?ia; a) oieaa?naeueiua iaoiaeu i?e ethaie oi?ia aeae?ioeaoaeee.
Iia?aoeee i?e niiauathuaeny aeae?ioeaoaeee.
I?aaeeiaeaiiua i?e niiauathuaeny aeae?ioeaoaeee aeaoneiai aic?anoa
niiniau iinoiyiiiai ioaaaeaiey eeeai?a ec noaa?aoiieaeaeueiiai
i?ino?ainoaa e iieinoe aeaeoaei/eia a ioneoeaoo?o caouei/iie iaeanoe,
eeao/aoeo i?aeou, iiaeeiaeioth eeao/aoeo /a?aia e o. ae. n iiiiuueth
iaoaeee/aneeo e iieeyoeeaiiauo o?oai/ae, ia?aoeie?iaaiiuo a?oa?ee,
oaeeiauo ieoae, o?oaie, ia?aciaaiiuo ec oaa?aeie iicaiaie iaiei/ee e o.
ae., ieacaeenue iaaeinoaoi/iia yooaeoeaiuie.
Ia iiaii i?eioeeia auei iino?iaii i?aaeeiaeaiea Aeyiaee (1918) i?e
aeia?nae?aoi?iie oi?ia niiauathuaeny aeae?ioeaoaeee o aeaoae oaeaeyoue
eee eiaaoee?iaaoue ninoaeenoua i?iaeoeoeee eeeai?a. Ia?aua iia?aoeee
Aeyiaee nii?iaiaeaeaeenue aunieie nia?oiinoueth a nayce n ianooiaaoei
eieeainii aneaaenoaea caiaaeaiey enoii/aiiie ei?u i?e enoa/aiee eeeai?a.
Ec 4 aeaoae, iia?e?iaaiiuo Aeyiaee, o?ia oia?ee iinea iia?aoeee io
ninoaeenoiai eieeaina e eeoue iaeei auaeee. Aeey i?aaeioa?auaiey
caiaaeaiiy enoii/aiiie ei?u iicaa i?e yiaeineiie/aneie oaoiea
eiaaoeyoeee ninoaeenouo nieaoaiee auee a aeaeueiaeoai i?aaeeiaeaiu
oniaa?oainoaiaaiiua oiieea aaio?eeoeineiiu, iaiiieiathuea oeenoineiiu,
eioi?ua niaaeeiyeenue n ?aca?aoa?ii, caiieiaiiui oeceieiae/aneei
?anoai?ii, /oi iicaieeei nio?aieoue ai a?aiy iia?aoeee ii?aaeaeaiiia
aeaaeaiea a aeaeoaei/eiaie nenoaia.
Aeaaiaea?y yoiio ?acoeueoaou iia?aoeee cia/eoaeueii oeo/oeeenue. Aaio?e-
eoeineii aaiaeyo a aieiaie aeaeoaei/ae /a?ac aeaa iaaieueoeo o?acaauo
ioaa?noey. Iia?aoeey eiaaoeyoeee ninoaeenouo nieaoaiee i?iaeieaeaaony
10-15 ieioo. Iinea yoeo iia?aoeaiuo aiaoaoaeuenoa, ii aeaiiui Nea?ooa
(1952) e Iaoaaaaoy?a (1956), oi?ioee ?acoeueoao ni noieeei nieaeaieai
aioo?e/a?aiiiai aeaaeaiey iaaethaeaaony a 80% neo/aaa, a nia?oaeueiue
enoiae – a 5%. Aeey ea/aiey niiauythueony oi?i aeae?ioeaoaeee
(aeia?nae?aoi?iuo e a?aci?aoeaiuo) i?aaeeiaeaiu iia?aoeee n oeaeueth
ioaaaeaiey ecauoi/iiai eeeai?a ec iieinoe
кiaaea iaeei eiiaoe ae?aiaaea aaiaeeony a iieinoue aieiaiai aeaeoaei/ea
iicaa,
iia?aoeaiia aiaoaoaeuenoai i?eia?aoaao oa?aeoa? oieaa?naeueiiai, o. a.
i?eaiaeiiai aeey ethaie oi?iu aeae?ioeaoaeee. Ioaaaeaiea eeeai?a ec
ethiaaeueiiai ioaeaea a a?thoioth iieinoue ?ann/eoaii ia aieueooth
ananuaathuoth niiniaiinoue iaoe?iiai na?iciiai iie?iaa yoie iieinoe
e naeueieea. I?aaeeiaeaii ianeieueei iiaeeoeeaoeee yoie iia?aoeee.
Aeey ae?aie?iaaiey ethiaaeueiiai noaa?aoiieaeaeueiiai i?ino?ainoaa
i?e niiauathuaeny oi?ia aeae?ioeaoaeee aue eniieueciaai naeueiee,
eioi?ue auaiaeeony ec a?thoiie iieinoe e aoeaaaony a iieinoue
ethiaaeueiiai iaoea. Yoa iia?aoeey aia?aua auea i?eiaiaia i?e
aeae?ioeaoaeee A. I. Aaeoeaaui (1926).
Iia?aoeey neaaaaony ec o?ao yoaiia: 1) eaieiyeoiiey LII-LIII
n iaiaaeaieai oaa?aeie iicaiaie iaiei/ee; 2) eaia?ioiiey e ecaea/aiea
naeueieea, ia?aciaaiea naeueieeiaiai eineooa a aeaea aeaooa oieueiie
1,5-2 ni e aeeeiie 12-15 ni, iaeei eiiaoe eioi?iai inoaaony niaaeeiaiiui
n naeueieeii; 3) nicaeaiea ooiiaey iiae aeeeiiuie iuooeaie nieiu aei
iaiaaeaiiie oaa?aeie iicaiaie iaiei/ee aeey i?iaaaeaiey naeueieeiaiai
eineooa e aoeaaiea aai a noaa?aoiieaeaeueiia i?ino?ainoai ethiaaeueiiai
iaoea. Ecauoie eeeai?a ec noaa?aoiieaeaeueiiai i?ino?ainoaa ananu-
aaaony a a?thoiie iieinoe /a?ac naeueieeiaue eineoo. Iia?aoeey naeue-
ieeiaiai ae?aiaaea auea auiieiaia a Einoeoooa iae?ioe?o?aee eiaie
aeaae. I. I. Ao?aeaiei i?e niiauathuaeny oi?ia aeae?ioeaoaeee o 60
aieueiuo (ii/oe eneeth/eoaeueii o aeaoae). I?e i?iaa?ea ioaeaeaiiuo
?acoeueoaoia iieiaeeoaeueiue yooaeo aue ioia/ai a 69% neo/aaa (A. A.
A?aiaeo, 1948). Ia iaoa?eaea A. I. Naiaiiaa (1966) iia?aoeey
naeueieeiai-aeo?aeueiiai aianoiiica auea i?iecaaaeaia i?e niiauathuaeny
aeae?ioeaoaeee o 50 aeaoae; iieiaeeoaeueiue ?acoeueoao aue iieo/ai o 32
(64%), yooaeoa ia aeinoeaiooi o 11 e oia?ee 7 aeaoae.
Oi?ioea ?acoeueoaou ethiaaeueii-ia?eoiiaaeueiiai ae?aiaaea n пiiiuueth
iieeyoeeaiiaie o?oai/ee, aaiaeeiie n iaeiie noi?iiu a ethiaaeueiia
noaa?aoiieaeaeueiia i?ino?ainoai, a n ae?oaie – ia a ia?aaeiea ioaeaeu
a?thoiie iieinoe, eae iau/ii, a a caaeiea (iicaaee naeueieea), auee
niiauaiu a 1956 a. Ieeaca; ec 10 iia?e?iaaiiuo aeaoae aeae?ioeaoaeey
en/acea o 9.
Neioo (1955) ?aeiiaiaeoao i?e iia?aoeee ethiaiia?eoiiainoiiee niaaaeaoue
eiiaoe iieeaeieeiaie o?oaee, iia?oaeaiiie a a?thoioth iieinoue,
iaeaiueeei aa?aaai/eeii, ec eioi?iai eeeai? iiaeao auaeaeyoueny oieueei
i?e ii?aaeaeaiiie aa??????????????????????????????????????
Пieo/eei iaeioi?ia ?ani?ino?aiaiea i?aaeeiaeaiea Oeeiiiae/a
eniieueciaaoue aeey ananuaaiey eeeai?a ec noaa?aoiieaeaeueiiai
i?ino?ainoaa aoa/aooth oeaiue oaea iicaiiea . Aeey yoiai iinea
eaieiyeoiiee 2-3 iiynie/iuo iicaiieia ane?uaatho oaa?aeoth iicaiaoth
iaiei/eo e ianeieueei ieaea eiiona e aia?aaee ei?aoeia eiineiai oainoa
aaei/eaatho ncaaee в oaei iicaiiea 1-2 oo?oia, niaea?aeaueo
oeaio?aeueioth iieinoue n aieiauie ioaa?noeyie, /a?ac eioi?ua eeeai?
i?iieeaao a aoa/aoia aauanoai oaea, aaea i?ienoiaeeo aeinoaoi/ii oi?ioay
?aci?aoeey aeeaeeinoe. Iia?aoeey iieacaia eae i?e aeia?nae?aoi?iuo, oae
e i?e a?aci?aoeaiuo oi?iao niiauathuaeny aeae?ioeaoaeee. Iaeay
т?aaiaoe/iinoue iia?aoeee iicaieyao i?eiaieoue aa o iieoaiaeiaaeuo
aeaoae.
Ioaaaeaiea eeeai?a ec ethiaaeueiiai ioaeaea a ii/aaie iocu?ue auei
i?aaeeiaeaii Oaiea (1925). Iinea oaeaeaiey iaeiie ii/ee inoaaoothny
eioaieo n ii/aoi/ieeii i?iaiaeyo iiae neiai aeoaieeo iuooe nieiu,
iinea /aai aoeaatho eioaieo a oaa?aeoth iicaiaoth iaiei/eo. Iyonii
(1958) iiaeeoeoee?iaae yoo iia?aoeeth e niiauee ia oaeiaeaoai?eoaeueiuo
?acoeueoaoao a 2/3 neo/aaa ec 64.
Iia?aoeee i?e ieeethceiiiie aeae?ioeaoaeee.
Anee i?ioeaiaaeoa?eaeueiia e aeaaeae?aoaoeeiiiia iaaeeeaiaioiciia
ea/aiea iayooaeoeaii, neiae?ii iiauoaiey aioo?e/a?aiiiai aeaaeaiey
i?ia?anne?oao e i?iyaeythony neiioiiu oa?iaeathuaai cao?oaeiaiey
eeeai?ioee?eoeyoeee, iieacaii iia?aoeaiia ea/aiea n oeaeueth
eeeaeaeaoeee ieeethceiiiie aeae?ioeaoaeee.
N oi/ee c?aiey n?ieia iia?aoeaiiai aiaoaoaeuenoaa neaaeoao auaeaeeoue
o?e a?oiiu: 1) aieueiua, o eioi?uo ionoonoaotho yeno?aiiua iieacaiey e
iia?aoeee e eioi?ua iiaoo iiaeaa?aiooueny ianeaaeiaaieth a iau/iua n?iee
n ooi/iaieai anao iaiaoiaeeiuo aeaoaeae caaieaaaiey; 2) ioaeaeathueany a
onei?aiiii ianeaaeiaaiee; 3) ioaeaeathueany a n?i/iii iia?aoeaiii
aiaoaoaeuenoaa.
I?e aicieeiiaaiee oa?iaeathuaai ieeethceiiiiai i?enooia iaioeiae-
iia oe?o?ae/aneia aiaoaoaeuenoai aeieaeii auoue i?aaei?eiyoi aua aei
oiai, eae aicieeioo ?acei au?aaeaiiua ia?ooaiey aeuoaiey eee aea aai
inoaiiaea. A yoeo neo/ayo iieacaia n?i/iay aaio?eeoey?iay ioieoeey, i?e
eioi?ie eeeai? iau/ii iiae aieueoei aeaaeaieai eceeaaaony ec eaeu a
eieeчестве 20-60 ie. Iinea iii?iaeiaiey aeaeoaei/eiaie nenoaiu e ?aceiai
nieaeaiey aioo?e/a?aiiiai aeaaeaiey ninoiyiea aieueiuo a aieueoeinoaa
neo/aaa auno?i oeo/oaaony. Anee aeaaea i?iecioea inoaiiaea aeuoaiey, ia
neaaeoao n/eoaoue iieiaeaiea aieueiiai aaciaaeaaeiui. Iaiaoiaeeii
iaiaaeeaiii iaeaaeeoue ?o/iia eee aiia?aoiia eneonnoaaiiia aeuoaiea e ii
aiciiaeiinoe auno?aa i?iecaanoe ioieoeeth n ?aca?oceie aeaeoaei/eiaie
nenoaiu; anee yoe ia?ii?eyoey i?iecaaaeaiu aeinoaoi/ii auno?i iinea
inoaiiaee aeuoaiey (a oa/aiea aeeaeaeoeo 5-15 ieioo), a aieueoeinoaa
neo/aaa aiciaiiaeyaony naiinoiyoaeueiia aeuoaiea e ninoiyiea aieueiuo
?acei oeo/oaaony.
Iaeiaei neaaeoao eiaoue a aeaeo, /oi iiaeiaiay ?aca?ocea aeaeoaei/eiaie
nenoaiu iau/ii oeo/oaao ninoiyiea aieueiuo ia aeeaeaeoea 4-24 /ana.
Caoai aneaaenoaea auno?ie i?iaeoeoeee eeeai?a (a iniiaiii сосудистыми
nieaoaieyie, ?aniieiaeaiiuie a iieinoe aeaeoaei/eia) aioo?eaeaeoaei/-
eiaia aeaaeaiea aiiaue aic?anoaao, /oi i?iyaeyaony neiioiiieiiieaenii
iiauoaiey aioo?e/a?aiiiai aeaaeaiey n iiaoi?aieai oa?iaeathueo
ieeethceiiiuo i?enooiia. Iiyoiio iia?aoeaiia aiaoaoaeuenoai aeieaeii
auoue i?iecaaaeaii a oa/aiea aeeaeaeoeo 2-6 /ania iinea ?aca?oci/iie
aaio?eeoey?iie ioieoeee.
A oao neo/ayo, eiaaea iinea aaio?eeoey?iie ioieoeee ninoiyiea
нaneieueeeo nooie, a ii oeo/oaiee ninoiyiey aieueiiai i?aaei?eiyoue
iniiaioth iia?aoeeth.
Aeeeoaeueiia ae?aie?iaaiea aeaeoaei/eiaie nenoaiu inouanoaeyaony
iooai aaio?eeoeiioieoeee aieiaiai aeaeoaei/ea n aaaaeaieai a ia?aaeiee
eee caaeiee ?ia aeaeie ieanoianniaie o?oai/ee eee ?aceiiaiai eaoaoa?a.
Iaoiaeeea ae?aie?iaaiey iniiaaia ia i?eioeeia “caieiooie nenoaiu”.
Ia?oaeiue eiiaoe iicaiaie eaithee niaaeeiai n ?aca?aoa?ii e iaiiiao?ii,
/oi iicaieyao iaania/eoue ioaeioth aunioo aioo?e/a?ai-iiai aeaaeaiey ia
i?ioyaeaiee ia?eiaea ae?aie?iaaiey.
I?e aeeeoaeueiii ae?aie?iaaiee aeaeoaei/eiaie nenoaiu iiaeao auoue
eniieueciaaia eeaiaiiay nenoaia Oieooea – Oieoa?a. I?e yoii вniaaeeiai
ni anoaaeaiiui a o?aiaiaoeeiiiia ioaa?noea iaeaiueeei ?a-ca?aoa?ii
(?aca?aoa? ?eeaaia); io iaai iooiaeeo ae?aiaaeiay o?oaea, ioaiaeyuay
eeeai? a aooueue. Yoa o?oaea, niaaaeaiiay eeaiaiiui ono?ienoaii, i?e
iiauoaiee aioo?eaeaeoaei/eiaiai aeaaeaiey iaania/eaaao iooie eeeai?a ec
aieiaiai aeaeoaei/ea e i?aiyonoaoao ia?aoiiio iinooieaieth eeeai?a ec
aoouee a aeaeoaei/ae. I?e ioieoeee ?aca?aoa?a. ?eeaaia iiaeii iieo/eoue
aeey enneaaeiaaiey aaio?eeoey?iue eeeai?, a oaeaea aaiaeeoue a
aeaeoaei/ee iicaa eaea?noaaiiua aauanoaa.
I?e ionoonoaee aiciiaeiinoe eniieueciaaoue niaoeeaeueioth onoaiiaeo
aeey aeeeoaeueiiai ae?aie?iaaiey aeaeoaei/eia iicaa ii i?eioeeio
“caieio-
oie nenoaiu” ia?oaeiue eiiaoe aaaaeaiiie a iieinoue aeaeoaei/ea
ieano-ianniaie o?oaee eee eaoaoa?a iiaeii inoaaeoue ia iiaa?oiinoe eiaee
/a?aia iiae noa?eeueiie iiayceie, e oiaaea i?ienoiaeeo iinoiyiiue iooie
aeeaeeinoe ec aeaeoaei/eiaie nenoaiu a iiayceo.
Iia?aoeaiua aiaoaoaeuenoaa i?e ieeethceiiiuo oi?iao aeae?ioeaoa-
eee eiatho oeaeueth eeai ainnoaiiaeaiea ia?ooaiiiai eeeai?iia?auaiey
ii ii?iaeueiui aiaoiie/aneei iooyi, eeai nicaeaiea iiauo eaiaeia aeey
iooiea eeeai?a ec aeaeoaei/eiaie nenoaiu.
A oao neo/ayo, eiaaea oaeaaony eeeaeaee?iaaoue iaiin?aaenoaaiioth i?e-
/eio ieeethcee (iiooieue, oeenoeoea?e, niaa/iue i?ioeann a iaeanoe
ioaa?-
noey Iaaeaiaee) e ainnoaiiaeoue eeeai?ioee?eoeyoeeth, anoanoaaiii, ia
aicieeaao iieacaiee e aeiiieieoaeueiui iia?aoeeyi ii iiaiaeo
ieeethceiiiie aeae?ioeaoaeee.
Iinea oaeaeaiey iiooiee, aucuaathuae cao?oaeiaiea eee i?ae?auaiea iooiea
eeeai?a ec aeaeoaei/eiaie nenoaiu, eeeie/aneea i?iyaeaiey aoi?e/iie
ieeethceiiiie aeae?ioeaoaeee iau/ii en/acatho. Eeoue i?e
eiiia?aaaeueiinoe iiooiee eee a oao ioiineoaeueii ia/anouo neo/ayo,
eiaaea i?aiyonoaea ia iooe iooiea eeeai?a iinea oaeaeaiey iiooiee ia
oaeaeinue eeeaeaee?iaaoue, aicieeatho iieacaiey e oe?o?ae/aneiio
aiaoaoaeuenoao ii iiaiaeo ieeethceiiiie aeae?ioeaoaeee.
Eiaaea eiaaony i?aiyonoaea ia iooyo iooiea aeaeoaei/eiaiai
eeeai?a,
iaeaieaa yooaeoeaiu iia?aoeee, iai?aaeaiiua ia nicaeaiea eneonnoaai-
iiai niiauaiey iaaeaeo caieiooie iieinoueth aeaeoaei/eia e noaa?aoiie-
aeaeueiui i?ino?ainoaii.
N oeaeueth nicaeaiey iiaiai iooe aeey iooiea eeeai?a ec
aeaeoaei/eia
a noaa?aoiieaeaeueiia i?ino?ainoai, ?aci?aoeaiay niiniaiinoue eioi?iai
nio?aiaia, auei i?aaeeiaeaii i?iecaiaeeoue i?ieie iicieenoiai
oaea niaoeeaeueiie eaitheae, i?iieeathuae a aeaeoaei/ae (iia?aoeey
Aioii-A?aiaia, 1908 a.). Ia?acotho iaaieueoia o?aiaiaoeeiiiia
ioaa?noea ?acia?ii C*4 ni (eee ioeeaeuaatho iaaieueoie einoiue eineoo)
ia 2 ni ecaaee io ei?iia?iiai e ia 3-4 ni ni?aaa io no?aeiaeaeiiai oaa,
a caoai ane?uaatho oaa?aeoth iaiei/eo a aeaea eineooa n iniiaaieai a
noi?iio naaeooaeueiiai neiona. Niaoeeaeueioth eaitheth (eee aeaoneee
iaoaeee/aneee eaoaoa?) iiaeaiaeyo iiae oaa?aeoth iicaiaoth iaiei/eo,
i?iaeaeaatho aa ii iiaa?oiinoe iicaa aei na?iiaeaeiiai io?inoea, caoai
aaeieue yoiai io?inoea aiec e ia?oi?e?otho iicieenoia oaei, iiiaaeay a
iieinoue aieiaiai aeaeoaei/ea. Iinea oaeaeaiey eaithee /a?ac
ia?aciaaiiia a iicieenoii oaea ioaa?noea aeeeiie 1-1,5 ni
onoaiaaeeaaaony niiauaiea iaaeaeo aeaeoaei/eii e oeenoa?iie
iaaeiieooa?iie uaee. Caoeaatho oaa?aeoth iicaiaoth iaiei/eo e iyaeea
oeaie /a?aia. Yoa iaaieueoay iia?aoeey iieo/eea a i?ioeua aeanyoeeaoey
cia/eoaeueiia ?ani?ino?aiaiea e ieacaeanue a iaeioi?uo neo/ayo
yooaeoeaiie i?e ieeethceiiiie aeae?ioeaoaeee o aeaoae, ii a ianoiyuaa
a?aiy ii/oe ia i?eiaiyaony.
Eaci?o (1957) iinea ia?oi?aoeee iicieenoiai oaea aaiaeeo a ioaa?noea
iieeyoeeaiiaoth o?oaeo aeeeiie 2-3 ni oaeei ia?acii, /oiau aioo?aiiee aa
eiiaoe ieacaeny a iieinoe aieiaiai aeaeoaei/ea, a ia?oaeiue eiiaoe n
oe?ieie oeyieie, oeene?iaaiiue e na?iiaeaeiiio io?inoeo, iaoiaeeeny iaae
iicieenoui oaeii. Yoi i?aaeioa?auaao cae?uoea ioaa?noey a iicieenoii
oaea e iaania/eaaao iinoiyiiue iooie eeeai?a ec aeaeoaei/eiaie nenoaiu a
iaaeiieooa?ioth uaeue, a ioooaea a noaa?aoiieaeaeueiia i?ino?ainoai.
Aeey ia?aciaaiey niiauaiey iaaeaeo iieinoueth aeaeoaei/eia e noaa?a-
oiieaeaeueiui i?ino?ainoaii auei i?aaeeiaeaii ane?uaaoue aieiaie aeaeo-
aei/ae iooai ?anna/aiey iicaiaiai aauanoaa a iaiie iaeanoe iicaa eee
(n oeaeueth aieaa oe?ieiai ane?uoey iieinoe aeaeoaei/ea) ennaeaoue
o/anoie
iicaiaiai aauanoaa aeeaiao?ii 1,5-3 ni a aeaea eiiona eee oeeeeiae?a –
ii?yioeaoaeey. Iaeiaei a aieueoeinoaa neo/aaa yooaeo iia?aoeee
e?aoeia?aiaiiue, eai a aeaeueiaeoai aeiaieueii aeoaieay iicaiaay ?aia
neeiiia neeiaoueny, e oiaaea iooie eeeai?a ec aeaeoaei/ea a noaa?aoiie-
aeaeueiia i?ino?ainoai i?ae?auaaony.
A. A. A?aiaeo i?aaeeiaeee aaiaeeoue ae?aiaae a ia?aaeiee ?ia aieiaiai
aeaeoaei/ea, a aeenoaeueiue eiiaoe ae?aiaaea auaiaeeoue a noaaeo?aeueiia
i?i-
no?ainoai ia?aaeiae /a?aiiie yiee. Ia?aae oai eae iia?oceoue ae?aiaae
a noaaeo?aeueiia i?ino?ainoai, aai i?iaiaeyo iaaeaeo einoueth e oaa?aeie
iicaiaie iaiei/eie ia i?ioyaeaiee i?eia?ii 4 ni.
Aeyiaee (1922) aia?aua auiieiee aaio?eeoeioeenoa?iinoiieth, o. a.
ia?oi?aoeeth aeia III aeaeoaei/ea a iaeanoe cisterna interpeduncularis c
iiae-
oiaeii .iiae iniiaaieai aeni/iie aeiee iicaa. Yoa iia?aoeey iaania/eaaao
iinoiyiiue iooie eeeai?a ec aeaeoaei/eiaie nenoaiu a aacaeueiua. oee-
noa?iu, a caoai a noaa?aoiieaeaeueiia i?ino?ainoai. Oe?ieiai ?ani?i-
no?aiaiey yoi aiaoaoaeuenoai ia iieo/eei, ii i?eioeei aai ieacaeny
ieiaeioai?iui aeey ?ac?aaioee iineaaeothueo iiaeeoeeaoeee.
Iaeaieueoaa i?eiaiaiea iaoea iaoiaeeea aaio?eeoeioeenoa?iinoiiee III
aeaeoaei/ea, iienaiiay Nea?ooii. Nouiinoue yoie iia?aoeee caeeth/aaony a
ia?oi?aoeee ia?aaeia-ieaeiae noaiee III aeaeoaei/ea (lamina terminalis)
e aeia III aeaeoaei/ea a caaeiae aai /anoe, a ?acoeueoaoa /aai
onoaiaaeeaaaony niiauaiea III aeaeoaei/ea /a?ac cisterna chiasmatis et
cisterna lamina terminalis n noaa?aoiieaeaeueнui i?ino?ainoaii aieueoiai
iicaa, e /a?ac cisterna interpeduncularis – n noaa?aoiieaeaeueiui
i?ino?ainoaii caaeiae /a?aiiie yiee.
Iia?aoeey auiieiyaony neaaeothuei ia?acii. Ioeeaeuaatho einoii-
iuoa/iue eineoo a eiaiie iaeanoe ni?aaa, eae i?e iau/iii iiaeoiaea
e oeaciaeueiie iaeanoe. I?e ieeethceiiiie aeae?ioeaoaeee anaaaea ioia-
/aaony ?aceia iai?yaeaiea oaa?aeie iicaiaie iaiei/ee. Oeaeaniia?acii
nia/aea naeaeaoue iaaieueoie iaae?ac oaa?aeie iicaiaie iaiei/ee e ooiie
eaitheae i?iecaanoe ioieoeeth ia?aaeiaai ?iaa aieiaiai aeaeoaei/ea,
ioeoaea no?oae eceeaaaony eeeai?, iinea /aai iica caiaaeaao. Eaitheth
neaaeoao inoaaeyoue aei ia?oi?aoeee noaiee III aeaeoaei/ea, eai i?e
ioaeaaeeaaiee eiaiie aeiee iicaa oiaoaeai ec eaithee aeiiieieoaeueii
eceeaaaony eeeai?. Aeaaiaea?y yoiio iaeaa/aaony iia?aoeey e iaiueoa
o?aaie?oaony iica.
Ane?uoea oaa?aeie iicaiaie iaiei/ee i?iecaiaeyo iiaeeiaiia?aciui
?ac?acii n iniiaaieai, ia?auaiiui e naaeooaeueiiio neiono. Ia iica
oeeaaeuaatho oiieea iieinee aeaaeiie aaou, iiaa?o eioi?uo neieueceo
oiaoaeue, i?eiiaeieiathuee iiethn eiaiie aeiee. I?e i?iaeaeaeaiee oia-
oaey aia/aea aeaeai iaiiyoaeueiue o?aeo, a caoai c?eoaeueiue ia?a iaeii-
eiaiiie e, iaeiiaoe, ae?oaie noi?iiu. I?e cia/eoaeueiii ?anoe?aiee
iieinoe III aeaeoaei/ea aai ia?aaeia-ieaeiyy noaiea cia/eoaeueii enoii-
/aaony e auaooaao. A yoii auaooaiee, ?aniieiaeaiiii iaae ia?ae?anoii
c?eoaeueiuo ia?aia, no?iai ii n?aaeiae eeiee a ia?aaeia-ieaeiae noaiea
III aeaeoaei/ea aeaeatho ia?oi?aoeeiiiia ioaa?noea aaee/eiie i?eia?ii
4 ii. Caoai ia?oi?aoeeiiiue eino?oiaio a aeaea oceie eiiaoi/ee aaiaeyo
a iieinoue III aeaeoaei/ea e, nianoea eiiaoi/eo ia ianeieueei
ieeeeiao?ia
eaa?oo, neieuecyo iicaaee aeiioeca ii nieiea naaeea e ia?oi?e?otho aeii
III aeaeoaei/ea oae, /oiau eino?oiaio iiiae a iaaeiiaeeiaoth oeenoa?io.
Caoeaatho oaa?aeoth iicaiaoth iaiei/eo. Einoiue eineoo oeeaaeuaatho ia
ianoi e ?aio iineieii caoeaatho.
A Einoeoooa iae?ioe?o?aee eiaie I. I. Ao?aeaiei e a Eaieia?aae-
neii iae?ioe?o?ae/aneii einoeoooa eiaie A. E. Iieaiiaa iieo/eea
?ani?ino?aiaiea oi?iuaiiay iiaeeoeeaoeey iia?aoeee Noea e Nea?ooa,
i?e eioi?ie ia?aie/eaathony ia?oi?aoeeae oieueei eiia/iie ieanoeiee.
Yoi aeaeatho ino?uie niieioouie a?aioaie aeeeiiiai ieioeaoa, eioi?ua
aaiaeyo a iieinoue aeaeoaei/ea ia 0,5-1 ni. Caoai a?aioe ieioeaoa
ianeieueei ?acaeaeaatho aei ia?aciaaiey ioaa?noey 0,5 ni. Oi?ioee yooaeo
yoie iia?aoeee aeaao iniiaaiea n/eoaoue, /oi iinea ia?oi?aoeee
ia?aaeia-ieaeiae noaiee III aeaeoaei/ea eeeai? ec iaai iiiaaeaao a
aacaeueiua oeenoa?iu e ioooaea a noaa?aoiieaeaeueiua i?ino?ainoaa,
iiyoiio iao iaiaoiaeeiinoe oneiaeiyoue iia?aoeeth ca n/ao
дiiieieoaeueiiai i?iaiaeaiey aeia III aeaeoaei/ea.
Iia?aoeey aaio?eeoeioeenoa?iinoiiee III aeaeoaei/ea ia i?aaenoaaeyao
iniauo o?oaeiinoae e, eae i?aaeei, ia aeaao ineiaeiaiee.
Iineaiia?aoeeiiiay nia?oiinoue, niaeanii naiaeiie noaoenoeee A. O.
Eiaeiaie (1960), iniiaaiiie ia aiaeeca 238 iia?aoeee iaaeoeaciaeueiie
aaio?eeoeioeenoa?iinoiiee, i?e ainiaeeoaeueiuo oi?iao ieeethcee
ninoaaeyao 6,5%, a i?e iiooieaauo – 31,8%. Iaoneiaeaii yoi oai, /oi
iia?aoeey ia eeeaeaee?oao i?e/eio caaieaaaiey, a ainnoaiaaeeaaao oieueei
eeeai?ioee?eoeyoeeth. N?aaee 34 aieueiuo n ieeethceiiiie aeae?ioeaoaeeae
iiooieaaie e iaiiooieaaie yoeieiaee, iienaiiuo Nea?ooii a 1951 a.,
oi?ioee ?acoeueoao iinea aaio?eeoei-oeenoa?iinoiiee iieo/ai a 56%
neo/aaa. Ii aeaiiui Einoeoooa iae?ioe?o?aee eiaie I. I. Ao?aeaiei, ia 87
ia?oi?aoeee ia?aaeia-ieaeiae noaiee III aeaeoaei/ea o ac?ineuo i?e
cae?uoie aeae?ioeaoaeee ainiaeeoaeueiiai i?ienoiaeaeaiey a aeeaeaeoai
iineaiia?aoeeii-
iii ia?eiaea oi?ioee ?acoeueoao aue iieo/ai a 78,2% neo/aaa. I?e aia-
eeca ioaeaeaiiuo ?acoeueoaoia auynieeinue, /oi noieeia oiaiueoaiea aio-
o?e/a?aiiiai aeaaeaiey aeinoeaiooi o 90% aieueiuo.
Aaio?eeoeioeenoa?iinoiiey (iia?aoeey Oi?eeeueaenaia), o.a. nicaeaiea
niiauaiey iaaeaeo iieinoueth aieiaiai aeaeoaei/ea e aieueoie
iicaea/eiaie oeenoa?iie n iiiiuueth ?aceiiaiai eaoaoa?a,
iaeei eiiaoe eioi?iai aaiaeyo a aieiaie aeaeoaei/ae, a ae?oaie – a oee-
noa?io, i?aaeeiaeaiia a ea/anoaa iaeeeaoeaiie iia?aoeee i?e ieeethcee
neeueaeaaa aiaeii?iaiaea ainiaeeoaeueiiai eee iiooieaaiai п?i-
enoiaeaeaiey. I?e yoie iia?aoeee /a?ac o?acaaia ioaa?noea ioieoe?otho
caaeiee ?ia e ii ioieoeeiiiie eaea a aeaeoaei/ee aaiaeyo eiiaoe oiieiai
?aceiiaiai eaoao?a ,eioi?ue oeene?otho oaaie e e?ath ?anna/?iiie
oa??aeie iicaiaie iaiei/ee. Caoai a iaeanoe i?iaeoeee
aoeaioi-ieoeeieoaeueiie iaia?aiu i?iecaiaeyo iaaieueoie aa?oeeaeueiue
?ac?ac e iaiaaeatho ieaeiee ioaeae /aooe caouei/iie einoe, a eioi?ie
ia?acotho iaaieueoia ioaa?noea o e?ay iaia?aiu. Ieaeiee eiiaoe,
aaaaeaiiiai a iieinoue aeaeoaei/ea eaoaoa?a /a?ac ooiiaeue aaeieue /aooe
einoe iiae neiai caouei/iuo iuooe i?iaiaeyo e iaeanoe aieueoie
iicaea/eiaie oeenoa?iu. Iinea ?ac?aca oaa?aeae iicaiaie iaiei/ee naieo
io n?aaeiae eeiee yoio eiiaoe eaoaoa?a aaiaeyo a iieinoue aieueoie
oeenoa?iu e oeene?otho e e?ath ane?uoie oaa?aeie iicaiaie iaiei/ee.
Iineieii caoeaatho ?aiu iaaeooi. Oaeei ia?acii ia?acoaony
iaiin?aaenoaaiiia niiauaiea iaaeaeo iieinoueth aieiauo aeaeoaei/eia e
aieueoie iicaea/eiaie oeenoa?iie a iaoiae cae?uoiio neeueaeaao
aiaeii?iaiaeo.
Iia?aoeey Oi?eeeueaenaia iiaeao auoue auiieiaia e a oao neo/ayo,
eiaaea iieacaieai e iia?aoeee ia caaeiae /a?aiiie yiea yaeyaony
au?aaeaiiue ieeethceiiiue neiae?ii n oa?iaeathuei ninoiyieai, a ai
a?aiy iia?aoeaiiai aiaoaoaeuenoaa i?e oe?iei ane?uoie caaeiae /a?aiiie
yiea ia oaeaaony iaania/eoue iooiea aeaeoaei/eiaiai eeeai?a /a?ac
neeueaeaa aiaeii?iaiae e IV aeaeoaei/ae. A iiaeiaiuo neo/ayo i?eiaiaiea
iaoiaeiiai aianoiiica ii Oi?eeeueaenaio iaania/eaaao iaiin?aaenoaaiiue
iooie eeeai?a ec aieiaiai aeaeoaei/ea a aieueooth oeenoa?io.
Iia?aoeey Oi?eeeueaenaia ieacaeanue yooaeoeaiie. Ii aeaiiui Iaeea
e Iae Eenniea (1955), oi?ioee ?acoeueoao a aeaea noieeiai nieaeaiey
aioo?e/a?aiiiai aeaaeaiey iinea yoie iia?aoeee i?e iaiiooieaauo oi?iao
ieeethcee ia o?iaia neeueaeaaa aiaeii?iaiaea iieo/ai a 2/3 neo/aaa. Ii
naiaeiie noaoenoeea A. O. Eiaeiaie (1960), ia iaoa?eaea 326 iia?aoeee ii
Oi?eeeueaenaio eaoaeueiinoue i?e ainiaeeoaeueiuo ieeethceyo auea ?aaia
14%, a i?e iiooieyo – 31%.
Ec iiaeeoeeaoeee iia?aoeee Oi?eeeueaenaia neaaeoao oiiiyiooue i
i?i-
aaaeaiee i?ieneiaeueiiai eiioea ae?aiaaeiie o?oaee (eaoaoa?ai /a?ac ?ac-
?ac a iicaea/eiaii iaiaoa, eioi?ue aeaeatho eia?aaee io iiia?a/iiai
neiona iinea i?aaeaa?eoaeueiie /anoe/iie ?acaeoeee iieooa?ey iicaea/ea;
aeenoaeueiue eiiaoe ae?aiaaeiie o?oaee iiaeaiaeyo e aieueoie oeenoa?ia.
Anee n oaa?aiiinoueth oaeaeinue onoaiiaeoue, /oi i?e/eiie
ieeethceii-
iie aeae?ioeaoaeee yaeyaony niaa/iue i?ioeann a iaeanoe ieaeiaai ioaeaea
IV aeaeoaei/ea eee ioaa?noey Iaaeaiaee, iniaaiii anee yoio o?iaaiue
ieeethcee iiaeoaa?aeaeai aaio?eeoeia?aoeae, iieacaii ane?uoea caaeiae
/a?aiiie yiee n?aaeeiiui ?ac?acii, a caoai ?acuaaeeiaiea niaae e
?oaoeiauo n?auaiee a iaeanoe ioaa?noey Iaaeaiaee e caouei/iiai
ioaa?noey, iiea ia ainnoaiiaeony iooie eeeai?a ec IV aeaeoaei/ea a
aieueooth oeenoa?io. Anee niaa/iue i?ioeann ?acei au?aaeai e i?e
?acuaaeeiaiee niaae eiaaony iianiinoue iia?aaeaeaiey i?iaeieaiaaoiai
iicaa, iieacaii ?anna/aiea /a?ay e ane?uoea e?uoe IV aeaeoaei/ea aeey
nicaeaiey iooiea ec iaai eeeai?a, /oi iau/ii i?eaiaeeo e
aucaei?iaea-ieth. I?e ?aceii ?anoe?aiee iieinoe IV aeaeoaei/ea, eioi?ia
iau/ii eiaaony, a iiaeiaiuo neo/ayo, ?aeiiaiaeoaтся ia?aie/eoueny
?anna/aieai ooieoeeiiaeueii iaeiaiaa cia/eiiai ioaeaea /a?ay – n?aaeiaai
/a?ay. Yoiai ieacuaaaony aeinoaoi/ii aeey ainnoaiiaeaiey
eeeai?ioee?eoeyoeee.
Iaoiaeu iia?aoeaiiai aiaoaoaeuenoaa i?e ethaie oi?ia aeae?ioeaoaeee.
Aeeeoaeueiia a?aiy aiciiaeiinoe ea/aiey aeaoae, no?aaeathueo
i?ia?an-ne?othueie oi?iaie a?iaeaeaiiie aeae?ioeaoaeee, auee e?aeia
ia?aie/aiu, e iioiio i?iaiic a ioiioaiee yoeo aieueiuo aue e?aeia
ianneienoe/aneei. Iaeiaei a iineaaeiea 10-15 eao iieo/eea oe?ieia
?ani?ino?aiaiea aanueia yooaeoeaiay iia?aoeey ioaaaeaiey eeeai?a a
i?aaia i?aaena?aeea.
Eaeay ioaaaeaiey eeeai?a a e?iaaiinioth nenoaio i?e aeae?ioeaoaeee
auea i?aaeeiaeaia aua a 1895 a. Aa?oia?ii, e ia i?ioyaeaiee
iineaaeothueo 50 eao iiiaea oe?o?ae i?aaei?eieiaee iiiuoee ioaaaeaiey
eeeai?a a e?iaaiinioth nenoaio (a neionu, aaiu aieiau e oae) n
eniieueciaaieai io?aceia aai e a?oa?ee /aeiaaea e aeeaioiuo,
iaoaeee/aneeo, ?aceiiauo e iieeyoeeaiiauo eaitheue. Iaeiaei yoe
iia?aoeaiua aiaoaoaeuenoaa iau/ii ieacuaaeenue iaeiyooaeoeaiuie eee
nianai iayooaeoeaiuie a nayce n oai, /oi i?ienoiaeee ia?aoiue caa?in
e?iae a ae?aiaaeiua o?oaee e aeaeoaei/ee iicaa n ia?aciaaieai e?iayiuo
naonoeia e i?ae?auaieai i?ioiaeeiinoe ae?aiaaeiie nenoaiu.
Iieiaeaiea eciaieeinue iinea oiai, eae a 1949 a. Iaaeiai e Oieooe
ecia?aee ae?aiaaeioth nenoaio n eeaiaiii, iaania/eaathuei i?ioiaeaeaiea
eeeai?a oieueei a iaeiii iai?aaeaiee (io aeaeoaei/eia iicaa a
e?iaaiinioth nenoaio) e i?aiyonoaothuei caa?ino e?iae a aeaeoaei/ee
iicaa. Aaoi?u i?eiaieee a yoie nenoaia eeaiai, eioi?ue ninoiye ec aeaoo
oa?iaeaeiuo caneiiie, niaaeeiaiiuo ?aceiiaie o?oaeie. N iiiiuueth yoie
nenoaiu iie ioaaee eeeai? ec aieiaiai aeaeoaei/ea iicaa ai aioo?aiithth
y?aiioth aaio o ?aaaiea n aeae?ioeaoaeeae, e nenoaia oi?ioi
ooieoeeiie?iaaea a oa/aiea 2 1/2 eao. Iia?aoeey ioaaaeaiey eeeai?a a
e?iaue i?e ea/aiee aeae?ioeaoaeee iaoea oe?ieia i?eiaiaiea n 1957 a.
Yoiio niinianoaiaaei oniaa?oainoaiaaiea eeaiaia Oieooea eiaeaia?ii
Oieoa?ii (ae?aiaaeiay eeaiaiiay nenoaia Oieooea – Oieoa?a) e ecia?aoaiea
iiaie eiino?oeoeee ae?aiaaeiie nenoaiu Ioaeaioeii e Oaea?ii a 1956 a:
Ae?aiaaeiay eeaiaiiay nenoaia ninoieo ec aeaoo o?oaie, eiathueo
ianinioth e eeaiaiioth nenoaiu. I?aaeii/oaiea ioaeaaony nenoaia,
ecaioiaeaiiie ec iyaeie, yeanoe/iie neeeeiiiaie ?aceiu, ia aucuaathuae
?aaeoeee ni noi?iiu oeaiae. Iaeio ec o?oaie aaiaeyo a caaeiee ?ia
aieiaiai aeaeoaei/ea /a?ac o?acaaia ioaa?noea, iaeiaeaiiia iicaaee e
auoa ooiie ?aeiaeiu. Aoi?oth o?oaeo aaiaeyo
ieaea e ianeieueei iicaaee ii/ee ooa a i?inaao eeoeaaie aaiu eee
aioo?aiiae y??iiie aaiu e i?iaeaeaatho aiec /a?ac aa?oithth iieoth aaio
a i?aaia ooei i?aaena?aeey. Ea?aeeaeueiue ioaeae o?oaee ooiie e eiaao ia
naieo noaieao /aou?a uaee, eioi?ua ioe?uaathony i?e ii?aaeaeaiiii
aeaaeaiee ia ieo aeeaeeinoe. Yoi eeaiaiiia uaeaaeaeiia ono?ienoai
iiiauaaony a i?aaii i?aaena?aeee. I?inaaou iaaeo o?oaie a iaeanoe
o?acaaiai ioaa?noey iauaaeeiythony ianiniie nenoaiie a aeaea
?aniieiaeaiiie iiaeeiaeii iaeaiueeie “ioaiaeoeu”, niaaae?iiie
aeeao?aaiie. Nenoaia iaania/eaaao iooie eeeai?a ec aieiaiai aeaeoaei/ea
iicaa a i?aaia i?aaena?aeea iiae aeaenoaeai iiauoaiiiai
aioo?eaeaeoaei/eiaiai aeae?inoaoe/aneiai aeaaeaiey e i?aiyonoaoao
?ao?ia?aaeiiio oieo e?iae nieco aaa?o a aeaeoaei/ae iicaa. A oao
neo/ayo, eiaaea aeae?inoaoe/aneiai aeaaeaiey iaaeinoaoi/ii, iiaeii iooai
ia?eiaee/aneiai naeaaeaiey aeeao?aaiu ianiniie nenoaiu iaaeeiaieai ia
iaa iaeueoeai /a?ac eiaeo inouanoaeoue aeiaaai/iue
iooie eeeai?a ec aeaeoaei/ea a e?iaue aei iaiaoiaeeiuo i?aaeaeia.
Iaiin?aaenoaaiiue yooaeo aaeaeaaoiiai ooieoeeiie?iaaiey eeaiaiiie
nenoaiu i?iyaeyaony o aeaoae caiaaeaieai ?iaeie/eia e oeo/oaieai iauaai
ninoiyiey.
в aieueoii i?ioeaioa neo/aaa ieacaeenue yooaeoeaiuie eae i?e cae?uoie,
oae e i?e ioe?uoie oi?iao a?iaeaeaiiie aeae?ioeaoaeee, n iineaaeothuei
ia?aaeeei ii/oe iieiui aucaei?iaeaieai. E 1969 a. auiieiaii ieiei 100
000 oaeeo iia?aoeee. Iaeiaei neaaeoao oeacaoue, /oi i?ioeaio ineiaeiaiee
iinea aaio?eeoeiao?einoiiee aeinoaoi/ii aunie e, ii aeaiiui ?aciuo
aaoi?ia, eieaaeaony a i?aaeaeao 15-50, a i?ioeaio eaoaeueiuo enoiaeia –
a i?aaeaeao 6-23. Iaeaieaa /anoi ano?a/athony eioaeoeeiiiua ineiaeiaiey
(aaeoa?eaiey, nainen, yiaeiea?aeeo, iaieiaeo), a oaeaea o?iiaicu e
o?iiaiyiaieee. N ?inoii ?aaaiea aicieeatho iieacaiey e iiaoi?iui
iia?aoeeyi aeey caiaiu noaaoeo ei?ioeeie o?oaie aieaa aeeeiiuie. Ii e
iinea oniaoii auiieiaiiie iia?aoeee iiiaea aeaoe n a?iaeaeaiiie
aaae?ioeaoaeeae inoathony oyaeaeuie eiaaeeaeaie, eai iaa?ieiae/aneea e
ineoe/aneea ?anno?ienoaa o ieo yaeythony neaaenoaeai ia oieueei
aeae?ioeaoaeee, ii e oiai iaoieiae/aneiai i?ioeanna (?iaeiaay o?aaia,
eioaeoeey), eioi?ue aucaae aa ?acaeoea. A iiaeiaiuo neo/ayo iinea
aaio?eeoeiao?einoiiee neiae?ii iiauoaiey aioo?e/a?aiiiai aeaaeaiey e
ia?ooaiey eeeai?ioee?eoeyoeee en/acaao, a aeae?ioeaoaeey
noaaeeece?oaony, ii aac ?aa?anna iaa?ieiae/aneeo e ineoe/aneeo
?anno?ienoa. Neaaeoao ioiaoeoue,
/oi iia?aoeaiia aiaoaoaeuenoai iieacaii a oie noaaeee caaieaaaiey,
eiaaea aeae?ioeaoaeey ia aucaaea aoi?e/iuo iaia?aoeiuo eciaiaiee
iicaiaie oeaie, iiyoiio i?aaeii/oaiea ioaeaaony iia?aoeeyi o aeaoae
ia?aiai aiaea aeecie.
I?e cae?uoie oi?ia aeae?ioeaoaeee, iniaaiii a aeaoneii aic?anoa,
eiiaaea ?aeiiaiaeoaony niaaeeiyoue aieiaie aeaeoaei/ae n a?thoiie
iieinoueth i?e iiiiue aeeeiiiai eaoaoa?a, i?ioiaeyuaai iiaeeiaeii, eee
i?iecaiaeeoue iia?aoeeth aaio?eeoeiieaa?aeueiiai aianoiiica n iiiiuueth
o?oai/ee . Ii nouanoao yoe iia?aoeee aeieaeiu auoue ioianaiu e a?oiia
oieaa?naeueiuo iaoiaeia iia?aoeaiiai aiaoaoaeuenoaa i?e ethaie oi?ia
aeae?ioeaoaeee.
Aian (1967) niiauee i oi?ioeo ?acoeueoaoao iia?aoeee aaio?eeoei-
ia?eoiiaaeueiiai ooioa o 120 aieueiuo aeae?ioeaoaeeae ac?ineuo e aeaoae.
I?e yoii aue eniieueciaai aaio?eeoei-ia?eoiiaaeueiue ooio, ninoiyuee ec
aaio?eeoey?iiai e ia?eoiiaaeueiiai eaoaoa?ia. Ia eiioea aaio?eeoey?iiai
eaoaoa?a, auaiaeeiiai e iiaa?oiinoe /a?aia, eiaaony niaoeeaeueiia
ono?ienoai, ninoiyuaa ec ieineie ieanoeiu, ia eaoaiie oe?aieaiu aeaa
noa?ieaeiua eaia?u, niaaeeiaiiua o?oai/eie. Aaio?eeoey?iue eaoaoa?
aoiaeeo a iaeio ec eaia?, a ia?eoiiaaeueiue – вuoiaeeo ec ae?oaie.
Eaia?u naeaeaiu ec yeanoe/iiai ieanoeea. I?e iaaeaaeeaaiee ia
iiaa?oiinoue eaia?u aa noaiea i?iaeaaaony aioo?ue, /oi iicaieyao
ainnoaiaaeeaaoue ii ioaeaeueiinoe i?ioiaeeiinoue oiai eee ae?oaiai
eaoaoa?a, anee ieeethcey eo iacia/eoaeueia.
РГМУ Любимов А. В.
.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
И. М. Иргер, Нейрохирургия, Москва, “Меди-цина, 1971 год.
А. А. Арендт, Гидроцефалия и её хирургическое лечение, Москва, 1948 год.
Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter
