.

Функциональная асимметрия полушарий при шизофрении

Язык: русский
Формат: реферат
Тип документа: Word Doc
0 369
Скачать документ

Асимметрия уровня электрокожной проводимости была найдена у больных
кататонией еще в 1926 г., однако в то время не учитывалась ее
сторонность (…). Большой вклад в изучение проблемы латерализации
полушарий на основании данных КГР был сделан группой исследователей под
руководством J. Gruzelier (…). Согласно их данным, КГР регистрируется в
ответ на нейтральный звуковой стимул примерно у 50% больных шизофренией
(респондеры), тогда как у остальных 50 % она не возникает
(нонреспондеры). Существенно важно, что процесс угашения КГР в ответ на
повторное применение стимула нарушен в первой из этих групп больных, где
он практически не возникает (…) (следует подчеркнуть, что отсутствие КГР
на звуковой стимул не является прерогативой больных шизофренией и
наблюдается примерно у 10% психически здоровых лиц). В работах этих
авторов было показано, что выраженность электрокожной проводимости
связана с клиническими особенностями статуса и течения шизофрении. Так
при билатеральной регистрации проводимости у больных шизофренией с
подострым течением ее амплитуда была выше справа у 2/3 больных. У
больных с хроническим течением шизофренического процесса асимметрия
электрокожной проводимости носит более постоянный характер (амплитуда
преобладает справа). Указывается, что между КГР и уровнем arousal
существует определенная связь. Так у больных без ориентировочной реакции
имеется более низкий уровень arousal на психофизиологическом,
эндокринном и поведенческом уровнях и характерна большая проводимость
слева (тип Л>П). У больных-респондеров наблюдается большая проводимость
справа (тип П>Л).

У больных маниакально-депрессивным психозом также была обнаружена
асимметрия, которая носила постоянный характер: наблюдался тип Л>П (…).
Аналогичные данные были получены и другими исследователями (…).

Дальнейшие исследования проводились для установления клинических
особенностей заболевания шизофренией с каждым из типов асимметрии. Для
этого использовались специальные формализованные психиатрические шкалы
типа BPRS и PSE (…). Полученные результаты показали, что больные
шизофренией типа Л>П характеризуются гипоманиакальной симптоматикой,
идеями величия, речевым возбуждением, выраженными
галюцинаторно-бредовыми расстройствами, ипохондрическими переживаниями и
ситуационной тревогой. Прогноз у больных этого типа был благоприятным. С
другой стороны, больные типа П>Л отличались эмоциональной тупостью,
аутизмом, нарушением мышления и плохой социальной адаптацией. Прогноз в
этих случаях был неблагоприятным. На основе 8 формализованных
клинических показателей авторы провели дискриминантный анализ и смогли
правильно отграничить 46 из 48 больных по тому или иному типу
электрокожной асимметрии (…).

Окончательная интерпретация полученных данных по электрокожной
проводимости и КГР затруднена из-за противоречивых представлений о
природе этих феноменов. Так Gruezlier et al. (…) полагают, что
электрокожная проводимость каждой из сторон имеет ипсилатеральное
представительство в мозге и обнаруженные авторами изменения обусловлены
дисфункцией височно-лимбической структуры слева при шизофрении. При МДП
отмечается дисфункция этих структур справа в виде снижения их активности
– hypoarousal (…). В то же время некоторые другие авторы полагают, что
КГР имеет контрлатеральное представительство в мозге. Для подтверждения
этой точки зрения ссылаются на факт повышения кожной проводимости на
левой руке у больных с МДП по сравнению со здоровыми, что
рассматривается как патологическое отклонение. На основании этих данных
также приходят к выводу о дисфункции правого полушария при этой
патологии, но уже в виде hyperarousal (…).

Несмотря на противоречивость интерпретации полученных данных, указанная
методика остается одной из самых популярных и привлекается для решения
вопросов о биологических маркерах психозов. Полученные при этом
результаты также имеют неоднозначный характер. Так Lenhart и Katkin (…),
исследовав асимметрию электрокожной активности у лиц с высоким риском
развития депрессии, обнаружили у них феномен Л>П, что объясняется
состоянием hyperarousal правого полушария у испытуемых с
предрасположенностью к аффективной патологии. Обнаруженный феномен
рассматривают как свидетельство предрасположенности к МДП. С другой
стороны, Jacono и Tuason (…) провели аналогичное исследование, наблюдая
таких больных в состоянии интермиссии. Асимметрии в электрокожной
проводимости они не обнаружили. Эти данные интерпретируются в том
смысле, что электрокожная активность не свидетельствует о
предрасположенности к МДП, а зависит от психического состояния больного.

В данном обзоре рассмотрена литература, посвящённая проблеме
межполушарной асимметрии (МПА) в популяциях больных шизофренией.
Количество таковой в последнее время постоянно растёт, и предлагаемая
работа ставит своей целью анализ исследований латерализации функций у
шизофреников, в которых использовался широкий диапазон методик: оценка
моторных, сенсорных, электрофизиологических, нейропсихологических и
структурных нарушений при указанной патологии.

При этом были выделены две наиболее общие гипотезы, объясняющие
особенности латерализации функций при шизофрении. Они связывают
последние с нарушением функции corporis callosis и сверхактивацией и
дисфункцией левого полушария. Первая гипотеза в ближайшее время, к
сожалению, не может быть подтверждена из-за отсутствия необходимой
технической базы, а дисфункция левого полушария при шизофрении, как мы
увидим в дальнейшем, является ключевой в генезе данного расстройства.

Состояние доминантности того или иного полушария, по данным (2),
коррелирует с регистрируемой шизофренической симптоматологией. Так
например, при активации левого полушария (ЛП) отмечалась положительная
симптоматика (florid – syndrom), а при воздействии на правое полушарие
(ПП) – отрицательная (nonflorid – syndrom).

Первые данные, установившие указанную зависимость, были получены при
измерении кожно-гальванического сопротивления (КГС). Затем они были
подтверждены и другими измерениями динамики процессов асимметрии:
активации и внимания, электрокожной активности, ЭЭГ-активности и
вызванных потенциалов (ВП), рефлекса Хоффмана, латеральных движений
глаз, порогов слышимости, дихотического прослушивания, соматосенсорной
экстинкции и право-леворукости.

Также подтверждающим приведённое положение было предварительное
эмпирическое использование модели, включающей спектральный анализ
вызванных зрительных потенциалов (ВЗП), зарегистрированных от затылочных
и височных областей (2).

Из указанного исследования авторы делают вывод о том, что в то время,
как полушарная неустойчивость может определяться асимметрией в процессах
с установившейся структурой, сама неустойчивость определяет форму
психоза, которая в связи с динамической природой нейрофизиологического
процесса в свою очередь также подвержена изменениям.

Недостаток психофизиологических исследований, посвящённых изучению
различий между социальной и физической ангедонией, побудил
исследователей (21) выяснить взаимоотношения между кожно-гальванической
ориентировочной реакцией и её боковой асимметрией у медикаментозно
нелечащихся шизофреников, пациентов с биполярными шизоаффективными
расстройствами, лиц с однополярной депрессией и нормальных испытуемых.

В подтверждение возможности связи социального синдрома отмены
(withdrawal – syndrome) и правополушарной реактивностью социальная
ангедония была ассоциирована с доминированием ПП у шизофреников и лиц с
биполярными шизоаффективными расстройствами, в отличие от лиц в
состоянии депрессии. Однако и у депрессивных пациентов наряду с другими
ангедония была связана с реактивностью (responsiveness), особенно когда
испытуемые с быстрым привыканием (habituation) были объединены с
нонреспондерами и сравнивались с умеренно и медленно привыкающими
испытуемыми. Степень ангедонии была выше в более отзывчивой группе,
причём данные результаты были более достоверными в отношении физической
ангедонии.

Результаты исследования группы авторов (21) свидетельствуют об
ассоциированности социального и физического типов ангедонии. С другой
стороны они говорят о том, что концепцию ангедонии нельзя считать
унитарной.

По данным Gruzelier, Jutai, Connolly, Hirsch (3), периоды обострения и
ремиссии шизофрении были ассоциированы с различными паттернами боковой
межполушарной ассиметрии: ЛП ПП при обострении и ЛП ПП во время
ремиссии. Эти данные были получены

Список использованной литературы.

Gruzelier J. // Hemisphere asymmetries of functions in psychopatology. /
Ed. J. Gruzelier . P. Flor Henry – Amsterdam, 1979. – p. 149 – 168.

Gruzelier J.H., Connoly J.F. // Advanc. biol. Psychiat. – 1981. – Vol.
6. – p. 54 – 59.

Gruzelier J.H., Jutai J.W., Connoly J.F., Hirsch S.R. // Advanc. biol.
Psichiat. – 1984. – Vol. 15. – p. 12 – 19.

Gruzelier J.H., Manchanda R. // Brit. J. Psychiat. – 1982. – Vol. 141. N
11. – p. 488 – 495.

Gruzelier J.H., Venabies P.H. // Neuropsichologia. – 1973. – Vol. 11 N
3. – p. 221 – 230.

Gruzelier J.H., Venabies P.H. // Biol. Psichiat. – 1974. – Vol. 8 N 1. –
p. 55 – 73.

Jacob H., Beckmann H. //J. Neurol. Transmission. – 1986. – Vol. 65 N
3-4. – p. 303 – 326.

Lenhart R.E., Katkin E.S. //Amer. J. Psychiat. – 1986. – Vol. 143. N 5.
– p. 602- 607.

Schneider S.J. //Psychol. Med. – 1983. – Vol. 12 N 2. – p. 287 – 384.

Iacono W.G., Tuason V.B. //Biol. Psychiat. – 1983. – Vol. 18 N 3. – p.
303 – 318.

White C., Farley J., Charles P. //Brit. J. Psychiat. – 1987. – Vol. 150.
– p. 365 – 438.

Storrie M.C., Doerr H.O., Johnson M.H. //J. Nerv. Ment. Dis. – 1981. –
Vol. 169. N 3. – p. 176 – 185.

Gruzelier J., Raine A. //Int. J. Psychophysiol. – 1994. – Vol. 16 N 1. –
p. 1 – 16.

Myslobodsky M.S., Horesh N. // Biol. Psychol. – 1978. – Vol. 6 N 2. – p.
111 – 131.

Lim C.L., Gordon E., Harris A. et al. // Biol. Psychiat. – 1999. – Vol.
45 N 1. – p. 127 – 162.

Zahn T.P., Nurnberger JI Jr, Berrettini W.H. // Arch Gen Psychiat. –
1989. – Vol. 46 N 12. – p. 1120 – 1124.

Kim D.K., Shin Y.M., Kim C.E. et al. // Biol. Psychiat. – 1993. – Vol.
33 N 11-12. – p. 786 – 879.

Wieseigren I.M., Ohlund L.S., Lindstrom L.H., Ohman A. // J. Abnorm.
Psychol. – 1994. – Vol. 103 N 3. – p. 570 – 575.

Fuentes I., Garcia Merita M., Miquel M., Rojo J. // Psychopathology. –
1993. – Vol. 26 N 1. – p. 47 – 99.

Katsanis J., Iacono W.G. // J. Abnorm. Psychol. – 1994. – Vol. 103 N 4.
– p. 777 – 860.

Gruzelier J.H., Davis S. // Psychiatry Res. – 1995. – Vol. 56 N 2. – p.
163 – 235.

Kopp M.S. // Psychoter. Psychosom. – 1989. – Vol. 52 N 1-3. – p. 74 –
83.

Gruzelier J.H. // Int. J. Psychophysiol. – 1984. – Vol. 1 N 3. – p. 227
– 267.

Newlin D.B., Carpenter B., Golden C.J. // Biol. Psychiat. – 1981. – Vol.
16 N 6. – p. 561 – 643.

Tomer R., Mintz M., Levi A., Myslobodsky M.S. // Biol. Psychol. – 1979.
– Vol. 9 N 2. – p. 115 – 142.

Holzman P.S. // Schizophr. Bull. – 1987. – Vol. 13 N1. – p. 49 – 124.

Schneider S.J. // Psychol. Med. – 1983. – Vol. 13 N 2. – p. 287 – 384.

Gruzelier J.H., Hammond N.V. // Biol. Psychiat. – 1980. – Vol. 15 N 5. –
p. 759 – 838.

Heilman K.M., Schwartz H.D., Watson R.T. // Neurology. – 1978. – Vol. 28
N 3. – p. 229 – 261.

PAGE

PAGE 3

Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter

Похожие документы
Обсуждение

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Заказать реферат!
UkrReferat.com. Всі права захищені. 2000-2020