.

Физиотерапевтические методы лечения в дерматологии

Язык: русский
Формат: реферат
Тип документа: Word Doc
0 503
Скачать документ

Светолечение

Лечение инфракрасным и видимым излучением

Инфракрасные (ИК) лучи – это тепловые лучи, которые, поглощаясь тканями
организма, трансформируются в тепловую энергию, возбуждают
терморецепторы кожи, импульсы от них поступают в терморегуляционные
центры и вызывают терморегуляционные реакции.

Механизм действия:

местная гипертермия – тепловая эритема, появляется во время излучения и
через 30-60 мин исчезает;

спазм сосудов, сменяющийся их расширением, усиление кровотока;

увеличение проницаемости стенок капилляров;

усиление тканевого обмена, активация окислительно-восстановительных
процессов;

высвобождение биологически-активных веществ, в том числе
гистаминоподобных, что также приводит к увеличению проницаемости
капилляров;

противовоспалительный эффект – повышение местного лейко- и фагоцитоза,
стимуляция иммунобиологических процессов;

ускорение обратного развития воспалительных процессов;

ускорение тканевой регенерации;

увеличение местной сопротивляемости тканей к инфекции;

рефлекторное снижение тонуса поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры –
уменьшение болей, связанных с их спазмом.

Зудоуспокаивающее действие, т.к. изменяется чувствительность кожи –
повышается тактильное чувство.

Противопоказания:

злокачественные новообразования;

тенденция к кровотечениям;

острые гнойно-воспалительные заболевания

Видимые излучения проникают в кожу на меньшую глубину, но имеют
несколько большую энергию, кроме оказания теплового воздействия, они
способны вызывать слабые фотоэлектрические и фотохимические эффекты.

При лечении заболеваний кожи видимые излучения применяют вместе с
инфракрасными.

Источники ИК-излучения и видимых лучей – облучатели с лампами
накаливания или нагревательными элементами (рефлектор Минина, лампа
соллюкс, светотепловые ванны и т.д.)

Процедуры проводят ежедневно или 2 раза в день по 15-30 мин, на курс
лечения до 25 процедур.

Лечение ультрафиолетовым излучением

Виды ультрафиолетового излучения:

УФ-А (длинноволновые) – длина волны от 400 до 315 нм;

УФ-В (средневолновые) – от 315 до 280 нм;

УФ-С (коротковолновые) – от 280 до 100 нм.

Механизм действия:

нервно-рефлекторный: лучистая энергия как раздражитель действует через
кожу с ее мощным рецепторным аппаратом на центральную нервную систему, а
через нее на все органы и ткани организма человека;

часть поглощенной лучистой энергии превращается в теплоту, под ее
влияние в тканях происходит ускорение физико-химических процессов, что
сказывается на повышении тканевого и общего обмена;

фотоэлектрический эффект – отщепленные при этом электроны и появившиеся
положительно заряженные ионы влекут за собой изменения “ионной
конъюнктуры” в клетках и тканях, а следовательно и изменение
электрических свойств коллоидов; в результате этого увеличивается
проницаемость клеточных мембран и увеличивается обмен между клеткой и
окружающей средой;

возникновение вторичного электромагнитного излучения в тканях;

бактерицидное действие света, зависящее от спектрального состава,
интенсивности излучения; бактерицидное действие складывается из
непосредственного действия лучистой энергии на бактерий и повышение
реактивности организма (образование БАВ, повышение иммунологических
свойств крови);

фотолиз – распад распад сложных белковых структур на более простые,
вплоть до аминокислот, что приводит к высвобождению высокоактивных
биологических веществ;

при воздействии ультрафиолетового излучения появляется пигментация кожи,
повышающая устойчивость кожи к повторным облучениям;

изменение физико-химических свойств кожи (снижение рН за счет снижения
уровня катионов и повышения уровня анионов);

стимуляция образования витамина Д.

Под влиянием интенсивного УФО на коже возникает эритема, представляющая
собой асептическое воспаление. Эритематозное воздействие УФ-В почти в
1000 раз сильнее такового УФ-А. УФ-С обладают выраженным бактерицидным
действием.

Селективная фототерапия (СФТ).

Применение УФ-В и УФ-А лучей в дерматологии получило название
селективной фототерапии (СФТ).

Назначения фотосенсибилизаторов для этого вида фототерапии не требуется.
Фотосенсибилизирующее действие на длинноволновую область А оказывает
средневолновое УФ-излучение.

Заболевания, при которых используется селективная фототерапия

Вульгарные угри Розовый лишай

Дерматит (экзема) Псориаз

Красный плоский лишай Грибовидный микоз

Парапсориаз Пиодермиты

Фотодерматозы Зуд (особенно при почечной недостаточности)

Алопеция Витилиго

Нейродермит Ихтиоз и т.д.

Применяют две основные методики УФО: общую и местную. К источникам
селективного УФ-излучения относятся:

Люминисцентные эритемные лампы и люминисцентные эритемные лампы с
рефлектором различной мощности. Предназначены для лечения и
профилактики.

Бактерицидные увеоловые лампы мощностью 60 Вт и дуговые бактерицидные
лампы, излучающие преимущественно УФ-С.

Для лечения псориаза перспективным и целесообразным следует считать
использование диапазона от 295 нм до 313 нм УФ-В излучений, на который
приходится пик антипсориатической активности, а также практически
исключается развитие эритемы, зуда.

Доза СФТ определяется индивидуально. В доминирующем большинстве случаев
лечение начинается с дозы, равной 0.05- 0.1 Дж/см2 по методике 4-6
разовых облучений в неделю, с постепенным наращиванием дозы УФ-В на 0.1
Дж/см2 на каждую последующую процедуру. Курс лечения обычно 25-30
процедур.

Механизм действия УФ-В лучей:

снижение синтеза ДНК, уменьшение пролиферации эпидермоцитов

влияние на метаболизм витамина Д в коже, коррекция иммунных прцессов в
коже

«фотодеградация медиаторов воспаления

фактор роста кератиноцитов

СФТ может быть использована как вариант монотерапии. Единственное
необходимое добавление в этом случае – наружные препараты – смягчающие,
увлажняющие; средства с легким кератолитическим действием.

Местные побочные эффекты СФТ:

ранние – зуд, эритема, сухость кожи;

отдаленные – рак кожи, старение кожи (дерматогелиоз), катаракта?

Лицо, кисти, гениталии не рекомендуется подвергать воздействию УФ-В
лучей, в случае отсутствия в этих локализациях очагов поражения.

Противопоказания:

доброкачественные и злокачественные новообразования;

катаракта;

патология щитовидной железы;

инсулинзависимый сахарный диабет;

острый инфаркт миокарда;

гипертоническая болезнь, инсульт;

суб- и декомпенсированные заболевания печени и почек;

активный туберкулез внутренних органов, малярия;

повышенная психоэмоциональная возбудимость;

острые дерматиты;

красная волчанка, вульгарная пузырчатка;

повышенная фоточувствительность;

фотодерматоз (солнечная экзема, почесуха и т.д.)

псориатическая эритродермия

Комбинированная терапия с УФЛ-В

СФТ может сочетаться с такими методами системного лечения как терапия
метотрексатом, синтетическими ретиноидами (этретинатом, ацитретином);
ПУВА-терапия, а также наружными средствами – деготь, дитранол,
кальципотриол, стероиды сильной потенции.

Режим Гокермана – комбинация УФ-В излучения с препаратами дегтя.
Применяется для лечения псориаза.Препарат дегтя (1%-5%) наносится на
очаги дважды в день – после утренних процедур и на ночь. Эффективность
достаточно высока.

Режим Инграма – сочетание СФТ с дитранолом и «дегтярными» ваннами. Также
применяется при псориазе.

Фотохимиотерапия ( ФТХ, ПУВА-терапия) – сокращенное название метода с
использованием псоралена и А-УФ.

Сами по себе псоралены не действуют на кожу, но в присутствии А-УФ
(320-400 нм) они становятся сильными фотосенсибилизаторами. При
фотосенсибилизации избирательно подавляется синтез клеточной ДНК в
эпидермисе за счет фотохимического связывания с ее псораленом без
угнетения функции эпидермальных клеток. Это приводит снижению уровня
ДНК в эпидермисе и подавлению клеточной пролиферации. ПУВА-терапия
оказывает также непосредственный эффект на иммунную систему кожи.

Группы псораленов:

для перорального приема – 8-метоксипсорален (8-metoxypsoralen, 8-MOP),
5-метоксипсорален (5-MOP);

для местного применения – 1% масляная эмульсия 8-метоксипсоралена
(Oxoralen-Ultra) и синтетический пепарат 4,5,8-триметилпсорален
(используется в виде ванн).

Основное преимущество местного применения псораленов – исключение
тошноты, головных болей, обычно имеющих место у значительной части
больных, принимающих псоралены перорально.

С помощью ПУВА-терапии обычно лечатся:

Вульгарные угри Фотодематозы

Гнездная плешивость Пурпурозно-пигментный дерматоз

Парапсориаз Псориаз

Дерматит (экзема) Лихеноидный питириаз

Кольцевидная гранулема Зудящие высыпыния при ВИЧ-инф

Красный плоский лишай Пигментная крапивница

Грибовидный микоз Витилиго

Хроническое состояние «Трансплантант против хозяина»

Рекомендуется ПУВА обычно при вовлечении в процесс свыше 20-30% кожи и
отсутствии эффекта от более консервативной терапии.

ПУВА-фотохимиотерапия проводится только в условиях медицинского
учреждения или в центре по лечению псориаза. Пациент принимает
метоксален (0,5-0,7 мг/кг) вместе с нежирной пищей или молоком за 1,5-2
ч до облучения АУФ. При первом сеансе дается доза от 0,5 до 3,0 Дж/см2,
в зависимости от типа кожи, или минимальная фототоксическая доза.
Количество времени, проводимого пациентом в лечебной кабинке
различается, поэтому максимальное время облучения для каждой кабинки
должно быть определено калиброванным радиометром. Время облучения (или
количество выделенной энергии в Дж) регистрируется и увеличивается с
каждым сеансом. После процедуры пациент в течение 24 ч должен носить
защищающие от У ФЛ очки для предотвращения развития преждевременной
катаракты. Обычно хватает 24-30 сеансов для очищения кожи от псориаза. В
дальнейшем ПУВА-терапию можно прекратить или же продолжать в
поддерживающем режиме. Ее проводит только врач, имеющий специальную
подготовку и опыт. Кроме стандартных кабинок-соляриев имеются
специальные переносные аппараты для лечения стоп, кистей и волосистой
части головы.

Противопоказания для использования ПУВА:

индивидуальная непереносимость препаратов

острые желудочно-кишечные заболевания

сахарный диабет, тиреотоксикоз

гипертоническая болезнь

туберкулез, беременность

кахексия, катаракта, опухоли

повышенная фоточувствительность

суб- и декомпенсированные заболевания печени, почек, сердца, нервной
системы

заболевания, характеризующиеся повышенной чувствительностью к свету (в
т. ч. красную волчанку, порфирию, пигментную ксеродерму и альбинизм)

злокачественнуя меланома, беременность и афакия(т. к. отсутствие
хрусталика может привести к поражению сетчатки).

Нецелесообразно проводит ФТХ детям и лицам моложе 18 лет, пациентам
старше 55 лет.

Побочные эффекты:

ближайшие – жжение и эритема кожи, тошнота, кожные боли, сухость кожи,
боль в области сердца

отдаленные – плоскоклеточная карцинома кожи, катаракта, «старение» кожи,
индуцирование аутоиммунных процессов.

Комбинированное лечение с ПУВА-терапией – для снижения кумулятивной дозы
и повышения эффективности ФТХ ее комбинируют с топическими
кортикостероидами, антралином, кальципотриолом, ароматическими
ретиноидами (ацитретином, этретинат) – Ре-ПУВА-терапия – эта комбинация
предлагает практический путь избавления от псориатических высыпаний с
использованием меньшей общей дозы ультрафиолетового облучения, чем
ПУВА-терапия сама по себе. Время очищения кожи у пациентов, принимающих
этретинат одновременно с ПУВА, на 40 % меньше, чем у пациентов,
получающих только ПУВА-терапию даже при сокращении дозы А-УФ на 50 %.
Чаще всего прием этретината начинается за 7-10 дней до первого сеанса
ПУВА и далее продолжается совместно с ПУВА до полного очищения кожи.
Затем этретинат, как правило, отменяется, и пациент находится на
поддерживающей ПУВА-терапии еще примерно 2 месяца.

Фотоферез (экстакорпоральная ФТХ)- периодический лейкоферез,
производимый путем центрифугирования с облучением лейкоцитов из светлого
слоя УФ-А лучами, в специальной установке, через 2 ч после применения
метоксалена. После облучения лимфоциты реинфузируются в кровеносное
русло.

Показания:

грибовидный микоз

вульгарная пузырчатка

хронический артрит Лайма

псориатический артрит

системная склеродермия

Использованная литература:

А.Л. Машкиллейсон «Лечение кожных болезней»

М.М. Хобейш, И.А. Мошкалова, Е.В. Соколовский «Псориаз. Современные
методы лечения»

Джеймс Е. Фицпатрик, Джон Л. Элинг «Секреты дерматологии»

HYPERLINK “http://gradusnik.ru/rus/doctor/physio/physiocom/w-el”
http://gradusnik.ru/rus/doctor/physio/physiocom/w-el – физиотерапия

Крымский медицинский университет им. С.И.Георгиевского

Физиотерапевтические методы лечения в дерматологии

Светолечение:

лечение инфракрасным и видимым излучением,

лечение ультрафиолетовым излучением (селективная фототерапия,
фотохимиотерапия, фотоферез.

РЕФЕРАТ

Врач-интерн Неверодская Л.Ю

г. Симферополь

2003г

Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter

Похожие документы
Обсуждение

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Заказать реферат
UkrReferat.com. Всі права захищені. 2000-2019