.

Эндокринология (заболевания щитовидном железы)

Язык: русский
Формат: реферат
Тип документа: Word Doc
0 276
Скачать документ

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОМ ЖЕЛЕЗЫ

Заболевания очень многообразны.

1. С увеличением функции щитовидной железы – тиреоток- сикоз,
гипертиреоз. 2. С уменьшением функции щитовидной железы – гипотиреоз. 3.
С нормальной функцией – тиреоидит, эндемический зоб, спорадический зоб,
узловые образования,

ГИПЕРТИРЕОЗ

Гормоны щитовидной железы – трийодтиронин Т3 и тетрайодтиронин
(тироксин) Т4.

Синдром тиреотоксикоза – Это полиэтиологичный синдром, проявления
которого связаны с повышенным количеством Т3 и Т4 в крови.

Причины

1. Диффузный токсический зоб, как одно из проявлений болезни Греевса
(базедовой болезни).

1835 год – болезнь описана Греевсом.

1821 год – болезнь описана Пери.

1840 год – болезнь описана Базедовым.

2. Токсическая аденома щитовидной железы – болезнь Плюммера.

3. Иногоузловатый токсический зоб. Болезнь Греевса – многосистемное
заболевание, аутоиммуное, которое протекает по типу
гиперчувствительности замедленного типа.

Болезнь Греевса:

1. Диффузный зоб –> тиреотоксикоз 90%

2. Инфильтративная офтальмопатия и офтальмоплегия 50%

3. Инфильтративная дермопатия.

ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ

Дефект Т-супрессоров лежит в основе заболевания. Чаще страдают женщины
от 20 до 50 лет.

Причины: инфекция, инсоляция, тяжелый эмоциональный стресс.

Т-хелперы стимулируют В-клетки и вырабатываются тиреостимулирующие
антитела (TSaB). При избытке кортизола нарушается контроль
Т-супрессоров.

TSaB садятся на рецепторы, поэтому железа находится под контролем TSaB,
поэтому щитовидной железой вырабатывается больше Т3 и Т4. Стимулирует
рост железы иногда до очень больших размеров.

В норме вес щитовидной железы 20 г. В среднем масса может увеличиваться
до 600-800 г.

ИНФИЛЬТРАТИВНАЯ ОФТАЛЬМОПАТИЯ

(экзофтальмический зоб)

Патогенез: происходит поражение ретробульбарной клетчатки.

1. Считают что антигенная структура ретробульбарной клетчатки и
антигены щитовидной железы имеют общность.

2. Между щитовидной железой и ретробульбарной клетчаткой имеется свой
замкнутый лимфоидный круг.

3. Идет инфильтрация глазодвигательных мышц и в них возникают
дистрофические изменения.

ИНФИЛЬТРАТИВНАЯ ДЕРМОПАТИЯ

Происходит увеличение объема предибиальной клетчатки. Стимуляция
Т-лимфоцитами. Нельзя собрать кожу в складку. Иногда кожа красная и
горячая.

Тиреоидные гормоны обладают широким спектром действия:

1. на митохондрии – активация, увеличение процессов окислительного
фосфорилирования, активируется цикл Кребса, клеточное дыхание,
усиливается действие на катехоламины.

2. Увеличивается количество рецепторов.

У таких больных уменьшается утилизация энергетических веществ и
увеличивается липолиз.

Лекция 4: ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОМ ЖЕЛЕЗЫ (продолжение)

Щитовидная железа может быть увеличена умеренно и до зоба 3-4 степени.

При пальпации щитовидная железа мягко-эластическая по консистенции, но
может быть и плотная.

Кошачье мурлыкание (= сосудистый шум). При аускультации из-за сильного
кровенаполнения – сосудистый шум.

Клинические проявления тиреотоксикоза

1. Проявления со стороны ЦНС.

2. Кожи,

3. Мышечной системы.

4. Сердечно-сосудистой системы.

5. Глаз.

6. ЖКТ.

7. Лимфоидной системы.

8. Эндокринной системы.

Проявления со стороны ЦНС

Больные нередко суетливы и беспокойны, с быстрой речью, раздражительны,
обидчивы, быстро дают волю слезам, тревожны, нередко плохо спят – это
связано с избыточным действием катехоламинов на мозг.

1 Жалобы больных на:

1. На уменьшение толерантности к теплу. Им всегда жарко. Это потому,
что в организме много образуется тепловой энергии. Периферическая
вазодилятация – приспособление к жаре – потливость. Кожа горячая,
влажная.

2. Чувство внутренней дрожи и дрожание рук (характерен мелкий тремор
вытянутых рук, век при закрытых глазах),

Проявления со стороны мышечной системы

Выраженная слабость приводит к тиреотоксической миопатии.

Со стороны ССС

1. Тахикардия у 99% больных. Больные ощущают сердцебиение. ЧСС от 90 до
150 ударов в минуту. Эта тахикардия постоянная и сохраняется даже во
сне.

2. Изменение АД: увеличение систолического и снижение диастолического –
160/60 и 140/50.

3. Гипертрофия левого желудочка – проявляется усилением верхушечного
толчка. Размеры сердца в норме.

4. При аускультации громкий 1 тон (хлопающий). Шум систолический
интенсивный, грубый. Причина – увеличение скорости кровотока.

Тиреотоксическое сердце приводит к тиреотоксической кардиопатии.

Недостаток витамина В1, не образуется кокарбоксилаза, у таких больных
сердце похоже на сердце у больных с синдромом бери – бери.

Это вторичная кардиопатия.

Чаще правожелудочковая сердечная недостаточность.

У молодых людей чаще проявляется тиреотоксикоз со стороны сердца.

1. Мерцательная аритмия.

2. Левожелудочковая сердечная недостаточность – одышка в покое или при
нагрузке, кашель, кровохаркание, цианоз, влажные хрипы.

Симптом слабости синусового узла у пожилых это атеросклероз артерии,
снабжающей синусовый узел.

Этот симптом может запаздывать при тиреотоксикозе, если нет тахикардии,
а даже отмечается склонность к брадикардии. Тиреотоксикоз – это вторая
причина, провоцирующая слабость синусового узла.

Проявления со стороны ЖКТ

1. Уменьшение массы тела у 95 – 98% связано с липолизом и повышенной
активностью катехоламинов.

2. Аппетит хороший.

3. Частый стул (от 2 до 10 – 15 раз в сутки) без тенезмов и слизи.

Проявления со стороны глаз

Характерны тиреотоксические симптомы.

Ретракция мышцы – симптом Кохера. Белая полоска склеры между радужной
оболочкой и верхним веком.

Симптом Грефа (см. ниже).

Симптом широкой глазной щели = симптом Дель Римпля.

Увеличение тонуса ретробульбарных мышц.

Блеск глаз.

Лимфатическая система

Лимфоаденопатия как проявления аутоиммунного заболевания.

Кожа

Могут быть участки депигментации.

Эндокринная система

Увеличение потребности в кортизиле. Развивается относительная

недостаточность коры надпочечников, характеризующаяся выраженной
слабостью, утомляемостью, уменьшением веса, пигментации кожи (увеличение
АКТГ).

Инфильтративная офтальмопатия – о ней судят по внешнему виду: отек
верхнего века.

Причины тиреотоксикоза

1. Болезнь Гревса.

2. Токсическая аденома щитовидной железы. Особенности: не будет
токсического зоба, пальпируется узел в щитовидной железе, чаще у пожилых
людей. Гипотрофия и гипофункция окружающей ткани щитовидной железы.
Основные проявления со стороны сердечно – сосудистой системы – приступы
стенокардии, левожелудочковая недостаточность, никогда не будет
инфильтративной офтальмопатии.

Диагностика: Т3 и Т4 в норме, ТТГ низкий.

Основной тест – сканирование щитовидной железы. Выявляется
гиперфункционирующий узел.

Пробу с Т3 пожилым людям не делают.

3. Многоузловой токсический зоб.

Симптом Мюнхгаузена (психическая болезнь болезни), щитовидная железа не
увеличена, нет глазных симптомов, низкий захват йода щитовидной железой.

Осложнения тиреотоксикоза

Тиреотоксический криз – это острое состояние с резким увеличением
катехоламинов в крови с резко выраженной недостаточностью коры
надпочечников. Это может быть при тяжелом нелеченом тиреотоксикозе,
провоцируется инфекцией и стрессом.

Клиника

Разобщение окислительного фосфорилирования, увеличение активности
катехоламинов, высокая температура тела (более 39 град.С), большая
потливость, редчайшая тахикардия, мерцательная аритмия с тахисистолией,
сердечная недостаточность, рвота, анорексия, частый жидкий стул,
коллапс, обезвоживание.

Сам больной из тиреотоксического криза не выйдет. Лабораторных данных,
объясняющих клинику нет.

Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter

Похожие документы
Обсуждение

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Заказать реферат!
UkrReferat.com. Всі права захищені. 2000-2019