Нижегородская государственная медицинская академия
Центр повышения квалификации врачей
Кафедра восстановительной медицины и рефлексотерапии
РЕФЕРАТ
Тема: «Методика электротерапии в восстановительном лечении заболеваний
опорно-двигательной системы. Вертебральные заболевания на шейном,
грудном, пояснично-крестцовом уровнях заболеваний крупных суставов».
Руководитель: д.м.н., профессор Белоусова Т.Е.
Исполнитель: Баранов С.Е.
г. Нижний Новгород
2003г.
ОГЛАВЛЕНИЕ:
TOC \o “1-3” \h \z HYPERLINK \l “_Toc41395091” Методики
электротерапии в восстановительном лечении деформирующего остеоартроза.
PAGEREF _Toc41395091 \h 4
HYPERLINK \l “_Toc41395092” Методики электротерапии в
восстановительном лечении воспалительных заболеваний суставов. PAGEREF
_Toc41395092 \h 9
HYPERLINK \l “_Toc41395093” Электротерапия в восстановительном
лечении вертеброгенных заболеваний на шейном, грудном,
пояснично-крестцовом уровнях. PAGEREF _Toc41395093 \h 13
HYPERLINK \l “_Toc41395094” Методики электротерапии в
восстановительном лечении вертеброгенных заболеваний на уровне
пояснично-крестцового отдела. PAGEREF _Toc41395094 \h 23
HYPERLINK \l “_Toc41395095” Список литературы: PAGEREF _Toc41395095
\h 28
Все заболевания костно-мышечной системы могут быть разделены на
воспалительные, дистрофические, травматические и опухолевые.
В общем комплексе лечебно-восстановительных мероприятий при лечении
больных первых трех групп из физических методов электротерапии наиболее
широко применяют: высокочастотную терапию, электрофорез, импульсные
токи.
Физические факторы при лечении заболеваний костно-мышечной системы
особенно дистрофических, таких как деформирующие остеоартрозы, сюда же
включается и остеохондроз, как клинический вариант остеоартроза, в
начальных стадиях, подострых и хронических воспалительных заболеваниях,
следует отнести к методам базисной терапии. И электротерапию следует
отнести к патогенетически обоснованной, так как действие ее направлено
также на различные функциональные системы. При этом устанавливается
новый, более высокий уровень функционирования нейроизмерительных систем
регуляции, стимулируются обменные и трофические процессы,
микроциркуляция, усиливается система тканевых антиокислителей и меняются
процессы биоэнергетики. Это ведет к повышению резистентности организма,
стимуляции процессов восстановления и уменьшению дистрофических
процессов. Эти общие неспецифические реакции характерны для воздействия
на организм большинства физиотерапевтических факторов.
В то же время при действии каждого физического агента выявляется
определенная специфичность. Так, противовоспалительное действие более
выражено при использовании электротерапии у ДМВ, электромагнитного поля
УВЧ, индуктотермии… Анальгезирующий эффект при действии синусоидальных
модулированных и диадинамических токов. Антивизирующий эффект на
микроциркуляцию и трофические процессы в тканях оказыают ДМВ,
индуктотермия, СМТ. На иммунопатологическую реактивность благотворно
влияют ДМВ, индуктотермия.
Необходимо иметь в виду, что многие больные страдают и различными
сердечно-сосудистыми заболеваниями (хроническая ИБС, гипертоническая
болезнь, атеросклероз, церебральных и периферических сосудов),
эндокринными нарушениями, выраженность которых затрудняет решение
вопроса о выборе физиотерапии. Важное значение имеет правильная и
всесторонняя оценка состояния больного, его выносливости и
компенсаторных возможностей.
Не менее важен вопрос о дозировке воздействий. Исследования показывают,
что интенсификация лечения, особенно у больных с выраженными
вегетативными нарушениями, а также пожилого и старческого возраста,
детей, может привести к срыву компенсаторных механизмов, обострить
течение болезни, ухудшить общее состояние больного. Следовательно, в
эффективности лечения имеет существенное значение выбор адекватных
состоянию больного не только факторов, но и методических приемов их
воздействия. Поэтому необходимо по-разному подходить к вопросам
организации лечения больных, исходя из стадии, клинической симптоматики,
возраста, сопутствующих заболеваний.
Методики электротерапии в восстановительном лечении деформирующего
остеоартроза.
В начальных стадиях, когда явления остеовита отсутствуют или слабо
выражены, для активизации метаболизма и микроциркуляции в тканях
сустава, стимуляции обменных процессов в организме могут быть назначены
индуктотермия, ДМВ, СМВ, СМТ, ДДТ.
Электромагнитные поля высоких и сверхвысоких частот оказывают на
артикулярные и периартикулярные ткани выраженное тепловое действие,
увеличивают приток крови к тканям сустава, усиливают лимфоток, процессы
диффузии и проницаемость. Это ведет к улучшению питания хряща, оказывает
рассасывающее (влияние) действие на эксудацию при синовите, а также на
артикулярные пролиферативные процессы.
Индуктотермию назначают на пораженные суставы индуктором-кабелем (в виде
цилиндрической спирали) в слаботепловой и тепловой дозе («3» –«5»
положение переключателя мощности) продолжительностью 10-15 минут на
сустав (не более 30-35 минут в одну процедуру). Курс 10-14 процедур
проводимых через день или 4 раза в неделю с зазором до 1,5-2,0 см.
Показания: индуктотермию применяют при I-II стадиях остеоартроза при
отсутствии или слабовыраженном синовите, наличии болевого синдрома,
периартикулярных изменений.
Противопоказания: индуктотермия при обострении вторичного синовита,
больным старческого возраста, при ИБС, атеросклеротическом поражении
сосудов, нарушениях сердечного ритма, выраженном церебральном
атеросклерозе, преходящих нарушениях мозгового кровообращения,
климактерических растройствах, фибромиоме.
ДМВ и СМВ-терапия проводится на область пораженных сосудов. Применяют
прямоугольный или круглый излучатель, который располагают с зазором (3
см при ДМВ, 5 см при СМВ) от поверхности кожи. С двух сторон облучают
суставы коленные (с внутренней и наружной), тазобедренные и плечевые (с
передней и задней). Остальные суставы облучают с одной стороны.
Используют слаботепловую, тепловую дозу (40-55вт). Время воздействия
10-15 минут на сустав (не более 30-35 минут за одну процедуру), на курс
12-16 процедур, проводимых ежедневно или через день.
Показания: ДМВ и СМВ-терапию применяют при I, II, III стадиях
деформирующего остеоартроза при отсутствии вторичного синовита и его
небольшом проявлении, выраженности болевого синдрома, периартикулярных
изменениях.
Противопоказания: ДМВ и СМВ-тератия не назначается больным с резким
обострением синовита, при ИБС с частыми приступами стенокардии,
выраженных климактерических расстройствах, фибромиоме.
При возникновении или обострении вторичного синовита обльным
деформирующим остеоартрозом из методов электротерапии возможно
применение электромагнитного поля УВЧ, индуктотерапии или ДМВ-терапии
области надпочесников.
Индуктотерапия надпочечников – воздействие проводят на область сегментов
ThX – LII индуктором-кабелем плоской продольной спирали в 2 витка с
зазором 1-1,5 см. Больной не раздевается. Применяют слаботепловую дозу.
Продолжительность воздействия на каждую область 10-15 минут (не более
30-35 минут в одну процедуру), на курс лечения 10-12 процедур,
проводимых два дня подряд, третий день – перерыв.
Электромагнитное поле высокой частоты при индуктотермии, проникая до
надпочечников, паравертебральных симпатических узлов и солнечного
сплетения, ведет к образованию эндогенного тепла, которое улучшает
кровообращение в этих образваниях, стимулирует их функцию, способствует
увеличению продукции глюкокортиноидов и их поступления в кровь,
активации функции симпатико-адреноловой системы и усилению ее
трофических влияний. Кроме того, в крови под влиянием индуктотермии
происходит ослабление связи глюкокартиноидов с белковымикомплексами.
Указанные механизмы лежат в основе увеличения количества свободных
глюкокортиноидов и их поступления к органам и тканям. Это способствует,
с одной стороны, уплотнению клеточных мембран и уменьшению проницаемости
тканевых структур, с другой стороны, подавлению аутоиммунных процессов.
Индуктотермию не назначают при ИБС, тиреотоксикозе, преходящем нарушении
мозгового кровообращения.
У такой группы больных применяют ДМВ-терапию с воздействием на область
надпочечников (сегменты ThX – LII). Излучатель (прямоугольный размером
17х34 см располагают на расстоянии 3 см от поверхности кожи. Доза
воздействия – тепловая (мощность 35-50 вт). Продолжительность процедуры
10-15 минут ежедневно или через день, на курс 10-12 процедур.
Механизм действия ДМВ-терапии на область надпочечников близок к
описанному действию при индуктермии. Происходит так же стимуляция
симпатико-адреналовой системы с повышением уровня катехоламинов и,
прежде всего, дофамина положительно сказывается на состоянии трофических
процессов в мышцах, фиброзной капсуле, связочном и сумочном аппарате
пораженных суставов.
Электромагнитное поле УВЧ применяют на область воспаленного сустава при
возникновении или обострении вторичного синовита. Оно оказывает
противовоспалительный и обезболивающий эффект. Конденсаторные пластины
располагают поперечно друг к другу и к сустуву. Зазор составляет 2-3 см,
мощность воздействия слаботепловая (30-40 вт), время воздействия 5-12
минут. Необходимо учитывать, что чем сильнее воспаление, тем меньше
должно быть воздействие электромагнитного поля УВЧ по мощности и
продолжительности. Курс включает 5-8 процедур (ежедневно).
Противоппоказаниями к воздействию электромагнитного поля УВЧ являются
выраженная вегетососудистая дистония, нарушения сердечного ритма,
гипертоническая болезнь II и III степени.
Возможно использование электромагнитного поля УВЧ в импульсном режиме на
область сустава. Преобладающим в механизме воздействия будет
осциляторный (эффект) компонент, характерный для электромагнитных
излучений высокой и ультравысокой частоты. Положение больного сидя или
лежа. Зазоры 2-3 см; сила анодного тока до 10-15 мА; длительность
импульса 2 мкс; длительность процедуры 10-15 минут, ежедневно или через
день (особенно показан лицам пожилого возраста).
Обезболивающий эффект, а также благотворное действие на гемодинамику
обменных процессов в суставе оказывают импульсные токи низкой частоты
(СМТ, ДДТ). Электроды накладывают на пораженный сустав поперечно друг к
другу и к суставу, меньший электрод на стороне боли, отрицательный полюс
– на стороне большей болезненности.
При СМТ-терапии применяют III и IV РР; частота 30-50 гц; глубина
модуляций 50-75-100%, по 4-5 минут каждого тока. Силу тока доводят до
ощущения сильной неболезненной вибрации.
Диадинамические токи применяют последовательно. Сначала используют
двухтактный волновой; однотактовый волновой; ток модулированный
коротким, затем длинным периодом, и заканчивают процедуру двухтактным
волновым током. Каждый вид тока применяют по 2 минуты с ежеминутной
сменой полярности. Силу тока повышают до ощущения сильной неболезненной
вибрации. Курс лечения 12-18 воздействий, ежедневно или через день.
Синусомодулированные токи переносятся лучше, чем диадинамические. Реже
развивается привыкание тканей, поэтому они препочтительнее.
Показаны импульсные токи больным в пожилом и старческом возрасте в I,
II, III стадиях деформирующего остеоартроза с выраженным болевым
синдромом, периартикулорными изменениями. Импульсные токи не назначают
при явлениях вторичного синовита, больным с нарушениями сердечного ритма
с брадиоарфией или наклонностью к брадтоарфии.
Обезболивающий эффект у больных деформирующим остеоартрозом оказывает
электрофорез анальгина (2-5% раствор, вводимый с катода), салицилата
натрия (0,25-2% раствор, вводимый с анода). Стимулирует обменные
процессы в хрящевой ткани электрофорез цинка (1-2% раствор, вводимый с
анода), серы (2-5% раствор гипосульфита, вводимый с катода), лития (1-5%
раствор, вводимый с анода). Электроды накладывают на сустав поперечно.
Применяют плотность тока 0,04-0,05 мА/см2, продолжительность процедуры
15-30 минут; курс 12-18 процедур, проводимых ежедневно или через день.
Для электрофореза показаны больные пожилого и старческого возраста с
болевым синдромом, без выраженных явлений вторичного синовита.
Не назначается электрофорез больным с обострением синовита, при плохой
переносимости соответствующих лекарственных препаратов или постоянного
тока.
Наиболее показаны лицам пожилого возраста процедуры повышающие обмен
веществ, тонизирующие нервную систему и нормализующие основные нервные
процессы: из электролечения это йод-электрофорез общий или воротниковой
зоны.
Методики электротерапии в восстановительном лечении воспалительных
заболеваний суставов.
Наиболее тяжелым по клиническому течению и по своим последствиям в общей
структуре заболеваний костно-мышечной системы является ревматоидный
артрит. Ревматоидный артрит развивается вследствие нарушения функций
иммунной системы и по-видимому различных адаптивных систем. Развитие
иммунопитологческих процессов протекает в форме реакции
гиперчувствительности немедленного и замедленного типа. Эти процессы
определяют степень нарушения гемоциркуляци и характер деструкции
коллагеновой структуры соединительной ткани. Установлено, что у больных
ревматоидным артритом определяется синдром гипокортицизма: утренняя
скованность, гипотония, лимфоцитоз, гиподинамия, пигментация кожных
покровов. Чем более выражена глюкокортиконозная надостаточность, тем
ярче проявляются признаки этих заболеваний и тем тяжелее они протекают.
Кортикостероидная недостаточность способствует повышению проницаемости
клеточных мембран и усилению эксудативного компонента иммунного
воспаления, особенно с синовиальной оболочке крупных и мелких суставов,
миокарде, висцеральных органах.
По мере разрушения коллагеновой структуры соединительной ткани
клинически усиливается активность ревматического процесса. Появляются
эксудативные и пролиферативные изменения в структурных элементах
сусутавов, развиваются местные деформирующие воспалительные процессы с
развитием нарушения функции, усилением болей, гипотрофией мышц,
ухудшением общего состояния. В задачи физиотерапии, а также в частности
и электролечения входит: оказать гипосенсибилизирующее действие,
повысить тонус вегетативной нервной системы, оказать
противовоспалительное и обезболивающее влияние на суставы, уменьшить
проницаемость стенок сосудов, повысить общую и местную иммунологическую
реактивность, стимулировать деятельность коркового вещества
надпочечников и защитные силы организма, санация очагов инфекции.
В активной фазе ревматического процесса наиболее выраженное
терапевтическое действие оказывает индуктотермия надпочечников,
паравертебральных симпатических узлов и солнечного сплетения на область
сегментов ThX – LII индуктором-кабелем (в виде пояса, 2,5 витка), на
пораженные суставы – индуктором-кабелем (2,5-3 витка на все суставы,
кроме кистей и стоп) или индуктором-диском (на кисти и стопы). Применяют
слаботепловую и тепловую фазы (“2”-“4” положение переключателя
мощности). Продолжительность действия на каждую область 10-15 минут (не
более 30-35 минут в одну процедуру), на курс лечения 12-15 процедур,
проводимых ежедневно или через день. При использовании индуктора-кабеля
создается зазаор сложенным в несколько слоев полотенцем.
Механизм действия этой методики описан ранее, способствует активации
глюкокортикоидной функции коры надпочечников. Местные воздействия
способствуют усилению кровоснабжения и увеличению выработки в этих
тканях эндогенного тепла, которое меняет характер течения метаболических
процессов.
Индектотермия больным ревматоидным артритом показана с преимущественно
суставной формой, эксудативными и пролиферативными изменениями в
суставах, минимальной, средней и высокой степенью активности процесса.
Индуктотермия не показана при ИБС, тиреотоксикозе, преходящем нарушении
мозгового кровообращения.
Возможно применение у такой группы больных ДМВ-терапии с воздействием на
область надпочечников ThX – LII и пораженные суставы. Излучатель
прямоугольный, 17х34 см, располагают на расстоянии 3 см от поверхности
кожи. Суставы (плечевые, коленные, тазобедренные) облучают с двух
сторон, остальные с одной. Используют тепловую дозу 30-55 вт. Время
воздействия на надпочечники 10-12 минут, на суставы – 8-15 минут (не
более 35-40 минут в одну процедуру), курс до 18 процедур, которые
проводят ежедневно или через день. Механизм действия направлен на
активацию глюкокортиноидной функции коры надпочечников и
симпато-адреналовой системы, описан ранее.
ДМВ-терапия показана больным с ревматическим артритом с преимущественно
суставной формой и поражениями сердечно-сосудистой системы,
эксудативно-пролиферативными, пролиферативными изменениями в суставах, с
минимальной, средне-высокой степенью активности.
ДМВ-терапию не назначают больным с выраженной вегето-сосудистой
дистонией, тиреотоксикозом II и III степени.
При наличии противопоказаний к индуктотермии и ДМВ-терапии на область
суставов рекомендуется проводить электрофорез лекарственных препаратов,
оказывающих противовоспалительное и обезболивающее действие. Применяют
ацетилсалициловую кислоту (0,5-1,0% раствор, готовится перед
употреблением: 0,5-1,0 натрия гидрокарбоната и ацетилсалициловой
кислоты, 100,0 дистиллированной воды); 2-5% раствор анальгина или 2-5%
раствор салицилата натрия, все три препарата вводятся с катода.
Обезболивающее действие оказывает электрофорез 5% раствора новокаина с
анода; плотность тока 0,03-0,06 мА/см2, продолжительность 15-20 минут;
на курс 12-14 процедур.
Больным с минимальной активностью ревматоидного процесса показано
лечение синусоидальными модулированными токами (СМТ). СМТ оказывают
обезболивающее действие, снимают мышечный спазм, улучшают
кровообращение, трофические процессы в мышцах и тканях сустава, улучшают
энергогенез мышц. СМТ назначают на пораженные суставы и соответствующие
им рефлексогенные паравертебральные области. Используют III, IV РР, по
4-8 минут каждого рода; частота 100-30 гц; глубина модуляций 25-75%;
сила тока – до ощущения вибрации; каждый день или через день. В одну
процедуру возможно воздействие на рефлексогенную зону и 1-2-3 пораженных
сустава.
СМТ не показано больным с ревматоидным артритом со средней и высокой
степенью активности процесса, эксудативными явлениями в суставах, а
также больным с выраженной брадикардией.
Применение методов физической терапии, особенно их рациональных
комплексов, у больных ревматоидным артритом приводит к снижению
активности патологического процесса, ослаблению и исчезновению в тканях
суставов воспалительных явлений, повышению трофика тканей суставов и
мышц, питания эпифициарного хряща.
Наряду с местными благоприятными изменениями определяются положительные
сдвиги в сердечно-сосудистой, нервной, нейрогормональных системах, в
системе иммуногенеза. Все эти изменения лежат в основе процессов
саногенеза, что ведет к улучшению клинического течения заболевания.
Электротерапия в восстановительном лечении вертеброгенных заболеваний
на шейном, грудном, пояснично-крестцовом уровнях.
Остеохондроз позвоночника – дегенеративно-дистрофическое заболевание,
характеризующееся истончением межпозвоночных дисков и разрушением
остеофитов тел позвонков, артрозом межпозвоночных суставов, часто
грыжами диска, что приводят к сдавлению спинного мозга и корешков
спиномозговых нервов. Он является основной причиной вертеброгенных
поражений периферической нервной системы.
Среди классических проявлений шейного остеохондроза выделяют
рефлекторные, корешковые, спинальные, сосудисто-спинальные-корешковые
синдромы, синдром позвоночной артерии. В этой связи выделяют ряд
подгрупп: цервиалгия, цервикокраклоалгия, цервикобрахлалгия с
мышечно-тоническими, вегетативно-сосудистыми, нейродистрофическими
проявлениями (синдром передней лестничной мышцы, плече-лопаточный
периартроз, синдром ………….., кардиалгии и др.).
Цервикалгия – для нее характерны приступообразные или постоянные боли в
глубине шеи, появляющиеся по утрам, после сна, сопровождающиеся
напряжением шейных мышц и ограничением движений в шейном отделе
позвоночника.
Цель физиотерапии – оказать анальгезирующее, спазмолитическое действие в
зоне поражения.
При болях назначают электролечение:
Диадинамические токи паравертебрально на шейный отдел позвоночника; ДН –
1-2 минуты, КП – 3-4 минуты, ДП – 1-2 минуты; курс 6-8 процедур;
ежедневно.
СМТ на шейный отдел позвоночника паравертебрально; режим переменный; род
работы – III, IV; частота – 100, 70 гц; глубина модуляции – 75%;
длительность посылок и пауз – 2-3 секунды; по 3-5 минут каждым родом
работы; курс лечения – 8-10 процедур; ежедневно.
Дарсонвализация шейно-воротниковой зоны; продалжительность воздействия –
3-5 минут; курс – 10-15 процедур; ежедневно.
Ультратонотератия воротниковой зоны; положение переключателя – «6»-«8»;
продолжительность – 3-5 минут; курс – 10-15 процедур; ежедневно.
Задний шейный симпатический синдром. Боли носят жгучий, рвущий,
сдавливающий характер. Локализуются в затылке, основании шеи, передней
грудной клетке, плече и межлопаточной области. Боли носят усиливающийся
характер к утру. Выявляется чувствительность расстройства по типу
полукуртки с коротким рукавом.
Цель физиотерепии: оказать анальгетическое, спазмолитическое действие в
зонах ирритации болей.
Электролечение:
СМТ на зоны проекции болей поперечно и паравертебрально на шейный или
грудной отдел позвоночника; режим переменный; род работы – III, IV;
частота – 150 и 100 гц; глубина модуляций – 50-75%; длительность посылок
– 2-3 секунды; по 3-5 минут каждым родом работы; курс – 10-12 процедур
ежедневно 1-2 раза в день с интервалом 5-6 часов.
Центральная электроанальгезия; частота импульсов – 200-300 гц с
переходом на 1000-2000 гц; длительность импульсов – 0,15-0,2 мс; сила
тока – до 3 мА; продолжительность воздействия – 30-60 минут; курс –
15-20 процедур ежедневно или 4-5 раз в неделю.
При некотором ослаблении болей включают: электромагнитное поле УВЧ на
зоны ирритации болей поперечно или косо-поперечно. Доза нетепловая,
слаботепловая (выходная мощность – 20-40 вт); продолжительность
воздействия – 5-10 минут; курс – 8-10 процедур; ежедневно.
Дарсонвализация на сегментарные зоны позвоночника и область проекции
болей. Продолжительность воздействия – 5-10 минут; курс – 10-15
процедур; ежедневно или через день.
Электрофорез веществ местноанестезирующего (новокаин, лидокаин,
тримекаин), частично-блокирующего (гамлерон, бензогексонат) действия
постоянным (а) или СМТ (б).
Параметры токов: а) плотность – 0,01-0,03 мА/см2; продолжительность
воздействия – 20-30 минут; б) режим выпрямленный, род работы – I,
частота 150 гц, глубина модуляции – 75-100%, 10-15 минут; режим
переменный, род работы – III, IV, частота 100, 75 гц, гдубина модуляции
– 75%, длительность посылок – 2-3 секунды, по 3-5 минут каждым родом
работы. Курс – 10-15 процедур, ежедневно или через день.
Синдром передней лестничной мышцы – выражается в спазме передней
лестничной мышцы и сдавлении в межлестничном пространстве над первым
ребром нижнего пучка плечевого сплетения, подключичной артерии и вены.
Возникает вследствие раздражения С5-С7 корешков и симпатических волокон.
Боли локализуются на боковой поверхности шеи, иррадиируют в руку по
ульнарной поверхности предплечья и кисти. Иногда парастезии в пальцах
кисти, предплечье. Могут развиваться слабость в кисти, атрофии мышц
тенара и гипотенара.
Цель физиотерапии: оказать противовоспалительное, спазмолитическое,
болеутоляющее действие в зоне иннерваций С5-С7 корешков и очаге
уплотнения передней лестничной мышцы.
Назначают электролечение:
Электрофорез веществ местноанестезирующего (навокаин, лидокаин, диоцин),
спазмолитического (никотиновая кислота, эуфилин) действия в зонах
иррадиации болей; плотность тока – 0,01-0,03 мА/см2.
Дарсонвализацию боковой поверхности шеи, подключичной ямки и зон
иррадиации болей по ульнарной поверхности предплечья и кисти;
продалжительность воздействия – 3-5 минут; курс – 6-10 процедур;
ежедневно.
Электромагнитное поле УВЧ на область проекции уплотнения передней
лестничной мышцы поперечно; доза нетепловая (выходная мощность – 15-20
вт); продолжительность – 8-10 минут; курс – 8-10 процедур; ежедневно.
ДМВ (аппарат «Ромашка») на область проекции подключичной ямки в зоне
болезненности; диаметр излучателя – 4 см; мощность – 3-7 вт, до ощущения
легкого тепла; продолжительность воздействия – 8-10 минут; курс лечения
– 8-10 процедур; ежедневно.
Плече-лопаточный периартроз – в основе заболевания лежат дистрофические
изменения в области плечевого сустава, которые приводят к возникновению
сильных жгучих болей, вынужденному положению конечности, в последующем
возможно поражение периартикулярных тканей с ограничением движения.
Цель физиотерапии: оказать противовоспалительное лечение, рассасывающее,
болеутоляющее, предотвратить развитие контрактур, восстановить объем
движений в плечевом суставе.
Из электротерапии применяют:
Электромагнитное поле УВЧ поперечно на плечевой сустав в зоне проекции
болей; доза нетепловая или слаботепловая (выходная мощность – 20-40 вт);
продолжительность воздействия – 10-15 минут; курс лечения – 8-10
процедур; ежедневно.
СМВ (аппараты «Луч-58», «Луч-11») в область проекции болей на переднюю и
заднюю поверхность плечевого сустава (2 поля); диаметр излучателя – 11
см; зазор – 5 см; мощность – 20-30 вт; продолжительность воздействия –
10-16 минут (5-8 минут на поле); курс лечения – 8-10 процедур;
ежедневно.
Дарсонвализация на сегментарные зоны позвоночника и зоны иррадиации
болей; продолжительность воздействия – 5-8 минут; курс лечения – 8-10
процедур; ежедневно или через день.
Диадинамические токи поперечно на плечевой сустав или плечо в зоне
проекции болей; ДН – 1-2 минуты; КП – 3-5 минут; два раза с интервалом 1
минута; курс лечения – 6-10 процедур; ежедневно.
СМТ поперечно на плечевой сустав или плечо в зоне проекции болей; режим
переменный; род работы – III, IV; частота – 100, 70 гц; глубина
модуляций – 75%; длительность посылок – 2-3 секунды; по 3-5 минут каждым
родом работы; курс лечения – 8-10 процедур; ежедневно.
Интерфереичновые токи на плечевой сустав и плечо в зоне иррадиации
болей; частота постоянная – 100, 90 гц; ритмическая – 90-100 гц;
продолжительность воздействия – 10-20 минут; курс лечения – 10 процедур;
ежедневно.
При ослаблении болей назначают:
Электрофорез веществ местноанестезирующего (новокаин, лидокаин,
алидопирин, анальгин на димексизе), гангиноблокирующего (гангренон,
бензогексонит), сосудорасширяющего (эуфилин, абзадан),
противовоспалительного (гидрокортизон, калия …………., натрия хлорид)
действия косопоперечно на сегментарные зоны позвоночника и плечевой
сустав. Электрофорез проводят постоянными (а), диадинамическими (б), СМТ
(в) токами. Параметры токов: а) плотность постоянного тока – 0,03-0,05
мА/см2, продолжительность воздействия – 20-30 минут; б) ДН – 10-15
минут, КП ( 3-5 минут; в) на аппарате «Амплипульс» – режим ………………., род
работы – I, частота – 150 гц, глубина модуляций – 75-100%, 10-15 минут;
режим переменный, род работы – III, IV, длительность посылок – 2-3
секунды; продолжительность воздействия – 3-5 минут каждым родом работы.
При ограничении движений в плечевом суставе – электростимуляция СМТ мышц
верхнего плечевого пояса. Электроды размером 3х3 см устанавливаются на
следующие двигательные точки: 1 поле – надостная мышца – латеральное
брюшко дельтовидной мышцы; 2 поле – латеральное брюшко дельтовидной
мышцы – передняя зубчатая мышца. Параметры токов: на аппарате
«Амплипульс» – режим переменный, род работы – II, частота – 70-30 гц,
глубина модуляций – 75-100%, длительность посылок и пауз – 2-3 секунды,
сила токов – до получения локальных сокращений средней силы (15-20мА).
Продолжительность воздействия – по 2-3 минуты на поле 2-3 раза с
интервалом 1-2 минуты. Курс лечения – 15-20 процедур, ежедневно.
Синдром плечо-кисть – возникает при ирритации шейного симпатического
ствола. Характеризуется вегетативными (нейрососудистыми,
нейродистрофическими) расстройствами в кисти, болями в суставах, мышцах
рук. В последующем …………………….., атрофия кожи, остеопороз костей,
тероподвижность.
Цель физиотерапии: уменьшение боли и вегетативных расстройств.
Назначают электротерапию:
СМТ паравертебрально на шейный-верхнегрудной отдел позвоночника и
поперечно на дистильные отделы верхней конечности (кисть, предплечье).
Режим переменный, род работы – II, IV. Частота – 150, 100 гц, глубина
модуляции – 50-75%, длительность посылок – 2-3 секунды по 3-5 минут
каждым родом работы. Курс лечения – 10-12 процедур, ежедневно.
Интерференционные токи на шейно-верхнегрудные сегменты позвоночника и
дистильные отделы верхней конечности с захватом зоны проекции болей.
Частота постоянная – 100, 90 гц, ритмическая -90-100 гц.
Продолжительность воздействия – 10-20 минут. Курс – 8-10 процедур,
ежедневно.
Флюктуирующие токи поперечно на кисть или предплечье. Ток биполярный
симметричный – 10 минут, биполярный асимметричный – 10 минут. Курс
лечения – 8-10 процедур, ежедневно или через день.
Электросон, частота импульсов – 5-10 гц. Продолжительность воздействия –
30-60 минут. Курс лечения – 15 процедур, ежедневно.
Синдром позвоночной артерии рефлекторно-компрессионный – это сочетание
церебральных и вегетативно-ирритационных симптомов, возникающих при
поражении симпатического сплетения позвоночной артерии, деформации ее
стенки или изменении просвета. Типичны приступообразные …………….. боли в
шейно-затылочной области с иррадиацией в теменную, заушную, височную и
лобно-глазничные зоны. Боли проявляются при поворотах головы.
Вегетативно-сосудистые расстройства в улитке проявляются шумом и звоном
в ушах. Синдром позвоночной артерии может сочетаться с синдромом
вертебро-базилярной недостаточности. У этих больных развиваются
головокружения системного (ощущение вращения окружающих предметов или
вращения внутри головы) и несистемного характера (чувство дурноты,
проваливания в пустоту, пошатывания, сопровождающиеся тошнотой, рвотой).
Цель физиотерапии: уменьшить выраженность головных болей и
вегето-трофических расстройств.
Из электролечения назначают:
Электрофорез веществ сосудорасширяющего характера (эуфилин, никотиновая
кислота, компламин, обзидан, магния сульфат) местноанестезирующие
(новокаин), гангиноблокирующие (ганглерон, бензогексонит) постоянным
(а); ДДТ (б); СМТ (в) токами на шейный отдел позвоночника поперечно
(индиферентный электрод справа от грудины) или паравертебрально.
Параметры токов: а) плотность – 0,03-0,05 мА/см2, продолжительность
воздействия – 15-20 минут; б) ДН – 10-15 минут; в) на аппарате
«Амплипульс» – режим выпрямленный, частота – 150 гц, глубина модуляций –
75%, 10-15 минут, курс – 10-15 процедур, ежедневно.
СМТ на шейный отдел позвоночника паравертебрально. Режим переменный; род
работы – III, IV; частота – 100, 70 гц; глубина модуляций – 75%;
длительность посылок – 2-3 секунды; по 3-5 минут каждым родом работы.
Курс лечения – 10-12 процедур; ежедневно.
ДДТ на шейный отдел позвоночника паравертебрально средними локальными
электродами (анод выше, катод ниже). ДН – 5-7 минут поочередно справа,
слева. Сила тока – до ощущения умеренной вибрации. Курс лечения – 8-10
процедур; ежедневно.
Дарсонвализация головы и шейно-затылочной области. Продолжительность
воздействия – 3-5 минут. Курс лечения – 8-10 процедур; ежедневно, через
день.
ДМВ (аппарат «Волна – 2») на затылочную область, излучатель
цилиндрический. Зазор – 3-5 см. мощность – 20-30 вт. Продолжительность
воздействия – 10 минут на поле. Курс лечения – 10-12 процедур;
ежедневно.
Компрессионный корешковый синдром (шейно-грудной радикулит). Причина –
сдавление грыжей или остеофитом корешков С6-С8. Характерны боли и
пиристезия в области шеи и лопатки, распространяющиеся к наружной
поверхности плеч, лучевому краю предплечья до большого пальца, по
наружнозадней поверхности плеча, дорзальной поверхности предплечья в
указательный и средний пальцы, от шеи по локтевому краю предплечья и
кисти к мизинцу. Могут выпадать сгибательно-разгибательный локтевые
рефлексы, расстраиваться чувствительность в области затылка, шеи, в
руках и предплечьях.
Цель физиотерапии: оказать обезболивающее, противовоспалительное,
рассасывающее, спазмолитическое действие в зонах иррадиации болей.
Из электролечения назначают:
СМТ паравертебрально на шейно-грудной отдел позвоночника соответствующий
проекции болей и поперечно по отношению к нервным стволам верхней
конечности в местах иррадиации боли. Режим – переменный; род работы –
III, IV; частота – 100, 70 гц; глубина модуляции – 75%; длительность
посылок – 2-3 секунды; по 3-5 минут каждым родом работы; курс – 8-10
процедур; ежедневно.
ДДТ паравертебрально на шейно-грудной отдел позвоночника и поперечно по
отношению к нервным стволам верхней конечности в местах проекции болей.
ДН – 1-2 минут; КП – 3-4 минуты; ДП – 1-2 минуты. Курс – 6-10 процедур;
ежедневно.
Дарсонвализация на шейно-грудной отдел позвоночника и зоны иррадиации
болей. Продолжительность воздействия – 8-10 минут. Курс лечения – 10-15
процедур; ежедневно или через день.
При некотором ослаблении болей:
Электрофорез веществ местноанестезирующего (новокаин, лидокаин),
гемглюблокирующего, сосудорасширяющего (эуфилин, никотиновая кислота,
папаверин, компламин, обзидан), гиалуронидазного (лидаго, ронидиза,
папаин, лейкодим) действия на шейно-грудной отдел позвоночника.
Индиферентный электрод устанавливают на пояснично-крестцовый отдел
позвоночника или в зоне проекции шейно-плечевого сплетения. Параметры
постоянного тока (а), ДДТ (б), СМТ (в) токов: а) плотность тока –
0,01-0,03 мА/см2, 20-30 минут; б) ДН – 10-15 минут, КП ( 3-4 минуты; в)
на аппарате «Амплипульс» – режим выпрямленный, род работы – I, частота –
150 гц, глубина модуляций – 75%, 10-15 минут; режим переменный, род
работы – III, IV, частота – 100, 75%, длительность посылок – 2-3
секунды, по 3-5 минут каждым родом работы. Курс – 10-15 процедур;
ежедневно.
Методики электротерапии в восстановительном лечении вертеброгенных
заболеваний на уровне пояснично-крестцового отдела.
По клиническим проявлениям неврологическую симптоматику можно
представить в виде 1) люмбаго, 2) люмбалгии, 3) любаготшалгии, 4)
пояснично-крестцового радикулита, 5) радикулоишалгии, 6)
радикуломиелоишемии.
По степени выраженности болевого синдрома выделяют стадии: острую,
подострую, неполную ремиссию, ремиссию.
Таким образом, различают некорешковую и корешковую стадии поясничного
остеохондроза. К некорешковым (рефлекторным) стадиям относятся люмбаго,
люмбалгия, люмбагоишалгия. Основная причина их возникновения –
остеохондроз позвоночника. Корешковая стадия клинически проявляется как
пояснично-крестцовый радикулит с сочетанием рефлекторных, двигательных и
чувствительных расстройств, часто имеет место грыжа диска.
Цель физиотерапии: оказать болеутоляющее, противоотечное,
противовоспалительное действие в зоне иннервации, уменьшить сосудистый и
мышечный спазм, нормализовать кровообращение, тонус, трофику
заинтересованных мышц.
В острой стадии при резко выраженном болевом синдроме из электротерапии
назначают:
ДДТ – паравертебрально на пояснично-крестцовую область (1-ое поле) и
поперечно по отношению к седалищному нерву (на бедро, голень) в зонах
проекции болей (2-ое, 3-е поля). Катод помещают на болевую зону. ДН –
1-2 минуты. КП – 3-4 минуты. Сила тока – до ощущения умеренной или
выраженной вибрации. Курс лечения – 6-10 процедур; ежедневно.
При сильных болях воздействие проводят 2 раза в день с интервалом 5-6
часов.
СМТ паравертебрально на пояснично-крестцовую область (1-ое поле) и
поперечно по отношению к седалищному нерву в местах проекции болей (2-ое
и 3-е поля). Режим переменный; род работы – III, IV; частота – 100, 70
гц; глубина модуляций – 75-100%; длительность посылок – 2-3 секунды;
сила тока – до ощущения умеренной вибрации. Продолжительность
воздействия – по 3-5 минут каждым родом работы. Курс – 8-10 процедур;
ежедневно. При сильных болях можно 2 раза в день с интервалом 5-6 часов.
Дарсонвализация на пояснично-крестцовую область и зоны проекции болей по
ходу седалищного нерва, 8-10 минут. Курс лечения – 8-10 процедур;
ежедневно или через день.
СМВ (аппараты «Луч-58», «Луч-11») на пояснично-крестцовую область и по
ходу седалищного нерва. Цилиндричный излучатель устанавливается на
пояснично-крестцовую область (1-ое поле), прямоугольный – на заднюю
поверхность бедра или задне-наружную поверхность голени в зоне проекции
болей (2-ое и 3-е поля). Зазор – 5-7 см. Мощность – 30-40 вт на поле.
Курс – 8-10 процедур; ежедневно.
Электромагнитное поле УВЧ поперечно на пояснично-крестцовую область и
зоны проекции болей по ходу седалищного нерва. Дозировка
олиготермическая (выходная мощность – 40 вт); 10-15 минут на поле. Курс
– 6-10 процедур.
В подостром периоде при некотором ослаблении болей назначают из
электротерапии:
Электрофорез лекарственных средств местноанестезирующего (новокаин,
лидокаин, анальгин на димексиде), противовоспалительного и
рассасывающего (гидрокортизон …………….., калия иодид, натрия хлорид,
ихтиол), сосудорасширяющего (магния сульфат, эуфилин, никотиновая
кислота), релаксирующего (натрия оксибутирит), иммунодепрессантного
(фторафур, 5-фторурицид), фибринолитического (……………………………………………………………….)
действия, нормализующих обмен веществ биогенных аминов
(серотонин-адипинат) постоянными (а), ДДТ (б), СМТ (в) токами. Параметры
токов: а) плотность – 0,05-0,07 мА/см2, 20 минут; б) ДН – 10-15 минут,
КП ( 3-5 минут; в) на аппарате «Амплипульс» – режим выпрямленный, род
работы – I, частота – 150 гц, глубина модуляций – 75-100%, 10-15 минут;
режим переменный, род работы – II, IV, частота – 100, 70 гц, глубина
модуляций – 75%, длительность посылок – 2-3 секунды, по 3-5 минут каждым
родом работы.
ДМВ (аппарат «Волна-2») на поясничную область (1-ое поле), на заднюю
поверхность бедра и задне-наружную поверхность голени (2-ое и 3-е поля).
Излучатель прямоугольный, зазор 3-4 см, мощность 30-40-50 вт.
Продолжительность на поле 7-10 минут (всего до 30 минут); курс – 12-14
процедур; ежедневно или через день.
Индуктотермия на пояснично-крестцовую область и по ходу седалищного
нерва. Индуктор-диск или цилиндрический индуктор устанавливают на
пояснично-крестцовый отдел позвоночника, затем воздействуют на ногу
индуктором-кабелем в виде индуктора-соленоида. Доза слаботепловая. Сила
анодного тока 180-200 мА (аппарат ДКВ); или 3-6 положения переключателя
(аппарат ИКВ-4); 10-15 минут на поле (всего до 30 минут). Курс лечения –
12-14 процедур; ежедневно или через день.
При паралитическом ишиасе назначают:
Электрофорез сосудорасширяющих средств (эуфилин, платифилин, никотиновая
кислота, магния сульфат) на пояснично-крестцовый отдел позвоночника
поперечно постоянным (а) или СМТ (б) токами. Параметры токов: а)
плотность постоянного тока – 0,05-0,07 мА/см2, 20-30 минут; б) на
аппарате «Амплипульс» – режим выпрямленный, род работы – I, частота –
150 гц, глубина модуляции – 75-100%, сила тока – до ощущения умеренной
вибрации, 15-20 минут.
Дароснвализация пояснично-крестцовой области. Продолжительность – 5-10
минут. Курс – 10-15 процедур; ежедневно или через день.
ДМВ (аппарат «Волна-2») на пояснично-крестцовую оласть. Излучатель
прямоугольный. Зазор – 3-4 см. Мощность – 30-40 вт. Продолжительность
воздействия – 7-10 минут. Курс – 10-15 процедур; ежедневно или через
день.
Электростимуляция седалищного, большеберцового, малоберцового нервов и
иннервируемых ими мышц в соответствии с данными электродиагностики.
Синдром вертеброгенной миелопатии является следствием постоянной
микротравматизации спинного мозга, атеросклеротического изменения эктра-
и интерамедулярных артерий, сдавления корешковых артерий грыжей дисков
или остеофитами позвонков. Чаще вовлекают в процесс шейное и поясничное
утолщения.
Цель физиотерапии: нормализовать спинномозговое кровообращение, улучшить
регуляцию мышечного тонуса и двигательную функцию конечностей.
Из электропроцедур назначают:
Электрофорез сосудорасширяющих средств на шейно-верхнегрудной- либо
нижнегрудной-поясничный отделы позвоночника (при поясничной миелопатии)
поперечно или паравертебрально гальваническим или СМТ токами. Параметры
токов: плотность постоянного тока – 0,03-0,05 мА/см2, 20-30 минут; на
аппарате «Амплипульс» – режим выпрямленый, род работы – I, частота – 150
гц, глубина модуляций – 75%, 10-15 минут.
СМТ паравертебрально на область проекции шейных или поясничных
симпатических ганглиев (сегменты С4-D2 или D10-L3). Режим переменный,
III, IV, PP, частота – 150, 100 гц, глубина модуляций – 75%,
длительность посылок – 2-3 секунды, по 3-5 минут каждым родом работы.
Курс – 10-12 процедур; ежедневно. Повторных курсов – 2-3, с интервалом
3-4 недели.
Дарсонвализация продольно по позвоночнику, 8-10 минут, курс – 10-15
процедур, ежедневно или через день.
Индуктотермия кабелем-индуктором в виде продольной петли вдоль
позвоночника. Сила анодного тока – 220-250 мА (аппарат ДКВ) или 4-6
положения переключателя (аппарат ИКВ-4). Продолжительность – 10-15
минут. Курс – 10-15 процедур; ежедневно или через день.
ДМВ (аппарат «Волна-2») на область шейных, грудных или поясничных
симпатических ганглиев (сегменты С2-D2, D2-D10, D10-L3). Прямоугольный
излучатель располагают поперечно по отношению к позвоночнику на уровне
соответствующего сегмента. Мощность – 20-40 вт. Зазор – 3-4 см.
Продолжительность – 10-15 минут. Курс – 10-15 процедур; ежедневно или
через день.
Электростимуляция при наличии паранарезов.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
«Курортология и физиотерапия» В.М.Боголюбов.
«Клиническая физиотерапия» И.Н.Сосин.
«Техника и методика физио-терапевтических процедур» В.М.Боголюбов
«Физические методы лечения заболеваний суставов и позвоночника»
П.Г.Царфис, В.Д.Григорьева
PAGE
PAGE 2
Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter
