Московская Медицинская Академия им. И.М.Сеченова.
Дневник практики (3.07.2000г.- 28.07.2000г.).
Студентки лечебного ф-та, 5-го курса, 49
группы
Процык Любавы Викторовны.
Место прохождения: 11 подстанция скорой
помощи.
Длительность 144 часа, время : 8.00- 20.00
часов.
1(3.07.00г) * 10.00 Прослушаны правила техники безопасности.
Знакомство с устройством подстанции скорой помощи.
*12.00 – поступил
вызов(2) на дом, к Петкулину С.М.,76 лет (острый живот). На месте:
состояние относительно удовлетворительное, сознание сохранено,
больной контактен. АД- 130/70 (=рабочее) мм.рт. ст., пульс 70. Жалобы
на разлитые боли в животе, усиливающиеся при пальпации.
Пальпаторно определяются вздутые петли кишечника, урчащие. Из
анамнеза: в прошлом перенес апендэктомию, стул отсутствует 3
дня. Со стороны прочих систем органов без патологии.
Предварительный диагноз: спаечная болезнь. Больной госпитализирован
в 52 ГКБ. *16.00 – Вызов на улицу, к Каретниковой В.М., 67
лет (гипертонический криз). На месте: состояние средней тяжести,
сознание сохранено, больная контактна. АД: 180/100 мм.рт.ст.,
пульс 100 уд. мин. Жалобы на головную боль, головокружение,
мелькание «мушек» перед глазами, тошноту, общую слабость.
Предварительный диагноз: гипертоническая болезнь, гипертонический
криз. Произведено: инъекция магния сульфата 10 мл, в/в. больная
доставлена в 52 ГКБ.
* 19.00 – Вызов на дом, к Афанасьевой П.М., 77 лет (боли в
области сердца). На месте: состояние больной средней тяжести,
сознание сохранено, контактна. Предъявляет жалобы на боли в
области сердца, одышку, нехватку воздуха, слабость. При
обследовании: тоны приглушены, аритмичны. АД 140/90 мм.рт.ст, пульс
– 90 уд.мин. На ЭКГ в сравнении с предыдущей изменений нет,
мерцательная аритмия. В анамнезе: ИБС, мерцательная аритмия.
Определяются хрипы в нижних отделах легких, отеки ног.
Предварительный диагноз: ИБС, стенокардия напряжения, мерцательная
аритмия, сердечная недостаточность. Произведено: коргликон,
панангин. Состояние больной улучшилось. От госпитализации больная
отказалась. Вызван врач поликлиники на дом.
2(5.07.00г) *10.00 – поступил вызов(1) из института
машиностроения(коллапс неясной
этиологии у мужчины 58 лет, Ракова В.В., директора института). На
месте: состояние тяжелое, сознание утрачено, контакт отсутствует.
АД:60-40 мм.рт.ст., пульс нитевидный, частый, слабого наполнения,
аритмичный, 100 уд.мин. восковидная бледность кожи, холодный липкий
пот. Со стороны жкт, мпс – без патологии. Из анамнеза: ИБС,
мерцательная аритмия. Предположительный диагноз: инфаркт миокарда
(?). Сделано: преднизолон: 60 мг в/в, реополиглюкин 500 мл в/в.
Сознание восстановилось, АД нормализовалось (130-60 мм. рт. ст.),
пульс 60 уд.мин, кожные покровы приобрели розоватую окраску).
Больной доставлен в БИТ отделения реанимации Боткинской больницы.
*13.00. –
поступил вызов(2) с табачной фабрики «Ява» (острая сердечная
недостаточность у женщины 39 лет, Терентьевой Н.П., уборщицы). На
месте: состояние средней тяжести, сознание сохранено, больная
контактна. Жалобы на одышку, тяжесть в области сердца, слабость.
При экг-обследовании: интрамуральный инфаркт боковой стенки левого
желудочка. АД 140-90 мм.рт.ст., пульс – 70 уд.мин, аритмичный.
Аускультативно – тоны приглушены, аритмичны. ЧДД – 25 / мин. Со
стороны жкт, мпс – без патологии.Предварительный диагноз:
интрамуральный инфаркт боковой стенки левого желудочка Больная
доставлена в 52 ГКБ, в приемное отделение.
*15.00 –
поступил вызов (2) с улицы (обморок у девочки 14 лет). На
месте: состояние больной удовлетворительное. Сознание сохранено,
контактна. Жалобы на общую слабость, головокружение. Со стороны
внутренних органов без патологии. АД : 90-60 мм.рт.ст, пульс – 65
уд. мин. Предварительный диагноз : НЦД (?).От введения кордиамина
больная отказалась. Направлена на обследование в детскую
поликлинику.
*17.00 – вызов(2) на дом ( состояние после
автокатастрофы у мужчины 40 лет, чмт, переломы ребер, костей
таза). На месте: состояние средней тяжести. Больной в сознании,
контактен. Жалобы на общую слабость, боль в области переломов,
ограничение подвижности. Из анамнеза: автокатастрофа 2.07.00г.
Данные обследования: АД 120-60 мм.рт.ст, пульс – 60 уд. мин. Со
стороны внутренних органов без патологии, диурез положительный.
Предварительный диагноз – состояние после автокатастрофы у мужчины
40 лет, чмт, переломы ребер, костей таза. Сделано: в/м анальгин
1 мл, димедрол 1 мл. Больной доставлен в приемное отделение
Боткинской больницы.
3(7.07.00г) *10.00 Поступил вызов(2) – из поликлиники к Лабанову М.Ю. 23
лет, предположительный диагноз – острый перикардит. К моменту прибытия
скорой больной был обследован в поликлинике. Данные исследований:
лейкоциты-10.3, ЭКГ – увеличенные Т, УЗИ – мл жидкости в перикарде,
гипертрофия левых отделов сердца, гемморагический выпот в легких.
Объективно: одышка, кашель, общая слабость. Больной доставлен в
приемный покой 50 ГКБ.
*13.00 Поступил вызов(2) к мужчине Поливаде Д.В., 25 лет
(приступ клонико-тонических судорог). На месте: состояние средней
тяжести, больной контактен, сознание сохранено, к состоянию
своему относится неадекватно. Кожа верхней половины туловища ярко
гиперемирована, имеется смешанная одышка, тремор рук,
горизонтальный нистагм, головная боль. В анамнезе – эпи-приступы с
частотой 1 раз в полгода после чмт. Систематически лечения не
получает. Обективно: АД 120/60 мм.рт.ст., T= 36,6 .
Предположительный диагноз : эпилепсия. Произведена инъекция сульфата
магния (10 мл в/в). . От госпитализации больной отказался.
Рекомендовано обращение в п-ку по месту жительства. 14.30
Вызов на дом, к Стукову И.Д., 64 лет (приступ удушья). На
месте: состояние средней тяжести. Жалобы на нехватку воздуха,
кашель, бессоницу, сухость во рту. В анамнезе – 5
инфарктов(90,91,92,93,94 гг.), инсульт(96г), инвалид 1 группы.. При
обследовании: бледность, холодный пот, отеки ног, хрипы в легких.
АД – 140/100, пульс – 100 уд.мин. На Экг новых изменений нет.
Предположительный диагноз – ИБС, постинфарктный кардиосклероз,
мперцательная аритмия,постоянная форма, ЗСН. Произведено: коргликон,
панангин в/в. Рекомендована коррекция основной терапии, вызван
врач поликлиники на дом. *16.00 Вызов на улицу, к сломавшейся
машине скорой помощи для перевозки больного. Больной, Лускин
М.С., мужчина 71 года, с диагнозом: состояние после обморока. В
анамнезе – инсульты(90,97г). Состояние средней тяжести, сознание
сохранено, контактен. Холодный пот, АД рабочее, общая слабость. В
машине – однократная рвота. Доставлен в приемный покой 50 ГКБ.
*18.00. Вызов на дом. Сазанов А.Б.,
18 лет (желудочное кровотечение). На месте: состояние относительно
удовлетворительное, больной активен, контактен. Из анамнеза:
нарушение диеты – сырое мясо с уксусом – накануне, после
которого наблюдались следующие изменения: через 2 часа – тяжесть в
эпигастрии, через 5 часов – мелена, через 10 часов – рвота
кофейной гущей, через 11 часов – мелена. Обективно: АД 120/60
мм.рт.ст., пульс – 60 уд. мин, Т-36,6. Предположительный диагноз:
желудочное кровотечение. Произведено промывание желудка. Назначено –
супрастин 1т/ 4 р.д., имодиум 1т/ 4 раза в день. От госпитализации
больной отказался.
4(11.07.00г.)*9.00 – Поступил вызов на дом, к Щапову И.П., 25
лет (боли в области сердца). На месте: состояние относительно
удовлетворительное, больной контактен, сознание сохранено,
ажитирован, разговорчив. Предявляет жалобы на боли в сердце,
колющие, интенсивные, без иррадиации, не купирующиеся нитратами.
При осмотре: со стороны внутренних органов – без патологии. АД –
130/70 мм. Рт. ст., пульс 96 уд.мин, Т=37. В областе локлевых ямок
многочисленные следы в/в инъекций. Употребление наркотиков больной
отрицает. Предположительный диагноз: абстинентный синдром.
Произведено: магния сульфат в/в 10 мл. От госпитализации в
наркологичесий стационар больной отказался.
*12.00 Вызов на дом к Левашовой О.В., 6 лет (чмт). На
месте: состояние средней тяжести, сознание сохранено, контактна.
При обследовании: Со стороны внутренних органов без патологии,
АД 90/55мм. Рт. ст., пульс 60 уд. мин., в левой теменной области:
ушиб мягких тканей 3/5 см. Из анамнеза: ребенок упал с качелей,
ударился головой о камень; сознание было утрачено в течении 2
минут, после чего наблюдалась обднократная рвота. Предварительный
диагноз: сотрясение мозга. Больная доставлена в Филатовскую
больницу. *16.00 Вызов на дом к
Арзамасовой Е.М., 73 лет (НМК). На месте: состояние относительно
удовлетворительное, сознание сохранено, больная контактна, не
адекватна. Жалобы на головокружение, головную боль. При
обследовании: АД 130/ 75 мм.рт.ст, паульс 80 уд.мин, со стороны
внутренних органов: хр. Панкреатит, хр. Гастрит, хр. Колит, ИБС,
НМК. Предварительный диагноз: дисциркуляторная энцефалопатия.
Больная госпитализирована в 50 ГКБ.
5(13.07.00г.) *10.00 Вызов на дом к Левову А.Н, 21 года (острая
пневмония). На месте: состояние средней тяжести, сознание
сохранено, больной контактен. Жалобы: на кашель с отделением
мокроты, одышку, повышение температуры, общую слабость, отеки ног.
При обследовании: повышена температура (38 `), гипергидроз,
аускультативно хрипы в нижней доле правого легкого. АД –120/70
мм.рт.ст., пульс 60 уд.мин. Со стороны органов жкт, мпс – без
патологии. Предварительный диагноз: острая правосторонная
нижнедолевая пневмония. Больной госпитализирован в 52 ГКБ.
* 13.00 Вызов на дом к Миляковой Е.,74 лет ( геммороидальное
кровотечение). На месте: состояние больной относительно
удовлетворительное, сознание сохранено, больная контактна. К
приезду скорой кровотечение самостоятельно прекратилось, жалобы на
боли в области заднего прохода. При обследовании: АД 130/90
мм. Рт. ст., пульс 80 уд.мин, тоны сердца приглушены, в области
заднего прохода – варикозно расширенные вены. Больная
госпитализирована в хирургическое отделение 52 ГКБ.
* 17.00 Вызов на улицу к Медведевой О.Р., 82 лет (состояние после
обморока). На месте: состояние относительно удовлетворительное,
сознание сохранено, больная контактна. Жалобы на головную боль.
При обследовании : АД 80/50 мм.рт.ст, пульс 50 уд. мин., бледные
кожные покровы, пониженная температура тела – 36,0 . Предварительный
диагноз – гипотонический криз. Произведено: инъекция кордиамина.
Больная от госпитализации отказалась. Рекомендовано посещение
поликлиники для коррекции гипертензивной терапии.
6(17.07.00г.) * 9.30 Вызов к Савиной З.С., 65 лет (гипертонический
криз) На месте: состояние средней тяжести, сознание сохранено,
больная контактна. АД: 200/100 мм.рт.ст., пульс 110 уд. мин.
Жалобы на головную боль, головокружение, однократную рвоту, тошноту,
общую слабость. Предварительный диагноз: ГБ, гипертонический криз.
Произведено: инъекция магния сульфата 10 мл, в/в. больная
доставлена в 50 ГКБ.
* 13.00
Вызов на дом к Щелкуновой Т.Г., 84 лет (инфаркт миокарда). На
месте: состояние средней тяжести, больная контактна, сознание
сохранено. Жалобы на боли в области сердца опоясывающего
характера, жгучие, интенсивные, не купирующиеся нитроглицерином.
При обследовании: АД 150/80, пульс 90 уд.мин, болезненность в
точках пальпации поджелудочной железы, в области пупка. Т=36,5.
Предварительный диагноз: обострение хронического панкреатита.
Больная госпитализирована в 52 ГКБ.
* 17.00
Вызов на улицу к Козаковой Н.Н., 55 лет (судорожный синдром На
месте: состояние средней тяжести, больная контактна, сознание
сохранено. Обективно: тремор рук, головная боль. В анамнезе – чмт,
приступ судорог. Обективно: АД 110/60 мм.рт.ст., T= 36,6 .
Предположительный диагноз : эпилепсия посттравматического генеза..
Произведена инъекция сульфата магния (10 мл в/в). . От
госпитализации больная отказалась. Рекомендовано обращение в п-ку
по месту жительства.
7(19.07.00г.) *9.00 Вызов на дом к Васильевой П.М., 89 лет (
пневмония). На месте: состояние тяжелое, сознание сохранено, больная
контактна. Жалобы: на кашель с отделением мокроты, одышку,
повышение температуры, общую слабость, боли при дыхании. При
обследовании: повышена температура (40 `), гипергидроз,
аускультативно хрипы в нижних долях легких. АД –130/90 мм.рт.ст.,
пульс 90 уд.мин. Со стороны органов жкт, мпс – без патологии.В
анамнезе – ИБС. Предварительный диагноз: ИБС, застойная нижнедолевая
пневмония. Больная госпитализирована в 50 ГКБ.
* 12.00 поступил вызов с улицы к Мартьяновой Ю.Г.,51 года
(обморок). На месте: состояние больной удовлетворительное.
Сознание сохранено, контактна. Жалобы на общую слабость,
головокружение. Со стороны внутренних органов без патологии. АД :
120-70 мм.рт.ст, пульс – 70 уд. мин. Предварительный диагноз : НЦД
(?). Произведено: инъекция кордиамина. От госпитализации больная
отказалась.
*15.00 Вызов
на дом к Белову П.И., 60 лет (пневмония). На месте: состояние
средней тяжести, сознание сохранено, больной контактен,
относительно адекватен. Жалобы на кашель, ринит, одышку, повышение
температуры. В анамнезе – частые пневмонии. При обследовании: АД
120/70 мм.рт.ст., пульс 60 уд.мин., аускультативно – бронхиальное
дыхание, хрипов нет. Т=38~ . Предварительный диагноз: ОРВИ,
остаточные явления ОНМК.. Больной госпитализирован в 50 ГКБ.
*18.00 поступил вызов на дом к Тюфаеву Н.И, 89 лет. На
месте: состояние тяжелое, сознание утрачено, контакт отсутствует.
АД:80-60 мм.рт.ст., пульс нитевидный, частый, слабого наполнения,
110 уд.мин, холодный липкий пот. Из анамнеза: ИБС, ГБ,
мерцательная аритмия. Предположительный диагноз: инфаркт миокарда
(?). Сделано: преднизолон, реополиглюкин. Сознание восстановилось,
АД нормализовалось (120-70 мм. рт. ст.), пульс 60 уд.мин. Больной
госпитализирован в 50 ГКБ.
8(21.07.00г.) * 11.00 – Вызов на дом к больному Калинкину В.Д., 60
лет (почечная колика). На месте: состояние средней тяжести,
сознание сохранено, больной контактен, беспокоен. Жалобы: на
интенсивную боль в поясничной области, не купирующуюся анальгином.
При обследовании: АД 130/60 мм.рт.ст, пульс – 90 уд.мин.,
Т=36,7. Предварительный диагноз: МКБ, почечная колика. Произведено:
инъекция баралгина. Больной госпитализирован в 52 ГКБ.
* 14.00 – Вызов на улицу, к
Белорусской М.Д, 76 лет(гипертонический криз). На месте: состояние
средней тяжести, сознание сохранено, больная контактна. АД:
190/100 мм.рт.ст., пульс 110 уд. мин. Жалобы на головную боль,
тошноту, однократную рвоту, слабость. Предварительный диагноз:
гипертоническая болезнь, гипертонический криз. Произведено: инъекция
магния сульфата 10 мл, в/в. больная доставлена в 52 ГКБ.
* 16.00 Вызов на дом к Ягунову Н.Г., 25 лет (острый
живот). На месте: состояние средней тяжести, сознание сохранено,
больной контактен. Предявляет жалобы на острые боли в правой
подвздошной области. При обследовании: АД 120/60 мм.рт.ст, пульс
60 уд.мин.Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Из анамнеза :
боли начались внезапно в 14.30, изначально локализовывались в
эпигастрии, затем мигшрировали в правую подвздошную область.
Предварительный диагноз: острый аппендицит. Больной
госпитализирован в Боткинскую больницу.
* 18.00 Вызов на дом к Пастухову Е.Г., 21 года. На месте:
состояние относительно удовлетворительное, больной активен,
контактен. Жалобы на диффузные боли в животе, зеленоватый стул.
Обективно: АД 130/70 мм.рт.ст., пульс – 80 уд. мин, Т-38,
болезненность при пальпации живота. Предположительный диагноз:ПТИ.
Произведено: промывание желудка. Больной от госпитализации
отказался.
9(25.07.00г.) * 10.00 Вызов на дом к Деевой Н.В., 53 лет(боли в
области сердца). На месте: состояние больной средней тяжести,
сознание сохранено, контактна. Предъявляет жалобы на боли в
области сердца, одышку, слабость. При обследовании: тоны
приглушены. АД 130/90 мм.рт.ст, пульс – 100 уд.мин. На ЭКГ в
сравнении с предыдущей изменений нет. В анамнезе: ИБС, ГБ, ХЯБЖ.
Определяются хрипы в нижних отделах легких. Предварительный
диагноз: ИБС, стенокардия напряжения, СН. Произведено: коргликон,
панангин. Состояние больной улучшилось. От госпитализации больная
отказалась. Вызван врач поликлиники на дом.
* 13.00 Вызов на улицу, к Федоровой А.И, 35 лет.
(чмт ). На месте: состояние средней тяжести, сознание сохранено,
контактна. При обследовании: Со стороны внутренних органов без
патологии, АД 120/70мм. Рт. ст., пульс 70 уд. мин., в затылочной
области: ушиб мягких тканей ,в анамнезе – падение с высоты,
потеря сознания, двухкратная рвота. Предварительный диагноз:
сотрясение мозга. Больная доставлена в 50 ГКБ.
* 17.00 Вызов на дом к Русланову П.П, 40 лет (пневмония). На
месте: состояние средней тяжести, сознание сохранено, больной
контактен. Жалобы: на кашель с отделением мокроты, одышку,
повышение температуры, общую слабость . При обследовании: повышена
температура (39 `), , аускультативно хрипы в нижней доле левого
легкого. АД –120/70 мм.рт.ст., пульс 70 уд.мин. Со стороны органов
жкт, мпс – без патологии. Предварительный диагноз: острая
левосторонная нижнедолевая пневмония. Больной госпитализирован в 50
ГКБ. * 19.00 Вызов на дом к
Смирновой М.П., 11 лет (острый живот). На месте: На месте:
состояние относительно удовлетворительное, сознание сохранено,
больная контактна. Жалобы на схваткообразные боли в животе и
задержку стула в течении 3-х дней .Со стороны ССС, МПС, ДС –
без патологии. Предварительный диагноз – кишечная колика.
Произведено: очистительная клизма. Состояние больной улучшилось,
боли прошли. Рекомендована коррекция диеты.
10(27.07.00г.) * 10.00 Вызов на дом к Воронину П.В, 45 лет
(Радикулит). На месте: состояние средней тяжести, сознание
сохранено, больной контактен. Жалобы: на боли в поясничной области,
возникшие после физ.нагрузки и переохлаждения, ограничение
движения. Со стороны внутренних органов – хр. гастрит. При
обследовании: АД – 120/60 мм.рт. ст, пульс – 70 уд.мин.
Положительный симптом Лассега. Предположительный диагноз- корешковый
симптом. Произведено: инъекция диклофенака натрия. От
госпитализации больной отказался. Вызван врач поликлиники на дом.
* 12.00 Вызов на дом, к Лапаеву Э.Г ., 50 лет
(приступ удушья). На месте: состояние средней тяжести. Жалобы на
нехватку воздуха, кашель, бессоницу, сухость во рту. При
обследовании: акроцианоз, холодный пот, отеки ног, хрипы в
легких. АД – 130/100, пульс – 100 уд.мин. На Экг новых изменений
нет. Предположительный диагноз – ИБС, постинфарктный кардиосклероз,
мерцательная аритмия, постоянная форма, ЗСН. Произведено: коргликон,
панангин в/в. Больной госпитализирован в 50 ГКБ.
*15.00 Вызов на дом ,
к женщине 45 лет, Шварц Р. М. ( острый живот). На месте: состояние
средней тяжести, сознание сохранено, больная контактна. Жалобы на
ноющие боли в правом подреберье, не купирующиеся при приеме
анальгина, тошноту. При обследовании: АД 120/60 мм.рт.ст. пульс –
75 уд.мин, положительные пузырные симптомы, Т=36,6.
Предположительный диагноз: острый холецистит. Произведено: инъекция
баралгина. Больная госпитализирована в 50 ГКБ.
* 17.00 поступил вызов на
дом к Лапшиной О.Ю., 45 лет ( НМК) На месте: состояние больной
средней тяжести. Сознание сохранено, контактна, неадекватна.
Жалобы на общую слабость, головокружение, интенсивную головную
боль. В анамнезе: обморок в 16.00 длителтьностью 5 минут, ИБС,
ГБ .АД : 190-100 мм.рт.ст, пульс – 105 уд. мин. Со стороны других
систем без патологии. Предварительный диагноз : ИБС, ГБ , НМК.
Произведено: инъекция магния сульфата. Больная госпитализирована в
50 ГКБ.
Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter
