.

Дневник практики на подстанции скорой помощи

Язык: русский
Формат: реферат
Тип документа: Word Doc
76 755
Скачать документ

Московская Медицинская Академия им. И.М.Сеченова.

Дневник практики (3.07.2000г.- 28.07.2000г.).

Студентки лечебного ф-та, 5-го курса, 49 группы

Процык Любавы Викторовны.

Место прохождения: 11 подстанция скорой помощи.

Длительность 144 часа, время : 8.00- 20.00 часов.

1(3.07.00г) * 10.00 Прослушаны правила техники безопасности. Знакомство
с устройством подстанции скорой помощи.

*12.00 – поступил вызов(2) на дом, к Петкулину С.М.,76 лет (острый
живот). На месте: состояние относительно удовлетворительное, сознание
сохранено, больной контактен. АД- 130/70 (=рабочее) мм.рт. ст., пульс
70. Жалобы на разлитые боли в животе, усиливающиеся при пальпации.
Пальпаторно определяются вздутые петли кишечника, урчащие. Из анамнеза:
в прошлом перенес апендэктомию, стул отсутствует 3 дня. Со стороны
прочих систем органов без патологии. Предварительный диагноз: спаечная
болезнь. Больной госпитализирован в 52 ГКБ.

*16.00 – Вызов на улицу, к Каретниковой В.М., 67 лет (гипертонический
криз). На месте: состояние средней тяжести, сознание сохранено, больная
контактна. АД: 180/100 мм.рт.ст., пульс 100 уд. мин. Жалобы на головную
боль, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, тошноту, общую
слабость. Предварительный диагноз: гипертоническая болезнь,
гипертонический криз. Произведено: инъекция магния сульфата 10 мл, в/в.
больная доставлена в 52 ГКБ.

* 19.00 – Вызов на дом, к Афанасьевой П.М., 77 лет (боли в области
сердца). На месте: состояние больной средней тяжести, сознание
сохранено, контактна. Предъявляет жалобы на боли в области сердца,
одышку, нехватку воздуха, слабость. При обследовании: тоны приглушены,
аритмичны. АД 140/90 мм.рт.ст, пульс – 90 уд.мин. На ЭКГ в сравнении с
предыдущей изменений нет, мерцательная аритмия. В анамнезе: ИБС,
мерцательная аритмия. Определяются хрипы в нижних отделах легких, отеки
ног. Предварительный диагноз: ИБС, стенокардия напряжения, мерцательная
аритмия, сердечная недостаточность. Произведено: коргликон, панангин.
Состояние больной улучшилось. От госпитализации больная отказалась.
Вызван врач поликлиники на дом.

2(5.07.00г) *10.00 – поступил вызов(1) из института
машиностроения(коллапс неясной этиологии у мужчины 58
лет, Ракова В.В., директора института). На месте: состояние тяжелое,
сознание утрачено, контакт отсутствует. АД:60-40 мм.рт.ст., пульс
нитевидный, частый, слабого наполнения, аритмичный, 100 уд.мин.
восковидная бледность кожи, холодный липкий пот. Со стороны жкт, мпс –
без патологии. Из анамнеза: ИБС, мерцательная аритмия. Предположительный
диагноз: инфаркт миокарда (?). Сделано: преднизолон: 60 мг в/в,
реополиглюкин 500 мл в/в. Сознание восстановилось, АД нормализовалось
(130-60 мм. рт. ст.), пульс 60 уд.мин, кожные покровы приобрели
розоватую окраску). Больной доставлен в БИТ отделения реанимации
Боткинской больницы.

*13.00. – поступил вызов(2) с табачной фабрики «Ява» (острая сердечная
недостаточность у женщины 39 лет, Терентьевой Н.П., уборщицы). На месте:
состояние средней тяжести, сознание сохранено, больная контактна. Жалобы
на одышку, тяжесть в области сердца, слабость. При экг-обследовании:
интрамуральный инфаркт боковой стенки левого желудочка. АД 140-90
мм.рт.ст., пульс – 70 уд.мин, аритмичный. Аускультативно – тоны
приглушены, аритмичны. ЧДД – 25 / мин. Со стороны жкт, мпс – без
патологии.Предварительный диагноз: интрамуральный инфаркт боковой стенки
левого желудочка Больная доставлена в 52 ГКБ, в приемное отделение.
*15.00 – поступил вызов (2) с
улицы (обморок у девочки 14 лет). На месте: состояние больной
удовлетворительное. Сознание сохранено, контактна. Жалобы на общую
слабость, головокружение. Со стороны внутренних органов без патологии.
АД : 90-60 мм.рт.ст, пульс – 65 уд. мин. Предварительный диагноз : НЦД
(?).От введения кордиамина больная отказалась. Направлена на
обследование в детскую поликлинику.
*17.00 – вызов(2) на дом ( состояние после автокатастрофы у мужчины 40
лет, чмт, переломы ребер, костей таза). На месте: состояние средней
тяжести. Больной в сознании, контактен. Жалобы на общую слабость, боль в
области переломов, ограничение подвижности. Из анамнеза: автокатастрофа
2.07.00г. Данные обследования: АД 120-60 мм.рт.ст, пульс – 60 уд. мин.
Со стороны внутренних органов без патологии, диурез положительный.
Предварительный диагноз – состояние после автокатастрофы у мужчины 40
лет, чмт, переломы ребер, костей таза. Сделано: в/м анальгин 1 мл,
димедрол 1 мл. Больной доставлен в приемное отделение Боткинской
больницы.

3(7.07.00г) *10.00 Поступил вызов(2) – из поликлиники к Лабанову М.Ю. 23
лет, предположительный диагноз – острый перикардит. К моменту прибытия
скорой больной был обследован в поликлинике. Данные исследований:
лейкоциты-10.3, ЭКГ – увеличенные Т, УЗИ – мл жидкости в перикарде,
гипертрофия левых отделов сердца, гемморагический выпот в легких.
Объективно: одышка, кашель, общая слабость. Больной доставлен в
приемный покой 50 ГКБ.

*13.00 Поступил вызов(2) к мужчине Поливаде Д.В., 25 лет (приступ
клонико-тонических судорог). На месте: состояние средней тяжести,
больной контактен, сознание сохранено, к состоянию своему относится
неадекватно. Кожа верхней половины туловища ярко гиперемирована,
имеется смешанная одышка, тремор рук, горизонтальный нистагм, головная
боль. В анамнезе – эпи-приступы с частотой 1 раз в полгода после чмт.
Систематически лечения не получает. Обективно: АД 120/60 мм.рт.ст., T=
36,6 . Предположительный диагноз : эпилепсия. Произведена инъекция
сульфата магния (10 мл в/в). . От госпитализации больной отказался.
Рекомендовано обращение в п-ку по месту жительства. 14.30 Вызов на
дом, к Стукову И.Д., 64 лет (приступ удушья). На месте: состояние
средней тяжести. Жалобы на нехватку воздуха, кашель, бессоницу, сухость
во рту. В анамнезе – 5 инфарктов(90,91,92,93,94 гг.), инсульт(96г),
инвалид 1 группы.. При обследовании: бледность, холодный пот, отеки ног,
хрипы в легких. АД – 140/100, пульс – 100 уд.мин. На Экг новых изменений
нет. Предположительный диагноз – ИБС, постинфарктный кардиосклероз,
мперцательная аритмия,постоянная форма, ЗСН. Произведено: коргликон,
панангин в/в. Рекомендована коррекция основной терапии, вызван врач
поликлиники на дом. *16.00 Вызов на улицу, к сломавшейся машине скорой
помощи для перевозки больного. Больной, Лускин М.С., мужчина 71 года, с
диагнозом: состояние после обморока. В анамнезе – инсульты(90,97г).
Состояние средней тяжести, сознание сохранено, контактен. Холодный пот,
АД рабочее, общая слабость. В машине – однократная рвота. Доставлен в
приемный покой 50 ГКБ.

*18.00. Вызов на дом. Сазанов А.Б., 18 лет (желудочное кровотечение). На
месте: состояние относительно удовлетворительное, больной активен,
контактен. Из анамнеза: нарушение диеты – сырое мясо с уксусом –
накануне, после которого наблюдались следующие изменения: через 2 часа
– тяжесть в эпигастрии, через 5 часов – мелена, через 10 часов – рвота
кофейной гущей, через 11 часов – мелена. Обективно: АД 120/60 мм.рт.ст.,
пульс – 60 уд. мин, Т-36,6. Предположительный диагноз: желудочное
кровотечение. Произведено промывание желудка. Назначено – супрастин 1т/
4 р.д., имодиум 1т/ 4 раза в день. От госпитализации больной отказался.

4(11.07.00г.)*9.00 – Поступил вызов на дом, к Щапову И.П., 25 лет (боли
в области сердца). На месте: состояние относительно удовлетворительное,
больной контактен, сознание сохранено, ажитирован, разговорчив.
Предявляет жалобы на боли в сердце, колющие, интенсивные, без
иррадиации, не купирующиеся нитратами. При осмотре: со стороны
внутренних органов – без патологии. АД – 130/70 мм. Рт. ст., пульс 96
уд.мин, Т=37. В областе локлевых ямок многочисленные следы в/в инъекций.
Употребление наркотиков больной отрицает. Предположительный диагноз:
абстинентный синдром. Произведено: магния сульфат в/в 10 мл. От
госпитализации в наркологичесий стационар больной отказался.
*12.00 Вызов на дом к
Левашовой О.В., 6 лет (чмт). На месте: состояние средней тяжести,
сознание сохранено, контактна. При обследовании: Со стороны внутренних
органов без патологии, АД 90/55мм. Рт. ст., пульс 60 уд. мин., в левой
теменной области: ушиб мягких тканей 3/5 см. Из анамнеза: ребенок упал с
качелей, ударился головой о камень; сознание было утрачено в течении 2
минут, после чего наблюдалась обднократная рвота. Предварительный
диагноз: сотрясение мозга. Больная доставлена в Филатовскую больницу.

*16.00 Вызов на дом к Арзамасовой Е.М., 73 лет (НМК). На месте:
состояние относительно удовлетворительное, сознание сохранено, больная
контактна, не адекватна. Жалобы на головокружение, головную боль. При
обследовании: АД 130/ 75 мм.рт.ст, паульс 80 уд.мин, со стороны
внутренних органов: хр. Панкреатит, хр. Гастрит, хр. Колит, ИБС, НМК.
Предварительный диагноз: дисциркуляторная энцефалопатия. Больная
госпитализирована в 50 ГКБ.

5(13.07.00г.) *10.00 Вызов на дом к Левову А.Н, 21 года (острая
пневмония). На месте: состояние средней тяжести, сознание сохранено,
больной контактен. Жалобы: на кашель с отделением мокроты, одышку,
повышение температуры, общую слабость, отеки ног. При обследовании:
повышена температура (38 `), гипергидроз, аускультативно хрипы в нижней
доле правого легкого. АД –120/70 мм.рт.ст., пульс 60 уд.мин. Со стороны
органов жкт, мпс – без патологии. Предварительный диагноз: острая
правосторонная нижнедолевая пневмония. Больной госпитализирован в 52
ГКБ.

* 13.00 Вызов на дом к Миляковой Е.,74 лет ( геммороидальное
кровотечение). На месте: состояние больной относительно
удовлетворительное, сознание сохранено, больная контактна. К приезду
скорой кровотечение самостоятельно прекратилось, жалобы на боли в
области заднего прохода. При обследовании: АД 130/90 мм. Рт. ст., пульс
80 уд.мин, тоны сердца приглушены, в области заднего прохода – варикозно
расширенные вены. Больная госпитализирована в хирургическое отделение 52
ГКБ. * 17.00 Вызов на улицу
к Медведевой О.Р., 82 лет (состояние после обморока). На месте:
состояние относительно удовлетворительное, сознание сохранено, больная
контактна. Жалобы на головную боль. При обследовании : АД 80/50
мм.рт.ст, пульс 50 уд. мин., бледные кожные покровы, пониженная
температура тела – 36,0 . Предварительный диагноз – гипотонический криз.
Произведено: инъекция кордиамина. Больная от госпитализации отказалась.
Рекомендовано посещение поликлиники для коррекции гипертензивной
терапии.

6(17.07.00г.) * 9.30 Вызов к Савиной З.С., 65 лет (гипертонический криз)
На месте: состояние средней тяжести, сознание сохранено, больная
контактна. АД: 200/100 мм.рт.ст., пульс 110 уд. мин. Жалобы на головную
боль, головокружение, однократную рвоту, тошноту, общую слабость.
Предварительный диагноз: ГБ, гипертонический криз. Произведено: инъекция
магния сульфата 10 мл, в/в. больная доставлена в 50 ГКБ.
* 13.00 Вызов на дом к Щелкуновой
Т.Г., 84 лет (инфаркт миокарда). На месте: состояние средней тяжести,
больная контактна, сознание сохранено. Жалобы на боли в области сердца
опоясывающего характера, жгучие, интенсивные, не купирующиеся
нитроглицерином. При обследовании: АД 150/80, пульс 90 уд.мин,
болезненность в точках пальпации поджелудочной железы, в области пупка.
Т=36,5. Предварительный диагноз: обострение хронического панкреатита.
Больная госпитализирована в 52 ГКБ.

* 17.00 Вызов на улицу к Козаковой Н.Н., 55 лет (судорожный синдром На
месте: состояние средней тяжести, больная контактна, сознание сохранено.
Обективно: тремор рук, головная боль. В анамнезе – чмт, приступ судорог.
Обективно: АД 110/60 мм.рт.ст., T= 36,6 . Предположительный диагноз :
эпилепсия посттравматического генеза.. Произведена инъекция сульфата
магния (10 мл в/в). . От госпитализации больная отказалась.
Рекомендовано обращение в п-ку по месту жительства.

7(19.07.00г.) *9.00 Вызов на дом к Васильевой П.М., 89 лет ( пневмония).
На месте: состояние тяжелое, сознание сохранено, больная контактна.
Жалобы: на кашель с отделением мокроты, одышку, повышение температуры,
общую слабость, боли при дыхании. При обследовании: повышена температура
(40 `), гипергидроз, аускультативно хрипы в нижних долях легких. АД
–130/90 мм.рт.ст., пульс 90 уд.мин. Со стороны органов жкт, мпс – без
патологии.В анамнезе – ИБС. Предварительный диагноз: ИБС, застойная
нижнедолевая пневмония. Больная госпитализирована в 50 ГКБ.

* 12.00 поступил вызов с улицы к Мартьяновой Ю.Г.,51 года (обморок).
На месте: состояние больной удовлетворительное. Сознание сохранено,
контактна. Жалобы на общую слабость, головокружение. Со стороны
внутренних органов без патологии. АД : 120-70 мм.рт.ст, пульс – 70 уд.
мин. Предварительный диагноз : НЦД (?). Произведено: инъекция
кордиамина. От госпитализации больная отказалась.

*15.00 Вызов на дом к Белову П.И., 60 лет (пневмония). На месте:
состояние средней тяжести, сознание сохранено, больной контактен,
относительно адекватен. Жалобы на кашель, ринит, одышку, повышение
температуры. В анамнезе – частые пневмонии. При обследовании: АД 120/70
мм.рт.ст., пульс 60 уд.мин., аускультативно – бронхиальное дыхание,
хрипов нет. Т=38~ . Предварительный диагноз: ОРВИ, остаточные явления
ОНМК.. Больной госпитализирован в 50 ГКБ.

*18.00 поступил вызов на дом к Тюфаеву Н.И, 89 лет. На месте: состояние
тяжелое, сознание утрачено, контакт отсутствует. АД:80-60 мм.рт.ст.,
пульс нитевидный, частый, слабого наполнения, 110 уд.мин, холодный
липкий пот. Из анамнеза: ИБС, ГБ, мерцательная аритмия.
Предположительный диагноз: инфаркт миокарда (?). Сделано: преднизолон,
реополиглюкин. Сознание восстановилось, АД нормализовалось (120-70 мм.
рт. ст.), пульс 60 уд.мин. Больной госпитализирован в 50 ГКБ.

8(21.07.00г.) * 11.00 – Вызов на дом к больному Калинкину В.Д., 60 лет
(почечная колика). На месте: состояние средней тяжести, сознание
сохранено, больной контактен, беспокоен. Жалобы: на интенсивную боль в
поясничной области, не купирующуюся анальгином. При обследовании: АД
130/60 мм.рт.ст, пульс – 90 уд.мин., Т=36,7. Предварительный диагноз:
МКБ, почечная колика. Произведено: инъекция баралгина. Больной
госпитализирован в 52 ГКБ.

* 14.00 – Вызов на улицу, к Белорусской М.Д, 76 лет(гипертонический
криз). На месте: состояние средней тяжести, сознание сохранено, больная
контактна. АД: 190/100 мм.рт.ст., пульс 110 уд. мин. Жалобы на головную
боль, тошноту, однократную рвоту, слабость. Предварительный диагноз:
гипертоническая болезнь, гипертонический криз. Произведено: инъекция
магния сульфата 10 мл, в/в. больная доставлена в 52 ГКБ.

* 16.00 Вызов на дом к Ягунову Н.Г., 25 лет (острый живот). На месте:
состояние средней тяжести, сознание сохранено, больной контактен.
Предявляет жалобы на острые боли в правой подвздошной области. При
обследовании: АД 120/60 мм.рт.ст, пульс 60 уд.мин.Симптом
Щеткина-Блюмберга отрицательный. Из анамнеза : боли начались внезапно в
14.30, изначально локализовывались в эпигастрии, затем мигшрировали в
правую подвздошную область. Предварительный диагноз: острый аппендицит.
Больной госпитализирован в Боткинскую больницу.

* 18.00 Вызов на дом к Пастухову Е.Г., 21 года. На месте: состояние
относительно удовлетворительное, больной активен, контактен. Жалобы на
диффузные боли в животе, зеленоватый стул. Обективно: АД 130/70
мм.рт.ст., пульс – 80 уд. мин, Т-38, болезненность при пальпации живота.
Предположительный диагноз:ПТИ. Произведено: промывание желудка. Больной
от госпитализации отказался.

9(25.07.00г.) * 10.00 Вызов на дом к Деевой Н.В., 53 лет(боли в области
сердца). На месте: состояние больной средней тяжести, сознание
сохранено, контактна. Предъявляет жалобы на боли в области сердца,
одышку, слабость. При обследовании: тоны приглушены. АД 130/90 мм.рт.ст,
пульс – 100 уд.мин. На ЭКГ в сравнении с предыдущей изменений нет. В
анамнезе: ИБС, ГБ, ХЯБЖ. Определяются хрипы в нижних отделах легких.
Предварительный диагноз: ИБС, стенокардия напряжения, СН. Произведено:
коргликон, панангин. Состояние больной улучшилось. От госпитализации
больная отказалась. Вызван врач поликлиники на дом.
* 13.00 Вызов на улицу, к Федоровой
А.И, 35 лет. (чмт ). На месте: состояние средней тяжести, сознание
сохранено, контактна. При обследовании: Со стороны внутренних органов
без патологии, АД 120/70мм. Рт. ст., пульс 70 уд. мин., в затылочной
области: ушиб мягких тканей ,в анамнезе – падение с высоты, потеря
сознания, двухкратная рвота. Предварительный диагноз: сотрясение мозга.
Больная доставлена в 50 ГКБ.
* 17.00 Вызов на дом к Русланову П.П, 40 лет (пневмония). На месте:
состояние средней тяжести, сознание сохранено, больной контактен.
Жалобы: на кашель с отделением мокроты, одышку, повышение температуры,
общую слабость . При обследовании: повышена температура (39 `),
аускультативно хрипы в нижней доле левого легкого. АД –120/70 мм.рт.ст.,
пульс 70 уд.мин. Со стороны органов жкт, мпс – без патологии.
Предварительный диагноз: острая левосторонная нижнедолевая пневмония.
Больной госпитализирован в 50 ГКБ.

* 19.00 Вызов на дом к Смирновой М.П., 11 лет (острый живот). На месте:
На месте: состояние относительно удовлетворительное, сознание сохранено,
больная контактна. Жалобы на схваткообразные боли в животе и задержку
стула в течении 3-х дней .Со стороны ССС, МПС, ДС – без патологии.
Предварительный диагноз – кишечная колика. Произведено: очистительная
клизма. Состояние больной улучшилось, боли прошли. Рекомендована
коррекция диеты. 10(27.07.00г.)

* 10.00 Вызов на дом к Воронину П.В, 45 лет (Радикулит). На месте:
состояние средней тяжести, сознание сохранено, больной контактен.
Жалобы: на боли в поясничной области, возникшие после физ.нагрузки и
переохлаждения, ограничение движения. Со стороны внутренних органов –
хр. гастрит. При обследовании: АД – 120/60 мм.рт. ст, пульс – 70
уд.мин. Положительный симптом Лассега. Предположительный диагноз-
корешковый симптом. Произведено: инъекция диклофенака натрия. От
госпитализации больной отказался. Вызван врач поликлиники на дом.

* 12.00 Вызов на дом, к Лапаеву Э.Г ., 50 лет (приступ удушья). На
месте: состояние средней тяжести. Жалобы на нехватку воздуха, кашель,
бессоницу, сухость во рту. При обследовании: акроцианоз, холодный пот,
отеки ног, хрипы в легких. АД – 130/100, пульс – 100 уд.мин. На Экг
новых изменений нет. Предположительный диагноз – ИБС, постинфарктный
кардиосклероз, мерцательная аритмия, постоянная форма, ЗСН. Произведено:
коргликон, панангин в/в. Больной госпитализирован в 50 ГКБ.
*15.00 Вызов на дом , к женщине 45 лет, Шварц Р. М.
( острый живот). На месте: состояние средней тяжести, сознание
сохранено, больная контактна. Жалобы на ноющие боли в правом подреберье,
не купирующиеся при приеме анальгина, тошноту. При обследовании: АД
120/60 мм.рт.ст. пульс – 75 уд.мин, положительные пузырные симптомы,
Т=36,6. Предположительный диагноз: острый холецистит. Произведено:
инъекция баралгина. Больная госпитализирована в 50 ГКБ.
* 17.00 поступил вызов
на дом к Лапшиной О.Ю., 45 лет ( НМК) На месте: состояние больной
средней тяжести. Сознание сохранено, контактна, неадекватна. Жалобы на
общую слабость, головокружение, интенсивную головную боль. В анамнезе:
обморок в 16.00 длителтьностью 5 минут, ИБС, ГБ .АД : 190-100 мм.рт.ст,
пульс – 105 уд. мин. Со стороны других систем без патологии.
Предварительный диагноз : ИБС, ГБ , НМК. Произведено: инъекция магния
сульфата. Больная госпитализирована в 50 ГКБ.

Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter

Похожие документы
Обсуждение

Ответить

Курсовые, Дипломы, Рефераты на заказ в кратчайшие сроки
Заказать реферат!
UkrReferat.com. Всі права захищені. 2000-2020