Министерство здравоохранения Украины
Крымский государственный медицинский Университет
Кафедра общей хирургии
Дезинфицирующие препараты и их применение в хирургии
Выполнил студент
Группы 207-1м
Коновалов К Б
Г.Симферополь
2002
Асептика- мероприятия,направленные на предупреждение попадания
микробов в рану.Асептика в переводе с греческого означает:
А-без,septikos- гнойный.отсюда основной принцип асептики гласит: все,что
приходит в соприкосновение с раной,должно быть свободно от
бактерий,т.е. должно быть стерильно.Любое оперативное вмешательство
должно выполняться в стерильных условиях,это относится не только к
собствен-но хирургии, но и офтальмохирургии,
травматологии,челюстно-лицевой хиргии,оториноларингологии,эндоскопии и
другим специальностям.Поэтому знание асептики обязательно практически
для медика любой специальности.
Микробы в рану могут попасть как изнутри, так и снаружи.
Эндогенной называется инфекция,находящаяся внутри организма или на
кожных покровах и слизстых.Такая инфекция в рану может попасть
контактным путем,лимфогенным путем и гематогенным путем.Источниками
эндогенной инфекции являются кариесные зубы, очаги хрон.инфекции во
внутренних органах :холециститы,бронхиты,пиелонефриты и др.
Экзогенная инфекция- это инфекция,попадающая в рану из внешней
среды.Существуют 3 пути передачи эндогенной инфекции:
Воздушно-капельный путь- из воздуха,с брызгами слюны,при чихании,и др;
Контактный путь-с предметов соприкасающихся с раной;
Имплантационный путь-с предметов,оставляемых в ране-дренажи,шовный
материал, протезы сосудов,искусственные материалы и др;
Предупреждение воздушно-капельной инфекции
Предупреждение воздушной инфекции прежде всего зависит от
правильной организации хирургического
отделения,перевязочных,операционных. В хирургическом отделении палаты
должны быть на 2-4 койки, площадь на 1 койку должна быть не менее
6,5-7,5 м.кв.Полы,стены,мебель в палатах должна легко подвергаться
уборке и дезинфекции. В условиях небольших больниц,как районная
больница,имеется одно хирургическое отделение,но при этом
обязательно отделить “гнойных”больных от “чистых”,в идеале иметь две
перевязочные- для гнойных и чистых перевязок,а если нет возможности
иметь две перевязочные,то вначале перевязываются “чистые” больные,затем
“гнойные”, после чего перевязочная кварцуется.В перевязочных необходимо
работать в халатах,чепчиках,масках.Асептика наиболее тщательно должна
соблюдаться в операционном
блоке.Операционная должна быть отделена от других подразделений
больницы.В операционном блокеимеются
операционные,предоперационные,хозяйственные комнаты для
персонала,автоклавная. В операционной пол и стены должны иметь гладкую
поверхность,лучше всего из кафеля,которые могут быть легко подвергнуты
дезинфекции.Операционная бригада перед операцией полностью переодевается
в стерильную спец.одежду,студенты должны посещать операционные в
чистых халатах,чепчиках,масках,бахиллах,без шерстяной одежды,с
аккуратно спрятанными волосами.
Уборка операционных производится влажным способом. Различают:
1.Предварительную уборку- перед операцией;
2.Текущую уборку- в ходе операции;
3.Ежедневная уборка- после операции;
4.Генеральная уборка- 1 раз в неделю;
Для уменьшения бактериальной загрязненности операционных
используют воздухоочистили, бактерицидные лампы.
Профилактика контактной инфекции
Сюда входят: обработка рук хирурга и операционного
поля,стерилизация хирургического инструментария,стерилизация белья и
перевязочного материала.
Обработка рук
Стадии:
1)механическая очистка
2)дезинфеекция
Метод Спасокукоцкого-Кочергина:
Механическая очистка рук 0,5% раствором нашатырного спирта в двух тазах
по 3 минуты в каждом (в первом – до локтей, во втором – до границы
верхней и средней трети плеча).
Осушение кожи стерильными салфетками (сначала обе кисти, затем – все
остальное ? 2 салфетки).
Обеззараживание салфетками, смоченными в 96% спирте (два раза по 2,5
минуты кисти и нижнюю треть предплечий, кончики пальцев, ногтевые
валики)
Ногтевые ложа и складки кожи пальцев смазывают 5% спиртовым раствором
йода.
Метод Афинда:
Механическая очистка рук щетками в проточной воде 10 мин., кусок мыла
исп.1 раз
Кисти поднять вверх-стекало по предплечьям
Дезинфекция 5 мин. 96? спиртом
Метод Шубрингера:
Механическая очистка рук щетками в проточной воде 10 мин., кусок мыла
исп.1 раз\
Дезинфекция 3 мин. 70? спиртом
Сулема 1/1000 3мин.
С4(первомур): 10 л рабочего раствора:HCOOH – 69мл(100%)
H2O2 –
171мл(30%)
H2O – 10л
Хлоргексидина Биглюконат 20%- дезинфекция операционного поля, рук,
антисептика ран и ожогов. Препарат проявляет сильное бактерицидное
действие к вегетативным формам грамположительных и грамотрицательных
бактерий. Уничтожает дрожжи, бластомицеты и вирусы. Не раздражает и не
сушит кожу, слизистые, не портит медицинский инструмент. Для
приготовления водных р-ров применяют свежую кипяченую и охлажд воду.
Новосепт-3% в течении 3 мин.
Хлорамин Б- 0,5%
Спирт:70%-глубоко проникает в кожу
80%-эффект дубления
Резиновые перчатки:
Стерилизация вместе с перевязочным материаолом
Кипячение 15 мин.
Р-р сулемы 1/1000 1 час
Автоклав
Перед применением обработать спиртом
Октениман-Октенидингидрохлорид, пропанол-1, пропанол-2 .Гигиеническая
обработка рук хирургов и др. мед. персонала. Профилактика гепатита В.
Уход за руками и их защита. Бактерицидное действие через 30 сек,
сохраняющееся 6 часов. Отсутствие местной непереносимости. Обеспечение
нормальной функции кожи и ее смягчение. Срок годности 5 лет(Германия
“Шюльке и Майр”)
Декосепт Плюс-2-пропанол 44,7г,1-пропанол 21,9 г.,бензалкониум хлорида
0,2 г.,смягч.добавки
Гигиеническая и хирургическая обработка рук.Активен в отношении
грамположит. и грамотриц.(в т.ч.туберкулез) бактерий,вирусов(в т.ч.
ВИЧ),грибов рода кандида. Не сушит кожу,обеспечивает мягкий уход за
руками. Имеет приятный запах.не вызывает аллергич.реакций. Относится к 4
классу малоопасн.содинен. Срок годости 3 года.(Швейцария Борер Кеми АГ)
Лизанин-Спирт этиловый,ЧАС, смягчающие добавки.
Антисептик для гигиенической и хирургической обработки рук. Обладает
антимикробной активностью в отношении грамоположительных и
грамоотрицательных бактерий ,в т.ч. возбудителей внутрибольничных
инфекций, микобактерий туберкулеза, грибов,вирусов(гепатиты и
ВИЧ-инфекции). IV класс. Не раздражает кожу. Срок годности 3
года.(Лицензия Щвейцария «Лизоформ»)
Биотензид- Пропанол-2, пропанол-1, этанол, хлоргексидин биглюконат.
Обладает антимикробной активностью в отношении грамположительных и
грамотрицательных бактериий, микробактерий туберкулеза, патогенных
грибов, вирусов (HBV,HIV). Относится к 4 классу малоопасных соединений.
Предназначен для гигиенической обработки рук мед. персонала и обработки
рук хирургов.Срок годности 3 года.(Австрия «Мерк Гмбх)
Эземтан-Дезинфицирующий лосьон для мытья рук хирургов и мед. персонала.
Обработка кожи и тела при принятии душа и ванн, в т.ч. перед операциями,
мытье лежачих больных, для предупреждения дерматитов новорожденных.
Содержит аллантоин, как биологический компонент для ухода за кожей и
лактанат натрия для поддержания естественной влажности. Для чувствит. и
требующей особого ухода кожи. рН = 5,5. (Германия “Шюльке и Майр”)
Ваза-Софт-Жидкое антибактериальное моющее средство для мытья кожи.
Рекомендется в случаях, когда необходимо частое мытье рук – перед
хирургической и гигиенической дезинфекцией рук. Не содержит щелочей,
применим для чувствительной кожи. Применяется также для общего мытья
тела – для ванн и душа. Приятный запах .(Лицензия Щвейцария «Лизоформ»)
Октенидерм-Октенидиндигидрохлорид, пропанол-1, пропанол-2.
Дезинфекция кожи перед операциями, пункциями и др. Подобными
манипуляциями. Идеальное средство ухода за кожей ран и швов.
Гигиеническая и хирургическая дезинфекция рук. Образующаяся после
высыхания пленка держится длительное время. Начало действия через 30
сек., длительность – 6 часов. Срок годности 5 лет. (Германия “Шюльке и
Майр”)
Октенисепт-Октенидиндигидрохлорид, феноксиэтанол
Новейшее средство с запатентованной комбинацией активных веществ.
Дезинфекция и лечение слизистых и прилегающей кожи перед и после
операцией и др. мед. вмешательствами в гинекологии и акушерстве,
урологии, проктологии, хирургии, стоматологии, травматологии,
дерматовенерологии, педиатрии и др. Лечение ран, ожогов и швов.
Дезинфекция рук. Подавляет бактерии (в т.ч. дифтерия), хламидии,
микоплазму, дрожжи и грибки, простейшие, вирусы. Безболезненная
аппликация. Отсутствие сенсибилизации. Продолжительный (до 1 часа)
антисептический эффект. (Германия “Шюльке и Майр”)
Обраьотка операционного белья
Операционное белье – халаты хирургические, простыни, полотенца, маски,
шапочки, бахилы.
Этап I – предстерилизационная подготовка материала.
Операционное белье должно иметь специальную метку и сдаваться в стирку
отдельно от другого белья в специальных мешках; у халатов не должно быть
карманов, поясов; простыни должны быть подшиты. Для стерилизации
складываются в виде рулона.
Этап II – укладка и подготовка материала к стерилизации.
Проверяют исправность бикса, ложат на его дно простыню – краями наружу,
укладывают белье неплотно, закрывают бикс, защелкивают замок,
привязывают бирку с названием материала, после стерилизации на ней
указывают дату проведения и фамилию проводившего ее. Если нет биксов, то
белье укладывают в два мешочка (один в другой, в первом – белье).
Этап III – стерилизация.
Отсчет времени от достижения заданного давления – 2 атм. стерилизуют в
течение 20 минут.
Этап IV – хранение стерильного материала.
Камеру разгружают, биксы вынимают и закрывают решетку, ставят на спец.
столик. Хранят в шкафах под замком в спец. комнатах. Срок хранения без
вскрытия: в биксах – 48 часов, в мешках – 24 часа.
Обработка инструментов
Этап I – предстерилизационная подготовка.
Моют в проточной воде в течение 5 минут.
Замачивают в специальном моющем растворе при температуре 500С на 15-20
минут.Моющ.р-р:
0,5% порошок,1л воды,перекись 3%
Моют в том же растворе щеткой.
Ополаскивают в течение 5 минут теплой водой.
Прополаскивают в дистиллированной воде 1 минуту.
Проба на порошок-фенолфталеиновая
Проба на кровь – бензидиновая
Этап II – укладка и подготовка к стерилизации.
В сухожаровом шкафу: Помещают в металлические коробки, укладывая
вертикально в один слой. Крышки от коробок стерилизуют рядом.
В автоклавах:
Заворачивают в вафельное полотенце в виде пакета и укладывают на
металлический поднос или сетку.
Перчатки: пересыпают тальком, засыпая его внутрь, прокладывают перчатки
марлевыми салфетками, попарно заворачивают их в салфетку и укладывают в
отдельный бикс.
Системы: проверяют соединения, складывают в 2-3 кольца (без перегибов),
заворачивают в большую марлевую салфетку, затем в вафельное полотенце,
укладывают в биксы.
Этап III – стерилизация.
В сухожаровом шкафу:
Стерилизуются инструменты, стеклянная посуда.
Укладывают на полки.
Включают подогрев.
Доводят до 80-850С при открытой дверце.
Просушивают 30 минут.
Закрывают дверцу.
Доводят до 1800С.
Стерилизуют 1 час.
После снижения температуры до 70-750С открывают дверцу.
Стерильным инструментом закрывают металлические коробки с инструментами
крышкой.
Спустя 15-20 минут камеру разгружают.
В автоклаве:
Стерилизуются инструменты, системы, перчатки.
Инструменты – при 2 атм. – 20 минут,132?
Перчатки, системы – при 1,1 атм. – 45 минут.
Этап IV – хранение стерильного материала.
Хранят в отдельном помещении.
Стерильность в биксах – 48 часов.
Если инструменты, обернутые в материал, стерилизовались в биксах – 3
сут.
Обработка шприцёв и игл
Все то же самое. НО:
Различия в предстерилизационной подготовке:
Инъекционные иглы:
Неинфицированные:
промывают с помощью шприца теплой водой.
промывают 1% раствором натрия гидрокарбоната
канал иглы прочищают мандреном
промывают 0,5% раствором нашатырного спирта
кипятят со вставленным мандреном 30 минут в растворе 2% натрия
гидрокарбоната
через 8-12 часов кипятят в дистиллированной воде 40 минут
высушивают продувая эфиром или спиртом
Инфицированные:
тщательно моют.
помещают на 1 час в 5% раствор лизола
дальнейшая обработка по схеме для неинфицированных
Различия при укладке:
В сухожаровом шкафе:
Шприцы в разобранном виде заворачивают в два слоя специальной бумаги.
В автоклаве:
Цилиндр и поршень шприца укладывают отдельно в марлевые салфетки и
заворачивают в кусок хлопчатобумажной ткани в виде пакета, который
помещают в бикс.
При кипячении:
Не добавляют гидрокарбонат натрия, экспозиция – 45 минут.
Шприцы и иглы для спинномозговой пункции кипятят дважды.
Инфицированные шприцы и иглы кипятят 90 минут.
Другие методы стерилизации:
Кипячение.
наливают дистиллированную воду
добавляют 20 г натрия гидрокарбоната на 1 литр воды
на дно укладывают тонкий простеганный ватник
инструменты в разобранном виде укладываются на специальные сетки
опускаются на дно кипятильника
ждут 40 минут с момента закипания
вынимают на столик покрытый 4 слоями простыни
операционная сестра раскладывает инструменты на операционном столике
Газовый стерилизатор ГПД-250.
Используют для эндоскопов, торакоскопов, лапароскопов, аппаратов или
блоков аппаратов искусственного кровообращения, гемосорбции.
инструменты помещают в камеру
заполняют камеру окисью этилена
экспозиция – 16 часов при 180С
В спиртовом растворе хлоргексидина и первомуре.
Обжигание (15-20 мл спирта в лоток).
Предупреждение имплантационной инфекции.
Стерилизация капрона.
Способ Кохера:
Тщательная очистка шовного материала в горячей воде с мылом в течение 10
минут дважды меняя воду.
Отмывание от моющего раствора.
Высушивают стерильным полотенцем.
Наматывают на специальные стеклянные катушки.
Катушки помещаются в банки с притертой крышкой и заливаются эфиром на 24
часа.
Затем перекладывают в банки с 70% спиртом на 24 часа.
Кипятят в течение 10-20 минут в растворе сулемы 1:1000.
В банку с 96% спиртом.
Бакконотроль через 2 суток.
Стерилизация кетгута.
По Клаудиусу:
В банку с эфиром на 24 часа.
Эфир сливают и заливают водным раствором Люголя на 10 суток.
Заменяют раствор Люголя свежим – держат 10 суток.
Заменяют 96% спиртом.
Бакконтроль через 4-6 суток.
Метод Губарева:
В банку с эфиром на 24 часа.
Меняют эфир на спиртовый раствор Люголя – выдерживают 10 суток.
Заменяют свежим спиртовым раствором Люголя и оставляют на 10 суток.
Бакконтроль.
Метод Ситковского.
В банку с эфиром на 24 часа.
Нити кетгута разрезают на 3 части по 1,25 м длиной.
Протирают раствором сулемы 1:1000.
Опускают в 2% водный раствор йодида калия (№0-30 сек, дальше № нити
соответствует числу минут).
Наматывают на толстые нити.
Подвешивают на расстоянии 7-8 см от дна стеклянной банки, на которое
насыпают 40 г кристаллического йода.
Экспозиция – №0,1 – 3 сдут, №2,3,4 – 4 сдут, №5,6 – 5 сдут.
Бакконтрроль.
Другие препараты:
Жавелион-Натриевая соль дихлоризоциануровой кислоты.
Быстрорастворимое таблетированное хлорсодержащее средство для мытья и
дезинфекции любых поверхностей, сан.-тех оборудования, белья
(отбеливание), посуды, изделий мед. назначения, предметов ухода за
больными, предметов, находящихся в контакте с пищевыми продуктами,
игрушек при инфекциях бактериальной (вкл. туберкулез), вирусной,
грибковой этиологии, гепатитах и ВИЧ. Практичный и рациональный
препарат. Удобство и надежность в использовании даже для неопытного
персонала .Срок хранения 3 года, раб.раств. не более 3-х суток.(Франция
ЕТС Линоссиер)
Амоцид-2-бифенилол.
Для заключительной, текущей и проф.дезинфекции поверхностей, белья и
выделений больного (мокрота, моча, фекалии) при инфекциях
бактериальной(вкл.туберкулез), вирусной (вкл.ВИЧ и гепатит) и грибковой
этиологии. Хорошо смешивается с водой, не агрисивен, обладает моющими
свойствами, имеет приятный запах. Особо рекомендован для генеральных
уборок. .(Лицензия Щвейцария «Лизоформ»)
Лизоформин-специаль-Дидецилдиметиламмоний хлорид, производное гуанида.
Для дезинфекции поверхностей в помещениях, посуды, сан.тех. оборудования
и уборочного материала в ЛПУ, детских учреждениях, предпр. Общепита при
инфекциях бактериальной (кр.туберкулеза) и вирусной этиологии,
кандидозах в т.ч.возбудителях внутрибольничных инфекций. Не оказывает
сенсибилизирующего действия. (Лицензия Щвейцария «Лизоформ»)
Вапусан2000-Алкилдиметилбензиламмоний хлорид , этанол.
Дезинфицирующее, моющее, чистящее, дезодорирующее средство для мытья и
дезинфекции поверхностей в помещениях и сан.-тех. Оборудования при
инфекциях бактериальной (вкл. туберкулез), вирусной этиологии
(вкл.гепатиты и ВИЧ), кандидозах, дерматофитиях в ЛПУ, детских
учреждениях, коммунальных объектах, предприятиях общественного питания.
Дезинфекция, совмещенная с предстерилизационной очисткой (вкл. стом.
инструменты, жесткие и гибкие эндоскопы). Срок годности 5 лет, раб.р-ра
14 дней.
Бромосепт 50% раствор-Дидецилдиметиламмоний бромид, ЧАС 50%, Спирт
этиловый 40%.
Для дезинфекции поверхностей помещений, жесткой мебели, сан.-тех.
Оборудования, посуды, уборочного материала, предметов ухода за
больными при инфекциях бактериальной этиологии (вкл. туберкулез),
грибковых заболеваниях в ЛПУ, детских учреждениях, предприятиях
общепита, объектах коммунальной службы. А также для предстерилизационной
очистки мед.инструментов Рабочие растворы обладают моющими свойствами,
не портят обрабатываемые поверхности, не обесцвечивают ткани, с легкой
отдушкой.
Тройной раствор-перевязочный материал,инструменты:
20мл формалина
10мл карболовой к-ты 3%
30 г соды
1л воды
Гермицид-1%-операционное поле,руки
Роккал-1/1000-инструменты,перчатки,дренажи.
Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter
