.

Анемия

Язык: русский
Формат: реферат
Тип документа: Word Doc
0 252
Скачать документ

Московская Медицинская Академия им. И.М.Сеченова

Кафедра терапии

Выполнила: студентка 6 курса

л/ф 49
группы

Процык
Л.В.

Преподаватель: Савина Т.С.

Москва, 2000г

Резюме.

Возраст 73 года

Профессия пенсионер (ранее – педагог, оператор ЭВМ)

Дата поступления 28.11.2000г

№ истории болезни 33980

2.Окончательный клинический диагноз.

Хроническая железодефицитная анемия смешанного генеза в стадии
обострения.

Деформирующий остеоартроз, (преимущественное поражение тазобедренных
суставов – анкилоз правого тазобедренного сустава; коленных
суставов; кистей; стоп), медленно прогрессирующий, 3 стадия.

Артериальная гипертензия 2ст., лабильного течения.

Мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит с сохраненной
азотвыделительной функцией в стадии ремиссии.

Желчнокаменная болезнь, хронический калькулезный холецистит в
стадии обострения.

Рефлюкс-гастрит.

Наружный геморрой.

3. Обоснование диагноза.

Хроническая железодефицитная анемия смешанного генеза в стадии
обострения.

Диагноз ставится на основании характерных жалоб (общая
слабость, повышенная утомляемость, головокружение), наличия
выраженной бледности кожных покровов и слизистых оболочек,
голубоватых склер, данных анамнеза (неполноценное питание,
многолетнее присутствие вышеперечисленных жалоб), снижения
сывороточного железа до 6,3ед, Нв – 53, эр- 2,68*1012, цп 1.
Сопутствующие заболевания, в свою очередь, также способствуют
анемии (деформирующий остеоартроз, мочекаменная болезнь,
желчнокаменная болезнь – как латентно текущие инфекции с
повышенным потреблением железа, геморрой, рефлюкс-гастрит – как
причина кровопотери).

Деформирующий остеоартроз (преимущественное поражение тазобедренных
суставов – анкилоз правого тазобедренного сустава; коленных
суставов; кистей; стоп), медленно прогрессирующий, 3 стадия.

На основании характерных жалоб (боль при движениях и в
покое в области пораженных суставов, механического характера,
усиливающаяся утром и вечером, ночью, при ходьбе и физической
нагрузке; нарушение походки), деформации костей кистей (узелки
Гебердена, Бушара), стоп, коленных, тазобедренных суставов за счет
пролиферативных изменений, атрофии межкостных мышц; значительное
ограничения функции пораженных суставов, начала прогрессирования
заболевания в период климакса, отсутствия РФ при преимущественном
поражении дистальных межфаланговых суставов, данных
рентгенологического исследования обоих тазобедренных суставов
/уменьшение, деформация, асимметрия тазового кольца, неравномерное
расширение лонного сочленения, грубые деформации и дегенеративные
изменения костной ткани тазобедренных суставов/.

Артериальная гипертензия 2ст, лабильного течения.

На основании характерных жалоб на периодические подъемы АД
до 180/100 мм.рт.ст (рабочее давление – 130/80) /в периоды
обострения хронического пиелонефрита/, сопровождающиеся головными
болями, головокружениями.

Мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит с сохраненной
азотвыделительной функцией в стадии ремиссии.

На основании выявленной 30 лет назад лейкоцитурия,
характерных для ремиссии показателей в анализе мочи (норма),
обнаружении при УЗИ почек включений повышенной эхогенности до 4
мм, кисты правой почки (2 см в диаметре), кисты левой почки
(1,55 см в диаметре).

Желчнокаменная болезнь, хронический калькулезный холецистит в
стадии обострения.

На основании характерных жалоб (боли в правой подреберной
области после погрешностей в диете), болезненности при пальпации
в точках желчного пузыря, обнаружении при УЗИ желчного пузыря –
утолщение, уплотнение стенки, множества конкрементов до 0,7см в
диаметре.

Рефлюкс-гастрит.

На основании ЭГДС –розетка кардии смыкается, в желудке в
большом количестве вязкая желчь, складки средней высоты,
слизистая бледная.

Наружный геморрой.

На основании данных осмотра per rectum.

4. Лечение, его обоснование.

Диета 10б (Увеличено количество белка животного происхождения и
жира при ограничении рафинированных углеводов. Разрешается 3г
поваренной соли, 1л свободной жидкости. Жареные продукты исключаются.
Прием пищи 5-6 раз в день. Включение творога, рыбы, мяса,
морских беспозвоночных, разнообразных сортов хлеба, несдобного
печенья, молочных, фруктовых, овощных и крупяных супов. Рацион
10б содержит 100г белка(2/3 животного), 100г жира(1/3
растительного), 300г углеводов(40г сахара), 2500 ккал.)

Феррум Лек – в/в 1р/д (так как при приеме внутрь эффекта не
наблюдается – показатели сывороточного железа, количества
эритроцитов, цветового показателя не изменяются) в течение 5
дней. Исследование картины крови и сывороточного железа через 5
дней. Препарат железа для парентерального введения для терапии
анемического синдрома.

Румалон – 1 мл в/м 1р/д 25 дней. Экстракт хрящей и костного
мозга телят. Хондропротектор для лечения суставного синдрома.

Никошпан – 1 таб.1 р/д после еды.

Комбинированный препарат, улучшающий мозговое и периферическое
кровообращение для терапии суставного синдрома, улучшения
кровоснабжения мышц.

Трентал 100 мг 3 р/д 3 месяца.

Ангиопротектор.

Метилурацил 500 мг внутрь 1 р/нед. Противовоспалительный,
стимулирующий репаративные процессы в различных органах препарат
с анаболическим эффектом для лечения суставного синдрома и
стимуляции гемопоэза.

Центрум 1 таб/д внутрь. Витаминный комплекс для ликвидации
алиментарного дефицита витаминов.

5. Рекомендации при выписке.

Дополнительные исследования: стернальная пункция (т.к. наблюдается
угнетение эритропоэза и лейкопоэза (лей-2000)), ферритин (возможное
нарушение белоксинтезирующей функции печени, и, как следствие,
нарушение транспорта железа).

Диета 10б (Увеличено количество белка животного происхождения и
жира при ограничении рафинированных углеводов. Разрешается 3г
поваренной соли, 1,5л свободной жидкости. Жареные продукты
исключаются. Прием пищи 5-6 раз в день. Включение творога, рыбы,
мяса, морских беспозвоночных, разнообразных сортов хлеба,
несдобного печенья, молочных, фруктовых, овощных и крупяных
супов. Рацион 10б содержит 100г белка(2/3 животного), 100г
жира(1/3 растительного), 300г углеводов(40г сахара), 2500 ккал.)

Феррум Лек – в/в 1р/д.

Румалон – 1 мл в/м 1р/д 25 дней.

Никошпан – 1 таб.1 р/д после еды.

Трентал 100 мг 3 р/д 3 мес.

Метилурацил 500 мг внутрь 1 р/нед.

Центрум 1 таб/д внутрь.

Укрепление мышечно-связочного аппарата (ЛФК вне обострения ДОА).

Физиотерапия вне обострения ДОА (озокерит).

Санаторно-курортное лечение.

Полная отмена НПВС (аспирина, вольтарена, ибупрофена и пр.)

6.Особенности больного.

Больная питается неполноценно в связи с материальными
трудностями, в течение 15 лет принимала ежедневно НПВС по
поводу суставного синдрома, трактовавшегося ранее как ревматоидный
артрит (неправильное ведение больного). В период климакса не
проводилось заместительной терапии для предупреждения осложнений,
в частности, остеопороза, больная не наблюдалась, денситометрии
не проводилось.

7. Личное участие: обходы с лечащим врачом, обход с зав.
отделения, измерения АД и Ps.

Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter

Похожие документы
Обсуждение

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Заказать реферат
UkrReferat.com. Всі права захищені. 2000-2019