.

Акушерство

Язык: русский
Формат: реферат
Тип документа: Word Doc
0 1967
Скачать документ

Эмбрио- и фетопатии ?это аномалии развития эмбриона и плода.

По срокам развития зародыша выделяют следующие периоды:

–бластогенез-с 1 по 15 день

–эмбриогенез 16 – 75 дней ( эмбрион)

–фетогенез 76 – 280 дней (плод)

Основная цель акушерства – дать здорового ребёнка и сохранить
мать.В

1966 году возникла наука

сохранение внутриутробного плода.Она охватывает период жизни
человека

с28 недели беременности по 7-й день жизни.

В 28 недель ребёнок весит ок.1000 г. и имеет длину 35 см. При
опре-

делённых условиях он может существовать. Самый маленький
новорожденный

которого удалось выходить весил 400 г.

ОСЕНОВНЫЕ ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ ПЛОДНОГО ЯЙЦА

Регуляция менструального цикла имеет 5 уровней:

1-кора и подкорка(трансмиттеры – адреналин, норадреналин, серотонин
^#& в

гипоталамус).

2-гипоталамус. Инфекции в детском периоде ^#& нарушение
гипоталамических

релизинг-факторов.

3-гипофиз.Передняя доля – ФСГ,ЛГ,ЛТГ,ТТГ,АКТГ,СТГ. ФСГ и ЛГ
определяют

рост и развитие первичных фолликулов.

4 – яичники.Фазы: фолликулиновая, выхода, лютеиновая.

Уровень эстрогенов поднимается в первую половину цикла;пик
приходит-

ся на 7-8й день цикла.Уровень гестагенов повышается во вторую
половину

цикла ( т.е. после овуляции) ; пик приходится на 21-23й день цикла.

5 – матка,яичники, трубы, кости, фолликулы волосяных мешочков.

Оплодотворение наступает в ампулярной части трубы. С этого момента
на-

чинается предимплантационный период. На 4-е сутки плодное яйцо
полнос-

тью внедряется в слизистую матки/маточный эпителий нахдится в это
вре-

мя в фазе секреции и обеспечивает зародыш всеми необходимыми
компонен-

тами питания.С этого момента до 7-9 недели идет процесс имплантации
и с

8-9недели до 12 недели – процесс плацентации.

К окончанию беременности:

1-плод

2-оболочки

а)детская(амнион) – водная оболочка

б)хорион – сосудистая оболочка.Эта оболочка состоит из двух частей:

–лысый хорион

–ветвистый хорион

3-материнская/децидуальная/ оболочка. эта оболочка отпадает во
вре-

мя отделения плаценты.

Плод соединяется с пацентой пуповиной, длина= 50 -51 см, d=1.5см;
со-

держащей артерию /венозная кровь/ и две вены /артериальная кровь/.

Эмбриогенез 3-4 сут. – погружение в матку.

6-8 нед. – период закладки органов.

7-8 нед. — 38 нед. – фетогенез,органы начинают приспосабливаться
к

своей функции. Роды ранее 37 недель – патологические/ недоношенные
и

недоразвитые дети. Беременность и роды наследственно
детерминированный

процесс.

До 20 лет коэфициент болези Дауна = 0.7

до 30 — 1.8

до 40 — 4.5

после 40 — 29.2

Производят биологические и биомолекулярные исследования. По спе-

циальному алгоритму определяют беременность с наследственной
патоло-

гией.Аборт можно делать до 28 недель.На УЗИ можно увидеть
поликистоз

почек, опухоли, эктопия мочевого пузыря, микроцефалия. Факторы
риска:

электромагнитное излучение / микрофтальмия, пороки костей, половых
ор-

ганов/, тяжелые металлы,органические растворители – гнойничковые
забо-

левания, нарушения менструального цикла и сперматогенеза. Многие
поги-

бают в раннем возрасте; лекарственные препараты / стрептомицин –
глухо-

та/.

Инфекционные заболевания – TORCH

Т – ТОКСОПЛАЗМОЗ.Анецефалы,микрофтальмия, волчье небо,
гидроцефалия,

хориоретинит, менингит, энцефалит.

О – сифилис, хламидиоз, энтеровирусы, гепатит А и В, иерсинеоз,
корь,

эпидемический паротит.

R – rubella /краснуха/ – тяжелое поражение клапанов сердца,
глухота,

микрофтальмия, поражение ЦНС .

С – цитомегаловирус – гидроцефалия, анофтальмия, многоводие.

Н – герпес-вирусы – поражение ЦНС.

Гепатит В, туберкулез,парагрипп, аденовирусы – плод отстает в
развитии

от сроков беременности /фетоплацентарная недостточность/.

Алкогольный синдром плода ( 60-80 гр/сут). – микроцефалия,
микроф-

тальмия, птоз век, Дисплазия ушных раковин, носа, челюстей, ^^&-
гипер-

трофия клитора, отставание шейки матки в развитии; диафрагмальная
гры-

жа, гидронефроз, пигментные пятна и гемангиомы. В послеродовом
периоде

– неврозы, эпилепсия, олигофрения, дромопатия( склонность к
бродяжни-

честву).

* Курение – хронические заболевания легких,

* наротики – плод плохо набирает вес;

* неполноценное белковое питание и т.д.

Медикогенетическая консультация:

1я половина беременности – 1 раз в месяц

2я половина беременности – 1 раз в 2 недели

37-38 недель – 1 раз в неделю.

Амниоскопия – если гипоксия плода – меконий ( зеленый цвет) ,
резус

конфликт – билрубин / желттый цвет /.

Амниоцентез – определяют белок, сахар, билирубин, Ig.

Хорион-биопсия на ранних сроках.

Хордоцентез (пункция сосудов пуповины) – гр. крови, Rh, HbF, сахар,
би-

лирубин, креатинин, белковые фракции.

Факторы социальной защиты: на ранних сроках беременности женщин
осво-

бождают от вредного производства, запрет на некоторые профессии для
жен-

щин.

РОДЫ -процесс изгнания плода и родовых оболочек по родоваму
каналу.

Родовой канал – это кости таза, матка, шейка матки, мышцы дна мало-

го таза. Процесс изгнания плода:

у первородящих — 14-15 часов, у повторнородящих — 8-9
часов.

быстрые роды — 8-6 — — 6-4 —

стремительные роды — 6-4 — — 4-2 —

ПЕРИОДЫ РОДОВ

До родов шейка матки: l=1.5см d= 1.5-2 см. Шейка расположена по оси

малого таза.

рез 15-20 мин. по 15-20 сек. В середине периода через 6-8 мин по
25-30

секунд.Перед родами через 1-2 мин по 45-55 / до 60/ сек.

Регулярные схватки ведут к раскрытию шейки матки до d=10см. За нес-

колько дней до родов могут наблюдаться нерегулярные схватки,
усиливаю-

щиеся в ночные часы. Доминанта Беременности за 2 недели до родов
прев-

ращается в доминанту родов. В прелиминарный период появляются
схват-

ки-предвестники, более частые но нерегулярные,которые через 6-8
часов

переходят в роды. нормальная продолжительность 1-го периода – 10-12
ча-

сов. Скорость раскрытия шейки матки равна 1 см/час.

У первородящих раскрывается сначала область внутреннего зева, за-

тем наружного ; у повторнородящих оба зева раскрываются
одновременно.

момента рождения плода. В норме продолжается до 4-х часов, в
среднем

30-40 минут.У повторнородящих максимум 2 часа, в среднем 15-20
минут.

Первородящая – 20 мин. Повторнородящая – 5- 10 мин.

В среднем длина пуповины 50-70 см. Пуповина менее 50 см –
АБСОЛЮТНО

КОРОТКАЯ ПУПОВИНА.

Срочные – 40 +/- 2 нед. Рождаются доношенные дети.

нем 3000-3500 г. мах до 4-6 кг ( африканский гангартюа 10800
г.).Сред-

ний рост 50-51 см, мin 46 см.

Преждевременные 37-28 недель.В 28 нед. ребенок весит 1000г. и ростом
37

см. В 22 недели ребенок весит 500г.; в США таких выхаживают, у нас
счи-

тают, что не стоит.

Запоздалые – 42+/- 2 недели. Ребенок с признаками
переношенности:выра-

жена сморщенность кожных покровов( ручки прачки,ножки банщика),
очень

выражена исчерченность ладоней и подошв,очень сухая кожа (нет
сыровид-

ной мазки) , выраженны плотные кости черепа, узкие швы и роднички
(от-

сюда мала конфигурация головки,низкое приспособление к родовым
путям).

Роды через естественные родовые пути / partus per vias naturalis.

Partus per abdomen ? кесарево сечение.

Антенатальная гибель плода – гибель до родов.

Интранатальная гибель плода – гибель в родах.

Постнатальная гибел – в течение 7-ми дней после родов.

ПРИЧИНЫ НАСТУПЛЕНИЯ РОДОВ. Роды обеспечиваются комплексом
мать-плацен-

та-плод.Плацента вырабатывает хориальные гонадотропины:

– эстрогены — эстриол во время беременности. Эстрогены
обеспечи-

вают рст и развитие матки. К началу беременности матка весит 50
г., к

концу беременности ок 1000 г. к родам возрастает концентрация
эстрадио-

ла. Плацента вырабатывает плацентарный лактоген

Прогестерон обеспечивает закрытие зева и сохранение беременности.К

родам концентрация прогестерона снижается, а окситоцина повышается.
Ко-

личество рецепторов к окситоцину увеличивается в 10 000 раз.

Простагландины J

Е ———- в шейке

Повышается концентрация аденалина, норадреналина, серотонина.

Изменяется взаимоотношение и чувствительность всех отделов нервной
сис-

темы: торможение коры, растормаживание подкорки, повышение тонуса
сим-

патической нервной системы.

Матка начинает сокращаться.

метрия. РЕТРАКЦИЯ – перемещение волокон миометрия относительно
друг

друга. ДИСТРАКЦИЯ – расслабление круговых волокон шейки матки.

Закрываются кальциевые каналы – накапливается кальций необходимый

для нервно- мышечного проведения.Накапливаются витамины В, Е, С.
Изме-

няется чувствительность мышечного волокна ( альфа -адренорецепторы

сокращение, вета- адренорецепторы — расслабление).

Изменяется гомеостаз матки.

В норме сердцебиение плода 120-140 уд./мин.

Роды это наследственно детерминированный процесс. Это процесс имму-

ного отторжения плода и плаценты.

ПЕРИОДЕ

У человека гемохориалльная плацентация. С наступлением
беременности

начинается новая гормональная организация. Управление в организме
осу-

ществляется иерархическим методом. Гонадотропин вырабатывается
перед-

ней долей гипофиза или желтым телом. При менструации происходит
сниже-

ние концентрации половых гормонов и отслоение функционального слоя
эн-

дометрия. Хорионический гонадотропин препятствует этому. На
определе-

нии избытка хорионического гонадотропина в моче основан
диагностичес-

кий тест.

Хорион состоит из двух частей : лысый хорион и ворсинчатый
хорион(

собственно плацента).

В норме нижний край плаценты тстоит не менее 7 см от внутреенего
зева.

Функциональный слой эндометрия, входящий в состав оболочек
плодного

пузыря – децедуальная оболочка. 2я оболочка – хорион ( лысый); 3я –
ам-

нион ( развивается из плодного яйца.

В ряде случаев плацента распологается ближе 7см к внутреннему зеву

зона нижнего сегмента.

Аномалии расположения плаценты.

1) Аномалии прикрепления – нарушение интимности связи .

Аномалии расположения встречаются 1/200 – 1/300 родов. (0.5 – 0.8%)

лежании плаценты она полностью перекрывает внутренний зев.

Предраспологают к амомалиям расположения возраст старше 28 лет;
ис-

куственные аборты, Воспалительные процессы, рубец на матке, миома
мат-

ки, плод мужского пола ( в 12 раз чаще), аномалии развития полового
ап-

парата.

Клинически на фоне полного здоровья появляется кровотечение в
отсут-

ствие схваток. Об`ективно: ненормальное положение плода; высокое
стояие

предлежащей части над входом в таз.

При росте матки происходит смещение мышечных волокон
относительно

друг друга, при этом может развиться кровотечение. Влагалищное
исследо-

вание при подозрении на предлежание плаценты производят только в
усло-

виях развернутой операционной.

Информативным методом исследования является УЗИ.

При полном предлежании плаценты кровотечение чаще появляется на
сро-

ках 28 – 30 недель; при неполном — 36-38 недель. При низком
расположе-

нии — в периоде раскрытия. Чем раньше появляется кровотечение, тем
ху-

же прогноз.

Пренатальная смертность – с28 нед. по 7й день жизни. В России
ок.

18/1000 в Санкт-Петербурге ок. 14/1000. В Швеции – 6.5/1000 ; в
Японии

– 5.5/1000 .

При первых подозренях на предлежание плаценты женщина
госпитализи-

руется до конца беременности.

ЛЕЧЕНИЕ: бета-адреномиметики( партусистен, бреканил, сальбутамол)

спазмолитики ( но-шпа, белладонна)

Если есть центральное предлежание плаценты – кесарево сечение.
Непол-

ное предлежание можно вести per vias naturalis при отсутствии
кровоте-

чения. Если есть возможность родоразршения через естественные
родовые

пути ( определяются шероховатые плодные оболочки) необходимо
вкрыть

плодный пузырь. Если после вхождения головки в родовой канал
кровотече-

ние не остановилось – кесарево сечение.

Дифдиагноз с шеечно-перешеечной беременностью, раком шейки матки,
ва-

рикозным расширением вен вагалища, отслойкой плаценты.

Преждевременная отслойка плаценты ( 0,5 – 1,3%).

Причины:1. Группа повышенного риска – ОПГ-гестоз, ГБ, вторичная
ярте-

риальная гипертензия, сахарный диабет, механическая травматизация.

2. полиамнион, многоплодие.

3. короткая пуповина( менее 35 см

Диагноз ставится на основани изучения факторов риска.

Клиника: кровтечение/ 35%/ , гипертонус матки- 50% , локальная
болез-

ненность- 30% , нарастающие признаки гипоксии плода. В зависимости
от

площадиотслойки – погноз. Отслойка более 1/3 площади – гибель
плода.Ро-

дившиеся живыми дети обладают повышенной чувствительностью к
гипоксии,

девочек чувствительны к кровопотере.

При отслоке плаценты и наличии кровотечения высока вероятность
разви-

тия ДВС-синдрома.

Кровотечения в 3м периоде родов менее интенсивные, из-за большого
ко-

личества тромбопласинов. При имбибиции матки кровью невозможно
нор-

мальное сокращение миометрия – матка Кювелера.( при этом
кровопотеря

1000-150мл).

Ведение: срочное родоразрешение, переливание теплой крови,
вскрытие

плодного пузыря( чтобы снизить вероятность матки Кювелера).
Наличие

мертвого плода не является показанием к кесареву сечению.

КРОВОТЕЧЕНИЕ В ПРОЦЕССЕ РОДОВ И РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ.

Диаметр головки плода 9,5- 10 см.

Рождение последа; отторжение паценты может происходить
ретроплацен-

тарной гематомой( по Шульцу) или скраю ( по Дункану).

Прзнаки отделения плаценты: Шредера – дно матки поднимаетсь в
правое

подреберье преобретает вид песочных часов. Альфельда – лигатура
нало-

женная на пуповину около половой щели отходит. Кюстнера- Чукалова –
при

надавливнии ребром ладони на низ живота лигатура не
уходит.Штрассмана –

при постукивании по дну матки вибрация на пуповину не передается.
Пока

не выделится послед контракция матки не произойдет. При
отделившейся

плаценте можно применить приемы выделения последа:

прием Абуладзе – переднюю брюшную стенку собирают в складку и
просят

женщину потужиться. Прием Креде-Лазаревича – выпусккается моча,
матка

массируется, далее матка захватывается рукой ( болбшой палец на
перед-

ней поверхности, 4 других на задней.

Аномалии сократительной деятельности — это отклонение от
нормальной

деятельности матки.При этом виде потологии роды приобретают либо
заяж-

ное , либо стремительное течение. Повышается родовой травматизм:
гипок-

сия плода, асфиксия новрожденного,травмы спинного и головного
мозга,

переломы и т.д. ПРи этом возникают трудности в ведении родов.

КЛАССИФИКАЦИЯ:

1. изменение силы маочных сокращений

2. изменение интервалов

3. изменение периодичности схваток – дискоординированная родовая
дея-

тельность.

Водитель ритма матки находится в роге матки. Наибольшая сила
сокраще-

ний в дне матки, нижние сегменты практически не
сокращаются.Запись

произаводят с помощю наружной гистерографии ( КТГ), иногда
регистри-

руют внутриматочное давление.

К родам матка обладает определенным тонусом, определяющим
способ-

ность маткик сокращениям. К родам тонус матки = 10 мм Hg —

В нормотонусе протекает около 90% родов, гипертонус — 0,5% ; гипо-

тонус– все остальное.

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ:

1. Полный спазм( тетания) матки. угрожает разрывом

2. Частичный спазм в области наружного зева – ригиность шейки
матки,

м.б. врожденной и посттравматической/ у повторнороящих/.

3. Дискоординированая родовая деятельность – теряется ритмичнось
сокра-

щений и команда воителя ритма.

Гипотонус матки: 1. первичная слабость родовой деятельности;2.

вторичная слабость родовой деятльности. Иногда выделяют слабость
потуг.

За рубежом определяется как активность матки; соответственно
нормо-,

гипо-, и гиперактивность.

По И.И. Яковлеву:

1. первичная слабость родовой деятельности

2. вторичная слабость родовой деятельности

3. быстрые стремительные роды

4. дискоординация сокращений.

ЭТИОЛОГИЯ

1. Возраст более 30 лет

2. Аборты ( остаются ногочисленные рубцы).

3. Экстрагенитальная патология: эндокринная( ожирение, сахарный
диабет,

тиреотоксикоз), психические и нервные нарушения; сердечнососудистая
па-

тология, патология почек.

4. Акушерские причины: узкий таз, клинически узкий
таз,разгибательное

лицевое передне-головное предлежание; многоплодная беременность,
много-

водие/ в норме ок. 1 литра вод ; производят раннюю мниотомию/
малово-

дие/ то же/ ; затяжные роды, косое и поперечное положение плода.

ПАТОГЕНЕЗ

Для нормальной родовой деятельности необходимо: изменение
соотноше-

ния уровней гормонов; увеличение синтеза постогландина F2
-альфа;Увели-

чение уровня окситоцина и рецепторов к нему; увеличение уровня БАВ(
ад-

реналина, норадреналина,серотонина); Изменение ферментативных
процес-

сов в миометрии , накопление белков и электролитов; Изменение
рецепто-

ров симпатической и парасимпатической нервной системы,изменение
чув-

ствителност центальной и периферической нервной системы; в матке
увели-

чевается количество альфа и снижается бета – рецепторов.Изменяется
го-

меостаз матки, ОЦК фетоплацентарного круга увеличевается в 1.5
раза.Со-

держание кислорода увеличевается в 100 раз.

ДИАГНОСТИКА

Наружная и внутренняя гистерография.Внутриматочное давление,
биохими-

ческий анализ крови.

ЛЕЧЕНИЕ

Медиккаментозные средства и оперативные методы лечения.Амниотомия,
пе-

ринетомия, наложение акушерских щипцов, извлечение плода за тазовый
ко-

нец, ручное пособие.

Слабость родовой деятельности – эстрогеновый фон,
глюкозо-витамин-

но-кальциевый комплекс.

Фолликулин 20000-30000 ЕД в/м иногда на 1,5 мл эфира.

Сиднестрол 0,1% 1мл (10000 ЕД), до 30-40 тыс. в/м в течение не
более

3-4 дней; в родах — 6-8 часов.

Схемы родостимуляции и родовозбуждения:

глюкоза 40%- 20мл

аскорбиновая кислота 5% – 25мл

кальция хлорид 10% -10мл

витамин В1 5% – 1мл в/м

витамин В6 1% – 1мл в/м

Окситоцин 1мл (5 ЕД) на 500мл 5% глюкозы в/в капельно, первые 8-10
ка-

пель вводят 15-20 минут. До макс. скорости в 30-40 капель/мин.
Вводят в

течение 2-4 часов, ближе к полному раскрытию шейки матки. Капоть
окси-

тоцин нельзя прекращать до полного выделения последа, т.к. в это
время

у женщины эндогенный окситоцин не вырабатывается.

Несколько схем на одной женщине не применяют.Окситоцин можно
вво-

дить через компьютерные счетчики.Главное не перевести матку в
геперто-

нус.

Простенон (ПГ Е2-альфа) 0.1% – 1мл в 300-400мл 5% глюкозы в/в
ка-

пельно, не более 20 капель в минуту. можно по 0.5 мл окситоцина и
прос-

тенона.

Цервипрост (ПГ Е) – гель на шейку матки. Можно ватный тампон
смочен-

ный простеноном.

Антагонисты кальция – фенаптин,изоптин таб. 0.04 по 1-3 таб/день.

Акушерский сон — закись азота с кислородом ( 1:2 или 1:1)

– фторотан

В/в промедол 2% – 1мл

атропин 0.1% – 1мл

димелрол 0.1% – 1мл

седуксен, реланиум 2мл

Таб. сибазон 0.01

нозепам, тозепам 0.02

БЫСТРЫЕ РОДЫ

У первородящих

Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter

Похожие документы
Обсуждение

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Заказать реферат!
UkrReferat.com. Всі права захищені. 2000-2019