АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ
В течение хронического алкоголизма, обычно не раньше, чем спустя 5 лет
после появления похмельного синдрома, возникают разнообразные по своим
проявлениям и длительности психозы. Некоторые из них имеют самое тесное
отношение к синдрому похмелья и зависят в первую очередь от токсикоза.
Это – белая горячка, алкогольный галлюциноз, алкогольная депрессия,
алкогольная эпилепсия, алкогольный параноид, алкогольный бред ревности.
Другие психозы связаны с нарушением обмена витаминов. Это – алкогольные
энцефалопатии.
Белая горячка (delirium tremens) возникает обычно на фоне похмелья, при
внезапном прекращении пьянства или в периоде воздержания, в случаях
присоединения соматических заболеваний, травм (особенно переломов).
Начальными симптомами психоза являются ухудшение ночного сна, появление
вегетативных симптомов и тремора, а также общая оживленность больного,
отмечаемая в его движениях, речи, мимике и особенно настроении. На
протяжении короткого времени можно отметить самые различные оттенки
настроения, в то время как в периоде похмельного синдрома настроение
однообразно, характеризуется подавленностью и тревогой. Необычная смена
настроения и общая оживленность усиливаются к вечеру и ночью, в то время
как днем эти расстройства резко уменьшаются и даже могут совсем
исчезнуть, что позволяет больному выполнять свои профессиональные
обязанности. При нарастании симптомов психоза появляется полная
бессонница, на фоне которой сначала возникают зрительные иллюзии, а
затем различные галлюцинации и бред.
Для белой горячки типично преобладание истинных зрительных галлюцинаций.
Их характеризует множественность образов и подвижность. Чаще это
насекомые (клопы, тараканы, жуки, мухи) и мелкие животные (кошки, крысы,
мыши). Реже больные видят крупных животных и людей, в ряде случаев
имеющих фантастический облик. Очень характерны видения змей, чертей, а
также умерших родственников, так называемые блуждающие мертвецы. В одних
случаях зрительные иллюзии и галлюцинации единичны, в других –
множественны и сценоподобны, т.е. больной видит сложные картины. Нередко
отмечаются слуховые, тактильные, обонятельные галлюцинации, ощущения
нарушения положения тела в пространстве. Настроение больных крайне
изменчиво. В нем в точение короткого времени можно отметить страх,
благодушие, недоумение, удивление, отчаяние. Больные обычно непрерывно
двигаются, мимика их выразительна. Двигательные реакции соответствуют
господствующим в данный момент галлюцинациям и аффекту – при страхе и
устрашающих видениях больной прячется, обороняется, возбужден; в периоды
благодушия – пассивен.
Характерна крайняя отвлекаемость больных на внешние события, все
окружающее привлекает их внимание. Бред при алкогольном делирии
отрывочен и отражает галлюцинаторные расстройства. По содержанию это
чаще всего бред преследования. Больные обычно ложно ориентированы в
месте (находясь в больнице, говорят, что они дома, в ресторане, на
работе), но ориентированы в собственной личности. Для алкогольного
делирия характерно периодическое временное исчезновение значительной
части психических расстройств, так называемые люцидные – светлые –
промежутки, а также закономерно выраженное усиление симптомов психоза
вечером и ночью.
Белая горячка постоянно сопровождается разнообразными соматическими
расстройствами – дрожанием, резкой потливостью, гиперемией кожных
покровов, особенно лица. Температура чаще всего субфебрильная. Пульс
учащен. В моче часто появляется белок; в крови – повышенное содержание
билирубина, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение РОЭ. Течение
болезни обычно кратковременное. Даже без лечения симптомы психоза
исчезают в течение 3–5 дней. Реже болезнь затягивается на 1–1,5 недели.
Выздоровление чаще наблюдается в виде кризиса – после глубокого сна.
Иногда выздоровление постепенное, с ухудшением в вечерние и ночные часы
и улучшением днем. Признаками, указывающими на неблагоприятный прогноз
белой горячки, являются развитие симптомов профессионального и
мусситирующего делирия, высокая температура, коллаптоидные состояния.
Алкогольный галлюцнноз развивается либо при похмельном синдроме, либо на
высоте запоя. Основное расстройство – обильные слуховые галлюцинации,
сочетающиеся с бредом преследования. Преобладают словесные слуховые
галлюцинации, причем больной обычно слышит слова, «произносимые» большим
числом людей, – «хор голосов», по частому определению больных. Чаще
всего происходит разговор «голосов» между собой о больном, реже они
адресуются к самому больному. Содержание словесных галлюцинаций –
угрозы, обвиняющее обсуждение прошлых поступков больного, циничная
брань, оскорбления. Нередко галлюцинации носят издевательски-дразнящий
характер. Голоса то усиливаются до крика, то ослабевают до шепота.
Бредовые идеи по содержанию тесно связаны со слуховыми галлюцинациями –
так наз. галлюцинаторный бред. Они отрывочны и несистематизированы.
Преобладает аффект напряженной тревоги и страха. В начале психоза
больные двигательно возбуждены, но вскоре появляется некоторая
заторможенность или же наблюдается весьма упорядоченное, маскирующее
психоз поведение. Последнее создает ложное и опасное представление об
улучшении состояния. Как правило, симптомы психоза усиливаются в
вечернее и ночное время. Постоянны соматические расстройства, обычные
для синдрома похмелья. Длительность алкогольного галлюциноза от 2–3 дней
до нескольких недель, в редких случаях болезнь затягивается до
нескольких месяцев.
Алкогольная депрессия появляется всегда на фоне синдрома похмелья.
Характеризуется подавленно-тревожным настроением, идеями самоуничижения,
слезливостью, а также отдельными идеями отношения и преследования.
Продолжительность – от нескольких дней до 1–2 недель. Именно в состоянии
алкогольной депрессии больные алкоголизмом чаще всего кончают жизнь
самоубийством.
Алкогольная эпилепсия является симптоматической и связана с явлениями
токсикоза. Припадки возникают чаще всего на высоте опьянения в период
похмельного синдрома или в течение алкогольного делирия. Как правило,
отмечаются эпилептиформные припадки. Малых припадков, сумеречных
помрачений сознания, аур при алкогольной эпилепсии не бывает. С
прекращением злоупотребления алкоголем припадки исчезают.
Алкогольный параноид – алкогольный психоз, основным симптомом которого
является бред. Возникает в состоянии синдрома похмелья и на высоте
запоя. Содержание бредовых идей исчерпывается преследованием или
ревностью (идеями супружеской неверности). В первом случае больные
считают, что существует группа людей, желающих их ограбить или убить. В
жестах, поступках и словах окружающих они видят подтверждение своих
мыслей. Характерна растерянность, напряженная тревога, часто сменяющаяся
страхом. Поступки больных носят импульсивный характер – они спрыгивают
на ходу с транспорта, внезапно бросаются в бегство, обращаются за
помощью к органам государственной власти, иногда совершают нападения на
воображаемых врагов. В ряде случаев бред сопровождается необильными
словесными иллюзиями и галлюцинациями, отдельными делириозными
симптомами, возникающими в вечернее и ночное время. Течение этой формы
параноида обычно кратковременное – от нескольких дней до нескольких
недель. Изредка психоз продолжается месяцы.
Алкогольный бред ревности (супружеской неверности) возникает почти
исключительно у мужчин, как правило, после 40 лет, развивается
исподволь. Вначале больной отмечает, что жена стала к нему относиться
невнимательно, а со временем просто с неприязнью. Все чаще, по его
мнению, она проявляет холодность в интимных отношениях и даже просто
уклоняется от них. Одновременно ему кажется, что жена начинает
тщательнее следить за своим внешним видом, старается молодиться, все
чаще куда-то уходит, постоянно везде задерживается, а придя домой,
выглядит необычно оживленной и смущенной. Алкоголик груб, возбудим,
несдержан, требует объяснений, что влечет за собой все учащающиеся
скандалы. Однако поведение жены лишь «ухудшается». Подозрения о
неверности, вначале смутные и возникающие в связи с запойными
состояниями, становятся со временем определенными и постоянными. Больной
утверждает, что жена изменяет ему обычно с кем-нибудь из мужчин
ближайшего окружения – молодыми родственниками, соседями по квартире или
дому. Если вначале «измены» совершаются вне дома, то со временем жена
«наглеет» и предается «разврату» уже в своей квартире. Больной начинает
следить за женой, в ряде случаев обращается за помощью к органам власти
и может даже применить в отношении жены насильственные действия. С
течением времени при продолжающемся пьянстве больной начинает говорить о
том, что жена изменяла ему в прошлом, еще до замужества, и что дети на
самом деле родились не от него, а от других мужчин. Брод ревности может
принять хроническое течение с периодическими обострениями.
Алкогольные энцефалопатии – алкогольные психозы, развивающиеся в связи с
нарушениями обмена и в первую очередь витаминов группы В и PP.
Алкогольные энцефалопатии возникают вследствие многолетнего алкоголизма,
сопровождающегося хроническим гастритом или энтеритом и, как следствие
последних, нарушением всасывания в кишечнике. Алкогольные энцефалопатии
развиваются преимущественно у тех лиц, которые пьют много, но очень мало
едят. Чаще всего алкогольные энцефалопатии возникают в весенние и первые
летние месяцы. Их условно делят на острые и хронические. Между ними нет
резких переходов. Самая частая форма острых алкогольных энцефалопатий –
энцефалопатия Гайе-Вернике. Начало чаще всего постепенное, продолжается
2–3 мес., реже больше. Появляется нарастающая астения, в которой
преобладают слабость, истощаемость в сочетании с расстройствами памяти.
Снижается, а затем полностью исчезает аппетит, расстраивается ночной
сон, несколько реже развиваются поносы и рвоты, головные боли и
головокружения, потеря равновесия, явления полиневрита. В последующем
развивается полная картина болезни. Возникающие психозы чаще всего
представляют собой стертые и неразвернутые делириозные картины, реже –
тревожно-бредовые состояния. Спустя несколько дней – две-три недели
после появления психотических нарушений – психическое состояние начинает
определяться либо симптомами апатического ступора, либо оглушенностью,
переходящими в кому. Без лечения заболевание чаще всего заканчивается
смертью. Неврологические расстройства постоянны и велики. Из
вегетативных симптомов обычно отмечаются нарушения сердечного ритма,
лихорадка центрального происхождения, нарушения дыхания, слабость
сфинктеров. Постоянно можно наблюдать повышение мышечного тонуса. Резко
повышена чувствительность к боли, напр. к уколам. Часты разнообразные
гиперкинеза. Появление паралича глазодвигательных мышц, светобоязни,
нистагма обычно говорит о высшей фазе болезни. Всегда можно выявить
различные по интенсивности и локализации явления полиневрита. Общее
физическое состояние больных характеризуется прогрессирующим похуданием
вплоть до резкой кахексии. Кожные покровы бледной или же темно-бурой
окраски.
К хроническим формам алкогольной энцефалопатии относятся корсаковский
психоз и алкогольный псевдопаралич. В одних случаях они развиваются
постепенно, в течение ряда месяцев, и тогда по характеру начала
соответствуют энцсфалопатии Гайе-Вориике, в других – остро, после
алкогольных психозов, как правило после белой горячки.
Корсаковский психоз проявляется нарушениями памяти: больной ничего не
запоминает из текущих событий или запоминает мало; отмечаются
ретроградная амнезия, ложные воспоминания – конфабуляции, касающиеся
повседневных событий. Последние могут быть выражены в различной степени,
иногда отсутствуют. Больные вялы, пассивны, не проявляют интереса к
окружающему. Речевые и двигательные реакции обеднены. Из неврологических
расстройств чаще всего встречаются различные по интенсивности явления
полиневрита. Заболевание тянется месяцы, иногда годы. При прекращении
пьянства возможны улучшения. Алкогольный псевдопаралич характеризуется
деменцией с выраженными изменениями памяти, потерей приобретенных знаний
и навыков, глубокими нарушениями суждения, исчезновением сознания
болезни и критики. Фон настроения определяется беспечностью и в ряде
случаев идеями величия. Иногда преобладают расстройства запоминания в
сочетании с конфабуляциями. По течению аналогичен корсаковскому психозу.
Лечение алкогольных психозов. Больных с алкогольными психозами
необходимо срочно поместить в специальную больницу. Стационированию
подлежат и некоторые больные с синдромом похмелья в тех случаях, когда
психические расстройства, особенно изменения настроения, интенсивны.
Лечение алкогольных психозов в больнице должно быть комплексным –
применение поливитаминов (В1, С, РР), сердечных и снотворных средств с
гипогликемическими и коматозными дозами инсулина или психотронными
(аминазин, галоперидол) средствами. Единственным эффективным средством
лечения алкогольных, особенно остро протекающих, энцефалонатий является
терапия большими дозами витаминов: B1 – до 600 мг, С – до 1000 мг, РР–до
300–400 мг в день в течение 2–4 недель.
Запойное пьянство (дипсомания) возникает у лиц, не страдающих
хроническим алкоголизмом. Запою предшествует подавленно-раздражительное
настроение, невозможность заниматься привычными делами, иногда
бессонница, головные боли, потеря аппетита. Для «облегчения» состояния
больной начинает пить. Несмотря на приемы значительных доз алкоголя (до
1 л в день и более), симптомы опьянения часто невелики. Приступы длятся
от нескольких дней до нескольких недель. Во время запоя может возникнуть
патологическое стремление к бродяжничеству (дромомания). Окончание запоя
внезапное – больной вдруг замечает, что у него исчезла потребность в
алкоголе. Может появиться к нему и отвращение. Между периодами запоя
отмечается полное воздержание от алкоголя. Дипсомания чаще всего
является проявлением ипилопсии, расстройств настроения у психопатических
личностей, больных шизофренией и циркулярным психозом. Во время запоя
необходимо направить больного в психиатрическую больницу.
Патологическое опьянение представляет собой сумеречное помрачение
сознания, возникающее обычно после приемов незначительных доз алкоголя –
50–150 г; является одной из форм исключительных состояний. Физические
симптомы опьянения отсутствуют – движения больных точны и уверенны,
походка твердая, речь ясная, действия последовательны и могут даже не
привлечь к себе внимания окружающих. Однако часто под влиянием
устрашающих галлюцинаций и бредовых идей, сопровождающих помраченное
сознание, больные совершают опасные для себя и окружающих акты насилия.
В этих случаях может отмечаться двигательное и речевое возбуждение.
Патологическое опьянение продолжается от нескольких минут до нескольких
часов. Заканчивается глубоким сном, после которого больной плохо помнит
или совсем не помнит, что с ним происходило.
Патологическое опьянение развивается чаще у больных эпилепсией,
органическими заболеваниями головного мозга (травмы, артериосклероз), у
возбудимых психопатов. Развитию патологического опьянения способствуют
переутомление, состояние выздоровления после больного и, физическое
истощение, перегревание организма. Необходима консультация психиатра.
Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter
