HYPERLINK «http://www.ukrreferat.com/» www.ukrreferat.com – лідер
серед рефератних сайтів України!

Історія хвороби

Хвора: *********

Діагноз: двосторонній диспластичний артроз кульшового суглоба
(коксартроз), ендопротез правого тазостегнового суглоба, контрактура в
колінному і тазостегновому суглобі.

Початок курації: 05.03.08

Кінець курації: 17.03.08

Прізвище, ім’я, по батькові – Семенюк Інна Петрівна.

Вік – 38 років

Стать – жіноча.

Адреса – м. Івано-Франківськ, вул. Т.Шевченка, 8/25

Місце праці, фах. посада – швейна фабрика, кравець.

Діагноз клінічний: двосторонній диспластичний артроз кульшового суглоба
(коксартроз), ендопротез правого тазостегнового суглоба, контрактура в
колінному і тазостегновому суглобі.

супутнє захворювання – хронічний пієлонефрит агіпертинзивна стадія, фаза
загострення.

ОСНОВНІ СКАРГИ ХВОРОГО

Скарги при надходженні: на обмеження рухів у правому колінному суглобі
та обох тазостегнових суглобах; незначний біль в області правого
тазостегнового суглобу.

ПЕРЕБІГ ТЕПЕРІШНЬОГО ЗАХВОРЮВАННЯ

Хворіє з дитинства у 23 роки після перших пологів (великий плід – 4,1
кг) з’явились болі в тазостегнових суглобах. Через 4 роки після других
пологів болі прийняли постійний характер. Лікувалась консервативно з
тимчасовим покращанням. У 1988 році пройшла курс консервативного
лікування в ОЛМ і їй було запропоновано оперативне лікування.

18.04.00 була проведена операція по ендопротезуванню правого
тазостегнового суглобу двопорожнинним ендопротезом системи “ОРТЭН”. Під
час операції був поставлений перелом діафізу правого стегна, який був
зафіксований. Через 3 місяці хвора почала навантажувати праву кінцівку.

29.08.00 поступила на реабілітацію після операції з приводу
ендопротезування правого тазостегнового суглобу.

ІСТОРІЯ ЖИТТЯ ХВОРОГО

Народилася 21 вересня 1962 року в сім’ї робітників в м. Кривий Ріг.

Дитина від 3 вагітності, народилась доношеною, вагою 4100 гр, одержувала
грудне вигодовування до 1 року. Закінчила 10 класів. У 7 класі
перехворіла на свинку. У 1982 році закінчила технікум та одержала
спеціальність кравця. В 22 роки одружилась. Перша вагітність у 23 роки,
друга у 28 років. Працювала кравцем до 1990 року.

Житлопобутові умови задовільні, шкідливих звичок, спадковостей та
алергічних реакцій немає.

Травм, онкологічних захворювань немає. 18.04.00 року – гемотрансфузія з
приводу операції ендопротезування правого тазостегнового суглобу.

Венеричні захворювання заперечує.

ТЕПЕРІШНІЙ СТАН ХВОРОГО

Загальний стан хворої задовільний. Статура нормостенічна. Шкіра
нормальної вологості й еластичності, видимі слизисті рожевого кольору,
без осередкових змін. Периферичні вузли не збільшені, пальпація їх
безболісна. Зі сторони опорно-рухового апарату: обмеження рухливості в
колінних та тазостегнових суглобах.

Голос не змінений, подих через ніс вільний. Грудна клітина
нормостенічна, без деформацій, симетрична. Обидві половини активно
беруть участь в акті дихання, допоміжна мускулатура в акті дихання не
бере участь. Над- і підключичні ямки помірно виражені. Частота дихання –
18 рухів у хвилину, задишки на момент огляду немає. Голосове дрижання не
змінене. При порівняльній перкусії над легенями визначається легеневий
звук. Верхні межі легень: права попереду — на 3 см вище ключиці, права
позаду- на рівні VII шийного хребця; ліва попереду — на 4 см вище
ключиці, ліва позаду — на рівні VII шийного хребця. Ширина полів Креніга
зліва і зправа — 4 см. При аускультації над усією поверхнею легень
визначається везикулярне дихання.

Серцевий поштовх визначається в п’ятому межреберрі по середньоключичній
лінії. Межі відносної й абсолютної серцевої тупості без видимих змін.
При аускультації тони серця чисті, без патологічних шумів. АД – 120/80,
пульс – 80 уд/хвилину, ритмічний, задовільної напруги, гарного
наповнення.

Апетит гарний, акт ковтання не порушений, диспептичних розладів немає.
Слизувата порожнина рота рожевого кольору, нальоту на язиці немає. Живіт
звичайної форми, бере участь в акті дихання, при поверхневій пальпації
м’який, безболісний. При глибокій пальпації кишечник без особливостей.
Печінка не виступає з -під реберної дуги, край її рівний та м’який.

Сечовипускання не порушене. Нирки не пальпуються, симптом Пастернацького
слабо позитивний з обох боків.

Хвора охоче вступає в контакт, доброзичлива. Гарний настрій, сон не
порушений.

ХВОРОБЛИВЕ МІСЦЕ

Положення хворої в ліжку вимушене, хода можлива при допомозі милиць.
Положення пошкоджених кінцівок вимушене.

Огляд: шкірний покрив блідо-рожевого кольору на зовнішній верхній
третині стегна післяопераційний келоідний рубець, форма та вісь кінцівки
не порушені, атрофії м’язів, скорочення та видовження кінцівки немає.

Пальпація: температура шкірного покриву звичайна, тазостегнові та
колінні суглоби безболісні, консистенція м’яких тканин звичайна, видимої
деформації кісток та пульсації судин немає.

Виміри:

Вимір довжин та кол сегментів.

Ліва верхня кінцівка: плече — 35 см, передпліччя — 32 см

Права верхня кінцівка: плече — 35 см, передпліччя — 32

Права нижня кінцівка: стегно -66 см, гомілка — 44 см, гомілковостопний
суглоб — 25 см

Ліва нижня кінцівка: стегно — 66 см, гомілка — 44 см, гомілковостопний
суглоб — 25 см

Вимір абсолютних і відносних довжин верхніх кінцівок:

Сегмент Відносна довжина Абсолютна довжина

Справа Зліва Справа Зліва

Плече

34 см 34см

Передпліччя

29 см 29 см

Вся кінцівка 68 см 68 см 63 см 63 см

Вимір абсолютних і відносних довжин нижніх кінцівок

Сегмент Відносна довжина Абсолютна довжина

Справа Зліва Справа Зліва

Стегно

47 см 47 см

Гомілка

44 см 44 см

Вся конечність 95 см 95 см 91 см 91 см

Вимір амплітуди рухів. Активні рухи в суглобах верхньої кінцівки в
повному обсязі. Пасивні рухи:

Лівий плечовий суглоб: згинання вперед 100 відведення 110

розгинання 15 обертання 90

Лівий ліктьовий суглоб у повному: розгинанні 180

згинанні 40

Лівий лучезап’ястний: розгинання 70

згинання 80

променеве відведення 20

ліктьове відведення 30

Лівий тазостегновий суглоб:

згинання до 20

розгинання 20

відведення 30

ротація прямої ноги в тазостегновому суглобі 12

ротація ноги зігнутої в тазостегновому суглобі 50

Лівий колінний суглоб у положенні повного: розгинання 120

згинання 20

Лівий гомілковостопний:

підошовне згинання 90

розгинання 40

супінація 30

пронація 20

Правий плечовий суглоб: згинання вперед 100

відведення 110

розгинання 15

обертання 90

Правий ліктьовий суглоб у повному: розгинанні 180

згинанні 40

Правий лучезап’ястний: розгинання 70

згинання 80

променеве відведення 20

ліктьове відведення 30

Правий тазостегновий суглоб:

згинання до 20

розгинання 20

відведення 30

ротація прямої ноги в тазостегновому суглобі 12

ротація ноги зігнутої в тазостегновому суглобі 50

Колінний суглоб у положенні повного: розгинання 120

згинання 20

Гомілковостопний:

підошовне згинання 90

розгинання 40

супінація 30

пронація 20

Порушень чутливої сфери нижніх та верхніх кінцівок немає. М’язова сила в
нижніх кінцівках знижена до 3 балів.

ДОДАТКОВІ ДОСЛІДЖЕННЯ.

Загальний аналіз крові: 30.08.00

Гемоглобін 144

Еритроцити 4,02

ЦП 1,0

Лейкоцити 5,9 х 1012/л

Формула крові:

Нейтрофіли:

Мієлоцити 0

ПЯ 1

Сегменти 77

Базофіли 0

ЕО 0

Лімфоцити 18

Моноцити 4

Плазматичні клітини 0

ШОЕ 4 мм/год

Загальний аналіз сечі: 30.08.00

Кількість 100,0 мл

Колір ясно-жовтий

Прозорість повна

Відносна щільність 1015

Реакція кисла

Епітелій 1-2

Лейкоцити 15-18

Бактерії у великій кількості

Глюкоза негативна

Білок негативний

КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ

На підставі фізікального огляду, скарг хворої, додаткових методів
досліджень та анамнезу можна поставити клінічний діагноз: двусторонній
диспластичний коксартроз, ендопротез правого тазостегнового суглобу,
контрактура в колінних та тазостегнових суглобах.

МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ

Стіл №15.

Масаж м’язів нижніх кінцівок.

Електрофорез.

Лідаза в/м, АТФ в/м, вітаміни С, В1, В2, В6, Е в/м, ортофен (табл.)

ЛФК

Щоденник

06.09.00 Стан хворої середньої тяжкості, скарги на обмеження рухів
нижніх кінцівок, болі в тазостегнових суглобах, слабкість нижніх
кінцівок. Шкірні покриви нижніх кінцівок блідо-рожевого кольору, сила
м’язів 3 бали, обмеження рухів у колінних та тазостегнових суглобах.
Гемодінаміка стабільна. Живіт м’який безболісний. Лікування планове.

N

T

l

v

?

?

o

$ \ ~ ‚ ? ? A

A

e

N

l

?

o

\ A

?F?F????(?

?F?r??????(?

?y

Y

?y

Y

?y

Y

?F?F????(?

?F?r??????(?

?F?r??????(?

?F?r??????(?

?F?r??????(?

„@

^„@

„@

^„@

„@

„^„@

???????H?H??? Стан хворої задовільний, скарги на обмеження рухів нижніх
кінцівок, болі в тазостегнових суглобах, слабкість нижніх кінцівок –
зменшились. Шкірні покриви нижніх кінцівок блідо-рожевого кольору, сила
м’язів 3 бали, обмеження рухів у колінних та тазостегнових суглобах
стало менш виражене. Гемодінаміка стабільна. Живіт м’який безболісний.
Лікування планове.

11.09.00 Стан хворої задовільний, скарги на обмеження рухів нижніх
кінцівок, слабкість нижніх кінцівок – зменшились. Шкірні покриви нижніх
кінцівок блідо-рожевого кольору, сила м’язів 3 бали. Спостерігається
позитивна динаміка, щодо обмеження рухів. Гемодінаміка стабільна. Живіт
м’який безболісний. Лікування планове.

прогноз захворювання

Для життя – сприятливий.

Для трудової діяльності – сумнівний.

Список використаної літератури

1. Учебное пособие «Травматология и ортопедия» под редакцией Мусалатова
Х. А., Юмашева Г. С. 1995 Москва «Медицина»

2. Большая медицинская энциклопедия том 23 стр. 386-389

3. Журнал «Здоровье» N 2 1996 г.

4. Журнал «Здоровье» N 61996 г.

5. Напалков П.Н. Смирнов А.В. Шрайбер М.Г., Хирургические болезни,
Медицина 1969 г., стр. 256, 257

Хірургічне лікування артрозу кульшового суглобу

На сьогоднішній день у провідних клініках світу можна розглядати
тотальну заміну тазостегнового суглоба як звичайну повсякденну операцію.
Конструкція ендопротезів, які використовуються ідеально повторює людську
анатомію. Широкі можливості сучасної ортопедії, успішна робота провідних
фахівців, новітні ортопедичні розробки і повноцінна післяопераційна
реабілітація, дозволяють лікувати пацієнтів, які не отримали адекватну
ортопедичну допомогу в свій час.

Ендопротез тазостегнового суглоба складається з двох основних частин:
чашки і ніжки. Куляста головка розташовується на ніжці і вставляється в
чашку ендопротеза. Матеріали, які використовуються для штучного
тазостегнового суглоба, — це спеціальні сплави металів, надміцний
поліетилен і кераміка, розроблені спеціально для ендопротезування. Вони
забезпечують відмінну тканинну сумісність, абсолютно безболісний рух,
максимальну міцність і довговічність ендопротеза.

Виділяють три основні типи фіксації ендопротезів тазостегнового суглоба

Ендопротез з безцементною фіксацією,

Ендопротез з цементною фіксацією,

Гібридний (комбінований) ендопротез,

У провідних медичних центрах світу (США, Ізраїль, Німеччина та ін.)
існує дуже широкий діапазон моделей, включаючи новітні світові
технології для всіх типів ендопротезів. Для заміни тазостегнових
суглобів використовуються ендопротези від кращих виробників із США і
Швейцарії таких як Zimmer, DePuy J&J, Biomed.

Один з таких прикладів це використання спеціального покриття в
ендопротезах з безцементною фіксацією — «Технологія трабекулярного
металу». Це металевий сплав має будову і властивості такі ж як і кістки
складові суглоб.

Мал.1. Нормальна будова кістки (зліва) і трабекулярний метал (справа)

Іншим прикладом є використання унікальної ніжки «Майо» для безцементной
фіксації. Іплантация ніжки «Майо» дозволяє зберегти велику частину
стегнової кістки завдяки унікальній формі і маленькому розміру, чим і
відрізняється від стандартних імплантів.

Мал.2. Ніжка Майо (зліва) і «Звичайний» ендопротез (справа)

Сучасна хірургія пропонує для молодих і фізично активних пацієнтів
використання ендопротеза, який замінює пошкоджену хрящову поверхню
суглоба без необхідності зачіпати кісткову тканину, як це відбувається
при звичайному ендопротезуванні.

Під час операції лікар «обточує» поверність кісток складових
тазостегновий суглоб, а потім одягає на них ендоротез за принципом що
нагадує «коронку» зубного лікаря.

Мал.3. Звичайний тазостегновий ендопротез і ендопротез за типом
«коронка» – «Ресурфейсинг»

Вибір необхідного типу ендопротеза визначається фізіологічними
особливостями, медичними свідченнями, а також віком, вагою і ступенем
фізичної активності пацієнта. Правильність вибору у великій мірі сприяє
успіху операції.

Додаткова інформація

Коксартро?з — це артроз кульшових суглобів. Поліетіологічне
захворювання, що розвивається на підставі різних патологічних станів
тазостенового суглоба.

Виділяють первинний коксартроз і вторинний.

Первинний коксартроз розвивається мимовільно, вторинний виникає в
результаті попередніх захворювань тазостенового суглоба, які є
етіологічним фоном:

вроджена дисплазія тазостенового суглоба,

травматичні пошкодження,

юноцький епіфізеоліз головки стегна,

остеохондропатія головки стегнової кістки,

епіфізарні і спондилоепіфізарні дисплазії,

наслідки запальних захворювань суглобів.

КУЛЬШОВИЙ СУГЛОБ

Кульшовий суглоб, art. coxae, утворений кульшовою западиною тазової
кістки та головкою стегнової кістки. Суглобовою поверхнею, вкритою
гіаліновим хрящем, у кульшовій западині є тільки півмісяцева поверхня.
ГТівмісяцеву поверхню для збільшення суглобової поверхні з боку тазової
кістки доповнюють кульшова губа та поперечна зв’язка кульшової западини.

Кульшова губа, Labrum acetabulare, побудована з волокнистого хряща,
прикріплюється по краю кульшової западини. Поперечна зв’язка кульшової
западини, lig. transversum acetabuli, перекидається через вирізку
кульшово7 западини, замикаючи півмісяцеву поверхню та кульшову губу.
Ямка кульшової западини заповнена жировою тканиною. Усі названі
структури кульшової западини з боку суглобова Порожнини покриті
синовіальною мембраною.

Кульшовий суглоб є простим (у дітей — складним, тому що з боку кульшової
западини утворений трьома тазовими кістками), чашоподібним та
багатоосьовим. Суглобова капсула прикріплюється до краю кульшової
шпадини таким чином, що кульшова губа опиняється всередині суглобової
порожнини. На стегновій кістці суглобова капсула прикріплюється спереду
-вздовж міжвертлюжної лінії, а ззаду — присередньо від міжвертлюжного
гребеня таким чином, що більша частина шийки стегнової кістки
знаходиться у порожнині суглоба. У зв’язку з цим у травматології
розрізняють внутрішньосуглобові та позасуглобові переломи шийки
стегнової кістки.

До внутрішньокапсульних зв’язок кульшового суглоба, окрім поперечної
зв’язки кульшової западини, належить зв’язка головки стегнової кістки,
lig. capitis femoris, яка починається від поперечної зв’язки і
прикріплюється до ямки головки стегнової кістки. У товщі зв’язки
проходить артерія, що живить головку стегнової кістки, завдяки чому не
відбувається омертвіння головки після перелому шийки стегнової кістки,
якщо не пошкоджена ця зв’язка. Функціональне знамення зв’язки головки
стегнової кістки полягає також в амортизації струсів під час рухів у
кульшовому суглобі. Механічну роль в утримуванні головки стегнової
кістки у кульшовій западині зв’язка відіграє лише в ембріональному
періоді розвитку. У дорослих людей функцію посилення суглобової капсули
виконують більш міцні позакапсульні зв’язки. До позакапсульних зв’язок
кульшового суглоба належать такі зв’язки:

Клубово-стегнова зв’язка, lig. iliofemorale, починається від нижньої
передньої клубової ості, йде вздовж передньої поверхні капсули суглоба і
прикріплюється до міжвертлюжної лінії; є найпотужнішою зв’язкою людини.
яка допомагає утримувати тулуб у вертикальному положенні;

лобково-стегнова зв’язка, lig. pubofemoral, йде від затульного гребеня
верхньої гілки лобкової кістки до присереднього відрізка міжвертлюжної
лінії;

сіднично-стегнова зв’язка, lig. ishiofemorale, йде від тіла сідничної
кістки до передньої частини великого вертлюга стегнової кістки;

частина пучків волокнистої частини суглобової капсули, які починаються
трохи нижче передньої нижньої ості, охоплюють суглобову капсулу і
притискують її до шийки стегнової кістки, називаються коловим поясом
(zona orbicularis).

Усі позакапсульні зв’язки щільно зрощені з волокнистою частинок
суглобової капсули.

HYPERLINK «http://www.ukrreferat.com/» www.ukrreferat.com – лідер
серед рефератних сайтів України!

ЧСС=80

АТ=120/80

t = 36,6(С

ЧСС=82

АТ=110/80

t = 36,8(С

ЧСС=78

АТ=120/80

t = 36,7(С

Похожие записи