Реферат на тему:
Закриті ушкодження черепа, грудної клітки,
черевної порожнини та заочеревинного простору
План
1 Пошкодження черепа і головного мозку.
2 Пошкодження хребта.
3 Травма грудної клітки.
4 Травма живота.
5 СТС – синдром травного стискання.
1 Пошкодження черепа і головного мозку. Поєднані пошкодження – до
85-90%, при них смертність ( 60%, ізольовані – 10-15%, смертельні – 40%.
Головна причина – ДТП (40%) та падіння з висоти (25%).
Причини летальності в гострому періоді – пошкодження життєво важливих
структур мозку; на пізніх етапах – гнійно-запальні ускладнення та
нейротравми.
При наданні допомоги таким хворим треба виявити такі пошкодження, які
вимагають невідкладної допомоги:
– м(які тканини –
кровотеча;
– лицевий скелет та основа черепа – кровотеча;
– перелом склепіння черепа наростаюче
здавлення
(із вдавленням кісток) – головного
мозку;
– важкі забої головного мозку – наростаюче
здавлення
головного мозку;
– рани шлуночків – лікворея.
Особливу увагу надають таким простим тестам: положення очних яблук,
величина та рівномірність зіниць, порівняння сухожильних рефлексів
(справа, зліва).
Діагностику черепно-мозкових пошкоджень в ургентних обставинах
проводять одноразово з реанімацією. При цьому треба виділити супутні
пошкодження. Серед них за частотою треба виділити: травми грудної клітки
(50%), травми нижніх кінцівок (5%), таза (40%), живота (3%), верхніх
кінцівок (30%), хребта і спинного мозку (10%). Для цього застосовують:
рентгенографію черепа у 2-х проекціях – лінійні переломи констатувати не
важко. Найнебезпечніші з них – переломи в ділянці середньої мозкової
артерії (можлива значна епідуральна кровотеча), та зони великого
венозного синуса (нерідко смертельна кровотеча).
Вдавлені переломи – травмують тверду мозкову оболонку – речовину мозку.
В усіх випадках – необхідна спино-мозкова пункція: вивчають характер
рідини, тиск (в N 80-120 мм рт ст).
При пункції ліквор видаляють дуже повільно, інакше можливе вклинення
мозочка у великий потиличний отвір. Пункція окрім діагностичного
значення має велике лікувальне, а іноді і єдино можливе для
нормалізації життєво важливих функцій: дихання, кровообігу, температури
тіла. Закінчують пункцію введенням антибіотиків.
УЗД – має відносне значення, значно більше – електроенцефалографія.
Лікування ЧМТ (черепно-мозкова травма) можливе при вирішенні 3-х
завдань: нормалізації порушення дихання, екстренний гемостаз,
стабілізація АТ (артеріального тиску) та гемодинаміки в цілому.
Головним все ж залишається боротьба з набряком головного мозку.
Останній при ЧМТ починає розвиватися у найближчі години і досягає
максимума за добу. Класичні симптоми набряку: блювота, набряк диска
головного нерва (через 1-2 доби), збільшення АТ та брадикардія, ритм
дихання порушується.
Розрізнити набряк і гематому клінічно неможливо. – отже: спино-мозкова
пункція.
Лікування: форсований діурез
– манітол (0,5-1,5 г/кг маси) у вигляді 20% розчину за 20-30 хв.
(швидко).
– фуранмід (лазикс) – 1 мг/кг
Гормони – недоцільні.
ШВЛ + оксібуткрат (10-15 мг/кг), але дуже повільно (можлива зупинка
дихання, зниження АТ).
Добре: реланіум, седуксен.
У найближчі 2 доби не більше 2000 мл інфузійного розчину за добу.
ШВЛ – краще гіпервентиляція.
Охолодження головного мозку.
Чим раніше операція, тим краще (якщо в перші години – летальність до
30%, а в перші дні – до 74%).
2 Пошкодження хребта. Частота його пошкодження – 5-6%. Механізм: різке
згинання хребта у фронтальній площині і відбувається на межі відносно
нерухливої частини (грудний відділ) з більш рухливим (шийний і
поперековий).
Найбільше поширений перелом – компресійний (падіння на ноги, сідниці,
тиску на спину), рідше – роздріблений, далі переломовивихи.
Пошкодження спинного мозку призводять до значних труднощів у
розпізнаванні травм органів черевної порожнини, таза грудної клітки.
На ранніх етапах 8% травмованих гине, на пізніх (2-3 роки) – до 70%.
Більшість із травмованих залишаються інвалідами до кінця життя.
I
i
*
c
.
?
E?
?
;@;^;?;B
Використана література 1. Журавлева Антонина Ивановна, Граевская Нина Даниловна Спортивная медицина и лечебая физкультура.- М.: Медицина, 1993.- 432с. 2. Судова медицина.- К.: Атіка, 2003.- 3. Медицина катастроф.- К.: Здоров'я, 2001.- 348с. 4. Спортивная медицина.- М.: Гос. изд. медицинской литературы, 1957.- 375с. 5. Медицинская этика и деонтология.- М.: Медицина, 1983.- 272с. 6. Судебная медицина: Учебник для вузов/ Под ред. В.В.Томилина.- М: НОРМА, 2002.- 370с.- 22.00 7. Український реферативний журнал "Джерело". Сер 1. Природничі науки. Медицина.- : , 2001.- 8. Олеарчик Андрій Всесвіт хірурга.- Львів: Медицина світу - МС, 2006.- 800 с. 9. Сердюк Александр Андреевич Глубинная медицина.- Запорожье: Дикое Поле, 2003.- 216с. 10. Бейн Э.С., Бурлакова М.К., Визель Т.Г. Восстановление речи у больных с афазией.- М.: Медицина, 1982.- 184с. 11. Карякин, Виктор Яковлевич Судебно-медицинское исследование повреждений колюще-режущими орудиями.- М.: Медицина, 1966.- 227с.- 0.82 12. Громов, Александр Петрович Биомеханика травмы: (Повреждения головы, позвоночника и грудной клетки).- М.: Медицина, 1979.- 275с.- 1.20
Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter
