ЛЕКЦІЯ

Структурні особливості і функції гортані. ларингіти. гострий
ларинготрахеїт у дітей. Стеноз гортані

Стеноз гортані – це звуження просвіту гортані, яке призводить до
порушення дихання через неї. Стеноз гортані не є самостійною
нозологічною одиницею. Цей патологічний стан може бути проявом різних
захворювань гортані.

Стеноз гортані поділяється на гострий і хронічний. Ці поняття визначають
часом, протягом якого стеноз розвинувся. Гострий стеноз розвивається
протягом декількох секунд, хвилин, годин, днів. Попадання стороннього
тіла в просвіт гортані викликає стеноз гортані миттєво. У зв”язку з цим
у літературі можна зустріти такий термін, як “блискавичний стеноз
гортані”.

Хронічний стеноз гортані розвивається протягом декількох тижнів,
місяців, років.

Причини гострого стенозу гортані.

Набряк.

Травма.

Сторонні тіла гортані і великі сторонні тіла входу у стравохід.

Гострий ларинготрахеїт у дітей.

Дифтерія гортані.

Ларингоспазм. Можливий рефлекторний спазм голосової щілини при дії
отруйних речовин (наприклад хлору).

Трахеотомія – це операція, що має на меті утворення тимчасового або
стійкого співустя порожнини трахеї з навколишнім середовищем.

В екстренних випадках, коли немає часу провести трахеостомію,
проводиться конікотомія або крікоконікотомія, тобто розсікається конічна
зв”язка або одночасно з нею і дужка персневого хряща..

Конікотомія хоча й переслідує мету, що аналогічна трахеостомії, але не
може називатися різновидом останньої, тому що проводиться у межах
гортані, а не на трахеї. Трахеостомія, конікотомія та крікоконікотомія
об”єднані в одну групу операцій горлосічення.

Покази до трахеотомії:

1 група: щоб усунути причину, що призводить до непрохідності верхнього
відділу дихального тракту: стороннє тіло, параліч та спазм голосових
складок, набряк, пухлини, інфекційні гранульоми та ін. Це класичні
показання до трахеотомії, з яких і почалась історія цієї операції. Перша
успішна трахеостомія була проведена французьким лікарем Арманом Труссо
(учень Бретонно) дитині з дифтерією гортані. Його ім”я й зараз
нерозривно пов”язане з трахеостомією. Сучасні лікарі під час такої
операції широко використовують трахеорозширювач Труссо. Ним же
запропонована конструкція трахеоканюлі, яка використовується і зараз.
Вона складається з 2-х трубок – зовнішньої та внутрішньої.

2 група: для туалету (лаважу) нижніх дихальних шляхів.

3 група: для тривалої штучної вентиляції легень.

Причини гострого ларингіту.

l

&

4¤4p5?5oaaaaaaaaaaaaaaaaUIAAI

&

&

Батеріальна флора (кокова) також може бути причною гострого запалення
слизової оболонки гортані. Вона може бути самостійною причиною
захворювання, або в асоціації з респіраторними вірусами.

Реалізації вірусно-бактеріальної інфекції у вигляді гострого ларингіту
сприяють такі фактори: 1) термічні, — як місцеві (приймання дуже горячої
або холодної їжі), тк і загальні (охоодження ніг); 2) зловживання
горілчаними напоями та тютюном; 3) перенавантаження голосового апарату;
4) вплив пилу, газів та інших професійних шкідливих факторів.

Діагноз ставиться на основі даних ларингоскопії. При гострому ларингіті
слизова оболонка гортані гіперемована, набряґкла, голосові складки
рожеві або навіть яскраво-червоні, потовщені, у просвіті гортані густий
секрет, що має вигляд слизово-гнійних тяжів.

Лікування.

У випадкеу, коли гострий ларингіт виникає на фоні гострого інфекційного
захворювання, хворому призначають домашній ліжковий режим, видається
листок тимчасової непрацездатності. У всіх інших випадках лікування
проводиться у поліклініці без звільнення від роботи.

Гострий стенозуючий ларинготрахеїт є поширеним захворюванням у дітей, що
розвивається як прояв гострих респираторних вірусних інфекцій (ГРВІ),
супроводжується обструкцією гортані, трахеї та бронхів, у зв”язку з чим
є небезпечним для життя дитини.

Етіологія. Гострий стенозуючий ларинготрахеїт має подвійну природу: 1)
як клінічний прояв безпосередньо вірусної інфекції; 2) як ускладнення
ГРВІ, що викликане вторинною бактеріальною мікрофлорою.

Гострий стенозуючий ларинготрахеїт розвивається у дітей раннього віку
здебільш від 6 місяців до 3 років. До 4 місяців це захворювання
практично не виникає, у віковій групі від 4 до 6 місяців відомі
поодинокі випадки. Дуже високою є захворюваність протягом другого року
життя. Хлопчики хворіють майже у тричі частіше за дівчат.

Клініка. Для гострого стенозуючого ларинготрахеобронхіту характерними є
три ведучих симптоми: 1) зміна голосу; 2) грубий “лаючий кашель”; 3)
стенотичне дихання.

Класифікація.

Вид гострої респіраторної вірусної інфекції:

Грип, парагрип, аденовірусна інфекція, респіраторно-синтиціальна
інфекція;

ГРВІ – встановлюється, якщо неможливо провести клінічну розшифровку або
відсутня експрес-діагностика.

Форма та клінічний варіант:

Первинна форма. Рецидивуюча форма.

1 варіант – раптовий початок за відсутності інших симптомів ГРВІ.

2 варіант – раптовий початок на фоні ГРВІ.

3 варіант – поступове наростання симптомів на фоні ГРВІ.

Перебіг:

безперервний;

хвильоподібний.

Стадія стеноза гортані:

компенсована;

неповної компенсації;

декомпенсована;

термінальна.

Похожие записи