ПІДГОТОВКА РУК ХІРУРГА

ТА ОБРОБКА ОПЕРАЦІЙНОГО ПОЛЯ

Руки хірурга найбільш часто і най-раніше контактують з раною. Тому їх
підготовці до операції приділяється велика увага. Існує безліч способів
обробки рук — механічні, хімічні та змішані. Класичними, які зараз у їх
оригінальному вигляді не використовуються, але елементи яких присутні
майже в усіх сучасних способах, є спосіб Фюрбрінгера і його модифікація
— спосіб Альфельда.

Спосіб Фюрбрінгера (1888 p.) полягає ось у чому. Руки миють 2 щітками по
5 хв кожною в теплій текучій воді з милом. Після витирання рук кисті
обробляють протягом 3 хв 70 % етиловим спиртом та 3 хв 0,5 % розчином
сулеми. Наприкінці кінчики пальців обробляють 5 % розчином йоду
спиртовим.

Механічна обробка пом’якшує шкіру, видаляє злущений епітелій та мікроби,
а етиловий спирт та сулема діють на мікрофлору бактерицидне та
бактеріостатичне — як на поверхні шкіри, так і в її порах.

Альфельд дещо видозмінив цей спосіб, усунувши з нього етап обробки рук
сулемою, яка проникає в організм навіть через непошкоджену шкіру. Заміть
70 % спирту етилового він узяв 96 %, який дубить шкіру, блокуючи мікроби
в її порах (вивідних протоках потових та сальних залоз).

Під час миття рук щіткою в теплій воді з милом треба дотримувати такої
послідовності: спочатку мити пальці, особливо нігті та міжпальцьові
проміжки, а потім просуватись угору аж до верхньої третини предпліччя.
Частіше намилювати та змивати мило, тримаючи при цьому кисті вгору, щоб
вода з милом стікала через предпліччя, а не пальці.

Унаслідок розм’якшення шкіри в процесі операції її пори відкриваються і
мікроби можуть потрапити на поверхню знову, тому через 15—30 хв руки,
оброблені за способом Фюрбрінгера — Альфельда, треба знову по

мити стерильним ізотонічним розчином натрію хлориду, висушити і обробити
96 % спиртом.

З 30-х до 80-х років був поширеним класичний спосіб обробки рук за
методом Спасокукоцького—Кочергі-на. Руки почергово мили в 0,5 % розчині
аміаку (Lig. Ammonii caustici) в двох посудинах по 3 хв. Метод надійний,
не пошкоджує шкіру, але дещо незручний.

Зараз користуються хімічними способами підготовки рук, яким передує
гігієнічне миття їх водою з милом протягом 1— 3 хв. Найбільш
застосовуваним хімічним способом обробки (дезінфекції) рук є занурення
їх (кистей і нижніх третин передпліччя) на 1,5 хв у розчин С.-первомуру.
Цей розчин (первомур) являє собою суміш перекису водню та мурашиної
кислоти. На 1 л води беруть 17,1 мл 33 % розчину перекису водню та 6,9
мл 100 % мурашиної кислоти. У ньому руки тримають 1,5—2 хв, після чого
висушують стерильною серветкою. Дез-інфікують руки також іншими
хімічними речовинами: йодопіроном чи повідон-йодом (1 %) — протягом З— 4
хв; 0,5 % спиртовим розчином хлоргексидину біглюконату, гібіта-ном — 3—
5 хв. У невідкладних випадках руки можна обробити 96 % етиловим спиртом
протягом 1—3 хв.

Та попри всі способи підготовки, руки не стають стерильними. Для
досягнення стерильності на руки надягають простерилізовані хірургічні
гумові рукавички. Оскільки в процесі оперування рукавички дуже часто
втрачають цілість (проколюються чи надриваються), іноді непомітно для
хірурга, і через ці дефекти на операційне поле потрапля; забруднений
мікробами вміст рукавичок, надяганню рукавичок передує ретельна
дезінфекція рук за якимось із способів. Треба зауважити, що хірург
насамперед має берегти свої руки від огрубіння та травматизації в
побуті, своєчасно підстригати нот, змащувати на ніч кремом тощо.

Операційне поле, як і руки хірурга, треба ретельно готувати. Підготовка
поля передбачає його гігієнічну обробку (миття під душем всього тіла та
обмивання зони операції, гоління шкіри за ЗО хв до операції, знежирення
шкіри в ділянці операції 70 % спиртом та хімічну дезінфекцію поля в
радіусі 10 см навколо проекції розрізу. Найбільш уживаними
дезінфікуючими речовинами є 5 % розчин йоду спиртовий, яким шкіру
обробляють двічі (за методом Гроссіха), та йодофори — йо-допірон,
павідон-йод, йодонат, а також гібітан та 70 % спирт етиловий.

Йодофори використовуються у 1 % концентрації. Розчином обробляють
операційне поле двічі. Гібітан (0,5 % розчин хлоргексидину біглюконату),
70 % спирт етиловий та інші хімічні речовини використовують для
дезінфекції операційного поля у разі не-переноснос-гі або підвищеної
чутливості організму до йоду (останнє спостерігається переважно до
розчину йоду спиртового, рідко — до йодофорів).

Операційне поле у дітей та в зоні з чутливою ніжною шкірою у дорослих
обробляють 70 % спиртом етиловим або йодофорами, але не розчином йоду
спиртовим. Останнім часом почали закривати операційне поле після його
обробки стерильними клейкими плівками, через які й роблять розріз. Це
підвищує асеп-тичність втручання.

Похожие записи