медицина

Реферат

на тему:

Основи діагностики захворювань парадонта.

В даному рефераті представлені деякі діагностичні методи, які більш
детально описані в підручниках пародонтології, іншій медичній і
стоматологічній літературі. Метою діагностики і лікування захворювань
пародонта є збереження природних зубів, підтримка і поліпшення стану
здоров’я пародонта, забезпечення доброго функціонального і естетичного
стану тканин пародонта. Американська Академія пародонтології в даний час
так визначає ознаки здорового пародонта: відсутність симптомів
запалення, таких, як почервоніння, набряк, ексудація і кровотеча при
легкому зондуванні; наявність функціонального пародонтального
прикріплення. Всі пацієнти, що звернулися по стоматологічну допомогу
(незалежно від спеціалізації доктора) повинні піддаватися ретельному
систематизованому обстеженню. З погляду підвищення ефективності
виявлення пародонтологічних захворювань, нам здається цікавим досвід
американських стоматологів — коли кожний пацієнт двічі в рік піддається
ретельному пародонтологічному обстеженню, результати порівнюються,
доктор має нагоду оцінити результати проведеного лікування і при
необхідності коректувати план лікування.

ДІАГНОСТИКА ХВОРОБ ПАРОДОНТА

Ретельний огляд пацієнта є основною умовою для постановки правильного
діагнозу і планування лікування. Пародонтологічне обстеження припускає
(але не обмежується) збір медичного анамнезу пацієнта, включаючи
сімейний; стоматологічного анамнезу; дані про шкідливі звички, сприяючі
прогресуванню захворювання; рентгенологічне обстеження; оцінку оклюзії;
пародонтологічне обстеження. Залежно від клінічної ситуації можуть бути
корисним мікробіологічні або інші тести для визначення загального
пародонтологического статусу пацієнта або окремих ділянок порожнини
рота. Аналіз всієї цієї інформації допомагає правильно поставити
діагноз. Без правильного діагнозу неможливо добитися позитивного
результату лікування. Важливо користуватися одним і тим же зондом при
обстеженнях, щоб вимірювання, зроблені в різний час, можна було легко
порівняти.

АМЕРИКАНСЬКА АКАДЕМІЯ ПАРОДОНТОЛОГії РЕКОМЕНДУЄ НАСТУПНИЙ ПОРЯДОК
ПРОВЕДЕННЯ ДІАГНОСТИКИ ПАРОДОНТОЛОГІЧНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ:

1. Ведення і оцінка медичного і стоматологічного анамнезу.

2. Загальне пародонтологічне обстеження з метою визначення топографії
ясен і прилеглих структур.

3. Визначення наявності запалення ясен і його ступеня.

4. Пародонтологічне зондування в цілях визначення глибини пародонтальних
кишень і стану піддесневої зони (наприклад, наявність кровотечі або
гнійного ексудату при зондуванні).

5. Наявність і розповсюдження бактерійного нальоту і каменя.

6. Стоматологічне обстеження, що включає діагностику карієсу, оцінку
стану проксимальних контактів, оцінку стану протезів, мостів, коронок і
пломб.

7. Ступінь рухливості зубів.

8. Наявність і ступінь залучення фуркації в патологічний процес.

9. Наявність порушення оклюзії і патології прикусу.

10. Інтерпретація достатньої кількості діагностичних периапикальних і
панорамних рентгенограм.

Використовується пародонтологічний зонд для вимірювання глибини і
топографії пародонтальних кишень, а також рівнів прикріплення. Оскільки
навіть на важкій стадії захворювання тканини можуть виглядати здоровими,
необхідно ретельно зондувати кожну десневу борозну або кишеню для
визначення наявності патології.

Пародонтологічне обстеження вважається неповним, якщо не пров1058едений
запис обстеження (після виконання будь-якого пародонтологічного
лікування необхідно зробити повторні вимірювання і порівняти їх з
попередніми). Виміряти глибину кишені необхідно на всіх поверхнях
кожного зуба. Глибина кишені вимірюється в міліметрах.

МЕТОДИКА ВИМІРЮВАННЯ ГЛИБИНИ ПАРОДОНТАЛЬНИХ КИШЕНЬ («ГУЛЯЮЧА МЕТОДИКА»)

Для вимірювання глибини кишені введіть пародонтологічний зонд паралельно
довгій осі зуба, зонд тримаєте у контакті із зубом, поки він не зустріне
опір. Починайте з дистальної поверхні самих останніх зубів на верхній
щелепі, виміряйте зондом глибину кишень на вестибулярній, а потім
піднебінної поверхнях кожного зуба. Запишіть по три вимірювання з
вестибулярної і піднебінної поверхні кожного зуба. Виконайте те ж саме
на нижній щелепі. Реєструються найглибші вимірювання. Під час визначення
глибини кишень і виявлення найглибших крапок на вестибулярній поверхні,
дистально, необхідно тримати зонд під невеликим кутом, для того, щоб
його кінчик зберігав контакт з поверхнею зуба. Пародонтальний зонд
рухається маленькими кроками усередині десневої борозни.

ЗОНДУВАННЯ ІНТЕРПРОКСИМАЛЬНОЇ ПОВЕРХНІ ЗУБА

Якщо ви тримаєте зонд паралельно довгій осі зуба, ви не завжди зможете
визначити найглибші точки рівня прикріплення, оскільки область
інтерпроксимального контакту не дозволяє ввести зонд паралельно уздовж
всієї інтерпроксимальної поверхні зуба. Трохи нахиліть зонд, робіть
невеликі кроки, визначте найглибший рівень прикріплення і запишіть його
в графу вимірювання з щокової сторони. Робіть вимірювання з язичної
сторони і записуйте у відповідну графу. Тримаючи зонд під кутом до
довгої осі зуба, не відхилюйте його дуже сильно, інакше ви отримаєте
перебільшену глибину кишень. Під час вимірювання глибини кишені ваші
рухи повинні бути твердими і упевненими, але без надмірного тиску,
оскільки при вимірюванні глибини кишень в запалених ділянках ви можете
легко перфорувати тканини, внаслідок чого ви отримаєте невірні
результати вимірювань. Щоб уникнути цієї помилки прагніть зберігати
контакт кінчика зонда з поверхнею зуба. Під час вимірювання глибини
кишень пам’ятаєте, що на корені зуба можуть бути значні піддесневі зубні
відкладення, які можуть перешкодити правильному визначенню глибини.
«Гуляюча методика» допоможе уникнути цієї помилки.

1. Вимірювання рецесії проводиться пародонтологічним зондом з
вестибулярної і піднебінної (язичної) поверхонь кожного зуба. Дані
заносяться в графу «рецесія».

2. Вимірювання рівня прикріплених ясен. Визначається за допомогою
пародонтологічного зонда. Розташуйте зонд горизонтально над слизистою
альвеолярного відростка і, притиснувши до неї зонд, зробіть рух у бік
зуба. Місце складки, що утворилася, покаже межу прикріплених ясен. Цей
параметр є діагностично важливим при плануванні об’єму і виду
хірургічного втручання, а також впливає на прогноз подальшого збільшення
рецесії.

3. Залучення фуркації. За допомогою спеціального закруглюючого
пародонтального зонда визначається ступінь залучення фуркації.
Проникнення зонда в область фуркации указує на її залучення в
патологічний процес.

КЛАСИФІКАЦІЯ СТУПЕНІВ ЗАЛУЧЕННЯ ФУРКАЦИІ В ПАТОЛОГІЧНИЙ ПРОЦЕС:

— клас 1: рання стадія захворювання характеризується неспівпадання
результатів різних досліджень. При цьому слід звернути увагу на діаметр
і форму зонда, розташування його в кишені, тиск при зондуванні і
наявність десневих запальних ділянок.

В ідеальному випадку мануальний зонд повинен мати діаметр на верхівці
від 0,5 мм і мати або маркіровку ділянок, або (ще краще) міліметрове
калібрування. При мануальному зондуванні дуже важливим чинником є сила
натиснення, яка не повинна перевищувати 0.25 ньютон.

Стоматологи повинні навчитися визначати саме цей тиск. Якщо вставити
зонд під нігтьову пластину можна визначити настання больових відчуттів
при зондуванні. Дослідження показали, що цей стан наступає при
натисненні в 0,25 ньютон. Вимірювання кишень в різних дослідженнях можна
порівнювати лише за наявності постійного тиску зондування. Запалення
ясен можуть робити вплив на глибину зондування.

В здорові ясна зонд занурюється на глибину 0,24-0,35 мм, тоді як при
запалених яснах унаслідок колагенової деструкції завантажується до 0,4
мм Кут і позиція розташування пародонтального зонда можуть відрізнятися;
вплив надає зубний камінь і різні відкладення на корені. Тут можливі
значні погрішності вимірювання. Лише при застосуванні зондів з
калібруванням тиску і при дотриманні названих чинників можна встановити
відповідність між двома різними дослідженнями з погрішністю в межах + —
1мм.

ЕЛЕКТРОННІ ВИМІРЮВАЛЬНІ СИСТЕМИ

Електронні вимірювальні системи з автоматичним постійним тиском
зондування використовуються в наукових дослідженнях, а також в
спеціалізованих пародонтологічних відділеннях CPITN-ЗОНДИ Завдяки
старанням ВІЗ, був розроблений зонд для епідеміологічних досліджень,
який знайшов застосування і в стоматологічній практиці. На цьому зонді
відзначені різні ділянки, причому область зондування відрізняється до
3.5 мм, від 3.5 — 5.5 мм і більш ніж на 5,5 мм

За допомогою цього зонда може бути визначений вид пародонтальної
терапії, а також спосіб різних втручань. В той час, як в межах
вимірювання від 0 — 3.5 мм достатньо призначення звичайних гігієнічних
заходів і очищення зубів, для того, щоб запобігти захворюванню
пародонта, то в межах вимірювання 3,5 — 5,5 мм необхідні проведення
піддесневого видалення піддесневого каменя (сканинга) і кюретажа. Саме з
5,5 мм необхідні комплексні лікувальні заходи, які часто проводяться у
формі клаптевої операції. В США широко застосовуються ці зонди в
повсякденній практиці для оцінки видів лікування, а також для ранньої
діагностики.

РЕНТГЕНІВСЬКА ТЕХНІКА ДЛЯ ВИЗНАЧЕННЯ АЛЬВЕОЛЯРНОЇ ДЕСТРУКЦІЇ

Традиційна радіографія Так само, як і зондування, традиційна радіографія
дає відомості про стан захворювання, що почалося. При оцінці відстані
між альвеолярним гребенем і емалево-цементною межею; ший розпізнається
втрата кістки. Якщо звичайно у здорової людини ця відстань складає 1 — 2
мм, то будь-яке відхилення може розглядатися тільки як втрата
альвеолярної кістки. При цьому слід знати, що рентгенівський знімок
відображає і дозволяє розпізнати відмінності, якщо кістка
демінералізована на 30-50%.

Різні потемніння знімка, а також погрішності при прояві можуть
спричинити за собою і різні інтерпретації. Краще всього розпізнається
втрата кісткової тканини, є два або декілька рентгенівські знімки,
зроблені з інтервалом. Втрата кісткової тканини, що з’явилася, може бути
оцінений тільки через 6-8 місяців. Традиційні знімки по техніці половини
кута мають дуже сильні спотворення, залежні від індивідуальної установки
рентгенівського апарату.

Ці спотворення рідко дозволяють точно розпізнати відстань між Margo
alveolaris і емалево-цементною межею і приводять до неточних думок. Тому
можна рекомендувати не застосовувати традиційні рентгенівські знімки для
точної діагностики визначення альвеолярної деструкції. Замість них можна
використовувати прикусні знімки, при яких відбувається вирівнювання між
зубною віссю і віссю знімка. Недоліком є той факт, що хоча жувальні
поверхні і представлені дуже добре, проте немає верхівки кореня.

ОРТОПАНТОМОГРАММА

Ортопантомограмма має ту перевагу, що ласт загальний огляд щелепної
області, щелепного суглоба, рідше за щелепу і гайморові пазухи. Проте
вона має два вагомі недоліки при застосуванні в пародонтальній
діагностиці у дорослих пацієнтів.

В першу чергу йдеться про сильний зсув шийного відділу хребта у
немолодих пацієнтів в результаті сильної мінералізації кальциноза і
разом з тим дуже поганого відображення фронтальної області.

З другого боку можуть бути дуже великі спотворення жувальної області.
Звичайно для детальної діагностики ортопантомограми не застосовуються.
Альтернативою може служити доповнення наявних ортопантомограмних знімків
окремими рентгенівськими знімками.

ВИЗНАЧЕННЯ РУХЛИВОСТІ ЗУБІВ

Визначення рухливості зубів слідує проводити в рамках діагностичної
тріади. Звичайно рухливість зубів встановлюється шляхом перевірки і
застосування натиснення. Розрізняють три ступені рухливості зубів.

1 ступінь — це відчутна рухливість зуба на натиснення за допомогою
рукоятки зонда і визначення відхилення пальцем.

2 ступінь- це видима рухливість зуба з відхиленням до 3 мм 3 ступінь
характеризується реї сильною рухливістю зуба з сильним відхиленням і
аксіальною (вертикальної) рухливістю.

МІКРОБІОЛОГІЧНІ МЕТОДИ

Оскільки пародонтальні захворювання, як правило, викликаються
периопатогенними бактеріями, мікробіологічна діагностика має велике
значення особливо при прогресуючих маргінальних пародонтитах. Є цілий
ряд методів, які можуть проводитися тільки в спеціальних
бактеріологічних лабораторіях і не є в розпорядженні у простого
практикуючого стоматолога. Можна розрізнити наступні:

1. КУЛЬТУРИ БАКТЕРІЙ При цьому відбувається застосування
бактеріологічного методу з подальшим біохімічним диференціюванням і
типізацією. Класичні методи культур припускають тимчасові витрати,
відповідне транспортування, щоб зберегти анаеробні бактерії. Все це
коштує дорого і не підходить для стоматолога.

2 СВІТЛОВІ МІКРОСКОПИ Застосовуються мікроскопічні дослідження в темному
полі і фазово-контрастні мікроскопія- Береться вміст кишені і
досліджується під мікроскопом з домішкою слини і нанесенням покриваючого
скла. Можна відрізнити рухомі бактерії від нерухомих і ідентифікувати
морфологічно такі штами бактерій, як спірохети і протозої.
Світломікроскопічна діагностика припускає наявність мікроскопа з
невеликим ступенем дозволу.

3 ФЕРМЕНТНИЙ ТЕСТ З ВИЗНАЧЕННЯМ ПРОТЕАЗИ Завдяки визначенню бактерійної
активності ферментів можна ідентифікувати Porphyromo-nas gingivalis.
Весteroides forsythus і Treponem denticula. Проте за допомогою цих
тестів можна визначити не всі патогенні бактерії. Так, наприклад, не
можна визначити протеазанегативні бактерії, такі як Actinobacillus
асlinomyceteincomitans. Фірмою Eastmann Kodak Company, США, була
розроблена система тестів під назвою Evalusite Periodontal Test, яка,
проте, не отримала до теперішнього часу розповсюдження на практиці.

УЗАГАЛЬНЕННЯ І ОЦІНКА

Технологічний прогрес дозволяє клініцисту, виходячи за рамки простої
оптичної інспекції і пальпації, визначати важливі деталі запалення, а
також мікробної інфекції. При цьому не можна забувати, що і традиційні
діагностичні методи, такі як вимірювання кишень, визначення втрати
опорних тканин, рухливість зубів і рентгенологічна оцінка альвеолярної
деструкції є основою всякої пародонтальної діагностики. Технічний
прогрес охопив електронні засоби, а також мікробіологічну діагностику.
Важливо оцінити співвідношення ціни і якості. Перш ніж будуть надані
найпрогресивніші діагностичні засоби, стоматологам-клініцистам не було
слід би забувати і традиційні методи дослідження. З погляду
пародонтальної діагностики. тут слід назвати вимірювання кишень, яке
треба проводити в наочній формі у кожного нового і повторно звертається
пацієнта.

Література, що використовується:

1. Журнал: «Клінічна стоматологія» № 3/1998г. стр: (30 — 35), Автор: Д.
Е. Ланге.

2. Журнал: «Клінічна стоматологія» № 2/1999г. стр: (46 — 51), Автор: Е.
В. Попкова.

Похожие записи