Реферат на тему:
Медичний аборт
Медичний (штучний) аборт – переривання вагітності, викликане впливом
безпосередньо на плідне яйце, матку, організм вагітної.
1. Обсяг обстеження для проведення медичного аборту:
1.1. Анамнез:
– визначення першого дня останньої менструації;
– болючість та нагрубання молочних залоз;
– нудота та блювання;
-стомлюваність;
– зміна апетиту;
– збільшення частоти сечовипускання.
1.2. Об’єктивний огляд:
– бімануальне дослідження;
– виключення ІПСШ та соматичних захворювань;
– огляд шийки матки.
1.3. Лабораторне обстеження:
– аналіз крові на RW;
– у першовагітних визначають резус-приналежність;
– визначення ступеня чистоти вагінального вмісту та особливостей
мікробіоценозу піхви;
– цитологічне дослідження мазку із шийки матки (при першому звернені у
поточному році);
– тестування на ВІЛ за добровільною згодою після проведеного
дотестового консультування.
1.4. Ультразвукове дослідження проводять у випадках, коли необхідно
виключити позаматкову вагітність у терміні до 6 тижнів вагітності.
1.5. Оцінка факторів ризику:
1.5.1. Для всіх видів переривання вагітності:
– захворювання крові;
– алергічні реакції на медикаменти;
– регулярний прийом лікарських засобів;
– у випадку діагностування ІПСШ – лікування та санація.
Протипоказання для медикаментозного переривання вагітності із
застосуванням міфепристону та мізопростолу:
– термін з першого дня останньої менструації понад 49 днів;
– надниркова недостатність;
– тяжка форма бронхіальної астми;
– алергія до препаратів міфепристону та мізопростолу;
– протипоказання до застосування простагландинів;
– серцево-судинні захворювання;
– паління: понад 10 сигарет на день жінками віком понад 35 років;
– ниркова недостатність;
– захворювання печінки;
– грудне вигодовування.
1.6. Передабортне консультування – це добровільне конфіденційне
консультування спеціалістом щодо:
1) усвідомленого, поінформованого вибору рішення перервати вагітність
(А);
2) особливостей операції переривання вагітності, можливих ускладнень та
рекомендацій, пов’язаних з абортом;
3) післяабортної контрацепції та послуг з планування сім’ї.
2. Методи виконання штучного аборту до 12 тижнів вагітності:
– вакуум – аспірація порожнини матки ( затримка менструації не більше
20 днів);
– дилатація шийки матки та вишкрібання стінок порожнини матки (кюретаж)
(вагітність у терміні до 12 тижнів);
– медикаментозний аборт (до 49 днів з першого дня останньої
менструації).
2.1. Підготовка шийки матки.
Підготовка шийки матки перед інструментальною евакуацією плідного яйця
із порожнини матки проводиться у всіх випадках.
Пріоритетними групами є:
1) жінки, які мають аномалії розвитку шийки матки;
2) попередні операції та втручання на шийці матки;
3) вагітні дівчатка-підлітки, які мають високий ризик травмування та
кровотеч під час аборту.
Призначається: мізопростол 400 мкг вагінально – за 3-4 години до
операції або
мізопростол 400 мкг перорально за 3-4 години до операції (А), або
інші засоби при наявності протипоказань до використання простогландинів
2.2.Знеболення під час проведення аборту.
2.2.1. Медикаментозне знеболення проводиться у всіх випадках виконання
операції аборту. Для цього застосовуються три типи медикаментозних
засобів – окремо або в комбінації : анальгетики, транквілізатори,
анестетики.
Ненаркотичні аналгетики – нестероїдні протизапальні препарати –
сприяють зменшенню больових відчуттів (А).
2.2.2. При виконанні вакуум-аспірації порожнини матки використовується
для знеболення:
1) локальна анестезія – парацервікальна блокада в 4 точки з
використанням анестетику типу лідокаїну (після проведення проби на
індивідуальну переносимість) перед виконанням механічного розширення
цервікального каналу;
Використання локальної анестезії з вакуум-аспірацією є найбільш
безпечним та ефективним методом виконання штучного аборту (А).
2) аналгезія;
3) легка седація (А).
2.2.3. При виконанні штучного аборту з використанням техніки дилатації
та кюретажу застосовується глибока або легка седація, аналгезія та/або
локальна анестезія.
2.3.Техніка штучного аборту.
2.3.1. Вакуум-аспірація (ВА) – евакуація вмісту порожнини матки через
пластикову або металічну канюлю, приєднану до вакуумного насосу.
Електрична вакуумна аспірація (ЕВА) передбачає використання електричного
вакуумного насосу.
^
`
O
U
e
e
v
x
–
?
?
?
V
†
3/4
yyyyyyyyyyyyiaaaaaaaaaaaa
F‚®
AE
&
F
^„Ae`„Aegd{q«
gd{q«
gd{q«
^„Aegd{q«
2При вагітності малого терміну – до 5 тижнів – можливо увести канюлю
малого діаметру (5-6 мм) у порожнину матки без попереднього розширення
цервікального каналу.
Аборт з використанням техніки ЕВА може продовжуватись від 3 до 10
хвилин.
Після ВА жінка знаходиться наглядом лікаря не менше 30 хвилин.
2.3.2. Дилатація та кюретаж (ДК) – „гострий кюретаж” – передбачає
розширення цервікального каналу механічним шляхом з використанням
спеціальних розширювачів Гегара або фармакологічних засобів та наступним
використанням „гострого” вишкрібання стінок матки металічними кюретками.
ВА має переваги перед ДК: є більш безпечною та менш болючою
маніпуляцією, супроводжується меншою крововтратою (А).
2.3.3. Медикаментозне переривання вагітності проводиться за бажанням
жінки в терміни до 49 днів з першого дня останньої менструації шляхом
застосування препаратів міфепристону та мізопростолу , що є ефективним,
більш безпечним та прийнятним для ранніх термінів вагітності (А).
Жінка приймає одноразово отримані у акредитованому лікувальному закладі,
200 мг (1 таблетка) міфепристону з обов’язковим наступним (через 36-48
годин) прийомом 400 мкг мізопростолу в умовах стаціонару під контролем
лікаря (С).
Через кілька годин (як правило, протягом 3-6 годин) після прийому
мізопростолу починається маткова кровотеча у зв’язку із вигнанням
плідного яйця.
Спостереження пацієнток після медикаментозного аборту:
– у зв’язку з появою після прийняття мізопростолу болісних маткових
скорочень, можливо нудоти, блювання та проносу, доцільно залишити жінку
для спостереження в умовах стаціонару протягом однієї доби (але не менше
3-4 годин);
через 7-10 днів після застосування мізопристолу в амбулаторних умовах
проводиться огляд пацієнтки для виключення неповного вигнання плідного
яйця, що спостерігається у 5% випадків;
проводиться ультразвукове дослідження для підтвердження відсутності
плідного яйця в порожнині матки;
– у разі неповного видалення плідного яйця, кровомазання, що триває,
проводиться діагностичне вишкрібання порожнини матки з направленням
отриманого матеріалу на гістологічне дослідження (див. п. 2.3.2 ).
Після штучного переривання першої вагітності жінкам з резус-негативною
приналежністю крові проводиться імунізація введенням 1 дози
імуноглобуліну антирезус.
3. Ускладнення штучного аборту:
3.1. Неповний аборт – кровотеча із статевих шляхів, біль у животі,
симптоми інфікування.
Тактика: підготовлений персонал (досвідчений фахівець):
1) здійснюється реевакуація вмісту порожнини матки з використанням
вакуум-аспіратора;
2) проводиться диференційна діагностика больового синдрому або наявності
кровотечі іншого генезу, виключення наявності інфекції.
3.2.Прогресуюча вагітність – встановлюється на підставі результатів
динамічного спостереження.
Тактика: проводиться переривання вагітності методом дилатації шийки
матки та кюретажу порожнини матки.
3.3. Маткова кровотеча – може бути наслідком залишків плідного яйця в
порожнині матки, травми або пошкодження шийки матки, перфорації матки.
Тактика: в залежності від причини – реевакуація залишків з порожнини
матки, застосування утеротоніків до зупинки кровотечі (не рекомендується
використовувати окситоцин), внутрішньовенне введення розчинів, за
показаннями – гемотрансфузія, лапароскопія, при відсутності умов –
лапаротомія.
3.4. Наявність інфекції – часто є ускладненням неповного аборту, що має
характерні симптоми: гіпертермія, виділення із статевих шляхів з
неприємним запахом, болі у животі та попереку, кров’яні виділення із
статевих шляхів, що продовжуються, зміни у формулі крові.
Тактика: госпіталізація, антибіотикотерапія, при покращенні загального
стану – реевакуація вмісту порожнини матки.
4. Післяабортне спостереження та консультування.
Післяабортне консультування проводиться лікарем акушером-гінекологом,
який здійснював аборт.
Мета: інформування жінки про можливі ускладнення післяабортного періоду
і методи їх профілактики, з питань гігієни статевих стосунків, сучасних
методів контрацепції, здорового способу життя, запобігання інфекцій, що
передаються статевим шляхом.
Після аборту велике значення має своєчасність застосування методів
контрацепції у попередженні небажаної вагітності. Індивідуальний підбір
контрацептиву здійснюється підготовленим спеціалістом з питань
планування сім’ї відповідно до сучасних методів та принципів
застосування контрацепції.
PAGE 1
Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter