Тема: Лабораторна діагностика хронічних гепатитів, цирозів ускладнення
цирозів.

Венепункція – прокол вени з метою забору крові для лабораторного
дослідження. Крові на дослідження беруть в кількості 5-10 мл. Визначають
білок і білкові функції, білірубін: прямий, загальний, непрямий.
Холестерин, В-ліпопротеїди, ферменти АСТ, АЛТ, АСАТ –
аспартаміпрансферази; АЛАТ – аланін – амінотрансферази.

Найчастіше ці показники змінені при гепатитах і цирозах.

Білки – основний будівельний матеріал клітин, ферментів, гормонів,
імунних тіл. У шлунково-кишковому тракті – білки розщеплюються на
амінокислоти з яких у тканинах синтезуються специфічні для даного
організму білки. Білки частково забезпечують організм енергією, бо в
процесі їх розпаду виділяється теплова енергія. Добова потреба в білках
близько 120 г норма білків у крові 60-80 г/л.

Білірубін – утворюється з гемоглобіну крові. Білірубін є прямий, не
прямий і загальний. У печінці білірубін проникає через апікальну
мембрану без білка носія. Пройшовши через отвори мембрани гепатоцита
білірубін з’єднується з транспортним білком і вступає в реакцію
кон’югації з глюкуроновою кислотою. При цьому утворюється прямий
білірубін. У кишках з білірубіну утворюються мезобілірубін та
уробілірубіноген. Всмоктуючись із кишок у кров, повертається ц печінку.

Надлишок його надходить у загальну течію крові, внаслідок цього
з’являється жовтяничне забарвлення шкіри і склер. Надлишок білірубіну у
крові отруює організм.

При захворюваннях печінки білірубін і всі інші показники будуть змінені.
При хронічному гепатиті: в крові виявляють підвищення вмісту прямого
білірубіну, підвищення активності аланіпалінотрансферази,
гемаглутамілтрансферази, буде зниження рівень альбумінів, протромбіну,
холестерину. При ліпоїдному гепатиті загальний білірубін сягає 1722,5
мкмоль/л. Також при цирозі перчінуки лабораторно виявляють:
гепербілірубінемію, рівень білірубіну може сягати 342 мкмоль/л;
підвищення загального холестерину; бета-ліпопротеїдів, фосфорліпідів.

Ускладення цирозів:

При дрібновузилковому цирозі будуть відмічатися такі ускладення як:
портальна гіпертензія, кровотечі з варикозно розширених вен і прямої
кишки, печінкова кома. Склероз пери портальних полів і печінкових вен
зумовлює розвиток портальної гіпертензії. Це призводить до розкитку поза
печінкових портакавальних анастомозів, завдяки чому і розвантажує
ворітню вену. В таких хворих розширені вени стравоходу, гемороїдального
сплетіння, шлунка, підшкірних вен грудної клітки і черевної стінки,
останні отримали назву, “голова медузи”.

Варкозне розширення зазначених вен супроводжується стопленням їх стінки,
що часто є причиною стравохідної, шлункової або гемороїдальної профузної
кровотечі. Внаслідок портальної гіпертензії, а також ураження паренхіми
печінки де відбувається де відбувається деградація антидіуретичного
гормону в черевну порожнину, просочується трансудат, іноді в об’ємі 10
л. Це явище отримало назву асциту. Невідкладна допомога хворим на цироз
печінки при стравохідно-шлунковій кровотечі:

суворий літковий режим:

внутршіньовенно вводять дицинол (2-4 мл 12,5 % розчину) ПАМБУ- (5 мл),
адроксон (1 мл – 0,025% розчину) антигемофільну плазму (100-200 мл);
амінокапронову килсоту (100 мл – 5% розчину).

Всередину приймають охолоджений 5 % амінокапронової кислоти 400-500 мл.

Антициди: альмагель, фасфалугель, фенол.

Для діагностики і лікування використовують ендоскопію.

Для місцевого спину кровотечі застосовують спеціальний зонд – Блейкмора.

Кома – це без свідомий стан із збереженням життєвої функції серцебиття,
дихання з пригніченням рефлексів в наслідок гострої печінкової
недостатності.

Починається поступово: в’ялість, сонливість змінюється збудженням,
судоми, але є ознаки ураження печінки: жовтяниця, судинні зірочки,
печінкові долоні, печінка може бути як збільшена так і зменшена.

При гострих – печінка м’яка, появляється специфічний запах з рота
сирого м’яса. Дихання глибоке, шумне.

Пульс — броді кардія, яка змінюється на тахікардію.

Невідкладна допомога:

Госопіталіція в реанімацію або палату інтенсивної терапії 5% розчин
глюкози, фізрозчин.

в/в 30 мл – 1% глютамінової кислоти для нейтралізації аміаку,
гемосорбція.

Похожие записи