Реферат на тему:
Класифікація хворих серцевою недостатністю, запропонована Нью-Йоркскою
асоціацією серця за функціональними класами (ФК).
ФК І – стан хворих повністю компенсований, обмежень зви-чайної фізичної
активності немає – безсимптомна дисфункція лівого шлуночка.
ФК ІІ – незначне обмеження фізичної активності, симптоми серцевої
недостатності з”являються при звичайному наван-таженні – легка СН.
ФК ІІІ – значне обмеження фізичної активності, але хворий може сам себе
обслуговувати, у стані спокою симптоми ХСН немає – СН середнього
ступеня.
ФК ІV – наявність симптомів ХСН у стані спокою, хворий перебуває на
напівпостільному режимі – тяжка СН.
Ця класифікація найбільш гнучка, оскільки дозволяє оціню-вати зміни ФК
під час лікування хворого.
Лаборатрорні показники активності ревматизму
Показники І ступінь
активності ІІ ступінь
активності ІІІ ступінь
активності
Кількість лейкоцитів ( *109/л. ) 6-8 8-10 вище 10
ШОЕ, ( мм/год.) 10-20 20-40 40 і вище
Загальни білок, ( г/л ) 60-80 80-90 вище 90
Альбумін/глобуліно-вий коефіцієнт 1,3-1,5 1,0-1,3 менше 1,0
(2- глобуліни, ( % ) 8-10 10-15 15-20
(- глобуліни, ( % ) 12-18 18-25 більше 25
СРП + або – ++ ++++
ДФА ( од.опт.пл. ) 0,18-0,22 0,22-0,28 більше 0,28
Сіалові кислоти 0,232 0,252 0,340
Титр АСЛ-О
( антистрептолізін-О ) до 250 565 725 і більше
Титр АСГ (антистреп-тогіалуронідази ) до 255 550 765 і більше
Патогенез ХСН
( Замкнене патологічне коло )
( За проф.І.М.Ганжою та проф.В.М.Коваленко )
Ураження міокарду,
зниження скоротливості
Системне Зменшення
звуження серцевого
судин викиду
Компенсаторні механізми:
активація САС, РААС,механізм
Франка-Старлінга, рефлекс Бейбріджа,
зростання периферичного опору судин (ЗПОС)
Загальна схема розвитку ХСН
Гіперпродукція катехоламінів, переважно норадреналіну
Збільшення ЧСС, звуження артеріол і ЗПОС та збільшення венозного
повернення крові
Погіршення кровопостачання органів та тканин, зокрема нирок
Активується РААС утворюється ангіотензин ІІ дальший спазм атеріол і
вен стимуляція екскреції альдостерону ре-абсорбція Nа
зростання продукції антидіуретичного гормону
зростання ОЦК розвиваються набряки подальше збільшення
венозного повернення крові до серця та діастолічного заповнення лі-вого
шлуночка уже по закону Франка-Старлінга не збільшує серцевий викид,
зростає кінцево-діастолічний об(єм ХСН.
Клінічні прояви аортальної недостатності
Суб(єктивні прояви:
В стадії компенсації тривалий час проходить безсимптомно, потім
проявля-ється ряд суб(єктивних розладів:
Серцебиття і неприємне відчуття биття серця, що посилюється в лежа-чому
положенні;
Відчуття ((розповсюдженої пульсації (( артерій;
Головні болі пульсуючого характеру, запоморочення і схильність до
втра-ти свідомості;
В стадії декомпенсації:
Задишка (перша ознака зниження скоротливої функції міокарда);
Приступи серцевої астми аж до набряків легень;
Периферичні набряки (у пізніх стадіях).
Об(єктивна симптоматика:
Блідість шкіряних покровів;
Видима посилена пульсація великих артерій;
Симптом Мюссе (синхронне з пульсом покачування голови);
Симптом Ландольфі (звуження і розширення зіниць);
Pulsus celer et altus (пульс Коррігена);
Псевдокапілярний пульс Квінке;
Посилений, видимий оком верхівковий поштовх;
Перкуторне зміщення меж серця наліво і вниз;
Низький діастолічний АТ і підвищений пульсовий тиск;
Подвійний тон Траубе над великими артеріями;
Шум Дюрозьє на стегновій артерії;
Аускультативні прояви:
Послаблення І тону над верхівкою і ІІ тону над аортою;
Гучний, діастолічний шум, який зменшується над аортою, і добре
прово-диться потоком крові наліво і вниз (краще всього вислуховується у
2 міжребер(ї праворуч від грудини і у 3 міжребер(ї зліва);
Пресистолічний шум Флінта (шум функціонального мітрального сте-нозу);
При мітралізації вади – іноді систолічний шум.
Клінічні прояви аортального стеноз
Суб(єктивні прояви:
Задишка при неадекватному навантаженні
Запаморочення і непритомність (пов(язані з недостатністю мозкового
кро-вообігу)
Ангінозний біль
Важкість у правому підребер(ї і набряки
Об(єктивна симптоматика:
Блідість шкіри або ціаноз
Pulsus parvus et tardus
Систолічне дрижання над аортою при пальпації
Перкуторний зсув межі серця наліво
Деяке зниження систолічного і підвищення діастолічного АТ
Аускультативні прояви:
-Грубий систолічний шум над аортою з максимумом у 2 міжребер(ї
пра-воруч, наростаюче-спадаючого характеру, добре проводиться на сонну
артерію
-Послаблення 2 тону над аортою
Інструментальні дані:
ЕКГ: ознаки гіпертрофії і систолічного перевантаження лівого шлуночка,
прояви коронарної недостатності (негативні зубці Т у І-ІІ і лівих
грудних відведеннях)
ФКГ: ромбоподібний систолічний шум;
Рентгенографія: збільшення лівого шлуночка без вираженої дилятації,
розширення висхідних частин аорти, звапнення клапанів
Ехо-КГ: виявлення щільних кальцинованих стулок, зменшення степеня їх
розкриття
Катетеризація і зондування порожнин серця: для визначення градієнта
тиску на клапані і вирішення питання про операцію.
Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter
