Реферат

Історія вчення про туберкульоз. Епідеміологія. Дисемінований туберкульоз

План

1. Історія вчення про туберкульоз.

2. Епідеміологія.

3. Дисемінований туберкульоз

1 Історичні відомості про туберкульоз: кам(яний вік, Єгипет (мумії),
Індія (заборонялось женитись –Веди), Вавілон (дозволялось розлучатись –
закони Ману).

Хто частіше хворіє? – Чехов, Горький, Коцюбинський, Тесленко,
Л.Українка, Моцарт…

Походження назви (середина 17 ст. після розтину трупів) – Сільвій і
Велізій – tubercula.

Періоди розвитку вчення:

І Описувальний — Гіпократ, Гален, Авіцена (І-ІІІ тис. до н.е. і до 17
ст.).

ІІ Анатомічний – Вілізій, Сільвій. Останній – хвороба природжена, від
батьків. Мортон заперечував – надбана (проти розтинів Baillie (англ.) і
“сам не розтинаю і заперечую” – і Морганьї.

ІІІ Фізикальних досліджень (Laenec – помер молодим від туберкульозу).

ІV Морфологічний (Пирогов, Лангханс): головний елемент туберкульозного
горбочка епітеліоідні та гігантські клітини.

V Біологічний – Р.Кох (1882 р.).

VІ Променевий — Іван Пулюй, К.Рентген (1896).

VII Імунологічний (Пірке) – вчення про алергію та вакцина БЦЖ (Кальмет,
Герен). Перша прививка дитині у 1921 році, а в Україні – 1925 р.

VIII Диспансерний – Едінбург, 1878 р. – потреба ізолювати хворого від
суспільства. В Україні 1925 р. у Сумах і Ромнах.

ІХ Колапсотерапевтичний — Ш П, П П – з початку 20 ст. Наштовхнув
випадок: поранено хворого пацієнта у грудну клітку – пневмоторакс,
виздоровлення.

Х Колапсохірургічний (Зауербрух) з кінця 19 ст. У нас – Стойко,
Костромін, Горовенко, Сліпуха, Пилипчук.

ХІ Антибіотичний (1944 р.) – американський одесит (стрептоміцин).

ХІІ Резекційної хірургії (Амосов, Богуш, Углов).

2 Дж.Буньян –1660 р.

Франко-Пруська війна – 40 тис. на полі бою і 160 тис. у тилу.

Показники: а) збудник; б) інфікованість; в) захворюваність; г)
хворобливість; г) смертність; е) шляхи передачі.

За книжкою: а) зберігання від оточуючому середовищі, на книжках,
значення Пастерізації.

б) це кількість інфікованих до всіх обстежених (проба Манту): серед
дітей (до 14 років) – 11-12%, дорослих – 80-90%.

в) Україна – 65-67% на 100 тис. населення, Сумська область – 55-57%;
Росія – 90-120%; Середня Азія – +80- 240%. Особливості епідеміологічної
ситуації в Україні – геополітичне розташування, міграція. На
бактеріальний туберкульоз – 18-202%.

г) в Україні 500-600 на 100 тис. населення. До 2010 року ВООЗ: у світі
60 млн. хворих, у нас зараз біля 1 млн., буде – 1200000.

д) в перший рік в Україні 15-17%, де 3 роки – 25-32%. За рік у світі
помирає ( 3 млн., в Україні – 7,5-8тис.

Структура захворюваності: легеневий – 93%, позалегеневий – 77%. На
Заході, особливо Америка – майже навпаки.

* , . f h j l n r A Ae e

u

6 N ? ae A

O

J

th

`„?

&

dh`„?

8 6000 людей, в Україні – 500 за місяць), наркоманія, токсикоманія,
фізичне перевантаження, недоїдання і т.і.

Групи ризику :

хронічні захворювання легень (бронхіти, пневмонії);

виразкова хвороба шлунка і 12-ти п.к.;

цукровий діабет;

хронічний алкоголізм;

наркомани-токсикомани;

гормони;

цитостетичні;

сексуальні збочення;

СНІД.

Декретовані контингенти (обов(язкові) щорічного обстеження:

лікарі;

працівники освіти;

працівники вищої школи;

працівники харчової промисловості;

працівники суспільного харчування;

працівники тваринних ферм;

заклади суспільного користування (лазні тощо).

Шляхи передачі інфекції.

3. Дисемінований туберкульоз

Це клінічна форма туберкульозу легень і туберкульозу взагалі, яка має
поширений характер (легені, кістки, серцево-судинна система, нервова
система і т.п.).

В патогенезі: 1 ендогенна пролонгація (первинного чи вторинного);

2 екзогенне інфікування.

1 первинний туберкульоз (із легеневих чи позалегеневих вогнищ);

2 еволюція малих форм (вогнищевого, інфільтративного).

В основі: гіперсенсибі_____ (судин, паренхіми), зниження імунітету,
гіперпродукція сполучних тканин.

Морфологічно: ексудативно-некротична реакція з наступним продуктивним
запаленням.

У розвитку процесу: бактеріємія (верхівки); лімфатична стадія
(парагілюсні ділянки нижні долі); бронхогенна (нижні долі).

1 частіше процес двобічний, який іде зверху вниз;

2 завжди (частіше) із внутрішньогрудних лімфовузлів, це дуже важливо
встановити (томографія, КТ, бронхоскопія), — бо має особливості
лікування;

3 знайти першопричину (_________, бронхомодулярні нориці) – а звідти і
характер лікування.

Перебіг морфологічний:

висипання виявляються лише через 3-4 тижні після маніфестації;

локалізація висипання у кортикальних відділах та за ходом судин – отже
обов(язкова бокова рентгенограма;

оскільки за ходом судин – значить вражається __________: ранній
пневмосклероз;

деформація бронхів – деформований бронхіт;

вікарна емфізема не вражених долей;

емфізема дифузна: підвищена прозорість легеневого малюнка на тлі
тяжкості чи петлистого малюнка; розширені міжреброві проміжки;
сплющеність куполів діафрагми.

Рентгенологічні ознаки:

дрібні висипання (макові зерна), середні висипання (1/2 рисового зерна),
великі висипання (від горошини до квасолі);

висипання різної форми в нижніх відділах (бронхогенний генез);

висипання «однієї генерації», тобто ті, що висіяні в один час, мають
однаковий розмір;

якщо висипання різного розміру – ознака «підсипань».

Проба Манту буває позитивна, гіперергічна та негативна: про різке
зниження реактивності і важкий перебіг та поганий прогноз.

Хімічний перебіг: гострий, підгострий, хронічний..

Гострий міліарний. Частіше не генералізований туберкульоз.

Рідше лише вражаються легені, або мозкові оболонки.

Клініка: інтоксикація, що нагадує гострі інфекційні хвороби –

тифоїдна форма;

менінгіальна форма (менінгізми (набряк мозковихоболонок

Похожие записи