Реферат
Історія вчення про туберкульоз. Епідеміологія. Дисемінований туберкульоз
План
1. Історія вчення про туберкульоз.
2. Епідеміологія.
3. Дисемінований туберкульоз
1 Історичні відомості про туберкульоз: кам(яний вік, Єгипет (мумії),
Індія (заборонялось женитись –Веди), Вавілон (дозволялось розлучатись –
закони Ману).
Хто частіше хворіє? – Чехов, Горький, Коцюбинський, Тесленко,
Л.Українка, Моцарт…
Походження назви (середина 17 ст. після розтину трупів) – Сільвій і
Велізій – tubercula.
Періоди розвитку вчення:
І Описувальний – Гіпократ, Гален, Авіцена (І-ІІІ тис. до н.е. і до 17
ст.).
ІІ Анатомічний – Вілізій, Сільвій. Останній – хвороба природжена, від
батьків. Мортон заперечував – надбана (проти розтинів Baillie (англ.) і
“сам не розтинаю і заперечую” – і Морганьї.
ІІІ Фізикальних досліджень (Laenec – помер молодим від туберкульозу).
ІV Морфологічний (Пирогов, Лангханс): головний елемент туберкульозного
горбочка епітеліоідні та гігантські клітини.
V Біологічний – Р.Кох (1882 р.).
VІ Променевий – Іван Пулюй, К.Рентген (1896).
VII Імунологічний (Пірке) – вчення про алергію та вакцина БЦЖ (Кальмет,
Герен). Перша прививка дитині у 1921 році, а в Україні – 1925 р.
VIII Диспансерний – Едінбург, 1878 р. – потреба ізолювати хворого від
суспільства. В Україні 1925 р. у Сумах і Ромнах.
ІХ Колапсотерапевтичний – Ш П, П П – з початку 20 ст. Наштовхнув
випадок: поранено хворого пацієнта у грудну клітку – пневмоторакс,
виздоровлення.
Х Колапсохірургічний (Зауербрух) з кінця 19 ст. У нас – Стойко,
Костромін, Горовенко, Сліпуха, Пилипчук.
ХІ Антибіотичний (1944 р.) – американський одесит (стрептоміцин).
ХІІ Резекційної хірургії (Амосов, Богуш, Углов).
2 Дж.Буньян –1660 р.
Франко-Пруська війна – 40 тис. на полі бою і 160 тис. у тилу.
Показники: а) збудник; б) інфікованість; в) захворюваність; г)
хворобливість; г) смертність; е) шляхи передачі.
За книжкою: а) зберігання від оточуючому середовищі, на книжках,
значення Пастерізації.
б) це кількість інфікованих до всіх обстежених (проба Манту): серед
дітей (до 14 років) – 11-12%, дорослих – 80-90%.
в) Україна – 65-67% на 100 тис. населення, Сумська область – 55-57%;
Росія – 90-120%; Середня Азія – +80- 240%. Особливості епідеміологічної
ситуації в Україні – геополітичне розташування, міграція. На
бактеріальний туберкульоз – 18-202%.
г) в Україні 500-600 на 100 тис. населення. До 2010 року ВООЗ: у світі
60 млн. хворих, у нас зараз біля 1 млн., буде – 1200000.
д) в перший рік в Україні 15-17%, де 3 роки – 25-32%. За рік у світі
помирає ( 3 млн., в Україні – 7,5-8тис.
Структура захворюваності: легеневий – 93%, позалегеневий – 77%. На
Заході, особливо Америка – майже навпаки.
* , . f h j l n r A Ae e
u
6N?aeA
O
J
th
`„?
&
dh`„?
8 6000 людей, в Україні – 500 за місяць), наркоманія, токсикоманія,
фізичне перевантаження, недоїдання і т.і.
Групи ризику :
хронічні захворювання легень (бронхіти, пневмонії);
виразкова хвороба шлунка і 12-ти п.к.;
цукровий діабет;
хронічний алкоголізм;
наркомани-токсикомани;
гормони;
цитостетичні;
сексуальні збочення;
СНІД.
Декретовані контингенти (обов(язкові) щорічного обстеження:
лікарі;
працівники освіти;
працівники вищої школи;
працівники харчової промисловості;
працівники суспільного харчування;
працівники тваринних ферм;
заклади суспільного користування (лазні тощо).
Шляхи передачі інфекції.
3. Дисемінований туберкульоз
Це клінічна форма туберкульозу легень і туберкульозу взагалі, яка має
поширений характер (легені, кістки, серцево-судинна система, нервова
система і т.п.).
В патогенезі: 1 ендогенна пролонгація (первинного чи вторинного);
2 екзогенне інфікування.
1 первинний туберкульоз (із легеневих чи позалегеневих вогнищ);
2 еволюція малих форм (вогнищевого, інфільтративного).
В основі: гіперсенсибі_____ (судин, паренхіми), зниження імунітету,
гіперпродукція сполучних тканин.
Морфологічно: ексудативно-некротична реакція з наступним продуктивним
запаленням.
У розвитку процесу: бактеріємія (верхівки); лімфатична стадія
(парагілюсні ділянки нижні долі); бронхогенна (нижні долі).
1 частіше процес двобічний, який іде зверху вниз;
2 завжди (частіше) із внутрішньогрудних лімфовузлів, це дуже важливо
встановити (томографія, КТ, бронхоскопія), – бо має особливості
лікування;
3 знайти першопричину (_________, бронхомодулярні нориці) – а звідти і
характер лікування.
Перебіг морфологічний:
висипання виявляються лише через 3-4 тижні після маніфестації;
локалізація висипання у кортикальних відділах та за ходом судин – отже
обов(язкова бокова рентгенограма;
оскільки за ходом судин – значить вражається __________: ранній
пневмосклероз;
деформація бронхів – деформований бронхіт;
вікарна емфізема не вражених долей;
емфізема дифузна: підвищена прозорість легеневого малюнка на тлі
тяжкості чи петлистого малюнка; розширені міжреброві проміжки;
сплющеність куполів діафрагми.
Рентгенологічні ознаки:
дрібні висипання (макові зерна), середні висипання (1/2 рисового зерна),
великі висипання (від горошини до квасолі);
висипання різної форми в нижніх відділах (бронхогенний генез);
висипання «однієї генерації», тобто ті, що висіяні в один час, мають
однаковий розмір;
якщо висипання різного розміру – ознака «підсипань».
Проба Манту буває позитивна, гіперергічна та негативна: про різке
зниження реактивності і важкий перебіг та поганий прогноз.
Хімічний перебіг: гострий, підгострий, хронічний..
Гострий міліарний. Частіше не генералізований туберкульоз.
Рідше лише вражаються легені, або мозкові оболонки.
Клініка: інтоксикація, що нагадує гострі інфекційні хвороби –
тифоїдна форма;
менінгіальна форма (менінгізми (набряк мозковихоболонок
Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter
