Історія хвороби: В12-фолієводефіцитна анемія середньої важкості

ПАСПОРТНІ ДАНІ:

П.І.Пб –

ВІК – 32 р.

ПРОФЕСІЯ – касир

МІСЦЕ РОБОТИ – АТП – 16/27

АДРЕСА – м

ДАТА ГОСПІТАЛІЗАЦІЇ – 06.04.2000р.

КИМ НАПРАВЛЕНИЙ – поліклінікою №3 .

СКАРГИ ХВОРОГО

(MOLESTIA AEGROTI):

Хвора скаржиться на тупий тиснучий головний біль, без чіткої
локалізації, який посилюється при зміні положення тіла ( з
горизонтального на вертикальне ), запаморочення, задишку, яка виникає
при незначному фізичному навантаженні, виражену загальну слабкість,
швидку втомлюваність, погіршення апетиту.

ІСТОРІЯ ЗАХВОРЮВАННЯ

(ANАMNESIS MORBI):

Захворювання виникло поступово, анемічний синдром спостерігається з
1996р., почався із задишки, загальної слабкості. В лікувальні установи
не зверталась.Погіршення стану відмічає протягом останнього місяця.
Здала в поліклініці кров на аналіз – виявлено анемію, і 20.03 2000р.
хвора була направлена в ІІІ міську лікарню.

ОПИТУВАННЯ ПО СИСТЕМАХ ОРГАНІВ

(STATUS PRAESENS SUBJECTIVUS):

Серцево-судинна система:

На болі в ділянці серця (cardialgia) не скаржиться. При фізичному
навантаженні або психічному збудженні з’являється незначне серцебиття
(palpitatio cordis), що швидко проходить. Перебої в роботі серця (cor
palpitationis) хворий заперечує. Має місце змішана задишка (dyspnoe) при
незначному фізичному навантаженні. На ядуху (asthma), набряки (oedema),
та переміжну кульгавість (claudicatio intermittens) скарг не було.

Дихальна система:

Носове дихання вільне, без відчуття сухості в носі. Виділень немає,
носових кровотеч – теж. Відчуття сухості в горлі і за грудиною немає.
Болей (dolor) в ділянці грудної клітки хворий не відчуває. Має місце
змішана задишка (dyspnoe) при незначному фізичному навантаженні.
Кровохаркання (haemoptoe) не спостерігалось. Лихоманки (febris) не
відмічається. На підвищену пітливість (hyperhidrosis) та нічні поти
(sudor nocturna) не скаржиться.

Органи травлення:

Апетит (appetitus) – поганий. Спраги (sites), слинотечі (salivatio),
сухості та гіркоти в роті (siccitas et amarities in ore) нема. Смак
збережений. Є відчуття печії в язиці. За добу випиває близько 0.5 л
води, в основному у вигляді чаю. Ковтання їжі не затруднене. Проходження
твердої та рідкої їжі по стравоходу вільне. На болі в животі, блювоту
(vomitus), нудоту (nausea), відригування (regurgitatio) та печію
(pirosis) не скаржиться. Здуття живота (meteorismus) не відмічається.
Акт дефекації самостійний, відходження газів вільне, стілець оформлений,
звичайного кольору, без домішок крові, слизу та гнійних виділень.
Свербіння та болі в ділянці заднього проходу не відмічає.

Сечовидільна система:

Болей в ділянці попереку та над лобком не відмічається. Сечопуск
вільний, сеча світло-жовтого кольору. На мимовільний сечопуск не
скаржиться.

Ендокринна система:

Порушення росту і будови тіла, зміни ваги не відмічається. Зміни
волосяного покриву — також.

Опорно-руховий апарат:

На болі в кістках та м’язах не скаржиться. Припухлість та деформація
суглобів не відмічається. На болі при рухах в хребті не скаржиться.

Нервова система та органи чуття:

Працездатність знижена. Корчі, парестезії не відмічаються, на втрату
свідомості не скаржиться, є скарги на запаморочення при незначному
фізичному навантаженні та зміні положення тіла. Характер спокійний,
врівноважений. Пам’ять хороша, сон спокійний, поверхневий. Зір, слух,
нюх хороші, смак погіршений, тактильна чутливість збережена.

ІСТОРІЯ ЖИТТЯ ХВОРОГО

( ANAMNESIS VITAE )

Жила і розвивалась в задовільних матеріально-побутових умовах.
Туберкульоз, венеричні захворювання заперечує, під час навчання в школі
перенесла хворобу Боткіна. Спадковий анамнез не обтяжений. Пологів – 3;
2 аборти. Має троє дітей – 12; 11 і 8 років. В 1991р., після останніх
пологів, відмічала появу гемороїдальних вузлів, а періодами, при
закрепах, появу свіжої крові на калі. Алергії на ліки, харчові продукти
та побутові алергени хвора не має.

ОБ’ЄКТИВНЕ ОБСТЕЖЕННЯ

(STATUS PRAESENS OBJECTIVUS):

Загальний огляд (inspectio).

Загальний стан хворої середньої важкості

Свідомість ясна

Положення в ліжку активне

Вираз обличчя спокійний

Тілобудова нормостенічна

Зріст – 165 см

Вага – 50 кг

t( тіла – 36.4(С

Шкіра: бліда, з незначною жовтушністю. Висипки та новоутворів на шкірі
не виявлено. Волосяний покрив розвинутий по жіночому типу, шкіра помірно
волога, еластична. Нігті потовщені, ламкі.

Слизові оболонки: повік – рожево-червоні, без ерозій та сльозотечі.
Слизова рота – блідо-рожева, без висипок та виразок. Ясна –
блідо-рожевого кольору, тверді, не кровоточать.

Підшкірна жирова клітковина – товщиною в 1 см біля пупка, під лопатками
– такої ж товщини, рівномірно розподілена, набряків та пастозності не
виявлено.

Лімфатичні вузли: пальпуються підборідні, підщелепні, задньо-шийні,
аксилярні. Поодинокі, 0,3-0,4 см, нещільні, рухомі, неспаяні з іншими
вузлами та оточуючими тканинами.

М’язи добре розвинені, тонус знижений. При пальпації болючості,
ущільнень не відмічалось. М’язова сила зменшена.

Кістки кінцівок симетричні, череп відповідає нормоцефалічному типу,
деформацій хребта не виявлено. Патологічної рухомості і болючості при
рухах, пальпації і перкусії кісток – теж.

Суглоби звичайної конфігурації, без вип’ячувань та згладження контурів.
Активні та пасивні рухи виконуються в повному об’ємі. Болючості при
пальпації та рухах не виявлено.

Обличчя симетричне, шкіра бліда, без висипання. Очні щілини середньої
величини. Набряку повік не спостерігається. Склери білого кольору,
зіниці симетричні. Ніс невеликий. Вуха бліді.

Дихальна система (systema respiratorium).

Грудна клітка відповідає нормостенічному типу тілобудови,
трапецієподібна, лопатки добре прилягають до неї. Грудний тип дихання,
з участю обох половин грудної клітки. Дихання ритмічне, 20 на хвилину,
не глибоке. Міжреберні проміжки не розширені, при глибокому вдиху
збільшуються.

Пальпація (palpatio): грудна клітка не болюча. Голосове тремтіння на
симетричних ділянках однакове, проводится добре. Грудна клітка не
ригідна, в диханні допоміжні м’язи не беруть участі.

При порівняльній перкусії (percussio comparativa) – ясний легеневий
звук, однакової гучності, одинаково вислуховується на симетричних
ділянках. В просторі Траубе тимпанічний звук збережений.

Топографічна перкусія (percussio topographica): Верхівки легень – на
рівні VII шийного хребця. Поля Креніга з обох боків 5 см.

Нижня межа легень: справа
зліва

по парастернальній лінії – VІ міжребер’я
————

по середньоключичній лінії – VІ ребро
————

по передній аксилярній лінії – VІІІ ребро VІІІ
ребро

по середній аксилярній лінії – ІХ ребро ХІ
ребро

по задній аксилярній лінії – Х ребро Х
ребро

по лопатковій лінії – ХІ ребро
ХІ ребро

по паравертебральній лінії – ХІІ грудний хребець ХІІ грудний
хребець

Сумарна рухомість країв легень по середній паховій лінії – 6 см.

Аускультація легень (auscultatio pulmonum): При порівняльній
аускультації в обох легенях везикулярне дихання. Шум тертя плеври не
вислуховується. Бронхофонія збережена.

Проба Штанге – 30 с.

Проба Генча – 20 с.

Серцево-судинна система (systema cardiovascularia).

Пульс на симетричних артеріях однаковий, м’який, ритмічний, частота –
76 уд/хв, помірного напруження, порожній, рівномірний, малий, повільний.

Огляд і пальпація серцевої ділянки (inspectio et palpatio
praecordii). В межах серця вип’ячувань немає, верхівковий поштовх
слабкий, величиною 1.5х1.5 см, розміщений в V міжребер’ї на 1 см вправо
по лівій середньоключичній лінії. В епігастральній області пульсації не
виявлено. Тремтіння грудної клітки не визначається. На грудній клітці,
передній черевній стінці та на кінцівках поверхневі вени не розширені.
Пульсації вен не виявлено.

Перкусія (percussio cordis):

Серцева тупість: Межі:

права ліва верхня

Відносна в ІV міжребер’ї на 1 см вправо від правого краю грудини. в V
міжребер’ї на 1см вправо від лівої середньоключичної лінії нижній край
ІІІ ребра по лівій парастернальній лінії.

Абсолютна в ІV міжребер’ї по правому краю грудини. в V міжребер’ї на
1см вправо від лівої середньоключичної лінії верхній край V ребра по
лівій парастернальній лінії.

Аускультація (auscultatio cordis): тони серця приглушені. На верхівці і
в точці Боткіна вислуховується систолічний шум. Шум тертя перикарду не
вислуховувався.

Артеріальний тиск:

Систолічний – 100 мм рт.ст.

Діастолічний – 70 мм рт.ст.

Пульсовий – 30 мм рт.ст.

Органи травлення (apparatus digestorii).

Язик вологий, не збільшений, не обкладений, червоного кольору,
блискучий, “полірований” з невираженими сосочками. Виразки та тріщини не
відмічаються.

Зуби:

О * + + *О + Х Х

Х Х * * + *О * *

Х О * + X + * +

* * + + * * O Х

Позначення:

О – пломба

* – карієс

Х – відсутність

+ – є здоровий зуб

Ясна блідо-рожевого кольору, тверді, не кровоточать. Виразки та гнійні
виділення відсутні. Піднебінні мигдалики – рожевого кольору, не
виступають за дужки. Зів та піднебіння блідо-рожеві, без геморагій та
виразок. Запаху з рота не відчувається.

Живіт плоский, без вип’ячувань, видимої перистальтики не виявляється.
Передня черевна стінка не бере участь в акті дихання, при цьому не
болить. При кашлю біль також не виникає. Розширених підшкірних вен не
відмічається. Пупок втягнутий, щільний.

При поверхневій орієнтовній пальпації (palpatio abdominalis
superficialis) – живіт м’який, не болючий, симптоми подразнення
очеревини негативні. Розходження прямих м’язів живота і білої лінії не
виявлено.

Дані глибокої, методичної, ковзної пальпації (palpatio abdominalis
profunda):

Сигмовидна кишка – у вигляді циліндра, товщиною 1.5см, не болюча, м’яка,
мало рухома, бурчить при пальпації, знаходиться в лівій здохвинній
ділянці.

Сліпа кишка пальпується в правій здухвинній ділянці, не болюча, округлої
форми, товщиною 3 см, м’яка.

Апендикс пропальпувати не вдалось.

Висхідна ободова кишка – у вигляді циліндра, товщиною 2 см, не болюча,
м’яка, мало рухома, бурчить при пальпації, знаходиться в лівій
латеральній ділянці.

Поперечна ободова кишка — пропальпувати не вдалось.

Нисхідна ободова кишка – у вигляді циліндра, товщиною 2 см, не болюча,
м’яка, мало рухома, бурчить при пальпації, знаходиться в правій
латеральній ділянці.

Наявності інфільтратів та пухлин не виявлено.

Шлунок – нижня межа перкуторно та перкуторно-аускультативно – на 4 см
вище пупка. Пропальпувати нижню межу та пілоричний відділ не вдалось.
Болючості та видимої перистальтики не помічено.

Перкусія простору Траубе дає гучний тимпанічний звук, при перкусії
живота визначається тимпанічний звук різних відтінків.

Вільної рідини в черевній порожнині не виявлено.

Печінка – виступає на 2 см з-під реберної дуги. Межі: верхня – по
середньоключичній лінії – IV міжребер’я, нижня – на 2 см нижче реберної
дуги. Перкусія по Курлову – 11; 9; 7 см.

Жовчний міхур не пальпується, не болючий. Симптоми Курвуазьє, Ортнера,
Менделя, френікус – симптом негативні.

Підшлункова залоза не пальпується, не болюча.

Селезінка не пальпується, не болюча. Перкуторно – поздовжній розмір – 7
см, поперечний – 5 см.

Аускультація кишківника: перистальтика вислуховується, задовільна.

Сечовидільна система (systema uropoeticum).

Змін шкіри поперекової ділянки не виявлено. Вибухання ділянки нирок не
відмічається. Нирки, сечоводи та сечовий міхур не вдалось пропальпувати,
симптом Пастернацького негативний з обох боків.

Ендокринна система (systema endocrinica).

Щитовидна залоза не збільшена, м’якої консистенції, перешийок
зміщується при ковтанні, не болюча при пальпації. В її ділянці шумів при
аускультації не виявлено.

Нервова система і органи чуття (systema nervosum et organa sensuum).

Інтелект збережений, пам’ять на минулі і сучасні події – теж.
Орієнтація в часі, просторі та своїй особі – також. Контакт з хворим
легкий, поведінка при обстеженні адекватна. Сон поверхневий. Координація
рухів добра. Зір хороший, слух та нюх хороші, смак порушений, тактильна
чутливість збережена.

Дермографізм – червоний, з’являється на 20-ій с, шириною 0.5 см, не
виступає над поверхнею шкіри.

ПОПЕРЕДНІЙ ДІАГНОЗ

(DIAGNOSIS PRAELIMINARIS):

На основі скарг на тупий тиснучий головний біль, без чіткої
локалізації, який посилюється при зміні положення тіла ( з
горизонтального на вертикальне ), запаморочення, задишку, яка виникає
при незначному фізичному навантаженні, виражену загальну слабкість,
швидку втомлюваність, погіршення апетиту; анамнезу хвороби –
захворювання виникло поступово, анемічний синдром спостерігається з
1996р., почався із задишки, загальної слабкості, погіршення стану
відмічає протягом останнього місяця. Здала в поліклініці кров на аналіз
– виявлено анемію; даних опитування по системах і органах – при
незначному фізичному навантаженні з’являється серцебиття і змішана
задишка, поганий апетит, запаморочення при незначному фізичному
навантаженні та зміні положення тіла, погіршений смак, даних
об’єктивного обстеження – шкіра бліда, з незначною жовтушністю,
потовщені ламкі нігті, блідість слизових оболонок, зниження м’язової
сили і тонусу, м’який, порожній, малий і повільний пульс, розширення
лівої межі серця на 1 см, приглушення тонів серця, понижений
артеріальний тиск ( 100/70 мм.рт.ст. ), язик червоного кольору,
“лакований”, можна виділити анемічний синдром і астено-вегетативний
синдром та поставити попередній діагноз: анемія.

ЛАБОРАТОРНІ ТА ІНСТРУМЕНТАЛЬНІ МЕТОДИ ОБСТЕЖЕННЯ:

Загальний аналіз крові

Загальний аналіз сечі

Біохімічний аналіз крові

ЕКГ

Стернальна пункція

Фіброгастроскопія

Результати:

Загальний аналіз крові – даних немає.

Загальний аналіз сечі – не був проведений

Біохімічний аналіз крові (21.03):

Показник Значення Норма

Білірубін 4,78 мкмоль/л 0,84-4,3 мкмоль/л

Білок 77,87 г/л 65-85 г/л

Тимолова проба 3,33 од. 0-4 од.

АЛТ 0,19 ммоль/год.л 0,11-0,68 ммоль/год.л

АСТ 0,25 ммоль/год.л 0,45-0,78 ммоль/год.л

ЕКГ – даних немає

Стернальна пункція – в мазку картина В12-фолієводефіцитної анемії

Фіброгастроскопія – не була проведена.

ЩОДЕННИК

(DECURSUS MORBI)

Дата Стан хворого Призначення

12.04.2000 Загальний стан хворої середньої важкості. Сон хороший, апетит
поганий. Слизові оболонки ротової порожнини і кон’юктиви очей
блідо-рожеві. при незначному фізичному навантаженні виникає задишка.
Дихання везикулярне. Тони серця приглушені. На верхівці і в точці
Боткіна вислуховується систолічний шум. Живіт при пальпації м’який,
неболючий. Нирки і сечовий міхур не пальпуються. Симптом Пастернацького
негативний з обох сторін. Сечопуск вільний, неболючий.

t – 36,4(С, АТ – 100/70, пульс – 76/хв.

Куратор: Режим палатний

Дієтичний стіл № 11

Rp.: Acidi folici 0.001

D.t.d.N 50 in tab.

S. По одній таблетці 2 рази в день після їди.

#

Rp.: Sol. Cyanocobalamini 0.02% — 1ml

D.t.d.N. 20 in amp.

S. По 1 мл внутрішньом’язово через день.

#

Rp.: Tab. “Ferrumplex” N. 50

D.S. По дві таблетки 3 рази на день.

#

Rp.: Splenini

D.t.d.N 10 in amp.

S. По 1 ml внутрішньом’язово 1 раз на день.

#

4. Загально-укріплюючі кисневі коктейлі

20.04.2000 Загальний стан хворої середньої важкості. Сон та апетит
хороший. Слизові оболонки ротової порожнини і кон’юктиви очей
блідо-рожеві. Дихання везикулярне. Тони серця приглушені. Шуми не
вислуховуються. Живіт при пальпації м’який, неболючий. Нирки і сечовий
міхур не пальпуються. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін.
Сечопуск вільний, неболючий.

t – 36,4(С, АТ – 110/75, пульс – 70/хв.

Куратор: 1. Режим палатний

2. Дієтичний стіл № 11

3. Rp.: Acidi folici 0.001

D.t.d.N 50 in tab.

S. По одній таблетці 2 рази в день після їди.

#

Rp.: Sol. Cyanocobalamini 0.02% — 1ml

D.t.d.N. 20 in amp.

S. По 1 мл внутрішньом’язово через день.

#

Rp.: Tab. “Ferrumplex” N. 50

D.S. По дві таблетки 3 рази на день.

#

4. Загально-укріплюючі кисневі коктейлі

ЗАКЛЮЧНИЙ ДІАГНОЗ

(DIAGNOSIS TERMINALIS):

На основі обгрунтувань попереднього діагнозу, а саме: скарги на тупий
тиснучий головний біль, без чіткої локалізації, який посилюється при
зміні положення тіла ( з горизонтального на вертикальне ),
запаморочення, задишку, яка виникає при незначному фізичному
навантаженні, виражену загальну слабкість, швидку втомлюваність,
погіршення апетиту; анамнезу хвороби – захворювання виникло поступово,
анемічний синдром спостерігається з 1996р., почався із задишки,
загальної слабкості, погіршення стану відмічає протягом останнього
місяця. Здала в поліклініці кров на аналіз – виявлено анемію; даних
опитування по системах і органах – при незначному фізичному
навантаженні з’являється серцебиття і змішана задишка, поганий апетит,
запаморочення при незначному фізичному навантаженні та зміні положення
тіла, погіршений смак, даних об’єктивного обстеження – шкіра бліда, з
незначною жовтушністю, потовщені ламкі нігті, блідість слизових
оболонок, зниження м’язової сили і тонусу, м’який, порожній, малий і
повільний пульс, розширення лівої межі серця на 1 см, приглушення тонів
серця, понижений артеріальний тиск ( 100/70 мм.рт.ст. ), язик червоного
кольору, “лакований”; та отриманих даних додаткових методів обстеження,
а саме: збільшення вмісту білірубіну в крові (4,78 мкмоль/л ), в мазку
червоного кісткового мозку – картина В12-фолієводефіцитної анемії можна
обгрунтувати симптоми і синдроми:

Анемічний синдром ( блідість шкіри і видимих слизових, задишка,
запаморочення, м’який, порожній, малий і повільний пульс )

Гунтерівський глоссит ( язик червоний, “лакований”, є відчуття відчуття
печії в язиці )

Астено-вегетативний синдром ( загальна слабкість, швидка втомлюваність,
запаморочення )

і виставити діагноз: В12-фолієводефіцитна анемія середньої важкості.

ПРИНЦИПИ ТЕРАПІЇ І ПРОФІЛАКТИКИ

Лікування В12-фолієводефіцитної анемії полягає у внутрішньом’язовому
ввеленні вітаміну В12 та пероральному – фолієвої кислоти. Є 2 препарати
вітаміну В12 – ціанокобаламін і оксикобаламін.

Ціанокобаламін призначають по 400 – 500 мкг внутрішньом’язово 1 раз на
день ( оксикобаламін по 1 мг/добу через день ). Тривалість курсу
лікування складає 4-6 тижнів. Після курсу лікування призначається курс
закріплюючої терапії: ціанокобаламін вводять 1 раз на тиждень протягом 2
місяців, а потім постійно 2 рази на місяць по 400-500 мкг. Оксикобаламін
можна вводити рідше: протягом 3 місяців його вводять 1 раз на тиждень, а
потім постійно 1 раз на місяць по 500 мкг.

При фунікулярному мієлозі призначають великі дози вітаміну В12 ( 1000мкг
щодня ), в комбінації з коферментом вітаміну В12 – кобамідом ( 500 мкг 1
раз на день внутрішньом’язово ), який бере участь в обміні жирних кислот
і покращує функціональний стан спинного мозку і нервових волокон. Ці
дози вітамвну В12 вводяться до зникнення клініки мієлозу.

Переливання еритроцитарної маси проводять лише по життєвим показам (
кома при В12-дефіцитній анемії, падіння рівня гемоглобіну до
катастрофічно низьких величин ( 40-50 г/л і нижче ), розвиток анемічної
енцефалопотії, серцевої недостатності ).

При симптоматичних формах показане лікування основного захворювання (
оперативне лікування раку шлунка, дегельмінтизація при інвазії широким
стьожаком ).

Фолієву кислоту призначають всередину в добовій дозі 5-15 мг.

Хворі проходять огляд у терапевта 4-5 разів на рік. а 1 раз на рік
відвідують невропатолога, гінеколога, ЛОР-лікаря. Загальний аналіз крові
проводиться 4-5 разів на рік, вміст в ній тромбоцитів та ретикулоцитів
визначається також 4-5 разів на рік, біохімічний аналіз крові та
фіброгастроскопія проводиться 1 раз на рік.

Лікування В12-фолієводефіцитної анемії проводиться пожиттєво,
диспансерне спостереження повинно проводитись постійно.

Лікування даної хворої:

1. Режим палатний

2. Дієтичний стіл № 11

Медикаментозне лікування:

Rp.: Acidi folici 0.001

D.t.d.N 50 in tab.

S. По одній таблетці 2 рази в день після їди.

#

Rp.: Sol. Cyanocobalamini 0.02% — 1ml

D.t.d.N. 20 in amp.

S. По 1 мл внутрішньом’язово через день.

#

Rp.: Tab. “Ferrumplex” N. 50

D.S. По дві таблетки 3 рази на день.

#

Rp.: Splenini

D.t.d.N 10 in amp.

S. По 1 ml внутрішньом’язово 1 раз на день.

#

5. Загально-укріплюючі кисневі коктейлі

ЕПІКРИЗ

(EPICRISIS).

Хвора Мисак Катерина Василівна, 32р., поступила 06.04.2000р. зі скаргами
на тупий тиснучий головний біль, без чіткої локалізації, який
посилюється при зміні положення тіла (з горизонтального на вертикальне),
запаморочення, задишку, яка виникає при незначному фізичному
навантаженні, виражену загальну слабкість, швидку втомлюваність,
погіршення апетиту. В анамнезі хвороби: виникла поступово, анемічний
синдром спостерігається з 1996р., почався із задишки, загальної
слабкості. Погіршення стану відмічає протягом останнього місяця. Хвора
здала в поліклініці кров на аналіз – виявлено анемію.

Дані об’єктивного обстеження: Шкіра: бліда, з незначною жовтушністю,
спостерігається змішана задишка. Слизова рота – блідо-рожева, язик
червоного кольору, блискучий, “полірований” з невираженими сосочками.
Тони серця приглушені. На верхівці і в точці Боткіна вислуховується
систолічний шум, артеріальний тиск — 100/70 мм.рт.ст.,

В терапевтичному відділенні проведено загальні та спеціальні дослідження
та отримано такі результати:

Біохімічний аналіз крові: білірубін – 4,78 мкмоль/л, загальний білок –
77,87 г/л, тимолова проба – 3,33од., АЛТ – 0,19 ммоль/год.л, АСТ – 0,25
ммоль/год.л,.

Стернальна пункція – в мазку картина В12-фолієводефіцитної анемії.

Виставлено клінічний діагноз: В12-фолієводефіцитна анемія середньої
важкості.

Лікування включало:фолієву кислоту – 0,1 3 р/день, Ціанокобаламін – 1 мл
1% розчину внутрішньом’язово через день, Феррумплекс – 2табл. 3 рази на
день, Спленін – 1 мл внутрішньом’язово 1раз на день, загально-укріплюючі
кисневі коктейлі.

Хвора в задовільному стані 22.04.2000р. виписана додому на амбулаторне
лікування.

Рекомендовано:

курс закріплюючої терапії: ціанокобаламін вводити 1 раз на тиждень
протягом 2 місяців, а потім постійно 2 рази на місяць по 400-500 мкг.

Проходити огляд у терапевта 4-5 разів на рік, 1 раз на рік відвідувати
невропатолога, гінеколога, ЛОР-лікаря. 4-5 разів на рік – загальний
аналіз крові, вміст в ній тромбоцитів та ретикулоцитів. Біохімічний
аналіз крові та фіброгастроскопія – 1 раз на рік.

PAGE 1

PAGE 9

Похожие записи