Історія хвороби: пахова грижа

Паспортна частина

П.І.П.

Вік 51 рік

Фах, місце праці робітник КСП

Адреса Збаразький р-н, с. Заруддя

Дата поступлення ____.____.2001р.

Дата виписки ____.____.2001р.

Діагноз при поступленні Набута вправима лівобічна коса пахова грижа.

Клінічний діагноз Набута вправима лівобічна коса пахова грижа.

Скарги

Скарги на наявність пухлиноподібного утвору, неприємні відчуття в лівій
паховій ділянці, неможливість виконання фізичної роботи.

Анамнез захворювання

Вважає себе хворим протягом 2-х місяців, коли при фізичному навантаженні
відчув пекучий біль, відмітив появу пухлиноподібного утвору в лівій
паховій ділянці. За останні 2 тижні утвір збільшився в розмірах, хворий
був вимушений звернутися за медичною допомогою, госпіталізований в
хірургічне відділення ТОКЛ.

Анамнез життя

Переніс простудні захворювання. Туберкульоз, ВГ, вензахворювання
заперечує. Травм, операцій, гемотрансфузій не було.

Алергологічний анамнез не обтяжений.

Соцанамнез: робітник, ЛН потребує.

Об‘єктивний статус

Загальний стан хворого задовільний. Свідомість ясна. Положення в ліжку
активне. Температура тіла 36,6( С.

Шкірні покриви блідо-рожеві, чисті, помірної вологості. Слизові рожеві,
чисті. Підшкірна клітковина виражена помірно.

Периферійні лімфовузли не збільшені.

Щитовидна залоза “0” ст.

Кістково-суглобова система. Кістки скелету, черепа без деформацій,
неболючі, симетричні, шкіра над ними незмінена. Суглоби неболючі,
правильної конфігурації, рухи активні, пасивні збережені.

М‘язова система. М‘язи розвинені добре, сила м‘язів достатня.

Язик чистий, вологий.

Зів без особливостей. Мигдалики піднебінні не збільшені.

Серцево-судинна система. Ділянка серця без особливостей. Верхівковий
поштовх в 5-му міжребер‘ї, непоширений, позитивний. АТ 130/85 мм рт. ст.
Пульс симетричний на обох руках, задовільного наповнення і напруження,
недикротичний, 74 за хв. Межі абсолютної, відностної серцевої тупості
відповідають нормі.

Аускультативно тони серця чисті, звучні, 74 уд. за хв.

Дихальна система. Грудна клітка без деформацій, неболюча. Втяжінь,
випинань міжреберних проміжків, над- і підключичних ділянок немає.
Допоміжна мускулатура не приймає участі в акті дихання.

Перкуторно верхівки спереду на 3 см над ключицями, ззаду – на рівні
остистого відростка 7-го шийного хребця. Поля Креніга 7 см. Нижня межа
легень відповідає нормі. Дихальна екскурсія 4 см. ЧД 18 за хв.

Травна система. Язик вологий, чистий. Слизова рота без змін. Ротова
порожнина санована.

Живіт округлої форми. При поверхневій пальпації м‘який, неболючий.
Приймає участь в акті дихання. Розходжень прямих м‘язів живота, гриж
білої лінії живота, пісяопераційних рубців немає.

Глибока методична ковзна пальпація живота за Образцовим-Стражеско:

Сліпа кишка пальпується в правій здухвинній ділянці у вигляді
м‘яко-еластичного тяжа діаметром 4 см, неболючого, рухомого, бурчить.

Сигмоподібна кишка пальпується в лівій здухвинній ділянці у вигляді
м‘яко-еластичного тяжа діаметром 3 см, неболючого, рухомого, не бурчить.

Відділи поперечної ободової кишки, шлунок, підшлункова залоза не
пальпуються.

Печінка не виступає з-під реберної дуги, при пальпації край м‘який,
загострений, не болючий. Жовчевий міхур не пальпується. Симптоми
Ортнера, Мюсі, Кера негативні. Симптоми подразнення очеревини негативні
на всьому протязі. Дефекація в нормі.

Сечовидільна система. Дизуричних явищ немає. Сечопуск вільний, неболючий
8-9 разів на добу, ніктурії немає. Нирки не пальпуються. Сечовий міхур
не виступає над лоном. Симптом Пастернацького негативний.

Нервово-психічна система. Парезів, паралічі, порушень чутливості немає.
Рефлекси жваві, симетричні. Зір, слух, нюх, смак збережені. Хворий
адекватний, інтелект достатній.

Локальний статус

В лівій паховій ділянці визначається пухлиноподібний утвір розмірами
3,5х4,0 см, м‘якоеластичний, неболючий, шкіра над утвором незмінена.

Пальцеве дослiдження елементiв сiм’яного канатика, зовнiшнього отвору
пахового кiльця: утвір розміщений назовнi вiд вiд а. epigastrica inf.,
проходить у товщi елементiв сiм’яного канатика, легко вправляється в
черевну порожнину. Зовнішнє пахове кільце 2,5 см. Позитивний симптом
кашльового поштовху.

Клінічний діагноз

Враховуючи:

Скарги на наявність пухлиноподібного утвору, неприємні відчуття в лівій
паховій ділянці, неможливість виконання фізичної роботи.

Анамнез захворювання: вважає себе хворим протягом 2-х місяців, коли при
фізичному навантаженні відчув пекучий біль, відмітив появу
пухлиноподібного утвору в лівій паховій ділянці. За останні 2 тижні
утвір збільшився в розмірах, хворий був вимушений звернутися за медичною
допомогою, госпіталізований в хірургічне відділення ТОКЛ.

Об‘єктивні дані: в лівій паховій ділянці визначається пухлиноподібний
утвір розмірами 3,5х4,0 см, м‘якоеластичний, неболючий, шкіра над
утвором незмінена. Утвір розміщений назовнi вiд вiд а. epigastrica inf.,
проходить у товщi елементiв сiм’яного канатика, легко вправляється в
черевну порожнину. Зовнішнє пахове кільце 2,5 см. Позитивний симптом
кашльового поштовху. Температура тіла 36,6( С.

Можна поставити клінічний діагноз:

Набута вправима лівобічна коса пахова грижа.

Додаткові методи дослідження

Загальний аналiз кровi.

Загальний аналiз сечi.

Біохімічний ааліз крові (цукор, креатинін, заг. білок)

Коагулограма.

ЕКГ

Консультація кардіолога

Визначення групи крові, резус-фактора

Сонографiя грижового випинання.

RW

Кал на я/г

Результати додактових методів обстеження

Загальний аналіз крові ____.____.2001р.:

Нв — 120 Е — 3.2 Т/л КП –0,9

Lе – 4,3 Г/л

ШОЕ – 3 мм/год.

Загальний аналіз сечі ____.____.2001р.:

к-сть- 30 мл

колір – молом‘яно-жовтий

прозорість-прозора

реакція слабо-кисла

Е – 1-2 в полі зору

Lе – 0-1 в полі зору

Епітелій — 1-2 в полі зору

цукор — н/в

білок — н/в

Біохімічний аналіз крові ____.____.2001р.:-

Цукор 5,4 ммоль/л

Заг. білок 73 г/л

Креатинін 80 мкмоль/л

Група крові, резус фактор ____.____.2001р.

0 (І) Резус (+) позитивний

Кал на яйця глистів ____.____.2001р.

Не виявлено

RW негативна

Диференційний діагноз

Враховуючи наявність у хворого грижі в паховій ділянці слід провести
дифдіагноз з: прямою паховою грижою, стегновою, защемленою грижою,
водянкою обоолнок яєчка.

Пряма пахова грижа

Ознака Клініка даного хворого Пряма пахова грижа

Дані локального статусу В лівій паховій ділянці визначається
пухлиноподібний утвір розмірами 3,5х4,0 см, м‘якоеластичний, неболючий,
шкіра над утвором незмінена. Утвір розміщений назовнi вiд вiд а.
epigastrica inf., проходить у товщi елементiв сiм’яного канатика, легко
вправляється в черевну порожнину. Зовнішнє пахове кільце 2,5 см.
Позитивний симптом кашльового поштовху. Пряма пахова грижа завжди
розмiщена досередини вiд а. epigastrica inf., пряма пахова грижа
знаходиться медi-ально вiд сiм’яного канатика.

Прямi пахові грижі можуть бути тiльки набутими й зустрiчаються в десять
разiв рiдше, здебiльшого в осiб похилого вiку.

Отже, на основі наведених відмінностей можна виключити у хворого пряму
пахову грижу.

Стегнова грижа

Ознака Клініка даного хворого Стегнова грижа

Клініка В лівій паховій ділянці визначається пухлинопдібний утвір
розмірами 3,5х4,0 см, м‘якоеластичний, неболючий, шкіра над утором
незмінена. Утвір розміщений назовнi вiд вiд а. epigastrica inf.,
проходить у товщi елементiв сiм’яного канатика, легко вправляється в
черевну порожнину. Зовнішнє пахове кільце 2,5 см. Позитивний симптом
кашльового поштовху. Стегнові грижі зустрiчаються в 10–20 разiв частiше
в жiнок, нiж у чоловiкiв. Стегнова грижа лежить медіальніше зовнішнього
пахового кільця, нижче пупартової зв‘язки.

Отже, на основі наведених відмінностей можна виключити у хворого
стегнову грижу.

Защемлена грижа

Ознака Клініка даного хворого Защемлена грижа

Клініка В лівій паховій ділянці визначається пухлиноподібний утвір
розмірами 3,5х4,0 см, м‘якоеластичний, неболючий, шкіра над утвором
незмінена. Утвір розміщений назовнi вiд вiд а. epigastrica inf.,
проходить у товщi елементiв сiм’яного канатика, легко вправляється в
черевну порожнину. Зовнішнє пахове кільце 2,5 см. Позитивний симптом
кашльового поштовху.

Температура тіла 36,6( С. Клiнiчнi ознаки защемленої грижi: 1) мiсцевi
змiни; 2) загальнi явища; 3) ускладнення. Iз них найбiльш характерний
рiзкий бiль, невправимiсть грижi, напруження грижового мiшка та
вiд’ємний симптом “кашлевого поштовху”. Температура тiла спочатку
нормальна, а в подальшому пiдвищується, але тримається на низьких цифрах
i лише в задавнених випадках сягає високих цифр. При тривалому
защемленнi кишечника розвивається клiнiка гострої кишкової непрохiдностi
й перитонiту. В дiлянцi грижового випинання може розвиватися флегмона
грижового мiшка

Отже, на основі наведених відмінностей можна виключити у хворого
защемлену грижу.

Водянка оболонок яєчка

Ознака Клініка даного хворого Водянка оболонок яєчка

Дані локального статусу В лівій паховій ділянці визначається
пухлиноподібний утвір розмірами 3,5х4,0 см, м‘якоеластичний, неболючий,
шкіра над утвором незмінена. Утвір розміщений назовнi вiд вiд а.
epigastrica inf., проходить у товщi елементiв сiм’яного канатика, легко
вправляється в черевну порожнину. Зовнішнє пахове кільце 2,5 см.
Позитивний симптом кашльового поштовху. Збільшена половина калитки
рівномірно, с-м флюктуації, яєчко може бути атрофоване. Негативний
симптом кашльового поштовху.

Отже, на основі наведених відмінностей можна виключити у хворого водянку
оболонок яєчка.

Лікування даної хвороби

Паховi грижi, в основному, пiдлягають оперативному лiкуванню, яке
повинно бути спрямоване: 1) при косих пахових грижах — на змiцнення
передньої стiнки пахового каналу; 2) при прямих пахових грижах — на
змiцнення задньої стiнки пахового каналу; 3) при рецидивних грижах —
використання комбiнацiї обох згаданих методiв.

Пластика за Бассiнi. Пiсля видалення грижового мiшка сiм’яний канатик
беруть на тримачi. Мiж краями внутрiшнього косого i поперечного м’язiв
живота поперечною фасцiєю i пупартовою зв’язкою накладають вузловi шви.
Крiм того, кiлькома швами з’єднують край пiхви прямого м’яза й
надкiсницю лобкової кiстки.

Таким чином лiквiдують паховий промiжок i створюють або змiцнюють задню
стiнку пахового каналу. Сiм’яний канатик розмiщують на новостворенiй
заднiй стiнцi пахового каналу, а над ним (канатиком) вузловими швами
вiдновлюють цiлiснiсть апоневрозу.

Жирар при операцiях такого виду запропонував краї внутрiшнього косого й
поперечного м’язiв пiдшивати до пахової зв’язки над сiм’яним канатиком.
Апоневроз зовнiшнього косого м’яза пiдшивають другим рядом швiв, а його
надлишок фiксується зверху пришитих м’язiв у апоневрозу у виглядi
дуплiкатури.

Спасокукоцький дещо спростив методику Жирара й запропонував при
пiдшиваннi захоплювати краї внутрiшнього косого й поперечного м’язiв
разом з апоневрозом зовнiшнього косого м’яза в один шов.

Спосiб Мартинова передбачає фiксацiю до пупартової зв’язки лише
внутрiшнього краю апоневрозу зовнiшнього косого м’яза без захоплення
м’язiв. Зовнiшнiй край цього ж апоневрозу пiдшивають над внутрiшнiм у
виглядi дуплiкатури.

Кiмбаровський, виходячи з принципу доцiльностi з’єднування однорiдних
тканин, запропонував спецiальний шов. Для досягнення цiєї мети апоневроз
зовнiшнього косого м’яза живота прошивають на вiдстанi 1 см вiд його
краю, захоплюючи частину внутрiшнього косого й поперечного м’язiв. Пiсля
цього апоневроз прошивають ще один раз ззаду наперед i в такому виглядi
пiдшивають до пупартової зв’язки.

Кукуджанов в основу запропонованої ним гернiопластики поклав принцип, що
дозволяє вiдновити задню стiнку пахового промiжку. Шви при цьому
накладають мiж зв’язкою Купера, пiхвою прямого м’яза живота й
апоневрозом поперечного м’яза.

Метод Постемського передбачає глухе закриття пахового промiжку з
латеральним перемiщенням сiм’яного канатика. Важливим моментом цiєї
модифiкацiї є пластичне звуження внутрiшнього пахового кiльця до 0,8 см.
В окремих випадках, коли внутрiшнє i зовнiшнє паховi кiльця знаходяться
в однiй площинi, надрiзавши поперечно косий i поперечний м’язи, сiм’яний
канатик змiщують у латеральному напрямку. Потiм край пiхви прямого м’яза
i апоневроз внутрiшнього й поперечного м’язiв фiксують до Куперової
зв’язки.

Розрiзняють також методи операцiй при стегновiй грижi, коли пластику
виконують внутрiшньочеревно зi сторони стегна через паховий канал.

Метод Бассiнiвiдносять до “стегнових”. Його реалiзують iз розрiзу, що
проходить нижче пахвинної складки. Пiсля видалення грижового мiшка
грижовi ворота лiквiдують пiдшиванням пахвинної до гребiнчастої зв’язки.

Метод Руджi-Парлавеччо. Розрiз при такiй операцiї проходить паралельно
до пахвинної складки й вище неї (як при пахвиннiй грижi). Видаляють
грижовий мiшок. Пiсля цього пiдшивають краї поперечного й внутрiшнього
косого м’язiв i пахвинну зв’язку до надкiсницi лобкової кiстки.

Лікування даного хворого

Режим палатний

Дієта № 15

Готувати до операції: 2 клізми (ввечері і вранці), таб. Судуксену на
ніч.

Премедикація Морфін 1% — 1 мл, Дімедрол 1% — 1 мл.

Протокол оперативного втручання.

Операція. Герніотомія. Пластика стегнового каналу за
Спасокукоцьким-Жираром.

Знечулення: місцеве інфільтративне 0,5% новокаїн 120 мл + лідокаїн 2% 10
мл.

Хід операції: Оперативне поле оброблене за Філончиковим-Гросом. Після
місцевої анестезії 0,5% новокаїном доступом – розріз 10 см паралельно
паховій зв‘язці. Пошарово розкриті тканини до сім‘яного канатика.
Знайдено грижовий мішок (без вмісту). Інфільтрацією новокаїном грижовий
мішок відділено від сім‘яного канатика, рештки резековані, ушито,
занурено в черевну порожнину. Відновлено цілісність сім‘яного канатика.
Грижові ворота пластиковані за Спасокукоцьким-Жираром. Рана пошарово
ушита. По ходу операції гемостаз. Йод. Асептична пов‘язка.

Крововтрата 150 мл. Ускладнень не було.

Препарат – залишки грижового мішка.

Щоденники

____.____.2001р. Загальний стан хворого задовільний. Скарги на наявність
пухлиноподібного утвору в лівій паховій ділянці. Температура тіла 36,6.

Язик вологиий. ЧСС 76 за хв. Тони серця ясні, чисті. В легенях
везикулярне дихання. Живіт м‘який, неболючий. Фізвідправлення в нормі.

Рекомендовано:

Хворому показане оперативне лікування – герніотомія. Пластика грижових
воріт.

Готувати до операції: 2 клізми (ввечері і вранці), таб. Судуксену на
ніч.

Премедикація Морфін 1% — 1 мл, Дімедрол 1% — 1 мл.

Куратор

____.____.2001р. Загальний стан хворого відповідає проведеному
оперативному втручанню. Скарги на помірні болі в ділянці
післяопераційної рани, наявність пов‘язки, загальну слабість.
Температура тіла 36,6.

Язик вологиий. ЧСС 76 за хв. Тони серця ясні, чисті. В легенях
везикулярне дихання. Живіт м‘який, неболючий. Фізвідправлення в нормі.

Пов‘язка незначно промокла серозно-геморагічними виділеннями. Рана
чиста.

Рекомендовано: Дімедрол 1% — 1 мл + Анальгін 50% — 1 мл в/м, трамадол 1
мл при болях.

Куратор

____.____.2001р. Загальний стан хворого задовільний. Скарги на загальну
слабість. Температура тіла 36,6.

Язик вологиий. ЧСС 76 за хв. Тони серця ясні, чисті. В легенях
везикулярне дихання. Живіт м‘який, неболючий. Фізвідправлення в нормі.

Пов‘язка суха. Рана чиста, вкривається грануляціями.

Рекомендовано: Готувати до виписки.

Куратор

Епікріз

Хворий Гудц Михайло Петрович, 1950 року народження, поступив на
стаціонарне лікування в хірургічне відділення ____.____.2001р. з
діагнозом Набута вправима лівобічна коса пахова грижа.

Клінічний діагноз: Набута вправима лівобічна коса пахова грижа.

Встановлено на основі:

Скарг на наявність пухлиноподібного утвору, неприємні відчуття в лівій
паховій ділянці, неможливість виконання фізичної роботи.

Анамнезу захворювання: вважає себе хворим протягом 2-х місяців, коли при
фізичному навантаженні відчув пекучий біль, відмітив появу
пухлиноподібного утвору в лівій паховій ділянці. За останні 2 тижні
утвір збільшився в розмірах, хворий був вимушений звернутися за медичною
допомогою, госпіталізований в хірургічне відділення ТОКЛ.

Об‘єктивних даних: в лівій паховій ділянці визначається пухлинопдібний
утвір розмірами 3,5х4,0 см, м‘якоеластичний, неболючий, шкіра над утором
незмінена. Утвір розміщений назовнi вiд вiд а. epigastrica inf.,
проходить у товщi елементiв сiм’яного канатика, легко вправляється в
черевну порожнину. Зовнішнє пахове кільце 2,5 см. Позитивний симптом
кашльового поштовху. Температура тіла 36,6(С.

Після проведеного оперативного лікування (Герніотомія. Пластика грижових
воріт, знеболюючі) стан хворого покращився.

Хворий в задовільному стані виписаний додому.

Рекомендації:

Обмеження фізичного навантаження до 3-х міс.

Спостереження хірурга за місцем проживання

ЛФК, вітаміни, фізіотерапія.

Використана література

Шпитальна хірургія /за ред. Л.Я.Ковальчука та ін. — Тернопіль:
Укрмедкнига, 1999. – 590с.

Шалимов А.А. Хирургия пищеварительного тракта – К.: Здоров‘я, 1987. –
568 с.

PAGE 1

Похожие записи