Історія хвороби: хронічний лімфолейкоз

Паспортна частина

(Praefatio)

Прізвище:

Ім’я:

По-батькові:

Вік: 55 років

Стать: чоловіча

Освіта: середня спеціальна

Професія: шофер

Місце роботи: не працює (інвалід ІІ групи, посвідчення №187602)

Адреса: Тернопільська обл.

Дата поступлення в стаціонар:

8.02.1999р.

ІІ Скарги хворого

При поступленні у стаціонар хворий скаржився на значне збільшення
лімфатичних вузлів, що мішали при рухах головою і спричиняли значний
дискомфорт, незначне підвищення температури та пітливість, що особливо
підвищилась останнім часом. Загальну слабкість, головокружіння та доволі
відчутне зниження апетиту.

ІІІ Історія даного захворювання

Різник Омелян Петрович вважає себе хворим з серпня 1998 року, коли
вперше звернувся в ТОКЛ з приводу пневмонії. Поряд з цим з SYMBOL 162 \f
«Symbol» \s 14 ў явилися незначні утворення округлої форми, неболючі, на
симетричних ділянках шиї, на які хворий не звертав уваги. Під час
проведення планового обстеження в загальному аналізі крові виявлено
високий лейкоцитоз, значний лімфоцитоз, а також значне зниження
гранулоцитів і еритроїдних елементів. По показах госпіталізований у
гематологічне відділення ТОКЛ з діагнозом хронічний лімфолейкоз, де
лікувався стаціонарно. Приймав мієлосан і преднізолон. Стан хворого
покращився. Після проведеного лікування в задовільному стані виписаний
додому, де продовжив лікування амбулаторно лейкераном. Двічі на рік
хворий проходить обстеження в гематологічному відділенні ТОКЛ. В даний
час перебуває на черговому лікуванні у зв SYMBOL 162 \f «Symbol» \s 14
ў язку з погіршенням загального стану з метою досягнення компенсації
захворювання і покращення здоров(я.

ІV Розпитування по органах та системах

Система органів дихання:

Самопочуття хворого задовільне. Дихання через ніс вільне. Відчуття
сухості в носі немає. Виділення з носа та носові кровотечі відсутні.
Біль в гортані при розмові не турбує. Голос тихий. Болю в ділянці
грудної клітки немає. При незначному фізичному навантаженні виникає
задишка змішаного характеру, яка у стані спокою зникає. Кашель не
турбує, кровохаркання не спостерігалось, харкотиння не виділяється.

Система органів кровообігу:

Серцебиття і перебої в роботі серця не відмічається. Болі в ділянці
серця та за грудиною відсутні. Відчуття пульсації в різних частинах тіла
та набряків немає.

Система органів травлення:

Апетит задовільний. Відчуття смаку не порушене. Сухість в роті, спрага,
слинотеча відсутні. Болю та втомлюваності при пережовування немає.
ковтання твердої і рідкої їжі не утруднене. Відрижка, печія та нудота не
турбують. Блювання і болі в животі заперечує. Відходження газів вільне.
Дефекація самостійна, щоденна. Стілець оформлений, звичайного кольору,
без домішок слизу та крові. Тенезми, нетримання калу, болі в ділянці
анального отвору під час акту дефекації не турбують.

Сечостатева система:

Болі в поперековій ділянці та над лобком відсутні. Сечоспуск вільний,
неболючий, 6-7 разів на день. Нетримання сечі, сечоспуск вночі
заперечує. Сеча солом’яно-жовтого кольору, без осаду, звичайного запаху.
Болі в ділянці зовнішніх статевих органів відсутні.

Опорно-руховий апарат

Болі в м’язах, суглобах, кістках, у ділянці хребта не турбують.
Переміжної кульгавості та викривлень хребта немає.

Нервова система та органи відчуття

Характер врівноважений, пам’ять відмінна, сон спокійний, поверхневий.
Хворий адекватно реагує на співрозмовника та оточуючих його людей.
Безсоння не турбує. Зір, слух, нюх, тактильна чутливість в нормі.
Хворого турбують періодично інтенсивні головні болі, також
головокружіння та шум у вухах. Хворий непрацездатний по причині даного
захворювання.

Шкіра та її придатки

Скарги на підвищену пітливість, що триває тижнями. Волосся розвинуте по
чоловічому типу, не ламке, не випадає. Нігті не деформовані, без
пігментації.

Маса тіла не змінюється і становить 78 кг.

V Анамнез життя

Різник Омелян Петрович народився 10.12.1944р. в сім(ї селянина. Ріс та
розвивався у задовільних матеріально-побутових умовах. У фізичному та
розумовому розвитку від ровесників не відставав. Закінчивши середню
школу, продовжив навчання в Заліщицькій автошколі.

Трудову діяльність розпочав у двадцять один рік, після повернення з
армії. До недавнього часу працював шофером у місцевому колгоспі.
Санітарні умови праці задовільні.

Захворювань дитинства не пам’ятає.

Часто хворіє простудними захворюваннями. Хворобу Боткіна, туберкульоз,
цукровий діабет, венеричні захворювання, психічні захворювання в себе
та членів сім’ї заперечує. Травм, поранень не відмічалось. Алергічних
реакцій на харчові продукти, побутові речовини та після приймання
лікарських препаратів не відмічав. Спадковий анамнез не обтяжений.
Одружений, дружина Тетяна Омелянівна, батько двох дітей. Шкідливі звички
заперечує. Сучасні умови проживання задовільні.

VIОб(єктивний стан хворого

1. Загальний огляд

Загальний стан середньої важкості, вигляд хворого відповідає вікові.
Свідомість ясна. Положення в ліжку активне. Вираз обличчя звичайний.
Осанка пряма. Хода рівна. Будова тіла нормостенічна. Ріст-176см, вага –
78 кг.

Шкіра:

Суха, блідо жовтушного кольору, без ділянок пігментації і депігментації,
без висипань і крововиливів. Новоутворень на шкірі не виявлено.

Шкіра на дотик підвищеної вологості. Еластичність та тургор знижені.

Волосяний покрив по чоловічому типу.

Нігті звичайної форми, блідо-рожевого кольору.

Підшкірно-жирова клітковина помірно виражена по всьому тілу. Товщина
жирової складки в ділянці реберної дуги та під ребрами становить 1,4 см.
Набряків не виявлено.

Лімфатичні вузли: шийні, підщелепні, пахові та пахвові сильнозбільшені
та видимі на відстані. При пальпації лімфатичні вузли рухливі, не
болючі, м(якоеластичної консистенції, не спаяні між собою та оточуючими
тканинами. Шкіра над ними не змінена, блідо-жовтушнього кольору, без
тріщин, виразок та нориць. Шийні і підщелепні лімфовузли з обох сторін
шиї симетрично збільшені та досягають розмірів перепелиного яйця,
округлої форми, розміром 3,5*4 см. Пахові та пахвові лімфовузли
поодинокі, овальної форми, розміром 2*2 см. Підключичні, надключичні,
ліктьові збільшені незначно, овальної форми, розміром 1*1,5 см.

Голова відповідає пропорціям тіла, симетрична, мезоцефалічної форми.

Вираз обличчя спокійний, зосереджений, лице симетричне.

Вуха без особливостей, блідого кольору.

Очі симетричні, екзофтальм, енофтальн, ністагм при огляді очних яблук не
виявлено. Крововиливи відсутні.

Щитовидна залоза нульового ступеня, важко пальпується у зв(язку з
великими розмірами підщелепних та шийних лімфатичних вузлів.

Порожнина рота: слизова оболонка блідо-рожевого кольору, волога, без
виразок, тріщин та рубців. Крововиливів та герпетичних висипань не
виявлено. Язик блідо-рожевого кольору, чистий, вологий, сосочковий
апарат збережений. Запах з рота відсутній.

Мигдалики блідо-рожевого кольору, значно виступають за межі піднебінних
дуг, вологі, чисті.

Зубна формула: 8 7 6 5 4 3 2 1 / 1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1 / 1 2 3 4 5 6 7 8

О – пломба

— зуби відсутні.

Шия симетрична, пропорційна, однак потовщена у зв(язку із збільшенням
лімфатичних вузлів. Пульсації сонних і яремних вен не відмічається.

2. Серцево-судинна система

При огляді шиї пульсації і набухання яремних вен, потиличної пульсації
сонних артерій не відмічається. При огляді ділянки серця патологічна
пульсація не виявлена. Верхівковий поштовх пальпується в V міжребер’ї на
1 сантиметр медіальніше від лівої середньоключичної лінії. Площа
верхівкового поштовху складає 2 х 2 см.

Пальпаторно-систолічного чи діастолічного тремтіння грудної клітки під
час серцевої діяльності не виявлено.

Перкуторні межі відносної тупості серця

Права межа розміщується на один сантиметр назовні від правого краю
грудини у IV міжребер(ї. Ліва – на 1 см до середнини від лівої
середньоключичної лінії у V міжребер(ї. Верхня розміщена по верхньому
краю ІІІ ребра.

Межі абсолютної тупості серця

Права межа серця розміщена по лівому краю грудини. Ліва – на 1,5 см до
середини від лівої середньоключичної лінії у V міжребер(ї. Верхня – на
рівні хряща IV ребра. Розмір поперечника судинного пучка становить 6 см.
Розмір поперечника серця дорівнює 13 см. При аускультації тони серця
чисті, гучні. Частота серцевих скорочень правильна. Серцеві і
позасерцеві шуми не прослуховуються. Пульс вислуховується і пальпується
на усіх основних артеріях (сонних, скроневих, плечових, променевих,
стегнових, підколінних, задньогомілкових, на тильній стороні стопи). На
правій і лівій променевих артеріях частота пульсу рівна – 80 ударів за
хвилину. Пульс синхронний, ритмічний, помірного наповнення і напруження.
При дослідження вен нижньої кінцівки варикозного розширення не виявлено.
Артеріальний тиск рівний: 110/70 мм. рт. ст. Пульсовий тиск становить 40
мм. рт. ст. При аускультації черевного відділу аорти, клубових і
стегнових артерій шум не прослуховується.

Органи дихання

Грудна клітка нормостенічної форми. Лопатки знаходяться на одному рівні.
В акті дихання приймають участь обидві половини грудної клітки.
Епігастральний кут становить близько 90(. Тип дихання – черевний.
Частота дихальних рухів 19 за хвилину. Пальпаторно болючість грудної
клітки не відмічається. Резистентність збережена. Голосове тремтіння не
змінене. При порівняльній перкусії над легенями прослуховується ясний
легеневий звук. Висота стояння верхівок легень знаходиться на рівні VII
шийного хребця; з переду верхівки легень на три сантиметри вище ключиці.
Ширина полів Креніга зправа та зліва — 4,5 см.

Нижня межа легень

Місце перкусії Права легеня Ліва легеня

Парастернальна V ребро —

Середньоключична VI ребро —

Передня пахвинна VII ребро VII ребро

Середня аксілярна VIII ребро VIII ребро

Задня аксілярна IX ребро IX ребро

Лопаткова X ребро X ребро

Біляхребтова Остистий відросток ХІ грудного хребця

Рухомість нижніх країв легень

Частина легені Права Ліва

Топографічна лінія на вдиху на видиху cумарна на вдиху на видиху сумарна

l. medioclaveicularis 2 — 3 2 — 3 4 — 6 __ __ __

l. axillaris media 3 — 4 3 — 4 6 — 8 3 — 4 3 — 4 6 — 8

l. scapularis 2 — 3 2 — 3 4 — 6 2 — 3 2 — 3 4 — 6

Рухомість нижнього краю легень по середній аксілярній лінії з обох
сторін 6 см. Аускультативно над всією поверхнею легень вислуховується
везикулярне дихання. Хрипів, крепітації, шуму тертя плеври не
спостерігається.

4. Органи черевної порожнини

Форма живота звичайна, округлої форми. Черевна стінка приймає участь в
акті дихання і при цьому болі не відчуваються. Живіт симетричний. По
черевній стінці венозні коллатералі відсутні.

Поверхнева порівняльна пальпація:

Відсутність м’язевого захисту передньої черевної стінки. Симптоми
очеревини та болючість відсутні. Зовнішнє кільце пахвинного каналу і
стегновий канал в нормі. Розходження прямого м’яза живота відсутнє. Біла
лінія живота без змін.

Методична глибока ковзна пальпація по Образцово-Стражеско:

Сигмовидна кишка пальпується вище пупартової зв’язки зліва, кишка
циліндричної форми, щільна, гладка, безболісна, не бурчить, товщиною 2
сантиметри. Сліпа кишка пальпується латеральніше пупка, кишка
циліндричної форми, товщиною близько 3 см, гладка, безболісна,
малорухома, не бурчить. Червоподібний відросток не пальпується. Висхідна
і нисхідна частини ободової кишки – у вигляді м’якого циліндра товщиною
близько 4 см, гладка, безболісна, не бурчить і досить рухома. Поперечно
ободова частина товстої кишки пальпується у вигляді циліндра в діаметрі
5 см, гладка, безболісна, рухома, не бурчить, м’якої консистенції.

Шлунок:

Велика кривизна шлунка пальпується на 2 см вище пупка. При пальпації не
болючий, без видимої перистальтики. Пілорус не пальпується.

Печінка: нижній край виступає з-під реберної дуги на 6см. Край гострий,
м(який, чутливий при пальпації. Перкуторно розміри печінки по Курлову
рівні – 16 см, 15 см, 14 см. Жовчний міхур, підшлункова залоза не
пальпується. Перкуторно селезінка між ІХ та ХІІ ребрами. Поперечник
становить 8 см, поздовжньо — 14 см.

При перкусії над черевною порожниною відмічається тимпанічний
перкуторний звук. Перкуторно межі великої кривизни шлунка на 2 см вище
пупка. Наявність скупчення вільної рідини в черевній порожнині методом
флюктуації не відмічається. При аускультації над черевною порожниною
прослуховується перистальтика кишечника. Перистальтика не посилена без
голосного бурчання. Інші звукові явища над черевною порожниною не
вислуховуються.

VII Попередній діагноз

(Diagnosis praeliminaris)

На основі скарг хворого на значне збільшення лімфатичних вузлів, що
мішали при рухах головою і спричиняли значний дискомфорт, незначне
підвищення температури та пітливість, що особливо підвищилась останнім
часом. Загальну слабкість, головокружіння та доволі відчутне зниження
апетиту.

Дані анамнезу захворювання: хворіє протягом 2-х років, знаходиться на
диспансерному обліку в гематолога з приводу виявленого у нього
хронічного лімфолейкозу (на основі клінічних і лабораторних обстежень: у
ЗАК значний лейкоцитоз за рахунок дозріваючих та функціонально
неповноцінних лімфоцитів.

В гематологічному відділенні ТОКЛ на стаціонарному лікуванні
знаходиться четвертий раз внаслідок наростаючої симптоматики
захворювання, крім того лікувався амбулаторно лейкераном.

На основі даних об(єктивного обстеження: значне збільшення підщелепних
та шийних лімфовузлів, що досягають значних розмірів — 4*4,5 см,
збільшення пахових та пахвових лімфовузлів розміром 2*2,5 см округлої
форми. При пальпації дані вузли не болючі, не спаяні між собою і з
оточуючими тканинами, м(яко еластичної консистенції, рухливі. Шкіра над
ними блідо-жовтушнього кольору без виразок та нориць. Пальпаторно нижній
край печінки гострий, гладкий, чутливий при пальпації, виступає з-під
реберної дуги на 6 см. Розміри печінки по Курлову:

середньоключична лінія права — 16 см;

серединна передня — 15 см;

ліва реберна дуга — 14 см.

Значне збільшення селезінки +8 см.

Враховуючи вищевказане можна виділити наступні синдроми:

синдром лімфоаденопатії (як ведучий),

синдром гепатомегалії,

синдром спленомегалії.

І поставити попередній діагноз: хронічний лімфолейкоз .

VIII План обстеження

Загальний аналіз крові.

Загальний аналіз сечі.

біохімічний аналіз крові (вміст глюкози, білку, білірубіну, сечовини)

Аналіз калу на я/г.

Група крові та резус-належність.

Реакція Васермана.

Рентгенографія органів грудної клітки.

УЗД органів черевної порожнини.

Біопсія лімфатичних вузлів.

Дослідження вмісту в крові імуноглобулінів.

Стернальна пункція.

Коагулограма.

Лабораторне дослідження.

І. Загальний аналіз крові(10.02.2000)

Форменні елементи крові Показники хворого Норма

Гемоглобін 84 г/л 140-160 г/л

Еритроцити 2,7 х 1012/л 3,9 — 5,0 х 1012/л

Колірний показник 0,9 0,85 — 1,05

Ш. О. Е. 10 мм/год 2 — 15 мм/год

Лейкоцити 135 х 109/л 4,0 — 9,0 х 109/л

Нейтрофіли: __ __

Паличкоядерні 1% 1 — 6%

Сегментоядерні 3% 47 — 72%

Еозинофіли 0% 0,5 — 5%

Лімфоцити 94% 19 — 31%

Моноцити 2% 3 — 11%

ІІ. Загальний аналіз сечі. (10.02.2000)

Кількість 110 мл

Реакція Сл.кисла

Колір Жовтий

Прозорість Злегка мутна

Питома вага 1,020

Епітелій плоский Поодинокий

Лейкоцити Поодинокі

Солі сечової кислоти Зрідка

ІІІ. Біохімічний аналіз крові. (10.02.2000)

Елементи крові Показники хворого Норма

Глюкоза 4,0 ммоль/л 3,33-5,55 ммоль/л

Білі рубін. Загальний. 16,1 мкмоль/л 1,07 — 20,05 мкмоль/л

Сечовина. 6,21 ммоль/л 3,3 — 8,3 ммоль/л

Креатинін. 0,088 мкмоль/л 0,044 — 0,1 мкмоль/л

Білок загальний. 79,92 г/л 65 — 85 г/л

Амілаза. 13,7 мг/год.мл 12 — 32 мг/год.мл

А Л Т 0,515 0,1 — 0,68

А С Т 0,469 0,1 — 0,68

IV.Аналіз калу на я/г – не виявлено. (11.02.2000)

V. ЕКГ. (11.02.2000)

Ритм – синусовий.

Вольтаж зубців – збережений.

Частота серцевих скорочень – 80 уд/хв.

R — R – 0,7.

QRS — 0,05.

VІ.Група крові та резус-належність.

Група крові – А ( ІІ ) ; Rh+

VII.Реакція Васермана – негативна.

УЗД печінки і жовчного міхура: печінка значно збільшена (+6см),
гомогенна, жовчний міхур овальної форми з помірно зтовщеними стінками.

Селезінка – гомогенна, значно збільшена (+8см).

Підшлункова залоза, нирки візуально без змін. (14.02.2000)

ІХ Диференціальний діагноз

Беручи до уваги дані клінічного обстеження: наявність конгломератів
лімфатичних вузлів (шийних, підщелепних, аксілярних і пахових),
загальний стан хворого середньої важкості. Значне збільшення розмірів
печінки і селензінки. Лабораторно: в крові зростання лейкоцитів до 135 х
109 / л, а також лімфоцитів 94%, зниження кількості еритроцитів до
2,7х1012 / л. Можна виділити ведучий синдром: лімфоаденопатії.

В основі хронічного лімфолейкозу лежить лімфоїдна гіперплазія, а також
лімфоїдна метаплазія кровотворних органів (лімфатичних вузлів,
селезінки, кісткового мозку), що часто супроводжується лімфоїдною
інфільтрацією інших органів і тканин. Збільшення лімфовузлів і селезінки
зумовлено значною проліферацією лімфоїдної тканини, що походить з
ретикулярних клітин сенцитію і ендотелію синусів, внаслідок чого
втрачається нормальна структура органів. Даний ведучий синдром
лімфоаденопатії може мати місце при інших захворюваннях.

Лімфогрануломатоз

Можна виділити ряд ознак, що дозволяють відрізнити лімфоргануломатоз від
хронічного лімфолейкозу. Чіткими ознаками лімфогануломатозу від
хронічного лімфолейкозу є: 1) типова для лімфогрануломатозу клінічна
тріада (хвилеподібна лихоманка, стійка сверблячка шкіри і різка
пітливість; 2) характер лімфовузлів, котрі при лімфогрануломатозі мають
різну консистенцію в залежності від фази розвитку, але в загальному
більш щільні, ніж при лімфолейкозі; 3) різниця в картині крові
(нейтрофільний лейкоцитоз, лімфопенія, гіпереозинофілія), різниця в
мієлограмі та гістологічній структурі уражених лімфовузлів.

Інфекційний мононуклеоз

Диференціальна діагностика інфекційного мононуклеозу з хронічним
лімфолейкозом полягає в наступном: хвороба протікає до чотирьох
тижнів(а даний пацієнт хворіє більше року.) При інфекційному
мононуклеозі виявляється інфекція в організмі.( а у даного хворого
інфекція відсутня).Також характерна специфічна морфологія клітин—широка
цитоплазма з фіолетовим відтінком,а у даного хворого специфічна
морфологія клітин—відсутня,тому це захворювання можна виключити.

Туберкульозний лімфоденіт

Диференціальна діагностика туберкульозного лімфоденіту з хронічним
лімфолейкозом заснована на частому співіснуванні туберкульозного
ураження лімфовузла з туберкульозом легень, позитивних туберкулінових
пробах, а саме основне – місцевих ураженнях лімфовузлів. При
туберкульзному процесі лімфовузли звичайно спаюються між собою та шкірою
внаслідок періаденіту. Лімфовузли щільні, не зміщуються, твердої
консистенції, болючі при пальпаціїю. Уражуються казеозним некрозом і
нагноюються з утворенням нориць, через які виділяється гній.

Лімфосаркома

Від лімфосаркоми хронічний лімфолейкоз відрізняється тим, що при
лімфосаркомі уражені лімфовузли рано спаюються між собою і шкірою,
утворюючи горбисті конгломерати. На відміну від лімфолейкозу
лімфосаркоматоз протікає з помірним нейтрофільним лейкоцитозом, не дає
звичайно генералізації і рано призводить до кахексії. Даний диф. Діагноз
був проведений на основі синдрому лімфоаденопатії як ведучого.

Для вищезгаданих захворювань характерні зміни в крові, гістологічні
зміни в лімфовузлах не спостерігаються. В нашого хворого збільшення
лімфатичних вузлів та селезінки виникло внаслідок лімфоїдної
проліферації та інфільтрації зрілими лімфоцитами, що дозволяє нам
відкинути вищезгадані хвороби.

Х Клінічний діагноз

На основі скарг хворого на значне збільшення лімфатичних вузлів, що
мішали при рухах головою і спричиняли значний дискомфорт, незначне
підвищення температури та пітливість, що особливо підвищилась останнім
часом. Загальну слабкість, головокружіння та доволі відчутне зниження
апетиту.

Дані анамнезу захворювання: хворіє протягом 2-х років, знаходиться на
диспансерному обліку в гематолога з приводу виявленого у нього
хронічного лімфолейкозу (на основі клінічних і лабораторних обстежень: у
ЗАК значний лейкоцитоз за рахунок дозріваючих та функціонально
неповноцінних лімфоцитів.

В гематологічному відділенні ТОКЛ на стаціонарному лікуванні
знаходиться четвертий раз внаслідок наростаючої симптоматики
захворювання, крім того лікувався амбулаторно лейкераном.

На основі даних об(єктивного обстеження: значне збільшення підщелепних
та шийних лімфовузлів, що досягають значних розмірів — 4*4,5 см,
збільшення пахових та пахвових лімфовузлів розміром 2*2,5 см округлої
форми. При пальпації дані вузли не болючі, не спаяні між собою і з
оточуючими тканинами, м(яко еластичної консистенції, рухливі. Шкіра над
ними блідо-жовтушнього кольору без виразок та нориць. Пальпаторно нижній
край печінки гострий, гладкий, чутливий при пальпації, виступає з-під
реберної дуги на 6 см. Розміри печінки по Курлову:

середньоключична лінія права — 16 см; серединна передня — 15 см

ліва реберна дуга — 14 см.

Значне збільшення селезінки +8 см.

Лабораторні та інструментальні дані: Er 2,7 х 1012 / л гемоглобін – 84
г/л, КП – 0,9, Ш.О.Е. – 10, лейкоцити – 135 х 109 / л; лейкоформула
лімфоцити-94% УЗД : печінка та селезінка великих розмірів; дані
диф. Діагнозу, що виключають іншу патологію; можна виділити наступні
синдроми:

синдром лімфоаденопатії (як ведучий),

синдром гепатомегалії,

синдром спленомегалії;

анемічний синдром.

І поставити клінічний діагноз:

Xронічний лімфолейкоз, ІІІ стадія, пухлинна форма. Метапластична анемія
середнього ступеня важкості.

Lympholeucosis chronica, stadium ІІІ ,forma tumorosis.

Anemia metaplastica.

ХI Принципи лікування та профілактики

Режим хворого;

раціональний режим праці і відпочинку, сприятливе психоемоційне
навколишнє середовище, збалансоване повноцінне харчування, збагачене
вітамінами. Санація всіх вогнищ інфекції та догляд за ротовою
порожниною.

Цитостатична терапія: призначається при погіршенні загального стану, при
збільшенні печінки, селезінки, лімфатичних вузлів, лейкоцитарній
інфільтрації інших органів та невпинному зростанні рівня лейкоцинів (
більше 100х109/л п.

Препарати: хлорбутин (лейкеран), таблетки по 0,002 та 0,005. Внутрішньо
від 4 до 10 мг/день, загальна доза на курс лікування від 80 до 700 мг в
залежності від рівня лейкоцитозу.

Підтримуюча терапія 5-10 мг 1-2 рази в тиждень.

Циклофосфан: таб. 0,05; амп. по 0,2г, внутрішньом(язево чи
внутрішньовенно по 400 мг в день чи через день, курсова дози 8-14г.

Пафенцил: таб. 0,025 г по 25-75 мг в день, або один раз в один — три
дні, курс 500 — 1200мг.

Проспідин: флакон по 0,1 і 0.05г, в/в, в/м по 50-75 мг /добу, курс
2-3,5г.

Спіробромін, амп. по 0,1г по 500-800 мг 1 раз в день по 10-12 днів.

Покази до поліхіміотерапії:

-пухлинний варіант хр. Лімфолейкозу;

-синдром Ріхмера;

-пролімфацитарний варіант;

-бластичний криз

Схема ЦПП

1)-циклофосфан по 200-400 мг,

2)пафенцил по 25-50 мг в день чи через день.

3)-преднізолон по 40 мг/м2 в день лікування протягом 2-4
тижнів,зповторенням через 2-4 тижні.

4)Лімфоцитофорез

5)Спленектомія

6)Лікування глюкокортикоїдами

Покази:

—аутоімунна гемолітична анемія і тромбоцитопенія.

—сублейкемічний варіант

—цитопенія внаслідок лікування цитостатиками

—поліхіміотерапія.

7)Лікування інфекційних ускладнень:антибіотики широкого спектру
дії(цефалоспорини);імуноглобуліни.

Лікування даного хворого

1) Режим – палатний.

2)Дієта №11 за Певзнером

3)Медикаментозне лікування:

Rp.:Tab.Leukerani 0,002 №50

D.S.Вживати по 5 таблеток один раз у день.

#

Rp.:Tab.Prednisoloni 0,005 №60

D.S.Вживати по 4 таблетки зранку і 2 в обід.

#

Rp.:Sol.Cianocobolamini 0,01%—1ml

D.t.d.№20 in ampul

S.Вводити по 1мл в/м 1раз у день

#

Rp.:Sol.Acidi ascorbinici 5 %—1ml

D.t.d.№10 in ampul

S.Вводити по 1мл в/в 1раз у день,попередньо розвівши у 200мл 5 %

глюкози повільно крапельно.

#

Rp.:Sol.Piridoxini hidrochloridi 5 %—1ml

D.t.d.№10 in ampul

S.Вводити по 1мл в/м 1раз у день.

Один раз на курс лікування переливання 150 мл донорської крові – А ( ІІ
) ;

Rh+

ХІI. Щоденник

16.02.2000 Стан хворого Призначення

Температура – 37,2(С. ЧСС = 80 уд/хв

Частота дихання – 19 дихальних рухів за хвилину.

АТ=110/70мм.рт.ст. Загальний стан хворого середньої важкості,свідомість
ясна. Скарги на загальну слабість, головокружіння підвищену
пітливість,періодичний головний біль,головокружіння.

Обєктивно: Шкірні покриви блідо-жовтушнього кольору,еластичність
знижена,значне збільшення підщелепних та шийних лімфовузлів, що
досягають значних розмірів — 4*4,5 см, збільшення пахових та пахвових
лімфовузлів розміром 2*2,5 см округлої форми. При пальпації дані вузли
не болючі, не спаяні між собою і з оточуючими тканинами, м(яко
еластичної консистенції, рухливі.

Діяльність серця ритмічна, тони чисті. В легенях вислуховується
везикулярне дихання. Живіт при пальпації м’який,не болючий. Край печінки
виступає з-під реберної дуги на 6 см. Край мякий ,чутливий при
пальпації,гладкий рівний,гострий. Сечопуск – 6-7 разів на день,
нетримання сечі відсутнє. Фізвідправлення в межах норми.

. Режим палатний.

Дієта №11 за Певзнером

Медикаментозне лікування:

Rp.:Tab.Leukerani 0,002 №50

D.S.Вживати по 5 таблеток один раз у день.

Rp.:Tab.Prednisoloni 0,005 №60

D.S.Вживати по 4 таблетки зранку і 2 в обід. Rp.:Sol.Cianocobolamini
0,01%—1ml

D.t.d.№20 in ampul

S.Вводити по 1мл в/м 1раз у день

Rp.:Sol.Acidi ascorbinici 5 %—1ml

D.t.d.№10 in ampul

S.Вводити по 1мл в/в 1раз у день,попередньо розвівши у 200мл 5 %

глюкози повільно крапельно Rp.:Sol.Piridoxini hidrochloridi 5 %—1ml

D.t.d.№10 in ampul

S.Вводити по 1мл в/м 1раз у день..

.

23.02.2000 Стан хворого Призначення

Температура – 37(С. ЧСС = 76 уд/хв

Частота дихання – 18 дихальних рухів за хвилину.

АТ=110/70мм.рт.ст. Загальний стан хворого задовільний,свідомість ясна.
Скарги на загальну слабість, підвищену пітливість,періодичний головний
біль,головокружіння.

Обєктивно: Шкірні покриви блідо-жовтушнього кольору,еластичність
знижена,значне збільшення підщелепних та шийних лімфовузлів, що
досягають значних розмірів — 4*4,5 см, збільшення пахових та пахвових
лімфовузлів розміром 2*2,5 см округлої форми. При пальпації дані вузли
не болючі, не спаяні між собою і з оточуючими тканинами, м(яко
еластичної консистенції, рухливі.

Діяльність серця ритмічна, тони чисті. В легенях вислуховується
везикулярне дихання. Живіт при пальпації м’який,не болючий. Край печінки
виступає з-під реберної дуги на 6 см. Край мякий ,чутливий при
пальпації,гладкий рівний,гострий. Сечопуск – 6-7 разів на день,
нетримання сечі відсутнє. Фізвідправлення в межах норми.

. Режим палатний.

Дієта №11 за Певзнером

Медикаментозне лікування:

Rp.:Tab.Leukerani 0,002 №50

D.S.Вживати по 5 таблеток один раз у день.

Rp.:Tab.Prednisoloni 0,005 №60

D.S.Вживати по 4 таблетки зранку і 2 в обід. Rp.:Sol.Cianocobolamini
0,01%—1ml

D.t.d.№20 in ampul

S.Вводити по 1мл в/м 1раз у день

Rp.:Sol.Acidi ascorbinici 5 %—1ml

D.t.d.№10 in ampul

S.Вводити по 1мл в/в 1раз у день,попередньо розвівши у 200мл 5 %

глюкози повільно крапельно Rp.:Sol.Piridoxini hidrochloridi 5 %—1ml

D.t.d.№10 in ampul

S.Вводити по 1мл в/м 1раз у день..

Гемотрансфузія . переливання 150 мл донорської крові – А ( ІІ )
;Rh+

стернальна пункція,

біопсія лімфовузла.

XIII Епікриз

Хворий Різник Омелян Петрович 55р.плступив на стаціонарне лікування у
гематологічне відділення ТОКЛ 8.02.2000р.зі скаргами на: значне
збільшення лімфатичних вузлів, що мішали при рухах головою і спричиняли
значний дискомфорт, незначне підвищення температури та пітливість, що
особливо підвищилась останнім часом. Загальну слабкість, головокружіння
та доволі відчутне зниження апетиту.

Після проведеного обєктивного :нижній край печінки гострий, гладкий,
чутливий при пальпації, виступає з-під реберної дуги на 6 см. Розміри
печінки по Курлову:

середньоключична лінія права — 16 см;

серединна передня — 15 см;

ліва реберна дуга — 14 см.

Значне збільшення селезінки +8 см.

та лабораторного обстеження Er 2,7 х 1012 / л гемоглобін – 84 г/л, КП –
0,9, Ш.О.Е. – 10, лейкоцити – 135 х 109 / л; лейкоформула лімфоцити-94%
УЗД : печінка та селезінка великих розмірів; виявлено наступні
синдроми:

синдром лімфоаденопатії (як ведучий),

синдром гепатомегалії,

синдром спленомегалії;

анемічний синдром.

І поставлено клінічний діагноз: хронічний лімфолейкоз, пухлинна форма,
ІІІ стадія, загострення. Метапластична анемія середнього ступеня
важкості.

. Хворому проведено наступне лікування:

1) Режим – палатний.

2)Дієта №11 за Певзнером

3)Медикаментозне лікування:

Rp.:Tab.Leukerani 0,002 №50

D.S.Вживати по 5 таблеток один раз у день.

#

Rp.:Tab.Prednisoloni 0,005 №60

D.S.Вживати по 4 таблетки зранку і 2 в обід.

#

Rp.:Sol.Cianocobolamini 0,01%—1ml

D.t.d.№20 in ampul

S.Вводити по 1мл в/м 1раз у день

#

Rp.:Sol.Acidi ascorbinici 5 %—1ml

D.t.d.№10 in ampul

S.Вводити по 1мл в/в 1раз у день,попередньо розвівши у 200мл 5 %

глюкози повільно крапельно.

#

Rp.:Sol.Piridoxini hidrochloridi 5 %—1ml

D.t.d.№10 in ampul

S.Вводити по 1мл в/м 1раз у день.

Один раз на курс лікування переливання 150 мл донорської крові – А ( ІІ
) ;

Rh+

Після проведеного лікування :загальний стан хворого істотно покращився;

розміри підщелепних та шийних лімфовузлів,селезінки зменшились.

Кількість лейкоцитів в крові зменшилась.

Прогноз для життя хворого – не благоприємний.

Хворому необхідно: продовжити лікування лейкераном в підтримуючих дозах
,

забезпечити раціональний режим праці і відпочинку, сприятливе
психоемоційне навколишнє середовище, збалансоване повноцінне харчування,
збагачене вітамінами. Санація всіх вогнищ інфекції та догляд за ротовою
порожниною

.

Список використаної літератури

1.Фарминдекс SYMBOL 146 \f «Times New Roman» \s 14 ’ 98 – Лекарственн
SYMBOL 251 \f «Times New Roman» \s 14 ы е препарат SYMBOL 251 \f «Times
New Roman» \s 14 ы , под. ред. В.Н.Коваленко, А.П.Викторова. –
Киев:»Морион ЛТД», 1998.-1000с.

.

2 Г.А.Даштаянц. Клиническая гематология — Киев: «Здоров SYMBOL 146 \f
«Times New Roman» \s 14 ’ я», 1973.- 330с.

3.Внутренние болезни:Под ред.проф.Г.И.Бурчинского—Киев:Вища школа.-

1981.-768с.

4.Внутренние болезни:Под ред.В.Е.Зельдин.— Москва, Медицина.-1981.

-496с.

5.Патология лимфатических узлов Под ред.проф И.Н.Вылков.— Москва,

Медицина.-1980.-250с.

6.Лейкозы Под ред.М.С.Дульцин.- Москва, Медицина.-1965.-436с.

PAGE 27

PAGE 1

Похожие записи