медицина

Реферат

на тему :

Хвороба Бехтєрєва

Хвороба Бехтерева.

Основні прояви хвороби Бехтерева — біль в спині і скутість.

Визначення

Анкилозірующий спондилоартрит, відомий також як хвороба Марі —
Штрюмпеля, або хвороба Бехтерева, є хронічним прогресуючим запальним
захворюванням суглобів хребта, крестцовоподвздошных, тазостегнових,
плечових і, іноді, периферичних суглобів. Найбільш часто вражає молодих
чоловіків другого і третього десятиріч; асоційований з антигеном
гистосовместимости HLA B27.

Хвороба Бехтерева починається у молодому віці (18-30 років), переважно у
чоловіків. У 20% хворих на хворобу Бехтерева спочатку вражаються
периферичні суглоби, а потім хребет і крижово-клубові суглоби. Поразка
периферичних суглобів спостерігається більш ніж в 35% випадків. Звичайно
це крупні суглоби — плечові, тазостегнові, колінні і гомілковостопні.

Причина

Причина запальних процесів в хребті при хворобі Бехтерева точно
невідома. Встановлено, проте, що дуже велику роль грають спадкові
чинники і пошкодження в імунній системі. Для прояву хвороби як пусковий
механізм необхідний, наприклад, тривалий запальний процес в організмі,
психічний стрес. В даний час спеціальний аналіз крові знаходить
наявність спадкового чинника (HLA — В27), що визначає ризик
захворювання. Хвороба Бехтерева пов’язана з хронічним запаленням
крижово-клубових зчленовувань і подовжніх зв’язок хребта. Тривалий
аутоіммунний запальний процес приводить до обызвествлению зв’язок
хребта. Запалення вражає міжхребцеві і міжреберні суглоби, а також
поперечні відростки грудних хребців. Це також веде до зменшення
рухливості грудної клітки і появи болів при глибокому диханні.

Основні клінічні ознаки хвороби Бехтерева:

Початок хвороби до 40 років.

Поступова поява болю і скутості.

Симптоми зберігаються більше 3 місяців.

Уранішня скутість, зникаюча при рухах і прийомі нестероїдних
протизапальних засобів.

Необхідна генетична консультація. Для Хвороба Бехтерева характерна
спадкова схильність.

Необхідна консультація у фахівців по лікувальній фізкультурі і
фізіотерапії. Звертається увага на правильну позу під час роботи.

Звичайно призначаються нестероїдні протизапальні засоби.

Обов’язково регулярне спостереження лікаря

Хвороба Бехтерева : прогноз

для життя і працездатності сприятливий )

Патологія

Першими виникають зміни в крестцовоподвздошных суглобах. Синовіт
подібний тому, що виявляється при РА, з гіперплазією синовии,
накопиченням лімфоцитів, ерозіями кісток, хрящовою деструкцією, з
подальшим фіброзом і кістковим анкилозом. Оссифікация фіброзних кілець
міжхребетних дисків і передньої подовжньої зв’язки викликають появу на
рентгенограмі «бамбукового хребта». Запальний процес в місці
прикріплення сухожиль, зв’язок і капсул до кістки називається «энтезит».
Спостерігають місцевий медіальний некроз кореня аорти.

Клінічні прояви

• Біль в спині і скутість вранці; біль в периферичних суглобах
(особливо в тазостегнових).

• Біль в грудях, викликана поразкою грудної клітки і місць прикріплення
м’язів до кісток.

• Екстраартікулярниє прояви включають гострий передній увеит приблизно у
20 % хворих, аортальну недостатність, запальні процеси в ЖКТ, дефекти
провідної системи серця, амілоїдоз, двосторонній верхнедолевой
пневмофиброз.

• Загальні симптоми можуть мати важку течію і характеризуються
лихоманкою, анемією, стомлюваністю, схудненням.

• Синдром «кінського хвоста»: біль в сідниці або нозі; слабкість в
ногах; порушення функції сфінктерів сечового міхура або прямої кишки.

• Фізичне обстеження: хворобливість при пальпації в області уражених
суглобів, зниження екскурсій грудної клітки, зменшення переднього
згинання в поперековому відділі хребта (тест Шобера).

Запалення суглобів хребта, або хвороба Бехтерева, вражає в основному
чоловіків. Вона звичайно дає про себе знати вже в пізньому підлітковому
віці. Першими ознаками її бувають нерізкі болі в крижовому відділі
хребта, а також іноді в паху і в області зовнішньої сторони стегон.
Дискомфортні відчуття бувають найчіткішими вранці і вночі. Сон хворого
неспокійний. Вранці в спині відчувається «скутість», встати з ліжка
важко. Поступово, іноді через декілька років, з’являються болі і
«скутість» в області шийного, грудного і поперекового відділів хребта,
при цьому вранці також відчувається дискомфорт. Нахили в сторони, вперед
і назад утруднені і болезненны. Глибоке дихання, кашель і чхання також
викликають болі.

Для недуги характерний прогресуюче обмеження рухливості хребта, його
укорочення, а також періоди з невираженими хворобливими проявами. У
гіршому разі хвороба може привести до повної знерухомленості хребта,
його шийний і грудний відділи приймають різко виражену «позу прохача». В
даний час за допомогою медикаментів і лікувальної фізкультури вдається
запобігти нерухомості хребта.

Для достовірного діагнозу необхідне виявлення характерних ознак: болі в
хребті і суглобах кінцівок (сакроилеит, спондилоартрит, бурситы різної
локалізації), помірна скутість в хребті вранці, зміни фізіологічних
вигинів хребта (кифоз в грудному відділі хребта, згладжена поперекового
лордоза. Оскільки хвороба Бехтерева — системне захворювання, то часто
виявляється патологія інших систем: хронічний коліт, кон’юнктивіт,
псоріаз, рецидивуючий негонорейний уретрит.

Лабораторні дані

• СОЕ і Среактівний білок підвищені в більшості випадків; РФ і AHA не
виявляються; помірна анемія.

• Рентгенологічне дослідження: в ранніх стадіях результати можуть бути
нормальними, але незабаром виявляється прогресуючий склероз
крестцовоподвздошных суглобів; на рентгенограмах хребта відсутні вигини
поперекового відділу, квадратні хребці («бамбуковий хребет»).

Діагноз

Застосовуються модифіковані НьюЙоркськіє критерії захворювання:
рентгенологічний доказ сакроилеита плюс один з наступних: 1) болі в
спині запального походження в анамнезі, 2) обмеження руху в поперековому
відділі хребта, 3) зменшення екскурсій грудної клітки.

Диференціальний діагноз

РА, ювенільний РА; спондиліт, при синдромі Рейтера, псоріатичний артрит,
НЯК, дифузний ідіопатичний скелетний гиперостоз.

Лікування

Програма вправ, призначена для збереження пози і рухливості — ключ до
лікування. НПВС (індометацин 75 мг, поволі що вивільняється, 12 разу на
день) ефективний у більшості хворих, сульфасалазин 23 г в день.
Допоміжна терапія включає внутрішньосуставне введення глюкортикоидов при
персистирующей энтеропатии або синовите; очні глюкокортикоїди при
увийте; хірургічне лікування у випадках важкої поразки або деформації
суглобів.

Для лікування запалення суглобів хребта (анкилозирующий спондилоартрит,
хвороба Бехтерева) ми використовуємо ті, що всі є в «арсеналі» нашого
центру HYPERLINK «http://manual-pro.narod.ru/rt.htm» методы лечения .

Лікування направлено в основному на боротьбу із запальними процесами,
призначаються нестероїдні протизапальні засоби, глюкокортикоїди, при
важкому перебігу захворювання показані імунодепресанти (цитостатики),
останніми роками як базисний препарат сталі застосовувати сульфасалазин.
Основним засобом боротьби з хворобою все ж таки залишається лікувальна
гімнастика. Лікувальна гімнастика і кинезотерапия (лікування за
допомогою рухової активності) повинні проводитися систематично і щодня 1
— 2 рази вдень по 30 хвилин, що дозволяє зменшити функціональну
недостатність хребта і суглобів. Масаж м’язів спини знижує болі в
хребті, зменшує м’язову ригідність, укріплює м’язи. Добрий лікувальний
ефект дають сеанси миостимуляции. При цьому повністю розслабляються
м’язи, знімається больовий синдром, збільшується рухливість в уражених
суглобах. За умови правильного медикаментозного лікування, регулярності
проведення самостійних занять залишається мінімальний ризик настання
повної нерухомості хребта або деформації

Література

[1] Коваленко В. Н., Шуба Н. М., Шолохова Л. Б. и др. Ревматоидный
артрит. Диагностика и лечение/ Под ред. В. Н. Коваленко. – К.: Морион,
2001.

[2] Насонов Е. Л. Нестероидные противовоспалительные препараты при
ревматических заболеваниях: стандарты лечения// РМЖ. – 2001. – Т. 9, №
7–8. – С. 265–270.

[3] Насонов Е. Л. Перспективы фармакотерапии воспалительных
ревматических заболеваний: моноклональные антитела к фактору некроза
опухоли// РМЖ. – 2001. – Т. 9, № 7–9. – С. 280–284.

[4] American College of Rheumatology Ad Hoc Commitee on Clinical
Guidelines. Guidelines for the management of rheumatoid arthritis//
Arthritis Rheum. – 1996. – Vol. 39. – P. 713–722.

[5] American College of Rheumatology Ad Hoc Commitee on Clinical
Guidelines. Guidelines for monitoring drug therapy in rheumatoid
arthritis// Arthritis Rheum. – 1996. – Vol. 39. – P. 723–731.

[6] American College of Rheumatology Subcommitee on Rheumatoid arthritis
Guidelines. Guidelines for the Management of Rheumatoid arthritis. 2002
Update// Arthritis Rheum. – 2002. – Vol. 46. – P. 328–346.

[7] El-Gabalawy H. D., Lipsky P. E. Why do we not have a cure for
rheumatoid arthritis?// Arthritis Rheum. – 2002. – Vol. 4 (Suppl. 3).
–P. S297–S301.

[8] O’Dell. Treating rheumatoid arthritis early: a window of
opportunity?// Arthritis Rheum. – 2002. – Vol. 46. – P. 283–285.

[9] Scott D. L. The diagnosis and prognosis of early arthritis:
rationale for new prognostic criteria// Arthritis Rheum. – 2002. – Vol.
46. – P. 286–290.

[10] Pincus T., Gibofsky A., Weinblatt M. E. Urgent care and tight
control of rheumatoid arthritis as in diabetes and hypertension: better
treatment shortage of rheumatology// Arthritis Rheum. – 2002. – Vol. 46.
– P. 851–854.

Похожие записи