ТЕМА: ГЕМОРАГІЧНИЙ ШОК
ЕТІОЛОГІЯ. КЛІНІКА. ДІАГНОСТИКА. ЛІКУВАННЯ
ГЕМОРАГІЧНИЙ ШОК
Геморагічний шок (ГШ) є найтяжчим ускладненням при патологічній
кровотечі.
З патофізіологічного погляду шок — це криза мікроциркуляції, її
нездатність забезпечити адекватний тканинний обмін, задовольнити потреби
кисню в тканинах, енергетичних продуктах та видалити з організму
токсичні речовини обміну. Провідним патогенетичним моментом є
невідповідність (диспропорція) об’єму крові, що циркулює (ОКЦ), ємності
судинного русла. Зростання цієї диспропорції внаслідок крововтрати
зумовлює зменшення ударного і хвилинного об’єму та венозного повернення
крові до правого передсердя, зниження артеріального тиску (АТ).
При фізіологічній крововтраті під час пологів, що становить до 0,5% від
маси тіла породіллі, тобто — 350,0-400,0 мл при вазі 70-75 кг у здорової
жінки ОКЦ компенсується за рахунок аутогемоде-люції завдяки переходу
інтерстиціальної рідини до судинного русла.
При крововтраті вище фізіологічної виникає криза мікроциркуляції — ГШ.
За класифікацією Ваker в модифікації П. Г. Брюсова розрізняють 4 ступеня
ГШ (табл. 1).
При І ступені ГШ має місце помірна гіповолемія. Загальний стан середньої
тяжкості. Свідомість не втрачена, слабкість, серцебиття. Шкірні покриви
бліді.
При ІІ ступені ГШ має місце виражена гіповолемія. Загальний стан тяжкий.
Слаокість, запаморочення, потемніння в очах, спрага, пітливість,
задишка, глухість серцевих тонів, загальмованість. Виражена блідість
шкіряних покровів, акроцианоз, похолодіння кінцівок. Гіповолемія
супроводжується розвитком тяжкої тканинної гіпоксії, декомпенсованим
ацидозом, активацією викиду біологічно активних речовин (серотоніну,
кеніну, простагландинів, гістаміну та ін.), делятацією судин. Цей процес
сприяє зростанню диспропорції між ємкістю судинного русла й ОКЦ.
За показників крововтрати більше 1500 мл спостерігається тяжка
гіповолемія. Гемодинаміка значно порушена, стан хворої тяжкий і
оцінюється як НІ ступінь ГШ. Стан вкрай тяжкий, свідомість сплутана,
ступор, занепокоєння, зниження температури тіла, різка блідість шкіряних
покровів, периферичний ціаноз.
За показників крововтрати більше за 2,5-3% маси тіла спостерігається
позамежна гіповолемія. Стан жінки вкрай тяжкий, свідомість відсутня.
Загальна блідість, “мармуровість” кінцівок. Пульс слабкий, іноді й
зовсім не визначається, можна підрахувати лише ЧСС (частоту серцевих
скорочень), дихання поверхневе, тахіпноє, патологічне рухове збудження,
гіпорефлексія, анурія, знижена температура тіла. Декомпенсований
метаболічний ацидоз (IV ступінь ГШ).
Таблиця 1. ОЦІНКА СТУПЕНЯ ТЯЖКОСТІ ГЕМОРАГІЧНОГО ШОКУ за класифікацією
Ваker в модифікації П. Г. Брюсова.
Ступінь шоку Ступінь гіповолемії Дефіцит ОКЦ Крововтрата,
мл Відсоток від маси тіла Гемодинаміка, діурез
I Помірний 10% -20% 500,0-1000,0 1,0-1,5%
Рs-90-100уд./хв.
АТ—>100мм рт.ст. ЦВТ — (80-100мм. в.ст.) діурез -N
ІІ Виражений 20%-30% 1000,0-1500,0 1,5-2,0%
Рsдо120уд./хв.
АТ— 2,5%
летаргія, ступор
Рs>140уд./хв.
АТ
Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter
