.

Підвищення ефективності субепітеліальної фоторефракційної кератектомії при корекції міопії високого ступеню (автореферат)

Язык: украинский
Формат: реферат
Тип документа: Word Doc
0 3090
Скачать документ

Міністерство охорони здоров’я України

Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л. Шупика

Коваленко Лариса Миколаївна

УДК 617.753.2-089-06+615.849.19+615.33

Підвищення ефективності субепітеліальної фоторефракційної кератектомії
при корекції міопії високого ступеню

14.01.18 – офтальмологія

Автореферат

дисертації на здобуття наукового ступеня

кандидата медичних наук

Київ – 2008

Дисертацією є рукопис

Робота виконана на кафедрі очних хвороб Національного медичного
університету імені академіка О.О.Богомольця МОЗ України, м. Київ

Науковий керівник – член-кореспондент АМН України, доктор медичних наук,
професор Жабоєдов Геннадій Дмитрович, Національний медичний університет
імені академіка О.О.Богомольця МОЗ України, завідувач кафедри очних
хвороб.

Офіційні опоненти: доктор медичних наук, професор Веселовська Зоя
Федорівна, Медичний інститут УАНМ , завідувач курсом офтальмології з
ірідодіагностикою кафедри хірургічних хвороб

доктор медичних наук, професор
Павлюченко Костянтин Павлович, Донецький національний медичний
університет ім.М. Горького МОЗ України, завідувач кафедри очних хвороб

Захист відбудеться 14.03.2008 р. о 12 годині на засіданні

спеціалізованої вченої ради К 26.613.05 при Національній медичній
академії

післядипломної освіти імені П.Л. Шупика МОЗ України (03680, Україна, м.
Київ, просп. Комарова, 3, “Центр мікрохірургії ока”, кафедра
офтальмології НМАПО)

З дисертацією можна ознайомитись у бібліотеці Національної медичної
академії післядипломної освіти імені П.Л. Шупика (04112, м. Київ, вул.
Дорогожицька, 9).

Автореферат розісланий 07.02. 2008 р.

Вчений секретар

спеціалізованої вченої ради

к.мед.н., доцент Лаврик Н.С.

ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ

Актуальність та обґрунтування теми. Міопія займає одну з лідируючих
позицій серед аномалій рефракції. Прогресування міопії, особливо, на
фоні високих зорових навантажень, досягає високого ступеню в молодому
віці, причому 70% із числа цих хворих складають особи у віці 20–40
років, тобто в період найвищого розквіту фізичних і творчих сил
[Аветисов Э.С., 1999].

Міопія посідає третє місце (5,3 %) в структурі офтальмологічної
захворюваності в Україні. В динаміці за 2001–2006 роки у структурі
поширеності захворювань кількість пацієнтів з міопією збільшилась з
4,7% до 12,8%. У структурі основних причин первинної інвалідності міопія
займає одне із провідних місць – 12,5% [Пасєчнікова Н.В., Риков С.О.,
2007].

Корекція міопії високого ступеню окулярами і контактними лінзами не
завжди забезпечує повну клініко–соціальну реабілітацію цих хворих
[Аветисов С.Э., 1998], тому вимагає впровадження нових технологій і
методик для досягнення максимальної гостроти зору і стабільного
рефракційного результату.

Наприкінці минулого століття з’явився і активно розвивається
інноваційний напрямок рефракційної офтальмохірургії, пов’язаний з
ексимер–лазерним моделюванням рогівки.

Початок розвитку рефракційної офтальмохірургії був покладений
фундаментальними дослідженнями Федорова С.М. і його послідовників в
області передньої дозованої кератотомії [Семенов А.Д., 2000;
Корниловский И.М., 2000; Тарутта Е.П., 2002]. Великі досягнення в
корекції міопії були пов’язані також із впровадженням і вдосконаленням
рефракційної ламелярної кератопластики [Куренков В.В., 1999; Шелудченко
В.М., 2000], розробкою методик імплантації факічних інтроокулярних лінз
і видалення прозорого кришталика при високій короткозорості [Семенов
А.Д., 1998; Семчишен В.А., 2000].

В даний час особливу перевагу в корекції аномалій рефракції віддають
фоторефракційній кератектомії (ФРК), лазерному кератомілезу “in situ”
(ЛАСИК), субепітеліальній кератектоміі (ЛАСЕК) і епітеліальному
лазерному кератомілезу (Епі–ЛАСИК) [Куренков В.В., 2000; Першин К.Б.,
2002; Павлюченко К.П., 2005; Lohmann CP., 2005; Swanson M.A., 2005;
O’Doherty M., 2007].

Провідне місце в корекції міопії і міопічного астигматизму
зайняли методика ФРК і її модифікація – методика ЛАСЕК. Дані методи
корекції визнані високоефективними і безпечними, що дають стабільні
результати, особливо при міопії слабкого і середнього ступеню [Харизов
А.А., 1996; M. Camellin, 2000; Ромащенко А.Д., 2000; Румянцева О.А.,
2002; Claringbold T.V., 2002].

Проте, особливо при міопії високого ступеню,  проведення методик ФРК і
ЛАСЕК може супроводжуватися деякими ускладненнями, що призводять до
погіршення зорових функцій і значно знижують якість оптичного
результату. У першу чергу до них відноситься післяопераційне
субепітеліальне помутніння рогівки (СПР), частота якого, за даними
різних авторів, може коливатися від 6 до 15% при виконанні методики ФРК
та від 5 до 11% при виконанні методики ЛАСЕК [Cheng Z., 1998; Куренков
В.В., 1999; Эскина Э.Н., 1999; Tabbara Kh. F., 1999; Щипун С.К., 2001;
Bilgihan K., 2004; Mitra S., 2004].

В даний час не вироблений єдиний підхід у тактиці заходів щодо
профілактики розвитку СПР а ні на основі застосування медикаментозних
методів, а ні мікрохірургічних маніпуляцій. Для профілактики і лікування
СПР, а також для забезпечення стабільності отриманого рефракційного
ефекту запропоновані різні схеми медикаментозної терапії в ранньому
післяопераційному періоді на основі курсів антибактеріальних,
кортикостероїдних і нестероїдних препаратів [Tengroth B., 1993; Marques
E, 1995; Seung–Hee Baek, 1997; Макаров И.А., 1998; Смиренная Е.В.,
1999]. 

З погляду на проліферативну природу СПР [Семенов А.Д., 1994; Majmudar
P.A., 2000; Moller–Pedersen T., 2000; Букина В.В., 2000; Овечкин И.Г.,
2002; Золотарев А.В.,2002], особливої уваги заслуговує досвід
застосування різних фармакологічних засобів, з ефектом, пригнічення
проліферативних процесів в рогівці.

Аналізуючи вище викладене, розробка методів профілактики розвитку СПР в
тактиці лазерної корекції міопії на основі лазерної субепітеліальної
кератектомії є актуальною проблемою рефракційної хірургії, вирішення
якої дозволить поліпшити якість зору і життя пацієнтів з міопією,
більшість яких знаходиться в працездатному віці.

Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дисертаційна
робота є складовою частиною науково–дослідницької теми кафедри очних
хвороб Національного медичного університету ім. О.О.Богомольця МОЗ
України “Розробка нових методів діагностики і лікування судинних
захворювань сітківки і зорового нерва” (номер держреєстрації 0101V000683
від 20.02.2001 р.).

Мета і завдання дослідження. Мета роботи – підвищення ефективності
методу субепітеліальної фоторефракційної кератектомії (ЛАСЕК) при
лазерній корекції міопії високого ступеню шляхом розробки способу
профілактики розвитку післяопераційного субепітеліального помутніння
рогівки.

Завдання дослідження:

Удосконалити методику ЛАСЕК для корекції міопії високого ступеню шляхом
розробки способу профілактики СПР, що виникає в післяопераційному
періоді.

Провести порівняльний аналіз гостроти зору у пацієнтів після корекції
міопії високого ступеню із застосуванням удосконаленої та стандартної
методик ЛАСЕК. 

Провести порівняльний аналіз зміни рефракційних показників в динаміці,
після виконання корекції міопії високого ступеню удосконаленою і
стандартною методиками ЛАСЕК. 

Провести порівняльний аналіз частоти розвитку СПР після корекції міопії
високого ступеню удосконаленою і стандартною методиками ЛАСЕК.

Провести порівняльний аналіз застосування вдосконаленої і стандартної
методик ЛАСЕК для корекції міопії високого ступеню за ефективністю,
безпекою і передбачуваністю результатів.

Розробити показання до застосування удосконаленої методики ЛАСЕК з 0,02%
розчином мітоміцина–С при корекції міопії високого ступеню.

Об’єкт дослідження – субепітеліальне помутніння рогівки після
ексимер–лазерної корекції у пацієнтів з міопією високого ступеню.

Предмет дослідження – показники рефракції та візометрії у пацієнтів при
корекції міопії високого ступеню методом ЛАСЕК.

Методи дослідження. Комплексне обстеження 218 пацієнтів (396 очей)
включало візометрію і рефрактометрію на автооптометричній системі „Nidek
AOS–950”, безконтактну тонометрію („Nidek NT–2000”), ехобіометрію
(„Nidek US–3300”), пахіметрію визначали ультразвуковим пахіметром „Nidek
UP–1000”, топографію передньої поверхні рогівки виконували на
комп’ютерному кератотопографі „Oculus”, ауторефрактометрію в умовах
циклоплегії – на ауторефрактометрі „Nidek ARK–700A”, біомікроскопію
(„Nidek SL–1600”), біомікроофтальмоскопію та гоніоскопію (лінза
Гольдмана), визначення чутливості рогівки, оцінку сльозопродукції за
Ширмером.

Пацієнти були розподілені на дві групи – основну і контрольну. Основну
групу складали 164 пацієнта (296 очей), корекцію міопії яким виконували
удосконаленою методикою ЛАСЕК із інтраопераційним застосуванням 0,02%
розчину мітоміцина–С (ММС). Контрольну групу – 54 пацієнти (100 очей),
корекцію міопії виконували стандартною методикою ЛАСЕК без застосування
0,02% розчину ММС. Ексимер–лазерні корекції виконувалися на ексимер –
лазерній установці “Nidek EC–5000” особисто здобувачем.

На основі одержаних результатів створено базу даних у вигляді таблиць за
допомогою програми Microsoft Excel в операційній системі Windows.
Проведено обчислення середніх значень одержаних даних (М) та їх
середньостатистичних похибок (m). Статистичну достовірність одержаних
результатів (M±m) обчислювали за допомогою критерію Стьюдента. Для
визначення значущості різниць часток( процентів) використаний метод
кутового перетворення Фішера. Статистично достовірною різницею вважали
значення р

@

B

Z

?

lgihan K., Marshall J. В контрольній групі пацієнтів відзначали
незначні коливання рефракційних показників, що по показнику
сфероеквівалента відповідало міопічній рефракції і не перевищувало
значень розрахункової цільової рефракції. У термін спостереження 12
місяців після операції середній показник сфери склав –0,33±0,08 дптр,
циліндра –0,38±0,05 дптр, сфероеквівалента –0,46±0,07 дптр (табл.1).

Порівняльні методики лазерної корекції дозволяють вірогідно знизити
ступінь аметропії у пацієнтів з міопією високого ступеню. При виконанні
удосконаленої методики ЛАСЕК із ММС ми отримали більш стабільні
рефракційні результати. При використанні стандартної методики ЛАСЕК
відзначали деяку нестабільність отриманих результатів.

Таблиця 1

Динаміка показників рефракції після виконання удосконаленої методики
ЛАСЕК (n=296) і стандартної методики ЛАСЕК (n=100)

Терміни Показники (M±m)

Сфера, дптр Циліндр, дптр Сфероеквівалент,

дптр

До операції n=296 –7,26±0,06** –1,42±0,06** –7,96±0,07**

n=100 –7,38±0,09** –1,36±0,07** –7,91±0,11**

4 день n=296 +0,24±0,05* +0,17±0,04* +0,32±0,06*

n=100 +0,54±0,06* +0,32±0,06* +0,56±0,07*

1 місяць n=296 +0,24±0,05* +0,10±0,04* +0,28±0,06*

n=100 +0,52±0,07* –0,38±0,06* –0,41±0,07*

3 місяці n=296 +0,19±0,04* +0,03±0,03* +0,21±0,05*

n=100 –0,39±0,08* –0,08±0,07* –0,22±0,07*

6 місяців n=296 +0,16±0,06* +0,07±0,07* +0,12±0,08*

n=100 –0,24±0,06* –0,46±0,07* –0,48±0,08*

12 місяців n=296 +0,18±0,08* +0,08±0,05* +0,16±0,08*

n=100 –0,33±0,08* –0,38±0,05* –0,46±0,07*

* – достовірна різниця середніх величин між порівнюваними групами
p0,05

Проведений аналіз частоти розвитку, термінів виникнення та інтенсивності
СПР у пацієнтів з міопією високого ступеню після виконання методики
ЛАСЕК із ММС і стандартної методики ЛАСЕК свідчить про те, що в основній
групі пацієнтів СПР, що виникли в ранньому післяопераційному періоді
через 1 місяць після корекції, спостерігалися на 115 очах (38,8 %) і не
перевищували 1 ступінь – 24 ока (8,1%) за класифікацією Kremer I.
(1999). Через 3 місяці після корекції СПР відзначені на 102 очах (34,5%)
і інтенсивність не перевищувала 1 ступеню на 17 очах (5,8%). Дані
представлені в табл. 2.

У пацієнтів контрольної групи СПР раннього післяопераційного періоду, у
термін спостереження 1 місяць після корекції відзначені на 56 очах (56
%). За ступенем інтенсивності на 31 оці (31%) відзначалися СПР 0,5
ступеню; на 18 очах (18%) – 1 ступеню; на 5 очах (5%) – 2 ступеню і на 2
очах (2%) спостерігалися СПР 3 ступеню.

Через 3 місяці після корекції помутніння рогівки були відзначені на 45
очах (45%). Інтенсивність розподілилася таким чином – 28 очей (28%) –
0,5 ступеню; 15 око (15%) – 1 ступеню; 2 ока (2%) – 2 ступеню.

СПР у ранньому післяопераційному періоді при біомікроскопії мало
характерні ознаки: розташовано по центру рогівки, порівняно невеликого
діаметра – від 2,5 до 3,5 мм, з найбільшою щільністю по периферії.

Таблиця 2

Розподіл пацієнтів по інтенсивності розвитку СПР

в основній (n=296) і контрольній (n=100) групах

Інтен-сив–

ність

СПР Група Термін після операції

1 місяць 3 місяці 6 місяців 12 місяців

абс.

число % абс.

число % абс.

число % абс.

число %

0 основна 181 61,2* 194 65,5 252 85,1* 272 91,9*

контр 44 44,0* 55 55,0 71 71,0* 82 82,0*

0,5 основна 91 30,7 85 28,7 32 10,8* 17 5,7

контр 31 31,0 28 28,0 20 20,0* 12 12,0

1 основна 24 8,1* 17 5,8* 12 4,1 7 2,4

контр 18 18,0* 15 15,0* 8 8,0 5 5,0

2 основна – – – – – – – –

контр 5 5,0 2 2,0 1 1,0 1 1,0

3 основна – – – – – – – –

контр 2 2,0 – – – – – –

Всього основна 296 100,0 296 100,0 296 100,0 296 100,0

контр 100 100,0 100 100,0 100 100,0 100 100,0

* – достовірна різниця часток основної і контрольної групи (p0,5дптр) була виявлена на огляді через 1 місяць після корекції у
пацієнтів основної групи на 25 очах (8,4%) і в контрольній групі на 11
очах (11%).

Регресія рефракційного результату з наявністю СПР або без нього була
виявлена на 16 очах (5,4%) у пацієнтів основної групи і на 10 очах (10%)
у пацієнтів контрольної групи. Регресія рефракційного результату
визначалася не раніше ніж через 2 місяці після виконаної корекції, що
давало можливість диференціювати дане ускладнення з недокорекцією.

У пацієнтів контрольної групи відзначалося підвищення ВОТ на 6 очах (6%
випадків) до 28,4±0,42 мм.рт.ст. у термін від 1 до 3 місяців
післяопераційного спостереження, яке після призначення режиму
гіпотензивних крапель досягло нормальних показників.

Виходячи з одержаних результатів гостроти зору, рефракції, кількості
випадків СПР та його інтенсивності, ВОТ, рівня післяопераційних
ускладнень, показників передбачуваності, безпеки та ефективності
рефракційного втручання, можна зробити висновок, що субепітеліальна
фоторефракційна кератектомія з інтраопераційним застосуванням розчину
мітоміцина–С 0,02% є прогнозованим, ефективним, безпечним методом
лікування міопії високого ступеню і її доцільно застосовувати за
показаннями.

ВИСНОВКИ

1. Широке впровадження сучасної лазерної технології в рефракційній
хірургії призвело до підвищення вимог щодо отриманого оптичного
післяопераційного результату за оцінкою його стабільності, якості
зорових функцій, термінами реабілітаційного періоду, а також за
можливими післяопераційними ускладненнями. У пацієнтів з міопією
високого ступеню в 5–11% післяопераційний розвиток субепітеліального
помутніння рогівки (СПР) істотно знижує ефективність субепітеліальної
фоторефракційної кератектомії (ЛАСЕК).

2. Застосування удосконаленої методики ЛАСЕК на основі розробленого
способу профілактичного лікування післяопераційного помутніння рогівки
шляхом інтраопераційного застосування дозованої аплікації 0,02% розчину
мітоміцина–С в зоні кератектомії, дозволило в 91,9% пацієнтів з міопією
високого ступеню (від 6,0 до 10,0 дптр) уникнути розвитку СПР в
післяопераційному періоді. Після стандартної методики ЛАСЕК прозоре
загоєння рогівки спостерігалося у 82% пацієнтів.

3. Застосування удосконаленої методики ЛАСЕК при корекції міопії
високого ступеню забезпечує стабільність отриманих високих показників
гостроти зору. Після лазерної корекції з застосуванням 0,02% розчину
мітоміцина–С у зоні кератектомії середня ГЗ без корекції була 0,98±0,02.
Безпосередньо після операції ГЗ без корекції ?0,5 була отримана в 100%
випадків, ОЗ без корекції ? 0,8 – у 95,5% випадків, а ГЗ без корекції
?1,0 – у 89,9% випадків, тоді як після стандартної методики ЛАСЕК
середня ГЗ без корекції була 0,94±0,04 (ГЗ без корекції ?0,5 у 94%
пацієнтів, ГЗ без корекції ?0,8 – 81%, а ГЗ без корекції ?1,0 – у 74%
випадків).

4. Застосування удосконаленої методики ЛАСЕК при корекції міопії
високого ступеню дозволило вірогідно зменшити ступінь міопії, досягти
цільової рефракції за сфероеквівалентом +0,18±0,08 дптр у 98,3%
випадків, що перевищувало показники після виконання стандартної методики
ЛАСЕК – у 80% випадків цільова рефракція була –0,33 ±0,05 дптр.

5. Після лазерної корекції міопії високого ступеню з використанням
удосконаленої методики ЛАСЕК з інтраопераційною дозованою аплікацією
0,02% розчину мітоміцина–С у зоні кератектомії спостерігається
достовірне зниження інтенсивності СПР по класифікації I.Kremer (1999). У
5,7% випадків вона відповідала 0,5 ступеню, а в 2,4% випадків – 1
ступеню, тоді як після виконання ЛАСЕК за стандартною методикою в 1 %
випадків відзначається поява СПР 2 ступеню; у 5% випадків –1 ступеню і у
12% випадків – СПР 0,5 ступеню.

6. За даними порівняльного аналізу результатів гостроти зору,
стабільності і прогнозованості рефракційного результату показана висока
ефективність удосконаленої методики ЛАСЕК з дозованою аплікацією 0,02%
розчину мітоміцина–С у зоні кератектомії, у порівнянні зі стандартною
методикою ЛАСЕК. Удосконалена методика ЛАСЕК призводить до зменшення
числа пацієнтів з недокорекцією (sph?–0,5) до 8,4%, а з регресією
рефракційного результату до 5,4%. Після виконання стандартної методики
ЛАСЕК кількість таких пацієнтів відповідно склала 11% і 10%.

7. На підставі отриманих результатів показанням для застосування
методики ЛАСЕК з дозованою аплікацією 0,02% розчину мітоміцина–С у зоні
кератектомії є стабілізована міопія високого ступеню (від 6,0 до 10,0
дптр), враховуючи ускладнені її варіанти.

СПИСОК ОПУБЛІКОВАНИХ ПРАЦЬ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

Коваленко Л.Н. Усовершенствованная методика ЛАСЕК для коррекции миопии
всокой степени//Український медичний альманах.–2007.–№5(10).– С.78–81.

Коваленко Л.М. Субэпителиальная фоторефрактивная кератэктомияю (LASEK) с
применением раствора мітомицина–С – альтернативный метод при коррекции
миопии высокой степени, в сочетании с тонкой роговицей.// Збірник
наукових праць ”Актуальні питання медичної науки та практики”. Вип.
69(2). Запоріжжя.–2006.–С.323–327.

Коваленко Л.М. Динамика функциональных и клинических показателей у
пациентов с миопией высокой степени после выполнения субэпителиальной
фоторефрактивной кератэктомии // Офтальмологічний журнал. – 2006.– №3(I)
–С.199–201.

Жабоедов Г.Д., Пархоменко Г.Я. Коваленко Л.Н. Повышение безопасности
субэпителиальной фоторефрактивной кератэктомии при коррекции миопии
высокой степени //Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім.
П.Л.Шупика. Випуск 13 (4). Київ. – 2004.– С.63–69 (Здобувачеві належить
підбір літератури та її аналіз, обстеження та відбір хворих, оцінка
клінічних показників, формулювання висновків).

Жабоєдов Г.Д., Пархоменко Г.Я., Коваленко Л.М. Деклараційний патент
України на винахід № 56095А. від 15.04.2003 Бюл. № 4. – Спосіб
профілактичного лікування помутніння рогівки при проведенні
фоторефракційної кератектомії.

Коваленко Л.М. Повышение безопасности субэпителиальной фоторефрактивной
кератэктомии при коррекции миопии высокой степени в сочетании с тонкой
роговицей //Тези 4–го Симпозіуму з офтальмохірургії в Україні „Сучасні
досягнення в хірургії переднього та заднього сегментів ока” з практичним
семінаром „Жива хірургія” за участю міжнародних спеціалістів.
–Київ.–2005.–С.61–62.

Жабоедов Г.Д., Пархоменко Г.Я., Коваленко Л.Н. Фоторефракционная
субэпителиальная кератэктомия (LASEK)с применением раствора митомицина–С
– метод выбора при коррекции миопии высокой степени в сочетании с
дистрофическими изменениями сетчатки // Тези ювілейної
науково–практичної конференції з міжнародною участю “Хірургічне
лікування та реабілітація хворих з офтальмологічною патологією.”–
Київ.–2004.–С.121–124 (Здобувачеві належить підбір літератури та її
аналіз, обстеження та відбір хворих, оцінка клінічних показників).

Жабоедов Г.Д., Пархоменко Г.Я., Коваленко Л.Н. Фоторефракционная
субэпителиальная кератэктомия (LASEK) с применением раствора митомицина
–С – метод выбора при коррекции миопии высокой степени в сочетании с
субклиническим кератоконусом // Тези ювілейної науково–практичної
конференції офтальмологів з міжнародною участю, присвячена 100–річчю
кафедри та клініки очних хвороб „Досягнення та перспективи розвитку
сучасної офтальмології”. Одеса.–2003.–С. 96–97 (Здобувачеві належить
обстеження та відбір хворих, оцінка клінічних показників, формулювання
висновків).

Жабоедов Г.Д., Пархоменко Г.Я., Коваленко Л.М. Николина М.А. Применение
раствора митомицина–С для профилактики позднего “хейза” при выполнении
фоторефрактивной субэпителиальной кератэктомии (LASEK) // Тези 3–го
симпозіуму з катарактальної та рефракційної хірургії, IV
українсько–польської конференції по офтальмології. Київ.–2003.– С.82–83
(Здобувачеві належить підбір літератури та її аналіз, обстеження та
відбір хворих, оцінка клінічних показників).

Parkhomenko G, Kovalenko L. Evaluation of carrying out with mitomycin–c
as prophylaxis of haze formation after correction of myopia of high
degree //XXIII Congress of the European Society of Cataract and
Refractive Surgeons. – Lisbon. – 2005. – P. 87.

Parkhomenko G, Kovalenko L. Carrying out of LASEK with mitomycin– c for
prophylaxis of haze formation after correction of myopia of high
degree// XXIV Congress of the European Society of Cataract and
Refractive Surgeons. – London. – 2006. – P. 116.

АНОТАЦІЯ

Коваленко Л.М. Підвищення ефективності субепітеліальної фоторефракційної
кератектомії при корекції міопії високого ступеню. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеню кандидата медичних наук зі
спеціальності 14.01.18 – офтальмологія. – Національна медична академія
післядипломної освіти ім. П.Л.Шупика МОЗ України . – Київ, 2007.

У дисертаційній роботі вивчено результати застосування для корекції
міопії високого ступеню удосконаленої методики ЛАСЕК на основі
розробленого способу профілактичного лікування післяопераційного
помутніння рогівки шляхом інтраопераційного застосування дозованої
аплікації 0,02% розчину мітоміцина–С в зоні кератектомії (деклараційний
патент України на винахід № 56095 А від 15.04.2003).

Доведено, що застосування удосконаленої методики дозволило в 91,9%
пацієнтів з міопією високого ступеню (від 6,0 до 10,0 дптр) уникнути
розвитку СПР у післяопераційному періоді, досягти цільової рефракції за
сфероеквівалентом +0,18±0,08 дптр у 98,3% випадків, покращити гостроту
зору. ГЗ без корекції була 0,98±0,02. Безпосередньо після операції ГЗ
без корекції ?0,5 була отримана в 100% випадків, ОЗ без корекції ? 0,8 –
у 95,5% випадків, а ГЗ без корекції ?1,0 – у 89,9% випадків.

Доведено, що при застосуванні методики ЛАСЕК з ММС за показанням вона є
ефективною для приведення ока до еметропії і максимального покращення
зору.

Ключові слова: міопія високого ступеню, астигматизм, субепітеліальна
фоторефракційна кератектомія, мітоміцин–С, СПР.

АННОТАЦИЯ

Коваленко Л.Н. Повышение эффективности субэпителиальной
фоторефракционной кератэктомии при коррекции миопии высокой степени. –
Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по
специальности 14.01.18 – офтальмология. – Национальная медицинская
академия последипломного образования им. П. Л. Шупика МОЗ Украины. –
Киев, 2007.

В работе были проанализированы результаты коррекции 218 пациентов (396
глаз) с миопией высокой степени. Пациенты были разделены на основную и
контрольную группы. Разделение пациентов на группы проводили с учетом
методики выполнения коррекции.

В основную группу входило 164 пациента (296 глаз), в контрольную –54
пациента (100 глаз). Пациентам основной группы была использована
усовершенствованная методика ЛАСЕК с интраоперационным применением 0,02%
раствора митомицина–С в зоне кератэктомии. Пациентам контрольной группы
коррекция выполнялась стандартной методикой ЛАСЕК. На основании
изучения анатомо–функциональных параметров глаз, данных литературы были
сформулированы условия для выполнения усовершенствованной методики ЛАСЕК
у пациентов со стабилизированной в течение не менее 12 месяцев миопией
высокой степени.

При анализе рефракционных показателей после проведения эксимер-лазерной
коррекции, установлено достоверное уменьшение степени миопии и
астигматизма. Уменьшение степени миопии в группе ЛАСЕК с ММС произошло
с –7,26±0,06 дптр до +0,24±0,05 дптр по сфере и с –1,42±0,06 дптр до
+0,10±0,04 дптр по цилиндру через 1 месяц после вмешательства. В срок
наблюдения 12 месяцев после коррекции показатель сферы составил
+0,18±0,08 дптр, показатель цилиндра +0,08±0,05дптр, сфероэквивалент
+0,16±0,08дптр, что соответствовало расчетной целевой рефракции.

В контрольной группе с –7,38±0,09 дптр до+0,52±0,07 дптр по сфере и с
–1,36±0,07 дптр до –0,38±0,06 дптр по цилиндру через 1 месяц после
вмешательства. В срок наблюдения 12 месяцев после операции средний
показатель сферы составил –0,33±0,08 дптр, цилиндра – 0,38±0,05 дптр,
сфероэквивалента –0,46±0,07 дптр.

При сравнении показателей некорригированной ОЗ в основной группе до
коррекции и после коррекции, отмечено достоверное улучшение показателя
с 0,05±0,01 до 0,73±0,03 через 1 месяц. Через 12 месяцев после коррекции
некорригированная ОЗ составила 0,98±0,02, что было несколько выше, чем
дооперационный показатель ОЗ с коррекцией (0,95±0,01).

В контрольной группе отмечено улучшение некорригированной ОЗ после
выполнения операции с 0,05±0,01 до 0,69±0,02. Через 12 месяцев после
выполнения коррекции ОЗ без коррекции составила 0,87±0,02, что было
несколько ниже дооперационных показателей ОЗ с коррекцией, а именно
0,95±0,01.

При анализе показателей ОЗ без коррекции у пациентов основной группы, ОЗ
без коррекции ? 1,0 определена в 89,9% случаев (266 глаз), ОЗ без
коррекции ?0,8 определена в 95,5% случаев (283 глаза). В 100 % случаев
наблюдалась ОЗ без коррекции ?0,5.

При анализе показателей ОЗ без коррекции у пациентов контрольной
группы, ОЗ без коррекции ? 1,0 определена в 74% случаев (74 глаза), ОЗ
без коррекции ?0,8 определена в 81% случаев (81 глаз). В 94 % случаев
(94 глаза) наблюдалась ОЗ без коррекции ?0,5.

Интенсивность СПР определяли при биомикроскопии во время повторных
осмотров по классификации I.Kremer et al 1999. При анализе результатов
развития СПР после проведенной коррекции методиками ЛАСЕК (частоты
встречаемости, интенсивность) получили следующие данные. В основной
группе пациентов СПР, возникшие в раннем послеоперационном периоде через
1 месяц после коррекции, наблюдались на 115 глазах (38,8%) и не
превышали 1 степень – 24 глаза (8,1%). Через 3 месяца после коррекции
СПР отмечены на 102 глазах (34,5%) и интенсивность не превышала 1
степени на 17 глазах (5,8%).

У пациентов контрольной группы СПР раннего послеоперационного периода, в
срок наблюдения 1 месяц после коррекции, отмечены на 56 глазах (56 %).
По степени интенсивности на 31 глазу (31%) отмечались СПР 0,5 степени;
на 18 глазах (18%) – 1 степени; на 5 глазах (5%) – 2 степени и на 2
глазах (2%) наблюдались СПР 3 степени.

Через 3 месяца после коррекции помутнения роговицы были отмечены на 45
глазах (45%). Интенсивность распределилась следующим образом – 28 глаз
(28%) – 0,5 степени; 15 глаз (15%) – 1 степени; 2 глаза (2%) – 2
степени.

У пациентов основной группы, в срок наблюдения 6 месяцев после коррекции
СПР составили 44 глаза (14,9%). Через 12 месяцев после выполнения
коррекции, поздние СПР у пациентов основной группы наблюдался на 24
глазах (8,1%) и при этом максимальная интенсивность 1 степени на 7
глазах, что составило 2,4% случаев.

В контрольной группе пациентов, в срок наблюдения 6 месяцев после
выполнения коррекции СПР встречался на 29 глазах (29%). Через 12 месяцев
наблюдались на 18 глазах (18%). По интенсивности данные были
следующие: СПР 0,5 степени –12 глаз (12%); 1 степени –5 глаз (5%); 2
степени –1 глаз (1%).

Полученные результаты усовершенствованной и стандартной методик ЛАСЕК
позволяют снизить степень аметропии у пациентов с миопией высокой
степени. При использовании усовершенствованной методики ЛАСЕК мы
получили более стабильные результаты, при стандартной методике ЛАСЕК
отмечали некоторую нестабильность полученных результатов.

Ключевые слова: миопия высокой степени, астигматизм, ЛАСЕК, СПР, ММС.

SUMMARY

Kovalenko L.N. Increasing Subepithelial photorefractive keratectony
effectiveness for correction of high degree myopia.–Manuscript.

The dissertation for degree of candidate of medical sciences on a
specialty 14.01.18–opthalmology. – National Medical Academy of
postgraduate education.– Kyiv,2007.

The results of 218 patients corrections (396 eyes) with high degree
myopia were analysed. All patients were devided into 2 groups – an
investigative group and a control one.

The investigative group consisted of 164 patients (296 eyes). The
control group had 54 patients (100 eyes).The patients of the
investigative group were undergone by myopia correction with Lasek
method with intraoperating using solution mitomycin–C 0,02 %. The
patients of the control group had the correction with Lasek method.

Decreasing myopia degree in Lasek group with MMC from –7,26 ( 0,06 D to
+0,18 ( 0,08 D spherically and from –1,36±0,07 to + 0,08 ( 0,05 D
cylindrically took place in 12 months after correction.

In the control group the decreasing in 12 months after correction was
from – 7,38±0,09 D to –0,33±0,08 D spherically and from –1,27 (
0,08 D to – 0,38±0,05 D cylindrically.

Analysing the results of the cornea haze development after the method
of correction with Lasek ММС and Lasek the data were as follows:in the
late postoperation period (12 months after correction ) the patients of
investigative group had haze in 8,1% of cases (24 eyes) with maximum
intensity of 1 degree on 7 eyes, that is 2,4% cases. In the patients
of the control group the haze was observed in 18% cases (18 eyes).

The results of intensity were as follows:12 eyes (12%) – 0,5 degree; 5
eyes (5%) – 1 degree; 1 eyes (1%) – 2 degree.

Key words: myopia of high degree, astigmatism, Lasek, ММС, haze.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

ВОТ внутрішньоочний тиск

ГЗ гострота зору

ФРК фоторефракційна кератектомія

ЛАСИК лазерний „in situ” кератомільоз

ЛАСЕК лазерна субепітеліальнa кератектомія

ММС мітоміцин – С

СПР субепітеліальне помутніння рогівки

Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter

Похожие документы
Обсуждение

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Заказать реферат!
UkrReferat.com. Всі права захищені. 2000-2020