Система обязательного медицинского страхования в России

В 2001 году был принят Закон “О медицинском страховании граждан в
Российской Федерации”, который вступил в силу с 2003 г. Основная задача
по реализации закона была возложена на Федеральный фонд обязательного
медицинского страхования.

Целью введения обязательного медицинского страхования (ОМС) как формы
социальной защиты населения в охране здоровья является обеспечение
конституционных прав граждан на получение гарантированного объема
бесплатной медицинской помощи за счет формирования стабильного целевого
источника финансирования здравоохранения. Переход к ОМС ознаменовал
изменение концептуальных подходов к формированию государственной
политики в области здравоохранения и ориентацию на создание современной,
эффективной, адекватной реальной экономической ситуации системы
здравоохранения на новой основе.

Для освоения специфики и навыков молодой системы Федеральным фондом было
организовано обучение сотрудников как в стране, так и за рубежом по
основным направлениям, связанным с развитием экономических отношений в
сфере здравоохранения, лекарственного обеспечения и внедрению
юридических основ защиты прав пациентов.

Принятый закон о медицинском страховании содержал 28 достаточно общих
статей, не вполне четко описывающих систему ОМС и отношения между ее
участниками. В процессе кропотливой работы с Правительством РФ,
Государственной Думой, администрациями субъектов Федерации,
руководителями территориальных фондов ОМС и органов управлениями
здравоохранением в сжатые сроки были сформулированы принципы
нормативно-правовой базы, для создания которой было подготовлено
принятие более 100 важнейших государственных документов и нормативных
актов, в том числе совместных с Минздравом, Минфином, Центробанком РФ,
Госналогслужбой, Росстрахнадзором.

Созданная нормативная база позволила выстроить взаимоотношения
предприятий, фондов ОМС, страховых медицинских организаций, лечебных
учреждений на юридической и экономической основе.

Важным этапом работы стало создание стройной системы сбора страховых
взносов специальным персоналом территориальных фондов ОМС. Высокий
уровень сбора страховых взносов (более 90% в 2007 г) позволяет
обеспечивать работу лечебных учреждений, входящих в систему ОМС, и
финансировать медицинскую помощь, оказываемую более чем 80% населения
страны.

За пять лет средства обязательного медицинского страхования составили 70
трлн. неденоминированных рублей. Однако, в связи с общим кризисом в
стране растет задолженность плательщиков по страховым взносам и платежам
в систему ОМС. Поэтому Федеральный фонд ОМС инициировал подготовку
проекта Указа президента РФ №136 от 6 февраля 2006 г. “О мерах по
стабилизации финансовой системы обязательного медицинского страхования”,
позволяющего во многом решить проблему неплатежей страховых взносов и
увеличить поступление средств на оплату медицинской помощи.

Важнейшим направлением деятельности Федерального фонда является
обеспечение финансовой устойчивости системы ОМС путем выравнивания
возможностей субъектов Российской Федерации по финансированию
территориальных программ обязательного медицинского страхования через
механизм субвенций Федерального фонда.

Финансовая помощь была оказана практически всем субъектам РФ на сумму
1,9 трлн. рублей. Эти средства были направлены на выплату заработной
платы медицинским работникам, материально-техническое и лекарственное
обеспечение медицинских учреждений.

Кроме того, Федеральный фонд ОМС принимал участие в финансировании ряда
целевых программ, в частности по охране материнства и детства,
вакцинопрофилактике, медицинскому и лекарственному обеспечению
участников Великой Отечественной войны и пострадавшим в результате
катастрофы на Чернобыльской АЭС, на общую сумму 545,4 млрд. руб.

Средства ОМС как источник финансирования лечебно-профилактических
учреждений позволили обеспечить гарантированную оплату труда медицинским
работникам, при этом уровень финансирования лечебно-профилактического
учреждения ставится в прямую зависимость от объемов, качества и
достигнутых результатов по лечению застрахованных граждан. Новые условия
финансирования ЛПУ за оказанную медицинскую помощь в системе
обязательного медицинского страхования потребовали решения проблемы
учета застрахованных и определения индивидуального объема потребляемой
медицинской помощи. Решению этой задачи способствовали введение единого
полиса ОМС в виде пластиковой карты с микросхемой и организация
индивидуального учета граждан для целей обязательного медицинского
страхования.

Проблему формирования кадрового потенциала Федеральный фонд
рассматривает как основную стратегическую задачу. Для решения этой
задачи была создана комплексная система повышения квалификации,
подготовки и переподготовки специалистов, предусматривающая общее
повышение квалификации по организационным, экономическим, юридическим и
финансовым проблемам внедрения ОМС. Центральным моментом для дальнейшего
развития системы ОМС является формирование единой статистической и
информационно-аналитической системы на основе разработанной Федеральным
комитетом комплексной программы информатизации отрасли с использованием
современных компьютерных технологий, средств связи и программного
обеспечения, соответствующего новейшим достижениям в этой области.

Практика реализации Закона о медицинском страховании выявила комплекс
нерешенных проблем, в частности, острейший дефицит финансовых средств по
бюджетным и внебюджетным источникам, отсутствие должного исполнения
закона рядом субъектов Федерации, медленное осуществление структурной
перестройки и т.д.

В течение 5 лет перед Федеральным и территориальными фондами ОМС одной
из приоритетных оставалась задача по обеспечению полной регистрации
юридических и физических лиц, предпринимателей без образования
юридического лица и других категорий плательщиков страховых взносов на
обязательное медицинское страхование. В результате количество
зарегистрированных плательщиков по данным на 1 января 2007 г. возросло в
2,5 раза по отношению к 1 января 2006 г. и составило 3740127 единиц.
Таким образом, оно стало соизмеримым базе плательщиков органов
Госналогслужбы РФ и Пенсионного фонда РФ, что позволило получить
платежей на общую сумму более 40 трлн. руб. (табл.1).

Таблица 1

Динамика сбора страховых взносов по территориальным фондам ОМС в млрд.
руб.

2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г. Всего 2004-2007Сумма перечисленных
страховых взносов3 5078 44712 49719 31943 770

В результате контрольной деятельности фондов за 2007 г. начислено
штрафных санкций на сумму 27572 млрд. рублей. Несмотря на увеличение
суммы начислений, сумма полученных штрафных санкций имеет тенденцию к
снижению. Основная причина в том, что при наличии кризиса неплатежей
взимание штрафных санкций плательщиков в размере 1% в день от суммы
недоимки становится практически невыполнимым.

Другая серьезная проблема – это сбор платежей на обязательное
медицинское страхование неработающего населения. Задолженность органов
исполнительной власти по платежам на обязательное медицинское
страхование неработающего населения в целом по России возросла к 1
января 2008 г. до 6 900 млрд. рублей.

Всего в территориальные фонды за 2003-2007 годы поступило 70,9 трлн.
руб., из них за счет страховых взносов предприятий – 43,8 трлн. рублей и
платежей из бюджета на обязательное медицинское страхование
неработающего населения – 17,5 трлн. рублей. Кроме основных источников,
за указанный период дополнительно привлечено в здравоохранение 1,3 трлн.
рублей, полученных от размещения временно свободных средств в банковских
депозитах и приобретения государственных ценных бумаг.

За счет осуществления фондами ОМС функций по учету страховых взносов
(платежей) на ОМС и контролю за своевременностью и полнотой их
перечисления за 2003-2007 годы взыскано с плательщиков дополнительно
средств (штрафы, пени) в сумме 3,3 трлн. рублей.

Расходы территориальных фондов за истекший период составили 69,3 трлн.
рублей, из них на осуществление основной функции системы обязательного
медицинского страхования в соответствии с действующим законодательством
финансирование территориальных программ ОМС – 55,8 трлн. рублей (табл.2,
рис.2).

Таблица 2

Динамика расходов территориальных фондов
обязательного медицинского страхования (млрд. руб.)

2003 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г. ИтогоИзрасходовано всего
404,45471,814239,121339,527834,569289,3В том числе: Финансирование
территориальной программы (вкл. СМО)
149,43750,611178,517517,223275,555871,2Финансирование отдельных
мероприятий по
здравоохранению124,11213,02163,52696,63448,49645,6Содержание
территориальных фондов и филиалов24,0184,3422,8630,1811,72072,9Прочие
расходы106,9323,9474,3495,6298,91699,6Остаток на конец отчетного
периода598,31183,91050,01009,11650,1
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Рис.2. Структура расходов территориальных фондов ОМС

За 2003-2007 годы финансовая помощь ФФОМС составила 2 513,2 млрд.
рублей. Из этих средств направлено:

Территориальным фондам ОМС – на оплату медицинской помощи по программам
обязательного медицинского страхования, включая погашение задолженности
по заработной плате медицинским работникам, – 1626,6 млрд. руб.

Территориальным фондам ОМС и медицинским учреждениям федерального и
регионального уровней – на финансирование целевых мероприятий по охране
материнства и детства в Российской Федерации – 371,1 млрд. руб.

На медицинское и лекарственное обеспечение участников Великой
Отечественной войны – 59,7 млрд. руб.

На финансирование мероприятий в связи с чрезвычайными ситуациями – 83,5
млрд. руб.

На медицинское и лекарственное обеспечение пострадавших в результате
Чернобыльской катастрофы – 36,3 млрд. руб.

На сохранение и реконструкцию Ожогового центра института хирургии им.
А.В. Вишневского – 62,0 млрд. руб.

Финансирование Федерального центра нейрохирургии боли Минздрава РФ – 7,9
млрд. руб.

Основными каналами поступлений средств ОМС в лечебно-профилактические
учреждения (ЛПУ) являются либо страховые медицинские организации, либо
территориальные фонды ОМС и их филиалы, либо имеет место смешанная форма
поступлений. Часть средств может поступать через органы управления
здравоохранением. Так, например, оплата за медицинскую помощь в объеме
территориальной программы ОМС поступает из СМО или филиалов фондов, а
финансовая помощь на выполнение целевых программ или отдельных
мероприятий поступает напрямую из ТФОМС или через местные органы
управления здравоохранением (модель движения финансов в системе ОМС
России представлена в Приложении 1).

Кроме того, практически все лечебные учреждения независимо от степени их
интеграции в систему ОМС, финансируются из бюджетов здравоохранения всех
уровней по определенным статьям сметы (коммунальные, хозяйственные
расходы, капитальное строительство и др.). Все это многообразие
сложившегося положения связано, прежде всего, с трудностями
макроэкономического характера и несовершенством законодательной и
нормативно-правовой базы по финансированию отрасли в переходный к
рыночной экономике период.

Определенный оптимизм по этому поводу вселяют одобренная 7 августа 2007
г. Правительством Российской Федерации “Концепция развития
здравоохранения и медицинской науки”, а также подготовленный к
утверждению пакет документов по экономическому обоснованию Федеральной
программы государственных гарантий по обеспечению населения Российской
Федерации бесплатной медицинской помощью, которые предусматривают
некоторое упорядочение финансирования здравоохранения регионов, особенно
порядок направления и использования трансфертов из федерального бюджета
для выравнивания уровня платежей на неработающих граждан.

Учитывая вышеизложенные обстоятельства и основную целевую направленность
использования средств ОМС для обеспечения населения Российской Федерации
гарантированным объемом бесплатной медицинской помощи в рамках Базовой
программы ОМС, целесообразно произвести идентификацию региональных
финансовых моделей развития ОМС по основному (главенствующему) критерию,
а именно: порядку финансирования и расходования средств ОМС в
лечебно-профилактических учреждениях.

Сравнительный анализ финансовых моделей ОМС (Приложение 1) позволяет
отметить следующие особенности:

1. В подавляющем большинстве субъектов РФ действуют 2 и 3 финансовые
модели ОМС: соответственно 32 и 37 территории. Первая финансовая модель
ОМС действует в 14 территориях (примерно каждая седьмая территория).

2. Действие 3 финансовой модели ОМС распространяется на большую часть
населения Российской Федерации – 40,7%. По численности населения
субъекты, применяющие 1-ую и 2-ую финансовую модель, незначительно
отличаются друг от друга (25,7 и 30,1% соответственно к численности
населения России). Что же касается территориальной протяженности этих
субъектов, то здесь различия значительны и составляют 11,6% по 1-ой
модели и, соответственно, 36,4% по 2-ой модели к общей площади
Российской Федерации.

В территориальном аспекте также несравненно выше охват страхового поля 3
моделью. Он составляет почти 1/2 (49,6%) территории Российской
Федерации.

3. В плане организации работы по страхованию населения по части
заключения договоров и выдачи страховых полисов несомненные преимущества
имеет первая модель. Значительно хуже эти показатели по второй
(фондовской) модели, это свидетельствует об имеющихся трудностях в
совмещении функций ТФОМС по сбору, аккумулированию финансовых средств,
финансированию медицинской помощи и страхованию населения.

Хотя по статистическим показателям, характеризующим организацию
страхования населения по данной модели, заключением договоров и выдачей
полисов в значительной доле (40,4%) занимаются также СМО.

4. Показатель расходования средств на здравоохранение несколько ниже по
третьей модели (94,3%) и практически равны по 1 и 2. Рассматривая
изолировано данный показатель, можно было бы пренебречь разницей
числовых значений показателя по моделям. Однако, в рамках второй модели
отмечаются более высокие показатели уровня расходования средств на
финансирование территориальной программы (88,4%), по другим двум
моделям – они ниже. Таким образом, по показателям расходования средств
на финансирование здравоохранения и территориальной программы ОМС
практически все три модели равны.

5. В части доведения финансовых средств до ЛПУ и предположительно
расходуемых на оказание помощи пациентам более предпочтительно выглядит
2 модель: 99,2% страховых взносов и платежей на неработающее население,
поступивших в ТФ ОМС, доводится до ЛПУ. Наименее предпочтительно в этом
аспекте выглядит 1 модель, соответствующий показатель которой составляет
95,6%.

6. Учитывая критерии, по которым проведена идентификация финансовых
моделей, статистические показатели доли финансовых средств, поступивших
из разных источников финансирования (табл.3) в ЛПУ, выглядят вполне
логичными. Однако, обращает на себя внимание чуть более высокий
показатель доли финансовых средств, поступивших из фондов по второй
модели, что косвенным образом указывает на более высокую степень ее
тяготения к “идеальному” варианту по данной позиции. Что касается
третьей модели, то отмечается некоторое преобладание поступлений из СМО.

7. Анализ целей перечисления финансовых средств в ЛПУ в разрезе оплаты
услуг и оказания финансовой помощи показывает, что наименьший уровень
поступления средств на оплату медицинских услуг отмечается по третьей
модели и составляет 88,6%. По первой и второй моделям эти показатели
практически равны (соответственно, 96,7% и 95,8%). Таким образом,
принцип следования финансовых средств “за пациентом” в большей мере
реализуется в субъектах Российской Федерации, в которых действует 1 и 2
финансовые модели.

8. Анализ финансовых потоков по источникам их поступления в ЛПУ в
разрезе целей поступления показывает, что в группе территорий,
действующих в соответствии с 3 моделью, большая часть средств,
поступающих из ТФ, предназначена на финансовую помощь (10,1%). На
территориях 1 группы этот показатель значительно ниже, что
свидетельствует об активной роли СМО в распоряжении финансовыми
ресурсами системы ОМС и направлении их использования на оплату
медицинских услуг.

Ранжирование основных показателей, отражающих базовые финансовые
характеристики моделей, таких как: процент расходов на финансирование
здравоохранения; уровень поступления средств в лечебно-профилактические
учреждения; процент перечисления средств на различные цели (оплату
медуслуг, финансовая помощь, штрафы, пени); остаток средств на начало
года и процент на ведение дела (к доходу ТФОМС) показывает некоторое
преимущество второй и третьей моделей.

Однако, если учесть общую сумму баллов с учетом уровня охвата населения
медицинским страхованием, 1-ая модель выходит на первое место. Это
свидетельствует о том, что необходимо проведение дальнейшего
углубленного анализа с учетом степени удовлетворенности пациентов и
характером медицинского обслуживания (региональные системы ОМС
представлены в Приложении 2).

Литература

1. Государственное регулирование социального страхования Кричевский
Н.А., Куксин А.Г. Издательство: “Издательский дом Дашков и К”, – 2006,
137 с.

Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter