.

Волков В.Н., Датий А.В. 2000 – Судебная медицина (книга)

Язык: украинский
Формат: книжка
Тип документа: Word Doc
0 58308
Скачать документ

Волков В.Н., Датий А.В. 2000 – Судебная медицина

Введение

Судебная медицина изучает и разрабатывает различные проблемы биологии
применительно к требованиям юридической и медицинской науки, правосудия
и законности. Это самостоятельная отрасль медицины, решающая
определенный круг вопросов, которые возникают при проведении следствия и
судебного разбирательства. Кроме того, она дает этим проблемам свою
судебно-медицинскую экспертную оценку, которая является в юридической
практике одним из видов доказательства.

В нашей стране «Основами законодательства Российской Федерации об охране
здоровья граждан» (от 22 июля 1993 г.) установлено функционирование в
системе здравоохранения подразделений судебно-медицинской экспертизы.
Так, в ст. 52 определено, что «Судебно-медицинская экспертиза
производится в медицинских учреждениях государственной или муниципальной
системы здравоохранения экспертом бюро судебно-медицинской экспертизы, а
при его отсутствии — врачом, привлеченным для производства экспертизы,
на основании постановления лица, производящего дознание, следователя,
прокурора или определения суда». При этом специфические особенности
имеют методика судебно-медицинской экспертизы, ее документация и
формулирование результатов исследования.

Судебно-следственная практика показывает, что неосведомленность и
недостаточная подготовленность юристов в назначении и оценке результатов
судебно-медицинской экспертизы могут привести к ошибкам и, как
следствие, к неправильной их трактовке.

Значение судебной медицины тем более важно, что она связана
преимущественно с привлечением к уголовной ответственности по поводу
преступлений против личности (раздел 7 УК РФ), а также некоторых других
преступлений (например, при грабеже, разбое, уклонении от военной службы
путем членовредительства и т.д.), когда возникают вопросы, касающиеся
жизни или здоровья человека (пострадавшего). Следует отметить и то, что
круг медицинских вопросов, возникающих в судебной практике, весьма
обширен и охватывает очень многие специфические для медицинской
специальности проблемы. Поэтому разрешение ряда вопросов не может быть
осуществлено только судебно-медицинским экспертом, необходимо
привлечение врачей других специальностей.

В учебнике особое внимание уделено уточнению и определению встречающихся
в судебной и судебно-медицинской практике понятий, с которыми приходится
встречаться при оценке результатов судебно-медицинской экспертизы. Эти
понятия должны быть известны юристам при постановке вопросов экспертам и
оценке экспертных заключений.

Знание основ судебной медицины позволит работникам органов следствия
квалифицированно осмотреть труп на месте происшествия, дать оценку
повреждениям при освидетельствовании живого лица, своевременно
обнаружить, правильно изъять и направить на исследование вещественные
доказательства, хотя бы ориентировочно определить давность повреждений и
время наступления смерти.

До настоящего времени в учебниках по судебной медицине для юристов
уделялось очень мало внимания систематизации предмета. Содержание науки
излагалось авторами произвольно в зависимости от их личных склонностей
или представлений о значимости того или иного раздела. Кроме того,
основным недостатком учебников, по нашему мнению, являлось то, что
практически отсутствовала их дифференциация для юридических и
медицинских вузов.

В данном учебнике рассматриваются также основные сведения о
процессуальных основах судебно-медицинской экспертизы и ее организации в
Российской Федерации, в частности, экспертиза вреда здоровью, побоев,
истязаний, мучений, заражения венерическими заболеваниями и
ВИЧ-инфекцией, определения возраста и состояния здоровья, установления
пола и преступлений против половой неприкосновенности и половой свободы
личности, экспертиза трупов, вещественных доказательств и ряд других
вопросов.

Учебник «Судебная медицина» написан в соответствии с учебной программой
по данному предмету для юридических вузов Российской Федерации. В нем на
основе современных научных данных и практического опыта последовательно
и доступно излагаются правовые положения и нормативные указания, цели и
задачи судебной медицины, основы анатомии и физиологии человека,
особенности судебно-медицинской экспертизы травм, заболеваний,
отравлений, расстройств здоровья от различных факторов, а также другие
вопросы, важные для юристов. Кроме того, кратко описаны некоторые
юридические понятия, дана уголовно-правовая характеристика
правонарушений и иные сведения из области права для того, чтобы юрист
правильно понимал стоящие перед судебно-медицинским экспертом задачи.

Все вопросы рассматриваются в соответствии с новым Уголовным кодексом
Российской Федерации (1996 г.).

Учебник рассчитан на студентов, аспирантов и преподавателей юридических
вузов, сотрудников правоохранительных органов, работников прокуратуры,
суда и адвокатуры, а также будет полезен всем тем, кто интересуется
проблемами борьбы с преступностью в России.

Авторы с признательностью примут все предложения, замечания и уточнения,
касающиеся учебника.

Раздел I. Понятие о судебной медицине

Глава 1. Предмет, методы и объекты судебной медицины

Судебная медицина, как видно уже из самого названия науки, имеет
отношение к двум отраслям знания — медицине и праву. По своему
содержанию это — наука медицинская, в которой можно найти разделы
различных медицинских специальностей, и ее развитие тесно связано с
развитием медицины и естествознания. Существенной особенностью судебной
медицины как специальности является то, что она изучает не один вид
расстройства или нарушения одного определенного органа, а имеет объектом
исследования всего человека в его нормальном физиологическом и
патологическом состоянии. Однако объем судебной медицины определяется
потребностями науки права: в судебную медицину входят только избранные
отделы медицинских специальностей и естествознания, именно те,
содержание которых наиболее приложимы для судебных целей. Этим же
объясняется существование в судебной медицине таких разделов, которые ни
в какой другой медицинской специальности не встречаются.

Иными словами, судебной медициной называется медицинская наука,
занимающаяся рассмотрением и разработкой вопросов медицины и биологии,
возникающих в судебно-следственной практике, которые подлежат экспертной
оценке врача (как правило судебно-медицинского эксперта).

По мере своего развития судебная медицина формировалась, как
самостоятельная дисциплина со строго очерченным кругом проблем,
определявшимися потребностями правовой практики. Развитие науки вообще,
и медицинской науки в частности, продолжающаяся дифференциация и
расширение медицинских дисциплин, привели, с одной стороны, к
ограничению круга вопросов, включаемых в судебную медицину, с другой — к
расширению ее разделов.

Поясним это положение следующими примерами. Учение о повреждениях
является обширным разделом судебной медицины. Судебные медики
разрабатывают его в направлении потребностей юридической практики.
Однако сейчас развивается такая отрасль хирургии как травматология.
Последняя изучает, в частности, и механизмы возникновения повреждений,
которые всегда приходится устанавливать при судебно-медицинской
экспертизе повреждений. При этом возможности травматологии значительно
шире, чем судебной медицины. Но судебно-медицинская травматология
ограничивается определенным кругом вопросов и не может включать всю
травматологию.

Расширение разделов судебной медицины можно видеть также на примере
разработки проблем экспертизы огнестрельных повреждений. Развитие и
совершенствование огнестрельного оружия, боеприпасов и взрывчатых
веществ требуют от судебно-медицинского эксперта знаний огнестрельного
оружия и его действия. В последние годы в нашей стране стало широко
применяться газовое оружие как средство самообороны. В связи с этим
раздел судебной медицины, посвященный огнестрельным повреждениям и их
экспертизе, значительно расширился и продолжает пополняться новыми
данными.

Непрерывное развитие медицинской науки сопровождается не только
расширением, но и дифференциацией, более узкой специализацией отдельных
ее отраслей, а это требует глубоких знаний конкретной специальности,
изучения обширной литературы, освоения специальных методов исследования.

В то же время судебная медицина, как специальная дисциплина, не может
охватить все отрасли медицины, и судебно-медицинский эксперт не может
быть экспертом во всех вопросах, относящихся к другим медицинским
специальностям. Основываясь на достижениях других отраслей медицины,
судебный медик использует их данные и методы исследования для разработки
и освоения своих профессиональных проблем и задач.

Так, методы исследования, применяемые в отоларингологии, используются в
судебно-медицинской практике для выявления потери слуха и при экспертизе
искусственных и притворных болезней. Основы и методы акушерской,
гинекологической, урологической, сексологической теории и практики
используются при судебно-медицинской экспертизе половых состояний.
Однако специальные вопросы отоларингологии, акушерства, гинекологии,
урологии, сексологии и других наук могут разрешаться в судебной практике
только специалистами именно в этих областях.

Например, причинную связь между травмой уха и развившимся понижением
слуха может установить специалист-отоларинголог а не судебно-медицинский
эксперт. Последний на основе заключения отоларинголога определит степень
тяжести причинения вреда здоровью, но не может произвести
самостоятельного специального исследования.

Развитие судебной медицины обусловлено также и влиянием правовых наук.
Правовая теория и практика ставила и ставит перед судебной медициной
новые проблемы и вопросы, требующие углубленного и всестороннего
исследования. Так, только в последние годы были приняты Гражданский
(1994 г.) и Уголовный кодексы (1996 г.) РФ. На повестке дня принятие
Гражданского процессуального и Уголовно-процессуального кодексов РФ.
Именно их разработка требует практического применения медицинских данных
в судебно-следственной практике, что и составляет предмет
судебно-медицинской экспертизы являющейся составной частью судебной
медицины. Содержание предмета судебной медицины определяется
существующей практикой судебно-медицинской экспертизы. То есть,
предметом судебной медицины являются теория и практика
судебно-медицинской экспертизы и исследование ее объектов.

Судебно-медицинская практика заключается прежде всего в исследовании
объектов судебно-медицинской экспертизы по определенным поводам.
Необходимо уточнить, что объектами судебно-медицинской экспертизы
являются:

• живые лица;

• трупы;

• вещественные доказательства;

• материалы следственных и судебных дел;

• нарушения профессиональных обязанностей медицинским персоналом.

Таким образом, предмет судебной медицины можно представить следующим
образом.

1. Понятие о судебной медицине. Определение судебной медицины. Предмет,
методы, объекты судебной медицины и история ее развития.

2. Процессуальные и организационные основы судебно-медицинской
экспертизы. Судебно-медицинская экспертиза и ее виды.
Судебно-медицинские эксперты, их права и обязанности. Организация
судебно-медицинской экспертизы в России.

3. Расстройство здоровья и смерть от различных видов внешнего
воздействия. Расстройство здоровья и смерть от механических повреждений,
от кислородного голодания, от действия физических, химических и
биологических факторов.

4. Судебно-медицинская экспертиза живых лиц. Поводы и порядок назначения
и проведения экспертизы живых лиц. Экспертиза степени тяжести вреда
здоровью, утраты трудоспособности, состояния здоровья, определения
возраста, искусственных и притворных болезней, половых состояний и
преступлений, заражения венерической болезнью и ВИЧ-инфекцией.

5. Судебно-медицинская экспертиза трупа. Умирание и смерть. Трупные
явления. Поводы и порядок назначения и проведения экспертизы трупов.
Объекты экспертизы.

6. Судебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств. Поводы и
порядок назначения и проведения экспертизы вещественных доказательств.
Объекты экспертизы.

7. Судебно-медицинская экспертиза по материалам следственных и судебных
дел. Поводы и порядок назначения и проведения экспертизы по материалам
следственных и судебных дел. Объекты экспертизы.

8. Судебно-медицинская экспертиза по делам о нарушении медицинским
персоналом профессиональных обязанностей. Поводы и порядок назначения и
проведения экспертизы дел о нарушении медицинским персоналом
профессиональных обязанностей. Объекты экспертизы.

Предлагаемая система дает довольно четкое представление о содержании
судебной медицины, о взаимной связи всех ее разделов.

Единым методом судебной медицины является диалектический материализм.
Учение великого отечественного ученого И.П. Павлова о высшей нервной
деятельности, о единстве физиологии и патологии, о локализации и
компенсации функций, о единстве процессов возбуждения и торможения
открыло перед судебными медиками методологически правильный путь к
пониманию и разработке проблем судебной медицины: процессов
танатогенеза, скоропостижной смерти, кислородного голодания, действия
ядовитых веществ и ряд других.

В судебной медицине широко используются и частные методы исследования,
применяемые в других отраслях медицины. Так, при экспертизе живых лиц
широко используются методы исследования, применяемые в различных
клинических специальностях. При исследовании трупов используются
гистологические, микробиологические, инструментальные,
судебно-химические и другие методы.

Кроме того, в судебной медицине разрабатываются и применяются свои
специальные методы исследования. Например при исследовании огнестрельных
повреждений важно определить дистанцию выстрела. Для этой цели
применяется, во-первых, эксперимент, устанавливающий признаки близкого
выстрела и, во-вторых, рентгенологическое, микрохимическое и
спектрографическое исследования пороховых остатков. Разработаны методы
определения видовой, групповой и половой принадлежности крови в пятнах и
многие другие, которые будут приводиться в различных главах учебника.

Контрольные вопросы

Дайте определение понятию «судебная медицина».

Чем обусловлено развитие судебной медицины в последние годы?

Какие объекты исследуются при проведении судебно-медицинской экспертизы?

Что составляет предмет судебной медицины?

Какие методы используются при проведении судебно-медицинской экспертизы?

Глава 2. История отечественной судебно-медицинской службы

2.1. Судебная медицина в России до 1917 г.

Судебная медицина в России развивалась своим, самобытным путем в
соответствии с особенностями развития общественного строя, организации
системы здравоохранения и медицинской науки.

История судебной медицины в России складывается из истории развития
судебно-медицинской теории и практики как отрасли медицинской науки.
Потребности правовой и судебной практики в разрешении специальных
медицинских вопросов требовали проведения судебно-медицинских
исследований. Из этого вытекала необходимость совершенствования
специальных медицинских знаний.

Медицинские освидетельствования для нужд правовой практики проводились в
Российском государстве уже в XVII в. Аптекарский приказ в XVI—XVII вв.
стал высшим государственным «организационным» медицинским учреждением в
России. Для истории судебной медицины особый интерес представляет
наблюдение за профессиональной деятельностью лекарей и аптекарей,
проводивших помимо этого и освидетельствование для определения годности
к государственной и военной службе, а также производство врачебной и
судебно-медицинской экспертизы.

Первые законодательные положения о судебно-медицинской экспертизе
содержатся в Воинском Уставе Петра I с 1716 г. Так, в артикуле 154
Воинского Устава указывается на необходимость вскрытия трупов убитых и
установления причины их смерти. Но уже в 1706 г. по Указу Петра I в
Москве был основан госпиталь. В анатомическом театре при нем вскрывались
трупы.

В 1737 г. издается Указ «О содержании в знатных городах лекарей»,
которые были обязаны производить судебно-медицинские исследования.

В 1755 г. учреждаются должности докторов в уездах и округах, а в 1796 г.
— должности инспекторов в губерниях. В 1797 г. создаются врачебные
управы, состоящие из инспектора и двух членов управы, на которые
возлагалась также и судебно-медицинская практика.

В 1803 г. была образована Государственная Медицинская Управа при
Министерстве внутренних дел России. По положению о его Медицинском
Совете (1841 г.), он стал высшим врачебно-полицейским, врачебно-судебным
и врачебно-учебным учреждением. В 1842 г. был издан Устав судебной
медицины, действовавший с небольшими изменениями до революции 1917 г.

В 1864 г. в России была проведена судебная реформа. Судебно-медицинская
экспертиза заняла должное место при рассмотрении и оценке доказательств.

В 1869 г. врачебные управы были реорганизованы во врачебные отделения
губернских правлений с врачебным инспектором во главе.

Развитие судебной медицины как науки тесно связано со становлением
университетов, появлением в них кафедр судебной медицины и ее
преподаванием на юридических и медицинских факультетах.

Так, преподавание судебной медицины в Московском университете началось
со второй половины XVIII в. Уже в 60-х гг. XVIII в. профессор И. Эразмус
производил судебно-медицинские вскрытия и читал лекции по судебной
медицине для студентов. В 1804 г. в университете была образована кафедра
анатомии, физиологии и судебно-врачебной науки. С 1813 г. кафедру
возглавил профессор Е.О. Мухин. Он ввел чтение курса лекций по судебной
медицине и обязательный курс практических занятий по исследованию трупов
с составлением судебно-медицинских заключений.

В 1824 г. в Военно-медицинском журнале хирург И.В. Буяльский опубликовал
«Руководство врачам к правильному осмотру мертвых человеческих тел для
узнания причин смерти, особливо при судебных исследованиях» (в 1829 г.
на его основе вышло официальное наставление для судебно-медицинского
вскрытия трупов). Чуть позднее профессор А.П. Нелюбин опубликовал
«Правила для руководства судебного врача при исследовании отравлений с
присовокуплением синоптических судебно-медицинских таблиц о ядах».

В 1832 г. вышел первый отечественный учебник профессора С.А. Громова
«Краткое изложение судебной медицины для академического и практического
употребления».

В XIX в. судебная медицина преподавалась также в Санкт-Петербургской
Военно-медицинской академии и на медицинских факультетах Юрьевского,
Харьковского, Казанского, Киевского и ряда других университетов.

Большое внимание уделял судебной медицине великий русский хирург Н.И.
Пирогов. В 1841 г, он издал уникальный атлас «Анатомические изображения
человеческого тела, назначенные преимущественно для судебных врачей».
Н.И. Пирогов впервые описал признаки входного и выходного огнестрельных
отверстий.

В 1847 г. профессор Казанского университета Г.И. Блосфельд издал первый
учебник для юристов «Начертание судебной медицины для правоведов,
приспособленное к академическим преподаваниям в российских
университетах».

Научные работы по судебной медицине с 1823 г. стали систематически
помещаться в «Военно-медицинском журнале» в специальном разделе. С 1865
г. стал выходить первый судебно-медицинский журнал «Архив судебной
медицины и общественной гигиены», который издавался до 1917 г.

Судебно-медицинские вопросы в период с 1861 по 1913 гг. неоднократно
рассматривались на Пироговских съездах врачей.

2.2. Судебная медицина после Октябрьской революции

После Октябрьской революции был организован новый государственный
аппарат. Созданный декретом Совета Народных Комиссаров 11 июля 1918 г.
Народный комиссариат здравоохранения РСФСР осуществлял и организацию
судебно-медицинской экспертизы. В нем был организован отдел гражданской
медицины с подотделом медицинской экспертизы, который уже в феврале 1919
г. издал «Положение о правах и обязанностях государственных медицинских
экспертов».

В апреле 1919 г. Народным комиссариатом здравоохранения и Народным
комиссариатом юстиции РСФСР были изданы «Правила о порядке вскрытия
трупов, лиц, умерших в больницах и лечебных заведениях» и «Временные
правила классификации телесных повреждений».

В 1920 г. состоялся 1-й Всероссийский съезд судебно-медицинских
экспертов, уделивший большое внимание вопросам организации экспертизы и
преподавания судебной медицины в медицинских и юридических вузах страны.

В 1922 г. была проведена организационная перестройка системы
судебно-медицинской экспертизы. В Народном комиссариате здравоохранения
РСФСР учреждалась секция судебно-медицинской экспертизы, в губерниях —
должность губернского судебно-медицинского эксперта, в уездах — уездного
судебно-медицинского эксперта. В крупных городах один
судебно-медицинский эксперт приходился на 100 000 жителей.

В 1922—1923 гг. вводятся в действие Уголовный и Уголовно-процессуальный
кодексы РСФСР. Последний определил процессуальное положение
судебно-медицинской экспертизы.

В 1924 г. в Народном комиссариате здравоохранения РСФСР была введена
должность Главного судебно-медицинского эксперта, и таким образом
завершилась организация структуры судебно-медицинской экспертизы,
сохранившаяся в основном до настоящего времени. В том же году в
Ростове-на-Дону, Ленинграде и Свердловске были организованы первые в
России судебно-медицинские лаборатории.

В 1926 г. состоялся 2-й Всероссийский съезд судебно-медицинских
экспертов. А в 1928 г. Народный комиссариат здравоохранения и Народный
комиссариат юстиции РСФСР утвердили «Правила для составления заключений
о тяжести повреждений» и «Правила судебно-медицинского исследования
трупов».

Важное значение в развитии судебно-медицинской науки имела организация в
1932 г. Государственного научно-исследовательского института судебной
медицины Народного комиссариата здравоохранения РСФСР, первым директором
которого стал профессор Н.В. Попов. В 1934 г. вышло в свет новое
«Положение о производстве судебно-медицинской экспертизы».

В 1937 г. в связи с государственной реорганизацией была введена
должность Главного судебно-медицинского эксперта Народного комиссариата
здравоохранения СССР. Важное значение для развития судебной медицины
имело постановление Совета Народных Комиссаров СССР от 4 июля 1939 г. №
985 «О мерах укрепления и развития судебно-медицинской экспертизы».

Судебные медики, участвуя в 1942—1946 гг. в работе Чрезвычайной
государственной комиссии по расследованию злодеяний немецко-фашистских
захватчиков, выявили большое количество достоверных объективных
доказательств преступлений фашистов против человечества.

В 1946 г. было организовано Всесоюзное научное общество судебных
медиков.

В послевоенный период, особенно после выхода в 1948 г. приказа министра
здравоохранения СССР № 82, стала широко разрабатываться одна из
актуальных проблем современной судебной медицины — экспертиза в случаях
скоропостижной смерти.

В 1952 г. была введена новая «Инструкция о производстве
судебно-медицинской экспертизы». А в 1953 г. произведена реорганизация
учреждений судебно-медицинской экспертизы, созданы бюро
судебно-медицинской экспертизы в областях и республиках.

С 1958 г. и по настоящее время выходит журнал «Судебно-медицинская
экспертиза».

В 70—80-е гг. был издан ряд приказов Министерства здравоохранения по
улучшению деятельности судебно-медицинской службы, организации бюро
судебно-медицинской экспертизы, утверждены новые правила проведения
различных видов экспертиз.

Состоялось три съезда Всесоюзного научного общества судебных медиков
(1976, 1982, 1988 гг.) и четыре съезда Всероссийского научного общества
судебных медиков (1981, 1987, 1992, 1996 гг.).

Решением 3-го Всероссийского съезда судебных медиков в 1992 г. был
создан Учебно-методический центр по судебной медицине при Министерстве
здравоохранения РФ.

В марте 1995 г. приказом № 51 Министерства здравоохранения и медицинской
промышленности Российской Федерации был создан Республиканский центр
судебно-медицинской экспертизы на базе двух учреждений федерального
масштаба — Бюро судебно-медицинской экспертизы Министерства
здравоохранения РФ и НИИ судебной медицины Минздрава РФ. На Центр
возложены разработка наиболее актуальных вопросов судебной медицины и
судебной химии, организация и планирование научно-исследовательских
работ в Российской Федерации, внедрение научных результатов в
судебно-медицинскую практику, производство наиболее сложных
судебно-медицинских экспертиз по поручению правоохранительных органов,
участие в подготовке кадров судебно-медицинских экспертов и их
последипломном образовании.

В 90-е гг. в ряде постановлений Правительства РФ по борьбе с
преступностью было предусмотрено участие в этой работе
судебно-медицинской службы России.

С 1997 г. действует новый Уголовный кодекс РФ, который имеет большое
значение в становлении судебно-медицинской экспертизы в России. В
частности, для реализации ряда его положений издан приказ Министерства
здравоохранения РФ № 407 от 10 декабря 1996 г. «О введении в практику
правил производства судебно-медицинских экспертиз».

В начале октября 1996 г. в Суздале состоялся 4-й Всероссийский съезд
судебных медиков. На нем были обсуждены основные направления развития и
проблемы судебно-медицинской службы России.

Таким образом, рассмотрение истории развития судебной медицины говорит о
том, что она всегда находилась на передовых позициях отечественной
науки, отвечала современным, прогрессивным требованиям медицинской и
юридической наук, пользовалась большим авторитетом у представителей
правоохранительных органов как наука, объективно отражающая различные
стороны доказательного процесса при тех или иных деяниях в
судебно-следственном процессе.

Контрольные вопросы

В каком российском документе впервые законодательно отмечены отдельные,
но существенные положения судебно-медицинской экспертизы?

Охарактеризуйте основные этапы становления судебно-медицинской службы в
России.

Раздел II. Процессуальные и организационные основы судебно-медицинской
экспертизы в России

Глава 3. Процессуальные основы судебно-медицинской экспертизы

3.1. Общие положения

Судебно-медицинская экспертиза служит целям и задачам отечественного
правосудия и осуществляется на основе и с соблюдением действующего в
Российской Федерации уголовного и гражданского, уголовно-процессуального
и гражданского процессуального законодательства, а также положений,
правил, приказов и инструкций, издаваемых Министерством здравоохранения
РФ.

Освидетельствование и экспертиза. Врач может быть привлечен к
освидетельствованию и экспертизе. Эти действия отличаются между собой.

Освидетельствование — следственное действие, проводимое следователем,
иногда с привлечением врача.

Экспертиза — судебно-медицинское исследование, проводимое
врачом-экспертом в соответствии с постановлением следователя (судьи) при
возбужденном уголовном деле — судебном разбирательстве.

За освидетельствование несет ответственность следователь, за экспертизу
— врач-эксперт.

Освидетельствование. Уголовно-процессуальный кодекс (ст. 181 УПК РСФСР)
предусматривает освидетельствование. Последнее является процессуальным
действием и представляет собой вид судебно-следственного осмотра.

Следователю законом предоставлено право произвести освидетельствование
подозреваемого, обвиняемого, свидетеля или потерпевшего.
Освидетельствование производится следователем по различным поводам,
например для установления на их теле следов преступления или наличия
особых примет (татуировок определенного содержания на определенных
местах, рубцов, каких-либо надписей, родимых пятен и др.), если при этом
не требуется судебно-медицинской экспертизы. Освидетельствование
производится в присутствии понятых, а в некоторых случаях — с участием
врача. Если освидетельствование сопровождается обнажением
свидетельствуемого лица, то следователь и понятые должны быть того же
пола. При освидетельствовании не может присутствовать следователь, если
освидетельствованию подвергается лицо другого пола и оно сопровождается
обнажением свидетельствуемого лица. В этом случае освидетельствование
производится врачом в присутствии понятых.

Экспертиза. Одним из доказательств по уголовному делу являются любые
фактические данные, на основе которых следователь и суд устанавливают
наличие или отсутствие правонарушения и виновность совершившего его
лица. Эти данные устанавливаются: показаниями свидетеля, показаниями
потерпевшего, показаниями обвиняемого, заключением эксперта,
вещественными доказательствами, протоколами следственных и судебных
действий и иными документами (ст. 69 УПК РСФСР). Применение специальных
судебно-медицинских знаний для решения вопросов, возникающих в
практической деятельности органов дознания, следствия и суда, называют
судебно-медицинской экспертизой. Экспертиза производится экспертами
соответствующих учреждений или иными специалистами. В качестве эксперта
может быть вызвано любое лицо, обладающее необходимыми познаниями для
дачи заключения (ст. 78 УПК РСФСР).

Судебно-медицинская экспертиза производится обычно экспертами бюро
судебно-медицинской экспертизы. Но закон предусматривает также и то, что
экспертом может быть назначен любой врач, обладающий необходимыми
познаниями для проведения судебно-медицинской экспертизы.

Порядок назначения экспертизы. Если возникает необходимость в проведении
экспертизы, следователь выносит постановление, в котором указываются:
основания для назначения экспертизы, фамилия эксперта или наименование
учреждения, в котором должна быть произведена экспертиза; вопросы,
поставленные перед экспертом; материалы, предоставляемые в распоряжение
эксперта. До назначения эксперта следователь выясняет необходимые данные
о его специальности и компетентности (ст. 184 УПК РСФСР).
Судебно-медицинская экспертиза может производиться только в
установленном законом порядке, только по назначению лица, производящего
дознание, следователя, прокурора или суда (ст. 78 УПК РСФСР).
Судебно-медицинская экспертиза не может производиться по просьбе частных
лиц, учреждений, организаций, товарищеских судов.

Большую роль при назначении экспертизы играет правильное формулирование
вопросов в постановлении, которые следователь ставит на разрешение
экспертов. Их характер зависит от объекта экспертизы и специфических
особенностей, подлежащих выяснению при различных обстоятельствах смерти,
а равно от целей экспертизы живых лиц. Если при формулировании вопросов
у следователя возникают затруднения, то ему целесообразно предварительно
проконсультироваться со специалистом в области судебной медицины или
даже с тем экспертом, которому предполагается поручить производство
экспертизы.

Обязательное проведение экспертизы (ст. 79 УПК РСФСР) необходимо для:

1) установления причин смерти и характера телесных повреждений;

2) определения психического состояния обвиняемого или подозреваемого в
тех случаях, когда возникает сомнение по поводу его вменяемости или
способности к моменту производства по делу отдавать себе отчет в своих
действиях или руководить ими;

3) определения психического или физического состояния свидетеля или
потерпевшего в случаях, когда возникает сомнение в их способности
правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, и
давать о них правильные показания;

4) установления возраста обвиняемого, подозреваемого и потерпевшего,
когда это имеет значение для дела, а документы о возрасте отсутствуют.

Обязанности и права эксперта. Врач, назначенный экспертом, обязан
явиться по вызову лица, проводящего дознание, следователя, прокурора и
суда и дать объективное заключение по поставленным перед ним вопросам
(ст. 82 УПК РСФСР).

Эксперт имеет право:

1) знакомиться с материалами дела, относящимися к проведению экспертизы;

2) заявлять ходатайства о предоставлении ему дополнительных материалов,
необходимых для дачи заключения;

3) с разрешения лица, производящего дознание, следователя, прокурора или
суда присутствовать при допросах и других следственных и судебных
действиях и задавать допрашиваемым вопросы, относящиеся к предмету
экспертизы.

Эксперт может получать материалы только от следователя. Следователь
должен сообщить обвиняемому, какие материалы он предоставляет эксперту
для исследования, и узнать, нет ли у него каких-либо дополнительных
материалов для предоставления их эксперту. Обвиняемый имеет право
возбудить ходатайство об истребовании дополнительных материалов,
необходимых для представления экспертизе. Эксперт может предварительно
просмотреть со следователем материалы, собранные для экспертизы, и
установить, достаточны ли они для дачи заключения.

Если поставленный эксперту вопрос выходит за пределы специальных знаний
эксперта или представленные ему материалы недостаточны для заключения,
эксперт в письменной форме сообщает органу, назначившему экспертизу, о
невозможности дать заключение (ст. 82 УПК РСФСР).

Орган, назначивший экспертизу, рассматривает заявление эксперта о
недостаточности материалов и при действительной необходимости истребует
эти материалы — документы, например, историю болезни, заключение
специалиста; вещественные доказательства (кровь для определения ее
группы); протоколы допросов свидетелей, обвиняемого или потерпевшего и
т.д.

Эксперт может и не отвечать на поставленные ему вопросы, если они не
относятся к его специальности, его специальным знаниям или если
представляемые материалы недостаточны. Так, судебно-медицинский эксперт
не может давать заключение о правильности или неправильности проведения
хирургической операции, поскольку это относится к компетенции хирурга,
или судить о психическом состоянии, вменяемости, — это относится к
компетенции психиатра. В данном случае эксперт должен объяснить, почему
невозможно ответить на поставленные вопросы.

Следователь направляет в Бюро судебно-медицинской экспертизы
постановление о назначении экспертизы и необходимые для ее проведения
материалы.

Руководитель экспертного учреждения поручает экспертизу одному или
нескольким сотрудникам данного учреждения. По поручению следователя
руководитель экспертного учреждения разъясняет сотрудникам, которым
поручается производство экспертизы, права и обязанности эксперта,
предусмотренные ст. 82 УПК РСФСР, предупреждает их об ответственности за
дачу заведомо ложного заключения по ст. 307 УК РФ и за разглашение
данных предварительного расследования по ст. 310 УК РФ, о чем он берет у
них подписку. Последняя вместе с заключением эксперта направляется
следователю (ст. 187 УПК РСФСР).

Производство экспертизы вне экспертного учреждения. При проведении
экспертизы вне экспертного учреждения следователь выносит постановление
о назначении экспертизы, вызывает к себе лицо, которому поручается
экспертиза, удостоверяется в его личности, специальности и
компетентности, устанавливает отношение эксперта к обвиняемому,
подозреваемому, потерпевшему и проверяет, нет ли оснований к отводу
эксперта.

Следователь вручает эксперту постановление о назначении экспертизы,
разъясняет ему права и обязанности, предусмотренные ст. 82 УПК РСФСР, и
предупреждает об ответственности за дачу заведомо ложного заключения и
за разглашение данных предварительного расследования. Обо всем этом
следователь делает отметку в постановлении о назначении экспертизы,
которая удостоверяется подписью эксперта (ст. 189 УПК РСФСР).

Допрос эксперта. Следователь имеет право допросить эксперта для
разъяснения или дополнения данного экспертом заключения (ст. 192 УПК
РСФСР). При допросе эксперта составляется протокол с соблюдением
требований ст. 141 и 142 УПК РСФСР.

Отвод эксперта. Эксперту может быть заявлен отвод (ст. 67 УПК РСФСР).
Эксперт не может принимать участия в производстве по делу в следующих
случаях:

1) если он является потерпевшим, гражданским истцом, гражданским
ответчиком, свидетелем, а также если он участвовал в данном деле в
качестве переводчика, лица, производившего дознание, следователя,
обвинителя, защитника, законного представителя обвиняемого,
представителя потерпевшего, гражданского истца или гражданского
ответчика;

2) если он является родственником потерпевшего, гражданского истца,
гражданского ответчика или их представителей, родственником обвиняемого
или его законного представителя, родственником обвинителя, защитника,
следователя или лица, производившего дознание;

3) если имеются иные обстоятельства, дающие основание считать, что
эксперт лично, прямо или косвенно заинтересован в этом деле;

4) если он находился или находится в служебной или иной зависимости от
обвиняемого, потерпевшего, гражданского истца или гражданского
ответчика;

5) если он производил по данному делу ревизию, материалы которой
послужили основанием к возбуждению уголовного дела;

6) в случае, когда обнаружится его некомпетентность.

Но врач (ст. 67 п. За УПК РСФСР) может быть экспертом даже в том случае,
если он в качестве специалиста в области судебной медицины принимал
участие в наружном осмотре трупа на месте происшествия.

Пределы компетенции судебно-медицинского эксперта. При экспертизе живых
лиц судебно-медицинскому эксперту и врачу-эксперту в процессе
производства по делу задают самые разнообразные вопросы. На одни вопросы
эксперт может, должен и обязан отвечать — это вопросы, относящиеся к
специальности эксперта. Другие вопросы, не относящиеся к его
специальности, эксперт обязан отклонить, отказаться от ответа на них.
Эти право и обязанность эксперта предусмотрены законом.

Вопросы, поставленные перед экспертом, и его заключение не могут
выходить за пределы специальных познаний эксперта (ст. 78 УПК РСФСР).

Эксперт должен строго придерживаться пределов своих специальных знаний.
Прежде всего он не должен в своих заключениях касаться вопросов умысла,
неосторожности, противоправности, квалификации действия. Так, эксперт не
может в своем заключении указывать, что имело место изнасилование,
членовредительство и др. Эти понятия юридические и решаются
следователем, судом.

Эксперт обязан установить, если ему это позволяют медицинские данные,
происхождение повреждений, были ли они причинены посторонней или
собственной рукой, механизм возникновения повреждений, давность их и
другие особенности. Эксперт может сопоставлять объективные данные,
обнаруженные им при исследовании, с объяснениями подэкспертного и
ответить на вопрос, соответствуют ли объективные данные объяснениям
подэкспертного.

Процессуальный закон дает право следователю проверить компетенцию
эксперта и сформулировать вопросы, подлежащие разрешению с помощью
экспертизы. О повседневных взаимоотношениях эксперта со следователем и
прокурором в процессе проведения экспертизы в законе ничего не
говорится. Эти взаимоотношения регулируются не процессуальными, а
моральными, этическими нормами. Решающим фактором в этих
взаимоотношениях является стремление к установлению истины по делу.
Закон устанавливает определенные сроки расследования, в то время как
сроки проведения экспертизы законом не предусмотрены. Вот почему
следователь нередко просит эксперта закончить экспертизу к определенному
сроку. Естественно, эксперт должен рассматривать подобную просьбу
следователя как необходимость, вытекающую из существа дела, и приложить
максимум усилий, чтобы ее выполнить.

В процессе следствия (судебного заседания) роль и задачи каждого
участника процесса, в том числе и эксперта, определены
Уголовно-процессуальным кодексом, предоставляющем право следователям
(судьям) по своему внутреннему убеждению оценивать все имеющиеся
доказательства, иногда не соглашаясь с выводами экспертизы. В этом
случае следствие (суд) должен мотивировать причины своего несогласия
(ст. 80 УПК РСФСР).

Определенные этические нормы складываются у судебно-медицинского
эксперта с подсудимым и потерпевшим. Эксперт объективностью своего
заключения должен убедить не только суд, но и подсудимого и
потерпевшего. Поэтому он должен спокойно ответить на все их вопросы,
какими бы наивными или невежественными с точки зрения судебной медицины
они не были.

Наиболее этически сложным является вопрос о компетентности эксперта.
Судебно-медицинский эксперт как специалист должен хорошо понимать,
подготовлен ли он по уровню своих знаний и опыту к проведению конкретной
экспертизы. Если у него возникают сомнения по поводу своей
компетентности, он должен довести это до сведения лица, назначившего
экспертизу. Судебная этика также рекомендует не скрывать тех сомнений,
которые возникли у эксперта в процессе проведения экспертизы.

Определение и разграничение правовых и медицинских понятий.
Судебно-медицинскому эксперту в процессе расследования и при судебном
разбирательстве ставят на разрешение самые разнообразные вопросы. Как
уже было сказано, эксперт должен, ознакомившись с вопросами, выяснить,
что не относится к его компетенции. Недостаточно опытным
судебно-медицинским экспертам и врачам, которым редко приходится
выступать в качестве экспертов, иногда кажется, что они обязаны отвечать
на любой вопрос, заданный следователем или судьей. Еще и сейчас в законе
встречаются понятия, не имеющие четкого определения. Одни считают, что
это понятия медицинские, другие — юридические. Работники органов
расследования и суда задают судебно-медицинскому эксперту вопросы,
относящиеся к подобным понятиям, а судебно-медицинские эксперты на них
отвечают, не учитывая, что эти понятия не медицинские. При
судебно-медицинской экспертизе приходится встречаться со следующими
понятиями: сильное душевное волнение, насилие, побои, истязание,
мучение, опасность для жизни и здоровья, иные действия сексуального
характера и др. Более подробно мы рассмотрим некоторые из этих понятий в
следующих главах.

Ответственность эксперта за заведомо ложное заключение предусмотрена ст.
307 УК РФ.

Статья 307 УК РФ. Заведомо ложные показание, заключение эксперта или
неправильный перевод

1. Заведомо ложные показание свидетеля, потерпевшего либо заключение
эксперта, а равно заведомо неправильный перевод в суде либо при
производстве предварительного расследования —

наказывается штрафом в размере от ста до двухсот минимальных размеров
оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осужденного
за период от одного до двух месяцев, либо обязательными работами на срок
от ста восьмидесяти до двухсот сорока часов, либо исправительными
работами на срок до двух лет, либо арестом на срок до трех месяцев.

2. Те же деяния, соединенные с обвинением лица в совершении тяжкого или
особо тяжкого преступления, —

наказываются лишением свободы на срок до пяти лет.

Судебно-медицинский эксперт является представителем медицинской
профессии в процессе следствия или суда и поэтому на него
распространяются положения врачебной и судебной этики. Он должен
сохранять не только врачебную, но и следственную тайну.

Ответственность эксперта за разглашение данных предварительного
расследования предусмотрена ст. 310 УК РФ.

Статья 310 УК РФ. Разглашение данных предварительного расследования

Разглашение данных предварительного расследования лицом, предупрежденным
в установленном законом порядке о недопустимости их разглашения, если
оно совершено без согласия прокурора, следователя или лица,
производящего дознание, —

наказывается штрафом в размере от ста до двухсот минимальных размеров
оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осужденного
за период от одного до двух месяцев, либо исправительными работами на
срок до двух лет, либо арестом на срок до трех месяцев.

Возмещение эксперту понесенных им расходов. За лицом, вызываемым в
качестве эксперта, сохраняется средний заработок по месту его работы за
все время, затраченное им в связи с вызовом к лицу, производящему
дознание, следователю, прокурору или в суд. Кроме того, эксперт имеет
право на возмещение понесенных расходов по явке.

Эксперт имеет право на вознаграждение за выполнение своих обязанностей,
кроме тех случаев, когда эти обязанности выполнялись в порядке
служебного задания (ст. 106 УПК РСФСР).

Экспертиза в судебном заседании. Судебно-медицинская экспертиза
проводится как на предварительном следствии, так и в судебном заседании.

Обычно участие эксперта в судебном заседании вызывается необходимостью
разъяснить медицинское заключение, данное на предварительном следствии,
и ответить на дополнительные вопросы, которые могут возникнуть
впоследствии. В таких случаях вызывается, как правило, тот эксперт,
который проводил экспертизу на предварительном следствии. Экспертиза в
судебном заседании производится в соответствии с положениями,
предусмотренными Уголовно-процессуальным кодексом.

Ходатайства о вызове эксперта могут быть заявлены обвинителем,
подсудимым, защитником, потерпевшим, гражданским истцом, ответчиком и их
представителями. При этом они должны обязательно указать, для
разъяснения каких обстоятельств вызываются эксперты (ст. 253 УПК РСФСР).
Суд, признав, что обстоятельства, о разъяснении которых ходатайствуют
участники процесса, могут иметь значение для дела, не вправе отказать в
вызове экспертов.

Эксперт в судебном заседании, как правило, не проводит новой экспертизы,
а повторяет то, что он проделал на предварительном следствии.
Заключение, данное экспертом, после его устного изложения должно быть
предоставлено им в письменном виде и приобщено к делу.

3.2. Назначение судебно-медицинской экспертизы

Судебно-медицинская экспертиза назначается (ст. 78 УПК РСФСР) органами
дознания, следствия и суда в тех случаях, когда необходимы специальные
познания в естествознании (биологии) и медицине.

3.3. Заключение эксперта

Эксперт дает судебно-медицинское заключение от своего имени на основании
произведенных исследований в соответствии со своими специальными
знаниями и несет за данное им заключение личную ответственность.

При проведении экспертизы несколькими экспертами до дачи заключения они
совещаются между собой. Если судебно-медицинские эксперты придут к
общему заключению, последнее подписывается всеми экспертами. В случае
разногласия между ними каждый эксперт дает свое заключение отдельно (ст.
80 УПК РСФСР). Так как эксперт несет личную ответственность за
заключение, то никто не может потребовать от него того, чтобы он дал
иное заключение или изменил ранее данное. Судебно-медицинский эксперт
сам отвечает за свое заключение.

Документ экспертизы, содержащий заключение эксперта и фигурирующий в
деле, является источником доказательства. Поэтому эксперт должен
внимательно относиться к его составлению. Данный документ должен быть
исчерпывающе полным по содержанию и безупречным по форме. Иногда к
заключению эксперта прилагаются результаты дополнительных исследований,
схемы, рисунки, фотографии, дополняющие и разъясняющие описание
исследования.

Заключение эксперта должно быть изложено понятно, по возможности без
медицинской терминологии, а если она все же применяется, то в скобках
следует объяснить использованные термины, так как документ будут читать
и изучать следователь, прокурор, судья, адвокат, обвиняемый; и он должен
быть им понятен.

Содержание заключения эксперта. Проведенные исследования оформляются
документом — «Заключением эксперта». Закон предусматривает содержание
заключения эксперта. В нем должно быть указано: когда, где, кем
(фамилия, имя и отчество, образование, ученая степень и звание,
занимаемая должность), на каком основании была произведена экспертиза,
кто присутствовал при экспертизе, какие материалы эксперт использовал,
какое исследование произвел, какие вопросы были поставлены эксперту и
его мотивированные ответы. Если при проведении экспертизы эксперт
установит обстоятельства, имеющие значение для дела, но по поводу
которых ему не были поставлены вопросы, он вправе указать на них в своем
заключении. Заключение дается в письменном виде и подписывается
врачом-экспертом (ст. 191 УПК РСФСР). Заключение эксперта передается
органу, назначившему экспертизу, не позднее трех дней после производства
экспертизы. Второй экземпляр заключения эксперта остается в Бюро
судебно-медицинской экспертизы, проводившей данное исследование.

Таковы обязательные требования, предъявляемые к составлению заключения
судебно-медицинского эксперта. Более подробно о составлении заключений
по различным объектам экспертизы будет рассказано в соответствующих
главах.

Контрольные вопросы

В чем разница между освидетельствованием и экспертизой?

Каков порядок назначения экспертизы?

В каких случаях обязательно назначается экспертиза?

Каковы обязанности и права эксперта?

Какими статьями Уголовного кодекса РФ предусмотрена ответственность
эксперта?

Кем может назначаться судебно-медицинская экспертиза?

Каков порядок составления «Заключения эксперта»?

Глава 4. Виды судебно-медицинской экспертизы

Судебно-медицинская экспертиза, кроме первичной, может быть
дополнительной и повторной (ст. 81 УПК РСФСР), Она может производиться
единолично судебно-медицинским экспертом, экспертом с участием
консультанта-специалиста, комиссией экспертов (комиссионная экспертиза),
или экспертом (экспертами) с участием врачей других специальностей
(комплексная экспертиза). То есть различают следующие виды
судебно-медицинской экспертизы: первичная, дополнительная, повторная,
единоличная, с участием консультантов-специалистов, комиссионная и
комплексная.

Первичной экспертизой называется первое судебно-медицинское исследование
объекта. Согласно ст. 78 УПК РСФСР она назначается в тех случаях, когда
необходимы специальные познания в науке, технике, искусстве или ремесле.
Она может производиться с исследованием самого лица или по документам,
материалам дела, вещественным доказательствам. Основная масса экспертиз
ограничивается первичным исследованием, заключение по которому является
окончательным.

Дополнительная экспертиза может быть назначена в случае недостаточной
ясности или полноты заключения. Она может быть поручена тому же или
другому эксперту и представляет собой последовательное, поэтапное
исследование с окончательным заключением после одного или нескольких
исследований объекта экспертизы в динамике. Например, эксперт
осматривает потерпевшего с только что полученными повреждениями,
описывает их, отмечает в заключении давность повреждения, характер
орудия, которым оно нанесено, и указывает на необходимость
дополнительного исследования после окончания лечения, ознакомления с
материалами дела или получения данных в динамике с последующим
исследованием и др. Дополнительное исследование по получении достаточных
данных дает основание для окончательного заключения.

Дополнительная экспертиза представляет собой исследование, состоящее из
ряда этапов, после чего возможно сделать окончательное заключение.

Повторная экспертиза назначается в случае необоснованности первичной
экспертизы, когда она была недостаточно полной и квалифицированной, не
удовлетворила органы следствия или суда и противоречит другим
доказательствам, имеющимся в деле. Обычно она поручается более опытному
эксперту или другим экспертам. Повторная экспертиза производится после
уже проведенной, иногда даже комиссией экспертов. При повторной
экспертизе желательно, но не обязательно, присутствие эксперта,
проводившего первичную (дополнительную) экспертизу. Сам эксперт также
может обратиться с ходатайством к следователю о назначении повторной
экспертизы в его присутствии, что процессуально оформляется
следователем.

На практике следователь и суд иногда производят и третью экспертизу,
если первичная и повторная представили противоречащие друг другу
заключения. Третья экспертиза производится в том же порядке, как и
повторная. Экспертам для ознакомления должны быть представлены все
заключения предыдущих экспертиз.

Повторная экспертиза может производиться и единолично экспертом, и
экспертом с участием консультантов-специалистов, и комиссией экспертов.

Единоличная экспертиза. Судебно-медицинская экспертиза по различным
поводам — определение степени тяжести телесных повреждений, половой
зрелости, половой неприкосновенности и другим — обычно производится
судебно-медицинским экспертом единолично. Эксперт полностью обследует
субъекта и дает заключение. Основная масса экспертиз живых лиц
производится единолично судебно-медицинским экспертом.

Экспертиза с участием консультантов-специалистов. Иногда необходимо
разрешить вопросы, требующие знаний по другой медицинской специальности,
например, установление срока беременности, наличия венерического
заболевания, состояния зрения. В таких случаях необходимо привлечение
консультантов-специалистов. Нужно только иметь в виду, что участие
консультантов должно быть оформлено постановлением следователя или
определением суда о назначении экспертизы. В некоторых
судебно-медицинских амбулаториях имеются постоянные
специалисты-консультанты, например, акушер-гинеколог, венеролог,
невропатолог, рентгенолог и др. Участие консультантов-специалистов в
экспертизе может быть непосредственным, т.е. эксперт производит
исследование совместно с консультантом. В этом случае заключение
эксперта составляется и подписывается судебно-медицинским экспертом и
консультантом-специалистом. В других случаях судебно-медицинский
эксперт, направляя субъекта к консультанту-специалисту, получает от него
письменное заключение. Полученное заключение специалиста эксперт
включает в свое заключение. Затем на основании заключения специалиста и
своего исследования делает выводы и составляет экспертное заключение за
своей подписью.

Пример.

Гражданке А., 22 лет, 21 февраля 1998 г. сожителем Б. были нанесены
множественные телесные повреждения. За врачебной помощью она не
обращалась.

27 февраля 1998 г. заявила об избиении в отдаление милиции по месту
жительства и ей была назначена судебно-медицинская экспертиза.

27 февраля 1998 г. при осмотре экспертом отмечены жалобы на шум в правом
ухе. Объективные данные: ссадины в области правой ушной раковины. На
верхней поверхности средней трети правого плеча 4 округлых кровоподтека
темно-синего цвета диаметром от 1,5 до 2 см. Ввиду жалоб на боли и шум в
правом ухе направлена к консультанту-отоларингологу.

28 февраля 1998 г. представлена справка поликлиники № 734, в которой
указано, что у гражданки А. 28 февраля 1998 г. при осмотре
отоларингологом было обнаружено следующее: ссадины на коже правой ушной
раковины; в правом слуховом проходе свертки крови; барабанная перепонка
ярко гиперемирована и втянута, слух резко понижен. Заключение:
правосторонний травматический отит, ушиб правой ушной раковины с
осаднениями кожи. Нуждается в амбулаторном лечении в течение 7—10 дней.

Выводы судебно-медицинского эксперта: полученные гражданкой А.
повреждения: кровоподтеки в области правого плеча, ссадины на правой
ушной раковине и правосторонний травматический отит — могли быть
причинены ударами твердым тупым предметом и сдавлением пальцами
(кровоподтеки).

Эти повреждения вызвали расстройство здоровья свыше 7 дней и поэтому
относятся к легкому вреду здоровья, повлекшим за собой кратковременное
расстройство здоровья.

Комиссионная экспертиза. В более сложных исследованиях
судебно-медицинский эксперт не может единолично разрешать поставленные
перед ним вопросы. В таких случаях следователь назначает несколько
экспертов-врачей в области судебной медицины.

Все назначенные для экспертизы врачи составляют судебно-медицинскую
экспертную комиссию. Комиссия обсуждает поставленные органами
расследования или суда вопросы, производит необходимые первичные и
дополнительные исследования свидетельствуемого. Если все эксперты,
входящие в состав комиссии, приходят к единому мнению, то они составляют
общее заключение и подписывают его. Если же кто-либо из экспертов не
соглашается с мнением остальных, хотя бы по какому-либо одному из
вопросов, он пишет свое отдельное заключение, которое передается
следователю, как и заключение остальных экспертов.

УПК РСФСР не предусматривает комиссионной экспертизы, и с процессуальной
точки зрения каждый эксперт дает свое заключение. Но ст. 80 УПК РСФСР
предусматривает следующее: «Если эксперты одной специальности придут к
общему заключению, последнее подписывается всеми экспертами. В случае
разногласия между экспертами каждый эксперт дает свое заключение
отдельно».

В то же время судебно-медицинские экспертизы, например:

а) по определению степени утраты трудоспособности; б) по делам о
привлечении к ответственности работников медицинского персонала за
профессиональные нарушения; в) особо сложные экспертизы по материалам
уголовных и гражданских дел — должны производиться обязательно
комиссионно как первичные, так и повторные.

Выработанный практикой порядок проведения комиссионной экспертизы с
участием нескольких судебных медиков следующий. Начальник бюро
судебно-медицинской экспертизы получает постановление следователя и
дело, требующее проведения комиссионной экспертизы. Он поручает одному
из судебно-медицинских экспертов составить по представленным материалам
«обстоятельства дела». Последние в сжатом виде включают все основные
данные, имеющие значение для проведения экспертизы, и вопросы,
поставленные следователем.

«Обстоятельства дела» передаются экспертам для изучения. Эксперты
обсуждают поставленные вопросы, знакомятся более детально с материалами
дела, формулируют ответы на вопросы и заключение по делу. Документ
экспертизы «Заключение» должен включать все данные, требуемые ст. 191
УПК РСФСР.

Экспертизы по отдельным уголовным делам организуются обычно при Бюро
судебно-медицинской экспертизы (города, области, края, республики). В
каждом конкретном случае экспертизы назначаются в установленном законом
порядке, и каждый эксперт в процессе имеет равные права и обязанности
независимо от занимаемой должности, ученого звания и степени.

Комплексная экспертиза предусматривает участие специалистов разных
областей знаний (например, судебно-медицинского эксперта, судебного
химика, эксперта-автотехника и др.). При комплексной экспертизе
применяются медицинские, криминалистические, химические, физические,
технические и иные методы исследования.

Например, комплексные медико-криминалистические экспертизы проводят для
установления транспортного средства, направления его движения и решения
вопроса, кто находился за рулем при транспортной травме, а также в
некоторых других случаях. Главным условием проведения такой экспертизы
является структурное единство объекта — носителя свойств, используемых
лицами, являющимися специалистами в судебной медицине и криминалистике.
При этом, в зависимости от целей комплексные медико-криминалистические
экспертизы могут быть разделены на идентификационные и диагностические.

В конкретном случае при решении вопросов, связанных с транспортной
травмой, широко применяются знания судебного медика, криминалиста,
автотехника и материаловеда. При подобной экспертизе комплексно решаются
идентификационные (установление конкретного транспортного средства) и
диагностические задачи (определение направления движения транспортного
средства и потерпевшего в момент транспортной травмы).

Контрольные вопросы

Какие виды судебно-медицинской экспертизы существуют в Российской
Федерации?

В каких случаях назначается дополнительная судебно-медицинская
экспертиза?

Когда назначается повторная судебно-медицинская экспертиза?

В каких случаях назначается комиссионная судебно-медицинская экспертиза?

При каких обстоятельствах назначается комплексная судебно-медицинская
экспертиза?

Глава 5. Организация судебно-медицинской экспертизы в России

В России созданы и функционируют государственные учреждения
судебно-медицинской экспертизы. Они независимы от органов следствия,
прокуратуры и суда, что обеспечивает широкие процессуальные гарантии
обвиняемым. Потребность в такой экспертизе при расследовании
правонарушений и в судебном разбирательстве возникает особенно часто при
рассмотрении дел по поводу преступлений против личности. Постоянная
заинтересованность органов следствия и суда в производстве
судебно-медицинской экспертизы привела к необходимости создания и
организации в нашей стране учреждений, которые бы специально занимались
судебно-медицинской экспертизой.

Эти специальные учреждения находятся в системе Министерства
здравоохранения РФ и называются бюро судебно-медицинской экспертизы. Их
система построена в соответствии с административным делением Российской
Федерации. В субъектах Российской Федерации судебно-медицинскими
учреждениями являются республиканские, краевые, областные (в Москве и
Санкт-Петербурге городские) бюро судебно-медицинской экспертизы, которые
находятся в ведении соответствующих министерств, управлений,
департаментов, комитетов и отделов здравоохранения.

Их административная подчиненность органам здравоохранения объясняется,
во-первых, необходимостью независимости от органов расследования или
суда и, во-вторых, органической связью с медицинской наукой и практикой.
Они не могут быть подчинены ни суду, ни прокуратуре, ни милиции.
Судебно-медицинская экспертиза представляет свое заключение как одно из
доказательств в уголовном (гражданском) процессе, и поэтому не может
находиться в тех органах, которые собирают доказательства и затем их
рассматривают.

Функции Бюро судебно-медицинской экспертизы Министерства здравоохранения
РФ выполняет Республиканский центр судебно-медицинской экспертизы. Центр
состоит из двух основных структурных подразделений:

Бюро судебно-медицинской экспертизы (123242, г. Москва, ул.
Садовая-Кудринская, д.3/2);

Научно-исследовательского института судебной медицины (113035, г.
Москва, Пятницкая улица, д.1/2).

Кроме Республиканского центра судебно-медицинской экспертизы в России
имеется 86 территориальных бюро судебно-медицинской экспертизы, в
структуре которых 190 городских и 964 районных и межрайонных отделений
судебно-медицинской экспертизы.

К компетенции бюро судебно-медицинской экспертизы относится:

экспертиза трупов в случаях насильственной смерти;

экспертиза трупов при подозрении на применение насилия или при других
обстоятельствах, обусловливающих необходимость производства исследования
трупа в судебно-медицинском порядке (например, трупы лиц, умерших в
лечебных учреждениях при неустановленном диагнозе заболевания, или трупы
лиц, умерших скоропостижно, независимо от места смерти, в тех случаях,
когда причины смерти врачом лечебного учреждения не установлены и
“Врачебное свидетельство о смерти” не выдано, или трупы лиц, личность
которых не установлена);

экспертиза потерпевших, обвиняемых и других лиц для определения
характера и тяжести причинения вреда здоровью, возраста, половых
состояний, трудоспособности и разрешения других вопросов, требующих
познании в области судебной медицины;

экспертиза вещественных доказательств (путем применения лабораторных
методов исследования);

экспертиза по материалам уголовных и гражданских дел.

В докладе на 4-м Всероссийском съезде судебных медиков Главный
судебно-медицинский эксперт Министерства здравоохранения РФ профессор
В.В. Томилин отметил, что анализ результатов деятельности
судебно-медицинских учреждении России свидетельствует о том, что на
протяжении 5 лет (1991-1995) объем выполненных экспертиз (исследовании)
значительно увеличился. Так, произведено фактически в 2,5 раза больше
вскрытий трупов; в 1,5 раза возросло число экспертиз
(освидетельствований) потерпевших, обвиняемых и других лиц; в 2 раза
увеличилось число экспертиз по материалам уголовных дел.

Все возрастающий объем судебно-медицинских исследований выполняет в
настоящее время 13 000 человек, в том числе 4400 судебно-медицинских
экспертов, 7400 работников среднего и младшего медицинского персонала,
1200 других сотрудников.

Каждый вид экспертизы проводится в соответствии со специальными
правилами, например, «Правилами судебно-медицинской экспертизы трупа»,
«Правилами судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью»,
«Правилами производства судебно-медицинской экспертизы в гистологических
отделениях бюро судебно-медицинской экспертизы», «Правилами производства
судебно-медицинских экспертиз в медико-криминалистических отделениях
лабораторий бюро судебно-медицинской экспертизы», «Правилами
производства судебно-медицинской экспертизы вещественных доказательств и
установления родства в судебно-биологических отделениях лабораторий бюро
судебно-медицинской экспертизы», «Правилами производства экспертизы
вещественных доказательств в судебно-химических отделениях лабораторий
бюро судебно-медицинской экспертизы», «Правилами производства
судебно-медицинских экспертиз по материалам уголовных и гражданских дел»
и т.д. Эти правила утверждены Министерством здравоохранения РФ и
согласованы с Генеральной прокуратурой РФ, Верховным Судом РФ и
Министерством внутренних дел РФ, в связи с чем они являются
обязательными как для врачей, так и для работников органов следствия и
суда на всей территории Российской Федерации.

Все медицинские учреждения и отдельные медицинские работники обязаны
оказывать судебно-медицинским экспертам всемерное содействие при
производстве экспертизы (проведении клинических анализов и
инструментальных исследований, консультаций специалистов, участие в
работе комиссионных или комплексных экспертиз).

В бюро судебно-медицинской экспертизы проводится научная разработка
конкретных проблем патологии человека и специальных судебно-медицинских
вопросов, ведется анализ материалов скоропостижной смерти, транспортных
травм, промышленных и бытовых отравлений, осуществляются специализация и
усовершенствование судебно-медицинских экспертов и судебных химиков,
биохимиков и биологов.

В состав каждого бюро судебно-медицинской экспертизы входят
судебно-медицинские эксперты на правах городских, районных и межрайонных
экспертов, а также другие специалисты судебно-медицинского профиля:
биологи, химики, физики, биохимики и др.

Руководство деятельностью бюро судебно-медицинской экспертизы
(республиканского, краевого, областного, городского и т.д.) осуществляет
начальник бюро, одновременно являющийся главным специалистом по судебной
медицине соответствующего органа здравоохранения.

Организационно в каждом бюро судебно-медицинской экспертизы имеется:

отдел судебно-медицинской экспертизы живых лиц (судебно-медицинская
амбулатория);

отдел судебно-медицинской экспертизы трупов с гистологическим отделением
(танатологический отдел);

лаборатория судебно-медицинского исследования вещественных доказательств
с отделениями: судебно-биологическим, судебно-химическим,
медико-криминалистическим и биохимическим.

Структура бюро судебно-медицинской экспертизы соответствует основным
видам объектов судебно-медицинского исследования. Наиболее сложные
экспертизы производятся комиссиями экспертов под руководством начальника
бюро судебно-медицинской экспертизы или его заместителя по экспертной
работе.

В Министерстве обороны России организована своя судебно-медицинская
служба. Главный судебно-медицинский эксперт Министерства обороны
возглавляет Центральную судебно-медицинскую лабораторию Министерства
обороны России и службу судебно-медицинских экспертов в военных округах
и флотах.

Подготовку судебных медиков и повышение их квалификации осуществляют
кафедры и институты усовершенствования врачей Министерства
здравоохранения РФ. Головной базой подготовки и сертификации
специалистов в области судебной медицины является кафедра судебной
медицины Российской медицинской академии последипломного образования
врачей.

Повышение квалификации судебно-медицинских экспертов напрямую связано с
расширением их кругозора, уровнем не только специальных знаний, но и
знаний в пограничных отраслях. Назревает вопрос о более узкой
специализации отдельных экспертов в коллективах бюро. Сегодня очень
остро стоит вопрос о специализации врачей-биохимиков, генетиков,
бактериологов и т.д.

Судебно-медицинская экспертиза в России, помимо прямых задач по
обеспечению квалифицированной экспертизой органов правосудия, имеет и
другие обязанности, обусловленные необходимостью практического
использования органами здравоохранения данных и результатов
исследований, производимых экспертами в профилактических и научных
целях.

Контрольные вопросы

Какова организационная структура судебно-медицинской службы в Российской
Федерации?

Какие экспертизы относятся к компетенции бюро судебно-медицинской
экспертизы?

В соответствии с какими документами проводится судебно-медицинская
экспертиза?

Из каких структурных подразделений состоит бюро судебно-медицинской
экспертизы?

Раздел III. Расстройство здоровья и смерть от действия механических
факторов

Глава 6. Общие данные о травме и травматизме

6.1. Травматизм и его виды

Повреждением (травмой) называется всякое нарушение анатомической целости
или физиологической функции тканей и органов тела под воздействием
факторов внешней среды (механических, термических, химических и т.д.).
Механические повреждения выделяются в отдельную, самую обширную группу и
объединяются по характеру возникновения. В таких случаях травма
наносится предметом, движущимся к человеку, находящемуся в покое или
относительно небольшом движении, или когда движущееся тело человека
ударяется о неподвижный предмет (например, при падении).

Повторение однородных травм у лиц, находящихся в сходных условиях труда
и быта, называется травматизмом.

Различают следующие виды травматизма:

производственный (промышленный и сельскохозяйственный);

транспортный (автодорожный, железнодорожный, авиационный и т.д.);

уличный (повреждения от падения людей на улице);

бытовой (повреждения, возникающие в бытовой обстановке от случайных
причин или нанесенные умышленно);

военный (травмы военного и мирного времени у военнослужащих);

спортивный (повреждения, полученные при занятиях спортом).

Каждый вид травматизма имеет свои особенности, связанные не только с
обстоятельствами происшествия, но и с характером причиненных
повреждений. Например, при производственном травматизме преобладают
раны, при уличном — переломы, при спортивном — ушибы и растяжения.
Наиболее часто в практике судебно-медицинской экспертизы встречаются
случаи бытового и транспортного травматизма, когда имеет место нанесение
умышленных или случайных повреждений; реже наблюдаются случаи уличного,
производственного и спортивного травматизма. Военный травматизм входит в
компетенцию военных врачей (врачей ОВВК, ГВВК).

В судебно-медицинской практике обстоятельства происшествия нередко
остаются неизвестными, особенно в начале расследования. В связи с этим
эксперт должен установить: причину смерти пострадавшего, характер
обнаруженных повреждений, их локализацию*, прижизненность и давность
нанесенных повреждений, механизм возникновения повреждений, предмет,
которым нанесены повреждения, а также ответить на другие вопросы,
поставленные органами следствия перед экспертизой.

* В судебной медицине принято описывать повреждения или другие изменения
на теле человека, привязывая их к анатомическим точкам – ориентирам,
используя систему прямоугольных координат в линейных единицах (см), или
от подошв стопы.

Все механические повреждения могут причиняться: оружием, имеющим
специальное применение для нападения и защиты (кастет, финский нож,
кинжал и т.д.), орудиями, обычно употребляемыми на производстве, в
строительстве, быту (молотки, топоры, столовые ножи и т.д.), а также
другими предметами, которые не относятся ни к орудию, ни к оружию и
обозначаются как предметы: камень, палка и т. д.

По характеру ударяющей поверхности все ранящие предметы (в том числе
орудия и оружие) подразделяются на тупые и острые.

6.2. Повреждения, возникающие при механической травме

В результате механической травмы могут возникать ссадины, кровоподтеки,
раны, вывихи, переломы, разрывы органов, размятия и расчленения тела.

Ссадина — нарушение целости эпидермиса, поверхностное или до сосудистого
слоя, с нарушением лимфатических и кровеносных сосудов. Ссадина не
проникает через всю толщу кожи, являясь поверхностным повреждением.
Ссадины линейной формы называются царапинами. Большое предохраняющее
значение в образовании ссадины на месте травмы имеет одежда. Поверхность
ссадины, вначале влажная, через некоторое время покрывается корочкой
свернувшейся плазмы и крови. Корочка по мере эпителизации ссадины
отпадает. На месте ссадины некоторое время сохраняется пигментация кожи.
Значительный интерес представляют сроки заживления ссадины, что дает
возможность по ним определять время нанесения повреждений. При
заживлении ссадины различают четыре периода:

1. От момента образования ссадины до появления корочки, когда дно
осадненного участка ниже уровня неповрежденной кожи. Этот период
продолжается примерно 12 часов после повреждения.

2. Дно подсохшей ссадины начинает как бы расти и сравнивается с уровнем
окружающей кожи, а затем становится выше. Этот период продолжается в
среднем от 12 до 24 часов, иногда до 48 часов от момента травмы.

3. Стадия эпителизации, начинающаяся на 4—5-й день и заканчивающаяся
отпадением корочки к 7—12-у дню.

4. Стадия заживления характеризуется постепенным исчезновением следов,
остающихся на месте отпавшей корочки, и заканчивается на 7—15-й день
после травмы.

Приведенные выше данные показывают значительную вариабельность сроков
заживления ссадин, что зависит от возраста, состояния здоровья
организма, локализации, величины и ряда других факторов. Поэтому
необходимо детально исследовать подлежащие ткани, где могут быть
обнаружены кровоизлияния, переломы и другие повреждения,
свидетельствующие о значительной силе воздействия. Заключение о
происхождении ссадины от определенного предмета можно сделать лишь в том
случае, когда ее размеры и форма отражают особенности повреждающего
предмета.

Судебно-медицинское значение ссадин заключается в том, что они:

во-первых, всегда указывают на место приложения силы и иногда являются
единственным наружным знаком насилия;

во-вторых, описанные выше особенности заживления ссадин позволяют
установить давность травмы;

в-третьих, обнаружение на поверхности ссадин каких-либо частиц
(песчинок, мелкого угля, шлака и т.д.) имеет важное значение для
установления места происшествия (например, выявление под обрывками
эпидермиса по краю ссадины частичек угля в случае, когда труп обнаружен
на песчаной или глинистой почве, свидетельствует о том, что травма
произошла в другом месте, а труп после этого был перемещен);

в-четвертых, локализация ссадин имеет значение при определении характера
происшествия (например, полулунные ссадины на шее свидетельствуют о
сдавлении ее руками, ссадины в области половых органов и на внутренней
поверхности бедер могут указывать на попытку изнасилования и т.д.).

Пример.

Описание ссадины на лице: «В правой скуловой области отмечается ссадина
овальной формы размерами 4х3 см, покрытая буроватой корочкой. Прилежащие
ткани несколько отечны и болезненны при ощупывании. Отечность
распространяется до нижнего века правого глаза, где имеется кровоподтек
синего цвета размерами 2х1,6 см. Правая глазная щель сужена, зрение
сохранено».

Кровоподтек образуется вследствие разрывов сосудов в месте удара или
сдавления с последующим кровоизлиянием в подкожную клетчатку или
глубжележащие ткани. Излившаяся кровь просвечивает через кожу и
окрашивает ее в сине-багровый или синий цвет.

С течением времени цвет кровоподтека, вследствие реакции пигмента крови
(гемоглобина), изменяется от сине-багрового, синего, бурого,
зеленоватого до желтого. Чаще всего первоначальный сине-багровый цвет
свежего кровоподтека через несколько часов или 1—2 дня переходит в
синий, на 3—6 день сменяется зеленоватым и в начале 2-й недели
становится желтым, затем исчезает. Наблюдаются и другие варианты
изменения цвета кровоподтеков. Например, кровоподтеки на конъюнктиве
глаз, слизистых оболочках губ, шее не меняют своего первоначального
цвета и постепенно бледнеют при исчезновении.

Интенсивность рассасывания кровоподтека зависит как от реактивности
организма, так и от многих других причин (величины, глубины, локализации
и т.д.), поэтому давность кровоподтека можно определить только
приблизительно. Например, небольшие кровоподтеки на лице, где хорошее
кровоснабжение, могут исчезать в течение нескольких дней, в то время как
крупные кровоподтеки в области ягодиц сохраняются неделями и месяцами.

При описании кровоподтека после указания на его локализацию отмечают
цвет кровоподтека, его форму и размеры, изменение кожи над кровоподтеком
и в его окружности, какие-либо наложения, загрязнения, осаднения и др.
При больших кровоподтеках (гематомах) определяют, есть ли флюктуация
(зыбление). В волосистой части головы гематомы (кровоподтеки) не
изменяют цвета поверхности кожи, а имеют вид припухлости, иногда
флюктуирующей в центре.

Нужно иметь в виду, что глубоко расположенные кровоподтеки могут
выявиться иной, необычной окраской кожи только через некоторое время,
иногда через несколько дней.

Судебно-медицинское значение кровоподтеков заключается в том, что они в
большинстве случаев указывают на место приложения травмирующего
предмета. В то же время в ряде случаев их локализация не всегда
соответствует месту нанесения удара (например, симптом «очков» при
переломе костей основания черепа). Это происходит потому, что кровь,
изливающаяся из поврежденных сосудов, распространяется по подкожной
клетчатке, фасциям и мышцам. В данном случае величина и форма
кровоподтека не будут соответствовать особенностям предмета, которым они
причинены.

Иногда форма и локализация кровоподтеков указывают на характер насилия.
Так, несколько округлых, расположенных по одной линии, отстоящих друг от
друга на определенном расстоянии кровоподтеков на плече возникают от
сдавления его пальцами рук. Обнаружение кровоподтеков на задней
поверхности бедер на уровне их средней трети, а также в поясничной
области позволяет эксперту заподозрить удар частями движущейся
автомашины.

Пример.

Описание кровоподтека в области глаза: «Верхнее и нижнее веки глаза на
участке размерами 5х4 см (при закрытом глазе) отечны, сине-багрового
цвета в центре с зеленоватым оттенком по периферии. Вследствие отечности
правая глазная щель несколько уже левой. На склере у наружного угла
правого глаза имеется неправильной формы кровоизлияние красного цвета
размерами 0,5х0,3 см. При надавливании на края правой глазницы
отмечается небольшая болезненность».

Рана — повреждение, нарушающее целость всей толщи кожи или слизистых
оболочек и обычно проникающее в глубжележащие ткани.

Раны связаны с тремя основными опасностями для человека:

1) кровотечением;

2) возможностью внедрения инфекции через поврежденные покровы;

3) нарушением анатомической и функциональной целости органов и тканей.

Характер раны зависит от особенностей предмета, которым она была
причинена. Раны могут быть вызваны различными видами оружия, орудиями,
предметами и т.д. При расследовании обстоятельств происшествия
(судебно-медицинскому эксперту) необходимо установить или уточнить,
каким орудием была нанесена рана или раны. Поэтому исключительно важно
детально описать и зафиксировать все первоначальные изменения. Они
должны быть описаны так, чтобы по описанию можно было составить о них
полное и точное представление. Эксперту не надо ставить диагноз, а нужно
описывать изменения. Нельзя, например, писать, что имеется огнестрельная
или резаная рана, а нужно дать такое описание раны, чтобы по этому
описанию можно было поставить диагноз огнестрельной, резаной раны и др.
При описании ран рекомендуется придерживаться следующего порядка:
указывают точную локализацию раны, ее форму, размеры, дефекты ткани,
края раны и их особенности (ровные, размозженные, осадненные и др.);
состояние тканей в глубине раны (подкожная клетчатка, мышцы, кость);
состояние кожи, окружающей рану (гематомы, припухлости, отек,
загрязнение, изменение окраски, наложения, вкрапления и др.). В ране и
ее окружности могут быть обнаружены посторонние частички (отломки
металла, дерева, порошинки и др.). Врачом все такие частички должны быть
изъяты, сохранены, записаны в историю болезни и переданы следователю.
Они могут оказаться очень важными вещественными доказательствами.
Хирургу необходимо сохранить также иссеченные края ран, на которых
специальными исследованиями могут быть выявлены частицы металла, копоть,
порошинки и др.

Судебно-медицинскому эксперту обычно не приходится осматривать
повреждения в ближайшее время после их причинения, так как потерпевшим
прежде всего оказывается медицинская помощь. Поэтому правильное описание
повреждения должно производиться медицинским персоналом в медицинских
документах. Этими описаниями в дальнейшем придется пользоваться эксперту
при проведении экспертизы. Если же потерпевший по каким-либо
обстоятельствам направляется к судебно-медицинскому эксперту сразу же
после травмы, последний обязан принять меры для оказания первой помощи,
осмотреть рану с соблюдением всех правил асептики и направить
потерпевшего к хирургу для требуемого лечения. Иногда бывает необходимо
осмотреть рану вскоре после поступления потерпевшего в лечебное
учреждение. Такой осмотр может производиться только с разрешения
лечащего врача и с его участием.

Судебно-медицинское значение ран заключается в том, что они, как
правило, указывают на место приложения травмирующей силы и дают
возможность установить вид ранящего предмета. Так, раны от тупых
предметов имеют обычно неровные, кровоподтечные, осадненные, размятые и
несколько отслоенные от подлежащих тканей края с соединительно-тканными
перемычками в глубине; раны от острых предметов характеризуются ровными,
неосадненными краями, отсутствием перемычек между ними, остроугольными,
закругленными или П-образными концами, значительным зиянием, особенно
при перпендикулярном повреждении эластических волокон.

Кроме вида орудия, по характеру и особенностям ран можно в ряде случаев
судить о направлении движения травмирующего предмета, положении
пострадавшего в момент травмы, возможности или невозможности нанесения
повреждения собственной рукой и других особенностях механизма травмы.

Пример.

Описание резаной раны кисти: «На ладонной поверхности левой кисти во
втором межпальцевом промежутке имеется линейная рана с ровными краями,
острыми углами длиной 3 см с расхождением краев на 0,3 см. На дне раны
видны перерезанные волокна мышц. Рана умеренно кровоточит. Движения в 1,
2, 3-ем пальцах ограничены и болезненны. Тыльная поверхность кисти
несколько отечна. Поверхностная чувствительность пальцев кисти снижена,
глубокая сохранена».

Вывихи — полное и стойкое смещение костей в суставах. Вывихи возникают
при действии силы на дистальный конец конечности, например при падении,
реже при непосредственном насилии на сустав. Чаще вывихи возникают в
суставах верхних конечностей, реже в нижних, что зависит от
анатомического строения сустава и степени подвижности в нем костей.
Поэтому особенно часто имеют место вывихи в наиболее подвижных плечевом
и лучезапястном суставах. Вывихи нередко сопровождаются определенными
повреждениями окружающих тканей, (например, разрывом или растяжением
суставной сумки, кровоизлиянием в полость сустава и т.д.).

Судебно-медицинское значение вывихов состоит в том, что они в ряде
случаев позволяют судить о характере и механизме насилия. При их оценке
следует учитывать возможность привычных и врожденных вывихов.

Пример.

Описание вывиха плечевого сустава: «Область левого плечевого сустава
деформирована с отеком тканей. Активные движения в нем отсутствуют,
пассивные — резко болезненны. При ощупывании головка левой плечевой
кости определяется в подмышечной впадине впереди от суставной
поверхности. Движения в локтевом и лучезапястном суставах сохранены. На
внутренней поверхности верхней трети левого плеча имеется кровоподтек
сине-багрового цвета размерами 8х5 см».

Переломы костей — нарушение целости всей толщи костей скелета, обычно
сопровождающееся обширными повреждениями близлежащих тканей,
кровоизлияниями, разрывами мышц и сосудов. Переломы весьма разнообразны
как по характеру, так и по механизму возникновения.

Некоторые переломы (например, костей носа, пальцев рук, костей
предплечья и голени) возникают при относительно небольшом насилии и
могут быть причинены силой человека. Другие (например, костей таза,
бедра, грудного отдела позвоночника у взрослых людей) возможны лишь от
воздействия значительной силы, обычно превышающей силу человека.
Различают закрытые и открытые переломы костей. В тех случаях, когда
перелом кости происходит внутри мягких тканей без нарушения целости
кожи, говорят о закрытом переломе. Если перелом кости сопровождается
разрывом кожных покровов и область перелома кости сообщается с внешней
средой, говорят об открытом переломе. Последний может возникнуть
вследствие разрыва кожных покровов отломками костей или же от прямого
воздействия орудия, вызывающего разрыв кожных покровов и перелом кости.

Судебно-медицинский эксперт, как правило, при осмотре сам не
диагностирует переломов, требующих стационарного лечения. В отдельных
случаях при осмотре потерпевшего эксперт может заподозрить перелом
мелких костей (например, костей носа, фаланг пальцев, черепа и ряда
других). В этом случае он обязан направить потерпевшего на
рентгенографию. Рентгеновские снимки должны дать ясное представление о
переломе кости и его характере. В случае сомнения в наличии перелома
необходимы повторные снимки (в различных проекциях или томограммы),
консультации квалифицированных рентгенологов.

Наибольшее судебно-медицинское значение представляют переломы костей
черепа, которые делятся на прямые и непрямые. Прямые возникают в месте
приложения силы; к ним относятся переломы внутренней костной пластинки,
вдавленные переломы, дырчатые, террасовидные, оскольчатые переломы и
переломы костей основания черепа. Непрямые переломы черепа, образующиеся
не в месте удара, возникают либо при сдавлении черепа между двумя тупыми
твердыми предметами, либо в результате травмы тупым предметом с большой
ударяющей поверхностью.

При действии предметов с небольшой ударяющей поверхностью образуются
вдавленные (оскольчатые) переломы. В том случае, если на плоскую кость
действует край предмета, происходит неравномерное распределение
действующей силы на отдельные участки и возникают так называемые
террасовидные переломы; когда же действует предмет с ограниченной
поверхностью (площадью до 16 см2), образуется дырчатый перелом.

Вдавленные переломы нередко сопровождаются образованием трещин, по
расположению которых можно в известной степени судить о направлении
удара. Если удар наносился перпендикулярно, то трещины расходятся от
места вдавления по радиусам равномерно; если орудие действует под острым
углом в каком-то направлении, то в этом же направлении будет отходить
большинство образующихся трещин.

Оскольчатые переломы трубчатых костей часто образуются при действии силы
в перпендикулярном направлении к оси кости. Возникающие при этом осколки
часто имеют треугольную форму. По отношению к действующему предмету
осколки, как правило, располагаются так, что основание треугольника
направлено в сторону движения предмета. Обнаружение вколоченных
переломов костей голени и бедер, а также продольное расщепление костей
свидетельствуют о том, что травмирующая сила действовала параллельно
длиннику кости. Обнаружение вколоченных и расщепленных переломов
позволяет заподозрить падение на ноги с большой высоты.

Исходы переломов прежде всего зависят от возраста. Чем моложе человек,
тем благоприятнее исход перелома. У детей переломы заживают хорошо, у
стариков медленно и плохо, а иногда сращение крупных костей может и не
наступить. Неосложненные переломы крупных костей конечностей требуют для
заживления от 25 до 70 дней.

При осложненных переломах, сопровождающихся большими оскольчатыми
разрушениями кости, повреждением окружающих тканей, нагноительными
процессами, сроки заживления увеличиваются. Неправильное сращение кости
может привести к тому, что конечность укорачивается, ограничивается
подвижность или образуется ложный сустав, что в свою очередь
сопровождается значительным нарушением функции конечности и утратой
трудоспособности.

При описании переломов костей, кроме общих признаков повреждений, должны
быть отмечены также следующие:

наименование сломанных костей;

локализация перелома;

характер стояния отломков;

распределение трещин;

линии переломов, их рисунок;

нахождение осколков, их количество, форма, величина;

повреждения мягких тканей в области перелома;

кровоизлияние в области перелома;

инородные тела (например, отломок ножа, пуля и т.д.).

Пример

Больная А., 46 лет, обратилась к травматологу в мае 1999 г. с жалобами
на боли в грудном отделе позвоночника, усиливающиеся при сгибании и
поворотах туловища, продолжающиеся более 3 лет. Причину указанных
явлений ни с чем не связывает. Периодически лечилась у травматолога и
невропатолога в поликлинике по поводу «отложения солей», остеохондроза с
корешковыми явлениями и других патологий. После проведенных курсов
лечения наступал незначительный и кратковременный эффект.

При осмотре: больная правильного телосложения, повышенной упитанности.
На уровне 8-го грудного позвонка слева отмечается гладкий рубец размером
1,2х0,5 см. Визуально и пальпаторно в этой области других особенностей
не обнаружено.

При спондилографии в двух проекциях в мягких тканях левой
паравертебральной области обнаружен крупный отломок (острие) ножа длиной
8 см, шириной 1,2 см, расположенный косо на уровне углов 7—9-го ребер,
своим острием упирающийся в боковую поверхность позвонка.

Более 8 лет назад больная получила удар ножом в спину. В больнице, не
подозревая о наличии инородного тела, рану зашили наглухо. Она зажила
первичным натяжением и больная о травме забыла. От удаления инородного
тела категорически отказалась.

Приведенный случай свидетельствует, что некачественная первичная
обработка раны иногда приводит к оставлению в тканях крупного инородного
тела, своевременное обнаружение отломка ножа в ране способствовало бы
раскрытию преступления.

Судебно-медицинское значение переломов костей заключается прежде всего в
возможности выявить механизм перелома по его характеру и особенностям.
Иногда важно выяснить, можно ли при известных обстоятельствах сломать
кость силой человека.

Пример.

12 августа 1997 г. в больницу № 21 была доставлена гражданка Ж. У нее
был обнаружен спиральный перелом левой плечевой кости. Ж. заявила, что в
Измайловском парке г.Москвы она познакомилась с гражданами Ю. и Т. После
распития большой дозы алкогольных напитков Т. уснул, а Ю. завел ее в
отдаленную часть парка и пытался изнасиловать. Так как она
сопротивлялась, то Ю. стал выкручивать ей левую руку, и в это время она
почувствовала резкую боль в левом плече, отчего громко закричала. Ю.
испугался и убежал, а Ж. после этого машиной скорой помощи была
доставлена в больницу.

Подозреваемый Ю. отрицал попытку изнасилования. Он заявил, что Ж.
добровольно согласилась на половое сношение с ним. Но когда они пытались
совершить половой акт на стоявшей вблизи скамейке, то упали, и Ю. упал
на Ж., у которой при этом подвернулась левая рука. Следствию важно было
выяснить механизм перелома плечевой кости у Ж.

На экспертизу была представлена вместе с историей болезни рентгенограмма
руки Ж. со спиральным переломом плечевой кости. Экспертная комиссия с
участием высококвалифицированного травматолога пришла к выводу, что
подобный перелом не мог произойти при падении на руку, а мог возникнуть
при повертывании плеча вокруг продольной оси, в частности при
выкручивании рук.

При оценке тяжести повреждений при переломах костей необходимо иметь в
виду возникновение ограничения функции при заживлении осложненных
переломов. Нередко по характеру повреждения можно судить о виде орудия
(предмета), его форме, направлении удара и других деталях механизма
травмы.

Пример.

Описание закрытого перелома обеих костей предплечья: «На границе средней
и нижней трети правого предплечья имеется значительная деформация в
отечность мягких тканей, кожные покровы сине-багрового цвета. В области
деформации отмечается патологическая подвижность костей предплечья,
ощущается хруст, имеет место резкая болезненность. Правое предплечье
короче левого на 3 см, окружность правого предплечья на границе средней
и нижней трети на 5,5 см больше окружности левого предплечья. Активные
движения в правом лучезапястном суставе отсутствуют, в локтевом суставе
резко болезненны».

Разрывы внутренних органов возникают либо в результате прямого удара или
сдавливания тела (например, разрыв печени при ударе в живот), либо при
сотрясениях его (например, разрывы печени, селезенки при падении
человека с высоты). Как при прямых, так и при непрямых насилиях
некоторые внутренние органы повреждаются чаще, другие — реже. Обычно
паренхиматозные органы разрываются чаще, чем полостные. Из
паренхиматозных органов наиболее часто повреждается печень, что связано
с особенностями ее строения и локализацией (большой тяжелый орган,
расположенный относительно поверхностно и доступно для прямых ударов, а
также легко разрывающийся при сотрясениях, поскольку он подвешен на
крепких связках).

Судебно-медицинское значение разрывов внутренних органов состоит в том,
что иногда по ним можно судить о механизме травмы, опасности ее для
жизни, причинной связи со смертью и т.д. Травматические разрывы
внутренних органов нередко не сопровождаются какими-либо наружными
повреждениями в месте удара. Подобные разрывы трудно отличить от
самопроизвольных, развивающихся вследствие болезненных изменений
внутренних органов.

В практике судебно-медицинской экспертизы большие трудности вызывает
диагностика так называемых «вторичных (поздних) разрывов внутренних
органов», которые возникают через какой-то срок после нанесения
повреждений. Связано это с тем, что в результате травмы может
образоваться подкапсульный разрыв органов (чаще печени или селезенки),
где накапливается кровь. Постепенно увеличивающаяся гематома приводит к
растяжению капсулы и ее разрыву. В некоторых случаях, особенно при
разрыве селезенки, симптомы внутреннего кровотечения развиваются очень
быстро и приводят к смерти.

Пример.

Гражданин А., 29 лет, в нетрезвом состоянии 31 января 1998 г. участвовал
в драке, во время которой получил несколько ударов ногами в область
живота.

Был задержан работниками милиции. В отделении милиции А. стал жаловаться
на боли в животе. Вызванный врач скорой медицинской помощи воздержался
от осмотра А. и посоветовал дежурному по отделению милиции отправить его
в медицинский вытрезвитель. В вытрезвителе после приема ванны состояние
А. ухудшилось, он был вновь направлен в отделение милиции. Дежурный по
отделению, увидев тяжелое состояние задержанного, отпустил его домой.
Ночью А. с трудом дошел до своего дома, поднялся по лестнице на второй
этаж и упал около входной двери. Машиной скорой помощи он был доставлен
в больницу № 37.

Дежурные врачи больницы заподозрили разрыв внутренних органов. Однако
крови или другой жидкости в брюшной полости не определялось, в связи с
чем хирургическое вмешательство было отложено до утра. Вместе с тем
состояние больного А. ухудшалось, он кричал от болей в правом
подреберье, которые не уменьшались от введения обезболивающих средств.
Утром после врачебного консилиума была сделана диагностическая
лапаротомия, на которой был обнаружен большой подкапсульный разрыв
печени. В начале операции при явлениях шока А. умер.

При судебно-медицинской экспертизе трупа А. был обнаружен под капсулой
печени кровяной сверток весом около 1,0 кг. Смерть А. наступила от шока.

Размятие (размозжение) тканей, органов или всего тела наблюдается при
сдавлении тела с большой силой между двумя массивными твердыми тупыми
предметами (например, при автомобильных и железнодорожных травмах,
обрушениях зданий, обвалах в шахтах и т.д.).

Размятие может быть закрытым, когда целость кожи не нарушается, или
открытым, когда наряду с повреждением внутренних органов происходит
размятие или разрыв кожи и подлежащих мышц.

Судебно-медицинское значение размятия заключается в том, что оно
указывает на тяжесть и механизм травмы и иногда дает возможность
говорить об орудии или способе, которым размятие было причинено.

Расчленения и отрывы частей тела чаще всего наблюдаются при транспортных
травмах, при попадании в движущиеся машины, при взрывах, реже от
действия рубящих орудий (например, топора и т.д.).

Судебно-медицинское значение расчленения тела или отрыва его частей
состоит в том, что они дают возможность установить орудие или способ
нанесения травмы и механизм возникновения повреждения. Величина, форма,
характер и другие особенности повреждений нередко указывают на орудие
или способ причинения травмы, о чем будет сказано в последующих главах.

Любое из этих повреждений должно быть описано по следующей схеме:
локализация, форма и размеры, характер краев и концов, состояние тканей,
окружающих повреждение (вид и направление потеков крови, расположение
загрязнений и каких-либо наложений и т.д.).

Фиксируя локализацию повреждения, эксперт тем самым устанавливает обычно
место приложения ранящего предмета, что имеет важное значение для
решения вопроса о механизме нанесения травмы, форма и размеры некоторых
повреждений, в частности ссадин и кровоподтеков, иногда позволяют
высказать суждение о ранящем предмете. Поэтому они должны быть описаны
как можно точнее. Лучшим способом фиксации повреждения является
фотография (кино- и видеозапись).

В судебной медицине на основании обобщения материала судебно-медицинской
практики и экспериментальных исследований изучаются повреждения от
различных видов орудий и оружия и, кроме того, отдельные виды
травматизма, т.е. обстоятельства и механизмы возникновения повреждений.

6.3. Классификация повреждений по происхождению и установление механизма
возникновения

травмы

В зависимости от орудий (оружия) и механизмов возникновения различают:

I. Повреждения от тупых орудий:

повреждения от ударов тупыми орудиями (оружием, предметами);

повреждения от ударов о тупые предметы при падении;

транспортная травма;

спортивная травма;

производственная травма.

II. Повреждения от острых орудий:

режущими орудиями (оружием, предметами);

колющими орудиями (оружием, предметами);

колюще-режущими орудиями (оружием, предметами);

рубящими орудиями (оружием, предметами);

колюще-рубящими орудиями (предметами);

пилящими орудиями (предметами).

III. Повреждения от огнестрельного оружия:

от огнестрельного оружия;

от взрывчатых веществ и боеприпасов.

Установление механизма возникновения травмы по характеру обнаруженных на
трупе повреждений является одним из наиболее важных и сложных вопросов
судебно-медицинской экспертизы смертельных повреждений. Для решения
этого вопроса большое значение имеют морфологические особенности
повреждений. Например, при установлении механизма возникновения
колото-резаного ранения должны учитываться локализация кожной раны,
состояние ее концов и краев, направление раневого канала, наличие
дополнительных повреждений в ее концах.

Характер и обширность повреждений головы зависят от многих причин, в том
числе от локализации повреждения, скорости движения ранящего предмета и
силы удара. Так, удары лобно-теменной областью головы сопровождаются
переломами костей черепа при меньших скоростях соударения и силе ударов
по сравнению с ударами затылочной областью. Имеются закономерности и в
возникновении трещин на основании черепа: поперечные переломы чаще
отмечаются при ударах сбоку, особенно если голова находилась на
какой-нибудь твердой опоре; продольные — при сильных ударах спереди или
сзади.

По виду перелома костей черепа иногда можно говорить о силе удара.
Например, если орудие действовало с небольшой силой, то в месте удара
наружная костная пластинка, подвергающаяся преимущественно сдавливанию,
остается целой, в то время как на внутренней пластинке, где превалирует
процесс растяжения, образуется перелом. Такие переломы раньше объясняли
особой хрупкостью внутренней пластинки. Если удар наносится с большой
силой, то свод черепа уплощается, сдавливаемый участок кости прогибается
и, когда предел эластичности кости будет превзойден, образуется перелом.

Важное значение в установлении механизма возникновения повреждений имеет
исследование характера переломов ребер. Обнаружение на внутренней
костной пластинке ребра ровной линии перелома с зиянием, а на наружной —
перелома с расщепленными краями и дефектами кости без зияния
свидетельствует об ударе в это место грудной клетки. Если же на наружной
костной пластинке ребра линия перелома будет прямой, а на внутренней —
края перелома будут расщепленными, нечеткими, без зияния, то повреждение
нанесено при сдавлении грудной клетки.

При ударах орудиями с гранями (например, углом молотка или обуха топора)
не перпендикулярно, а под острым углом происходит неравномерное
распределение действующей силы на отдельные участки черепа. В местах
большого приложения силы образуется продавливание, в местах с меньшим
давлением — только растрескивание, что придает перелому вид лестницы,
состоящей из двух — трех ступенек. Такие переломы, носящие название
террасовидных, указывают на действие орудия под углом.

Для выяснения некоторых особенностей получения повреждений,
воспроизведения обстановки происшествия эксперту приходится участвовать
в следственном эксперименте, который проводит следователь. Следственный
эксперимент может проводиться с участием обвиняемого и потерпевшего.

Очень часто эксперту ставят вопрос о позе потерпевшего в момент
причинения повреждения. Нужно особенно подчеркнуть, что это очень
трудная задача. Обычно трудно доказывать по имеющимся повреждениям.
Поэтому заключения эксперта обычно бывают предположительными и нередко
не подкрепленными какими-либо доказательствами. Иногда эксперт в своем
заключении по поводу возможности получения повреждения в определенной
позе указывает, что это маловероятно, причем такой вывод ничем не
доказывает и не объясняет. В связи с этим данное заключение не может
приниматься как доказательство.

Трудности установления позы и взаиморасположения нападавшего и
потерпевшего объясняются большим разнообразием возможных положений, тела
обоих участников конфликта. Для выяснения этого приходится прибегать к
следственному эксперименту или в процессе экспертизы проводится
экспертный эксперимент с воспроизведением взаимного положения
потерпевшего и нападавшего. В некоторых случаях удается выяснить, в
каком положении или позе потерпевший не мог получить повреждение. Это
особенно важно в тех случаях, когда потерпевшим выдвигается ложная
версия, что наблюдается обычно при самоповреждениях. Неправдоподобность
версии в таких случаях становится очевидной самому потерпевшему.

При выяснении позы и взаимоположения нужно иметь в виду следующее:

а) потерпевший по разным причинам может не помнить, как он получил
повреждение (был пьян, возбужден, испуган, нападение было неожиданным, в
темноте и т.д.);

б) потерпевший помнит и точно показывает, как все произошло;

в) потерпевший сознательно пытается ввести эксперта в заблуждение,
ссылаясь на то, что он не помнит, и умышленно неправильно показывает
происшедшее. Возможны и другие мотивы.

Нередко органы расследования предлагают эксперту установить
взаиморасположение и позу пострадавшего и нападавшего. Могло ли быть
причинено повреждение при определенном положении пострадавшего или нет?
Опыт показывает, что это один из наиболее трудных вопросов, который
сравнительно редко удается разрешить. Его решение должно производиться в
процессе следственного эксперимента на основе анализа повреждений тела,
одежды, следов крови и других данных.

Трудности ответа на этот вопрос объясняются большим разнообразием поз и
положений тела в момент деликта.

Возможности выяснения позы и взаиморасположения нападавшего и
потерпевшего несколько различны при повреждениях тупыми и острыми
орудиями, огнестрельным оружием. Методика исследования таких повреждений
имеет свои особенности, которые будут рассмотрены в соответствующих
главах учебника.

Нередко эксперту ставят вопросы и о механизме повреждений. Часто
необходимо установить, каков механизм возникновения повреждения,
возникло ли оно от удара или при падении, или же возможен какой-либо
иной вариант.

Правильное разрешение этого вопроса имеет нередко весьма важное значение
в процессе расследования в отношении привлечения к ответственности и
квалификации действия.

Подобного рода вопросы, как и вопросы о происхождении повреждений от
определенных видов орудий, в практике приходится разрешать очень часто.
Но сделать это при экспертизе достаточно трудно. Например, при
экспертизе живых лиц эксперту не всегда приходится осматривать
повреждения вскоре после их возникновения, так как потерпевший нуждается
прежде всего в оказании медицинской помощи. Когда же имеется возможность
осматривать свежие повреждения, то эксперт лишен права детально их
исследовать. Во избежание внесения инфекции и других осложнений, он
ограничивается описанием того, что видит.

Потерпевший обычно подвергается осмотру спустя некоторое время после
врачебного вмешательства, оказания медицинской помощи, длительного
лечения, а иногда и после заживления повреждения. Это значительно
затрудняет исследование повреждений и установление их происхождения и
механизма. В таких случаях приходится пользоваться медицинскими
документами, рентгеновскими снимками, иногда дополнительным опросом
медицинского персонала, принимавшего и оказывавшего помощь
пострадавшему.

В таких случаях целесообразно и желательно проведение допроса
следователем с участием судебно-медицинского эксперта. При допросе
потерпевшего выясняются особенности и характер повреждения,
хирургического вмешательства и других мероприятий, течения и исхода
повреждения, что необходимо эксперту для разрешения поставленных перед
ним вопросов.

Обычно выявление и установление механизма травмы производятся в процессе
дополнительной экспертизы, а не при осмотре потерпевшего. Нередко при
этом требуется проведение и других видов экспертизы: криминалистической,
судебно-химической, а также следственного эксперимента.

Пример.

Гражданин С., 33 лет, вечером 15 января 1998 г. участвовал в драке в г.
Москве. После прибытия наряда милиции участники драки начали
разбегаться.

С., также желая избежать задержания, побежал через детскую площадку
одного из ближайших дворов. Его стал догонять сотрудник милиции, и
догнав, схватил его за правое плечо. В этот момент С. почувствовал
резкую боль в ноге, упал и не мог подняться. Его доставили в больницу №
6, где был обнаружен перелом обоих мыщелков левого голеностопного
сустава. При расследовании этого происшествия пострадавший С. заявил,
что в момент задержания милиционер ударил его ногой в область левого
голеностопного сустава, отчего и возник перелом. Преследовавший же
потерпевшего С. заявил, что когда он его догнал и схватил за правое
плечо, то потерпевший С, резко повернулся на бегу, вскрикнул и упал.

Следователю важно было установить, отчего возник перелом костей голени:
от удара по ноге или от иной причины. Этот вопрос и был предложен на
разрешение судебно- медицинской экспертизе.

Эксперты в своем заключении ответили, что такой перелом обоих мыщелков
голени не мог произойти от удара по ноге. Механизм такого перелома
хорошо известен и заключается в том, что при плотно фиксированной стопе
происходит резкий поворот голени. Это и приводит к перелому обоих
мыщелков. Такой механизм перелома имел место и в данном случае, когда
потерпевший во время бега резко повернулся на фиксированной правой ноге.

6.4. Дополнительные методы исследования при экспертизе механической
травмы

Во всех случаях механических повреждений, сопровождающихся наружным
кровотечением, кровь из трупа и с места происшествия должна направляться
в судебно-биологические лаборатории для установления ее групповой и
типовой принадлежности. Одновременно кровь и моча (или внутренние
органы) из трупа должны направляться в судебно-химические лаборатории
для исследования на наличие алкоголя (качественное и количественное
определение).

При механической травме, вследствие контакта орудия (предмета) с телом и
одеждой пострадавшего, на нем остаются различные следы-наложения: кровь,
волосы, микрочастицы и изолированные клетки органов и тканей,
текстильные волокна из материалов одежды и т.д. Следы биологического
происхождения подвергаются всестороннему исследованию в
судебно-медицинской лаборатории с целью установления их природы,
происхождения от человека, групповой и половой принадлежности.

В ходе экспертизы механической травмы используются следующие методики:
фотографирование; непосредственная микроскопия; определение металлов
вокруг повреждений с помощью цветных химических реакций; электрография
или контактно-диффузионный метод; люминесцентный анализ; заливка раневых
каналов; гистологическое исследование.

Фотографирование должно использоваться во всех случаях, поскольку оно
наиболее точно отображает повреждение. Кроме того, изготовленная
фотография может быть в дальнейшем использована для фотосовмещения и
установления конкретного орудия травмы.

Определение металлов вокруг повреждения возможно с помощью цветных
химических реакций, когда кусочки ткани обрабатывают смесью растворов
желтой или красной кровяной соли и раствором соляной кислоты. При этом
соли окислов и закисей железа окрашиваются в синий цвет. Электрография и
контактно-диффузионный метод основаны на способности слабого раствора
уксусной кислоты растворять металлы и переводить их на желатиновый слой
фотобумаги, где они определяются с помощью соответствующих реактивов.

Заливка раневых каналов и получение их слепков имеет важное значение для
установления формы клинка, особенно при нанесении ранений колющими и
колюще-режущими предметами. Слепки могут быть получены в случаях ранений
плотных органов: печени, почек, мышцы сердца. Для этого раневой канал
заполняют какой-либо быстро затвердевающей массой: зубоврачебным воском,
гипсом. Иногда в раневой канал вводят какое-либо красящее вещество
(анилиновые красители или просто чернила) и окрашивают его стенки, что
также позволяет установить форму клинка.

Гистологический метод позволяет разрешать вопросы давности нанесения
повреждений (установление реакции тканей на бывшее ранение); причины
смерти пострадавшего, особенно при черепно-мозговой травме (определение
признаков сотрясения головного мозга); вид ранящего орудия и механизм
возникновения повреждений при действии колюще-режущих предметов (со
стороны обушка отмечается уплотнение эластичных волокон).

6.5. Функциональные изменения при механических повреждениях

При любом повреждении всегда более или менее нарушается функция
поврежденного органа, нередко также функция других органов, а иногда и
всего организма. Например, при переломе костей предплечья рука перестает
работать, пока не заживет перелом; при ранениях крупных сосудов или
нервов страдают функции частей тела и органов, снабжаемых этими сосудами
и нервами, происходит омертвление, возникают параличи или иные
расстройства жизнедеятельности; при сдавлении мозга осколками костей или
кровью, при сдавлении сердца кровью, излившейся в околосердечную сумку,
нарушается деятельность всего организма. Такие значительные нарушения
функций всего организма нередко приводят к смерти.

Нарушения функций, иногда очень заметные, часто происходят при полном
отсутствии заметных анатомических изменений (например, из-за боли,
которая появляется даже при умеренном сдавлении кожи; так как некоторые
участки чрезвычайно чувствительны к ней). Непрекращающаяся боль (в
частности, зубная) выводит человека из строя, делает его
нетрудоспособным. Очень сильная, внезапно наступившая боль может вызвать
резкий упадок сил и даже смерть вследствие шока При этом во время
судебно-медицинской экспертизы трупа можно и не найти никаких изменений.
То есть, организм реагирует на механическое насилие иногда значительно
раньше, чем оно успеет вызвать анатомические нарушения целости тканей.
Это обстоятельство всегда надо учитывать при оценке тяжести повреждения
и способов его нанесения. Например, истязание и мучение, иногда
доводящие человека до смерти, могут не сопровождаться типичными
признаками повреждений — кровоподтеками, ссадинами и т.д., или же эти
признаки будут выражены слабо.

Без всяких анатомических нарушений могут проходить также сотрясения
органов, вызывающие, однако, боль и шок. Особенно характерны в этом
отношении сотрясения головного мозга, вызывающие иногда очень тяжелую
картину расстройства функций центральной нервной системы, а
следовательно, и всего организма, без каких-либо видимых нарушений
целости мозговой ткани. И все-таки следует осторожно относиться к
симптоматике сотрясения мозга. Жалобы пострадавшего должны быть подробно
записаны, сопоставлены с объективными данными и критически оценены. Все
объективные данные необходимо подробно изложить в истории болезни.
Потерпевшему не нужно задавать наводящие вопросы. Обозначать в истории
болезни диагноз сотрясения мозга следует лишь при наличии достаточных
для этого оснований, в противном случае следует указывать его
положительно.

Обморок (коллапс) представляет собой временную потерю сознания
вследствие внезапно наступившего малокровия головного мозга. Обморок
бывает не столько от самого повреждения, сколько от страха, испуга,
боли, нередко только от боязни ожидаемой боли. При этом общая слабость,
общее малокровие предрасполагают к обмороку. Обморок не представляет
собой серьезного самостоятельного расстройства и при соответствующих
лечебных мероприятиях более или менее быстро проходит. Продолжительные
обмороки (длящиеся несколько часов) бывают редко.

Расстройства функций при нарушениях целости тканей и органов происходят
также вследствие разрушения органа или его части, кровотечения,
сдавления, затеков крови в полости и т.д.

Если вследствие повреждения наступают длительные расстройства здоровья
или возникают особые заболевания, то эти расстройства называются
осложнениями; таковы, например, инфекции, эмболии, опухоли,
последовательные обильные кровотечения и т.д. Осложнения играют весьма
важную роль в исходе и оценке тяжести повреждений.

Контрольные вопросы

Что называют повреждением в судебной медицине?

Какие виды травматизма встречаются в судебно-медицинской практике?

Какие повреждения возникают в результате механической травмы?

Каким образом классифицируются повреждения в зависимости от орудий и
механизма возникновения?

Как устанавливается механизм возникновения травмы?

Какие дополнительные методы исследования используют при экспертизе
механической травмы?

Какие функциональные изменения возникают в организме человека при
механических повреждениях?

Глава 7. Повреждения от тупых предметов

7.1. Общие положения

Тупые предметы весьма разнообразны по величине, форме, характеру
материала и наиболее широко распространены в быту и на производстве.
Поэтому повреждения тупыми предметами чаще всего встречаются в
судебно-медицинской практике. Главным отличием тупых предметов является
отсутствие у них острых краев или концов.

Механизм травмы обычно имеет двоякий характер: либо повреждение
наносится движущимся предметом человеку, находящемуся в покое или
относительно небольшом движении, либо движущееся тело человека ударяется
о неподвижный предмет (например, при падении).

Обширность и особенности повреждений тупыми предметами зависят от массы
и плотности повреждающего предмета, скорости движения, формы ударяющей
поверхности тупого предмета, анатомического строения повреждаемой
области тела и т.д. Большие тяжелые движущиеся предметы (например,
грузовой автомобиль, электропоезд, часть здания при его обвале)
причиняют обычно очень обширные повреждения, вплоть до размятий и
расчленений. Другие менее тяжелые и малогабаритные предметы могут быть
взяты в руку, которой они приводятся в движение, причиняя
соответствующие повреждения. Последние нередко наносятся и невооруженным
человеком (например, удары кулаком, ногами, головой, сдавление пальцами,
укусы зубами и т.д.).

В зависимости от характера тупых орудий и способов нанесения эти
повреждения можно разделить на следующие группы:

1. Повреждения, причиняемые невооруженным человеком (пальцами, кулаком,
ладонью, ногой, зубами и т.д.).

2. Повреждения предметами, находившимися в руках человека (ручные тупые
орудия).

3. Повреждения, нанесенные в производственной обстановке.

4. Повреждения средствами транспорта (автодорожная, железнодорожная,
авиационная, воднотранспортная травмы).

5. Повреждения при падении с высоты.

6. Повреждения при занятиях спортом.

7.2. Повреждения, причиняемые невооруженным человеком

Невооруженный человек может нанести повреждения пальцами рук, ладонями,
кулаками, ступней ноги, зубами, которые будут носить различный характер.
Так, при сдавлении пальцами рук на теле обычно образуются или
кровоподтеки со своеобразным расположением (одиночный округлый
кровоподтек на одной стороне плеча и несколько аналогичных — на
противоположной), или ссадины, чаще в виде полулуний (при сдавлении
шеи).

Можно различать ссадины от нападения и ссадины при самообороне. Первые
образуются у человека в том случае, когда на него кто-либо нападает и
стремится нанести ему повреждение. Такие ссадины диагностируют в
окружности рта и носа, на губах и слизистой щек при попытке к задушению
путем закрытия дыхательных отверстий; ссадины на шее при попытке сдавить
ее руками, нередко комбинирующиеся с кровоподтеками; ссадины в области
женских половых органов и на слизистой преддверия влагалища. Вторые, это
ссадины, наносимые нападающему его жертвой при самообороне (защитные),
локализуются преимущественно на лице или на руках нападающего и могут
иметь важное значение при осмотре лиц, подозреваемых в нападении, или
при осмотре трупа для выяснения картины происшествия.

Более обширные повреждения пальцами констатируют редко. Они требуют
напряжения мускулатуры всей руки, причем пальцы, захватывая, не только
сжимают, но и вытягивают части тела. При этом могут происходить вывихи
мелких суставов, редко переломы мелких костей; у новорожденных сильное
сжатие рукой может вызвать перелом черепа с размозжением мозга.

Вырывание волос головы или бороды встречается довольно часто как при
нападении во время драки, так и при самообороне. Волосы, зажатые в руке
убитого, имеют очень большое значение при расследовании преступлений. Не
надо, однако, думать, что рукой можно вырвать сразу много волос, как
часто утверждают потерпевшие.

Повреждения ногтями довольно характерны. Они имеют вид ссадин
полукруглой или линейной формы. Частицы содранного эпидермиса можно
обнаружить под ногтями у нападавшего.

Невооруженной рукой, кулаком причиняются различные повреждения. Обычно
они без нарушения целости кожи, но могут причиняться и раны. От ударов
кулаком возникают осаднения кожи, особенно в местах, расположенных на
костях, костных выступах с тонкой прослойкой подкожно-жировой клетчатки
мягких тканей: в области лба, носа, скуловых областей, подбородка, на
тыле кистей и др.

От удара кулаком наиболее частым повреждением являются кровоподтеки,
подкожные гематомы различной величины и формы, ограниченные и
распространенные. Особенно легко при этом возникают гематомы век. Они
наблюдаются в виде так называемых очков при ударе в область спинки носа,
переносицы. При поступлении пострадавшего в больницу такие гематомы век
обоих глаз заставляют заподозрить перелом костей основания черепа.
Однако они очень часто наблюдаются в амбулаторной судебно-медицинской
практике и без переломов костей основания черепа и повреждений костей
носа. При подозрении на переломы костей следует сделать рентгеновский
снимок.

При ударах кулаком другим частым местом расположения гематом являются
губы. При этом на слизистой обеих губ наблюдаются ее осаднение, разрывы,
проникающие на различную глубину. Повреждение внутренней поверхности
обеих губ одновременно или в отдельности при этом объясняется
«размятием» их на «твердой подкладке», на зубах или челюстях. При
повреждении губ нередко одновременно повреждаются и зубы. Последние или
выбиваются из лунок или переламываются в области шеек. Иногда отбивают и
частички зуба.

От удара кулаком возможны переломы костей носа, нижней челюсти, верхней
челюсти, скуловых отростков. При повреждении височной области изредка
встречаются переломы височных костей с эпидуральной и субдуральной
гематомами и даже травмой мозга. Наблюдаются от ударов кулаком и прямые
переломы ребер в месте удара, редко переломы грудины.

От удара кулаком возможны раны мягких тканей в виде ограниченных
разрывов с ушибленными, размятыми краями в местах костных выступов, по
надглазничному краю лобной кости, в области скуловых отростков,
надпереносья. При переломах носовых костей иногда раны вызываются
вторично, отломками кости. Сила удара кулаком зависит от величины кисти
и физического развития нападающего, а характер повреждений — от места
приложения и величины травмирующей силы. Значительные повреждения
встречаются при ударах кулаком, в который для утяжеления вкладывается
какой-либо предмет — «закладка» (например, гирька, камень, кусок металла
и т.п.).

Как видно, кулаком могут быть причинены самые различные и порой
серьезные повреждения.

От ударов открытой ладонью или плашмя по ушной раковине возникают
разрывы барабанной перепонки.

Захватывание рукой, сдавление пальцами может оставлять кровоподтеки в
виде полос округлой формы, особенно у лиц с повышенной хрупкостью
сосудов. Форма кровоподтеков позволяет определить в таких случаях
механизм их возникновения.

Травмы, причиняемые стопой, встречаются значительно реже, чем кулаком.
Если удары наносятся ногой, обутой в какую-нибудь обувь, на теле
остаются повреждения, иногда позволяющие ответить на вопрос о ранящем
предмете. Обширность повреждений, возникающих при затаптывании лежащего
человека, в ряде случаев бывает настолько большой, что приходится думать
о другом виде травматизма. Удары обутой ногой могут вызывать, кроме
ссадин и кровоподтеков, переломы костей и более крупных, чем от ударов
кулаком: костей верхней конечности, стопы, малой берцовой кости,
особенно мыщелков. Довольно часты при этом и закрытые разрывы внутренних
органов: печени, селезенки, желудка, кишечника.

Сдавление груди коленом может вызвать перелом грудины, непрямые и прямые
переломы ребер.

Повреждения, оставленные зубами, являются материальным отображением
стоматологического статуса. Эти следы можно использовать для
идентификации личности оставившего их человека. Следы зубов подразделяют
на укусы, надкусы, откусывания и следы-отпечатки.

При укусе эти особенности на участке скольжения отображаются в виде
ссадин, царапин, поверхностных ран.

При надкусе происходит неполное отделение части тела зубами на краях
надкусов и прилежащей коже могут быть отображены те же особенности
стоматологического статуса; кроме того, при надкусах иногда отображаются
достаточно крупные неровности наружных и внутренних поверхностей зубов и
даже могут быть выявлены объемные следы от погрузившихся в тело частей
коронок.

При откусывании остаются рваные раны с элементами разрыва тканей от
растяжения; особенности зубов выявляются хуже и с искажениями, но в
краях раны могут быть отображены такие же признаки как и в надкусах; эти
раны часто осложняются какой-либо инфекцией.

След-отпечаток – это поверхностный вариант надкуса, в нем отображаются
признаки ширины коронок, межзубных промежутков, кривизны зубного ряда,
неправильная постановка отдельных зубов; как правило, эти признаки
выражены слабо и требуют особенно внимательного изучения и фиксирования.
Для проведения полноценной медико-криминалистической идентификационной
экспертизы необходима тщательная и подробная фиксация следов зубов на
трупе. Сравнительным материалом являются экспериментальные следы зубов.
Их можно получить непосредственно от подозреваемого, либо что более
удобно и точно, с качественных моделей его челюстей. с приданием
имевшегося прикуса. Для этих манипуляций требуется техническая помощь
стоматолога (естественно, с соответствующим юридическим оформлением).
Повреждения, нанесенные зубами, производятся как при нападении так и при
защите. Первые располагаются на лице, шее, плечах, груди. Защитные
повреждения чаще всего бывают на пальцах и других частях кисти, на
предплечьях, но могут быть также на лице и шее.

Таким образом, характер, обширность, форма и локализация повреждений,
возникающих при нанесении их невооруженным человеком различны и зависят
от физического развития нападающего. Иногда такие повреждения
заканчиваются смертью пострадавшего на месте происшествия. В этом
отношении очень опасны удары по шее ребром ладони из-за возможности шока
или разрыва аневризмы сонных артерий.

Повреждения тупыми предметами с плоской поверхностью, находящимися в
руках

человека

Предметами с плоской ударяющей поверхностью являются: доски, кирпичи,
молотки и т.д. Действие таких предметов может быть распространенным,
ограниченным и смешанным; зависит это как от величины ударяющей
поверхности, так и от части тела, куда наносится удар.

При распространенном действии ударяющая поверхность (например, доски)
больше ударяемого участка тела. В таких случаях образуются круглые или
овальные кровоподтеки с нерезко выраженными краями, при скольжении
наблюдаются ссадины, а при большой тяжести предмета могут произойти
переломы (в частности, переломы костей черепа от сдавления).
Распространенное действие плоского предмета проявляется на закругленных
частях тела: на голове, в области плечевого сустава, колена и т.д.

При ограниченном действии ударяющая поверхность меньше повреждаемой
поверхности тела. При ударах такими предметами, (например, молотком)
образуются кровоподтеки, нередко с осаднениями по краям. При большой
силе удара возможны ушибленные, рваные и ушибленно-рваные раны кожи,
размозжение мышц и даже дырчатые переломы костей свода черепа. Форма и
размеры этих повреждений иногда соответствуют ударяющей поверхности
повреждающего предмета, что может быть использовано для установления
вида орудия, а в некоторых случаях и его индивидуальных особенностей.
Ушибленные раны характеризуются неровными, осадненными, кровоподтечными
краями и соединительно-тканными перемычками в глубине.

При смешанном действии предмет соприкасается с телом, с одной стороны,
своим краем, а с другой — ударяющая поверхность предмета выходит за
пределы повреждаемой поверхности. В таких случаях соответственно краю
ударяющего предмета образуются повреждения, сходные с последними, как
при ограниченном действии, но с неполным отпечатком предмета. На костях
свода черепа при подобном действии ранящих предметов нередко возникают
террасовидные переломы.

При действии больших предметов с плоской поверхностью (толстых досок и
т.п.), когда они находятся в руках физически сильного человека, могут
образовываться значительные повреждения вплоть до многооскольчатых
переломов костей свода черепа. Подобные повреждения нередко сходны с
другими видами травматизма и вопрос о ранящем предмете в ряде случаев
может быть разрешен только методом исключения. Одним из дифференциальных
признаков при этом является отсутствие данных, указывающих на общее
сотрясение тела.

7.4. Повреждения тупыми предметами с закругленной поверхностью,
находящимися в руках человека

Предметами с закругленной поверхностью являются круглые палки
(металлические, деревянные, пластмассовые и т.п.), ломы, гирьки, бутылки
и т.д. Наиболее сильное действие таких предметов проявляется на
выступающей поверхности тела, в области головы, плечевых суставов,
боковых поверхностях грудной клетки и т.д. Вид возникающих при этом
повреждений зависит от формы закругленного предмета (цилиндрической или
сферической), ее размеров и силы воздействия.

Предметы с закругленной поверхностью (особенно цилиндрической) при своем
действии вызывают максимальное сжатие тканей в месте соприкосновения. В
результате этого происходит выдавливание крови соответственно выпуклым
частям ранящего предмета. Поэтому при ударах палками, плотной веревкой и
т.д. нередко возникают кровоподтеки линейной формы в виде двух полос с
перерывом в середине.

Цилиндрическая поверхность предметов (палка, лом, бутылка и т.д.) может
давать при ударах длинные, иногда линейные раны с кровоподтечными и
осадненными краями. Подобного рода раны нередко сочетаются с переломами
подлежащих костей (черепа, ребер, грудины), которые наблюдаются и при
сохранении целости кожных покровов. Эти закрытые или открытые переломы
подлежащих костей по форме и величине вдавления иногда могут
соответствовать форме и размерам ударяющей поверхности орудия.

При ударах цилиндрическими предметами со значительной силой в местах,
где близко расположены кости (например, на голове), часто образуются
ушибленные раны, которые имеют неровные, осадненные, кровоподтечные
края. Основная особенность таких ран — наличие в их концах
соединительно-тканных перемычек. Форма ушибленных ран в значительной
степени зависит от особенностей закругленной поверхности ранящего
предмета.

Предметы со сферической ударяющей поверхностью: шары, гири, ложки и
т.д., при действии с небольшой силой приводят к образованию
кровоподтеков часто округлой формы. Если удар наносится с большой силой,
на коже возникают звездообразной или неправильной формы раны с округлой
или овальной зоной осаднения. Края таких ран бывают кровоподтечными. На
костях свода черепа в подобных случаях образуются вдавленные переломы.

7.5. Повреждения «ручными» предметами с угловатым краем

В зависимости от количества плоскостей, образующих угловатый край,
различают предметы с двухгранным (например края досок, кирпичей и т.д.),
с трехгранным, четырехгранным и многогранным углом (угол кирпича, обуха
топора, молотка и т.д.). Угловатые края предметов представляют собой
переход от типично тупой (плоской или закругленной) поверхности к острым
краям и концам, характеризующим острые орудия, причем чем острее угол,
тем легче образуется рана и тем больше это действие приближается к
рубящему.

Форма и размеры повреждений зависят от особенностей угловатого края. При
ударах предметами с двухгранным прямолинейным краем (доска и т.д.)
образуются продольные кровоподтеки или раны Предметы же с двухгранным,
дугообразным краем как у дна бутылки, будут давать кровоподтеки или раны
дугообразной формы.

Степень выраженности кровоподтека в окружности раны зависит от величины
угла между плоскостями предмета, и чем меньше угол, тем слабее выражено
кровоизлияние по краям раны. По мере заострения угла повреждающего
предмета края раны становятся более ровными.

При ударах предметами с многогранными (пирамидальными) углами образуются
характерные ранения звездообразной формы причем число лучей раны нередко
соответствует числу краев (ребер), сходящихся под углом. Так, предмет с
трехгранным углом (например, угол кирпича, доски) дает трехлучевую
ссадину или рану, каждый луч которой образован краем угла предмета. Эти
лучи, ссадины или раны могут быть различной длины в зависимости от
направления удара.

Трехгранные, многогранные и конусовидные углы тупых предметов по
механизму действия являются переходными к колющим орудиям. При этом чем
острее угол, тем слабее выражены кровоподтек и осаднение по краям
образованной раны. При значительной силе удара и достаточной тяжести
орудие с многогранным углом дает характерные вдавленные или дырчатые
переломы плоских костей.

7.6. Комбинированные повреждения тупыми предметами, находящимися в руках
человека

При воздействии предметов с неровной ударяющей поверхностью возникают
весьма разнообразные повреждения, зависящие от того, какая часть
предмета соприкасалась с телом. В таких случаях при детальном
исследовании можно найти отдельные элементы повреждения, характерного
для плоского, закругленного и угловатого предметов, поскольку отдельные
части неровных предметов могут иметь плоскую, закругленную и угловатую
поверхности.

Следует иметь в виду, что один и тот же предмет может причинять
разнообразные повреждения, поскольку удары наносятся различной
поверхностью предмета и под различными углами по отношению к поверхности
тела. Например, отломок кирпича может действовать как предмет с плоской,
угловатой и неровной поверхностью в зависимости от того, какой ее частью
причинено повреждение. Это обстоятельство нужно учитывать при
исследовании множественных повреждений.

При нанесении повреждений тупыми предметами, изготовленными из стекла
(например, бутылкой), могут возникнуть повреждения различного характера.
Если предмет не разрушается, то повреждения будут сходны с таковыми,
полученными от воздействия тупого предмета с закругленной поверхностью.
Если при ударе предмет разбивается, то части его, имеющие острые концы и
края, причиняют повреждения, как от острых предметов.

Если в ходе судебно-медицинской экспертизы трупа возникает вопрос о
возможности нанесения повреждения стеклянным предметом, необходимо
подвергнуть дополнительному исследованию раневой канал. Для этого мягкие
ткани раневого канала помещают в сосуд и разрушают смесью
концентрированной серной и азотной кислот. Осколки стекла при этом
сохраняются и их можно обнаружить при микроскопировании остатка.

Исходя из описанных особенностей повреждений ручными тупыми орудиями
(плоскими, закругленными, угловатыми и с неровной поверхностью) следует,
что установление вида и тем более конкретного экземпляра орудия по
свойствам повреждения крайне затруднительно. Идентификация может
способствовать обнаружению в ране отломка орудия или предмета, которыми
рана была нанесена.

7.7. Основные вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой при
повреждениях от воздействия тупых орудий (предметов)

При подозрении на повреждения от воздействия тупых орудий (предметов)
судебно-медицинскому эксперту могут быть поставлены следующие вопросы:

1. Какие повреждения обнаружены на пострадавшем (живом лице, трупе) и
чем они могли быть причинены?

2. Каково количество повреждений? Каков механизм образования этих
повреждений?

3. Имеют ли обнаруженные повреждения признаки, позволяющие установить
размеры, форму, строение и другие особенности повреждающего предмета, а
также идентифицировать его?

4. Не причинены ли повреждения частями тела человека (головой, ногами,
кулаками, зубами)?

5. Если на пострадавшем обнаружено несколько повреждений, то какова
последовательность их причинения? Нанесены они одним или разными
предметами?

6. Какова давность причинения каждого повреждения?

7. Какова последовательность причинения повреждений?

8. Могли ли повреждения быть причинены предметами, представлеными
эксперту?

9. Каким из представленных на экспертизу предметов могли быть нанесены
повреждения?

10. В каком положении находился пострадавший в момент нанесения
повреждения?

11. Каково было взаимное положение пострадавшего и нападавшего в момент
нанесения повреждений?

12. Имеются ли на теле пострадавшего повреждения, характерные для борьбы
и самообороны?

13. Собственной или посторонней рукой нанесены повреждения?

14. Принимался ли алкоголь (наркотические вещества) незадолго до смерти?

15. Имеются ли на предмете следы крови, волосы, наложения клеток органов
и тканей, а также волокон одежды?

16. Если на предмете есть кровь, то какова ее видовая, групповая и
половая принадлежность?

17. Если на предмете есть наложения клеток, то какова их органная,
тканевая, групповая и половая принадлежность?

18. В случаях исследования трупов — является ли данное повреждение
причиной смерти?

19. К какой категории причинения вреда здоровью должно быть отнесено
данное повреждение по характеру и степени тяжести?

20. Причинены ли повреждения прижизненно или посмертно?

Тупыми предметами, орудиями, оружием могут быть вызваны самые различные
повреждения — от поверхностных до глубоких и обширных. Характер их
зависит от предмета и силы, с которой он действует на ткани. Поэтому при
осмотре потерпевших требуется самое детальное исследование повреждения
простым глазом, под микроскопом, ультрафиолетовыми лучами. Последнее
позволяет иногда выявить незаметные изменения, подкожные кровоизлияния,
характерные загрязнения и другие особенности. Сопоставление
предполагаемого или известного орудия с повреждением позволяет
подтвердить или исключить определенный предмет. Большую помощь в этом
может оказать фотографирование повреждения и сопоставление его с орудием
нападения. Повреждения должны быть описаны и измерены. Особые его детали
также измерены и сфотографированы. Такая фиксация повреждений и
обстоятельств происшествия с обязательным последовательным
фотографированием может иногда помочь установить позу и
взаиморасположение участников конфликта.

7.8. Повреждения при занятиях спортом

Спортивная травма является следствием несоблюдения мер предосторожности
спортсменами и правил страховки при выполнении сложных упражнений.
Характер возникающих при этом повреждений зависит от вида спорта. Это
обстоятельство требует от судебно-медицинского эксперта ознакомления с
правилами проведения тренировок или соревнований и участия в осмотре
места происшествия (особенно снарядов, на которых выступал
пострадавший).

Повреждения, возникающие при занятиях спортом, становятся обычно
предметом расследования в том случае, когда они свидетельствуют о
каких-либо нарушениях правил организации и проведения спортивных
занятий. Как показывает опыт, каждому виду спорта соответствуют
определенные повреждения. Это следует учитывать при проведении
экспертизы и при необходимости привлекать к участию в ней требуемых
специалистов (спортивных врачей, тренеров, инструкторов и т.д.).

Наиболее распространенным видом повреждений при занятиях спортом
являются вывихи, так как спортсменам очень часто приходится делать
резкие движения, когда какая-либо часть тела бывает фиксирована
(например, стопа при прыжках, метании молота, диска и т.д.). При падении
во время занятий на перекладине часто возникают переломы шейного или
грудного отдела позвоночника. При прыжках в воду возможны не только
переломы позвоночника, но и переломы костей черепа.

При чрезмерном перенапряжении во время соревнований или неумеренных
тренировок, требующих большой физической нагрузки, смерть может
наступить от острой сердечной недостаточности. В таких случаях возникают
вопросы о том, мог ли спортсмен заниматься этим видом спорта, а также о
правильности врачебного контроля. Важное значение при этом имеет
выявление какой-либо патологии внутренних органов.

При судебно-медицинской экспертизе спортивных травм важно тщательно
изучить правила и особенности конкретного вида спорта, выяснить, каковы
были реальные действия пострадавшего в момент травмы, соблюдал ли он
спортивные правила, проводился ли врачебный контроль за состоянием
здоровья спортсмена при тренировках и проведении соревнований.

Во время занятий специальными видами спорта (в авиаклубах, мотоклубах и
т.д.) возникают повреждения, сходные с соответствующими транспортными
травмами. Поэтому здесь необходим осмотр экспертом транспортных средств
с участием специалистов по данному виду спорта.

7.9. Повреждения, нанесенные в производственной обстановке

Эта группа повреждений, как правило, отличается от предыдущих большей
массивностью и тяжестью, поскольку действующая сила в таких случаях
обычно значительно превышает силу человека. Характер повреждений частями
машин весьма разнообразен, что зависит от конструктивных особенностей
машин и механизма травмы. Чаще всего имеют место удары какими-либо
частями машин, отлетающими деталями, попадание во вращающиеся механизмы,
воздействие внутрипроизводственных транспортных средств, падение с
высоты и на плоскости и т.д. Наблюдаемые при этом повреждения в принципе
сходны с повреждениями ручными тупыми орудиями, но отличаются
значительно большей обширностью и тяжестью.

Главной задачей судебно-медицинской экспертизы производственного
травматизма является установление технической (материальной) причины
травмы на основании характера и особенностей повреждений. Определение
причины травмы, и особенно способа нанесения повреждений, в таких
случаях часто представляет для эксперта большие затруднения, связанные с
отсутствием достоверных предварительных сведений и незнанием характера
технологических процессов.

Значительные трудности в расследовании несчастных случаев на некоторых
производствах заставляют органы следствия ставить на разрешение
экспертизы ряд сложных вопросов по поводу механизма травмы, времени
наступления смерти, орудия, причинившего повреждение, позы, в которой
находился пострадавший в момент травмы и т.д. Особенно больше трудности
встают перед органами расследования и экспертизой в случаях
комбинированных производственных травм, когда возникает вопрос о
смешанной ответственности.

Для правильной судебно-медицинской диагностики случаев производственного
травматизма большое значение приобретает осмотр места происшествия с
участием судебно-медицинского эксперта, что в настоящее время на
практике, к сожалению, производится крайне редко.

В условиях сельскохозяйственного производства иногда наблюдаются
повреждения, нанесенные животными. Так, при ударах копытами лошади
возникают разрывы внутренних органов, переломы ребер, переломы черепа с
повреждениями вещества головного мозга. Удары рогами быка или коровы
часто сопровождаются глубокими рваными ранами, иногда проникающими в
полость груди и живота. Повреждения от зубов крупных животных обычно
обширны, что зависит от строения челюстей, силы и остроты их зубов.

7.10. Повреждения, возникающие при падении с высоты

Характер и тяжесть повреждений от падения с высоты зависит от многих
причин; и прежде всего от высоты падения, особенностей почвы и
предметов, на которые произошло падение, и позы пострадавшего.
Одновременно имеют значение область тела, которой оно ударилось в момент
падения, наличие или отсутствие выступающих предметов, о которые тело
пострадавшего могло удариться при падении и, конечно, состояние здоровья
и индивидуальные особенности потерпевшего. Высота падения варьирует в
широких пределах: от высоты роста человека (падение на плоскость) до
нескольких десятков или сотен метров (падение с большей высоты).

При прямом падении основные повреждения на теле человека возникают от
однократного удара о поверхность. При непрямом падении тело встречает
при своем движении какие-либо выступающие предметы с ограниченной
травмирующей поверхностью (балконы, карнизы, спутниковые антенны и др.).

При обрушении каких-либо строительных конструкций вместе с телом
человека падают различные предметы (несвободное падение), которые могут
причинять ему повреждения как во время движения, так и после падения
тела на поверхность.

Большое значение имеет характер поверхности, на которую упал
пострадавший. Чем тверже место «приземления», тем обширнее повреждения.
Последние приводили к смерти даже в случаях падения на лестнице, на
асфальте с высоты собственного роста или с высоты до одного метра. Вне
зависимости от условий падения с высоты более 20—25 м почти всегда
оканчиваются смертью, причем падение на спину может сопровождаться
значительно меньшими повреждениями, чем при падении на ноги. Это
объясняется наибольшей устойчивостью организма к влиянию поперечных
перегрузок.

При расследовании большое значение приобретает исследование места, с
которого могло произойти падение, в частности, возможность
самостоятельного падения или выпрыгивания из окна, с крыши и т.д.

Пример.

17 января 1998 г. проведена экспертиза трупа гражданки М., 66 лет,
погибшей в результате падения с 13-го этажа жилого дома по Рязанскому
проспекту. Гражданка М. при жизни после двух перенесенных кровоизлияний
в головной мозг самостоятельно передвигалась по квартире, но с большим
трудом. Нижний край окна, откуда произошло падение, отстоял от пола на
1,2 м, подоконник был шириной 57 см. Погибшая была низкого роста,
тучная, с резко ограниченной способностью к передвижению.

Состояние здоровья покойной при жизни, а также крайне плохие
взаимоотношения ее со своими родственниками позволили подозревать
ситуацию, при которой она была выброшена из окна с целью убийства.
Тщательный осмотр места происшествия и, в частности, наличие у окна
тахты, обнаружение трупа непосредственно у стенки 16-этажного дома, поза
трупа и другие особенности дали основание говорить о возможности
самостоятельного падения потерпевшей с целью самоубийства. Это
подтвердилось найденной в квартире некоторое время спустя предсмертной
запиской покойной.

Одним из общих признаков падения с высоты является преобладание
внутренних повреждений, возникающих от сотрясения тела, над наружными,
образующимися в момент удара о поверхность. Наружные повреждения имеют
характер ссадин и кровоподтеков (очень редко встречаются ушибленные
раны). Они нередко отображают рельеф поверхности, на которую произошло
падение. При внутреннем исследовании, как правило, отмечаются
множественные переломы костей скелета, а также надрывы и разрывы
внутренних органов (корней легких, крупных сосудов у основания сердца,
связок и капсулы печени и т.п.).

По характеру и локализации переломов костей скелета в ряде случаев можно
воссоздать картину происшествия, в том числе установить, на какую часть
тела произошло падение. Так, при падении на ноги возможны вколоченные
переломы костей голени и бедер, а также круговые переломы костей
основания черепа. В случаях падения на голову образуются переломы костей
черепа и компрессионные переломы тел позвонков шейного отдела
позвоночника. Поэтому при экспертизе такого трупа необходимо вскрытие
спинно-мозгового канала, мышц спины и конечностей, включая и стопы (при
падении на ноги будут обнаружены кровоизлияния в мышцы подошв стоп).

При падении на плоскости (с высоты собственного роста) часто возникают
переломы костей черепа в затылочной или височной области,
сопровождающиеся внутричерепными кровоизлияниями и сдавлением мозга.
Признаки сотрясения тела (надрывы корней легких, связок печени и т.д.)
при этом, как правило, отсутствуют.

Пример.

Гражданин А., 31 года, 19 января 1998 г. во время работы поскользнулся и
ударился головой о твердый тупой предмет. Спустя 3 часа после этого он
почувствовал головокружение и через 6 часов умер.

Судебно-медицинский диагноз: массивное субарахноидное кровоизлияние.
Мелкие очаги кровоизлияний в правой половине вещества головного мозга с
размягчением последнего. Поверхностная ссадина кожи в правой
затылочно-теменной области. Кровоизлияния в подкожной клетчатке под
ссадиной.

Как известно, особые трудности возникают при необходимости установить,
получены ли повреждения от удара тупым предметом или при падении. Если
повреждения не имеют каких-либо особенностей, характеризующих предмет,
причинивший повреждение, то дифференциальная диагностика очень трудна. В
таких случаях необходимо обращать внимание на локализацию повреждения,
возможность или невозможность при такой локализации возникновение
повреждения от удара о какой-либо тупой предмет. При падении могут
возникать и типичные для этого механизма повреждения. Чаще всего во
время ходьбы, когда человек поскользнулся, оступился, он падает навзничь
на спину и ударяется затылком. При этом нередко бывают трещины
затылочной кости и ушибы мозга. При падении на ягодицы возникают
переломы копчика. При падении на бок или вперед, что встречается
значительно реже, могут быть кровоподтеки на верхних конечностях, на
лице. Падение вперед и на бок нередко происходит на вытянутую руку, при
этом происходят переломы костей запястья, нижнего эпифиза лучевой кости.
Наблюдаются также симметрично расположенные ссадины, кровоподтеки на
передней поверхности коленных суставов, на ладонях. Заключение о
происхождении повреждений при объяснении их падением нужно делать на
основании сопоставления объективных данных с обстоятельствами
происшествия. При необходимости следует прибегнуть к показу на месте
происшествия или следственному эксперименту, проводимому следователем.
Обширные повреждения наблюдаются при производственной травме.

Падение с высоты — это, как правило, результат несчастного случая. Реже
оно используется для самоубийства. В судебно-следственной практике
известны случаи убийств путем сбрасывания с высоты лиц, находящихся в
беспомощном состоянии (в состоянии алкогольного или наркотического
опьянения).

7.11. Основные вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой при
падениях с высоты

1. Какие повреждения обнаружены при экспертизе пострадавшего? Каков
механизм их образования? Характерны ли они для падения с высоты?

2. В каком положении находилось тело пострадавшего в момент удара о
поверхность? На какую часть тела произошло падение?

3. Можно ли по особенностям повреждений определить, пытался ли
пострадавший координировать процесс падения?

4. Все ли повреждения образовались от падения с высоты? Нет ли на
потерпевшем повреждений иного происхождения? Если такие повреждения
имеются, то каким предметом они причинены?

5. Возможно ли образование всех повреждений в заданных условиях?

6. Каков вид падения (свободное, несвободное, прямое, непрямое)?

7. Если падение непрямое, то возможно ли образование повреждений на
определенных отрезках траектории падения?

8. Прижизненного или посмертного характера повреждения, образовавшиеся в
результате падения с высоты?

9. Употреблял ли пострадавший незадолго до падения спиртные напитки
(наркотические вещества)?

10. Если на плоскости падения есть кровь, то какова ее видовая,
групповая и половая принадлежность?

11. Если на плоскости падения есть наложения клеток, то какова их
органная, тканевая, групповая и половая принадлежность?

12. В случаях исследования трупов — какое из повреждений является
причиной смерти?

13. К какой категории причинения вреда здоровью должно быть отнесено
данное повреждение по характеру и степени тяжести?

Контрольные вопросы

Какие повреждения причиняются невооруженным человеком?

Какие повреждения причиняются тупыми предметами?

Какие вопросы решаются судебно-медицинской экспертизой при повреждениях
от действия тупыми орудиями (предметами)?

Какие повреждения возникают при занятиях спортом и в производственной
обстановке?

Какие повреждения возникают при падении с высоты?

Какие вопросы решаются судебно-медицинской экспертизой при падениях с
высоты?

Глава 8. Повреждения острыми орудиями и оружием

8.1. Общие положения

К острым орудиям относятся предметы, край или конец которых заострен.
Все разнообразие острых орудий можно разделить на следующие группы:

1) режущие орудия (бритва, нож столовый, лезвие);

2) колющие орудия (шило, гвоздь, заточка, иголка);

3) колюще-режущие орудия (кинжал, штык-нож, финский нож);

4) рубящие орудия (топор, сабля, палаш);

5) колюще-рубящие (стамеска, долото);

6) пилящие орудия (пила, ножовка).

Повреждения, нанесенные каждым из перечисленных видов орудий, имеют свои
особенности, которые дают возможность определить вид орудия,
причинившего ранение. Вместе с тем имеются общие признаки, типичные для
всех повреждений острыми орудиями, а именно:

наличие раны (в отличие от повреждений тупыми орудиями, которые далеко
не всегда определяются видимой раной);

характер раны (ровные края, острые углы, отсутствие осаднений на краях и
по окружности раны, отсутствие перемычек на дне, значительное зияние,
обильное кровотечение).

Осмотр пострадавших с повреждениями от острых орудий следует начинать с
осмотра одежды, сопоставления повреждений одежды с повреждениями на
теле. Предметы одежды, на которых имеются повреждения, должны быть
изъяты и высушены. О них сообщается следователю, который решает вопрос
об экспертизе одежды или выдаче ее потерпевшему. Одежда является очень
важным вещественным доказательством при повреждениях острыми орудиями.
Экспертиза ее может выяснить многие важные для расследования
обстоятельства.

Осмотр повреждений желательно производить как можно раньше с обычной или
бинокулярной лупой, операционным микроскопом. Повреждение обязательно
фотографируется. Последующее увеличение снимка может выявить важные
детали и особенности повреждения. Травмированная поверхность
описывается: отмечается, имеется ли только основной или дополнительные
разрезы, их расположение, направление, характер краев и углов раны,
глубина повреждений и длина при сближенных краях. Особенности углов раны
изучаются обязательно под лупой, лучше под бинокулярной. Характер углов
может отражать особенности орудия, лезвия, обушка и др.

Края ран обычно иссекают хирургическим путем и скрепляют их
хирургическими швами. Осмотр такой операционной раны уже ничего не дает.
Иссеченные же края раны должны сохраняться. Их исследование позволяет
нередко ответить на основные вопросы следователя. Ряд авторов предлагают
систематически исследовать иссеченные оперативным путем раны от острых
орудий, что дает возможность ответить на многие вопросы следователя.

Иссеченные хирургом ткани помещают в 2%-ный раствор формалина. Длина ран
в таком растворе при длительном хранении или не изменяется или
уменьшается на 1—3 мм. Исследуют не только раны кожи, но и раны мышц,
внутренних органов, удаленных при операции. Их исследование позволяет
установить особенности орудия: ширину клинка, одно- или двустороннюю его
заточку, форму обушка у колюще-режущих орудий; форму поперечного сечения
у колющих орудий. Иссеченные ткани у лиц с любыми повреждениями нужно
обязательно сохранять в слабом растворе формалина и передать
судебно-медицинскому эксперту для исследования.

При решении вопроса о направлении раневого канала, а следовательно, и о
направлении, в котором двигалось орудие, необходимо тщательно
исследовать одежду. Исследование одежды в совокупности с исследованием
ранений может помочь в решении вопроса о позах пострадавшего и
нападающего в момент происшествия. В частности, несоответствие уровня
ранения на одежде и на теле помогает в ряде случае сказать, в какой позе
находился пострадавший. Одновременно нужно учитывать возможность
смещения одежды при подъеме рук, значительных поворотах туловища,
приседаниях, во время борьбы и т.д.

Исследование подживающего или заживающего повреждения дает уже меньшие
возможности для выяснения особенностей орудия, причинившего повреждение.
Если края раны при обработке не были иссечены хирургом, то измерение
повреждения и визуальный ее осмотр могут выяснить ширину клинка, был он
односторонним или двусторонним, основной и дополнительный разрезы.
Некоторое суждение об этих особенностях можно вынести и при осмотре
рубцов.

На месте обнаружения трупа с повреждениями от острых предметов обычно
имеется много следов крови, которые при необходимости изымаются по общим
правилам. Следует только помнить, что отдельные следы крови могут
происходить не от погибшего, а от преступника, который иногда получает
резаные раны кисти или пальцев руки, державшей острый предмет без
ограничителя рукоятки. Кровоточащие повреждения он может получать и при
других обстоятельствах, в частности в процессе борьбы. При подозрении на
такое происхождение следов крови они обязательно должны быть изъяты и
упакованы отдельно.

8.2. Повреждения режущими орудиями (предметами)

К режущим орудиям относятся предметы, имеющие плоский клинок с остро
заточенным лезвием (столовый нож, бритва и т.п.) без заостренного конца.
Раны от их действия образуются в результате давления лезвия орудия на
поверхность тела с одновременным движением по ней. Они характеризуются
прямолинейным направлением, ровными незазубренными, заостренными краями,
значительным преобладанием длины над другими размерами, клиновидным
поперечным профилем сечения, зиянием.

Форма резаной раны не всегда бывает линейной. Если разрез прошел через
складки кожи, то при расправлении раны будет обнаруживаться
зигзагообразная форма, которая внешне может быть не похожа на резаную
рану. Если разрез прошел в месте закругления, на выпуклой поверхности
(плечевой сустав, голова), то рана становится дугообразной. При действии
орудия под углом нередко образуются лоскутообразные раны или могут быть
отрезаны выступающие части тела (уши, нос и т.д.).

Величина и глубина раны зависят от остроты лезвия, силы давления,
локализации раны (например, резаные раны на голове неглубокие, поскольку
под кожей близко прилежит кость, в то время как на шее они глубокие и
могут достигать позвоночника). Степень зияния раны зависит от того,
прошел ли разрез вдоль или поперек мышц и эластических волокон кожи.
Если лезвие орудия было тупое, с зазубринами, то края раны могут быть
неровными, напоминающими ушибленную рану.

При исследовании резаных ран нередко возникает вопрос о
последовательности их нанесения. Разрешение этого вопроса бывает
возможно в тех случаях, когда вторая рана наносится под некоторым углом
к первой. После нанесения первой раны из-за сокращения краев она
приобретает овальную форму и второй разрез проходит на разных
расстояниях от его концов. При сближении краев первая рана будет
прямолинейная (возможно и дугообразная), а вторая — ступенчатая.

О виде орудия и механизме нанесения резаной раны можно судить по
особенностям краев, концов и дна раны. При детальном исследовании дна
раны иногда находят следы надрезов на надкостнице, костях, хрящах,
изредка даже обнаруживают отломки лезвия, по которым можно с
достоверностью идентифицировать режущее орудие. Важное значение для
установления положения потерпевшего в момент ранения имеет направление
потеков крови (например, вертикальные потеки свидетельствуют о том, что
раненый стоял или сидел).

8.3. Повреждения колющими орудиями (предметами)

К колющим орудиям относятся предметы, имеющие цилиндрический или
многогранный стержень (игла, шило, гвоздь), заканчивающийся острием.
Последнее, внедряясь и раздвигая кожу и ткани, причиняет повреждение.
Поэтому колотое ранение бывает сходным с огнестрельным, но в отличие от
него не имеет дефекта ткани на коже.

Входное отверстие колотого ранения часто имеет небольшие размеры и
потому малозаметно. Форма колотой раны на коже часто не соответствует
форме того орудия, которым она причинена, поскольку на особенности
колотого ранения влияет не только форма самого орудия, но и свойства
кожи, в частности ее эластичность. Пока орудие находится в ране,
очертания последней будут соответствовать форме орудия. Как только
орудие извлекается, рана вследствие эластичности кожи сейчас же
приобретает щелевидную форму и как бы сокращается.

В мышцах колотое ранение определяется с большим трудом, так как колющее
орудие раздвигает волокна и, когда оно изымается, волокна сдвигаются.
Значительно лучше колотое ранение заметно на паренхиматозных органах,
особенно на печени, где форма ранения приближается к форме орудия. Об
особенностях колющего орудия можно судить по проникающим повреждениям
на плоских костях, на которых форма и размеры ранения часто
соответствуют форме и величине орудия.

При решении вопроса о направлении раневого канала, а следовательно, и о
направлении, в котором двигалось орудие, необходимо тщательно
исследовать одежду. В совокупности с исследованием ранений это может
помочь в решении вопроса о позах пострадавшего в момент происшествия. В
частности, несоответствие уровня ранения на одежде и теле помогает в
ряде случаев установить, в какой позе находился потерпевший.
Одновременно нужно учитывать возможность смещения одежды при подъеме
рук, значительных поворотах туловища, приседаниях, во время борьбы,
самообороны и т.д.

Колотые ранения чреваты большими опасностями, поскольку они часто
сопровождаются ранениями внутренних органов, сосудов, обильным
внутренним кровотечением и инфицированием раны. Вместе с тем такие
повреждения могут не оставлять почти никаких наружных следов. Следует
помнить, что колющее орудие может тампонировать рану, препятствуя
массивному кровотечению. Поэтому на месте происшествия, когда
пострадавший еще жив, не следует торопиться с изъятием орудия из раны.

8.4. Повреждения колюще-режущими орудиями (предметами)

Колюще-режущие предметы (кинжал, финский, охотничий, перочинный ножи,
ножницы и т.д.) имеют острый колющий конец и одно или два лезвия. По
характеру заточки клинка все колюще-режущие предметы делятся на
обоюдоострые с двумя лезвиями (например, кинжал), и
односторонне-заточенные, имеющие лезвие и обушок (финский, перочинный
ножи и т.д.), причем обушок может быть закругленным или прямоугольным.

Колото-резаное ранение образуется за счет вкола острия и последующего
разрезания тканей, поэтому края кожной раны и стенки раневого канала
обычно бывают ровными. Сама кожная рана чаще имеет прямолинейную или
веретенообразную форму, а характер ее концов будет зависеть от заточки
клинка. При обоюдоостром клинке концы раны острые, при
односторонне-заточенном — один конец будет остроугольным, а другой,
соответствующий обушку клинка, — закругленный или даже П-образный.
Поэтому колото-резаные ранения представляют собой комбинацию повреждений
колющим и режущим орудием. Они являются наиболее частым видом ранений
острыми предметами. Колото-резаное ранение имеет входное отверстие,
раневой канал и выходное отверстие, если ранение сквозное.

Если колюще-режущий предмет извлекается с некоторым поворотом вокруг
продольной оси и нажимом на лезвие, то возникает рана в виде тупого
угла. В ней различают основной разрез, имеющий закругленный П-образный
конец от действия клинка. Кроме того, основной разрез характеризуется
осаднением в конце раны, возникающим от действия бородки основания
клинка при полном его погружении, и отложением ржавчины по краям
повреждения, если нож был заржавевшим. Дополнительный разрез
характеризуется остроугольным концом, часто с поверхностным надрезом
ткани и отсутствием осаднения.

По длине основного разреза (при сближении краев раны) и характеристике
его концов устанавливаются ширина клинка и характер заточки. Длина
кожной раны может соответствовать ширине клинка на уровне погружения или
чаще быть шире его, если орудие вводилось под углом и продвигалось в
ране. Это может произойти и за счет движения пострадавшего. В редких
случаях длина раны бывает несколько меньше ширины клинка (при действии
под прямым углом к телу) за счет сокращения кожной раны.

Пример.

Гражданка Ц., 16 лет, 31 января 1998 г. была обнаружена мертвой в
собственной квартире с множественными ранами в области груди и живота.
Судебно-медицинский диагноз: множественные колото-резаные раны,
проникающие в грудную клетку и живот с повреждением левого предсердия,
верхней доли правого легкого, печени и желудка. Гемоторакс (2000 мл),
гемоперитонеум (200 мл). Резко выраженное малокровие внутренних органов.
Множественные резаные раны на пальцах правой руки. Ссадины и
кровоподтеки на лице, правом плече, правом предплечье и груди.

Глубина раневого канала может соответствовать длине клинка, быть меньше
его, если орудие введено в тело не полностью, и быть больше клинка,
когда рукоятка вдавливается в тело (например, на животе). По форме
раневого канала в ряде случаев можно сказать о форме клинка ранящего
предмета (особенно при заливке раневого канала какой-либо пластической
массой). По раневому каналу устанавливается также направление движения
действующего орудия, а следовательно, и механизм нанесения ранения.

Пример.

Судебно-медицинский диагноз: колото-резаная рана груди справа,
проникающая в правую плевральную полость, сопровождающаяся ранением
правого легкого; раневой канал длиной 9,5 см. Правосторонний гемоторакс
(1800 мл жидкой крови). Малокровие внутренних органов. Поверхностная
резаная рана ладони правой кисти. Резаная рана нижней трети левого
предплечья.

Выводы:

На основании данных судебно-медицинского исследования трупа гражданки
М., 19 лет, и данных дополнительных исследований, а также учитывая
сведения об обстоятельствах ее смерти, прихожу к выводам в соответствии
с вопросами, изложенными в постановлении.

1. Смерть гражданки М. последовала от проникающего ранения грудной
клетки с повреждением правого легкого и обильной кровопотерей.

2. Проникающее ранение грудной клетки причинено колюще-режущим орудием,
о чем свидетельствуют ровные края, глубина, ширина, углы раны.

3. Данные, полученные при изучении повреждения тела и одежды с помощью
лупы и стереомикроскопа, указывают на то, что колото-резаная рана
гражданке М. причинена ударом колюще-режущего орудия, клинок которого
имеет один острый режущий край (лезвие) и тупую спинку (обушок), т.е.
ножом типа финского.

Разволокнение края повреждения на жилетке в месте перехода основного
разреза в дополнительный, некоторая кровоподтечность соответствующего
края раны груди говорят о том, что у основания лезвия клинка, которым
были причинены повреждения, имелась выступающая тупая часть, скорее
всего «бородка», и погружение клинка при ударе в грудь было полным.
Учитывая изложенное, наибольшая ширина клинка, судя по величине
основного разреза на одежде и коже, составляет около 1,7 см. Судя по
глубине раневого канала (8,5 см), длина клинка повреждающего орудия
равнялась приблизительно 7—8 см.

4. Свойства орудия, которым причинено повреждение, соответствуют
свойствам ножа, представленного эксперту следователем.

5. У гражданки М. имеется только одно повреждение, расположенное на
передней поверхности грудной клетки справа. Раневой канал проходит
справа налево, несколько спереди назад и сверху вниз, через переднюю
стенку грудной клетки с рассечением 2-го ребра и частично мышц 1-го и
2-го межреберий, проникающий в правую плевральную полость, верхнюю долю
правого легкого, где оканчивается слепо, дойдя до стенки правого
крупного бронха.

6. Нож, которым было причинено повреждение, проник в тело гражданки М.
один раз в том же направлении, в котором проходит раневой канал.

7. В момент нанесения повреждения гражданка М. находилась в вертикальном
положении, на что указывает расположение следов крови на жилетке в виде
потеков, направленных сверху вниз.

8. Наличие признаков обороны на теле М.. характер смертельного
повреждения тела, направление его раневого канала, особенности
повреждения жилетки, говорящие об извлечении ножа в направлении справа
налево, сверху вниз, позволяют прийти к выводу, что наносивший
повреждение находился спереди и несколько слева от гражданки М.

9. Поверхностные резаные раны правой ладони и левого предплечья являются
характерными признаками обороны; они возникли во время защиты от удара в
грудь.

10. Локализация смертельного повреждения, направление раневого канала
при наличии признаков обороны, резаных ран на руках характерны для
причинения повреждений посторонней рукой.

11. Результаты судебно-химического исследования крови и мочи из трупа
гражданки М. свидетельствуют о том, что незадолго до смерти она
употребляла алкоголь. Выделенное количество спирта (2,2%о) соответствует
средней степени алкогольного опьянения.

12. На основании данных истории болезни 13-й больницы смерть гражданки
М. последовала через 25 минут после нанесения повреждения.

13. После получения смертельного ранения гражданка М. была способна к
самостоятельным действиям, могла бежать, кричать и производить
какие-либо действия.

14. Степень развития трупных явлений — трупные пятна в стадии позднего
стаза, выраженность трупного окоченения во всех группах мышц,
отсутствие гниения свидетельствуют о том, что с момента смерти до
исследования трупа прошло более 24 часов.

Ответственность по ст. ст. 307 и 310 УК РФ известна.

Судебно-медицинский эксперт

8.5. Повреждения рубящими орудиями (предметами)

Рубящие орудия (топоры, косы, шашки, тяпки и пр.) причиняют обычно
обширные повреждения, что связано с большой силой нанесения ранения.
Последнее зависит как от значительного веса самого орудия, так и от
большой кинетической энергии, развивающейся при движении такого орудия.
Характер ранения зависит от остроты рубящего орудия, его веса и силы, с
какой наносится повреждение. Так, тупые топоры и колуны могут давать
раны, сходные с повреждениями тупыми орудиями. Напротив, топоры с острым
лезвием причиняют повреждения, напоминающие резаные раны.

Ранения, причиняемые топорами с острым лезвием, имеют линейную или
слегка дугообразную форму, гладкие, прямые и ровные края и
сопровождаются обильным кровотечением. Характер концов такого ранения
будет зависеть от глубины проникновения рубящего орудия. При
повреждениях затупленными топорами края раны могут быть слегка осаднены
и кровоподтечны, особенно с той стороны, где угол между топором и телом
был острым. Это осаднение является одним из признаков, позволяющих
судить о направлении удара.

Основным признаком рубленых ран, нанесенных как острым, так и
затупленными орудиями, является нарушение целости кости. Там, где рана
проникает только в мягкие ткани и целость кости не нарушена, т.е. при
поверхностных рубленых ранениях, распознать рубленую рану трудно,
поскольку она обладает почти теми же свойствами, что и резаная или
ушибленная рана.

При исследовании кожных рубленых ран особое внимание должно быть
обращено на их концы, так как в них образуются небольшие надрывы за счет
клиновидного действия топора. Обнаружение надрывов только в одном конце
раны свидетельствует о том, что полотно топора воздействовало своим
носком или пяткой на плоской кости (череп); такое повреждение будет
иметь вид треугольника. Наличие надрывов в обоих концах кожной раны и
повреждения в виде прямоугольника на плоской кости указывают, что топор
погрузился полностью, а размеры раны будут соответствовать размерам
лезвия топора.

С полной достоверностью отличить рубленые раны от ран, нанесенных
нерубящими предметами, можно по наличию щелевидного перелома плоских
костей. Один край его может быть ровным, иногда со следами скольжения в
виде бороздок и валиков, образующихся на поверхности разруба («шлифа»).
Эти бороздки и валики как бы отражают путь, пройденный разрубающей
частью орудия, и позволяют идентифицировать рубящий предмет,

Большинство повреждений рубящими орудиями наносится посторонней рукой с
целью убийства. Но такие повреждения могут причиняться и собственной
рукой с целью самоубийства. При этом характерно наличие большого числа
поверхностных повреждений, сгруппированных обычно в области темени.
Однако собственной рукой могут причиняться и ранения, проникающие в
полость черепа. Подобные повреждения, как правило, наносятся психически
больными лицами. Повреждения рубящими орудиями могут причиняться
собственной рукой с целью членовредительства. Возможны и случайные
ранения рубящими орудиями, например, на лесозаготовках, при колке дров и
т.д.

8.6. Повреждения колюще-рубящими орудиями (предметами)

Колюще-рубящие предметы (стамеска, долото и т.д.) имеют длину лезвия от
6 до 25 мм и толщину рабочей части у скоса лезвия 2,5—7,5 мм. Данные
орудия имеют различные поперечные сечения (прямоугольное, приближающееся
к ква