.

Самищенко С.С. 1998 – Судебная медицина (книга)

Язык: украинский
Формат: книжка
Тип документа: Word Doc
0 33677
Скачать документ

Самищенко С.С. 1998 – Судебная медицина

ОГЛАВЛЕНИЕ

Предисловие

Часть 1. Научные и организационные основысудебно-медицинской
деятельности

Глава 1. Предмет, система, объекты и методы судебной медицины

1.1 Предмет и система судебной медицины.

1.2. Методы и объекты судебно-медицинских исследований.

Глава 2. История развития судебной медицины в России.

2.1. Судебно-медицинские аспекты деятельности правовых структур на

Руси в допетровские времена.

2.2. Судебно-медицинская служба России в XVIII веке.

2.3 Развитие судебной медицины в XIX веке.

2.4. Судебная медицина после 1917 года.

Глава 3. Организация судебно-медицинской деятельности в России.

Часть II. Правоввые основы судебно-медицинской деятельности

Глава 4. Использование судебно-медицинских познаний для раскрытия и

расследования преступлений.

4.1 Судебно-медицинская экспертиза на предварительном следствии.

4.2. Судебно-медицинская экспертиза в суде.

4.3. Участие специалиста-судебного медика на предварительном следс-

твии.

4.4. Специалист судебный медик в судебном следствии.

4.5 Внепроцессуальная деятельность судебных медиков.

4.6 Самостоятельное использование судебно-медицинских данных дознани-

ем, следствием и судом.

Глава 5. Судебная медицина в гражданском судопроизводстве

5.1. Судебно-медицинская экспертиза в суде первой инстанции.

5.2. Внепроцессуальное использование судебно-медицинских познаний в

гражданском судопроизводстве.

5.3. Возможности судебной медицины при реализации норм права, содер-

жащихся в Гражданском Кодексе Российской Федерации.

Часть III. Возможности судебной медицины приизучении последствий

воздействия различных внешних факторов на человека

Раздел 1. Повреждения и смерть от кислородного голодания

Глава 6. Кислородный обмен в организме человека и возможные его нару-

шения.

Глава 7. Асфиксии от сдавления.

Глава 8. Обтурационные и аспирационные асфиксии.

Раздел 2. Повреждения от механических факторов

Глава 9. Классификация механических повреждений и орудий травмы. При-

чины смерти при механических повреждениях.

Глава 10. Повреждения, причиненные тупыми предметами.

Глава 11. Повреждения от различных видов транспортных средств.

Глава 12. Повреждения от острых орудий.

Глава 13. Огнестрельные повреждения.

Раздел 3. Повреждения от действия некоторых иных внешних факторов

Глава 14. Повреждения от действия высокой температуры.

Глава 15. Повреждения от действия низких температур.

Глава 16. Повреждения от воздействия электричества.

Глава 17. Повреждения от действия изменения внешнего давления.

Глава 18. Повреждения от действия ионизирующих излучений.

Раздел 4. Возможности исследований при отравлениях

Глава 19. Яды и механизм их воздействия на организм человека.

Глава 20. Отравления этиловым спиртом и его суррогатами

20.1. Отравления этиловым спиртом.

20.2. Отравления суррогатами алкоголя.

Глава 21. Отравления ядами, действующими на гемоглобин крови.

Глава 22. Краткая характеристика некоторых иных отравлений, встречаю-

щихся в судебно-медицинской практике

22.1. Отравление кислотами.

22.2. Отравление щелочами.

22.3. Отравления деструктивными ядами.

22.4. Отравления соединениями синильной кислоты.

22.5. Иные отравления.

Часть IV. Судебно-медицинское исследование трупов

Глава 23. Умирание и смерть. Классификация смерти.

Глава 24. Посмертные изменения трупа.

24.1. Ранние трупные явления.

24.2. Явления переживаемости тканей.

24.3. Поздние трупные изменения.

24.4. Определение времени наступления смерти по выраженности посмерт-

ных трупных процессов.

Глава 25. Осмотр трупа на месте его обнаружения.

Глава 26. Исследование трупов в морге.

Глава 27. Особенности исследования трупов при скоропостижной смерти.

Глава 28. Исследование трупов новорожденных.

Глава 29. Исследование расчлененных трупов и трупов, находящихся в

состоянии сильно выраженных посмертных изменений.

Часть V. Возможности судебной медицины при исследовании живых лиц

Глава 30. Поводы и порядок проведения экспертизы живых лиц.

Глава 31. Судебно-медицинская экспертиза степени тяжести вреда, при-

чиненного здоровью.

31.1. Тяжкий вред здоровью (Тяжкие телесные повреждения).

31.2. Средней тяжести вред здоровью (Менее тяжкие телесные поврежде-

ния).

31.3. Легкие телесные повреждения или побои – статья 112 по УК РСФСР

(Легкий вред здоровью – статья 115; Побои – статья 116 по УК РФ).

Глава 32. Судебно-медицинские исследования при “половых” преступлени-

ях и по поводу половых состояний.

Глава 33. Судебно-медицинские исследования в целях определения состо-

яния здоровья.

Глава 34. Судебно-медицинское определение возраста.

Часть VI. Судебно-медицинское исследование вещественных доказательств

Глава 35. Возможности судебной медицины при исследовании крови

35.1. Обнаружение следов крови и установление по ним некоторых обсто-

ятельств совершения преступления.

35.2. Установление или исключение происхождения крови от конкретного

человека.

35.3. Судебно-медицинское исследование жидкой крови.

Глава 36. Возможности судебной медицины при исследовании выделений

человека, волос и клеток различных органов и тканей

36.1. Исследование спермы.

36.2. Исследование других выделений человека.

36.3. Исследование волос.

36.4. Исследование клеток.

Глава 37. Идентификация личности человека.

37.1. Идентификация путем исследования признаков внешности человека.

37.2 Дактилоскопическая идентификация человека.

37.3. Генотипоскопический метод идентификации.

37.4. Лабораторный анализ запахов, изъятых с мест происшествий.

37.5. Идентификационное исследование зубов.

37.6. Задачи сотрудников правоохранительных органов по обеспечению

специалистов материалами для проведения идентификационных исследований.

Часть VII. Судебно-медицинское исследование документов

Глава 38. Судебно-медицинская экспертиза по материалам дел.

ПРЕДИСЛОВИЕ

Конституция Российской Федерации гарантирует каждому россиянину пра-

во: на жизнь, здоровье, защиту чести, достоинства и т.д. Защита прав

граждан – главная задача правоохранительных органов.

Для осуществления правоохранительной деятельности требуются самые

разнообразные познания. Приобретение знаний происходит посредством прак-

тической деятельности и через обучение.

Изучение судебной медицины необходимо юристам не только и не столько

потому, что она входит в программу обучения, а для того, чтобы ее воз-

можности полноценно и эффективно использовались в раскрытии и расследо-

вании преступлений, в осуществлении правосудия.

В последние десять лет в нашей стране произошли значительные измене-

ния, в том числе и в правоохранительной деятельности. Не осталась в сто-

роне от этих процессов и судебная медицина. Меняются ее законодательная

база и организация работы, появились новые методы и методики.

В настоящий учебник включена современная информация, нашедшая отраже-

ние в научной, учебной и методической судебно-медицинской литературе, а

так же основополагающие данные этой медицинской науки. Некоторые тради-

ционные разделы судебной медицины дополнены сведениями из пограничных

областей правовых наук. Это сделано с целью более точно показать значе-

ние и место судебной медицины.

ЧАСТЬ I

НАУЧНЫЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Глава 1. ПРЕДМЕТ, СИСТЕМА, ОБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ

1.1. Предмет и система судебной медицивы

Судебная (медицина – отрасль медицины, изучающая и разрабатывающая

медико-биологические проблемы, возникающие в правоохранительной дея-

тельности, а также сходные с ними проблемы здравоохранения.

Опыт показывает, что в процессе реализации правовых норм перед право-

охранительными органами возникают вопросы, решить которые можно только

путем использования специальных медицинских познаний. Примером может

служит вопрос: “Какова причина смерти?” и многие ему подобные.

В других ситуациях задачу, возникшую в ходе расследования, можно ре-

шать разными средствами, одно из них – специальные медицинские исследо-

вания. Например, в случаях, иногда необходимо узнать был ли интересующий

следствие человек в конкретном помещении, можно воспользоваться опера-

тивно-следственными приемами и методами, можно применить возможности

криминалистической техники, но можно воспользоваться и чисто медицински-

ми средствами – провести идентификационное исследование объектов биоло-

гического происхождения.

И в первом, и во втором случаях правоохранительные проблемы решаются

судебной медициной путем использования познаний медиобиологического ха-

рактера, накопленных соответствующими науками. Таким образом, судебная

медицина научно-практический посредник между правом и огромными объемами

информации медико-биологического плана.

Одной из значимых функций правоохранительной системы является функция

выявления преступлений. Этим обусловлена обязанность органов дознания

проводить комплекс проверочных мероприятий при обнаружении трупа челове-

ка. Действия в таких случаях направлены на исключение возможности на-

сильственной смерти, для чего и проводится судебно-медицинское исследо-

вание трупа. Врач, исследующий труп, как правило, приходит к одному из

двух выводов: первый – смерть человека наступила от внешнего фактора,

т.е. она насильственная; второй – смерть ненасильственная и наступила от

болезни или старости.

Первый вариант вывода – пусковой механизм для активной деятельности

правоохранительной системы, а именно той ее части, которая занимается

раскрытием и расследованием преступлений.

Второй – информация для органов здравоохранения о фактах и причинах

скоропостижной смерти. На основании анализа этой информации органы здра-

воохранения предпринимают меры лечебно-профилактической и санитарно-ги-

гиенической направленности. Путем выполнения такой и подобной работы су-

дебная медицина служит интересам правосудия и здравоохранения, о чем и

сказано в определении, данном судебной медицине в начале этой главы.

Судебная медицина тесно связана со многими науками. Она использует их

достижения и делится с ними своими результатами, это позволяет ей полно-

ценно выполнять свои функции.

Первой группой наук, граничащих с судебной медициной, несомненно яв-

ляются науки естественные. Биология, анатомия, физиология, гистология,

патологическая анатомия, патологическая физиология, биохимия и другие

снабжают судебную медицину знаниями фундаментальных законов функциониро-

вания организма человека. Лечебные дисциплины, такие как хирургия, тера-

пия, акушерство, гинекология, офтальмология и им подобные, представляют

собой источник информации о различных заболеваниях, которые могут при-

вести человека к расстройству здоровья или смерти. Физика и химия (и их

отрасли) дают знания о законах, лежащих в основе биологических процес-

сов, и универсальные методы исследования.

Как показывает опыт, для юристов необходимо подчеркнуть взаимосвязь и

различия судебной медицины и патологической анатомии, так как часто они

эти дисциплины не дифференцируют. Действительно, два этих вида медицинс-

кой деятельности внешне похожи, да и исторически они развивались как од-

на наука. В некоторых зарубежных странах и сейчас они составляют единое

целое. Но в нашей стране примерно с конца прошлого века между патологи-

ческой анатомией и судебной медициной определены достаточно четкие гра-

ницы. Патолого-анатомическое исследование трупа производится, как прави-

ло, в случаях смерти больных в лечебных учреждениях при установленном

диагнозе в целях уточнения механизмов протекания заболевания и определе-

ния адекватности проведенного лечения.

Если у человека, умершего в больнице, в качестве причины заболевания

и смерти выступал внешний фактор: травма, отравление и т.п., то исследо-

вание трупа должен проводить не патологоанатом, а судебный медик. Кроме

того, часто должности патологоанатома и судебного медика в районах зани-

мает один и тот же врач, а морг в таких больницах один для всех трупов.

Все это вместе взятое приводит к непониманию различий этих видов меди-

цинской деятельности. Отличия судебно-медицинских исследований от пато-

лого-анатомических станут понятны после ознакомления с последующими раз-

делами учебника. Но, отделив эти науки друг от друга, необходимо отдать

должное тому, что патологическая анатомия принесла в судебную медицину

очень много полезных знаний, которые используются при решении различных

чисто судебно-медицинских вопросов.

Наряду с патологической анатомией следует особо обратить внимание на-

чинающих юристов на взаимосвязь и различия судебной медицины и судебной

психиатрии. Судебная психиатрия изучает психические расстройства в связи

с задачами правосудия. Эти две медицинские дисциплины разделились в

прошлом веке, до разделения один и тот же врач решал и судебно-медицинс-

кие, и судебно-психиатрические вопросы.

Ко второй группе наук, имеющих точки соприкосновения с судебной меди-

циной, относятся правовые науки: криминалистика (особенно ее раздел кри-

миналистическая техника); уголовное право, гражданское право, криминоло-

гия и др. Криминалистика и судебная медицина изначально были единой нау-

кой о раскрытии и расследовании преступлений, затем вследствие накопле-

ния информации и ее дифференциации они разделились. Но до сих пор крими-

налисты и судебные медики имеют много общих методов исследования и сов-

местно работают с объектами экспертного исследования. Нормы права регла-

ментируют судебно-медицинскую деятельность, и одновременно право являет-

ся главным потребителем практической судебно-медицинской деятельности.

Постоянно возрастает значение математики для судебно-медицинских на-

учных и практических исследований. Особенно заметно повысилась роль ма-

тематики в судебной практике в связи с внедрением электронно-вычисли-

тельной техники. Многие современные судебно-медицинские технологии соз-

даны и применяются на базе персональных компьютеров.

Судебная медицина состоит из теоретической и практической частей. Те-

ория занимается изучением объективных закономерностей, имеющих место в

практической деятельности, и, разработкой рекомендаций для практики. Су-

дебно-медицинская практика решает конкретные проблемы медико-биологичес-

кого профиля, возникающие в ходе реализации норм права.

В соответствии с практическими потребностями в судебной медицине ес-

тественным образом выделились достаточно обособленные разделы. Часть из

них получили статус основных (т.е., в которых идет речь о работе с конк-

ретными объектами), другие носят вспомогательный характер, однако необ-

ходимы для понимания судебной медицины как самостоятельной науки. Сово-

купность основных и вспомогательных разделов составляет систему судебной

медицины.

Одним из наиболее обоснованных вариантов системы судебно-медицинской

науки является вариант, предложенный М.И. Авдеевым.

По М.И. Авдееву система предмета судебной медицины следующая:

Введение. Определение судебной медицины, история ее возникновения,

развитие и отношение к смежным дисциплинам.

Процессуальные и организационные положения в области судебно-меди-

цинской экспертизы.

Далее он обосновывает необходимость рассмотрения поводов к проведению

судебно-медицинских исследований. По его мнению такими поводами являются

расстройство здоровья и смерть от воздействия различных внешних факто-

ров.

Расстройство здоровья и смерть от различных видов внешнего воз-

действия на организм человека. Сюда им отнесены болезненные расстройства

и смерть от механических факторов, кислородного голодания, от техничес-

кого и атмосферного электричества, от химических агентов и т.д.

После этого он предлагает рассмотреть практику судебно-медицинской

экспертизы.

Судебно-медицинское исследование (экспертиза) живых лиц.

Основания, порядок и особенности экспертизы живых лиц по поводу нес-

мертельных повреждений, полового состояния, тождества личности и т.п.

Судебно-медицинское исследование (экспертиза) трупов.

Включает учение о смерти и трупных явлениях, судебно-медицинское исс-

ледование трупов новорожденных и т.п.

Судебно-медицинское исследование (экспертиза) вещественных доказа-

тельств. Поводы, порядок и особенности экспертизы вещественных доказа-

тельств, объекты (кровь, семенная жидкость, волосы и т.д.).

Судебно-медицинское исследование (экспертиза) по материалам

следственных и судебных дел.

Судебно-медицинская экспертиза по делам о привлечении к уголовной от-

ветственности медицинского персонала.

По мнению М.И. Авдеева предлагаемая система дает четкое представление

о содержании предмета судебной медицины, о соотношении и взаимосвязи

всех его разделов.

На основе авдеевского варианта сформирована система современной су-

дебной медицины.

В литературе можно встретить более или менее различающиеся варианты

деления судебной медицины на разделы, все зависит от личных взглядов ав-

тора и целей с которыми эта классификация создавалась.

Кроме чисто научных целей, систематизация судебно-медицинской дея-

тельности имеет и сугубо практическую направленность. Она заключаются в

том, что в соответствии с указанными направлениями осуществляются орга-

низационно-методические мероприятия, строится структура судебно-меди-

цинских учреждений, проводится подготовка и переподготовка кадров и т.д.

Если, условно, представить практическую судебно-медицинскую дея-

тельность как составную часть уголовного или гражданского процесса, то в

ней можно выделять три, последовательно сменяющие друг друга стадии:

1. Назначение экспертизы (привлечение специалиста).

2. Собственно проведение экспертизы. (Приложение познаний специалис-

та.)

3. Использование полученной информации, включая ее оценку.

Непосредственно к компетенции судебных медиков относится вторая ста-

дия. Первая и третья полностью находятся в ведении юристов. Оптимальное

влияние на результаты дела в целом судебномедицинская деятельность может

оказать только в том случае, когда все три стадии проведены качественно

и обеспечена их полная преемственность. То есть, грамотно назначена экс-

пертиза (вовремя и правильно привлечен специалист), на хорошем науч-

но-практическом уровне произведено само исследование объектов, а ре-

зультаты этого исследования полностью и без искажений влиты в систему

доказательств.

Сказанное диктует необходимость при подготовке судебных медиков уде-

лять наибольшее внимание освоению методик исследования объектов, менее

значимо для них изучение вопросов назначения экспертиз (привлечения спе-

циалистов) и использование судебно-медицинской информации в правоохрани-

тельной деятельности.

И наоборот, при подготовке юристов большее внимание должно быть уде-

лено проблемам инициирования судебно-медицинской деятельности и пробле-

мам использования полученной информации при решении конкретных правоох-

ранительных вопросов. При этом они должны быть хорошо ознакомлены с воз-

можностями судебной медицины при исследовании тех или иных объектов ме-

дико-биологического происхождения.

1.2. Методы и объекты судебно-медицинских исследований

Методы, используемые судебной медициной в научной и практической ра-

боте, характеризуются большим разнообразием, что обусловлено многообра-

зием и сложностью объектов исследования и специфичностью решаемых задач.

Метод, в широком смысле слова, – это способ подхода к действительнос-

ти, способ познания, исследования явлений, способ достижения какой-либо

цели, решения задачи.

Судебно-медицинское познание, как и любое другое, представляет собой

переход от незнания к знанию того или иного уровня. Поэтому общая мето-

дологическая база судебной медицины – это система законов познания.

Конкретизация знания – одна из естественных тенденций развития иссле-

дований в прикладных науках. В соответствии с этим методы судебной меди-

цины поэтапно сменяются от общих к частным, что и позволяет в конечном

итоге прийти к конкретному знанию, а значит и к конкретному решению ка-

кой-либо проблемы.

К общенаучным методам судебной медицины относятся системы приемов и

правил, рекомендаций по изучению конкретных объектов, явлений, предметов

и фактов. Сюда включаются: наблюдение, измерение, описание, сравнение,

эксперимент, моделирование, математическая обработка и другие.

Степень самостоятельности какой-либо области деятельности определяет-

ся рядом факторов, в числе которых наряду со специфичностью объектов и

задач должно быть наличие специальных методов исследования, присущих

только этой области деятельности. В соответствии с этими положением су-

дебная медицина имеет методики двух типов. Первый тип методик – за-

имствованные из других наук, но используемые с сугубо судебно-медицинс-

кими целями: гистологические, биохимические, хроматографические, спект-

ральные, фотографические и т.п. Второй тип – методики чисто судебно-ме-

дицинские, не имеющие аналогов в других науках: методика определения

давности смерти, методика определения прижизненности и посмертности пов-

реждений, методика идентификации по повреждениям на теле человека и др.

Сугубо специфический характер носят и алгоритмы применения методов с

целью решения какой-либо конкретной задачи.

Конкретные методы и методики исследования судебно-медицинских объек-

тов отражены в соответствующих главах.

Для понимания сущности любой самостоятельной науки необходимо четко

представлять объекты, изучаемые ею. В этом плане поле деятельности су-

дебной медицины очень велико. В практической работе правоохранительных

органов предметами и материалами относящимися к делу, могут выступать

самые разные объекты биологической природы, их изучением и занимается

судебная медицина.

Объекты, встречающиеся в судебно-медицинской практике, можно разде-

лить на четыре большие группы:

1. Живые люди.

2. Трупы людей и их части.

3. Объекты биологического происхождения (кровь, сперма, волосы и дру-

гие им подобные).

4. Документы и материалы, содержащие информацию медико-биологического

плана.

Конкретнее об объектах будет сказано в последующих главах учебника.

Изучение судебной медицины начинающими юристами сопряжено с проблемой

понимания судебно-медицинского языка – всего того набора терминов, спе-

циальных обозначений и понятий, которыми оперируют судебные медики. Для

уменьшения влияния этого негативного фактора в настоящем учебнике специ-

альные термины и понятия по возможности заменены общепонятными словами

или объясняются доступным языком по ходу изложения.

Глава 2. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ В РОССИИ

Развитие судебной медицины в России происходило в тесной взаимосвязи

с развитием правовых отношений в обществе и в соответствии с прогрессом

медико-биологических наук. И это вполне естественно, так как право явля-

ется основным потребителем результатов судебно-медицинской деятельности,

а достижения биологических, медицинских и других естественных наук сос-

тавляют основу судебно-медицинской науки и практики.

Особенности взаимоотношений в российском обществе определили своеоб-

разие развития судебной медицины в нашей стране. Неоднократные коренные

ломки социальных, экономических и политических основ общества отразились

на всех сферах деятельности, в том числе и на судебной медицине. Однако

имевшие место трудности не помешали отечественной судебной медицине дос-

тичь современного уровня развития и занять достойные позиции на междуна-

родной арене.

2.1. Судебно-медицинские аспекты деятельности правовых структур на

Руси в допетровские времена

Русское законодательство одним из первых пошло на закрепление в нор-

мах права обязательного судебно-медицинского исследования трупов и ис-

пользования заключения эксперта-медика в качестве источника доказа-

тельств в суде.

Первые упоминания об использовании информации судебно-медицинского

характера при решении правовых вопросов появились в русских исторических

документах еще задолго до законодательного оформления судебно-медицинс-

кой экспертизы. В договоре русских с греками в 911 г. (при князе Олеге)

и в 945 г. (при князе Игоре) предусматривалась ответственность за нане-

сение побоев и ран. В уставе Х-Х1 вв. подлежали наказанию лица, совер-

шившие половые преступления (за “насилие”, “поругание”, “любодеяние” и

др.). В Х1-Х111 вв. в сборнике “Русская правда” наказание за причинение

телесных повреждений определялось в зависимости от их степени тяжести. В

частности, этим документом к легким повреждениям относились синяки, кро-

воподтеки, причиняемые тупым оружием, кровяные раны от действия острого

оружия. А к тяжким были причислены увечья в виде повреждения рук, ног,

глаз и другие.

В те же века и позднее уделялось внимание осмотру мертвых тел для ус-

тановления причины смерти. Известны несколько конкретных случаев. Напри-

мер, в 1571 г. врач Бомелиус установил, что смерть жены царя Ивана Гроз-

ного наступила от отравления.

В Московском государстве в XVI в. был учрежден Аптекарский приказ, в

его ведение входили все врачебные и аптекарские дела в России. Дея-

тельность приказа продолжилась до начала XVIII в. Аптекарский приказ,

как и все остальные приказы, обладал административными и судебными функ-

циями в пределах своей компетенции, в числе этих функций было решение

вопросов, относящихся в наше время к ведению судебной медицины, например

установление состояния здоровья, осмотры трупов лиц, умерших скоропос-

тижной или насильственной смертью. Приведем несколько примеров его рабо-

ты.

Царь Михаил Федорович решил жениться на девице Марии Хлоповой. Князья

Салтыковы, не желавшие этого брака, донесли царю, что девица больна па-

дучей болезнью (эпилепсией). Царь узнал, что эти слухи, вероятно, ложные

и повелел произвести освидетельствование девицы. Комиссия в составе трех

врачей, патриарха и нескольких бояр освидетельствовала девицу и устано-

вила, что она здорова.

В 1677 г. по распоряжению Аптекарского приказа был исследован труп

дьяка Ефима Богданова на предмет, “какою он болезнью умер”.

Было установлено, что “болезни де у него Ефима камень в почках, и

стал де тот камень больши роста, и от того де камени и смерть ему учини-

лась”.

В XVI-XVII вв. частыми были случаи смерти или повреждений от действия

лекарей и лиц, которые взялись за лечение без должных на то навыков.

Например, в 1700 г. по факту смерти боярина Салтыкова было установлено,

что смерть его наступила от отравления ядом, купленным в “зеленной лав-

ке” слугою боярина Алексеем Каменем по невежеству. В другом случае ле-

карь Михаил Тулейщик, находясь в пьяном виде, продал вместо лекарства

сулему, следствием этого стала смерть подьячего Юрия Прокофьева. Ввиду

этого в 1686 и 1700 гг. были изданы указы, вошедшие в Полное собрание

законов Российской империи под названием “Боярский приговор. О наказании

незнающих медицинских наук, и по невежеству в употреблении медикаментов,

причиняющих смерть больным”. Эти указы были первыми законами, предусмат-

ривающими наказание за правонарушения, связанные с лечением больных.

В XVI-XVII вв. мнение врачей по вопросам, входящим в компетенцию сов-

ременной судебной медицины, было непререкаемо и неукоснительно принима-

лось за основу при решении разного рода дел.

Существующее мнение о том, что судебная медицина, как отрасль медици-

ны служащая правосудию, появилась в России только во времена Петра Пер-

вого, не соответствует действительности. Признаки ее постепенного ста-

новления в соответствии с требованиями развития общества появились уже в

далекие допетровские времена.

2.2. Судебно-медицинская служба России в XVIII веке

Во времена Петра Первого большую часть государственных интересов Рос-

сии была тесно связана с обеспечением военных нужд. Поэтому многие начи-

нания, полезные для государства, возникли и были закреплены в рамках во-

енных законов, сведенных в воинские уставы и другие воинские документы.

В 1714 г. Артикулом Воинским было дано законодательное предписание о

приглашении врачей при разрешении судом вопросов, требующих специальных

медицинских познаний. В Воинском уставе 1716 г. впервые предписано приг-

лашать врача именно для вскрытия трупа при подозрении на насильственную

смерть, а не простого осмотра трупа.

Объем и распространенность действия Воинского устава были таковыми,

что он по праву считался сводом законов Российской империи на протяжении

почти всего XVIII столетия, в том числе он был основой организации меди-

цинского дела в целом и судебной медицины в частности.

Правовые нормы, регламентирующие судебно-медицинскую деятельность,

содержались не только в указанных документах, но и в некоторых других.

Например, в Морском уставе 1720 г. имелись следующие параграфы:

108. Кто кого убьет так, что он не тотчас, но по некотором времени

умрет, то надлежит, о том освидетельствовать, что он от тех ли побоев

умре, или иная какая болезнь приключилась, и для того тотчас по смерти

его докторам изрезать то мертвое тело и осмотреть, от чего ему смерть

приключилась, и о том свидетельство к суду подать на письме, подтверж-

денное присягою…

114. Ежели учинится драка, что многие одного станут бить и в одной

явится мертвой от какой раны или смертного удара или много бою, то те,

кто в том были разыскать с умыслу ли то делали. А о ранах смертных, кто

учинил. В чем ежели не сыщется распросом и пытать. А буде мертвый явится

без всяких явных знаков, то его велеть доктору анатомировать, не явится

ли внутри ль от того бою чего. И буде явится, то такоже розыскать. А бу-

де не явится то оное причесть случаю и наказать только за драку”. Была

предусмотрена Морским уставом и экспертиза симуляции: “Подлинно ль они

больны, и нет ли за кем притворства, и о том давать свидетельство

письменное”.

В качестве медико-административных учреждений в Санкт-Петербурге и в

Москве существовали в XVIV веке физикаты. Кроме прочих медицинских воп-

росов, они ведали судебно-мадицинской и военно-медицинской экспертизой.

Наряду с физикатами большое значение в вопросах судебной медицины и

иных, связанных с ними, имели госпитали. В госпиталях проводились изуче-

ние анатомии, хирургии и акушерства на трупах. Для этого в первую оче-

редь использовались трупы, подлежащие судебно-медицинскому вскрытию,

проводить которое надлежало специалистам госпиталей. Во второй половине

этого века судебно-медицинские исследования трупов стали проводиться и в

анатомических театрах прочих медицинских учреждений. Кроме того, судеб-

но-медицинские освидетельствования проводились в судебно-административ-

ных учреждениях, для чего в их штате находились врачи.

В других городах России становление судебно-медицинской службы приоб-

рело организованный характер после издания в 1737 г. указа о содержании

врачей в знатных городах. Предусматривалось ввести врачей в 56 городах.

Однако исполнение указа шло медленно и к 1756 г. врачи были только в 26

городах.

Высшим административным медицинским органом в России с 1725 г. была

Медицинская канцелярия, переименованная в 1763 г. в Медицинскую колле-

гию. В ее ведении находилась и судебно-медицинская служба.

В описываемые времена объекты судебно-медицинской экспертизы и задачи

были следующие:

1. Исследование трупов при подозрении на насильственную смерть.

2. Исследование трупов новорожденных при подозрении на детоубийство.

3. Судебно-медицинское освидетельствование живых лиц по поводу: те-

лесных повреждений (побоев, увечий); установления возраста; половых

преступлений: симуляций; бывших родов и беременности; и некоторым дру-

гим.

4. Исследование психического состояния обвиняемого или пострадавшего.

5. Определение годности к военной службе, экспертиза членовреди-

тельства.

6. Исследования по делам о незаконном врачевании (знахарство, шарла-

танство) и по делам о врачебных ошибках.

7. Исследование вещественных доказательств, ядов, различных трав и

лекарственных веществ при подозрении на отравление.

Вот образец акта судебно-медицинского вскрытия трупа, выполненного в

1731 г. и обстоятельства случившегося. Вскрытие было проведено врачами

Медицинской канцелярии на основании требования Сыскного приказа для ус-

тановления причины смерти майора Апухтина, обнаруженного мертвым в ко-

лодце своего дома. Из обстоятельств дела было известно, что покойный в

день смерти “был в сумнении”.

Перед врачами были поставлены следующие вопросы: 1) “не от мнения ль

оной Апухтин в показанном колодезе сам утопился или от какой отравы?” 2)

“насильную, натуральную или самовольную смерть оной майор имел?”. Было

произведено полное исследование трупа. В заключении указано: “…Все сии

оцарапнутые места мнится зделались егдо тело на дерево, камень или нена-

ровное что упало… Из оного усмотрения мнится, оной человек от того

умер, что утонул, о чем многая вода в желудке и прочее разбитие, а не от

другого какого убийства и не от отравы”.

Таким образом, краткий обзор состояния судебно-медицинской дея-

тельности в России показывает, что в XVIII в. практически полностью сло-

жился прообраз современной судебно-медицинской службы в плане целей, за-

дач, объектов и административного устройства.

2.3. Развитие судебной медицины в XIX веке

В первой половине XIX в. в России в связи с изменением социально-эко-

номических отношений происходят значительные административные и правовые

преобразования. Они не могли не коснуться медицины в целом и судебной

медицины в частности.

На смену Медицинской коллегии как самостоятельного административного

органа был организован Медицинский совет. Он вошел в состав Департамента

внутренних дел, который имел более широкие задачи, нежели современное

Министерство внутренних дел. Судебно-медицинская служба находилась в

составе 1-го отделения экспедиции Медицинского совета, в ее обязанности

входило: “давать суждения в следственных уголовных и гражданских делах,

требующих знания медицинской науки”.

В 1809 г. Медицинский совет был в составе Министерства народного

просвещения. В 1811 г. был учрежден еще один Медицинский совет при Ми-

нистерстве полиции, который по линии судебной медицины должен был зани-

маться “рассмотрением следствий о скоропостижно умерших и ревизией сви-

детельств в сомнительных случаях по делам гражданским и уголовным”. В

1819 г. Министерство полиции было объединено с Министерством внутренних

дел. В 1822 г. Медицинский совет при Министерстве народного просвещения

сливается с Медицинским советом Министерства внутренних дел, в докумен-

тах того времени указывалось, что это сделано “для прекращения затрудне-

ний, происходящих от разделения предметов, к медицинскому управлению

принадлежащих… и для установления единства в производстве дел судебной

и полицейской медицины”.

Под эгидой Медицинского совета и по указанию министра внутренних дел

в 1929 г. были изданы и разосланы на места правила для судебно-медицинс-

кого осмотра и вскрытия тел. По сути дела, это был наиболее полный учеб-

ник по судебной медицине для того времени. В работе над ним приняли

участие видные деятели русской медицины профессора медико-хирургической

Академии, члены Медицинского совета И.В. Буяльский, А.С. Громов, А.П.

Нелюбин.

В положении о Медицинском совете, утвержденном в 1836 г., судебно-ме-

дицинские функции сводились к следующему.

– По части ученой: цензура медицинских сочинений и публичных объявле-

ний, относящихся собственно к медицинской полиции и судебной медицине…

– По части судебной: рассмотрение следствий о скоропостижно умерших и

ревизия свидетельств в сомнительных случаях по делам гражданским и уго-

ловным, когда требуется заключение медицинского ведомства; химическое

испытание различных составов в судебных следствиях.

В 1841 г. было издано распоряжение об устройстве Медицинского совета,

по которому он являлся в Империи высшим органом по “врачебно-ученым,

врачебно-полицейским и врачебно-судебным делам”.

Это положение действовало до 1904 г.

За ошибки и преступления в судебно-медицинской деятельности на врачей

накладывались достаточно суровые взыскания. Например, члены Виленской

врачебной управы были преданы суду за то, что они прикрывали преступле-

ния помещицы Смигельской, обвинявшейся в истязании крепостной девочки. В

1843 г. судебный медик “Ростиславлев в заключении о смерти Калмыковой,

отравившейся мышьяком, принятым ее по ошибке, написал, что смерть ее

последовала от апоплексического удара, хотя при судебно-химическом исс-

ледовании ее внутренностей был обнаружен мышьяк”. Решением Медицинского

совета врач был отдан под суд и лишен права производства судебно-медици-

нских исследований.

В средине XIX в. были подняты и нормативно решены вопросы пределов

компетенции судебно-медицинских экспертов. По сути дела, были значи-

тельно ограничены возможности вмешательства судебных медиков в решение

вопросов об убийстве или самоубийстве, и иных, относящихся к компетенции

суда. Указ 1847 г. предписывал, “чтобы врачи, призываемые для анатоми-

ческих осмотров и свидетельства мертвых тел по уголовным исследованиям,

давали заключения только по тем предметам, кои относятся до судебной ме-

дицины и медицинской полиции, не позволяя себе входить вместе с тем в

рассуждения и давать заключения о предметах, подлежащих рассмотрению и

определению суда”. Указ, переданный на рассмотрение Медицинского совета,

был им несколько изменен и дополнен, в частности врачам было дано право

обращать внимание судей на медицинские обстоятельства, имеющие отношение

к судебной квалификации преступлений и иным вопросам, решаемым судом. В

дополнениях и изменениях, внесенных Медицинским советом, обозначено:

“Врачи при некоторых исследованиях (детоубийство, самоубийство, изнаси-

лование), когда откроются обстоятельства, хотя не имеющие отношения к

судебной медицине, но тесно связанные с вопросами об умысле, неосторож-

ности, виновности подсудимых, должны обратить внимание судей для поясне-

ния юридических вопросов, чтобы они не могли остаться незамеченными”.

В первой половине XIX столетия судебно-медицинская деятельность осу-

ществлялась на трех уровнях. На местах, в уездах, и городах, соот-

ветствующая работа проводилась отдельными врачами – первая инстанция. На

уровне административных объединений, включающих уезды и города, действо-

вали врачебные управы. Высшая судебно-медицинская инстанция находилась в

Медицинском совете. В ее задачи входила инспекция врачебных управ, а

также вынесение суждений и решений по особо сложным судебно-медицинским

делам.

С отменой крепостного права были проведены земская, городская, судеб-

ная и другие реформы 1863-1874 гг., они коснулись и судебной медицины. В

1865 г. врачебные управы, которые осуществляли судебно-медицинские функ-

ции, были присоединены к губернским управлениям, а с 1866 г. стали назы-

ваться врачебными отделениями губернских управлений. Чисто организацион-

ные изменения не коснулись существа работы по линии судебной медицины.

Во второй половине XIX в. на базе кафедр судебной медицины медицинс-

ких учебных заведений начали возникать школы судебной медицины, оказав-

шие большое влияние на развитие этой науки. Московская школа судебных

медиков сложилась на базе кафедры судебной медицины Московского универ-

ситета. Ее основоположниками принято считать профессоров Д.Е. Мина и

И.И. Нейдинга. Получили известность работы видного московского судебного

медика профессора П.А. Минакова. Главным консультантом по судебной меди-

цине и медико-полицейским делам Московской городской полиции долгое вре-

мя был эксперт М.А. Белин, он считался лучшим в своем деле на тот период

времени.

Значительное место занимала Санкт-Петербургская школа судебной меди-

цины, осуществлявшая свою деятельность при кафедре судебной медицины Ме-

дико-хирургической Академии. Здесь работали такие видные судебные меди-

ки, как Е.В. Пеликан, Я.А, Чистович, И.М. Сорокин и другие.

Казанская школа судебной медицины обогатила российскую науку именами

профессоров И.М. Гвоэдева, Р. Лангеля и др.

Широко были известны в то время киевская, харьковская, томская, омс-

кая, саратовская и другие школы судебной медицины.

С 1865 г. начал выходить первый судебно-медицинский журнал “Архив су-

дебной медицины и общественной гигиены”, который сыграл большую роль в

становлении судебно-медицинской науки и практики.

В 60-70 гг. XIX столетия получила развитие деятельность медицинских

обществ, в составе которых работали судебно-медицинские отделения. Засе-

дания судебно-медицинского отделения обществ включали в свою повестку

актуальные вопросы науки и практики судебной медицины. Коллективное их

решение способствовало совершенствованию судебной медицины.

С 1868 г. проводились съезды русских естествоиспытателей. На первом

из них выступил Е.В. Пеликан с докладом “О значении естественных наук в

юриспруденции”. В докладе обстоятельно было показано значение судебной

медицины для отправления правосудия и взаимосвязь судебной медицины с

другими естественными науками.

Значительное развитие науки и практики судебной медицины во второй

половине XIX в. в первую очередь связано с достижениями естественных на-

ук этого времени, а также с прогрессивными преобразованиями в обществен-

но-политической жизни России. Организационные основы судебной медицины

второй половины XIX в. сохранялись без особых изменений до 1917 г.

2.4. Судебная медицина после 1917 года

Большие социально-экономические и политические преобразования, начав-

шиеся в России в 1917 г., естественно, затронули и судебную медицину.

С 1917 г. вопросы здравоохранения находились в ведении Совета врачеб-

ных коллегий, при нем была секция судебно-медицинской экспертизы. В 1918

г. Совет был преобразован в Народный комиссариат здравоохранения, в ко-

тором в отделе гражданской медицины был подотдел медицинской экспертизы.

Затем он был преобразован в самостоятельный отдел. Структура судебно-ме-

дицинских учреждений сохраняла прежнюю трехступенчатость. Высшим уровнем

был указанный отдел. На местах в уездах и городах были судебно-медицинс-

кие эксперты. На уровне губерний – подотделы медицинской экспертизы с

соответствующими практическими подразделениями.

В 1919 г. были изданы первые при советской власти ведомственные

инструкции по регламентации судебно-медицинской деятельности: “О порядке

освидетельствования мертвых тел в случаях скоропостижной смерти”, “Вре-

менные правила классификации телесных повреждений”, “Временное постанов-

ление для медицинских экспертов о порядке производства исследования тру-

пов”, “Положение о правах и обязанностях государственных медицинских

экспертов”, и другие.

Значительным событием в истории развития судебной медицины в России

стал Первый съезд судебных медиков, проведенный в 1920 г., на нем при-

сутствовало около 100 делегатов со всех концов России. На съезде обсуж-

дались вопросы науки и практики судебной медицины, большое внимание было

уделено проблемам подготовки кадров. Многое из того, что было решено на

съезде послужило основой для дальнейшего развития российской судебной

медицины.

Важным поворотным моментом в развитии судебно-медицинской науки и

практики стало открытие в Москве в 1924 г. Центральной судебно-медицинс-

кой лаборатории, на которую, кроме практических, были возложены и науч-

но-исследовательские функции, а также координация научно-практической

судебно-медицинской деятельности. Для осуществления общего руководства

всей судебной медициной страны в 1924 г. была учреждена должность Глав-

ного судебно-медицинского эксперта при Наркомздраве РСФСР.

К 1925 г. в стране функционировало 20 лабораторий, штатная числен-

ность экспертов составляла 300 человек, было 33 судебных химика.

Второй Всероссийский съезд судебных медиков состоялся в 1926 г. На

нем были рассмотрены вопросы дальнейшего развития судебно-медицинской

деятельности.

В 1929 г. издано положение, в котором были зафиксированы права и обя-

занности главного областного и городского судебно-медицинского эксперта.

Большое внимание уделялось взаимодействию судебно-медицинской службы с

судебно-следственными органами страны. Приказы по работе судебно-меди-

цинской службы Наркомздрава согласовывались с правоохранительными ве-

домствами.

В соответствии с развитием судебно-медицинской науки и практики наз-

рела необходимость создания крупного центрального звена судебно-меди-

цинской службы. В 1931 г. на базе Центральной судебно-медицинской лабо-

ратории и кафедр судебной медицины Первого и Второго московских меди-

цинских институтов был создан Научно-исследовательский институт судебной

медицины.

В 1937 г. была введена должность Главного судебно-медицинского экс-

перта Народного комиссариата здравоохранения СССР для координации и ру-

ководства всеми судебно-медицинскими учреждениями страны. На эту долж-

ность был назначен крупный ученый профессор Н.В. Попов. С 1941 г. Глав-

ный судебно-медицинский эксперт стал одновременно и директором науч-

но-исследовательского института судебной медицины.

В целях совершенствования судебно-медицинской службы Совет Народных

Комиссаров СССР в 1939 г. издал Постановление “О мерах укрепления и раз-

вития судебно-медицинской экспертизы” (N 985). На его основе был издан

приказ Наркомздрава (N 531) который регламентировал реорганизацию всей

судебно-медицинской службы.

Работа судебно-медицинской службы в годы Великой Отечественной войны

строилась с учетом задач и возможностей военного времени.

В 1946 г. на Всесоюзной конференции было организовано Всесоюзное об-

щество судебных медиков и криминалистов. Активная работа этого общества

продолжается и в настоящее время, результаты ее трудно переоценить.

В 1948 г. Министерство здравоохранения СССР издало приказ (N 82) о

послевоенном восстановлении судебной медицины, в этом приказе были отра-

жены все стороны судебно-медицинской деятельности текущего времени.

Большое значение для организации основ современного построения судеб-

но-медицинской службы имел приказ N 643 “О реорганизации судебно-меди-

цинской экспертизы и утверждении штатных нормативов медицинского персо-

нала Бюро судебно-медицинской экспертизы”, изданный в 1951 г. В соот-

ветствии с этим приказом на республиканском и областном уровнях судеб-

но-медицинская деятельность была отнесена к компетенции совершенно са-

мостоятельных медицинских учреждений – Бюро судебно-медицинской экспер-

тизы.

Полная административная и финансовая независимость позволила в корот-

кие сроки построить деятельность этих учреждений в соответствии с совре-

менными требованиями правоохранительных структур и органов здравоохране-

ния.

Большое значение для развития судебной медицины имеет издательская

деятельность. В этом плане наряду с многочисленными сборниками работ

особо следует выделить основанный в 1958 г. журнал “Судебно-медицинская

экспертиза”. С момента основания до нашего времени на его страницах были

опубликованы работы практически по всем направлениям судебной медицины,

что внесло огромный вклад в ее развитие.

Для становления современной судебно-медицинской экспертизы в России

большое значение имели приказы N718 от 1973 года и N694 от 1978 года. В

них были регламентированы новые штатные нормативы, предусмотрены меры

улучшения материально-технической базы, и многое другое. В этот период

были изданы новые варианты судебно-медицинских правил и инструкций для

осуществления практической работы, важные циркулярные и методические до-

кументы.

Заметное влияние на состояние современной судебно-медицинской дея-

тельности оказали прошедшие в 1976, 1982 и 1988 гг. Первый, Второй и

Третий Всесоюзные съезды судебных медиков. На них были рассмотрены мно-

гие актуальные вопросы судебно-медицинской науки и практики, а также бы-

ло уделено большое внимание вопросам взаимодействия судебных медиков с

правоохранительными органами.

В развитие отечественной судебной медицины внесли большой вклад вид-

ные ученые и практики: М.И. Авдеев, Н.С. Бокариус, М.А. Бронникова, А.М.

Гамбург, А.И. Законов, Н.И. Ижевский, П.А. Минаков, Н.В. Попов, В.И.

Прозоровский, М.И. Райский, Ю.С. Сапожников, С.М. Сидоров, В.М.

Смольянинов, А.В. Степанов, К.И. Татиев, В.Ф. Черваков, М.Д. Швайкова и

многие другие.

Высокий научный и практический уровень современной судебной медицины

обеспечивается благодаря активной деятельности профессоров: В.И. Акопо-

ва, Л.О. Барсегянц, Л.М. Бедрина, А.П. Громова, А.П. Загрядской, В.Н.

Звягина, А.В. Капустина, В.Я. Карякина, М.В. Кисина, В.Н. Крюкова, А.С.

Литвака, А.А. Матышева, В.Г. Науменко, ВЛ. Попова, О.Х. Поркшеяна, Б.Р.

Свадковского, А.А. Солохина, В.В. Томилина, К.И. Хижняковой и других, а

также их многочисленных учеников.

Российская судебная медицина имеет огромный научный и практический

потенциал, который позволяет ей на хорошем уровне помогать правоохрани-

тельным органам в решении проблем, возникающих перед ними при расследо-

вании уголовных преступлений и в гражданском судопроизводстве.

Глава 3. ОРГАНИЗАЦИЯ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В РОССИИ

Судебно-медицинская деятельность в широком понимании включает в себя

практическую экспертную работу, научно-исследовательскую деятельность и

систему подготовки кадров.

Судебно-медицинская экспертиза в России находится в ведении Минис-

терства здравоохранения и медицинской промышленности (Минздравмедпром).

(За исключением судебно-медицинской экспертизы Российской армии.) Поря-

док работы судебно-медицинских учреждений регламентируется ведомственны-

ми инструкциями и положениями, которые созданы на основании действующих

норм закона и с учетом предшествующего опыта работы. Все наиболее важные

ведомственные судебно-медицинские документы обязательно согласуются с

Верховным Судом, Прокуратурой, Министерством внутренних дел и другими

заинтересованными министерствами и ведомствами.

В компетенцию судебно-медицинских подразделений судебно-медицинской

службы Минздравмедпрома входит:

1. Экспертиза трупов лиц, умерших насильственной смертью.

2. Исследование трупов при подозрении на насилие и при некоторых дру-

гих обстоятельствах.

3. Экспертиза потерпевших и обвиняемых, а также освидетельствование

других категорий граждан.

4. Экспертиза вещественных доказательств (биологического происхожде-

ния).

5. Экспертиза по материалам уголовных и гражданских дел.

Руководство судебно-медицинской службой осуществляет Главный судеб-

но-медицинский эксперт. Он возглавляет Республиканский центр судебно-ме-

дицинской экспертизы. Центр состоит из двух основных структурных подраз-

делений:

1. Бюро судебно-медицинской экспертизы.

2. Научно-исследовательского института судебной медицины.

На уровне субъектов Российской Федерации (области, края, республики)

имеются Бюро судебно-медицинской экспертизы, которые организационно-ме-

тодически подчиняются Республиканскому центру судебной медицины, а по

административно-хозяйственной линии находятся в подчинении органов уп-

равления здравоохранением в субъектах федерации.

Бюро судебно-медицинской экспертизы организованы также, в городах,

где осуществляется большой объем работы: в Москве, в СанктПетербурге и

некоторых других.

На уровне районов и городов функционируют районные, межрайонные и го-

родские отделения Бюро судебно-медицинской экспертизы, а также отдельные

судебно-медицинские эксперты.

Бюро судебно-медицинской экспертизы (уровня субъекта федерации – об-

ласти, края, республики) имеет типовую структуру. Возглавляет Бюро об-

ластной (краевой, республиканский) судебно-медицинский эксперт. В Бюро

входят:

1. Отдел исследования трупов (морг), в его составе имеется судеб-

но-гистологическая лаборатория.

2. Отдел освидетельствования живых лиц (судебно-медицинская амбулато-

рия).

3. Судебно-медицинская лаборатория, в ее составе находятся:

а) судебно-биологическое отделение,

б) судебно-химическое отделение,

в) отделение медицинской криминалистики (физико-техническое отделе-

ние),

г) биохимическая лаборатория.

Кроме того, в бюро имеются: административно-хозяйственная часть и от-

деление или группа организационно-методической работы. При некоторых бю-

ро организованы республиканские центры, занимающиеся научно-практической

и методической работой по отдельным направлениям судебной медицины.

Судебно-медицинская педагогическая и научно-исследовательская дея-

тельность осуществляется в основном на кафедрах судебной медицины высших

медицинских учебных заведений. Профессора и преподаватели кафедр обучают

судебной медицине всех студентов медицинских вузов, так как изучение

этого предмета предусмотрено программой высшего медицинского образова-

ния. Целенаправленная же подготовка врачей – специалистов в области су-

дебной медицины проводится после окончания высшего медицинского учебного

заведения. Для этого существуют такие формы образования, как интернату-

ра, ординатура, аспирантура. Для подготовки специалистов по отдельным

направлениям судебно-медицинской практики используют целевое обучение на

рабочих местах в Бюро судебной медицины, где конкретное направление ра-

боты хорошо организовано.

В некоторых областях, краях и республиках на базе кафедр судебной ме-

дицины медицинских вузов и областных (краевых, республиканских) Бюро су-

дебно-медицинской экспертизы организованы научно-практические объедине-

ния. Такие учреждения решают все судебно-медицинские вопросы от подго-

товки кадров до организации практической экспертной работы.

Определенную роль в поддержании высокого уровня практических работни-

ков играют курсы повышения квалификации судебно-медицинских экспертов,

которые организуются в институтах усовершенствования врачей или на базо-

вых кафедрах обычных высших медицинских учебных заведений.

Головным научно-исследовательским учреждением в области судебной ме-

дицины является Научно-исследовательский институт судебной медицины, ны-

не входящий в состав Республиканского центра судебной медицины.

Судебно-медицинская деятельность осуществляется не только в системе

Минздравмедпрома. В Министерстве обороны Российской Федерации имеются

соответствующие судебно-медицинские подразделения. Судебные медики этих

подразделений не только выполняют все виды судебно-медицинских исследо-

ваний, но и многие виды криминалистических.

В Министерстве внутренних дел Российской Федерации приказом министра

N 349 от 21 июля 1993 г. утверждено положение об организации медико-кри-

миналистических отделений (групп) в составе экспертно-криминалистических

управлений (отделов) МВД, ГУВД, УВД, УВДТ. На медиков-криминалистов воз-

ложены обязанности по сбору и обработке идентификационной информации,

необходимой для установления личности неизвестных погибших граждан. В

экспертно-криминалистических подразделениях МВД ГУВД. УВД, УВДТ имеются

также медики и биологи – специалисты в работе со следами биологического

происхождения.

Существующая в нашей стране система судебно-медицинской деятельности

объективно считается одной из лучших в мире.

ЧАСТЬ II

ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Судебная медицина, являясь наукой, обслуживающей правовую дея-

тельность, сама, естественно, должна работать в строгих правовых рамках.

Только в этом случае результаты ее деятельности могут быть эффективно

использованы для решения задач, возникающих в процессе осуществления

уголовного и гражданского правосудия. Правовые основы судебной медицины

и другие проблемы, связанные с ними, рассматриваются в данной части

учебника.

Глава 4. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ПОЗНАНИЙ ДЛЯ РАСКРЫТИЯ И

РАССЛЕДОВАНИЯ ПРЕСТУПЛЕНИЙ

В целях правильного понимания значения и роли судебной медицины в

раскрытии преступлений и изобличении преступников этот процесс целесооб-

разно разделить на три составляющих.

Первая – раскрытие преступления. Под раскрытием принято понимать ус-

тановление лица, совершившего преступление, и других существенных факти-

ческих обстоятельств происшедшего. Для раскрытия преступления не обяза-

тельно устанавливать все обстоятельства совершения преступления.

Важным моментом раскрытия преступления является момент обнаружения

скрытых признаков преступления. Признаки могут быть обнаружены совершен-

но случайно или в результате целенаправленного поиска путем изучения

объектов или ситуаций, в отношении которых предполагается, что они могут

нести в себе скрытые следы преступления.

Вторая – предварительное расследование. Деятельность уполномоченных

лиц по обнаружению, фиксации, изъятию, оценке и использованию доказа-

тельств совершения преступления конкретным лицом (лицами).

Третья – судебное следствие. Установление вины или невиновности лица,

обвиняемого в совершении преступления.

На каждом из этих этапов работы могут быть использованы и используют-

ся судебно-медицинские познания для целей решения проблем медико-биоло-

гического характера, возникающих у правоохранительных органов. Расследо-

вание преступлений строго регламентировано процессуальным законом, а вот

деятельность по раскрытию преступлений может быть как процессуальной,

так и вне процессуальных рамок.

К процессуальным формам работы судебных медиков относятся: привлече-

ние в качестве эксперта по уголовному делу и привлечение в качестве спе-

циалиста. Процессуальные формы участия судебного медика в работе право-

охранительных органов по раскрытию и расследованию преступлений могут

использоваться только при возбужденном уголовном деле (за исключением

осмотра трупа на месте его обнаружения).

Внепроцессуальная деятельность судебного медика по своей сути может

полностью повторять процессуальную (исследование трупов, живых лиц, ма-

териальных объектов, документов, анализ вербальной информации), но отли-

чается она тем, что осуществляется вне рамок уголовного дела или в ходе

него, но без соответствующего процессуального оформления.

Главными потребителями результатов судебно-медицинской работы являют-

ся: дознание, следствие, суд, субъекты оперативно-розыскной деятельнос-

ти.

В соответствии с описанной выше рабочей классификацией условий и

субъектов использования судебно-медицинских познаний построено дальней-

шее изложение этой главы учебника.

4.1. Судебно-медицинская экспертиза на предварительном следствии

Судебно-медицинская экспертиза это процессуальное действие, проводи-

мое в установленных законом рамках, направленное на исследование трупов,

живых лиц, вещественных доказательств и иных материальных объектов, а

также материалов дел. Она проводится по поручению органов дознания,

следствия и суда лицами, сведущими в судебной медицине.

Судебно-медицинская экспертиза (как впрочем и другие виды экспертиз)

является средством доказывания, но отличается от других доказательств

своей процессуальной формой. Отличие состоит в том, что факты по делу

устанавливаются не субъектом доказывания, а иным лицом, обладающим спе-

циальными познаниями.

Законодательно для судебных медиков предусмотрено две формы участия в

правоохранительной деятельности – в качестве эксперта и в качестве спе-

циалиста. Экспертом судебный медик является при проведении экспертиз или

некоторых иных следственных действий, напрямую связанных с проведением

экспертизы.

Порядок назначения судебно-медицинской экспертизы, как и остальных

экспертиз, регламентирован ст. 184 УПК РСФСР Собственно назначение экс-

пертизы начинается с составления постановления о назначении экспертизы.

Однако для назначения экспертизы должны существовать объективные основа-

ния, которые и являются пусковым моментом назначения экспертизы.

В отличие от большинства других видов экспертиз, проводимых только

тогда, когда в них возникает необходимость и их проведение в определен-

ный момент тактически целесообразно и возможно, судебно-медицинская экс-

пертиза в обозначенных законом ситуациях обязательна. В статье 79 УПК

РСФСР указано, что проведение экспертизы обязательно:

1) для установления причины смерти и характера телесных повреждений;

2) для определения психического состояния обвиняемого или подозревае-

мого во всех случаях, когда возникает сомнение по поводу их вменяемости

и способности к моменту производства по делу отдавать себе отчет в своих

действиях или руководить ими;

3) для определения психического или физического состояния свидетеля

или потерпевшего в случаях, когда возникает сомнение в их способности

правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для деля. А да-

вать о них правильные показания;

4) Для установления возраста обвиняемого, подозреваемого и потерпев-

шего в тех случаях, когда это имеет значение для дела, а документы о

возрасте отсутствуют.

Естественно, законодательное положение об обязательном назначении

экспертизы не исключает права назначения экспертизы еще и тогда, когда

это целесообразно и необходимо по делу.

Экспертиза как процессуальное действие назначается только после воз-

буждения уголовного дела. Однако на практике исследование трупов или жи-

вых лиц зачастую осуществляется судебными медиками до возбуждения уго-

ловного дела на основании письменного предложения органов дознания. В

таких случаях действие судебно-медицинского эксперта экспертизой не яв-

ляется, а по результатам исследовании оформляется “Акт судебно-медицинс-

кого исследования (освидетельствования)”. В связи с тем, что исследова-

ние трупа или освидетельствование живого лица – действие, не терпящее

отлагательства, судебные медики проводят их по письменному отношению.

Однако, если до окончательного оформления выходных документов по иссле-

дованию возбуждается уголовное дело и выносится постановление о назначе-

нии судебно-медицинской экспертизы, то судебномедицинский эксперт оформ-

ляет уже проведенное исследование как экспертизу и соответственно выход-

ным его документом явится “Заключение эксперта”. Это одна из практичес-

ких особенностей проведения судебно-медицинских экспертиз, хотя и не

совсем корректная с точки зрения процессуального закона.

Подготовка материалов на экспертизу – следующий этап действий инициа-

тора назначения экспертизы. К материалам, направляемым на экспертизу,

относятся исследуемые объекты в виде физических предметов или материалы

дела, содержащие определенную информацию, а также образцы для сравни-

тельного исследования, если таковые необходимы.

Все объекты, направляемые на судебно-медицинскую экспертизу, должны

быть оформлены в качестве вещественных доказательств специальным прото-

колом либо в соответствии со ст. ст. 83 и 84 УПК РСФСР.

Образцы для сравнительного исследования – это материальные объекты,

направляемые эксперту для сравнения с объектами его исследований (ве-

щественными доказательствами). Получение их регламентировано ст. 186 УПК

РСФСР. Об изъятии образцов составляется протокол с соблюдением требова-

ний ст.ст. 141 и 142 УПК РСФСР.

Объекты судебно-медицинского исследования и образцы чаще всего явля-

ются биологическими веществами и поэтому требуют особого обращения. Поэ-

тому существуют определенные правила их обнаружения, фиксации, изъятия,

упаковки, хранения и транспортировки. Эти положения будут изложены в со-

ответствующих главах учебника.

Как правило, экспертиза назначается в конкретное судебно-медицинское

экспертное учреждение. Поэтому выбор эксперта осуществляется руководите-

лем данного учреждения. Однако законом не запрещается назначить судеб-

но-медицинскую экспертизу конкретному эксперту, работающему в экспертном

учреждении или иному (ст. 189 УПК РСФСР). При этом ст. 78 УПК РСФСР ука-

зывается, что руководитель учреждения, в котором работает лицо, назна-

ченное в качестве эксперта по делу, не вправе препятствовать выполнению

этого поручения.

Выбор эксперта должен определяться несколькими факторами, среди кото-

рых основные – объективность и компетентность. По закону, для отвода

эксперта не требуется даже достоверно установленных фактов необъектив-

ности или некомпетентности. Достаточно обоснованного предположения это-

го.

Независимо от того, выполняется ли экспертиза в экспертном учреждении

или самостоятельным экспертом, на следователе лежит обязанность прове-

рить наличие обстоятельств, могущих повлечь отвод судебно-медицинского

эксперта.

Уголовно-процессуальным кодексом РСФСР предусмотрено, что эксперт мо-

жет получить отвод от участия в деле вследствие следующих обстоятельств,

указанных в статьях: ст. 23 – если он лично, прямо или косвенно, заинте-

ресован в этом деле.

ст. 67 – если он находился или находится в служебной или иной зависи-

мости от обвиняемого, потерпевшего, гражданского истца или гражданского

ответчика:

– если он производил по данному делу ревизию, материалы которой пос-

лужили основанием к возбуждению уголовного дела или участвовал в специ-

альном (служебном) расследовании по фактам, фигурирующим в деле;

– в случаях, когда обнаружилась его некомпетентность. ст. 59 – если

он является потерпевшим, гражданским истцом, (отсыпка гражданским ответ-

чиком, свидетелем, а также если он участвовал в данном деле в качестве

законного представителя обвиняемого, представителя потерпевшего граж-

данского истца или гражданского ответчика;

– если он является родственником потерпевшего, гражданского истца,

гражданского ответчика, или их представителей, родственником обвиняемого

или его законного представителя, родственником обвинителя, защитника,

следователя или лица, производившего дознание.

Законодатель особо подчеркнул, что судебно-медицинский эксперт, ранее

принимавший участие в деле в качестве специалиста или эксперта, на этом

основании не может быть отведен от производства экспертизы. Такое поло-

жение является одной из значительных процессуальных особенностей статуса

судебно-медицинского эксперта в сравнении с другими экспертами.

Определение компетентности судебно-медицинских экспертов, как прави-

ло, на практике не осуществляется лицом, назначающим экспертизу, а реша-

ется руководителем экспертного учреждения. Инициатор проведения эксперт-

ного исследования не обладает достаточным уровнем знаний, необходимым

для этого. Хотя в принципе он может ориентироваться по формальным дан-

ным, например таким, как стаж работы эксперта и его специализация. Самое

лучшее, если инициатор экспертизы обладает хорошим личным опытом общения

с экспертами, обслуживающими территорию правоохранительного органа.

Компетентность или некомпетентность эксперта чаще всего выявляется на

стадии оценки экспертного заключения. В этом случае, если экспертное

заключение по своему уровню не удовлетворяет запросам следствия или су-

да, возможно назначение повторной экспертизы. А в случаях, когда от од-

ного и того же эксперта постоянно исходят экспертные заключения низкого

уровня, следствие или суд вправе потребовать от руководства экспертного

учреждения отстранения некомпетентного эксперта от выполнения экспертиз.

Судебно-медицинский эксперт, привлеченный к выполнению экспертизы

становится обладателем вполне определенных прав и обязанностей.

В правоотношениях, возникающих между органами-инициаторами судеб-

но-медицинских экспертиз и экспертами, наиболее существенным является

право указанных органов требовать от эксперта производства исследования

и предоставления обоснованного заключения по поставленным перед ним воп-

росам и соответствующая обязанность эксперта провести исследование и

представить заключение.

Из этой основополагающей обязанности вытекают еще несколько. В соот-

ветствии со ст 82 УПК РСФСР они заключаются в следующем:

1) эксперт обязан являться по вызову лица, производящего дознание,

следователя, прокурора и суда и исследовать доказательства, относящиеся

к предмету экспертизы:

2) эксперт обязан произвести такие исследования, которые в достаточ-

ной степени обосновали бы экспертные выводы;

3) эксперт обязан производить исследования в присутствии инициаторов

экспертизы, если они сочтут это необходимым:

4) эксперт обязан разъяснять и дополнять свое заключение на допросе у

следователя и в суде.

Для выполнения своих обязанностей эксперт обладает правами, изложен-

ными в ст. 82 УПК РСФСР.

Судебно-медицинский эксперт имеет право:

1) знакомиться с материалами дела, необходимыми для дачи заключения;

2) отказаться от составления заключения по мотивам недостаточности

материалов, представленных на экспертизу. Об этом он уведомляет в

письменной форме орган, назначивший экспертизу;

3) ходатайствовать о получении дополнительных материалов, необходимых

для работы:

4) отказаться от выполнения экспертизы по причине некомпетентности в

той отрасли судебной медицины, которая необходима для решения поставлен-

ных вопросов, а также по причине отсутствия научно обоснованной методики

или технической возможности.

По поводу четвертого положения необходимо отметить, что в судебно-ме-

дицинских экспертных учреждениях республиканского, краевого и областного

уровня и на более высоком уровне имеются специалисты по всем основным

направлениям судебной медицины, соответственно руководитель судебно-ме-

дицинского учреждения может организовать решение любого вопроса, находя-

щегося в пределах судебно-медицинской компетенции.

В практической деятельности инициаторам назначения экспертизы могут

встретиться случаи, когда методика какого-либо интересующего их исследо-

вания в принципе существует, например метод генотипоскопии (“генной дак-

тилоскопии”), но в обслуживающем их экспертном учреждении его применение

не организовано в силу каких-то объективных причин. В этом случае у су-

дебных медиков можно получить консультации о том, где и кем такие иссле-

дования проводятся, и назначить экспертизу туда.

5) обжаловать перед прокурором действия дознавателя или следователя

по назначению и проведению экспертизы в порядке, предусмотренном ст.ст.

218, 219, 220 УПК РСФСР;

б) при даче заключения и показаний пользоваться родным языком и зна-

комиться с материалами дела через переводчика (ст. 17 УПК РСФСР);

7) получать вознаграждение за выполнение обязанностей судебно-меди-

цинского эксперта, кроме тех случаев, когда эти обязанности выполнялись

в порядке служебного задания;

8) получать возмещение понесенных им расходов по явке к месту произ-

водства следствия или в суд (ст. 106 УПК РСФСР).

При проведении экспертиз комиссией экспертов каждый из судебномеди-

цинских экспертов сохраняет полную процессуальную самостоятельность.

Эксперты имеют право совещаться в процессе проведения исследований. Если

эксперты пришли к общему заключению, то оно подписывается всеми экспер-

тами. При несогласии одного из них с какими-то отдельными положениями он

излагает свое особое мнение и подписывается под ним. При значительных

разногласиях каждый эксперт делает свое собственное заключение (ст. 80

УПК РСФСР).

На основе законодательных актов формулируются ведомственные судеб-

но-медицинские инструкции, которые вносят некоторые дополнения в права и

обязанности судебно-медицинских экспертов в соответствии с занимаемой

ими должностью.

Следующим этапом назначения судебно-медицинской экспертизы является

собственно составление постановления. В этом документе кратко описывают-

ся обстоятельства дела, вызвавшие необходимость назначения экспертизы,

перечисляются объекты, предоставляемые для исследования, и образцы для

сравнения (если таковые имеются), сообщаются сведения, имеющие отношение

к предмету экспертизы, которые могут иметь значение для выводов экспер-

та. Формулируются конкретные вопросы, требующие экспертного разрешения.

При большом количестве объектов, образцов и вопросов, требующих разреше-

ния, их необходимо разбить на группы.

Практика показывает, что в стандартных ситуациях у опытных следовате-

лей не возникает проблем с оформлением постановлений. При нестандартных

же объектах, вопросах и обстоятельствах дела проблемы с грамотным оформ-

лением постановления имеются. В таких случаях необходимо прибегать к

консультациям специалистов судебных медиков для грамотного составления

постановления.

После вынесения постановления о назначении судебно-медицинской экс-

пертизы оно должно быть предъявлено обвиняемому, а при необходимости и

другим участникам предварительного следствия. Они вправе ходатайствовать

об отводе эксперта, назначении определенного эксперта, ставить дополни-

тельные вопросы перед экспертом, присутствовать с разрешения следователя

при производстве исследований и давать объяснения. Следователь обязан

рассмотреть эти ходатайства и либо удовлетворить их, либо отвергнуть. В

последнем случае выносится постановление, которое объявляется обвиняемо-

му (ст. 185 УПК РСФСР). После ознакомления обвиняемого с постановлением

о назначении судебно-медицинской экспертизы и разъяснения ему прав, пре-

дусмотренных ст. 185 УПК РСФСР, следователь составляет об этом протокол

с соблюдением соответствующих норм.

При проведении экспертизы в экспертном учреждении следователь направ-

ляет постановление руководителю учреждения вместе с объектами и образца-

ми, если таковые не были направлены ранее. Руководитель экспертного уч-

реждения по поручению следователя в соответствии со ст. 187 УПК РСФСР

поручает ее проведение экспертам своего учреждения, разъясняя им права и

обязанности эксперта (указаны выше) и предупреждает об уголовной от-

ветственности за дачу заведомо ложного заключения, отказ и уклонение от

дачи заключения по ст. ст. 181, 182 УК РСФСР, о чем берет у них подпис-

ку.

В новом Уголовном кодексе РФ аналогичная ответственность определяется

ст. 307 “Заведомо ложное показание, заключение эксперта или неправильный

перевод”, ответственность за отказ и уклонение от дачи заключения в УК

РФ не предусмотрена.

Если экспертиза проводится не в экспертном учреждении, то в соот-

ветствии со ст. 189 УПК РСФСР указанные выше действия следователь выпол-

няет сам, отметка об этом делается в постановлении о назначении экспер-

тизы.

Уголовным законодательством предусмотрена ответственность за разгла-

шение данных предварительного следствия или дознания (ст. 184 УК). Экс-

перт может быть подвергнут наказанию по этой статье, если разгласит дан-

ные по делу, с которыми он вправе знакомиться в ходе работы по эксперти-

зе. В УК РФ имеется аналогичная статья – 310 “Разглашение данных предва-

рительного расследования”.

Согласно ст. 190 УПК РСФСР следователь вправе присутствовать при про-

изводстве любой судебно-медицинской экспертизы, за исключением случаев

когда производится освидетельствование лиц другого, нежели следователь,

пола, сопровождающееся обнажением тела свидетельствуемого.

Практика показывает, что следователи редко используют это право.

Действительно, при проведении лабораторных исследований присутствие

следователя, как правило, не имеет смысла. Но при исследовании трупа в

морге в некоторых случаях участие следователя очень важно.

Следователь, проводящий расследование, владеет информацией по делу

гораздо в большем объеме, чем эксперт, производящий вскрытие. При-

сутствуя на вскрытии, следователь может активно участвовать в процессе

установления причины смерти, давности наступления смерти и иных обстоя-

тельств, его интересующих. Он может обратить внимание эксперта на ка-

кие-то важные детали и попросить его более внимательно исследовать от-

дельные органы и ткани, повреждения и иные особенности, тем самым полу-

чить важную для дела информацию.

По результатам исследования эксперт составляет документ, который на-

зывается “Заключение эксперта”. Содержание заключения эксперта регламен-

тируется ст. 191 УПК РСФСР. Согласно ей в заключении должно быть указа-

но, когда, кем (фамилия, имя, отчество, образование, специальность, уче-

ная степень и звание, занимаемая должность), на каком основании была

проведена экспертиза, кто присутствовал при производстве экспертизы, ка-

кие материалы эксперт использовал, какие исследования произвел, какие

вопросы были поставлены эксперту и его мотивированные ответы. Очень важ-

но отметить, применительно к судебно-медицинской экспертизе, что эксперт

при обнаружении обстоятельств, имеющих значение для дела, по поводу ко-

торых ему не были поставлены вопросы, вправе указать на эти обстоя-

тельства в своем заключении. Некоторые объекты судебно-медицинской экс-

пертизы очень сложны, например труп, и поэтому при назначении экспертизы

предусмотреть все возможные вопросы эксперту не представляется возможным

практически никогда. Поэтому эксперты, как правило, фиксируют все, что

им удается обнаружить при исследовании объектов, и заносят эти данные в

заключение.

Оформленное по всем требованиям экспертное заключение направляется из

экспертного судебно-медицинского учреждения следователю по почте или на-

рочным с сопроводительным документом, в котором указываются все предметы

и документы, возвращаемые следователю. Как правило, возвращаются все ве-

щественные доказательства. Иногда с разрешения следователя в судебно-ме-

дицинском учреждении с различными целями могут быть оставлены некоторые

вещественные доказательства или их части: для научно-методических целей,

с целью сохранения в специальных условиях и другими. В сопроводительных

документах обязательно отмечается, что такие-то объекты оставлены в су-

дебно-медицинском учреждении. В дальнейшем при необходимости следователь

может потребовать их возвращения.

Получив заключение судебно-медицинской экспертизы, следователь должен

оценить его. Оценку следует провести по следующим трем основным направ-

лениям:

1. Соблюдение всех процессуальных требований.

2. Анализ информации, заключенной в самом документе.

3. Соответствие данных экспертизы другим доказательствам, собранным

по делу.

По первому направлению следует обратить внимание на то, как были вы-

полнены предписания процессуального законодательства. Несоблюдение про-

цессуальных норм влечет за собой утрату заключения судебно-медицинского

эксперта как доказательства. Конечно, нарушение нарушению рознь, как

правило, во внимание принимаются наиболее существенные из них. К таковым

могут быть отнесены следующие: первое – производство экспертизы лицом,

которое подлежало отводу; второе – нарушение процессуального порядка

направления объектов и образцов на экспертизу, в результате чего иссле-

дованию подверглись не те объекты и образцы; третье – проведение экс-

пертного исследования или его части лицом, которое не было назначено

экспертом по делу в надлежащем порядке; четвертое – лишение обвиняемого

прав, указанных в ст. 185 УПК РСФСР, тем самым устраняя его от участия в

производстве экспертизы. При проведении судебно-медицинских экспертиз

довольно часто нарушается требование надлежащего оформления факта прив-

лечения лица в качестве эксперта. Заключается это в следующем: эксперты,

производящие вскрытие трупа, довольно часто направляют части трупа для

дополнительных исследований, которые проводятся специалистами, статус

которых не закреплен соответствующим образом. Инициатору экспертного

исследования необходимо помнить об этом и выполнить по отношению к тако-

му судебному медику все требования процессуальных норм.

По второму направлению следователем должен быть последовательно расс-

мотрен ряд вопросов: 1) представлены ли эксперту все необходимые для да-

чи заключения объекты, те ли объекты, которые предполагалось, исследова-

ны экспертом; 2) достаточно ли полно проведено экспертное исследование;

3) обосновано ли научно экспертное заключение; 4) вытекают ли выводы,

сделанные экспертом, из проведенных им исследований, на все ли вопросы

следствия и полно ли ответил эксперт; 5) компетентен ли эксперт в тех

вопросах, ответы на которые он дал в выводах своего заключения. Только

при наличии положительных ответов на все эти вопросы экспертиза по дан-

ному направлению может быть оценена положительно.

Конечно, для такой оценки экспертного заключения следователь должен

обладать значительными познаниями в области судебной медицины и иметь

большой практический опыт работы. К оценке заключения судебно-медицинс-

кой экспертизы можно привлечь независимого специалиста-судебного медика.

Но юристам необходимо помнить, что, как правило, в судебно-медицинских

экспертных учреждениях организован хороший контроль за выходными доку-

ментами и в первую очередь за заключениями экспертов. Эту функцию выпол-

няют наиболее опытные специалисты и руководители подразделений.

Наличие такого контроля до некоторой степени позволяет следователю

быть более спокойным за качество экспертиз.

По третьему направлению следователь должен сопоставить результаты

экспертного исследования и другие доказательства по делу.

При этом необходимо помнить, что заключение судебно-медицинского экс-

перта по доказательственной силе не обладает априорными преимуществами

перед другими доказательствами и в соответствии с принципом свободной

оценки доказательств рассматривается наравне с другими. Заключение не

является обязательным для следователя, однако несогласие с ним должно

быть мотивировано.

Если при оценке заключения судебно-медицинского эксперта следователь

найдет его недостаточно полным и ясным, он вправе назначить дополни-

тельную экспертизу. Если заключение эксперта необоснованно или противо-

речит другим доказательствам, по делу может быть назначена повторная су-

дебно-медицинская экспертиза (ст. 81УПК РСФСР).

Прежде чем назначать дополнительную экспертизу, следователь вправе,

согласно ст. 192 УПК РСФСР, попытаться выяснить недостаточно понятные

ему положения первичной экспертизы путем допроса эксперта. При этом экс-

перт может собственноручно изложить свои ответы на вопросы следователя.

Допрос оформляется протоколом с соблюдением требований ст. ст. 141 и 142

УПК РСФСР. Допросить судебно-медицинского эксперта, кроме случаев неяс-

ности и неполноты его выводов, целесообразно в тех случаях, когда меха-

низм наступления смерти или получения повреждений был достаточно сложным

и отдельные элементы этого механизма могут быть поняты неоднозначно. В

таких случаях эксперт, как правило, не имеет возможности подробно распи-

сать в заключении все вероятные и маловероятные варианты механизма нас-

тупления смерти или получения повреждений, а вот при допросе возможно

более детально представить его соображения по отдельным позициям, инте-

ресующим следствие. Кроме того, при допросе эксперт может высказаться

более объемно по вопросам, находящимся на границе пределов его компетен-

ции, или даже изложить свое мнение по проблемам, находящимся вне преде-

лов его компетенции.

Если все же допрос не внес ясности и полноты в сделанное экспертом

заключение и требуются дополнительные исследования, то, как отмечено вы-

ше, назначается дополнительная судебно-медицинская экспертиза. Как пра-

вило, дополнительная судебно-медицинская экспертиза назначается тому же

эксперту, который проводил первичную экспертизу. Иногда при необходимос-

ти дополнительная экспертиза проводится комиссией экспертов, особенно в

тех случаях, когда для углубленного изучения явлений и фактов требуются

познания медиков смежных специальностей или судебно-медицинских специа-

листов узкого профиля. Например, если дополнительная экспертиза назнача-

ется с целью конкретизации ответа на вопрос о давности наступления смер-

ти, то целесообразно к судебно-медицинскому эксперту-танатологу общего

профиля подключить специалиста, который более углубленно изучал этот

вопрос в своей научной работе, например видного ученого с кафедры судеб-

ной медицины. Такое сочетание специалиста в узком вопросе и эксперта,

проводившего первичное исследование трупа, могут позволить решить вопрос

о давности наступления смерти более конкретно, сузить рамки возможного

периода наступления смерти и тем самым усилить или исключить конкретную

следственную версию.

Наиболее частым поводом к назначению повторной экспертизы бывают про-

тиворечия между данными первичной судебно-медицинской экспертизы и дру-

гими доказательствами по делу. Перед назначением повторной экспертизы

следует еще раз проверить все материалы, проконсультироваться со специа-

листом, в общем убедиться в ее необходимости и невозможности решения

проблемы другим путем. Это необходимо сделать, так как проведение пов-

торной экспертизы процесс очень трудоемкий и долговременный. Повторную

судебно-медицинскую экспертизу назначают в зависимости от характера

объектов или в вышестоящее экспертное учреждение или в экспертное учреж-

дение того же организационного уровня, но другого региона. Как правило,

повторная экспертиза выполняется комиссией экспертов, в которую входят

наряду с рядовыми экспертами руководители разного ранга.

Все процессуальные нормы, изложенные применительно к производству

первичной экспертизы, в полной мере относятся и к производству дополни-

тельной и повторной экспертиз.

Как уже отмечено выше, повторные экспертизы, как правило, а дополни-

тельные иногда проводятся комиссией экспертов. Комиссионные судебно-ме-

дицинские экспертизы осуществляются судебно-медицинскими экспертами с

разным должностным положением, при необходимости в такую комиссию вклю-

чаются врачи других медицинских специальностей: хирурги, терапевты, аку-

шеры, гинекологи, офтальмологи и др. В распоряжение комиссионной экспер-

тизы обязательно предоставляется заключение первичной экспертизы. Неко-

торые вопросы, интересующие следствие, могут быть решены повторной ко-

миссионной экспертизой без непосредственного изучения объектов только по

заключению первичной экспертизы и другим материалам дела. Как правило,

комиссия экспертов по завершении своей работы составляет единое заключе-

ние. При несогласии отдельных членов комиссии с некоторыми из положений

заключения они могут изложить свое особое мнение по конкретным положени-

ям документа. Если какой-либо член комиссии не согласен с мнением кол-

лег, он может дать свое отдельное заключение (ст. 80 УПК РСФСР).

При большом количестве объектов, например при массовой гибели людей,

первичная экспертиза также может быть поручена нескольким судебно-меди-

цинским экспертам – комиссии экспертов.

Комплексная экспертиза – это экспертиза, выполняемая комиссией экс-

пертов, состоящей из специалистов разных областей знаний.

Комплексная экспертиза назначается, если для решения вопросов, инте-

ресующих следствие, необходимы познания в разных областях науки или тех-

ники. Причем необходимо отметить, что комплексная экспертиза истинно

комплексная только тогда, когда один вопрос решается путем использования

разных познаний. Если же экспертами разных специальностей исследуются

самостоятельные вопросы, то такая экспертиза не считается комплексной и

должны быть назначены несколько отдельных экспертиз. В судебно-медицинс-

кой практике распространены следующие виды комплексных экспертиз: меди-

ко-криминалистические; медико-автотехнические и некоторые другие.

В соответствии со ст. 193 УПК РСФСР заключение эксперта, протокол

допроса эксперта или сообщение эксперта о невозможности провести экспер-

тизу предъявляются обвиняемому. Он имеет право давать объяснения, заяв-

лять возражения, просить о постановке дополнительных вопросов эксперту и

о назначении дополнительной и повторной экспертиз. О выполнении требова-

ний этой статьи делается отметка в протоколе допроса обвиняемого. Необ-

ходимо помнить, что положения этой статьи должны быть применены и в слу-

чаях, когда судебно-медицинская экспертиза была произведена до привлече-

ния лица в качестве обвиняемого. Это положение касается в первую очередь

случаев экспертизы трупов, проведенных на самых ранних этапах расследо-

вания или еще до возбуждения уголовного дела.

4.2. Судебно-медицинская экспертиза в суде

Судебно-медицинская экспертиза в суде проводится только в стадии су-

дебного разбирательства. Основания для ее проведения такие же, как и на

стадии предварительного расследования (ст.ст. 78, 79 УПК РСФСР).

Как правило, по делам, связанным с причинением ущерба жизни и здо-

ровью людей, судебно-медицинская экспертиза обязательно проводится на

предварительном следствии. В настоящее время уголовнопроцессуальным за-

конодательством РСФСР в ст.ст. 223, 228 установлено, что судья единолич-

но, но с учетом пожеланий других лиц, участвующих в деле, решает вопрос

о вызове в судебное заседание экспертов и специалистов. Суд вправе выз-

вать как судебно-медицинского эксперта, производившего исследование

объектов на предварительном следствии, так и иного. Инициатором вызова в

суд судебно-медицинского эксперта могут быть следующие участники процес-

са: судья, прокурор, общественный обвинитель, обвиняемый, законный

представитель обвиняемого, адвокат, общественный защитник, потерпевший.

Решение о проведении судебно-медицинской экспертизы принимается

судьей в зависимости от многих обстоятельств. Целесообразно вызывать

эксперта в суд для производства экспертизы в следующих случаях: если в

заключении эксперта устанавливаются факты, существенные для дела; если

выводы экспертизы противоречат другим доказательствам по делу; если в

деле имеются экспертные заключения, содержащие противоположные выводы;

если заключение эксперта недостаточно обосновано исследованиями, выводы

неполны или неясны; если были заявлены ходатайства о вызове эксперта в

судебное заседание; если на предварительном следствии были допущены на-

рушения процессуального закона в отношении назначения и проведения экс-

пертизы; если имеются основания предполагать, что в ходе судебного засе-

дания возникнет необходимость уточнения и разъяснения обстоятельств, от-

носящихся к компетенции судебно-медицинского эксперта.

Права участников судебного разбирательства по отводу эксперта разъяс-

няются им в соответствии со ст. 272 УПК РСФСР.

Председательствующим эксперту в соответствии со ст. 275 УПК РСФСР

разъясняются его права и обязанности в соответствии со ст. 82 УПК РСФСР,

он предупреждается об ответственности за дачу заведомо ложного заключе-

ния и за отказ от дачи заключения по ст.ст. 181, 182 УК. (В новом УК РФ

ст. 307 – “Заведомо ложное показание, заключение эксперта или перевод”.)

Отвод эксперта регламентируется, как и на предварительном следствии,

ст.ст. 23, 66, 67, 59 УПК РСФСР.

Проведение экспертизы в суде состоит из следующих основных этапов:

изучение экспертом обстоятельств, относящихся к предмету экспертизы;

формулирование вопросов эксперту; производство исследований, включая

формирование ответов на вопросы; оглашение заключения в суде.

Подготовка материалов для проведения экспертизы в суде существенно

отличается в случаях, когда судебно-медицинская экспертиза уже была про-

ведена на предварительном расследовании и когда она не проводилась. Во

втором случае, а также если несмотря на проведенную ранее экспертизу для

ее проведения в суде требуется обеспечить эксперта необходимыми материа-

лами и объектами, суд обязан принять соответствующие меры. В первом

объектом исследования служат, как правило, заключения экспертиз, выпол-

ненных на предварительном следствии, и другие материалы дела.

Получение образцов для сравнительного исследования при проведении су-

дебно-медицинской экспертизы в суде регламентируется ст. 186 УПК РСФСР,

как и на предварительном следствии.

Для более эффективного использования времени судебного расследования

и в целях получения качественного заключения эксперта необходимо предос-

тавить эксперту возможность знакомиться с материалами дела до начала су-

дебного разбирательства.

Роль судебно-медицинского эксперта в суде активная. Он имеет право

задавать вопросы участникам процесса, знакомиться с материалами, относя-

щимися к предмету экспертизы, присутствовать при производстве следствен-

ных действий, заявлять ходатайства и др. Таким образом, характер участия

эксперта в судебном разбирательстве значительно отличается от такового

на предварительном следствии, где эксперт обладает значительно меньшими

возможностями активного участия в процессе. При всей активности роли

эксперта в суде, она все же ограничена рамками его компетенции, поэтому

эксперт может быть освобожден от участия в судебных заседаниях, когда

рассматриваются проблемы, не относящиеся к предмету его экспертизы.

В соответствии со ст. 288 УПК РСФСР после выяснения всех обстоя-

тельств, имеющих отношение к экспертизе, участникам процесса предлагает-

ся представить вопросы эксперту в письменном виде. Вопросы должны быть

оглашены, после чего они обсуждаются всеми участниками. Окончательное

формирование вопросов выполняется судом. Они передаются эксперту в

письменном виде.

Как правило, по делам, в которых на предварительном следствии уже бы-

ли проведены экспертные исследования, не требуется проведения повторного

исследования объектов, а достаточно изучения первичных материалов. Одна-

ко, если все же необходимость исследования объектов с помощью приборов

возникает, их необходимо организовать. Такие исследования могут быть

проведены в зале судебного заседания, но чаще они требуют специальных

лабораторий. Судьи и другие участники судебного разбирательства вправе

присутствовать при проведении исследований, где бы они ни проводились.

Выполняя экспертизу в суде, судебно-медицинский эксперт должен учиты-

вать разнообразную информацию, получаемую из различных источников, и в

первую очередь результаты ранее проведенных исследований. Необходимо

уделить внимание и фактам, зафиксированным в протоколе судебного заседа-

ния, их взаимоотношениям с данными судебно-медицинских исследований.

Обязательному анализу со стороны судебно-медицинского эксперта подверга-

ются материалы дополнительных запросов и ходатайств. Вновь полученная

информация сопоставляется с собранной ранее, выводы строятся с учетом и

той и другой.

Заключение эксперта оформляется в письменном виде, при его оформлении

действуют правила, изложенные в ст. 191 УПК РСФСР.

Если вопросы, поставленные перед экспертом, выходят за пределы его

компетенции или материалов недостаточно для их решения, эксперт в соот-

ветствии со ст. 82 УПК РСФСР сообщает суду в письменной форме о невоз-

можности дачи заключения.

Заключение эксперта оглашается в суде им самим. Причем это не простое

прочтение ранее написанного текста, а его творческое представление вни-

манию участников процесса, сопровождаемое демонстрацией наглядных мате-

риалов. Эксперт по ходу изложения заключения вправе давать пояснения в

общедоступной форме.

Заключение эксперта или сообщение о невозможности дать заключение

приобщаются к делу вместе со всеми приложениями.

Необходимо обратить внимание на то, что часто процессуальный закон

нарушается в случаях вызова в суд эксперта, который проводил экспертизу

на предварительном следствии. Нарушение заключается в том, что проведе-

ние экспертизы в суде подменяется обычным допросом эксперта по ранее

сделанной экспертизе. Надо иметь 8 виду, что экспертиза в суде – не про-

должение экспертизы на предварительном следствии и не дополнительная или

повторная экспертиза, а самостоятельная первичная экспертиза. Это выте-

кает из принципов судебного разбирательства. Неправомерна и подмена зак-

лючения эксперта разного рода документами типа ответов на вопросы суда и

им подобными. Если даже суд вызвал эксперта, проводившего экспертизу на

предварительном следствии, и перед ним поставлены вопросы, полностью

повторяющие вопросы на предварительном следствии, то и в этом случае

процедура проведения экспертизы в суде должна быть полностью выполнена,

а заключение проведено и оформлено в соответствии с требованиями процес-

суального закона.

Следующий этап работы суда с судебно-медицинской экспертизой – оценка

судом заключения эксперта. При этом суд учитывает результаты анализа

заключения эксперта, сделанные прокурором, адвокатом и другими участни-

ками процесса. При оценке заключения суд должен: проверить соблюдение

требований процессуального закона; оценить компетентность и квалификацию

эксперта; оценить полноту и обоснованность заключения; соотнести данные,

полученные экспертом, с другими доказательствами по делу. При положи-

тельной оценке заключения эксперта его положения войдут в систему дока-

зательств. При несогласии суда с отдельными положениями заключения экс-

перта или с заключением в целом суд должен мотивировать это.

По положению ст. 289 УПК РСФСР допрос судебно-медицинского эксперта

может быть осуществлен только после выполнения им экспертизы. Вопросы

при допросе эксперту могут быть заданы судом, а также другими участника-

ми судебного разбирательства.

Судом изучается не только экспертное заключение, данное в суде, но и

экспертизы, проведенные на предварительном следствии. Схема оценки и ис-

пользования таких заключений примерно такая же, как и для заключений,

данных в суде.

Если после изучения всех экспертных заключений и после допроса экс-

перта в суде остался невыясненным ряд вопросов, или возникли обстоя-

тельства требующие новых исследований, то в этом случае, согласно ст.

290 УПК РСФСР, могут быть назначены дополнительная или повторная экспер-

тизы. Порядок их назначения регламентируется ст.ст. 288, 289 УПК РСФСР.

Естественно, задача суда не просто организовать проведение экспертизы

и оценить ее качество, главное – квалифицированно использовать данные

судебно-медицинской экспертизы для установления фактических обстоя-

тельств по делу. Судебная практика показывает, что игнорирование, недос-

таточное внимание или непонимание судом выводов, сделанных экспертом по

поводу механизма наступления смерти, особенностей причинения повреждений

и другим вопросам, зачастую приводит к неверной оценке фактических обс-

тоятельств дела.

Судебно-медицинский эксперт, принимающий участие в судебном разбира-

тельстве, должен обращать внимание на то, как осуществляется толкование

сделанных им выводов участниками судебного разбирательства. Он вправе и

обязан делать суду заявления, если усмотрит в чьих-либо словах искажение

смысла сделанных им выводов.

При производстве дел в кассационной судебной инстанции процедура

участия экспертов и специалистов регламентируется теми же нормами, что и

при производстве в суде первой инстанции.

Использование судебно-медицинских познаний в суде в форме проведения

судебно-медицинской экспертизы – важнейший этап использования специ-

альных познаний в правоохранительной деятельности, так как именно в суде

решается вопрос о виновности или невиновности человека по поводу совер-

шенных им деяний. Поэтому юристами должно быть уделено большое внимание

процессуальным, специальным и организационным проблемам проведения су-

дебномедицинских экспертиз в суде. К сожалению, практика свидетельствует

о том, что в большинстве случаев превалирует формальный подход к прове-

дению судебно-медицинских экспертиз в суде, что в конечном итоге снижает

качество правосудия.

4.3. Участие специалиста-судебного медика на предварительном

следствии

Процессуальным законом установлена возможность привлечения судебного

медика в качестве специалиста для участия в дознании, предварительном и

судебном следствии. Статья 133 УПК РСФСР говорит, что следователь вправе

вызвать для участия в производстве следственного действия специалиста. В

статье 253 отмечаются условия вызова специалиста в суд для участия в су-

дебном разбирательстве. Дознание при проведении предварительного рассле-

дования в своих действиях руководствуется положениями ст. 133 УПК РСФСР,

так же как следователь и суд.

Процессуальное понятие специалист определяется учеными-правоведами,

как лицо, обладающее специальными познаниями в науке, технике, искусстве

или ремесле. Специалистами в своем деле в бытовом понимании этого слова

являются в той или иной степени все лица, занятые каким-либо видом дея-

тельности. Но специалистами в процессуальном плане они становятся только

тогда, когда привлекаются уполномоченными на то лицами к проведению

следственных действий.

Таким образом, прошедший специальную подготовку судебный медик в про-

цессуальном плане становится специалистом в области судебной медицины

только после того, как согласно ст. 133 УПК РСФСР приглашен следователем

или иным уполномоченным на то лицом для участия в следственных действиях

с соблюдением всех норм права.

В определенной степени процессуальный порядок привлечения специалиста

повторяет порядок назначения эксперта. Невозможность привлечения специа-

листа к участию в проведении следственных действий оговаривается в ряде

статей. В частности, ст. 23 УПК РСФСР говорит об отводе специалиста, в

случаях когда он лично прямо или косвенно заинтересован в деле. В статье

66 УПК РСФСР “Отвод специалиста” путем отсылки к ст. 67 УПК РСФСР “Отвод

эксперта” указываются основания для отстранения специалиста от участия в

деле. Останавливаться на них нет необходимости, так как они подробно

описаны в первом разделе главы. Однако необходимо отметить, что закон

допускает привлечение в качестве специалиста лица, которое ранее уже

участвовало в этом деле в качестве специалиста (ст. 66 УПК РСФСР). В

процессуальном законе не содержится указаний в отношении возможности или

невозможности привлечения в качестве специалиста лица, ранее привлекае-

мого к участию в деле в качестве эксперта, поэтому такое действие

следствия не противоречит закону.

Специалист обязан явиться по вызову следователя; участвовать в произ-

водстве следственного действия, используя свои познания и навыки для по-

мощи следователю в обнаружении, закреплении и изъятии доказательств. Не-

обходимо обратить внимание на то, что в статье говорится об обязанности

специалиста обращать внимание следователя на обстоятельства, связанные с

обнаружением, закреплением и изъятием доказательств, причем законодате-

лем не конкретизированы рамки понятия “обстоятельства”. Это дает основа-

ние на практике широко использовать судебных медиков при решении опреде-

ленных задач, связанных с выдвижением и отработкой следственных версий.

В пояснениях по поводу выполняемых им действий, которые судебный ме-

дик обязан давать следователю, он также может расширить рамки своей дея-

тельности за пределы просто помощи в обнаружении, закреплении и изъятии

доказательств. Специалист в ходе следственного действия вправе для зане-

сения в протокол делать заявления, связанные с обнаружением, закреплени-

ем и изъятием доказательств.

При планировании мероприятий с участием специалиста лицо, проводящее

расследование, может рассчитывать на помощь специалиста: в обнаружении

следов биологического происхождения; фиксации этих следов на месте их

обнаружения и изъятии их с помощью специальных средств, а также в вопро-

сах упаковки и транспортировки этих следов; анализе условий возникнове-

ния следов биологического происхождения и их принадлежности; оценке на-

капливаемой информации с позиций лица, сведущего в вопросах медико-био-

логического плана; в чисто технических вопросах применения тех или иных

средств и методов и др.

Перед началом следственного действия следователь удостоверяется в

личности специалиста, по возможности определяет его компетентность. За-

тем разъясняет ему его права и обязанности и предупреждает об от-

ветственности за отказ или уклонение от выполнения своих обязанностей.

Об этом делается соответствующая запись в протоколе следственного

действия, которая удостоверяется подписью специалиста. За отказ или ук-

лонение специалиста от выполнения своих обязанностей к нему могут быть

применены меры общественного воздействия или наложено денежное взыскание

в порядке ст. 323 УПК РСФСР. Руководители предприятия, учреждения или

организации, где работает специалист, должны выполнять требования следо-

вателя о привлечении их сотрудника к участию в следственных действиях в

обязательном порядке.

Участвуя в следственных действиях, специалист знакомится с некоторыми

данными предварительного следствия, разглашение этих данных карается по

ст. 184 УК РСФСР (ст. 310 УК РФ). До начала следственного действия сле-

дователь должен в соответствии со ст. 139 УПК РСФСР предупредить специа-

листа о недопустимости разглашения данных и взять у него подписку об

уголовной ответственности за это.

В статье 133 УПК РСФСР говорится, что следователь вправе вызвать для

участия в производстве следственного действия специалиста в случаях,

предусмотренных уголовно-процессуальным кодексом. Анализ статей кодекса

показывает, что законодатель конкретно указал возможность использования

помощи специалиста судебного медика только в ст. 180 УПК РСФСР – “Осмотр

трупа”. В ряде статей отмечается, что специалист может быть привлечен к

проведению следственного действия: (ст. 170 – “Порядок производства вы-

емки и обыска”, ст. 174 – “Выемка почтово-телеграфной корреспонденции”,

ст. 179 – “Порядок производства осмотра”, ст. 183 – “Следственный экспе-

римент”, ст. 186 – “Получение образцов для сравнительного исследования”,

при соответствующей необходимости таким специалистом может быть судебный

медик.

При производстве ряда следственных действий нет конкретных указаний

закона на возможность привлечения специалиста. Это утверждение относится

к статьям: 123 – “Вызов и допрос подозреваемого”, 150 – “Порядок допроса

обвиняемого”, 158 – “Порядок допроса свидетеля”, 159 – “Допрос несовер-

шеннолетнего свидетеля”, 161 – “Вызов и допрос потерпевшего”, 162 – “Оч-

ная ставка”, 164 – “Предъявление для опознания”, 175 – “Наложение ареста

на имущество”, 181 – “Освидетельствование”, 184 – “Назначение эксперти-

зы”.

Однако это не запрещено законом. На практике при необходимости следо-

ватели привлекают специалистов судебных медиков к проведению любых

следственных действий и это не считается нарушением процессуальных норм.

Как уже отмечалось выше, в ст. 180 УПК РСФСР “Осмотр трупа” конкретно

указывается, что наружный осмотр трупа на месте его обнаружения и при

извлечении из места захоронения проводит следователь с участием врача –

специалиста в области судебной медицины, а при невозможности его участия

– иного врача. При этом такой врач, именуемый врач-эксперт, наделяется

всеми правами и обязанностями, установленными законом для специалиста

судебного медика. По этому поводу следует заметить, что привлечение вра-

ча другой специальности к осмотру трупа на месте его обнаружения не

очень желательно. Как правило, такие врачи не имеют достаточного опыта в

такого рода работе, и соответственно, их нельзя считать компетентными, а

одним из условий привлечения лица в качестве специалиста является компе-

тентность привлекаемого. Поэтому в тех местах, где нет возможности ис-

пользовать при осмотрах трупов специалиста в области судебной медицины

необходимо дополнительно специально подготовить врача иной специальности

для целей использования в осмотре трупа на месте его обнаружения в ка-

честве врачаэксперта.

В соответствии с законодательством специалистам, как и экспертам,

предусмотрено возмещение затрат в связи с выполнением ими своих обязан-

ностей, а в случаях, когда они занимаются этой деятельностью вне рамок

служебных обязанностей, они имеют право на вознаграждение (ст. 106 УПК

РСФСР).

В ходе следственного действия или непосредственно по его окончании

обязательно составляется протокол, в порядке предусмотренном ст. 141 УПК

РСФСР. Протокол зачитывается всем участникам, причем им должно быть

разъяснено право делать замечания, подлежащие включению в протокол. Все

участники следственного действия подписывают протокол. К нему прилагают-

ся материалы, выполненные в ходе следственного действия.

4.4. Специалист судебный медик в судебном следствии

Возможность вызова специалиста в суд предусмотрена ст. 253 УПК РСФСР,

осуществляется вызов в порядке, установленном ст. 133 УПК РСФСР, по ана-

логии с предварительным следствием. Решение о необходимости привлечения

специалиста принимается судьей единолично (ст. 228 УПК РСФСР). Специа-

лист судебный медик вызывается в суд повесткой (ст. 238 УПК РСФСР).

В соответствии со ст. 275 председательствующий в суде разъясняет спе-

циалисту его права и обязанности, предусмотренные ст. 133 и предупрежда-

ет об ответственности за отказ или уклонение от выполнения своих обязан-

ностей. Права и обязанности специалиста по большинству положений повто-

ряют таковые применительно к эксперту, поэтому нет необходимости оста-

навливаться на них подробно. Отвод специалиста, предусмотренный ст. 66

УПК РСФСР имеет под собой те же основания, что и отвод эксперта (ст. 66

отсылает нас к ст. 67), но в отличие от эксперта участие ранее лица в

качестве специалиста по данному делу не является основанием для его от-

вода в последующем. Процессуальный порядок отвода специалиста предусмот-

рен ст. 66 УПК РСФСР.

Участниками судебного разбирательства может быть заявлено ходатайство

о вызове специалистов дополнительно к тем, которых пригласил суд. Суд

вправе удовлетворить эти требования или мотивированно отклонить их (ст.

276 УПК РСФСР).

Вызов в суд специалиста судебного медика законодательно предусмотрен

в следующих целях: для участия в осмотре вещественных доказательств, ес-

ли в ходе такого осмотра возникает необходимость предъявить вещественные

доказательства судебному медику, при этом последний имеет право обращать

внимание суда на те или иные обстоятельства, связанные с таким осмотром

(ст. 291 УПК РСФСР); для участия в осмотре местности и помещения соглас-

но ст. 293 УПК РСФСР, при этом со стороны других участников процесса

специалисту могут быть заданы вопросы, связанные с выполняемым осмотром,

судебный медик инициативно вправе обращать внимание участников осмотра

на обстоятельства, способствующие ясности по делу.

Вся информация о судебном заседании, включая и данные, связанные с

привлечением специалиста, фиксируется в протоколе судебного заседания в

соответствии со ст. 264 УПК РСФСР.

4.5. Внепроцессуальная деятельность судебных медиков

Внепроцессуальная деятельность занимает значительное место в работе

судебных медиков. Это объясняется тем, что охрана прав граждан не огра-

ничивается рамками только процессуальных действий, ее границы значи-

тельно шире.

Наиболее распространены следующие формы внепроцессуальной деятельнос-

ти судебных медиков.

4.5.1. Судебная медицина в оперативно-розыскной деятельности

Законом “Об оперативно-розыскной деятельности” от 12 августа 1995 г.

N144-ФЗ оперативно-розыскная деятельность (ОРД) определяется как вид де-

ятельности, осуществляемый оперативными подразделениями государственных

органов, посредством проведения гласных и негласных оперативно-розыскных

мероприятий. В раскрытии и расследовании уголовных преступлений против

жизни и здоровья граждан наиболее значима роль аппаратов уголовного ро-

зыска Министерства внутренних дел. Поэтому значение судебной медицины

для ОРД рассматривается в данном разделе главы применительно к дея-

тельности аппаратов уголовного розыска МВД.

Использование судебно-медицинских познаний в деятельности уголовного

розыска напрямую связано с выполнением им своих основных задач. К ним

относятся:

– выявление, предупреждение, пресечение и раскрытие преступлений, а

также выявление и установление лиц, их подготавливающих, совершающих или

совершивших;

– осуществление розыска лиц, скрывающихся от органов дознания,

следствия и суда, уклоняющихся от уголовного наказания, а также розыск

без вести пропавших граждан и установление личности неизвестных лиц;

– добывание информации о событиях или действиях, создающих угрозу бе-

зопасности Российской Федерации.

Задача специалистов судебных медиков оказывать помощь сотрудникам

оперативных аппаратов в проведении ими специальных мероприятий в тех

случаях, когда требуется: исследовать с использованием специальных меди-

цинских познаний материальные объекты и документы в целях получения ин-

формации; проанализировать имеющуюся информацию с использованием позна-

ний в медицинской области; получить медико-биологическую информацию от

лиц, объектов оперативно-розыскной деятельности: оказать техническую по-

мощь в работе с объектами биологического происхождения; консультация

специалиста медицинского профиля и т.п.

Оперативно-розыскная работа проводится по определенным основаниям,

они многообразны, но некоторые из них таковы, что требуют обязательного

участия специалиста в области судебной медицины. В частности, к таким

основаниям относятся случаи, когда органам, осуществляющим оператив-

но-розыскную деятельность, становится известно о без вести пропавших лю-

дях и обнаружении трупов неизвестных граждан. В работе по этим направле-

ниям судебные медики, специализирующиеся в области медико-криминалисти-

ческой идентификации личности, осуществляют помощь оперативным работни-

кам в сборе, обработке и использовании идентификационной информации как

о пропавших без вести лицах, так и о неопознанных погибших гражданах.

В ходе работы по возбужденному уголовному делу оперативные подразде-

ления органов внутренних дел выполняют самостоятельную работу, направ-

ленную на раскрытие преступления, а также работают по заданиям дознания,

следствия, прокурора и суда. При решении проблем они сталкиваются с воп-

росами, в той или иной степени относящимися к компетенции судебных меди-

ков, в таких случаях они также прибегают к помощи соответствующих специ-

алистов. При этом необходимо отметить, что в рамках уголовного дела опе-

ративные подразделения могут привлекать судебных медиков к внепроцессу-

альному взаимодействию без соответствующего оформления, в этом случае

результаты, полученные медиками, не будут иметь статус доказательств.

Если по поручению следователя оперативные работники проводят

следственное действие и привлекают к нему судебного медика, то оформлен-

ная соответствующим образом деятельность специалиста будет носить про-

цессуальный характер (описана в начале этой главы), а полученные ре-

зультаты будут иметь статус доказательств. Участие судебного медика в

выполнении такого рода поручений следователя не относится к оператив-

но-розыскной деятельности.

Оперативно-розыскная деятельность осуществляется в форме оператив-

но-розыскных мероприятий. На практике чаще всего с участием судебного

медика проводятся следующие из них:

1. Исследование предметов и документов.

2. Сбор образцов для сравнительного исследования.

3. Отождествление личности.

4. Обследование помещений, зданий, сооружений, участков местности и

транспортных средств.

5. Оперативный эксперимент.

А также другие, если при их выполнении возникают проблемы медико-био-

логического плана.

Специалист в области судебной медицины выполняет поручения оператив-

но-розыскных подразделений чаще всего по их письменной просьбе. В письме

с просьбой провести исследование или принять участие в мероприятии ука-

зывается цель участия специалиста, краткие обстоятельства случая, конк-

ретные задачи и другая информация в пределах необходимых для эффективно-

го участия специалиста. Как правило, после проведения мероприятия или по

окончании исследования специалист судебный медик составляет справку.

Построение этого документа произвольное, но обычно в нем указывается ос-

новная информация подобная той, которая заносится в заключение эксперта.

То есть, кем проведено и какое мероприятие, дата, время и место проведе-

ния, на основании чего выполнялась работа, краткие обстоятельства дела,

описание объекта исследования, осмотра или анализа, краткое описание

процесса работы, полученные результаты, выводы, рекомендации и предложе-

ния. Это примерная схема такого рода документа. Такие справки помещаются

в дела оперативного учета. Справка судебного медика, выполненная в ходе

проведения оперативно-розыскного мероприятия, устанавливающая важные

фактические данные по делу, может быть приобщена следователем к уголов-

ному делу в порядке, предусмотренном для “иных документов” (ст.ст. 69 и

70 УПК РСФСР).

Если судебный медик не оформляет своего отдельного документа, то по-

лученные им существенные данные могут быть включены в справку, составля-

емую оперативными сотрудниками, такой документ они могут подписать сов-

местно.

В качестве примера участия специалиста судебного медика в оператив-

но-розыскных мероприятиях приведу случай из практики.

В 1984 г. 5 июля в лесополосе у г. Шахты Ростовской области был обна-

ружен полусгнивший полумумифицированный и частично скелетированный труп

девочки 10-12 лет с множественными повреждениями (все приводимые данные

о погибших установлены в результате проведения в последующем судебно-ме-

дицинских экспертиз). При повторном осмотре места происшествия и приле-

гающих к нему участков местности 27 июля 1984 г. в нескольких стах мет-

рах от трупа девочки был обнаружен труп женщины 30-35 лет, также с мно-

жественными повреждениями. Личности убитых были неизвестны. В ходе вто-

рого осмотра руководством уголовного розыска Ростовской области была

высказана версия о том, что убитые могут быть мать и дочь.

Однако в ходе судебно-медицинских экспертиз трупов была установлена

разная давность наступления смерти погибших. А именно, эксперты сочли,

что смерть девочки наступила раньше, чем смерть женщины. Различия сроков

наступления смерти протяженностью в месяц практически исключили указан-

ную версию о гибели матери и дочери.

В сентябре того же года в Ростов-на-Дону прибыла бригада Главного уп-

равления уголовного розыска МВД СССР для оказания помощи в работе по

конкретным убийствам, совершенным на территории Ростовской области. В

составе бригады был специалист в области судебной медицины.

В ходе работы по делу специалист познакомился с отброшенной версией о

погибших матери и дочери. После изучения судебномедицинских заключений,

протоколов осмотров мест происшествия и других материалов было выдвинуто

предположение о том, что информация о разнице в сроках наступления смер-

ти недостаточно хорошо обоснована. В ходе дискуссии специалиста из бри-

гады Главного управления уголовного розыска с судебными медиками, иссле-

довавшими трупы, ее участники сошлись во мнении, что при определенных

условиях воздействия внешней среды на трупы взрослой женщины и девочки

посмертные изменения на них могли развиться за один и тот же период вре-

мени. Фактически был сделан вывод о том, что они могли быть убиты в один

и тот же день. Таким образом, ранее отброшенная версия получила второе

рождение.

Но надо было подкрепить эту версию. Для этого было решено провести

морфологическое сравнение черепов предполагаемой матери и дочери, с

целью обнаружения их сходства. Разработанных медико-криминалистических

методик такого рода исследований не было, поэтому проведение экспертизы

было невозможно, так как одним из обязательных требований к экспертизе

является требование о наличии научнообоснованной методики исследования.

По письменному предложению уголовного розыска было проведено науч-

но-практическое исследование, в ходе которого, с опорой на данные антро-

пологии, анатомии, судебной медицины и теории криминалистической иденти-

фикации, черепа указанных трупов сравнивались между собой, а также с де-

сятком других женских черепов, отобранных произвольно из коллекции. Ра-

бота показала интересный результат. Сходство исследуемых черепов было

значительным, около 60-70% изученных признаков, в той или иной степени,

повторялись. При сравнение же исследуемых черепов с посторонними уровень

“сходства” едва достигал 10-15%. Разница была очевидной. Сходство двух

черепов может быть обусловлено или генетическим родством погибших или

случайностью. Но уровень случайного совпадения по исследованным призна-

кам был приблизительно определен и составил 10-15%. Следовательно

сходство исследуемых объектов генетически обусловлено. По результатам

исследования была оформлена подробная справка, в ней был сделан вывод о

том, что погибшие могли быть матерью и дочерью.

Вооружившись хорошо обоснованной версией оперативные работники прове-

ли большую работу. Начали, естественно, с учетов пропавших без вести

лиц, но нигде на учете пропавших матери и дочери не состояло. Предприняв

дополнительные меры, оперативники вышли наконец на пропавших без вести.

Это были мать и дочь Петросян, пропавшие в мае 1984 г. То, что исследо-

вались именно их трупы, было доказано в последующем судебно-медицинскими

и криминалистическими экспертизами, а затем полностью подтвердилось в

суде.

Как стало известно в последующем, А.Р. Чикатило был знаком со старшей

Петросян Татьяной, неоднократно имел с ней половые контакты еще до дня

убийства в мае 1984 г. В день убийства он пригласил старшую Петросян от-

дохнуть на дачу, один из любимых его предлогов для заманивания жертвы в

лесополосу. При этом настойчиво просил взять с собой и дочь Светлану де-

сяти лет. Уже в лесополосе он с согласия матери отправил дочь погулять,

и, после того как та ушла, ударами специально захваченного молотка убил

старшую Петросян. После этого нашел в лесополосе девочку, убил, изнаси-

ловал и растерзал ее.

Приведенный пространный пример достаточно наглядно иллюстрирует воз-

можные варианты взаимодействия аппаратов уголовного розыска с судебными

медиками при установлении личности неизвестных погибших граждан и в це-

лом при раскрытии и расследовании убийств.

4.5.2. Деятельность судебных медиков по обеспечению доследственных

проверок, осуществляемых правоохранительными органами

В соответствии сост. 109 УПК РСФСР прокурор, следователь, орган доз-

нания и судья обязаны принимать заявления и сообщения о любом совершен-

ном или подготовляемом преступлении и принимать по ним решение. Такими

решениями могут быть: возбуждение уголовного дела; отказ в возбуждении

уголовного дела; передача заявления или сообщения по подследственности

или подсудности.

При неясности обстоятельств случая до принятия одного из решений не-

обходимо провести проверочные действия, направленные на выявление нали-

чия или отсутствия оснований для возбуждения уголовного дела. Если воп-

рос касается каких-либо действий, направленных на человека, или эти

действия предполагаются, то, как правило, проверка обстоятельств осу-

ществляется органом дознания.

В ходе такого рода проверки орган дознания истребует необходимые ма-

териалы и получает объяснения. Истребованы могут быть как уже готовые

материалы, проливающие свет на какое-либо событие, так и материалы, для

подготовки которых требуется проведение исследований, ревизий и тому по-

добных действий.

В случаях, когда сообщение или заявление касается фактов смерти чело-

века или причинения ему какого-либо вреда, в ходе проверки возникает не-

обходимость привлечения судебных медиков. Например, при обнаружении тру-

пов лиц сравнительно молодого возраста, без признаков насилия, умерших в

условиях неочевидности от неизвестной причины, прежде чем отказать в

возбуждении уголовного дела или возбудить его, необходимо установить

причину смерти человека.

В этом случае в рамках проверочных действий, проводимых органом доз-

нания, судебные медики в соответствии с запросом органа дознания произ-

водят судебно-медицинское исследование трупа. После установления причины

смерти обоснованно может быть принято одно из трех решений, указанных в

ст. 109 УПК РСФСР.

Такого рода деятельность может быть осуществлена судебными медиками

не только в случаях обнаружения трупа, но и при заявлениях живых лиц о

вреде, причиненном их здоровью, при обнаружении объектов биологического

происхождения и при исследовании разного рода информационных материалов.

Судебно-медицинские исследования в рамках проверочных действий право-

охранительных органов осуществляются на основании письменных обращений

последних. По результатам исследования оформляется: “Акт судебно-меди-

цинского исследования трупа” – при исследовании трупа; “Акт судебно-ме-

дицинского освидетельствования живого лица” – в соответствующих случаях;

при исследовании иных объектов или информационных материалов может быть

оформлена “Справка по результатам исследования”.

Указанная выше деятельность судебных медиков имеет большое значение

для выявления скрытых преступлений против жизни и здоровья людей.

4.5.3. Иные внепроцессуальные способы взаимодействия судебных медиков

с правоохранительными органами

Возможности судебных медиков по оказанию помощи правоохранительным

органам не ограничиваются только работой по конкретным случаям. Для по-

вышения эффективности работы по раскрытию и расследованию преступлений

большое значение имеет организация постоянного взаимодействия судеб-

но-медицинских учреждений с органами дознания, следствием и судом.

Хорошо зарекомендовали себя в практической деятельности следующие

формы организации взаимодействия.

1. Обмен аналитическими материалами.

Органы, входящие в правоохранительную систему, постоянно проводят

аналитическую работу, в ходе которой анализируют сложившуюся криминоген-

ную обстановку, определяют факторы влияющие на нее, прогнозируют

дальнейшее развитие ситуации, планируют меры положительного воздействия.

В свою очередь организационно-методические отделы и группы Бюро су-

дебно-медицинской экспертизы проводят работу по накоплению, обработке и

систематизации опыта работы.

Обмен такого рода информацией позволяет обеим сторонам повышать ка-

чество своей работы. Обмен аналитической информацией может быть налажен

на постоянной основе через современные компьютерные средства связи.

2. Проведение организационно-методических совещаний с приглашением

руководителей судебно-медицинских подразделений в правоохранительных ор-

ганах и, наоборот, с приглашением руководителей правоохранительных

структур на таковые в судебно-медицинских экспертных учреждениях.

Такого рода совещания проводятся и в тех и других ведомствах как в

связи с окончанием работы за определенный период времени (полугодие, год

и т.д.), так и по определенным вопросам. Целесообразно практиковать вза-

имопосещение таких совещаний, что позволит подводить итоги взаимо-

действия и намечать мероприятия по их дальнейшему развитию.

3. Совместное проведение научно-практических конференций.

Научно-практические конференции, как правило, проводятся в целях

обобщения опыта научной и практической работы за определенный период

времени в определенных направлениях деятельности. Такие мероприятия осу-

ществляются как в правоохранительных органах, так и судебными медиками.

Ценность их заключается в том, что на них глубокому научно-практическому

анализу подвергаются наиболее актуальные вопросы деятельности, причем в

ходе этого анализа обобщается опыт работы на уровне регионов или всей

страны. Результаты работы таких форумов оказывают влияние на разработку

и внедрение долгосрочных программ развития.

4. Организация общих научно-практических неформальных объединений.

Объединения граждан по интересам на профессиональной основе, но вне

рамок основной служебной деятельности, оказывают значительное положи-

тельное влияние на развитие профессиональной деятельности по месту ос-

новной работы. Об этом свидетельствует опыт, накопленный у нас в стране

и за рубежом. Причем такого рода общества, союзы, ассоциации и другие

некоммерческие объединения могут носить узкоспециальный характер или

объединять большое количество специалистов из разных областей дея-

тельности, но связанных друг с другом на основе какого-либо принципа.

Для примера можно привести деятельность Российского научного общества

судебных медиков и криминалистов, работающего уже не один десяток лет.

Особенно много таких объединений в США и других развитых странах.

Например, с 1915 г. существует Международная ассоциация по идентифика-

ции, в которую входят специалисты-криминалисты, судебные медики, сотруд-

ники правоохранительных органов и иные граждане, в какой-либо степени

занятые научными и практическими исследованиями в области судебной иден-

тификации.

5. Взаимное обучение. Постоянное образование – один из принципов под-

держания высокого профессионального уровня сотрудников любого учрежде-

ния. Очень важно реализовать этот принцип применительно к деятельности

по раскрытию и расследованию преступлений.

Работа правоохранительных органов и помогающих им судебномедицинских

учреждений связана между собой общими целями, поэтому взаимообучение не-

обходимо. Судебные медики должны осваивать все новое, что появляется в

работе органов дознания, следствия и суда, а сотрудники этих органов в

свою очередь должны быть в курсе новинок судебной медицины. Но важны не

только новинки, важно, чтобы новички в такого рода работе могли бы ис-

пользовать опыт, накопленный своими более опытными товарищами, в том

числе и опыт сотрудников смежных специальностей. С указанными целями це-

лесообразно организовать взаимообучение сотрудников правоохранительных

органов и судебных медиков. Такое обучение, например в рамках служебной

подготовки, эффективно на любом уровне.

Кроме указанных в данной части главы, могут использоваться и некото-

рые другие методы внепроцессуального взаимодействия судебных медиков и

сотрудников правоохранительных органов.

4.6. Самостоятельное использование судебно-медицинских данных дозна-

нием, следствием и судом

Как бы ни была велика помощь специалистов судебных медиков в раскры-

тии и расследовании преступлений, субъекты правосудия не могут обойтись

без самостоятельной работы с судебно-медицинской информацией.

Все возможные варианты самостоятельного использования судебномеди-

цинских познаний субъектами раскрытия и расследования преступлений можно

разделить на две большие группы.

1. Первая группа вариантов – представители правоохранительных органов

сами без помощи специалистов обнаруживают, фиксируют, изымают, изучают,

анализируют, оценивают и используют доказательства медико-биологического

плана. Однако полное проведение дела без участия специалиста судебного

медика в случаях, когда по делу имеются соответствующие вещественные до-

казательства, практически невозможно, так как с процессуальной точки

зрения в таком деле будут значительные нарушения. Но на отдельных этапах

работы, когда возникли обстоятельства, исключающие возможность привлече-

ния судебного медика, самостоятельная работа возможна и необходима.

В нашей российской правоохранительной деятельности есть несколько ти-

пичных моментов, когда объекты медико-биологического характера исследу-

ются без участия специалистов. Например, из-за недостатков в организаци-

онном обеспечении большая часть трупов, обнаруженных без видимых призна-

ков насилия, осматривается без участия медиков. Часто возникают ситуа-

ции, когда объекты биологического характера случайно появляются в поле

зрения органов, занимающихся раскрытием и расследованием преступлений,

например в ходе обыска или другого следственного действия, когда участие

специалиста-судебного медика заранее не предусматривалось. Возможны и

другие подобные ситуации. Часто подобные случаи имеют место в оператив-

но-розыскной деятельности, когда в силу особенностей ситуации сотрудник

оперативного аппарата должен полагаться только на свои собственные поз-

нания.

В таких ситуациях работникам правоохранительных органов следует при-

держиваться нескольких правил: по возможности, откладывать работу с

объектом до прибытия специалиста-судебного медика; как можно более

объективно зафиксировать состояние объекта биологического происхождения

с применением технических средств; изымать объект следует с предосторож-

ностями, так как при физическом воздействии на него могут быть внесены

существенные изменения, кроме того, объекты биологического происхождения

могут быть опасными для человека; сохранять объекты биологического про-

исхождения необходимо, в условиях препятствующих их гниению; изучать

объекты на месте их обнаружения можно только методами, не изменяющими

их; объекты биологического происхождения необходимо в кратчайшие сроки

доставить специалистам.

Работая на месте происшествия, необходимо помнить, что внешний вид

объектов биологического происхождения может быть очень разнообразным и

далеким от наших представлений о них.

В момент обнаружения объекта биологического происхождения не следует

скоропалительно решать вопрос о его важности для дела.

Неписаное правило криминалистики гласит, что лучше изъять много лиш-

него, чем не изъять что-то нужное.

Именно с учетом сказанного выше начинающих юристов учат не только

инициировать проведение судебно-медицинских исследований и использовать

их результаты, но и самостоятельно осуществлять некоторые простейшие

действия и исследования на месте происшествия.

2. Вторая группа вариантов – использование готовой информации, пре-

доставляемой специалистами судебными медиками. При работе с готовой ин-

формацией от сотрудников правоохранительных органов требуется правильно

понимать судебного медика и адекватно использовать полученную от него

информацию.

В практике нередки случаи переоценки или недооценки значения судеб-

но-медицинских данных для решения проблем раскрытия и расследования

преступлений. Излишне доверчивое отношение к выводам судебного медика

или игнорирование их значения может привести к ошибкам в установлении

фактических обстоятельств дела.

Во избежание ошибок первого и второго рода рекомендуется следователям

и другим юристам, использующим судебно-медицинскую информацию, активнее

использовать такие формы взаимодействия с судебными медиками, как допрос

специалиста или эксперта, консультации с независимыми специалистами и

другие, направленные на получение информации из различных независимых

источников.

Самостоятельное использование судебно-медицинских данных в работе по

раскрытию и расследованию преступлений дознавателями, следователями,

судьями и особенно оперативными сотрудниками требует значительной специ-

альной их подготовки.

Подводя итог сказанному в данной главе, необходимо подчеркнуть, что

при раскрытии и расследовании преступлений против жизни и здоровья людей

судебная медицина оказывает существенное влияние на работу правоохрани-

тельных органов. Ее влияние распространяется на решение практически всех

главных задач. В частности:

1. Судебными медиками проводится большая по объему и сложная по своей

сути работа по выявлению признаков скрытых преступлений путем допроцес-

суального исследования объектов. В первую очередь к таким объектам отно-

сятся трупы людей, умерших скоропостижно в условиях неочевидности, без

внешних признаков насильственной смерти. При этом главная задача судеб-

ных медиков – установление категории и вида смерти.

В качестве примера, иллюстрирующего данное положение, можно привести

следующий случай. Труп гражданина Р. 37 лет был обнаружен в сквере на

скамейке. При его осмотре на месте обнаружения видимых признаков на-

сильственной смерти не обнаружено.

Труп был направлен в судебно-медицинский морг. В сопроводительном до-

кументе было сказано, что труп направляется для определения причины

смерти. При судебно-медицинском исследовании трупа в морге было обнару-

жено кровоизлияние в мягких тканях теменной области, кровоизлияние под

оболочки мозга, сдавление вещества мозга излившейся кровью. Судебно-ме-

дицинский эксперт сделал вывод, что смерть наступила от сдавления мозга

излившейся под его оболочки кровью. Травма произошла от удара тупого

предмета в теменную область головы, происхождение этой травмы от

действия собственной руки или от падения с высоты собственного роста ма-

ловероятно.

Таким образом, были получены первые данные, свидетельствующие о воз-

можности совершения преступления. В дальнейшем проведенной оператив-

но-розыскной и следственной работой было установлено, что гражданин Р.

получил удар по голове во время ссоры со своим товарищем по распитию

спиртных напитков, после чего, примерно через три часа, скончался.

2. Судебно-медицинские исследования, при определенных обстоя-

тельствах, могут позволить квалифицировать преступление в соответствии с

той или иной статьей уголовного кодекса.

Наиболее ярким примером этому положению служит экспертиза живых лиц

по поводу причиненных им повреждений. В таких случаях судебный медик на

основании изучения характера повреждений решает вопрос об их степени тя-

жести. Установив, например, что повреждения носят характер опасных для

жизни он фактически предопределяет, что при наличии всех других призна-

ков состава преступления обвиняемый должен быть привлечен к ответствен-

ности за причинение тяжких телесных повреждений.

Оказать влияние на квалификацию преступления могут и некоторые другие

выводы судебного медика.

3. Некоторые результаты судебно-медицинских исследований позволяют

следствию и розыску получить достаточно индивидуальные диагностические

характеристики лица, совершившего преступление.

По биологическим объектам, происходящим от преступника, можно устано-

вить его половую и групповую принадлежность, а в некоторых случаях и бо-

лее индивидуальные характеристики.

Например, А.П. Загрядская с соавторами описала такой случай.

В ядрах клеток корней волос, зажатых в руках убитой женщины, при ци-

тологическом исследовании было установлено наличие двойного набора

Y-хромосом, что свидетельствует о наличии редкой мужской патологии три-

сомии по Y-хромосоме. Кроме такого вывода, следствию были представлены

данные литературы, свидетельствующие, что мужчина – носитель такой ано-

малии может иметь высокий рост, астеническое телосложение, повышенную

агрессивность, некоторое снижение интеллекта и воспроизводительной спо-

собности. Среди нескольких подозреваемых только один имел похожие харак-

теристики личности. С ним была проведена оперативная и следственная ра-

бота, и в конечном итоге он был изобличен в совершении данного преступ-

ления.

Иногда по повреждениям на теле жертвы можно получить интересную ин-

формацию о преступнике. Например, в одной из экспертиз судебные медики

по расположению множественных повреждений на расчлененном трупе сделали

вывод о том, что преступник все повреждения причинял, вероятнее всего,

только левой рукой. На основании такого вывода предположили, что прес-

тупник или не имеет правой руки, или она у него повреждена и не работа-

ет, или он ярковыраженный левша. Оперативно-следственным путем среди

лиц, имевших мотив для убийства, был выявлен мужчина без правой руки. В

дальнейшем были получены доказательства того, что убийство и расчленение

совершил именно он.

4. Некоторые судебно-медицинские исследования, при определенных обс-

тоятельствах, могут позволить провести индивидуальную идентификацию

преступника или орудия преступления, что дает в руки следствия очень

ценные доказательства.

Одним из наиболее ярких в этом плане методов является бурно развиваю-

щийся метод генотипоскопии. С его помощью путем сравнительного исследо-

вания объектов биологического происхождения, обнаруженных на месте про-

исшествия и изъятых у конкретного лица, может быть идентифицирована лич-

ность человека с вероятностью ошибки настолько малой, что ею можно пре-

небречь.

Идентификация орудия травмы, например по следам скольжения на твердых

тканях тела человека, также имеет большое значение для установления важ-

нейших обстоятельств совершения преступления.

5. Важное значение имеет судебно-медицинское исследование жертвы

преступления, особенно в тех случаях, когда личность погибшего человека

неизвестна. Судебно-медицинские исследования могут позволить установить,

кто погиб, и тем самым дают возможность выйти на преступника.

Приведу пример, иллюстрирующий сказанное. Сотрудникам уголовного ро-

зыска было необходимо установить личность человека, чей труп был расчле-

нен с целью сокрытия преступления. При этом голова и кисти рук трупа от-

сутствовали, а имевшиеся части тела были в состоянии сильно выраженного

гниения. На большой берцовой кости правой ноги были обнаружены следы

сросшегося перелома, причем сросшиеся кости были зафиксированы (при хи-

рургическом вмешательстве) нестандартными металлическими пластиной и шу-

рупами.

По этим приспособлениям был установлен мастер, который их изготовил,

через него вышли на хирурга, лечившего погибшего человека, по истории

болезни установили его личность, а через жертву вышли на предполагаемого

убийцу.

6 Посредством судебно-медицинских исследований могут быть установлены

очень важные фактические обстоятельства дела. Например, взаимоположение

жертвы и убийцы в момент причинения повреждений, дистанция выстрела,

прижизненность или посмертность повреждений, и так далее.

Очень часто информация, полученная судебными медиками при исследова-

нии объектов судебно-медицинской экспертизы, не может быть получена ни-

каким другим путем, что делает судебную медицину незаменимой при раскры-

тии и расследовании преступлений против жизни и здоровья людей.

Глава 5.

СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА В ГРАЖДАНСКОМ СУДОПРОИЗВОДСТВЕ

Судебная защита гражданских прав физических и юридических лиц осу-

ществляется путем рассмотрения и разрешения гражданских дел. Понятием

“гражданские дела” охватывается значительное число правовых конфликтов,

возникающих из различных правоотношений, и дела особого производства,

осуществляемые в целях установления юридических фактов или правового

статуса.

Гражданским процессом называют порядок рассмотрения и разрешения су-

дом гражданских дел, установленный нормами гражданского процессуального

права.

Гражданский процесс подразделяют на несколько стадий:

– производство в суде первой инстанции (от возбуждения дела до выне-

сения решения или иного заключительного постановления);

– производство в суде второй инстанции (обжалование и пересмотр реше-

ний и определений, не вступивших в законную силу):

– производство по пересмотру решений, определений и постановлений в

порядке надзора;

– производство по пересмотру решений, определений и постановлений по

вновь открывшимся обстоятельствам;

– исполнительное производство.

Применительно к этим стадиям мы и рассмотрим значение и роль судебной

медицины в гражданском судопроизводстве.

5.1. Судебно-медицинская экспертиза в суде первой инстанции

Гражданским процессуальным законодательством предусмотрено проведение

судебно-медицинской экспертизы, как впрочем и других экспертиз, только в

суде первой инстанции.

Судопроизводство в суде первой инстанции делится на три вида:

1) исковое производство;

2) производство по делам, возникающим из административно-правовых от-

ношений;

3) особое производство.

Общими правилами судопроизводства являются правила искового произ-

водства. С некоторыми изъятиями и дополнениями они действуют для дел

особого производства и дел, возникающих из административно-правовых от-

ношений.

В соответствии со сказанным, процессуальный порядок использования су-

дебно-медицинских познаний в гражданском процессе будет рассмотрен нами

применительно к исковому производству.

В ходе гражданского судопроизводства для решения вопросов осуществля-

ется сбор, исследование и оценка доказательств. К доказательствам по

гражданскому делу относятся в соответствии со ст. 49 ГПК РСФСР любые

фактические данные, на основе которых суд устанавливает наличие или от-

сутствие обстоятельств, обосновывающих требования и возражения сторон, и

иные обстоятельства, имеющие значение для правильного разрешения дела.

Эти данные устанавливаются следующими средствами: объяснениями сторон и

третьих лиц, показаниями свидетелей, письменными и вещественными доказа-

тельствами и заключениями экспертов.

Судебно-медицинская экспертиза в гражданском процессе может быть про-

ведена:

– в порядке обеспечения доказательств;

– при подготовке к судебному разбирательству;

– в судебном разбирательстве.

Назначение экспертизы в порядке обеспечения доказательств действие

достаточно редкое. Судебно-медицинские экспертизы в судебном разбира-

тельстве проводятся, только если они не проводились при подготовке к су-

дебному разбирательству. Как правило, судебно-медицинские экспертизы

проводятся при подготовке дела к судебному разбирательству.

Применительно к исковому производству, гражданское дело возбуждается

при положительном решении судьей вопроса о принятии искового заявления к

производству. После принятия заявления в соответствии со ст. 141 ГПК

РСФСР судья производит подготовку дела к судебному разбирательству. Цель

этой деятельности подготовить дело к своевременному и правильному разре-

шению. Среди прочих, при подготовке дела решается вопрос о производстве

экспертизы (п. 10 ст. 141 ГПК РСФСР).

Судебно-медицинского эксперта привлекают к участию в гражданском про-

цессе в тех случаях, когда возникает необходимость разрешить вопросы,

являющиеся по своей сути медико-биологическими, или когда решение како-

го-либо вопроса может быть осуществлено с помощью методов, присущих су-

дебной медицине. Например, вопрос “является ли данный мужчина отцом ре-

бенка”, может быть решен путем исследования генотипа ребенка, его матери

и предполагаемого отца.

В соответствии со ст. 74 ГПК РСФСР суд по гражданским делам назначает

эксперта. При необходимости может быть назначено несколько экспертов.

При назначении эксперта суд учитывает мнение лиц, участвующих в деле

(ст. 75 ГПК РСФСР), однако судья вправе назначить эксперта и вопреки

мнению лиц, участвующих в деле, свое решение он должен мотивировать.

В отличии, от уголовного процесса, в гражданском законодательно не

предусмотрено участие специалиста судебного медика, как, впрочем, и лю-

бых других специалистов. В то же время суд не вправе решать самостоя-

тельно вопросы, требующие для своего решения специальных познаний. Поэ-

тому большая часть специальных медицинских проблем разрешается путем

привлечения эксперта. Каждое лицо, участвующее в деле, вправе предста-

вить суду вопросы, которые должны быть исследованы и доложены экспертом.

Окончательный же перечень вопросов формируется судом, отклонение вопро-

сов, лиц участвующих в деле, должно быть мотивированным (ст. 74 ГПК

РСФСР).

Инициатором проведения экспертного исследования может быть любое ли-

цо, участвующее в деле, если оно обоснует необходимость проведения этого

исследования. Такой подход вытекает из принципов проведения гражданского

процесса, в частности из принципа диспозитивности. Вопрос о целесообраз-

ности привлечения эксперта решается, исходя из обстоятельств конкретного

дела. Процессуальным законом не предусмотрено обязательных случаев прив-

лечения судебномедицинского эксперта к участию в гражданском процессе.

Для реализации своих прав по поводу назначения судебно-медицинской

экспертизы лица, участвующие в деле, должны быть проинформированы судьей

об этих правах. В практике, в значительном числе случаев указанные поло-

жения о правах всех сторон при назначении экспертизы нарушаются. Стороны

не информируются о назначении экспертизы, не участвуют в выборе экспер-

та, в постановке вопросов, тем самым в процесс привносятся значительные

нарушения, которые в дальнейшем служат основанием для направления дел на

новое рассмотрение в суде первой инстанции.

Для производства судебно-медицинской экспертизы судом (судьей) выно-

сится определение. Подмена этого документа каким-либо другим недопусти-

ма. В определении суда должны быть следующие реквизиты:

1) наименование органа, составившего определение, дата и место сос-

тавления определения, номер гражданского дела;

2) основания для привлечения судебного медика в качестве эксперта;

3) наименование экспертного учреждения, которому поручается проведе-

ние экспертизы или фамилия, имя и отчество эксперта, которому поручается

проведение экспертизы;

4) вопросы, поставленные перед экспертом;

5) материалы и иные объекты, направляемые эксперту.

По сложившейся практике экспертиза назначается в судебно-медицинское

учреждение, руководитель которого непосредственно осуществляет выбор

эксперта для ее производства и информирует его о правах и обязанностях,

а также предупреждает об ответственности за отказ от дачи заключения и

за дачу заведомо ложного заключения в соответствии со ст.ст. 182 и 181

УК РСФСР (в новом УК РФ ст. 307), т.е. выполняет положения ст. 76 ГПК

РСФСР. Сложившаяся практика, конечно же, не исключает возможность выбора

судом конкретного лица в качестве эксперта. В этом случае руководство

учреждения, где работает специалист, не вправе препятствовать участию

его в гражданском судебном процессе в качестве эксперта.

Очень важным моментом назначения судебно-медицинского эксперта по

гражданскому делу является выяснение оснований для отвода эксперта. Обя-

занность выяснения этих моментов лежит на судье. Отвод эксперту предус-

мотрен ст. 20 ГПК РСФСР. В ней, в частности, отмечается, что основания

для отвода судьи, изложенные в ст. 18 ГПК РСФСР, распространяются на

эксперта. В совокупности из ст.ст. 18 и 20 ГПК РСФСР следует, что судеб-

но-медицинский эксперт не может участвовать в деле, если он:

1) является родственником сторон, других лиц, участвующих в деле, или

представителей;

2) лично, прямо или косвенно заинтересован в исходе дела, либо если

имеются иные обстоятельства, вызывающие сомнение в его беспристрастнос-

ти;

3) находится или находился в служебной или иной зависимости от сто-

рон, других лиц, участвующих в деле, или представителей;

4) производил ревизию, материалы которой послужили основанием к воз-

буждению данного гражданского дела.

А также в случае:

5) обнаружения его некомпетентности.

Участие судебно-медицинского эксперта в предыдущем рассмотрении дан-

ного дела в качестве эксперта не является основанием для его отвода. От-

вод эксперта может быть заявлен как лицами, участвующими в деле, так и

другими участниками гражданского процесса. При наличии указанных выше

оснований эксперт сам обязан заявить о своем отводе (ст. 22 ГПК РСФСР).

Отвод должен быть мотивированным и заявлен до начала рассмотрения дела

по существу. Допускается позднейшее заявление отвода по обстоятельствам,

ставшим известными после начала рассмотрения дела. Порядок разрешения

заявленного отвода регламентирован ст. 23 ГПК РСФСР.

Обязанности и права эксперта предусмотрены ст. 76 ГПК РСФСР.

При назначении специалиста экспертом по делу ему разъясняются его

права и обязанности в соответствии со ст. 76 ГПК РСФСР. При этом эксперт

предупреждается об ответственности за отказ или уклонение от дачи заклю-

чения, а также за дачу заведомо ложного заключения. При производстве

экспертизы в судебном разбирательстве права и обязанности эксперта

разъясняются ему в соответствии со ст. 163 ГПК РСФСР в начале судебного

разбирательства.

В статье 76 ГПК РСФСР говорится, что лицо, назначенное экспертом,

обязано явиться по вызову суда и дать объективное заключение по постав-

ленным ему вопросам. Предусмотрен отказ эксперта от дачи заключения в

случаях недостаточности материалов или при отсутствии у эксперта позна-

ний, необходимых для выполнения им своих обязанностей. Эксперт имеет

право знакомиться с материалами дела, участвовать в судебном разбира-

тельстве дела, просить суд о предоставлении ему дополнительных материа-

лов в той мере, в которой это необходимо ему для дачи заключения.

Порядок проведения экспертизы регламентирован ст. 75 ГПК РСФСР.

В ней, в частности, отмечается, что экспертиза может проводиться как

в помещении суда, так и вне суда. Применительно к судебно-медицинским

экспертизам более целесообразно проведение их в специальных условиях

экспертного учреждения. Суд, а с его разрешения и лица, участвующие в

суде, могут присутствовать при проведении экспертных исследований. Одна-

ко практика показывает, что в этом, как правило, нет никакой необходи-

мости.

Требования к заключению эксперта изложены в ст. 77 ГПК РСФСР.

В ней указано, что эксперт дает свое заключение в письменной форме.

Форма заключения эксперта предусматривает наличие трех основных раз-

делов, как и для экспертиз по уголовному процессу. В первой части должны

быть указаны все вводные данные, во второй части подробно излагаются

сведения о проведенных исследованиях и обнаруженных явлениях, в третьей

части излагаются выводы в форме ответов на вопросы, поставленные перед

экспертом. Если экспертом в ходе исследования были обнаружены обстоя-

тельства, по поводу которых ему не ставились вопросы, но по его мнению,

имеющие значение для дела, эксперт вправе включить в выводы по эксперти-

зе информацию об этих обстоятельствах.

После предоставления в суд заключения эксперта оно должно быть оцене-

но судом. Методика оценки заключения эксперта не отличается от таковой в

уголовном процессе, поэтому не будем подробно останавливаться на ней, а

лишь кратко обозначим ее основные позиции. Суду необходимо: оценить соб-

людение всех процессуальных требований, предъявляемых к процедуре прив-

лечения эксперта; проанализировать информацию, размещенную в самом доку-

менте, не только в выводах, а в целом; сопоставить данные, полученные в

ходе экспертного исследования с информацией, привносимой другими доказа-

тельствами по делу.

Весомость заключения судебно-медицинской экспертизы априори не может

быть больше чем других доказательств. В статье 56 ГПК РСФСР конкретно

сказано, что никакие доказательства для суда не имеют заранее установ-

ленной силы. Однако необходимо подчеркнуть, что иногда судебно-медицинс-

кая экспертиза по своему характеру может быть столь значимой для дела,

что ее выводы практически решают исход дела. Например, генотипоскопичес-

кая экспертиза при установлении биологического отцовства превосходит по

своему значению любые другие доказательства по этому вопросу.

Если же суд принимает какое-либо решение, не учитывая результатов су-

дебно-медицинской экспертизы, то такое его решение должно быть мотивиро-

вано. При принятии данных экспертизы в качестве доказательства како-

го-либо фактического обстоятельства суд в дальнейшем должен ссылаться на

заключение в результирующем документе.

Если судебно-медицинская экспертиза выполнялась на стадии подготовки

судебного разбирательства, то могут быть несколько вариантов дальнейшего

участия эксперта в деле. Первый – заключение эксперта зачитывается в хо-

де судебного разбирательства, оно удовлетворяет участников процесса и

вызов эксперта в суд необязателен. Второй – вызов эксперта в суд необхо-

дим для правильного разрешения дела. Для такого действия могут быть сле-

дующие причины: заключение эксперта устанавливает самые важные обстоя-

тельства дела; а ходе судебного разбирательства выявились новые важные

данные, имеющие значение для экспертного исследования и могущие повлиять

на его результаты; заключение эксперта недостаточно полно и ясно; появи-

лись новые вопросы к эксперту; выводы эксперта активно оспариваются

кем-либо из участников процесса; выводы эксперта противоречат в той или

иной степени другим доказательствам по делу.

При возникновении необходимости, эксперта вызывают в суд и он обязан

туда явиться. В случае неявки эксперта в суд (ст. 160 ГПК РСФСР) суд

заслушивает мнение о возможности продолжения судебного разбирательства в

его отсутствие. Если это возможно, суд продолжает работу, при невозмож-

ности принимаются меры к обеспечению явки эксперта. Если суд сочтет,

причину неявки эксперта неуважительной, то он вправе подвергнуть экспер-

та штрафу, а при повторной неявке принудительному приводу.

Чаще всего проблемы суда по поводу заключения судебно-медицинского

эксперта, выполненного в процессе подготовки дела к судебному разбира-

тельству, достаточно легко разрешаются путем участия этого эксперта в

судебном разбирательстве. При его допросе, как правило, удается решить

все вопросы. Следует подчеркнуть одну из особенностей проведения экспер-

тизы в гражданском процессе, а именно, в суде по гражданскому делу не

требуется проведения экспертизы, если она была проведена на стадии под-

готовки к судебному разбирательству. Поэтому достаточно лишь зачитать

заключение эксперта или допросить его. Допрос эксперта предусмотрен ст.

180 ГПК РСФСР.

Если же такие действия не дадут желаемого результата, то возможно

назначение дополнительной или повторной экспертизы. В соответствии со

ст. 181 ГПК РСФСР дополнительная экспертиза назначается в случае недос-

таточной ясности или неполноты заключения эксперта. При необоснованности

заключения или противоречиях между заключениями нескольких экспертов мо-

жет быть назначена повторная экспертиза. Как правило, дополнительная

экспертиза поручается тому же эксперту, который проводил первичную, пов-

торная поручается другим экспертам (эксперту). Для проведения дополни-

тельной и повторной экспертизы эксперту предоставляются все необходимые

материалы, включая и заключение первичной экспертизы.

При производстве экспертизы в суде по гражданскому делу процедура

назначения эксперта, его отвод, постановка вопросов и другие действия по

существу повторяют порядок проведения экспертизы на стадии подготовки

судебного разбирательства. Нет необходимости останавливаться на них под-

робно. Следует только подчеркнуть, что для проведения экспертизы в ходе

судебного разбирательства по гражданскому процессу в работе суда объяв-

ляется перерыв. Эксперту создаются условия для работы. Может быть выде-

лено помещение непосредственно в здании суда, но обычно судебно-меди-

цинские экспертизы проводятся в условиях судебно-медицинского экспертно-

го учреждения. Состав суда вправе присутствовать при проведении экспер-

тизы и может дать разрешение на это лицам, участвующим в деле, если нет

препятствий этического характера.

Эксперт, проводивший экспертизу при подготовке судебного разбира-

тельства и эксперт, дающий заключение в суде, могут участвовать в иссле-

довании письменных и вещественных доказательств, осмотрах на месте, если

в этом имеется необходимость (ст.ст. 175, 178 и 179 ГПК РСФСР). Кроме

того, эксперт вправе задавать вопросы, относящиеся к предмету эксперти-

зы, обращать внимание суда на обстоятельства, связанные с его участием в

исследовании доказательств.

Все существенные моменты судебного заседания и отдельных процессу-

альных действий, в том числе связанные с работой судебномедицинского

эксперта, должны отражаться в протоколе судебного заседания.

В соответствии со ст. 87 ГПК РСФСР судебно-медицинскому эксперту

должны быть возмещены расходы, связанные с выполнением им своих обязан-

ностей, а также он имеет право на выплату вознаграждения за работу, вы-

полненную им по поручению суда, если эта работа не входит в круг его

служебных обязанностей.

5.2. Внепроцессуальное использование судебно-медицинских познаний в

гражданском судопроизводстве

Как уже отмечалось выше, гражданским процессуальным законодательством

допускается привлечение эксперта судебного медика к гражданскому судоп-

роизводству только на стадиях подготовки и проведения судебного разбира-

тельства в суде первой инстанции. Производство экспертизы в кассационной

и надзорной инстанциях не предусмотрено. Кроме того, не предусмотрено в

гражданских делах использование судебного медика в качестве специалиста.

Однако по делам, рассматриваемым судом первой инстанции, а также в

суде кассационной и надзорной инстанций нередко возникают проблемы, для

решения которых в той или иной форме, но не в качестве эксперта, может

быть полезен специалист в области судебной медицины, как впрочем и дру-

гие специалисты. Применительно к судебной медицине это могут быть следу-

ющие случаи: необходимость оценить заключение судебно-медицинской экс-

пертизы с позиций его обоснованности и компетентности эксперта;

2) потребность проанализировать документы, содержащие информацию ме-

дицинского характера, в целях оценки ее с позиций интересов конкретного

гражданского дела;

3) провести предварительное обследование вещественных и докумен-

тальных доказательств на предмет возможности их использования для дока-

зывания какого-либо фактического обстоятельства по делу;

4) дать консультацию по поводу назначения первичной, дополнительной

или повторной судебно-медицинской экспертизы;

5) помочь в оценке экспертиз, на предмет сочетания их выводов с дру-

гими доказательствами по делу.

Кроме указанных, могут возникнуть и другие основания для привлечения

судебного медика к внепроцессуальному участию в гражданском процессе.

Причем в силу специфики гражданского процесса потребность в судебно-ме-

дицинских познаниях может возникнуть не 3-179 65 только у профессио-

нальных юристов, участвующих в деле, но и у представителей сторон, кото-

рые могут и должны инициативно участвовать в процессе.

Внепроцессуальное использование судебно-медицинских познаний может

осуществляться для:

1) исследования объектов или документов в целях обнаружения, фиксации

и аналитической обработки важной для дела информации;

2) анализа готовой информации медико-биологического плана, заключен-

ной в каких-либо документах.

Как показывает установившаяся практика, в первом случае оформляется

“Справка об исследовании”, во втором – “Справка по результатам кон-

сультации”. Форма указанных документов не регламентирована. Однако для

эффективного использования необходимо включать в их структуру следующие

пункты:

1) кто, когда и на каком основании произвел исследование или анализ;

2) что исследовано или проанализировано;

3) кто и для каких целей просил провести исследование или анализ:

4) какие методы, методики или подходы использованы в работе;

5) что выявлено в ходе работы;

6) выводы специалиста судебного медика по результатам работы в форме

ответов на поставленные вопросы или в форме свободного изложения. В та-

кого рода документе может быть дана и любая другая информация, которая

по мнению заказчика и специалиста может иметь существенное значение для

дела.

Если исследованию подвергается объект или документ, для достоверной

идентификации которого недостаточно его описания, целесообразно прило-

жить к справке фотографии исследованного объекта.

Естественно, документ должен быть подписан и содержать данные о спе-

циалисте, достаточные для осуществления контактов с ним в случае возник-

новения такой необходимости.

Документы указанного плана не могут заменять собой экспертного заклю-

чения, однако они могут приобщаться к делу в определенном законом поряд-

ке в качестве письменных доказательств, устанавливающих фактические дан-

ные по делу, или служить пусковым механизмом для действий суда, опреде-

ленных процессуальным законом.

5.3. Возможности судебной медицины при реализации норм права, содер-

жащихся в Гражданском Кодексе Российской Федерации

В данной части главы рассматриваются возможности судебной медицины

применительно к нормам права, изложенным в новом Гражданском Кодексе

Российской Федерации.

Первая часть Гражданского Кодекса Российской Федерации введена в

действие с 1 января 1995 года (за исключением некоторых положений, для

которых установлены иные сроки введения в действие).

Вторая часть Гражданского Кодекса Российской Федерации введена в

действие с 1 марта 1996 года.

Судебная реализация норм права, содержащихся в Гражданском Кодексе

Российской Федерации предусматривает обязанность доказывания выдвигаемых

требований и защищаемых прав. В процессе доказывания тех или иных фактов

могут быть использованы специальные познания, в том числе судебно-меди-

цинские.

Основываясь на накопленном практическом опыте и современных данных о

развитии судебно-медицинской науки и практики можно сделать вывод, что

судебно-медицинские познания в той или иной степени будут полезны при

реализации ряда норм гражданского законодательства. Естественно, их при-

менение необходимо лишь в тех случаях, когда участники гражданского про-

цесса не могут прийти к соглашению в силу каких-либо противоречий.

В статье 47 ГК РФ устанавливается порядок регистрации актов гражданс-

кого состояния. В частности, в ней сказано:

1. Государственной регистрации подлежат следующие акты гражданского

состояния:

1) рождение;

2) заключение брака;

3) расторжение брака;

4) усыновление (удочерение);

5) установление отцовства;

6) перемена имени;

7) смерть гражданина.

Далее в статье указывается: “При наличии спора между заинтересованны-

ми лицами либо отказе органа записи актов гражданского состояния в исп-

равлении или изменении записи спор разрешается судом”.

Применительно к данной статье для решения спора в судебном порядке

могут быть использованы возможности судебной медицины по: установлению

возраста; 2) установлению биологического родства; 3) идентификации лич-

ности человека; 4) определению особенностей полового состояния и некото-

рые другие, в соответствующих случаях.

В главу 8 ГК РФ “Нематериальные блага и их защита” включены три

статьи: 150 – “Нематериальные блага”, 151 – “Компенсация морального вре-

да”, 152 – “Защита чести, достоинства и деловой репутации”. В указанных

статьях идет речь о жизни, здоровье, достоинстве личности, личной непри-

косновенности, чести, добром имени, деловой репутации, неприкосновеннос-

ти частной жизни и других нематериальных благах, об их защите, компенса-

ции за причинение вреда.

При защите нематериальных благ возможны самые разные варианты разви-

тия ситуации, требующие решения тех или иных вопросов. В реализации норм

права, предусмотренных статьями этой главы, могут быть использованы сле-

дующие возможности судебной медицины: 1) определение факта причинения

вреда здоровью; 2) определение механизма причинения вреда; 3) определе-

ние взаимосвязи факта причинения вреда и каких-либо действий или без-

действий; 4) определение степени причиненного вреда; 5) идентификация

личности; 6) установление полового состояния, а также многие иные, в за-

висимости от конкретной ситуации.

Статьи 927, 931, 934, 935, 944, 945, 958 ГК РФ и некоторые другие в

той или иной степени связаны со страхованием жизни и здоровья человека.

Процесс заключения страхового договора и его реализации при наступлении

страхового случая включает в себя необходимость решения некоторых вопро-

сов, которые по свой сути таковы, что могут быть решены методами судеб-

ной медицины. В частности, судебная медицина может помочь: 1) в ретрос-

пективной и текущей оценке здоровья страхователя; 2) в установлении фак-

та наступления страхового случая: 3) в установлении взаимосвязи факта

наступления страхового случая и какого-либо события в жизни страховате-

ля; 4) в оценке механизма наступления страхового случая; 5) в оценке

степени утраты профессиональной, общей и даже специальной трудоспособ-

ности; 6) при установлении личности страхователя и иных заинтересованных

в деле лиц, а также в решении других вопросов, которые могут возникнуть

в связи со страхованием жизни и здоровья людей.

Глава 59 ГК РФ “Обязательства вследствие причинения вреда” состоит из

четырех параграфов и включает ряд статей, в которых отражены вопросы

возмещения вреда, причиненного повреждением здоровья. Например, в статье

1085 сказано, что при причинении гражданину увечья или ином повреждении

его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (до-

ход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно

понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья. Для реализации по-

ложений этой статьи, статьи 1095 и некоторых других статей 59-й главы

необходимо установить ряд обстоятельств. Установление этих обстоятельств

находится в прямой компетенции судебной медицины или может быть осу-

ществлено при ее непосредственном участии. В частности, можно: 1) уста-

новить повреждение здоровья; 2) степень утраты общей и профессиональной

трудоспособности; 3) определить взаимосвязь повреждения здоровья или ут-

раты трудоспособности с каким-то конкретным событием, имевшим место в

прошлом: 4) определить механизм получения повреждения здоровья; 5) оха-

рактеризовать повреждающий фактор, а также решить множество других воп-

росов в зависимости от обстоятельств дела. Необходимо помнить, что мно-

гие из вопросов, интересующих суд и лиц, участвующих в деле, обычно ре-

шаются судебными медиками совместно с врачами других специальностей.

Оценивая перспективы судебной медицины в решении вопросов, возникаю-

щих в практике гражданского судопроизводства, необходимо отметить, что в

настоящее время ситуация меняется. В связи с развитием рыночных отноше-

ний, количество точек приложения судебной медицины значительно возросло.

Кроме того, судебная медицина обрела принципиально новые возможности

разрешения сложных вопросов гражданских дел, например с помощью метода

генотипоскопической идентификации со стопроцентной гарантией устанавли-

вается материнство и отцовство. Но становление цивилизованных рыночных

отношений в нашей стране лишь началось. Плохо организовавшийся рынок се-

годняшнего дня маловосприимчив к законам и соответственно к их цивилизо-

ванному отправлению. Поэтому роль судебной медицины в гражданском судоп-

роизводстве будет возрастать вместе с возрастанием цивилизованности ры-

ночных отношений. Об этом наглядно свидетельствует положение соот-

ветствующих отраслей медицины в развитых странах Запада.

ЧАСТЬ III

ВОЗМОЖНОСТИ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ ПРИ ИЗУЧЕНИИ ПОСЛЕДСТВИЙ ВОЗДЕЙСТВИЯ

РАЗЛИЧНЫХ ВНЕШНИХ ФАКТОРОВ НА ЧЕЛОВЕКА

В этой части учебника освещаются возможности судебной медицины по об-

наружению и оценке последствий действия различных внешних повреждающих

факторов на организм человека. Фактические данные, изложенные здесь, ис-

пользуются как при исследовании трупов, так и при освидетельствовании

живых лиц.

Раздел 1

ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ КИСЛОРОДНОГО ГОЛОДАНИЯ

Гипоксия – кислородное голодание, является следствием многих патоло-

гических процессов в организме человека, вызываемых внешними и внутрен-

ними причинами. Медицинские представления об этом процессе имеют важное

значение для решения многих проблем судебной медицины.

Глава 6. КИСЛОРОДНЫЙ ОБМЕН В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА И ВОЗМОЖНЫЕ ЕГО НАРУ-

ШЕНИЯ

Кислород используется в организме человека для осуществления большей

части окислительно-восстановительных реакций. С помощью этих реакций вы-

рабатывается энергия, необходимая для обеспечения жизненно важных про-

цессов. Таким образом, без кислорода жизнь невозможна.

Кислород поступает в организм человека из воздуха, среднее содержание

кислорода в воздухе, необходимое для нормального дыхания человека – 21%.

При нарушении механизма поступления кислорода в организм человека или

процессов его транспортировки и использования в тканях тела человека

развивается кислородное голодание – гипоксия.

Процесс перемещения и использования кислорода в организме человека

протекает следующим образом. Кислород в составе воздуха через отверстия

носа и рта попадает в верхние дыхательные пути, проходит гортань, тра-

хею, бронхи, от крупных до мелких, и попадает в альвеолы легких. Альвео-

лы – мельчайшие тонкостенные пузырьки, покрытые густой сетью капилляров

– кровеносных сосудов наименьшего диаметра. Здесь через стенку альвеол

происходит обмен между воздушной массой, поступившей в легкие, и кровью.

Из воздуха в кровь переходит кислород, из крови в просвет альвеол посту-

пает углекислый газ. Кислород в крови соединяется с гемоглобином красных

кровяных телец – эритроцитов. Затем током крови кислород разносится по

организму, достигая капилляров в органах и тканях. Там происходит обмен

между кровью и тканевой жидкостью. Из крови в тканевую жидкость перехо-

дит кислород, а оттуда в кровь – углекислый газ. Кислород в клетках ор-

ганов и тканей используется для процессов окисления. Нарушение процессов

переноса или передачи кислорода на каком-либо из этапов вызывает гипок-

сию.

Наиболее чувствительными к кислородной недостаточности являются клет-

ки центральной нервной системы, именно они первыми чувствуют нарушение

обмена кислорода. Как следствие этого, центральная нервная система нап-

равляет действия всех органов и систем на исправление положения. Напри-

мер, повышает кровяное давление в системе кровообращения и ускоряет

сердцебиение, пытаясь тем самым повысить насыщенность крови кислородом

и, соответственно, увеличить его доставку к органам и тканям.

Гипоксия может быть следствием самых различных негативных процессов в

организме человека: заболеваний, травм, врожденных патологий. Изучением

гипоксий занимаются ученые самых разных областей медицины: терапевты,

анестезиологи, патофизиологи и др. В их числе и судебные медики, кото-

рые, используя достижения других областей медицины, решают проблему

оценки характера повреждений и смерти от гипоксий.

Различают несколько типов гипоксий (по В.Н. Крюкову с соавторами):

1) Экзогенная гипоксия (внешняя) – развивается в следствие снижения

парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе. В практической

правоохранительной деятельности гипоксии этого типа встречаются в виде:

кислородной недостаточности, возникающей на большой высоте над уровнем

моря; кислородной недостаточности в замкнутых пространствах без доступа

воздуха; и некоторых других.

2) Респираторная гипоксия (дыхательная) – является следствием механи-

ческих препятствий для попадания воздуха в легкие человека.

Этот тип гипоксии встречается в виде: закрытия дыхательных путей на

том или ином уровне посторонними предметами или жидкостями, например при

утоплении в воде, при аспирации рвотных масс, при закрытии отверстий рта

и носа; сужения или полного перекрытия дыхательных путей вследствие за-

болеваний, например при дифтерии.

3) Циркуляторная гипоксия – следствие нарушения движения крови по

кровеносному руслу. Среди гипоксий этого типа чаще встречаются гипоксии

отдельных частей тела или участков органов. Например, гипоксия головного

мозга, вследствие сдавления сосудов шеи, гипоксия участка внутреннего

органа, называемая инфарктом, могут быть инфаркты разных органов, но на-

иболее известны инфаркты сердца, так как они часто приводят к смерти.

4) Гемическая гипоксия (кровяная) – как следствие уменьшения кисло-

родной емкости крови. Уменьшение возможностей крови по переносу кислоро-

да может быть вызвано разными причинами. Наиболее частые в правоохрани-

тельной практике: массивная кровопотеря при механических повреждениях

органов и тканей человека; устойчивая блокада гемоглобина крови за счет

поступления в организм большого количества окиси углерода (образование

карбоксигемоглобина); при блокировании гемоглобина некоторыми химически-

ми веществами (например, нитросоединениями) путем необратимого преобра-

зования гемоглобина в метгемоглобин.

5) Тканевая гипоксия – следствие нарушения процессов использования

кислорода непосредственно в тканях и клетках организма человека. Наибо-

лее известно проявление клеточной кислородной недостаточности при воз-

действии ядов цианидов.

6) Смешанная гипоксия – наблюдается при одновременном развитии нес-

кольких механизмов гипоксии. Например, при пожаре в задымленных помеще-

ниях одновременно действует гипоксия от недостатка кислорода в воздухе

(экзогенная) и гипоксия за счет образования карбоксигемоглобина (геми-

ческая).

Развитие гипоксий может протекать быстро – такие гипоксии называют

острыми, развиваются они в течение нескольких минут (например, при аспи-

рации инородного тела). Если период развития растягивается на несколько

часов, то гипоксии называются подострыми (например, гипоксия при нахож-

дении человека в замкнутом пространстве без доступа воздуха из окружаю-

щей среды). Хроническими называются гипоксии, развивающиеся в течение

длительного времени – месяцев и более (например, гипоксия при хроничес-

кой анемии).

В судебной медицине разные виды гипоксий рассматриваются в разных

разделах. Например, гемическая гипоксия от действия угарного газа в раз-

деле отравлений, а респираторная гипоксия, возникающая при закрытии ды-

хательных путей инородным телом, в разделе механических асфиксий.

В практике правоохранительных органов гипоксии, развивающиеся от ме-

ханического воздействия на дыхательные пути, принято называть механичес-

кими асфиксиями, к ним относятся: странгуляционная асфиксия от сдавления

шеи петлей при повешении, при удавлении петлей и удавлении руками; комп-

рессионная асфиксия при сдавлении груди и живота; аспирационная асфиксия

от попадания разнообразных твердых и жидких веществ в дыхательные пути.

Термин аспирационная происходит от латинского aspiracio – вдыхание,

иногда этот вид асфиксий обозначают как обтурационные, от латинского

obturacio – закупоривание. В некоторых судебно-медицинских работах к ас-

пирационным относят асфиксии, возникающие вследствие попадания в дыха-

тельные пути жидких и полужидких веществ, а к обтурационным – асфиксии

вследствие закупорки дыхательных путей кусками твердых веществ.

Механические асфиксии с полным закрытием дыхательных путей быстро, в

течение 6-7 минут, приводят к смерти вследствие гибели коры головного

мозга. У людей, страдающих заболеваниями сердечнососудистой системы,

смерть может наступить и раньше из-за рефлекторной остановки сердца.

В практике органов внутренних дел асфиксии могут встретиться в виде

самоубийств, несчастных случаев и убийств. Возможности судебной медицины

при дифференциации механических асфиксий по роду смерти будут рассмотре-

ны применительно к отдельным видам асфиксий в следующих главах.

Глава 7. АСФИКСИИ ОТ СДАВЛЕНИЯ

Повешение

Повешением называется сдавление шеи петлей, затягивающейся под

действием тяжести всего собственного тела или его части. Повешение одна

из разновидностей механической асфиксии, (рис. 7-1) Большое влияние на

механизмы умирания и следообразования при повешении оказывают материал и

конструктивные особенности петли. В зависимости от материала различают

жесткие (проволочные и др.), полужесткие (веревочные и др.) и мягкие

(матерчатые и др.) петли (рис. 7-2) В зависимости от способности петли

затягиваться выделяют: подвижные петли, малоподвижные и неподвижные,

(рис. 7-3) По числу оборотов материала петли вокруг шеи выделяют: оди-

ночные, двойные, тройные и множественные петли.

Расположение узла петли может быть различным: переднее, боковое и

заднее. Типичным считается заднее расположение узла.

Петля на шее повесившегося располагается не горизонтально, а косовос-

ходяще в сторону узла. (рис. 7-4) (рис. 7-5)

Петля – ценнейший криминалистический объект. Материал из которого она

изготовлена, способ завязывания узла, расположение узла на шее (спереди,

сбоку, сзади) – ценная информация при дифференциации рода смерти при по-

вешении, т.е. при решении вопроса произошло самоубийство или убийство,

замаскированное под самоубийство. Поэтому, при осмотре места происшест-

вия необходимо приложить максимум усилий для сохранения петли в неизме-

ненном виде.

Категорически запрещается развязывать узлы, имеющиеся на петле, при

снятии ее с шеи жертвы надо стараться, чтобы она сохранилась неизменен-

ной, лучше разрезать материал петли вне узла, а затем скрепить концы

разреза, (рис. 7-6)

В результате многочисленных практических наблюдений судебными медика-

ми сделаны выводы, что при повешении возможны несколько вариантов меха-

низмов воздействия на человека повреждающего фактора – петли. В зависи-

мости от жесткости материала, подвижности петли, положения узла, веса и

позы жертвы, резкости смещения опоры из-под ног жертвы и некоторых дру-

гих обстоятельств могут превалировать различные механизмы смерти. Чаще

других при умеренно жесткой веревочной петле с подвижным узлом, располо-

женным сзади, происходит следующее: давлением петли корень языка оттес-

няется кзади и закрывает просвет гортани; прекращается доступ воздуха

вдыхательные пути и развивается гипоксия. Механизм развития асфиксии,

приводящий к смерти, может быть и несколько иным, в частности при

сильном давлении на сосудисто-нервный пучок с левой или правой стороны

шеи возможно нарушение циркуляции крови в голове, вследствие чего и нас-

тупает смерть.

При использовании мягкой петли действует, преимущественно, механизм

сдавливания отводящих сосудов шеи – вен. Как следствие этого застой кро-

ви в голове и смерть от гипоксии мозга.

При резком смещении опоры из-под ног жертвы и большом весе тела, при

действии полужесткой или жесткой петли возможно значительное повреждение

позвоночника и спинного мозга в шейном отделе. Шок, развивающийся при

такой травме, может быть причиной смерти. При быстром наступлении смерти

от шока или сдавления сосудисто-нервного пучка ярких признаков асфиксии

при исследовании трупа не обнаруживается.

Судебно-медицинская диагностика смерти от повешенья не представляет

особой сложности при выраженной картине гипоксии. При исследовании тру-

пов выделяются три группы признаков. Первая группа – признаки быстро

наступившей смерти от механической асфиксии, выявляемые при исследовании

трупа на месте его обнаружения. К ним относятся: рано появившиеся (к

концу первого часа после смерти) разлитые интенсивные темные трупные

пятна; синюшность кожных покровов лица и шеи (может исчезать после сня-

тия петли); мелкоточечные кровоизлияния в соединительные оболочки глаз:

непроизвольные мочеиспускание и дефекация у мужчин и женщин, семяизвер-

жение у мужчин. Вторая группа – признаки быстрой смерти, обнаруживаемые

при вскрытии: темная жидкая кровь в сердечно-сосудистой системе; пере-

полнение кровью правой половины сердца; венозное полнокровие внутренних

органов; кровоизлияния под наружные оболочки сердца и легких. При гисто-

логическом исследовании частичек органов и тканей обнаруживаются микроп-

ризнаки, соответствующие макропроявлениям. Третья группа признаков,

признаки специфичные для конкретного вида механической асфиксии в случае

повешения – это в первую очередь признаки местного действия петли.

След-повреждение от воздействия материала петли на кожу шеи называется

странгуляционной бороздой. Борозда образуется за счет давления материала

петли на кожу и подлежащие ткани. Происходит слущивание эпидермиса в

месте контакта материала петли и кожи. После снятия петли участки трав-

мированного эпидермиса быстро подсыхают и уплотняются. При изучении и

описании странгуляционной борозды учитываются следующие ее параметры:

ширина; глубина; расположение борозды; наличие или отсутствие кровоиз-

лияний в области борозды; строение борозды (двойная, одинарная и т.п.);

отображение рельефа материала петли и другое. При определенном механизме

воздействия петли на ткани шеи могут возникнуть еще некоторые поврежде-

ния, дополнительно к указанным. В частности, встречаются переломы хрящей

гортани и рожков подъязычной кости, разрывы и надрывы внутренней оболоч-

ки сонных артерий.

В практике деятельности органов внутренних дел нередки случаи, когда

сотрудники ОВД в кратчайшие сроки после повешения оказываются на месте

события. В таких ситуациях необходимо помнить, что человек, находящийся

в петле непродолжительное время, может быть спасен путем своевременного

проведения реанимационных мероприятий. При отсутствии грубых повреждений

позвоночника, сонных артерий и иных жизненно важных областей тела чело-

век может быть спасен, если извлечь его из петли не позже, чем через 5-6

минут.

Чаще всего в практике правоохранительных органов случаи повешения бы-

вают самоубийствами, однако встречаются и убийства, иногда убийства мас-

кируются под самоубийства, а также возможны и несчастные случаи – неп-

реднамеренное попадание человека в петлю. Для дифференциации рода смерти

при повешении судебный медик может сделать многое только в том случае,

если в петле подвесили уже мертвого человека. При извлечении человека из

петли достаточно четко обнаруживаются признаки, которые могут свидетель-

ствовать о прижизненном попадании человека в петлю, а их отсутствие бу-

дет свидетельством посмертного подвешивания трупа. Дифференцировать же

факт самоповешения живого человека или подвешивания живого человека дру-

гими людьми, судебный медик не может. В этом случае им могут быть обна-

ружены только следы, характерные для борьбы и самообороны, если такое

происходило.

Факты сомоповешения или подвешивания другими людьми могут быть объек-

тивно дифференцированы только путем криминалистического исследования

следов на месте обнаружения трупа. В частности, для этого необходимо:

исследовать узлы на веревке; определить характер материала, использован-

ного для изготовления петли; выявить и оценить характер следов ног на

опоре; наличие следов рук на предметах в области привязывания веревки;

обнаружить микроволокна материала, из которого изготовлена петля на ру-

ках жертвы и провести некоторые другие исследования.

Конечно же, большое значение будут иметь факты, подтверждающие нали-

чие мотивов к самоубийству или убийству, а также характеристики личности

жертвы.

При несмертельном исходе повешения комплекс повреждений, возникающих

от действия петли, оценивается судебными медиками как опасные для жизни

повреждения.

Удавление петлей

При удавлении затягивание петли происходит не под действием силы тя-

жести тела жертвы, а иными факторами: силой рук другого человека или ка-

ким-либо механизмом. Очень редко удавление петлей бывает самоубийством,

осуществляется оно с использованием какого-либо приспособления для затя-

гивания петли. Чаще всего удавление петлей это убийство. Как правило,

при удавлении петля располагается на шее горизонтально, она носит замк-

нутый или почти замкнутый характер, (рис. 7-7)

Соответствующий характер имеет странгуляционная борозда. Общие приз-

наки механической асфиксии полностью аналогичны таковым при повешении.

Следует отметить, что большое значение при удавлении имеет соотношение

сил жертвы и преступника и внезапность нападения. При активном сопротив-

лении жертвы процесс развития асфиксии может растянуться на более дли-

тельный период, чем при повешении в петле. Это следует учитывать при

ретроспективном анализе процесса удавления человека петлей в ходе расс-

ледования соответствующих случаев.

Удавление руками

При удавлении руками характер механического фактора несколько отлича-

ется от таковых при повешении или удавлении петлей. Руки человека при

воздействии на шею жертвы прилегают к ней не равномерно по всей поверх-

ности, а преимущественно в местах приложения концевых фаланг пальцев и

некоторых других участков ладоней. Поэтому следы-повреждения представле-

ны не сплошной странгуляционной бороздой, а в виде отдельных участков

воздействия, например следов давлений пальцев рук. В местах приложения

пальцев остаются ссадины полулунной формы от ногтей и кровоподтеки

овальной формы от ногтевых фаланг пальцев. По взаиморасположению этих

кровоподтеков можно судить о преимущественном действии правой или левой

руки.

К области пограничной компетенции судебных медиков и криминалистов

относятся вопросы идентификации лица, причинившего повреждения при удав-

лении руками. По расположению следов от пальцев рук и силе давления в

сочетании с другой информацией можно предположительно судить о человеке,

совершившем удавление. В течение многих лет при расследовании такого ро-

да дел криминалисты и судебные медики предпринимают попытки обнаружить

отпечатки пальцев в области приложения пальцев рук убийцы. Исследования

многих ученых показали, что следы пальцев рук образуются на коже жертвы

в момент ее удушения, но время их существования как структуры, пригодной

для идентификации личности, ограниченно. Использование любых методов,

направленных на выявление папиллярного узора, не дает возможности выя-

вить следы, пригодные для идентификации личности, уже спустя 30 минут

после совершения преступления. В течение первого получаса после удавле-

ния жертвы можно попытаться выявить следы, пригодные для идентификации

методами “серебряной пластинки”, магнитными дактилоскопическими порошка-

ми, цианакрилатметодом. Места, где следует попытаться выявить следы рук

в такой ситуации, криминалисту поможет определить судебный медик.

При вскрытии трупов лиц, удушенных руками, выявляются повреждения в

мягких тканях шеи в виде кровоподтеков, характерны переломы хрящей гор-

тани и щитовидного хряща, а также подъязычной кости. В целом отмечаются

проявления картины быстрой смерти от механической асфиксии типа описан-

ных выше в разделе о повешении.

Компрессионная асфиксия

При сдавливании грудной клетки и области живота создаются препятствия

для выполнения дыхательных движений. Дыхательные движения или не выпол-

няются совсем и тогда наступает быстрая гипоксия и смерть, или выполня-

ются, но в очень малом объеме и тогда проявления гипоксии развиваются

постепенно.

При осмотре места происшествия обнаруживаются факторы, которые

собственно и вызвали компрессию и ее следствие – асфиксию.

При осмотре трупа уже на месте происшествия обнаруживаются наружные

признаки, характерные для смерти от острой гипоксии. На теле жертвы вы-

являются повреждения от действия травмирующего фактора.

При вскрытии трупа также выявляются признаки острой гипоксии.

От действия сдавливающего фактора могут возникать серьезные поврежде-

ния: обширные гематомы, переломы костей, разрывы и раздавливания внут-

ренних органов и др.

В части случаев может иметь место так называемая конкуренция причин

смерти. Одновременно развивается и гипоксия, и травматическое воз-

действие на органы и ткани, смерть наступает от совокупного воздействия

этих факторов.

Комплекс данных, полученных при исследовании трупа в морге и при ос-

мотре места происшествия, дает возможность судебному медику достоверно

установить причину смерти и механизм действия травмирующего фактора.

Глава 8.

ОБТУРАЦИОННЫЕ И АСПИРАЦИОННЫЕ АСФИКСИИ

При попадании в дыхательные пути посторонних предметов и веществ ды-

хательные пути могут быть перекрыты ими, нарушение циркуляции воздуха

вызывает развитие асфиксии.

Различают обтурационные и аспирационные асфиксии. К обтурационным от-

носят асфиксии от закрытия верхних дыхательных путей, полости рта и носа

твердыми телами, ряд авторов сюда же относят асфиксии от попадания круп-

ных твердых тел в гортань и трахею. К аспирационным асфиксиям относят

варианты перекрытия дыхательных путей на уровне бронхов и альвеол сыпу-

чими, жидкими или полужидкими массами. Для расследования факта смерти не

столь важно, какой классификацией воспользовался специалист. Юристы

должны лишь помнить о возможных различиях в классифицировании такого ро-

да асфиксии.

Асфиксии от закрытия дыхательных путей

Закрытие дыхательных путей на входе, т.е. закрытие отверстий рта и

носа может происходить от действия каких-либо относительно мягких пред-

метов, например подушки, рук человека и других. Кроме того, такого рода

асфиксии могут происходить при глубоком заталкивании в полость рта мяг-

ких предметов – кляпов.

При исследовании трупов на месте происшествия и в морге при выражен-

ной картине асфиксии в той или иной степени обнаруживаются все признаки,

характерные для быстрой смерти от механической асфиксии. Если предмет,

вызвавший асфиксию, сохранился у наружных дыхательных отверстий или на

входе в дыхательную систему, то исследование факта его действия облегча-

ется. Хорошей информативностью обладает сравнительное исследование сле-

дов взаимоотображения тела на этом предмете и предмета на теле жертвы.

При отсутствии предмета – орудия асфиксии необходимо постараться обнару-

жить и определить характер микрочастиц в области дыхательных отверстий с

целью установления характеристик предмета, использованного для закрытия

отверстий рта и носа.

При закрытии внутренних дыхательных путей инородными телами эти тела,

как правило, легко обнаруживаются при вскрытии грудной полости трупа.

Смерть от аспирационного закрытия дыхательных путей чаще всего ре-

зультат несчастного случая. Инородные тела попадают в дыхательные пути

из ротовой полости. Это может случиться с совершенно здоровыми и нор-

мальными людьми, но чаще такие несчастные случаи происходят с людьми

больными или детьми. При обычном развитии механизма асфиксии проявляются

все характерные признаки быстрой смерти от гипоксии.

У маленьких детей асфиксия может развиться даже при вдыхании в трахею

отдельных небольших предметов. Эти предметы вызывают раздражение слизис-

той оболочки и рефлекторный спазм голосовых связок. Находясь под связка-

ми, предмет вызывает длительное их смыкание, вследствие этого развивает-

ся гипоксия. Без оказания помощи исход, как правило, бывает смертельным.

Из мер медицинского характера при закрытии дыхательных путей наиболее

эффективна трахиостомия – рассечение передней стенки трахеи над груди-

ной. Образующееся при этом отверстие позволяет восстановить дыхание, при

правильном выполнении этой манипуляции риск серьезного травмирования че-

ловека исключается.

В практике органов внутренних дел нередки случаи аспирации рвотных

масс. Большей частью такие несчастные случаи происходят с лицами, нахо-

дящимися в сильной степени алкогольного опьянения, но могут быть

следствием черепно-мозговой травмы, а также иногда имеют место при сры-

гивании у детей раннего детского возраста.

Судебно-медицинская диагностика такого механизма смерти особой слож-

ности не представляет. Факт обнаружения рвотных масс в мелких бронхах и

альвеолах при макро- и микро- их исследовании в сочетании с общеасфикси-

ческими признаками наступления смерти дают достаточные основания для ус-

тановления причины смерти.

Однако следует помнить, что массы типа рвотных могут попасть в трахею

и крупные бронхи в агональном периоде и даже посмертно, имитируя аспира-

цию. Опытный судебный медик легко отличит истинную аспирационную асфик-

сию.

В судебно-медицинской практике встречаются случаи, когда к смерти

приводит аспирация сыпучих веществ типа цемента, зерна, песка и им по-

добных. Осмотр места происшествия и трупа позволяют предположить причину

смерти. При вскрытии трупа в морге сыпучие вещества обнаруживаются в

бронхиальном дереве легких настолько глубоко, насколько им позволили

размеры этих частиц. Мельчайшие частицы, сопутствующие более крупным,

как правило, обнаруживаются в альвеолах легких. Признаки наступления

смерти от асфиксии дополняют картину, на основании которой ставится

окончательный судебно-медицинский диагноз.

Утопление в воде

Вначале следует уточнить значение термина “утопление в воде”.

В судебной медицине под утоплением понимают полное погружение тела в

воду. Имеющие место случаи смерти людей от попадания жидкости в дыха-

тельные пути без погружения тела в эту жидкость называют обычно аспира-

цией жидкости.

В зависимости от условий, в которых происходит утопление, а именно от

состояния человека (в сознании или без), от температуры воды, от фактора

внезапности попадания в воду и некоторых других, механизмы наступления

смерти при утоплении могут значительно различаться.

В частности, В.Н. Крюковым с соавторами выделяются следующие механиз-

мы развития процессов умирания человека при погружении в воду:

1. Попавшая в верхние дыхательные пути вода, вызывает раздражение

слизистых оболочек и соответственно нервных окончаний верхнегортанного

нерва (одного из важных нервов, регулирующих деятельность верхних дыха-

тельных путей), далее развивается спазм голосовых связок и рефлекторная

остановка сердечной деятельности. Такой механизм наступления смерти при

утоплении получил название сухого (асфиксического) утопления.

2. Если вода проникает в дыхательные пути (в бронхи, вплоть до альве-

ол), то такое утопление называют истинным, или “мокрым” утоплением. За-

полняющая легкие жидкость при еще работающем дыхании и кровообращении в

большом количестве проникает в кровь, значительно разжижая ее и гемоли-

зируя. Исследованиями установлено, что в кровь может поступать вода в

объеме, примерно равном объему крови. Изменения, происходящие в организ-

ме, приводят к параличу дыхательного центра и остановке дыхания, а затем

и к остановке сердечной деятельности.

3. При воздействии очень холодной воды на тело человека развивается

спазм сосудов кожи и легких, сильно сокращаются мышцы, участвующие в ак-

те дыхания, в силу этого нарушается дыхание и сердечная деятельность,

развивается гипоксия мозга и наступает смерть еще до развития основных

симптомов истинного утопления.

Различия условий утопления обусловливают различия механизма наступле-

ния смерти и продолжительности умирания. В среднем период умирания при

утоплении продолжается от 5 до 10 минут.

Судебно-медицинская диагностика утопления не всегда достаточно проста

вследствие возможности разнообразного протекания механизма умирания, она

затруднена также при длительном пребывании трупов в воде.

Об утоплении в воде могут в той или иной степени свидетельствовать

следующие признаки, обнаруживаемые при наружном исследовании трупов:

бледность кожных покровов более выраженная, чем при смерти от других

причин; трупные пятна с сероватым оттенком с розоватым окрашиванием по

периферии; наличие так называемой “гусиной кожи”; обнаружение розова-

то-белой пены у отверстий рта и носа (через пару дней она высыхает и в

местах ее расположения остается только сетчатая грязно-серая пленка).

При исследовании трупа в морге обнаруживаются: ярко выраженная эмфи-

зема легких; под плеврой наблюдаются расплывчатые розоватые пятна – пят-

на Рассказова-Лукомского (при нахождении трупа в воде более двух недель

эти пятна могут исчезать); в желудке большое количество жидкости; жид-

кость в повышенных количествах находится и в других полостях и пазухах

тела жертвы; выявляются и другие признаки утопления.

Важное значение для диагностирования утопления имеет метод обнаруже-

ния планктона в органах и тканях тела человека. Планктон – мельчайшие

животные и растительные организмы, живущие в воде естественных, не

сильно загрязненных водоемов. Из всего планктона наибольшее судебно-ме-

дицинское значение имеют диатомеи, разновидность фитопланктона (расти-

тельного планктона), так как они имеют панцирь из неорганических соеди-

нений кремния, (рис. 8-1) Вместе с водой планктон попадает в кровеносное

русло и заносится в ткани и органы тела. (рис. 8-2) Размеры раковин

планктона, попадающего во внутренние органы, могут быть от 5 до 50 мик-

рон. В лаборатории путем использования достаточно трудоемкой методики из

внутренних органов трупа готовят препараты для микроскопии, в которых и

обнаруживают планктон по характерному строению раковин.

Состав планктона достаточно характерен для каждого конкретного водое-

ма или участка крупного водоема, такого как река. Поэтому, сравнив

планктон, выделенный из органов трупа, с планктоном, полученным в пробах

воды, изъятых в месте обнаружения трупа, можно установить: в этом или

ином месте произошло утопление. Поэтому в судебно-медицинскую лаборато-

рию необходимо предоставлять пробы воды из места обнаружения трупа.

При обнаружении трупа в воде можно столкнуться с тем, что смерть че-

ловека наступила не от утопления, а от других причин. Например, лица,

страдающие выраженными заболеваниями сердечнососудистой системы, могут

умереть от сердечно-сосудистой недостаточности. Острая остановка сердеч-

ной деятельности может произойти и при резком погружении в холодную воду

(при нырянии) человека, сильно перегревшегося на солнце. Лица, прыгающие

в воду с возвышений, могут быть травмированы о препятствие, находящееся

в воде близко к поверхности. От ударов головой о такое препятствие воз-

никают переломы в шейном отделе позвоночника с травмированном спинного

мозга. Смерть может наступить от этой травмы, и признаков утопления не

будет. Если травма несмертельная, то потерявший сознание человек может

утонуть в воде. Поэтому при исследовании трупов, извлеченных из воды,

судебные медики внимательно осматривают шейный отдел позвоночника.

Свои особенности имеет утопление в соленой воде, например в морской.

Особенности обусловлены тем, что в соленой морской воде концентрация со-

лей больше, чем в крови. Поэтому, подчиняясь законам физической химии,

молекулы воды не переходят в кровь из морской воды, а наоборот из крови

переходят в просвет легких в морскую воду. Вязкость крови повышается.

Исследования на планктон при утоплении в морской воде дают отрицательный

результат, хотя планктон в чистой морской воде имеется в большом коли-

честве. При исследовании трупов, извлеченных из морской воды, обнаружи-

ваются признаки аспирационной асфиксии, естественно, при развитии соот-

ветствующего механизма умирания. Если труп обнаружен в море, но мог по-

пасть туда после утопления человека в реке, то судебные медики могут от-

ветить на вопрос следствия: “Где произошло утопление – в реке или в мо-

ре?”

Утопление может происходить и в других жидкостях. В этом случае в за-

висимости от условий утопления могут быть обнаружены те или иные призна-

ки.

Утопление чаще всего бывает несчастным случаем, но может быть и само-

убийством и даже убийством. Как уже отмечено выше, судебные медики в

большинстве случаев могут достаточно четко решить вопрос: живым или

мертвым попал человек в воду. Но оказать действенную помощь следствию в

решении вопроса о роде смерти, т.е. о том, что же произошло – убийство,

самоубийство или несчастный случай, они в большинстве случаев не в сос-

тоянии. Ими могут быть обнаружены лишь косвенные свидетельства борьбы и

самообороны – повреждения на теле жертвы. Иногда сочетание ряда обстоя-

тельств, установленных судебными медиками и следствием при осмотре места

обнаружения трупа, могут достоверно свидетельствовать об убийстве. Нап-

ример, из воды извлечен труп со связанными ногами и руками, причем руки

за спиной, а судебный медик установил, что смерть наступила от утопления

в воде. Такие сочетания данных более свидетельствует об убийстве путем

утопления, нежели чем о самоубийстве или несчастном случае.

Сбрасывание тел жертв в воду – один из распространенных способов из-

бавления от тела при убийствах. В таких ситуациях в воду попадают тела

уже мертвых людей, и при судебно-медицинском их исследовании это будет

установлено. При этом судебные медики в большинстве случаев могут с той

или иной степенью достоверности определить истинную причину смерти чело-

века.

По состоянию тканей трупа возможно приблизительно установить давность

его пребывания в воде. На кистях рук трупа, находящегося в воде, проис-

ходит быстрое набухание и сморщивание эпидермиса (образно такое состоя-

ние эпидермиса называют “руки прачки”). Затем начинается отделение эпи-

дермиса от подлежащего дермального слоя кожи, в итоге он практически

полностью отслаивается от подлежащего слоя кожи – дермы и может быть

снят с кисти в виде перчатки. Такое явление получило название “перчатка

смерти”. Наличие одежды на кистях и стопах задерживает развитие мацера-

ции.

Развитие мацерации в значительной мере зависит от температуры воды, в

которой находится труп.

При работе с трупами, извлеченными из воды, на основе этих ориентиру-

ющих данных сотрудники органов внутренних дел, при отсутствии судебного

медика, могут самостоятельно уже на месте обнаружения трупа предположи-

тельно оценить давность пребывания трупа в воде.

Кроме мацерации, труп, находящийся в воде, подвергается гнилостному

изменению. Естественно, чем выше температура воды, тем интенсивнее про-

исходит гниение. В практике приходилось наблюдать трупы с признаками вы-

раженных гнилостных изменений, развившимися в течение 12-20 часов пребы-

вания трупа в теплой воде.

После двухнедельного нахождения трупа в воде начинается выпадение во-

лос, через некоторое время они могут быть утрачены полностью. Гнилостные

газы, накапливающиеся в тканях и полостях трупа, способны поднять его на

поверхность воды. Отмечаются случаи всплывания трупов, даже когда к ним

привязан груз весом до 25 кг.

Труп может получать повреждения в воде при ударах о твердые предметы

(например, когда его несет быстрое течение), от водных транспортных

средств. При наличии трупоядных животных он может быть ими объеден в той

или иной степени.

При судебно-медицинском исследовании трупов, извлеченных из воды, су-

дебные медики могут решать самые разнообразные вопросы как общего плана,

так и специфичные для этого вида смерти.

Раздел 2

ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ МЕХАНИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

Глава 9.

КЛАССИФИКАЦИЯ МЕХАНИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ И ОРУДИЙ ТРАВМЫ. ПРИЧИНЫ СМЕР-

ТИ ПРИ МЕХАНИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ

Исследование механических повреждений составляет значительную часть

работы судебных медиков. Эти повреждения возникают от воздействия раз-

личных физических тел на организм человека.

Судебная медицина практически единственная наука, которая разрабаты-

вает вопросы, связанные с изучением строения механических повреждений

применительно к целям определения причины смерти, характеристики орудия

травмы и механизма его действия. Поэтому именно в судебной медицине на-

коплены наиболее интересные научно-практические данные по поводу механи-

ческих повреждений органов и тканей человека.

В судебной медицине повреждением называют нарушение анатомической це-

лости или физиологической функции органов и тканей. В специальной лите-

ратуре могут встретиться и другие определения термина “повреждение”. Та-

кого рода нарушения могут приводить к расстройству здоровья или смерти.

Под нарушением анатомической целости органа или ткани понимаются видимые

невооруженным глазом разрушения структуры органа или ткани. Например

разрез кожи, перелом кости и т.п. Под нарушением физиологической функции

понимается частичная или полная утрата органом способности выполнять

свои функциональные обязанности. Например, утрата внешне нормальными

почками способности выводить из организма вредные вещества. Нарушение

физиологической функции связано с микроморфологическими изменениями в

органе или ткани.

Некоторые совокупности повреждений, имеющие какие-либо общие черты,

называют травмой. В судебно-медицинской практике можно встретить понятия

“тупая травма”, “железнодорожная травма” и др. Совокупность однотипных

травм у отдельных групп населения, объединенных условиями труда, быта

или иными, называют травматизмом.

В медицинской литературе используют такие понятия, как “бытовой трав-

матизм”, “спортивный”, “транспортный” и так далее.

Средства, причиняющие повреждения, судебные медики делят на три

большие группы: первая – оружие, предметы, изготовленные для нападения и

обороны (копье, кастет, штык и др.); вторая – орудия бытового назначения

(кухонный нож, топор, пила и др.), третья – предметы не имеющие непос-

редственного назначения (осколок стекла, палка, камень и др.). Однако,

криминалистическая экспертиза оружия не входит в компетенцию судебных

медиков, поэтому в судебной медицине применительно к внешним механичес-

ким факторам, повреждающим тело человека чаще всего используется термин

“орудие травмы”.

В момент причинения повреждения несколько факторов оказывают влияние

на то, каким оно будет. Среди них наиболее значимые:

1) размеры и форма орудия травмы (его травмирующей поверхности);

2) кинетическая энергия, с которой оно действует;

3) взаиморасположение и взаимодвижение повреждающего и повреждаемого

объектов;

4) место воздействия на теле человека.

Имеют значение и другие условия.

В момент исследования повреждений на теле человека судебный медик,

как правило, не знает большинство указанных выше условий образования

повреждений или лишь предполагает некоторые из них (за исключением, ко-

нечно, места нахождения повреждения). Цель его работы с объектом иссле-

дования как раз и состоит в том, чтобы охарактеризовать орудие травмы,

механизм взаимодействия орудия травмы и жертвы, а также установить дру-

гие фактические обстоятельства, интересующие следствие.

Применительно к задачам судебной медицины принято выделять следующие

виды повреждений:

Кровоподтеки

Представляют собой участки тканей, пропитанные кровью, вытекшей из

поврежденного сосуда (или сосудов) под давлением, имеющимся в сердеч-

но-сосудистой системе. Целостность кожных покровов при этом не нарушена.

Кровоподтеки образуются от воздействия тупых предметов, действующих под

углом, близким к прямому по отношению к травмируемым тканям, (рис. 9-1)

Кровоподтеки вначале имеют багрово-синюю окраску. Затем, с течением вре-

мени, гемоглобин крови, находящейся в тканях, претерпевает изменения и

превращается в гематопорфирин. Вследствие этого кровоподтек меняет ок-

раску от багрово-синей в начале до желтой в конце, “цветение” кровопод-

тека заканчивается постепенным ослаблением желтого цвета до цвета обыч-

ной неповрежденной кожи. На изменение цвета кровоподтека оказывают влия-

ние несколько факторов, действие которых судебные медики учитывают, ре-

шая вопрос о давности причинения данного повреждения.

При ударах по мертвому телу кровоподтеки не образуются При судеб-

но-медицинском исследовании кровоподтеков возможно установить:

1) место воздействия и направление действия травмирующего орудия;

2) форму ударяющей поверхности травмирующего орудия (иногда);

3) силу действия орудия (приблизительно);

4) давность причинения повреждения.

Иногда при исследовании кровоподтеков могут быть получены и другие

данные.

Близкими по характеру к кровоподтекам повреждениями являются гемато-

мы. Гематома – это заполненная кровью полость в поврежденном органе. Ге-

матомы, располагающиеся на жизненно важных органах или рядом с ними,

сдавливают эти органы, чем нарушают их работу. Например, гематомы под

оболочками мозга, сдавливая мозг, приводят к нарушениям его функций, без

оказания медицинской помощи, как правило, ведут к смерти пострадавшего.

Ссадины

Поверхностные повреждения кожи, образующиеся при касательном действии

тупых предметов, (рис. 9-2) От острого конца орудия при его касательном

действии к поверхности кожи образуются царапины – линейные ссадины,

(рис. 9-3) В процессе заживления ссадины последовательно проходят нес-

колько стадий: розовато-красная влажная поверхность (продолжительность

стадии несколько часов), ссадина, покрытая корочкой (от одних суток до

4-5 суток), стадия подсыхания и отделения корочки (от 4-5 суток до

15-20). На этот процесс влияют многие факторы, которые учитываются су-

дебными медиками при оценке данного повреждения.

Повреждения, возникающие при осадняющем воздействии на кожу мертвого

человека, после подсыхания похожи на прижизненные. Однако существуют су-

дебно-медицинские критерии, по которым эксперты могут отличить прижиз-

ненные ссадины от посмертных.

Как правило, при изучении ссадин с использованием увеличительной лупы

или микроскопа удается определить направление, в котором сдвинут эпидер-

мис – поверхностный слой кожи, что указывает на направление действия

орудия травмы.

При судебно-медицинском изучении ссадин возможно установить следующие

характеристики орудия травмы и механизма его действия:

1) некоторые параметры следообразующей поверхности (приблизительно);

2) направление движения следообразующей поверхности относительно

травмируемой поверхности;

3) давность образования ссадины.

Иногда можно установить и другие характеристики орудия травмы или ме-

ханизма его действия.

Раны

Ранами называют нарушения кожных покровов и подлежащих тканей разной

глубины, размеров и формы. Раны могут образовываться от действия тупых и

острых орудий. Разнообразие ран обусловлено разнообразием орудий, кото-

рые их оставляют и механизмов их действия.

В связи с большой зависимостью характеристик ран от строения орудия

травмы и механизма его действия классификация ран в судебной медицине

строится на этой основе.

1. Раны от действия тупых орудий:

1.1. ушибленные;

1.2. рваные;

1.3. рвано-ушибленные.

2. Раны от действия острых орудий:

2.1. резаные;

2.2. колотые;

2.3. колото-резаные;

2.4. рубленые.

3. Огнестрельные раны:

3.1. пулевые;

3.2. дробовые;

3.3. осколочные.

Приведенная классификация включает лишь основные разновидности ран.

Разными авторами выделяются еще несколько вариантов ран, например уку-

шенные, пиленные и другие. В принципе, для научно-практических целей

можно использовать различные варианты классификаций. В данном случае нет

необходимости приводить максимально полную классификацию ран.

Раны могут причиняться человеку прижизненно и посмертно. Прижизненные

раны отличаются от посмертных наличием признаков значительного кровоте-

чения и рядом других особенностей, определяемых лабораторными методами

исследования. Определение прижизненности и посмертности ран и других

повреждений в некоторых случаях имеет большое значение для установления

обстоятельств происшествия. На живом человеке раны со временем изменяют-

ся под воздействием внутренних физиологических механизмов. В ранах раз-

виваются воспалительные явления, тромбируются сосуды, появляются явления

отмирания участков тканей. В более поздние сроки отмечаются признаки за-

живления. После полного заживления ран остаются рубцовые изменения тка-

ней, которые со временем также претерпевают изменения.

В целом, по ранам разного вида можно устанавливать следующие характе-

ристики орудия травмы и механизма его действия:

1) место воздействия орудия;

2) характер травмирующей части орудия;

3) направление действия орудия;

4) прижизненность и посмертность раны;

5) давность причинения раны.

При определенных условиях можно решать и ряд других важных для

следствия вопросов, вплоть до идентификации орудия по повреждению.

Переломы

Повреждения костной ткани, сопровождающиеся нарушением анатомической

целостности костей, называются переломами. Характер переломов зависит от

силы действия повреждающего фактора, строения кости, на которую прихо-

дится это воздействие, характеристик ударяющей поверхности и некоторых

других условий.

Небольшие повреждения костей могут носить характер трещин или отрывов

фрагментов.

Прижизненные переломы имеют отличия от посмертных. В первую очередь

они отличаются наличием крови в области перелома, излившейся из повреж-

денных сосудов под давлением.

Судебно-медицинские исследования переломов костей очень важны, так

как переломы устойчивы к воздействию большинства факторов, разрушающих

труп.

При исследовании переломов судебные медики могут определять:

1) место приложения повреждающей силы;

2) характер травмирующего орудия;

3) силу действия орудия травмы;

4) направление действия орудия.

При определенных условиях могут быть решены и другие вопросы.

Судебными медиками выделяются еще несколько видов повреждений: выви-

хи; разрывы; размятия; травматические ампутации; сдавления и другие.

Изучение этих видов повреждений в той или иной степени позволяет решать

вопросы, интересующие следствие.

Более детальные характеристики упомянутых выше повреждений будут

представлены в последующих главах этого раздела в связи с описанием воз-

можностей судебно-медицинских исследований по поводу действия конкретных

видов орудий травмы: тупых твердых предметов; острых орудий: транспорт-

ных средств и других.

Непосредственными причинами смерти при механических повреждениях мо-

гут быть различные патологические процессы в жизненно важных органах и

тканях. Среди них наиболее часто встречаются следующие:

1. Повреждения, несовместимые с жизнью. Это грубые и обширные наруше-

ния анатомической целости частей тела человека.

Например, раздавливание головы, разделение тела на части, разрушение

жизненно важных органов, и другие им подобные. Такие повреждения встре-

чаются при воздействии массивных транспортных средств, при травме от

взрывных устройств и некоторых других видах воздействия. Смерть наступа-

ет мгновенно, так как невозможно выполнение основных жизнеобеспечивающих

функций.

2. Кровопотеря. При повреждении сосудистой системы организма из нее

вытекает кровь, этот процесс называется кровопотерей. В норме в среднем

в организме у мужчин 5200 мл крови, у женщин 3900 мл.

В судебной медицине различают острую кровопотерю и обескровливание

организма при длительном кровотечении.

Острая кровопотеря развивается быстро, в течении десятка секунд при

ранении крупных сосудов типа сонных артерий. При потере из крупного со-

суда даже 300-500 мл, наблюдается резкое падение внутрисердечного давле-

ния и малокровие мозга.

Обескровливание организма возникает при длительном, но не слишком ин-

тенсивном кровотечении как наружном так и внутреннем.

Смерть может наступить при потере около половины крови, а при утрате

более 60% она неизбежна без оказания медицинской помощи.

При судебно-медицинском исследовании трупов людей, умерших в ре-

зультате кровопотери, обнаруживаются макро- и микропатологические приз-

наки, позволяющие установить, что человек умер именно от этой причины.

3. Шок. В судебно-медицинском плане следует разделить понятия первич-

ного шока, возникающего непосредственно при травмировании шокогенных об-

ластей тела человека (половые органы, шея в области сонных артерий, кон-

цевые фаланги пальцев и др.) и вторичного, наступающего чаще всего в пе-

риод от 5 до 10 часов после получения обширной травмы в результате мас-

сированного болевого воздействия на центральную нервную систему.

При первичном шоке специфических признаков, которые могли бы служить

основанием для его выдвижения в качестве причины смерти, практически не

обнаруживается. Диагноз ставится на основе наличия повреждений в шоко-

генной области и отсутствия признаков других механизмов наступления

смерти. При вторичном шоке обнаруживается комплекс признаков, в основном

микропризнаков, который позволяет диагностировать смерть от шока.

4. Ушиб и сдавление головного мозга. Как правило, ушибы головного

мозга развиваются вследствие ударов тупыми предметами по голове. В ре-

зультате ушибов возникают точечные и более крупные кровоизлияния, кото-

рые и вызывают смерть человека. Крупные кровоизлияния способны расши-

ряться в результате постепенного накапливания крови. За счет увеличения

кровоизлияний развивается сдавление участков головного мозга, ведущее к

смерти человека. В части случаев, при такого рода процессах в головном

мозге, смерть наступает не сразу после травмы а спустя некоторое время,

иногда это могут быть несколько часов и даже сутки.

При судебно-медицинском исследовании обнаруживаются макро- и мик-

ро-признаки ушиба и сдавления головного мозга.

5. Рефлекторная остановка сердца. Рефлекторная остановка сердца может

быть вызвана сильными механическими воздействиями на область сердца. При

этом процесс может развиться без значительных повреждений самого сердца,

такое явление наблюдается при наличии болезненных изменений сердечной

мышцы. В других случаях при сильном ударе могут быть разрывы сердечной

мышцы и даже полный отрыв сердца. Например, при ударах автотранспортом

или при падении с высоты, когда на тело и отдельные органы действуют

значительные ускорения.

Возможны и другие механизмы наступления смерти при механических пов-

реждениях тела человека. Как правило, они устанавливаются судебными ме-

диками при анализе макро- и микро-признаков в случае причинения смер-

тельных механических повреждений.

Смерть от механических повреждений может наступить не сразу и не в

ближайшие часы после травмы, а в более отдаленном периоде времени в ре-

зультате разнообразных осложнений. Развитие осложнений зависит от харак-

тера самой травмы и характера медицинской помощи, оказываемой пострадав-

шему. Наиболее часто встречающиеся, осложнения приводящие к смерти по-

терпевшего, следующие: острая почечная недостаточность; синдром дли-

тельного сдавления; разного рода инфекции и др. Все осложнения имеют вы-

раженные клинические проявления, т.е. диагностируются при жизни постра-

давшего и достаточно легко определяются судебными медиками при исследо-

вании трупа.

Глава 10. ПОВРЕЖДЕНИЯ, ПРИЧИНЕННЫЕ ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ

Чаще других в судебно-медицинской практике встречаются повреждения,

причиненные тупыми предметами. Это объясняется тем, что такие орудия ши-

роко распространены и легко доступны. К тупым орудиям судебными медиками

относятся самые разнообразные предметы от молотка и кастета до поверх-

ности земли.

Тупые предметы отличаются механизмом их воздействия на объект повреж-

дения. Наиболее распространены следующие механизмы действия тупых ору-

дий: удар, скольжение, сдавление, растяжение. При причинении повреждений

двигаться могут как травмирующий так и травмируемый объекты, один из них

или оба сразу. Характер повреждений зависит от множества факторов, среди

которых наиболее значимые: площадь и размеры ударяющей поверхности, мас-

са повреждающего орудия; кинетическая энергия взаимодействия объектов;

угол взаимодействия; характер одежды на травмируемом человеке; и некото-

рые другие факторы.

От тупых предметов могут оставаться следующие повреждения: кровопод-

теки; ссадины; ушибленные, рваные, рвано-ушибленные и некоторые другие

раны (рис. 10-1): переломы (рис. 10-2), (рис. 10-3); вывихи; разрывы и

разможжения внутренних органов; раздавливание и отчленение частей тела;

а также сложные комбинации этих повреждений.

При взаимодействии тупого предмета и тканей тела человека происходит

взаимоотображение их друг на друге. При этом в повреждениях на теле че-

ловека могут отображаться форма и размеры ударяющей поверхности. Иногда

по таким повреждениям можно не только диагностировать некоторые признаки

орудия травмы, но и идентифицировать его, если в повреждении, особенно

на тканях типа кости, отобразились индивидуальные особенности орудия

травмы. Кроме того, частицы орудия травмы в том или ином количестве, то-

го или иного размера могут остаться в повреждениях. Их обнаружение дает

ценную информацию.

На орудии травмы от тканей тела могут оставаться повреждения разной

степени выраженности. В первую очередь это важно помнить, расследуя фак-

ты повреждения человека автотранспортом. Кроме того, на орудии травмы

практически всегда остаются частицы тканей тела человека. Их обнаружение

и исследование с учетом современных возможностей генотипоскопии и других

методов дает веские доказательства факта травмирования.

В судебно-медицинском понимании к тупым предметам относятся и части

тела человека. Невооруженный человек, используя только свои руки, ноги,

голову, способен причинить значительные и даже смертельные повреждения

другому человеку.

При исследовании повреждений, оставленных тупыми предметами на тру-

пах, судебный медик может использовать весь арсенал современных техни-

ческих возможностей и все современные рекомендации науки. При изучении

несмертельной травмы он, как правило, в значительной мере ограничен в

своих возможностях, так как в первую очередь человек с повреждениями по-

падает в руки лечащих врачей, которые делают все возможное для спасения

жизни и восстановления здоровья пострадавшего. При изучении травмы у жи-

вого человека судебный медик опирается на собственные исследования пос-

ледствий травмы на теле жертвы, на описания лечащих врачей, сделанные в

истории болезни и на объективные материалы типа рентгенограмм, фотосним-

ков и другие, если они имеются.

Комплекс методов, которые используют судебные медики при исследовании

повреждений, оставленных тупыми орудиями, очень многообразен. Остановим-

ся лишь на некоторых из них: визуальное исследование при изучении трупа

или живого человека с использованием измерений: разные виды микроскопии

как непосредственно на трупе так и при исследовании объектов в лаборато-

риях; различные модификации рентгенографических методик; спектроскопи-

ческие исследования; методы аналитической химии; фотографические методи-

ки; идентификационные трасологические методики; методы моделирования как

с использованием натуральных объектов, так и компьютерные: разнообразные

методы исследования следов биологического происхождения, в настоящее

время приобретает все большее и большее значение метод генотипоскопии,

но возможности его практического применения пока еще ограничены.

В каждом случае работы с такого рода повреждениями нет необходимости

применять все методы, интересующие следствие вопросы могут быть решены

применением лишь нескольких из перечисленных методик. Набор методов исс-

ледования, необходимых в конкретном случае, определяет судебно-медицинс-

кий эксперт в зависимости от поставленных перед ним вопросов.

Насильственная смерть от действия тупого предмета может быть

убийством, самоубийством или несчастным случаем. Судебный медик не ком-

петентен определять категорию смерти, это прерогатива следствия. Однако

судебный медик может оказать посильную помощь в решении такого вопроса.

Применительно к повреждениям тупыми предметами он может: оценить область

расположения повреждения с точки зрения возможности нанесения удара в

нее собственной рукой (естественно, что этот вопрос решается с учетом

характера орудия травмы); оценить силу удара и соответственно возмож-

ность исполнения его самой жертвой; установить наличие нескольких опас-

ных для жизни повреждений, что практически исключает самоповреждение;

помочь в дифференциации рода смерти путем выявления следов биологическо-

го происхождения на месте происшествия и анализа механизма их образова-

ния в совокупности с информацией о повреждениях на трупе. Кроме указан-

ного, большое значение в этом плане имеют следственные эксперименты,

проводимые с целью определения механизма травмирования. В ходе таких

экспериментов, основываясь на результатах осмотра места происшествия и

исследования трупа, может быть установлен наиболее вероятный механизм

получения травмы.

Проблема судебно-медицинского исследования повреждений, причиненных

тупыми предметами, очень обширна и многогранна. Она разрабатывалась и

разрабатывается многими учеными и практиками.

Результаты такой работы учитываются в практической деятельности су-

дебно-медицинских экспертов по обеспечению раскрытия и расследования

преступлений.

При расследовании случаев причинения травмы тупыми предметами важно

грамотно и полно поставить вопросы для судебно-медицинского разрешения.

Хотя, в принципе, судебным медикам правилами работы предписывается отра-

жать в своем заключении не только те аспекты, о которых шла речь в пос-

тановлении следователя, но и освещать все особенности случая, обнаружен-

ные при исследовании.

Такой подход к работе судебными медиками в основном выполняется.

Как уже говорилось выше, травма от тупых орудий может быть смер-

тельной и несмертельной. Ниже сформулированы примерные вопросы, которые

могут быть поставлены перед судебным медиком при исследовании смер-

тельной травмы. Некоторые из них могут быть использованы и при работе с

живыми лицами.

1. Какова причина смерти?

2. Какие повреждения имеются на трупе?

3. Какова связь между причиной смерти и имеющимися на трупе поврежде-

ниями?

4. Чем могли быть причинены имеющиеся повреждения?

5. Каков механизм причинения каждого из повреждений?

6. Какова последовательность причинения повреждений?

7. Какова давность причинения повреждений?

8. Отобразились ли в повреждениях признаки орудия травмы, пригодные

для осуществления идентификации?

9. Не причинены ли повреждения конкретным орудием, имеющимся у

следствия? (при наличии конкретного предполагаемого орудия травмы)

10. Какова степень тяжести имеющихся на трупе повреждений?

11. Сколько времени мог жить пострадавший после получения указанных

повреждений?

12. Могли ли быть причинены повреждения собственными руками погибшего

человека?

Вопросы в конкретном случае могут отличаться от представленных выше,

вследствие особенностей конкретного случая. Для решения вопроса о меха-

низме причинения тупой травмы могут быть использованы разработанные схе-

мы типичных переломов, возникающих при различных механизмах трамвирова-

ния (рис. 10-4, 10-5, 10-6, 10-7).

Вопросы же, которые решаются только при работе по несмертельной трав-

ме будут даны в соответствующей главе учебника.

При исследовании повреждений тупыми предметами, как впрочем и при

других видах повреждений, очень важно, чтобы судебный медик как можно

более детально описал эти повреждения. Если даже его ответы на постав-

ленные вопросы не удовлетворят следствие, в дальнейшем по качественно

описанным повреждениям могут быть сделаны выводы другим более опытным

экспертом.

При оформлении заключения эксперта в случае исследования повреждений

от тупых орудий крайне желательно, чтобы материалы исследования были

проиллюстрированы фотоснимками (рис. 10-8) и схемами. Хороший эффект да-

ют иллюстрации, выполненные с использованием компьютерной графики и ви-

деозапись наиболее характерных моментов исследования, однако практичес-

кого использования эти методы иллюстрирования экспертных исследований

пока еще не нашли.

Иногда для ответа на некоторые вопросы следователя по поводу повреж-

дений эксперт может рекомендовать провести следственный эксперимент.

Особенно хорошие результаты дают следственные эксперименты по воспроиз-

ведению предполагаемого механизма причинения повреждений. В сочетании с

данными судебно-медицинского исследования такие эксперименты дают воз-

можность исключить или подтвердить тот или иной вариант механизма причи-

нения повреждений.

Повреждения при падении с высоты

Травма при падении с высоты представляет собой одну из разновидностей

тупой травмы, отличающуюся характером травмирующей поверхности и меха-

низмом ее воздействия на человека, (рис. 10-9).

Следует различать несколько вариантов падения с высоты. А именно, па-

дение может заканчиваться одиночным ударом о плоскость или в ходе паде-

ния тело жертвы последовательно ударяется несколько раз о твердые пред-

меты, допустим выступы. При падении некоторые предметы могут способство-

вать замедлению скорости падения и тем самым влиять на условия травмиро-

вания человека.

При падении с высоты образуются повреждения, каждое из которых в от-

дельности не имеет каких-либо специфических отличий, однако их совокуп-

ность вместе с данными по осмотру места происшествия, позволяет опреде-

лить характер травмы и механизм ее развития.

Комплекс повреждений, возникающих при падении с высоты, характеризу-

ется наличием множественных повреждений внутренних органов и костей те-

ла, при этом, как правило, эти повреждения не сопровождаются нарушением

целостности кожи в виде ран, они носят закрытый характер. Повреждения

располагаются больше на той части тела, которая контактировала с травми-

рующей поверхностью.

При падении с высоты характер травмы в значительной степени будет за-

висеть от того, на какую часть тела пришелся первичный удар. Например,

при падении на голову возникает тяжелейшая черепно-мозговая травма. Го-

лова деформируется вследствие множественных переломов костей черепа, в

той или иной степени разрушается вещество мозга, возникают обширные кро-

воизлияния. Наблюдается перелом шейных позвонков, так называемые непря-

мые переломы ребер и грудины. При падении на выпрямленные ноги будут об-

наружены раны и перелом костей на стопах, разрывы капсул голеностопных

суставов, переломы в области таза, разрывы связок в области тазобедрен-

ных суставов, компрессионные переломы поясничных и грудных позвонков,

разрывы и отрывы внутренних органов брюшной и грудной полостей.

Большое влияние на характер травмы оказывают свойства поверхности, на

которую упал человек. Естественно, при падении на мягкую почву характер

и степень выраженности повреждений будут меньшими, чем при падении на

твердую поверхность, например асфальт.

Уменьшаются объем и степень тяжести повреждений при ударе частями те-

ла, одетыми в толстую плотную одежду.

При множественных ударах тела о промежуточные травмирующие предметы

(карнизы, выступы, строительные леса и т.п.) в дополнение к комплексу

повреждений от основного удара можно обнаружить повреждения располагаю-

щиеся вне этого комплекса. При таком механизме травмирования могут воз-

никнуть значительные ссадины и рваные-ушибленные раны с осадненными кра-

ями, нехарактерные для простого удара о плоскость.

Конечно, при обнаружении факта падения человека с высоты следствие в

первую очередь интересуют ответы на три “условных” вопроса: “Сам человек

это сделал?”, “Помог ли ему кто-нибудь?”, “Или он случайно упал?”. К со-

жалению, судебная медицина не во всех случаях может помочь в решении

этих вопросов. Если человека просто подтолкнули в спину и он разбился,

то судебный медик не поможет следователю. Если же человека перед падени-

ем избили или он активно сопротивлялся попыткам выбросить его с высоты,

то могут быть обнаружены соответствующие этим фактам повреждения, кото-

рые можно дифференцировать от повреждений, полученных при падении на

плоскость. Однако обнаружение повреждений, признаков борьбы и самооборо-

ны не свидетельствует на сто процентов об убийстве. Большую информацию в

таких случаях дают криминалистические исследования следов на месте, с

которого предположительно упал человек.

Падение с высоты собственного роста

В судебно-медицинской практике нередки случаи исследования трупов лю-

дей, получивших травму при падении с высоты собственного роста. Такое

падение может быть самопроизвольным, например человек поскальзывается на

обледенелой поверхности, или возникать от толчка или удара, тогда его

называют падением с ускорением.

Для жизни человека особенно опасны падения, сопровождающиеся ударами

головой о твердую ровную или выступающую поверхность. При моделировании

самопроизвольных падений и падений с ускорениями отмечено дифференциро-

вание повреждений от ударов в область головы по местоположению. При па-

дении с ускорением повреждения, в значительной части случаев, располага-

ются в теменно-затылочной области, а при самопроизвольном – в затылочной

области. Однако в практике на траекторию падения влияют очень многие

факторы, поэтому однозначной зависимости между наличием ускорения и ло-

кализацией повреждений не отмечается.

На характер переломов, возникающих на костях черепа при падении с вы-

соты роста, влияют, кроме указанных, еще несколько факторов, которые

учитывает судебный медик. К ним относятся масса и длина тела, тип строе-

ния черепа, толщина костей и некоторые другие.

При такого рода травмах возникают и другие повреждения, среди них

важнейшие – кровоизлияния в мозг и ушибы головного мозга, они наиболее

опасны и зачастую являются непосредственной причиной смерти.

Установление механизма причинения повреждений при таком виде травмы

достаточно сложное дело. В большинстве случаев судебные медики не могут

категорично установить наличие или отсутствие ускорения тела при его па-

дении с высоты своего собственного роста. Их выводы будут носить вероят-

ный характер. Поэтому следователю необходимо, кроме выводов судебного

медика, постараться как можно более детально собрать информацию о проис-

шедшем из других независимых друг от друга источников. Если следователь

представит судебному медику хорошую исходную информацию о механизме

травмирования человека, по результатам осмотра места происшествия и дру-

гую, то эксперт сможет сделать более детальные и категоричные выводы о

механизме травмирования человека.

Во всех случаях расследования обстоятельств травмирования человека

тупыми предметами (и в случаях ударов по голове, и при падении с высоты

и при падении с высоты собственного роста) большую роль в установлении

истины может сыграть метод моделирования ситуации как на разного рода

манекенах, так и с использованием современных компьютерных технологий.

Глава 11. ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ

В судебно-медицинской практике довольно часто приходится исследовать

травматические последствия смертельного и несмертельного воздействия на

человека различных видов транспортных средств. Такого рода повреждения

относятся к тупой травме, однако имеют значительные характерные особен-

ности, поэтому рассматриваются отдельно от остальных видов тупой травмы.

Выделяются несколько видов транспортной травмы: автомобильная: мото-

циклетная; рельсовая; авиационная; от водного транспорта и др.

Автомобильная травма

Наиболее распространена в практике автомобильная травма. На ее приме-

ре рассмотрим судебно-медицинские возможности решения вопросов, возника-

ющих в ходе расследования такого рода происшествий.

Автомобильная травма классифицируется разными исследователями по-раз-

ному. Один из наиболее принятых вариантов классификации разработан А.А.

Солохиным. В упрощенном варианте эта классификация следующая:

1. Травма от наезда автомобиля на человека (основной компонент – удар

какими-либо частями автомобиля по телу человека).

2. Переезд колесами автомобиля (основной отличительный компонент –

перекатывание колеса автомобиля через тело человека, полное или непол-

ное).

3. Выпадение человека из движущегося автомобиля.

4. Травма внутри автомобиля.

5. Сдавление тела между частями автомобиля и другими предметами.

6. Комбинация перечисленных видов травмы.

Многообразие автомобильной травмы определяется многообразием факто-

ров, которые влияют на механизм возникновения этой травмы. Отметим лишь

основные из них:

1. Скорость движения автомобиля.

2. Форма травмирующей поверхности.

3. Размеры транспортного средства.

4. Положение тела жертвы в момент травмы.

5. Наличие элементов, смягчающих удар или иное воздействие повреждаю-

щего фактора (например, толстая, плотная и мягкая одежда на теле).

6. Рост, вес и другие особенности жертвы.

Влияние перечисленных факторов на характер повреждений, возникающих в

результате травматизации, проявляется во взаимодействии их друг с дру-

гом.

Повреждения, возникающие от действия автомобилей, можно разделить на

две большие группы: повреждения в той или иной степени характерные для

автомобильной травмы определенного вида и повреждения, встречающиеся при

любом виде механического воздействия на тело человека. К первой группе

относятся, например, следы-повреждения от действия протектора, бам-

пер-перелом и другие им подобные.

Главное событие большинства видов автомобильных травм – это взаимо-

действие частей транспортного средства и тела жертвы. Установление всех

фактических обстоятельств этого события является одной из основных задач

следствия.

Контакт травмирующего и травмируемого объектов определяется по харак-

теру взаимоотображений. На теле жертвы исследуются повреждения и сле-

ды-наложения. В частности, судебный медик при осмотре трупа на месте

происшествия, но в большей мере при исследовании трупа в морге, изучает

характер повреждений на одежде и теле жертвы происшествия, при вскрытии

полостей тела выявляет повреждения органов и тканей тела. Большую инфор-

мационную нагрузку несут следы-наложения на теле и одежде жертвы, напри-

мер, наложение частиц лакокрасочного покрытия, смазочных материалов и

другого позволяет иногда идентифицировать транспортное средство. Иссле-

дование следов-наложений на теле жертвы дорожно-транспортных происшест-

вий целесообразно проводить совместными усилиями судебных медиков и кри-

миналистов. На предполагаемом или известном транспортном средстве обна-

руживаются повреждения, которые могли остаться от воздействия тела жерт-

вы и следы-наложения, состоящие из волокон одежды и тканей биологическо-

го характера, отделившихся от тела жертвы.

Грамотное сравнительное и сопоставительное изучение повреждений на

жертве и транспортном средстве позволяет в большинстве случаев достовер-

но подтвердить факт контакта между указанными объектами и детализировать

механизм того, как это происходило.

Более сложная задача стоит перед следствием в случаях, когда транс-

портное средство, совершившее дорожно-транспортное происшествие, скры-

лось с места происшествия. В такой ситуации перед судебным медиком долж-

на быть поставлена задача диагностирования обстоятельств происшедшего,

включая определение параметров транспортного средства по повреждениям и

следам-наложениям на теле жертвы.

Большое значение для решения вопросов, связанных с установлением ме-

ханизма дорожно-транспортного происшествия, имеет осмотр места проис-

шествия. Конечно, при наличии человеческих жертв участие судебного меди-

ка в осмотре места происшествия крайне желательно. Однако в условиях

значительного транспортного движения сохранять обстановку места проис-

шествия до прибытия специалистов очень сложно. Поэтому задача осмотра

места происшествия в силу объективных обстоятельств распадается на нес-

колько составляющих, каждая из которых играет очень важную роль в уста-

новлении истины.

Первое действие – это фиксация обстановки места происшествия. Как

правило, она осуществляется без участия судебного медика, поэтому глав-

ная задача сотрудников правоохранительных органов, как можно объективнее

и четче зафиксировать обстановку и ее детали. От качественности этого

действия будет зависеть возможность ретроспективного воспроизведения

картины происшедшего.

Второе важное действие – исследование тела жертвы, осуществляется су-

дебным медиком в морге, при этом очень важно дать медику максимально

полную информацию о месте происшествия и иных обстоятельствах. Хорошо

вооружить его несколькими версиями о том, что произошло, такие версии,

как правило, уже имеются у следствия или дознания по окончании осмотра

места происшествия. Изучая труп и повреждения на нем применительно к

конкретным версиям судебный медик может четко исключить или подтвердить

следственные версии. При сложных дорожно-транспортных происшествиях вер-

сионная постановка задач перед судебным медиком предпочтительнее.

Третья составляющая – осмотр транспортного средства, предполагаемого

в качестве участника происшествия. Это действие практически всегда может

быть проведено с участием судебного медика. Целесообразнее будет прив-

лечь к осмотру медика, проводившего исследование трупа в морге. Он смо-

жет лучше увязать характер повреждений и следов-наложений на трупе с ха-

рактером повреждений и следов-наложений на транспортном средстве.

Качественное проведение всех трех действий позволит достоверно решить

задачу возможности или исключения контактного взаимодействия транспорт-

ного средства и тела жертвы.

При различных механизмах транспортной травмы судебными медиками могут

быть выявлены и исследованы самые разнообразные повреждения. Вот некото-

рые из них.

При ударе бампером или иными выступающими частями автомобиля по ногам

человека возникают значительные кровоизлияния в мягкие ткани, в частнос-

ти в мышечную ткань, и так называемый бампер-перелом. (рис. 11-1, рис.

11-2) При ударе человека автомобилем, движущимся со скоростью 50-60 км в

час и более, тело после удара отбрасывается со значительным ускорением,

вследствие этого наблюдается даже потеря обуви жертвой. Падение на по-

верхность дороги и скользящее движение по ней вызывает образование мно-

жественных следов скольжения на одежде и поверхностных тканях тела. Сле-

ды скольжения хорошо отображаются и на подошвах обуви, по ним можно даже

определить, в каком положение были ноги в момент удара транспортного

средства по телу жертвы. Например, если в момент удара человек стоял на

месте, то следы скольжения будут на обеих подошвах почти на всей их по-

верхности. Если же он бежал, и в момент удара поднял одну из ног, то

следы скольжения будут только на опорной ноге.

Удар по голове жертвы движущимся транспортом, или удар головой о

твердую поверхность при падении вызывают оскольчатые переломы черепа.

При неожиданном ударе автомобилем непосредственно по телу жертвы или

автомобилем по автомобилю у жертв происшествия возникают повреждения

шейного отдела позвоночника от резкого его сгибания или разгибания,

(рис. 11-3).

При так называемом переезде автотранспорта через тело жертвы возника-

ет комплекс повреждений, характерный для этого механизма травмирования.

Во-первых, образуются кровоизлияния, отображающие рисунок протектора ко-

лес, во-вторых, образуются отслоения кожи и иных тканей в виде карманов,

заполненных кровью, в-третьих, возникают следы волочения тела в виде об-

ширных ссадин. При перекатывании колеса через грудную или брюшную об-

ласть имеют место разрывы и раздавливания внутренних органов. При таком

же воздействии на голову остаются: значительная ее деформация, оскольча-

тые переломы костей черепа и раздавливание мозга.

Травма водителя внутри салона автомобиля при ударе о преграду харак-

теризуется комплексом повреждений, возникающих от действия рулевого ко-

леса, панели приборов и лобового стекла в виде ушибов и сдавлений груд-

ной клетки и живота, сопровождающихся переломами ребер, разрывами внут-

ренних органов. От лобового стекла повреждения в виде кровоподтеков, ран

и ссадин локализуются на лице и голове.

При различных механизмах автотравмы возникают комплексы повреждений,

в той или иной степени характерные для конкретного механизма.

Лабораторные методы исследования при автотравме в принципе аналогичны

тем, которые используются при других видах повреждений от тупых орудий.

Необходимость тех или иных исследовании определяется как следователем

при консультации с судебным медиком, так и судебным медиком в ходе исс-

ледования трупа в морге.

Решить все вопросы, возникающие при расследовании автотравмы без ис-

пользования лабораторных методов исследования, практически невозможно.

Дорожно-транспортное происшествие, чаще всего бывает несчастным слу-

чаем. Но иногда, такого рода происшествия могут быть самоубийствами и

убийствами. Разобраться, к какому роду относится насильственная смерть,

в каждом конкретном случае обязанность следствия. Судебный медик может

оказать лишь посильное содействие в этом вопросе. В частности, достаточ-

но легко можно отличить автотравму, причиненную мертвому человеку, от

прижизненной, что важно в случаях, когда производится сокрытие убийства

путем подкладывания тела жертвы под движущийся транспорт. В каждом конк-

ретном случае, когда возникает необходимость дифференцировать несчастный

случай от убийства или самоубийства, следствию необходимо консультиро-

ваться с судебными медиками. Анализ материалов дела с позиций дифферен-

циации рода смерти при участии судебного медика может быть более эффек-

тивным, нежели без него. Сходные ситуации могут возникнуть и при других

видах транспортной травмы, возможности судебного медика и в этих случаях

будут аналогичны описанным выше.

Постановка вопросов перед судебным медиком при расследовании дорож-

но-транспортных происшествий во многом аналогична тому, как это делается

в случаях других видов тупой травмы. Однако имеются и определенные осо-

бенности. А именно, при дифференцировании различных вариантов механизма

получения автотравмы лучше ставить перед судебным медиком вопрос таким

образом, чтобы он выбирал на основе своих познаний один из механизмов

травмирования как наиболее вероятный, а другие варианты отклонил. Напри-

мер, традиционный вопрос: “Каков механизм причинения повреждений, имею-

щихся на трупе?”, лучше заменить вопросом: “При каком механизме взаимо-

действия транспортного средства и тела жертвы возникли обнаруженные на

трупе повреждения: при ударе передней частью автомобиля с последующим

отбрасыванием тела в сторону или при ударе и дальнейшем переезде колеса-

ми?” Следователь или дознаватель могут по материалам осмотра места про-

исшествия и показаниям свидетелей выдвинуть несколько вариантов версии о

механизме происшествия, а судебный медик поможет дифференцировать их с

учетом повреждений на теле и одежде жертвы, а также с учетом данных, по-

лученных им при осмотре транспортного средства. При дорожно-транспортных

происшествиях часто возникает необходимость комплексного исследования

одних и тех же вещественных доказательств специалистами разных эксперт-

ных направлений. Поэтому в таких делах, в случае необходимости, целесо-

образно назначать комплексные экспертизы, в частности комплексную меди-

ко-автотехническую или медико-криминалистическую.

Как уже говорилось, многообразие видов транспортных средств порождает

многообразие видов транспортной травмы, которая напрямую зависит от

свойств повреждающего фактора. Остановимся на особенностях некоторых

других транспортных травм.

Мотоциклетная травма

При мотоциклетной травме выделяются несколько наиболее часто встреча-

ющихся механизмов возникновения повреждений: травма водителя и пассажи-

ров при наезде на преграду, травма пешехода от наезда на него мотоцикла,

падение с мотоцикла, наезд автотранспорта на мотоциклиста и некоторые

другие.

При всех видах мотоциклетной травмы преобладают повреждения, возника-

ющие от первичных ударов. К ним относятся кровоподтеки, ушибленные и

рваные раны, разрывы внутренних органов, переломы ребер и конечностей,

разного рода переломы позвоночника, а также тяжелые повреждения черепа и

головного мозга, если не использовался защитный шлем. Их дополняют пов-

реждения, возникающие от последующего скольжения, повторных ударов, пе-

реездов колесами автотранспорта и волочения.

Рельсовая травма

Механизм повреждения тела человека рельсовым транспортом может быть

разным и зависит от многих условий. Отличительной чертой рельсового

транспорта является движение тяжелых механизмов по специальной колее из-

вестной всем конструкции. Эти условия и определяют особенности рельсовой

травмы.

Применительно к рельсовой травме можно выделить несколько механизмов

травмирования человека. Часть из них не носит специфический характер и в

значительной мере сходна с таковыми при других видах транспортной трав-

мы, например, падение из движущегося рельсового транспорта, травма внут-

ри транспортного средства при ударе о преграду и другие. Однако есть ме-

ханизм травмирования, который сугубо специфичен для этого вида транс-

портной травмы – это травма от перекатывания железнодорожного колеса че-

рез тело человека, лежащего на рельсах.

При такого рода механизме травмирования возникают особенные поврежде-

ния: полоса давления на коже от колеса; полоса обтирания и осаднения по

краям полосы давления; отчленения конечностей и головы; расчленение те-

ла. При волочении тела движущимся транспортом возникают множественные

обширные повреждения.

При ударе частями движущегося рельсового транспорта большое значение

имеет громадная масса травмирующего орудия и его большая скорость. Пос-

ледствия такого воздействия на тело человека будет куда значительнее,

чем при других транспортных травмах.

При осмотре места происшествия следует уделить достаточное внимание

наряду с другими действиями осмотру железнодорожного полотна на большом

расстоянии от трупа как по ходу транспорта, так и против хода. Иногда

волочение трупа или его частей может происходить на расстоянии нес-

кольких сотен метров и даже более.

Авиационная травма

Авиационная травма очень разнообразна, под ней понимают комплекс пов-

реждений, получаемый жертвами от внутренних или наружных частей самолета

при его движении, а также при взрывах и пожарах на воздушных суднах.

Наиболее частыми вариантами авиационной травмы, с которой приходится

сталкиваться судебным медикам, являются травмы членов экипажа и пассажи-

ров внутри воздушного судна при его разрушении вследствие аварийного

столкновения с землей. Повреждениям, возникающим в таких условиях, могут

предшествовать повреждения, получаемые на значительной высоте от разгер-

метизации или взрывного разрушения воздушного судна.

При авиакатастрофах необходимо устанавливать ряд обстоятельств.

По некотором направлениям помощь судебных медиков может быть особенна

полезна, и более того – работа вообще не может быть проведена без учас-

тия последних. К задачам, входящим в компетенцию судебных медиков, в

первую очередь относятся задачи по установлению причины смерти каждой из

жертв катастрофы, если, конечно, это возможно. Кроме того, без судебных

медиков не могут быть решены задачи по установлению следов взаимоотобра-

жения тел жертв и участков преград, о которые они травмировались в ходе

катастрофы.

По судебно-медицинским данным наиболее частой причиной смерти при

авиакатастрофах являются множественные грубые механические повреждения

тела.

Важное значение имеет осмотр места катастрофы. В ходе осмотра первос-

тепенной задачей является задача фиксации взаиморасположения частей воз-

душного судна и частей тел пострадавших. Наличие множества расчлененных

и в значительной мере поврежденных тел выдвигает на передний план задачу

обнаружения, фиксации и сбора информации о погибших с целью установления

их личности. Важное значение имеет при некоторых вариантах катастроф об-

наружение и оценка наличия у пострадавших повреждений нехарактерных для

авиатравмы, например огнестрельных ранений, колото-резаных ран и других,

особенно применительно к членам экипажа воздушного судна. Обнаружение

таковых может помочь в решении важных для следствия задач установления

причин авиакатастрофы.

При возникновении у лиц, расследующих авиакатастрофу, версий о слу-

чившемся, о них необходимо ставить в известность судебных медиков, кото-

рые по результатам своих исследований могут дать данные для исключения

или подтверждения версии. Целесообразно в рабочие группы по расследова-

нию причин авиакатастроф включать постоянно одних и тех же судебных ме-

диков, которые, таким образом, могут накапливать опыт, полезный для

дальнейшей работы. Работающих в группе медиков необходимо приглашать на

все рабочие совещания, в ходе которых они могут помочь в решении самых

разных вопросов.

Воднотранспортная травма

Специфичные варианты воднотранспортной травмы возникают от действия

частей движущегося водного транспорта на тело жертвы, находящейся в во-

де. Некоторые варианты воднотранспортной травмы сходны по условиям воз-

никновения с другими видами транспортной травмы, мы не будем на них ос-

танавливаться.

Большая часть повреждений от действия частей движущегося водного

транспорта на теле жертв напоминают по своему внешнему виду массивные

рубленые раны, причиненные не очень острыми рубящими предметами. В зави-

симости от того, какой из частей транспортного средства они причинены

(подводными крыльями, полостями винта или иными), такие раны могут быть

более или менее обширными, одиночными или множественными, (рис. 11-4).

При воздействии частей водного транспорта на тело мертвого человека

судебный медик достаточно легко может это определить, если труп не нахо-

дится в состоянии сильно выраженного гнилостного изменения.

Непосредственной причиной смерти после травматизации водным транспор-

том может быть не смерть от кровопотери или иной причины, связанной с

механическим повреждением, а утопление в воде, что достаточно легко ус-

танавливается при судебно-медицинском исследовании трупа.

Кроме описанных видов транспортного травматизма в практической работе

могут быть встречены и другие. Увеличение разнообразия традиционных

транспортных средств, появление совершенно новых видов транспорта, изме-

нение условий его эксплуатации, влекут за собой увеличение разнообразия

механизмов транспортного травматизма. Однако общие принципы работы су-

дебных медиков при транспортной травме остаются актуальными для любых

новых случаев. Травматизация редкими и новыми видами транспорта не явля-

ется преградой для судебно-медицинского исследования жертв таких проис-

шествий.

Глава 12. ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ОСТРЫХ ОРУДИЙ

В судебной медицине под острыми орудиями понимают такие, травмирующая

часть которых имеет острый конец или острый край.

Некоторые орудия, например ножи, имеют и острый конец, и заточенный

край – лезвие.

Среди острых орудий выделяют несколько групп, эта несложная классифи-

кация строится на основании механизма действия этих орудий:

1) колющие;

2) режущие;

3) колюще-режущие;

4) рубящие;

5) пилящие;

6) комбинированного действия.

В судебно-медицинских монографиях можно встретить и другие варианты

классифицирования острых орудий травмы.

В зависимости от устройства травмирующей части острых орудий и меха-

низма их действия возникают разнообразные повреждения тканей тела чело-

века.

Повреждения от колющих орудий

Колющими орудиями в судебной медицине называют орудия, имеющие острый

конец и не имеющие острого лезвия. Одним из типичных представителей та-

ких орудий является шило. Колющие орудия могут иметь клинок различной

длины, форма их поперечного сечения также может быть разной.

От колющих орудий остаются колотые раны. Механизм их образования ха-

рактеризуется тем, что острый конец при взаимодействии с тканями тела

человека раздвигает эти ткани, тем самым повреждая их, разрушения тканей

при этом незначительные, а колотые раны на коже выглядят обычно не-

большим щелевидным дефектом. Однако в зависимости от длины клинка пов-

реждающего орудия колотые раны могут быть очень глубокими и даже сквоз-

ными, что определяет их опасность для здоровья и жизни человека. При

вхождении колющего орудия в ткани тела от боковой его поверхности оста-

ются следы осаднения в окружности кожной раны. В этой зоне могут откла-

дываться частицы, загрязняющие поверхность клинка и частицы вещества, из

которого изготовлен клинок.

Поперечное сечение клинка частично отображается в параметрах раны,

остающейся от его действия.

При мощном воздействии крепкого колющего клинка в область расположе-

ния плоских костей (кости черепа, лопатки, кости таза) могут образо-

ваться дефекты кости в виде дырчатых переломов. При значительной кинети-

ческой энергии действия орудия такие повреждения плоских костей могут

напоминать огнестрельные повреждения.

При судебно-медицинском исследовании колотых повреждений судебный ме-

дик может достаточно достоверно определить возможность причинения таких

повреждений собственной рукой по расположению раны, направлению раневого

канала и силе, необходимой для причинения повреждения. Решение этих воп-

росов может помочь следствию установить самоповреждение. В целом же,

эксперт решает вопросы, характерные для любых механических повреждений.

О них было сказано в предыдущих главах.

Повреждения, возникающие от режущего действия острых орудий

Острое лезвие – отличительная характеристика орудий, которые при оп-

ределенном механизме действия оставляют резаные повреждения. Типичным

представителем режущих орудий является безопасная бритва, но резаные ра-

ны могут быть причинены и ножами, а при определенных условиях даже лез-

вием топора.

Режущее действие характеризуется одновременным давлением острого края

на ткани и его поступательным движением. В результате такого действия

образуются раны, имеющие длину, большую чем глубину, ровные края и ост-

рые концы. Если поступательное движение было не по прямой, а по дуге или

зигзагообразное, то форма раны будет не прямолинейная, а дугообразная

или зигзагообразная.

При глубоком проникновении режущего орудия будут возникать глубокие

резаные раны, при этом могут повреждаться крупные сосуды и нервы, иногда

резаные раны проникают до костей и хрящей. От режущего действия лезвия

на кости остаются только насечки. Рассечения хряща могут иметь на своих

стенках параллельные между собой валики и бороздки от микрорельефа лез-

вия, называемые трассы. Такие индивидуализирующие признаки, отображающи-

еся в повреждениях, могут быть использованы для идентификации орудия

травмы. В целом же по резаной ране трудно оценить характеристики орудия

травмы. Совершенно одинаковые по внешнему виду раны могут быть причинены

как лезвием бритвы, так и острозаточенным ножом.

По характеру резаной раны почти всегда можно установить направление

движения травмирующего орудия.

Расположение резаных ран на теле жертвы в совокупности с оценкой нап-

равления действия травмирующего фактора при множественных, а иногда и

при одиночных ранах, позволяют решить вопрос о возможности причинения

таких ран собственной рукой, что немаловажно при дифференцировании

убийств и самоубийств.

Колото-резаные повреждения

При наличии у орудия травмы острого конца и острого края от их однов-

ременного действия остаются повреждения, называемые колоторезаными. Ору-

дия, причиняющие колото-резаные повреждения, называются колюще-режущими.

Наиболее распространенный вид колющережущих орудий – ножи. К колюще-ре-

жущим относятся и кинжалы, у них имеется одно острие и два лезвия.

Рассмотрим механизм повреждения тела человека на примере действия но-

жей с односторонней заточкой клинка.

На характер повреждений, возникающих от действия клинка, влияют осо-

бенности его строения. Один из типичных представителей ножей – так назы-

ваемый финский нож имеет следующее устройство. Во-первых, выделяются

клинок и рукоятка. Острый край клинка называется лезвием. Заточенный

край может непосредственно доходить до рукоятки, но чаще он заканчивает-

ся пяткой или бородкой. Тупой край клинка называется обухом или спинкой.

Спинка ножей может иметь различное поперечное сечение от округлого до

ромбовидного. Она может быть прямой до самого острия или скошенной. Мес-

то, где сходятся лезвие и спинка, называется острием. На боковых поверх-

ностях ножей могут быть долы – выточенные канавки вдоль клинка. Между

клинком и рукояткой имеется упор-ограничитель. При описании ножей у

клинков выделяют правую и левую боковые поверхности. Их определяют, рас-

положив нож рукояткой к себе, а лезвием вниз. (рис. 12-1)

При погружение клинка ножа в ткани тела одновременно происходит разд-

вигание тканей острием и разрезание от действия лезвия. Образуется коло-

то-резаная рана, которая характеризуется в большинстве случаев относи-

тельно небольшой длиной, ровными краями, значительной глубиной (раневой

канал). Концы раны, при односторонней заточке клинка, разные: один ост-

рый: другой может быть прямоугольным, закругленным или ромбовидным в за-

висимости от формы обушковой части ножа и характера растяжения раны.

Растяжение раны – расхождение ее краев зависит не от толщины повреждаю-

щего клинка, а от расположения рассеченных эластических волокон кожи от-

носительно длинника раны. При поперечном пересечении волокон края раны

раздвигаются максимально, если же длинник раны и направление волокон

совпадают, то края ее будут раздвинуты незначительно.

Погружение и извлечение клинка при причинении повреждений ножом не

происходит строго в одном и том же направлении. То есть, клинок погружа-

ется в тело жертвы при одном положении, а извлекается с некоторым пово-

ротом. При этом в ране образуются так называемый основной разрез (при

погружении клинка) и дополнительный (при его извлечении). Выделение ос-

новного и дополнительного разреза важно, так как по длине основного раз-

реза возможно установить ширину клинка на уровне его погружения в тело

жертвы, (рис. 12-2)

Глубина раневого канала, при повреждении грудной клетки, характеризу-

ет длину клинка. Если клинок погружен в тело полностью, то по глубине

раневого канала судебные медики могут достаточно точно высказаться о

длине клинка. При ранениях в область передней брюшной стенки из-за под-

вижности последней глубина раневого канала может превышать длину клинка

на несколько сантиметров, (рис. 12-3).

Характеристики раны, раневого канала, следы-наложения по краям раны

являются ценной информацией для определения характеристик ножа, ис-

пользованного в качестве орудия травмы. При наличии предполагаемого ору-

дия травмы судебные медики могут провести сравнительное исследование

экспериментальных ран, причиненных таким орудием и ран, имеющихся на те-

ле жертвы. При наличии в повреждении комплекса признаков, отображающих

индивидуальность орудия травмы, возможна идентификация ножа по оставлен-

ным им повреждениям, (рис. 12-4).

Больше возможностей для индивидуальной идентификации несут в себе

следы микрорельефа лезвия клинка, остающиеся на хрящевой и костной ткани

при ее повреждении ножами. Такие следы, при их трасологическом сравни-

тельном исследовании, позволяют достоверно идентифицировать колюще-режу-

щее орудие травмы, (рис. 12-5).

Всестороннее своевременное исследование повреждений на теле жертвы и

самого орудия травмы, в частности следов-наложений на нем, позволяет су-

дебным медикам, как правило, прийти к категорическому выводу об ис-

пользовании конкретного экземпляра колюще-режущего орудия травмы.

Направление раневых каналов колото-резаных повреждений, взаимораспо-

ложение нескольких повреждений и другие данные, в частности характерис-

тики повреждений на одежде, дают возможность достаточно однозначно подт-

вердить или опровергнуть версии о механизме причинения повреждений, выд-

винутые участниками предварительного следствия. Такого рода работу хоро-

шо организовать в виде следственного эксперимента по воспроизведению ме-

ханизма причинения повреждений. Естественно, такие эксперименты необхо-

димо проводить при участии судебного медика, лучше того, который иссле-

довал повреждения на трупе, (рис. 12-9, рис. 12-10, рис. 12-11).

По локализации колото-резаных повреждений, их количеству и характеру

в большинстве случаев судебный медик может помочь следователю решить

вопрос о возможности самопричинения колото-резаных повреждений.

Рубленые повреждения

Орудия, имеющие острый край, могут действовать на повреждаемый объект

по-разному. В числе возможных механизмов действия острых орудий – рубя-

щее действие. Один из наиболее типичных примеров рубящего действия –

действие топора при обычном его использовании. Как правило, рубящее

действие проявляется при значительной кинетической энергии воздействия

на объект, (рис. 12-6).

Рубленые раны могут быть причинены топором, лопатой, мотыгой, шашкой,

мечом и другими подобными орудиями, (рис. 12-7).

Характерными особенностями рубленых ран являются их значительные раз-

меры – как длина так и глубина. При воздействии на ткани тела рубящим

орудием вследствие высокой кинетической энергии повреждаются не только

мягкие ткани, но и подлежащие кости. Характер рубленых ран на коже час-

тично зависит от строения рубящего лезвия и его длины. Хорошо заточенные

рубящие предметы причиняют раны с ровными, почти не осадненными краями,

в глубине ран все волокна полностью пересечены. Если же рубящий предмет

заточен плохо, то от его воздействия остаются раны, напоминающие раны от

действия грани тупого предмета. Края таких ран осаднены, кровоподтечны,

а в глубине наблюдаются неперерубленные соединительнотканные волокна.

При действии острых рубящих предметов на костную и хрящевую ткань на

стенках разрубов остаются трассы, пригодные для индивидуальной идентифи-

кации орудия травмы, (рис. 12-8) При действии тупого рубящего орудия

трассы, как правило, грубые или вовсе отсутствуют, а сами разрубы более

напоминают переломы.

При судебно-медицинском исследовании повреждений, причиненных рубящи-

ми орудиями, возможно решение вопросов подобных тем, что были освещены

применительно к другим острым и тупым орудиям.

Некоторая специфика рубящих орудий находит свое отображение и в осо-

бенностях повреждений, остающихся от них.

Повреждения от пилящих орудий

Процесс пиления осуществляется инструментами, имеющими множественные

острые лезвия и концы, последовательно действующие на объект поврежде-

ния. Расположение этих лезвий и концов, форма их режущей кромки, разме-

ры, скорость их движения относительно объекта и некоторые другие харак-

теристики определяют вид повреждений. По характеру действия выделяются

две большие группы пилящих орудий: механические, движение рабочих частей

которых относительно объекта осуществляется за счет преобразования энер-

гии, получаемой от электродвигателя, двигателя внутреннего сгорания или

иных сил; ручные, приводящиеся в действие мускульной энергией человека.

В судебно-медицинской практике встречаются случаи повреждения и теми

и другими пилящими орудиями. Механические орудия чаще являются причиной

смертельной и несмертельной травмы. Ручные пилы иногда используются

преступниками для расчленения трупов жертв с целью сокрытия преступле-

ния.

Повреждения, получаемые человеком от воздействия зубцов механической

пилы, достаточно характерны. При небольшом касательном контакте отмеча-

ются линейные раны с неровными краями и концами. При значительном воз-

действии на тело человека обнаруживаются глубокие и грубые повреждения

как мягких тканей, так и подлежащих костей. Механические пилы легко от-

секают части тела, попавшие под воздействие их режущих элементов. При

внимательном осмотре места происшествия и жертвы судебному медику не

составляет труда определить факт происхождения повреждений от действия

механической пилы, возможно установить и некоторые другие объективные

обстоятельства получения травмы.

При воздействии на ткани тела человека ручных пил в повреждениях мо-

гут быть обнаружены признаки, позволяющие определить некоторые конструк-

тивные особенности действовавшего орудия травмы. Края ран имеют доста-

точно характерный зазубренный вид, концы ран прямоугольные или М-образ-

ные, неровные. На сторонах костных распилов обнаруживаются валики и бо-

роздки, указывающие на направление движения пилы. В дне костного распила

остаются следы, которые в некоторых случаях позволяют идентифицировать

орудие повреждения. Опилки, образующиеся при распиливании твердых тка-

ней, могут помочь в характеристике заточки зубцов пилы.

В повреждениях от пил, при использовании соответствующих методик,

возможно выявить следы-наложения металла, из которого изготовлено орудие

травмы.

В судебно-медицинской практике при расследовании обстоятельств трав-

мирования человека возможно встретить в качестве орудий травмы и иные,

кроме описанных, острые орудия, например такие, как осколки стекла, за-

остренные обломки дерева, металла и даже камня, бытовые предметы – вил-

ки, ножницы и др. Редкая встречаемость орудия травмы не дает основания

для отказа от детального судебно-медицинского исследования трупа в целом

и повреждений в частности. Иногда, в случаях исследования повреждений,

причиненных редкими по форме орудиями травмы, судебный медик имеет

больше возможностей для идентификации такого орудия, нежели при исследо-

вании повреждений стандартным ножом или топором. Поэтому следователю в

таких случаях, нужно быть внимательным, чтобы не упустить шанс получить

важную для дела информацию.

Глава 13.

ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

Судебно-медицинской наукой к огнестрельным относят повреждения, воз-

никающие от действия снарядов, приводимых в движение за счет сгорания

веществ типа пороха, а также повреждения, образующиеся за счет факторов,

сопутствующих процессу сгорания и движению снаряда.

Классический пример огнестрельного повреждения – ранение пулей, выпу-

щенной из нарезного огнестрельного оружия.

Кроме того, в судебной медицине к огнестрельным принято относить ра-

нения от взрывов как взрывчатых веществ, так и иных (газов, химических

смесей и т.п.). В последнее время в связи со значительным ростом коли-

чества взрывов и соответственно необходимостью судебно-медицинского

всестороннего исследования травмы, возникающей от взрывов, в судебной

медицине выделился и значительно развился раздел взрывной травмы.

Существует множество классификаций огнестрельной травмы, которые соз-

давались под ту или иную задачу. Некоторые из них используются в судеб-

ной медицине.

При классических огнестрельных повреждениях основным повреждающим

фактором является снаряд, имеющий небольшую массу и значительную кинети-

ческую энергию. По характеру снарядов огнестрельные повреждения делят на

пулевые, дробовые и осколочные.

Огнестрельное оружие делят на две большие группы: артиллерийское и

стрелковое. Для судебно-медицинской практики значение имеет в первую

очередь стрелковое оружие. Одно из распространенных делений стрелкового

оружия следующее: 1) боевое оружие; 2) спортивное оружие; 3) охотничье

оружие (гладкоствольное, нарезное); 4) самодельное и переделанное ору-

жие; 5) иное оружие. Такая классификация огнестрельного оружия подходит

для решения правовых вопросов, например о праве владения оружием.

Более значимы для судебной медицины другие классификации, в которых

классифицирующими признаками выступают параметры оружия, влияющие на ха-

рактер повреждений. Например, длина ствола и наличие нарезов в канале

ствола. Эти параметры влияют, вместе с силой заряда, на кинетическую

энергию снаряда, повреждающего тело человека. По наличию или отсутствию

нарезов выделяются две большие группы: нарезное и гладкоствольное ору-

жие. Классификация по длине ствола следующая: длинноствольное (винтовки,

карабины); среднествольное (пистолеты-пулеметы); короткоствольное (пис-

толеты, револьверы).

Имеется логически обоснованное предложение делить ручное огнест-

рельное оружие по мощности: оружие большой мощности (винтовки, карабины,

автоматы); средней мощности (пистолеты, револьверы); малой (малокалибер-

ное спортивное оружие).

Имеет значение диаметр ствола – калибр. Калибром нарезного оружия яв-

ляется расстояние между полями нарезов, измеренное в миллиметрах. Наибо-

лее распространенные калибры отечественного боевого оружия: 5.45, 7.62,

9 мм. Для гладкоствольных охотничьих ружей калибр определяется числом

круглых пуль, которые можно изготовить из одного английского фунта свин-

ца (432 г), причем диаметр пуль равен диаметру канала ствола. Например,

для самого большого из распространенных у нас в стране калибров охот-

ничьих ружей – двенадцатого из фунта свинца можно изготовить только 12

пуль, а для самого маленького тридцать второго – тридцать две пули.

Для осуществления выстрела из современного стандартного заводского

оружия необходимо два компонента: само оружие и патрон. Патрон состоит

из нескольких частей: гильза – емкость, объединяющая пороховой заряд и

снаряд; сам снаряд (пуля, дробь, картечь и другое): порох (дымный или

бездымный). В дне гильзы имеется капсюль, служащий для воспламенения ос-

новного заряда. Гильза может изготавливается из различных металлов (ла-

тунь, медь и др.), а для охотничьих ружей даже из плотного картона с ме-

таллическим донышком. В патронах для охотничьих ружей между зарядом по-

роха и снарядом располагается прокладка, называемая пыж, пыжом прикрыва-

ется заряд дроби в области свободного конца гильзы. Иногда используются

пластиковые контейнеры для дроби, которые обеспечивают большую кучность

полета дроби. В патронах к нарезному оружию пуля зажимается на выходе из

гильзы и тем самым создается замкнутое пространство для порохового заря-

да.

Снаряды для стрельбы из оружия могут изготавливаться из различных ма-

териалов, как правило, это металлы и их композиции с большим удельным

весом (свинец, медь, сталь, и др.). Распространены пули сложной

конструкции, в таких средняя часть состоит из одного металла, а поверх-

ность из другого. Существуют пули специального назначения, которые имеют

сложную конструкцию (разрывные, со смещенным центром тяжести, трассирую-

щие и др.). Самые простые пули чисто свинцовые. Как правило, снаряды к

охотничьему гладкоствольному оружию тоже изготавливаются только из свин-

ца.

Часто патроны к охотничьему гладкоствольному оружию изготавливаются в

домашних условиях кустарным способом. При этом используются заводские

составляющие части: гильзы, капсюли, порох, дробь, пыжи. Но некоторые из

этих составляющих могут быть сделаны из случайных подручных материалов.

Например, пыжи из газет и другой бумаги или картона. Дробь самостоя-

тельно производится путем отливки из свинца, сечения кусочков свинца и

другими методами.

Знание устройства разнообразных патронов и их составляющих необходимо

судебным медикам, так как составляющие патронов являются факторами, ко-

торыми осуществляется повреждение тканей тела жертвы.

Для судебного медика важно понимание механизма совершения выстрела.

Вылетающие из ствола компоненты выстрела обнаруживаются в повреждениях и

вокруг них.

Для осуществления выстрела патрон вставляется в патронник.

При нажатии на спусковой крючок, боевая пружина толкает боек, который

разбивает капсюль. От капсюля воспламеняется порох, при его горении

мгновенно образуются газы, создается давление в несколько сотен атмосфер

и более. Снаряд (снаряды) выталкивается из патрона и движется по каналу

ствола с большой скоростью. При вылете из ствола скорость снаряда может

быть от 500 метров в секунду до 2000 и более (у разного оружия по-разно-

му).

Из канала ствола вместе со снарядом вылетают несколько сопровождающих

его факторов, которые при тех или иных условиях могут участвовать в пов-

реждении тела жертвы.

Первый фактор – предпулевой воздух. На выходе из ствола он имеет ско-

рость движения пули и, обладая определенной массой, способен причинять

повреждения на коже и даже на подлежащих тканях. Действие этого фактора

может распространяться на расстояние до 3-5 см от дульного среза. (Здесь

и далее цифровые данные приводятся, если не оговорено специально, приме-

нительно к ручному огнестрельному оружию средней мощности действия.)

Вместе с пулей из канала ствола выбрасываются продукты горения пороха

(газы, пламя, копоть), недосгоревшие порошинки и вещества из канала

ствола (смазка, копоть от предыдущих выстрелов). Все это вместе принято

называть дополнительными факторами выстрела (сопутствующими компонентами

выстрела по другим авторам). (рис. 13-1)

В нарезном стволе пуля приобретает вращательное движение, которое

способствует в дальнейшем преодолению сопротивления среды и устойчивому

ее полету. При полете в воздушном пространстве впереди пули создается

участок уплотнения воздуха, а в районе ее хвостовой части разряженное

пространство с завихрениями. В этом пространстве небольшое количество

мельчайших частиц копоти и пороха может уноситься вместе с пулей на

большие расстояния, вплоть до самого объекта повреждения. В этом прост-

ранстве могут находиться и мельчайшие частицы преграды, через которую

пролетела пуля.

При выстрелах дробовыми зарядами дробь из ствола вылетает компактно,

в сопровождении тех же дополнительных факторов, что и при выстреле из

нарезного оружия. В дополнение к этим факторам вылетает пыж (пыжи),

(рис. 13-2)

Расстояние, на которое распространяются дополнительные факторы выст-

рела, различно для разных видов оружия. Чем меньше мощность и калибр

оружия тем, на меньшее расстояние распространяются дополнительные факто-

ры выстрела.

Например, по данным С.Д. Кустановича копоть откладывается на мишени в

области входного огнестрельного отверстия при выстреле из пистолета Ма-

карова на дистанции выстрела до 25-30 см, а при выстреле из автомата Ка-

лашникова – на дистанции до 40 см. При использовании гладкоствольного

ружья копоть обнаруживается при выстрелах с дистанции до 70 см. (по А.Ф.

Лисицину).

Пыжи патронов к гладкоствольному оружию большого калибра, изготовлен-

ные из плотного и тяжелого материала, имеют значительную дальность поле-

та, в некоторых случаях она может составлять расстояние до 25 метров.

Характер повреждений, возникающих от действия огнестрельных снарядов,

разнообразен и зависит в первую очередь от кинетической энергии снаряда,

а также его формы, размеров и некоторых конструктивных особенностей. При

воздействии на преграду пули со скоростью полета более 230-250 м/с в

преграде выбивается участок материала диаметром несколько меньшим, чем

диаметр пули. При скорости меньшей 150 м/с действие пули клиновидное на-

подобие действия колющего орудия.

Повреждения от действия огнестрельных снарядов на теле человека назы-

вают огнестрельными повреждениями, на одежде и других предметах – пуле-

выми отверстиями. При сквозных огнестрельных повреждениях тела выделяют

входную огнестрельную рану, раневой канал и выходную огнестрельную рану.

В судебно-медицинской науке и практике принято различать две дистан-

ции выстрела. Выстрел с близкого расстояния – это выстрел в пределах

действия его дополнительных факторов. Для разных видов оружия конкретные

цифры близкого выстрела могут быть разными. Например для пистолета Мака-

рова это 60-80 см., а для карабина образца 1944 г. 80-100 см. (по С.Д.

Кустановичу). Выстрел с дальней дистанции – это выстрел вне пределов

действия дополнительных факторов. Поэтому дальней дистанцией судебные

медики могут называть 1,5 метра и 2 километра. Это связано в первую оче-

редь с тем, что при изучении раны на трупе без каких-либо дополнительных

данных бывает практически невозможно сказать, что эта рана образовалось

от выстрела с 500 или с 5 метров. Так как раны, причиненные аналогичными

снарядами (например, пулей калибра 7.62 мм), но выпущенными, из разного

оружия при разном заряде пороха с дистанции 500 и 5 метров могут мало

чем отличаться. Появление же на мишени следов от действия дополнительных

факторов дает возможность достаточно четко высказываться о дистанции

выстрела.

Входные огнестрельные раны

Характер входных огнестрельных ран четко зависит от кинетической

энергии пули, причинившей повреждение. А также от действия дополни-

тельных факторов выстрела.

Самая близкая дистанция – это выстрел в упор. При выстреле в упор

дульный срез оружия прилегает к поверхности тела. В таких условиях пер-

вое травмирующее воздействие на кожу и подлежащие ткани оказывает пред-

пулевой воздух. Воздействие продолжает пуля, выбивая фрагмент кожи и

формируя раневой канал. В раневой канал врываются газы, пламя, копоть и

порошинки. Газы, надавливая на кожу изнутри, прижимают ее к дульному

срезу, этот процесс особенно выражен в тех местах где под кожей находят-

ся плотные ткани, например при выстрелах в голову. От плотного контакта

на коже образуется отпечаток дульного среза, называемый “штанц-марка”.

(рис. 13-3)

По этому отпечатку можно судить о дульном срезе и соответственно

предположить вид оружия, если отобразился срез оригинальной формы. Под

действием газов часто возникает крестообразный разрыв кожи. Большая

часть копоти и других компонентов близкого выстрела откладывается при

выстреле в упор не в окружности раны, а в раневом канале. Туда же могут

быть занесены кусочки одежды. При выстреле в упор под действием газов в

обратном направлении – из раны выбрасываются частицы поврежденных тканей

и кровь. Они забрасываются в канал ствола, в дальнейшем при исследовании

оружия могут быть там обнаружены.

Выделяют вариант выстрела в упор – выстрел при неполном упоре. В этом

случае преграды касается только часть дульного среза, поэтому часть до-

полнительных факторов выстрела направляется не в рану, а на кожу. При

таком выстреле расположение копоти обнаруживается в виде овала, у одной

из сторон которого располагается сама входная рана. Больший диаметр ова-

ла направлен в ту сторону от раны, в которой дульный срез не был прижат

к преграде. Обнаружение такого расположения факторов близкого выстрела –

ценный признак для установления положения ствола в момент выстрела. В

определенных ситуациях это позволяет, вместе с другими данными, диффе-

ренцировать убийство от самоубийства.

Воздействуя на кожу тела, пуля, как уже отмечалось выше, при значи-

тельной энергии не раздвигает ткани, а выбивает кусок, типа того, как

дырокол пробивает отверстие в бумаге. Это один из признаков входного ог-

нестрельного ранения, его еще называют “минус-ткань”. При попытке двумя

пальцами свести вместе края такого отверстия оно приобретает форму

восьмерки, края соединяются только в центре раны. При меньшей кинетичес-

кой энергии этот признак не наблюдается, образуется обычная щелевидная

рана типа колотой.

Края входной раны при воздействии пули осадняются. Происходит обтира-

ние о край раны поверхности пули. Эти действия приводят к возникновению

так называемых поясков обтирания и осаднения, которые являют собой важ-

ные диагностические признаки входной огнестрельной раны. Эти пояски нак-

ладываются друг на друга, их ширина может достигать 1-2 мм.

При выстреле с расстояния около 5-7 см входная рана будет формиро-

ваться в других условиях, нежели при выстреле в упор. Первой на кожу бу-

дет воздействовать сама пуля, а дополнительные факторы выстрела отложат-

ся кольцом по сторонам раны, частично они могут отложиться в начальной

части раневого канала. При различных дистанциях выстрела, в пределах

действия дополнительных факторов они будут откладываться в окружности

раны по-разному. Сравнительное изучение картины распределения дополни-

тельных факторов в исследуемом случае и в экспериментальных повреждени-

ях, причиненных тем же оружием с использованием тех же боеприпасов, поз-

воляет, при совпадении картины распределения наложений, устанавливать

дистанцию выстрела.

При использовании дробовых зарядов отмечается явление рассеивания

дроби при увеличении дистанции выстрела. Например, при выстрелах обычны-

ми дробовыми зарядами с расстояния 3 м дробь рассеивается на округлой

площади диаметром 15-20 см. При выстреле с 20 м на площади диаметром до

50-60 см. Соответственно, при сравнении исследуемых и экспериментальных

повреждений можно установить дистанцию выстрела, (рис. 13-4)

Для экспериментальных отстрелов в ходе проведения судебномедицинских

исследований требуется наличие именно того оружия, из которого произво-

дился травмирующий выстрел и точно такие же боеприпасы. Изменение усло-

вий экспериментального отстрела оружия повлечет за собой ошибку в выво-

дах.

Максимально полный вывод о дистанции, с которой был произведен выст-

рел, может быть сделан только при совместном анализе всех данных полу-

ченных по результатам осмотра места происшествия, в ходе исследования

трупа в морге и при экспериментальных отстрелах оружия в лаборатории.

Раневой канал

Раневым каналом называется совокупность участков тканей, травмирован-

ных пулей по ходу ее продвижения в теле жертвы, от входной огнестрельной

раны до выходной.

Различают несколько разновидностей раневого канала. Сквозной раневой

канал – когда пуля прошла насквозь все тело человека.

Слепой раневой канал – когда пуля, влетев в тело жертвы, застряла в

нем. В конце слепого раневого канала, как правило, обнаруживается сна-

ряд. По форме и характеру раневые каналы могут быть прямыми, ломаными,

прерванными. Некоторые авторы выделяют и другие разновидности раневых

каналов.

Прямое движение пули в теле жертвы наблюдается в тех случаях, когда

обычная пуля (без смещенного центра тяжести и других конструктивных осо-

бенностей) по прямой линии разрушает все попадающиеся на ее пути органы

и ткани тела человека и не отклоняется от прямолинейного движения. При

попадании пули в кости скелета она может отклониться от своей прямоли-

нейной траектории, тогда получится ломаный раневой канал. Ломаный ране-

вой канал может получиться и в тех случаях, когда тело в момент его пов-

реждения было в какой-то позе, отличающейся от простой прямолинейной.

Например, человек в момент ранения был в согнутом состоянии, при выпрям-

лении тела раневой канал может стать ломаным. Прерванный раневой канал

возникает при последовательном ранении двух частей тела человека отде-

ленных друг от друга воздушной прослойкой. Например, пуля, пройдя через

руку, попала в грудную клетку.

Пули со смещенным центром тяжести, разрывные, с надрезанным кончиком

и других сложных конструкций могут оставлять после своего воздействия

очень сложные раневые каналы. Однако сложность канала не является пре-

пятствием для его детального исследования по всем правилам судебно-меди-

цинской науки.

В момент удара пули в преграду (тело человека) в тканях тела возника-

ет ударная головная волна (название дано по В.Н. Крюкову) и с большой

скоростью распространяется в тканях, по ходу этой волны возникает зона

молекулярного сотрясения. В дальнейшем за счет прохождения пули часть

тканей физически разрушается. Сотрясение стенок раневого канала продол-

жается некоторое время и после прохождения пули. В совокупности после

этих трех воздействий образуется раневой канал, по ходу которого нежиз-

неспособными остаются не только непосредственно разрушенные ткани, но и

ткани, примыкающие к ним, и ананатомически целые. Ткани, подвергшиеся

такому воздействию в дальнейшем умирают (некротизируются).

Проходя через плоские кости пуля, выбивает в них отверстие. Причем на

входе в кость отверстие практически повторяет по своим размерам размеры

пули, а на выходе из плоской кости отверстие значительно больше размеров

пули. Таким образом, из плоской кости выбивается фрагмент в виде усечен-

ного конуса, направленного широким основанием в сторону движения пули.

По таким повреждениям легко определяется направление движения пули.

(рис. 13-5)

При попадании пули в полый орган, содержащий жидкую или полужидкую

массу, возникает гидродинамический эффект, вследствие которого усилива-

ется и расширяется воздействие на ткани в области выхода пули из такого

органа. Это приводит к возникновению значительных разрушений тканей в

области выходной раны. (рис. 13-6, рис. 13-7)

На характер раневого канала от воздействия дробового заряда сущест-

венное влияние оказывает дистанция выстрела. При выстреле с близкого

расстояния дробь входит в ткани компактной группой, оставляя вначале

своего движения единый раневой канал. Затем, вследствие неодинакового

сопротивления тканей продвижению дробин, они расходятся друг от друга и

образуют собственные раневые каналы. Как правило, большая часть дробин

остается в теле жертвы в конце слепых раневых каналов и может быть легко

обнаружена при судебно-медицинском исследовании трупа. При повреждении

тела уже разлетевшейся дробью каждая из дробин оставляет свою входную

рану и свой раневой канал.

Выходные огнестрельные раны

Выходные огнестрельные раны образуются вследствие воздействия пули на

кожу изнутри. Такое направление травмирующего действия определяет харак-

тер выходных огнестрельных ран. Выходные огнестрельные раны обычно имею

щелевидный характер. Края их неровные, могут быть немного как бы вывер-

нуты наружу. Отложения копоти, осаднения, обтирания и других следов-на-

ложений не наблюдается.

При значительной кинетической энергии пули выходное огнестрельное ра-

нение может быть обширным и выглядеть рваной раной значительных разме-

ров. Значительные разрушения тканей тела на выходе пули наблюдаются и

при описанном выше гидродинамическом действии травмирующего снаряда.

При поражении тела человека дробовым зарядом, даже при выстрелах с

близких дистанций, возникает несколько маленьких выходных ран от прошед-

ших насквозь дробин. Исключение составляют выстрелы в упор в голову,

особенно если дульные срезы вставлены в рот жертвы. При таком поражении

выходные раны принимают вид грубых массивных разрушений головы, что

обусловлено действием большого количества газов и гидродинамическим эф-

фектом.

Огнестрельные повреждения могут быть причинены из разнообразного ору-

жия, в том числе и из самодельного, переделанного, приспособленного и

иного. При этом сила заряда, характер снаряда и другие характеристики

могут в значительной степени отличаться от стандартных заводских. Это

внесет отличия в характеристики входных ран, раневых каналов, выходных

ран. Однако общие принципы возникновения огнестрельных повреждений будут

аналогичны изложенным выше. Поэтому эксперт судебный медик, опираясь на

методические принципы, в любом случае может проводить исследования для

решения интересующих следствие вопросов.

Какие же вопросы могут быть решены судебными медиками при исследова-

нии огнестрельных повреждений? Наиболее типичные из них следующие:

1. Является ли повреждение (повреждения) огнестрельным?

2. Сколько огнестрельных ран имеется на теле жертвы?

3. Каким снарядом (снарядами) оно могло быть причинено?

4. Какое из повреждений является входным, а какое выходным?

5. Каково направление раневого канала?

6. Какова дистанция, с которой произведен выстрел?

7. Из какого оружия был произведен выстрел?

8. Не могло ли быть причинено огнестрельное повреждение (повреждения)

из оружия, имеющегося у следствия?

9. Могло ли быть огнестрельное повреждение причинено самим потерпев-

шим?

В зависимости от конкретного случая могут быть заданы и другие вопро-

сы, важные для установления фактических обстоятельств по делу. Кроме то-

го, конечно же должны быть заданы вопросы общего плана, такие как: отче-

го наступила смерть? какова давность наступления смерти? и др.

Как и в других случаях насильственной смерти, следствие интересует

вопрос: что произошло: убийство, самоубийство или несчастный случай? От-

работка этих следственных версий должно проводиться с участием судебного

медика. Его роль, конечно, не определяющая, т.е. судебный медик не дела-

ет конкретных выводов о роде смерти, но и решить данную проблему без не-

го достаточно затруднительно.

Первый этап помощи со стороны судебного медика – тщательный осмотр

трупа и следов биологического происхождения на месте происшествия. Вто-

рое – качественная экспертиза трупа в морге. Третий и самый важный этап

– участие судебного медика в следственном эксперименте по воспроизведе-

нию предполагаемого механизма причинения огнестрельного повреждения.

Только при проведении всех трех действий можно рассчитывать на получение

достоверной информации для решения интересующих следствие вопросов по

определению рода смерти.

При расследовании фактов смертельных огнестрельных повреждений надо

быть особенно внимательными, так как этот вид механических повреждений

чаще других используется для маскировки убийств под самоубийства или

несчастные случаи.

Повреждения от взрывов

Количество происшествий с человеческими жертвами, связанных со взры-

вами, имеет четкую тенденцию роста. Причем в первую очередь растет число

криминальных взрывов. Каждый третий криминальный взрыв влечет за собой

причинение телесных повреждений или гибель людей. Доказательственная ин-

формация по фактам взрывов собирается совместными усилиями следствен-

но-оперативных работников и специалистов разных направлений деятельнос-

ти. При травмировании людей факторами взрыва большое значение имеет дея-

тельность судебного медика.

Явление физического или химического превращения веществ, сопровождаю-

щееся мгновенным выделением большого количества энергии, называется

взрывом.

Физические взрывы происходят при быстром переходе конденсированного

вещества в пар, при нагреве газа под воздействием внешнего источника

тепла или за счет преобразования какого-либо вида энергии в тепловую.

Чаще других наблюдаются случаи физических взрывов вследствие высвобожде-

ния потенциальной энергии сжатого газа или пара. (В учебнике используют-

ся определения и понятия по процессу взрыва из работ специалистов Экс-

пертно-криминалистического центра МВД РФ.)

Химический взрыв происходит за счет быстрого превращения потенци-

альной энергии взрывчатого вещества (ВВ) в энергию сжатых газов в ре-

зультате химической реакции.

В преступных целях в 95% случаев для осуществления взрыва используют-

ся взрывные устройства, изготовленные на основе конденсированного взрыв-

чатого вещества.

Правоохранительным органам в своей практике приходится сталкиваться

со взрывами случайными (непреднамеренными) и преднамеренными (крими-

нальными).

Случайные взрывы могут происходить в следующих ситуациях:

– при санкционированном производстве, транспортировке и хранении

взрывчатых веществ;

– при возникновении условий для взрыва паро-, газо-, пылевоздушных

смесей;

– при нарушении правил эксплуатации устройств, способных к взрыву

(баллоны, котлы и др.);

– при несанкционированной работе с взрывчатыми веществами;

– при непредвиденном контакте с взрывоопасными объектами (например,

случайное воздействие на взрывные устройства при копании земли).

Преднамеренные противоправные взрывы осуществляются преимущественно в

следующих целях:

– диверсия;

– террористический акт;

– покушение на жизнь и здоровье граждан;

– запугивание;

– хулиганство;

– уничтожение имущества;

– незаконный лов рыбы;

– самоубийство:

– вскрытие хранилищ:

– сокрытие следов преступления.

Цель взрыва, условия его умышленного осуществления или самопроиз-

вольного возникновения, обстановка места взрыва, характер взорвавшегося

вещества или объекта и многие другие условия влияют на характер повреж-

дений, получаемых человеком от взрыва, и поэтому учитываются судебными

медиками при осмотре места происшествия и при исследовании трупов в мор-

ге.

Рассмотрим характер травмирования человека на примере действия специ-

альных конденсированных взрывчатых веществ, которые наиболее часто ис-

пользуются для совершения криминальных взрывов.

При взрыве на человека воздействуют несколько факторов. Часть из них

оказывают повреждающее действие, это такие, как: волна нагретых газооб-

разных продуктов; ударная волна окружающей взрыв среды; части оболочки

заряда; вторичные снаряды.

При мощных взрывах повреждения могут возникать от светового и звуко-

вого воздействия, а при ядерных взрывах, кроме других видов, еще и от

лучистой энергии.

Волна нагретых газообразных продуктов воздействует на человека меха-

нически, термически и химически. Ударная волна действует механически.

Фрагменты взрывного устройства и вторичные снаряды причиняют травмы со-

образно своей форме и кинетической энергии, могут образовываться повреж-

дения, сходные с огнестрельными, а могут возникать различные варианты

тупой травмы.

Сила воздействия на человека повреждающих факторов взрыва зависит от

многих условий, первое среди них – это расстояние от центра взрыва до

человека, второе – наличие преград между взрывом и человеком.

С учетом этих условий, жертвой могут быть получены следующие повреж-

дения от действия факторов взрыва.

При непосредственном соприкосновении с взрывным устройством или в не-

посредственной близости от него действуют все возможные факторы взрыва,

поэтому возможны следующие повреждения: разрушение и отрыв частей тела;

ожоги разной степени; закрытые повреждения внутренних органов; множест-

венные ранения частями взрывного устройства и иногда вторичными снаряда-

ми. На теле человека откладываются продукты, возникающие при взрыве, и

продукты горения.

При близком (в пределах выраженного действия ударной волны) нахожде-

нии человека к взрывному устройству действуют ударная волна, части

взрывного устройства и вторичные снаряды. Возникает травма от отбрасыва-

ния тела: переломы, ушибы, сотрясения, разрывы и отрывы. От действия ту-

пых предметов разного размера возникают раны, внешний вид которых зави-

сит от свойств орудия травмы и его кинетической энергии.

При близком расстоянии до взрыва, но при наличии защищающих человека

преград, травмирование человека происходит частями разрушающейся прегра-

ды, возникают типичные варианты тупой травмы.

На более дальнем расстоянии от взрыва смертельные и несмертельные

повреждения получаются человеком от действия разнообразных осколков, яв-

ляющихся частями взрывного устройства или других предметов. Возможности

судебно-медицинского исследования трупов на месте взрыва и в морге огра-

ничиваются изучением повреждений и следов наложений на одежде и теле

жертвы. Однако результаты детального исследования этих объектов, в сово-

купности с результатами работы экспертов взрыво-техников и криминалис-

тов, могут помочь следствию в установлении важнейших обстоятельств взры-

ва.

При проведении судебно-медицинской экспертизы эксперт может решить

следующие вопросы:

1. Имеются ли на трупе повреждения, которые могли возникнуть от

действия факторов взрыва?

2. Имеются ли на теле следы-наложения веществ, которые выделяются при

взрыве?

3. На каком расстоянии находился человек от эпицентра взрыва?

4. В какой позе был пострадавший в момент взрыва?

Могут быть решены вопросы и в более конкретной постановке, сформули-

рованные по результатам осмотра места взрыва, например: “Не находился ли

потерпевший в момент взрыва за рулем взорванного автомобиля?” и др.

Для решения некоторых вопросов целесообразно назначать комплексные

экспертизы. Например, судебный медик и химик-криминалист совместно более

точно решат вопрос о характере и расположении следов-наложений на теле

жертвы.

При расследовании дел о взрывах большой мощности со значительными

разрушениями и несколькими жертвами целесообразно по материалам дела,

собранным в ходе расследования, назначать комплексную экспертизу с целью

полного ретроспективного воссоздания механизма взрыва, естественно, с

участием судебного медика.

Раздел 3

ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ НЕКОТОРЫХ ИНЫХ ВНЕШНИХ ФАКТОРОВ

Повреждения человека и его смерть могут наступать не только от меха-

нической травмы и кислородного голодания. Любые факторы внешней среды в

той или иной степени отличающиеся от обычных, встречаемых человеком в

повседневной жизни, могут вызвать нарушения здоровья и даже смерть лю-

дей. В данном разделе пойдет речь о некоторых из них, встречающихся в

практике правоохранительных органов.

Глава 14.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ

Повреждения человека от действия повышенной температуры могут быть

следствием перегревания организма в целом или результатом локального

воздействия термического фактора.

В судебно-медицинской практике имеют место случаи общего перегрева-

ния, развивающиеся в результате нахождения человека в воздушной среде с

повышенной температурой или при воздействии на тело человека, в первую

очередь на голову, тепловых (солнечных) лучей.

Локальные ожоги возникают как следствие контакта кожи или слизистых

оболочек дыхательных путей со средами (твердыми телами; жидкостями; па-

ром или газами) нагретыми до температуры более +50-80° С.

Перегревание организма

Нормальное функционирование организма человека возможно только при

постоянной внутренней температуре тела около +37° С. Для ее поддержания

существуют механизмы терморегуляции. Их действие нивелирует колебания

температуры окружающей среды и температурные изменения внутри тела чело-

века. При значительных отклонениях температурных и иных показателей

внешней среды возможностей организма по поддержанию внутренней темпера-

туры на необходимом уровне оказывается недостаточно – наступает перегре-

вание организма. Если условия нахождения человека не меняются к лучшему,

то перегрев достигает величины, при которой организм погибает, в

большинстве случаев внутренняя температура тела, при которой наступает

смерть, находится в интервале от +42° до +44° С.

Повышение температуры воздуха, окружающего человека, влечет усиление

теплоотдачи через потоотделение. Влага уходит из организма и должна вос-

полняться. Если запасы влаги не восполняются, или испарение ее затрудне-

но в условиях высокой влажности окружающего воздуха, или воздействие вы-

сокой температуры на человека длительное, то механизмы терморегуляции не

выдерживают.

Некоторые внутренние факторы также способствуют перегреванию человека

или ослабляют устойчивость человека в отношении перегревания. Например,

слабая сердечно-сосудистая система снижает устойчивость к тепловым наг-

рузкам, повышенное теплообразование в организме человека, например при

заболевании щитовидной железы, также не способствует устойчивости к по-

вышению температуры окружающей среды. Очень слабы механизмы терморегуля-

ции у детей в возрасте до года. У большинства пожилых людей устойчивость

к повышенной температуре тоже снижена по сравнению с более молодыми ли-

цами.

Симптомы выраженного теплового удара развиваются постепенно.

Вначале наблюдается небольшой период угнетения центральной нервной

системы. Затем наступает период возбуждения, который сопровождается про-

явлениями беспокойства, головной болью, сердцебиением, одышкой и другими

изменениями. Третий период – истощение, его характеризуют: наступление

адинамии, ступора, замедление дыхания, снижение артериального давления и

другие подобные им проявления.

При тепловом ударе больше других страдает функция кровообращения.

Из-за нарушения кровотока во внутренних органах развивается гипоксия,

нарушается обмен веществ. В сердечной мышце истощаются резервы и разви-

вается сердечно-сосудистая недостаточность, которая вместе с дыхательной

недостаточностью, приводит к смерти.

Перегревание и смерть человека могут происходить от действия тепловых

лучей не на все его тело в целом, а только на голову. В этом случае пре-

имущественные проявления нарушений будут следствием поражения цент-

ральной нервной системы. В практике встречаются случаи так называемых

солнечных ударов. Начальные симптомы проявляются в виде головной боли,

вялости, покраснения лица.

Затем проявляются признаки расстройства дыхания и кровообращения,

сначала только в виде ускорения, а потом и в виде нарушения ритма. Позд-

нее развивается сумеречное состояние, помрачение сознания, галлюцинации,

могут быть судороги. Смерть наступает от. остановки дыхания и кровообра-

щения.

При судебно-медицинском исследовании трупов лиц, погибших от теплово-

го или солнечного удара каких-либо специфических признаков не обнаружи-

вается. Отмечаются несколько проявлений общего плана характерных для

смерти при явлениях сердечной и дыхательной недостаточности (отек и пол-

нокровие головного мозга, мелкие кровоизлияния в ткань мозга и некоторые

внутренние органы, полнокровие внутренних органов и другие). Поэтому,

судебно-медицинские эксперты, для того чтобы сделать вывод о смерти от

теплового воздействия, должны исключить другие возможные внутренние и

внешние факторы, способные привести человека к смерти. Большое значение

для диагностики смерти от перегревания или солнечного удара имеет инфор-

мация о том, как происходило умирание человека, и об условиях, в которых

находился человек непосредственно перед смертью.

Оказание помощи человеку, который находится под воздействием повышен-

ной температуры, в начальных стадиях его поражения не представляет осо-

бой сложности. Необходимо только устранить воздействие теплового фактора

и создать с помощью подручных средств возможность для охлаждения тела и

особенно головы человека, при этом должен быть обеспечен доступ свежего

воздуха к пострадавшему. В более поздних стадиях развития теплового пов-

реждения необходима квалифицированная медицинская помощь.

Повреждения от местного воздействия повышенной температуры

Местные повреждения от термического фактора называются ожоги. Они

причиняются нагретыми твердыми, жидкими или газообразными веществами.

Степень нагретости и количество действующего теплового агента могут быть

различными.

Указанные параметры термического повреждающего фактора и время его

воздействия на тело человека в большей степени определяют такие характе-

ристики ожогов, как степень и площадь. Именно от степени и площади ожо-

гов зависит их повреждающее действие на человека. Кроме того, тяжесть

повреждения от термического фактора усиливается, если к термическому

воздействию присоединяется химическое, это наблюдается при контакте кожи

с раскаленными химическими веществами.

Разработаны несколько классификаций ожогов. В судебно-медицинской

практике, например, принято использовать следующую.

Ожог первой степени. К этой степени относят ожоги, при которых на ко-

же отмечаются признаки воспаления – покраснение и припухание. В коже не

происходит необратимых изменений. Через 5-7 дней признаки повреждения

практически исчезают, не оставляя следов.

Ожог второй степени. Ко второй степени относят ожоги, характеризующи-

еся появлением на коже пузырей, заполненных воспалительной жидкостью.

Вокруг пузырей наблюдается воспаление кожи.

На 3-4-й день после травмы пузыри уменьшаются. К 10-12 дню пузыри ис-

чезают, на их месте явно проявляются признаки образования нового рогово-

го (верхнего) слоя кожи. При ожогах второй степени ростковый слой кожи

не подвергается необратимым изменениям, поэтому после таких ожогов руб-

цов не остается.

Ожог третьей степени. К ожогам третьей степени относят такие терми-

ческие повреждения, которые характеризуются омертвением (некрозом) кожи

практически на всю ее глубину. Некроз бывает сухим и влажным. При сухом

некрозе кожа плотная бурого или черного цвета, граница повреждения четко

видна. При влажном некрозе кожа отечна, желтоватого цвета, влажная на

ощупь, иногда покрыта пузырями. От ожогов третьей степени остаются руб-

цы, которые хорошо видны на фоне неповрежденной кожи.

Ожог четвертой степени. При ожогах четвертой степени необратимые из-

менения охватывают не только кожу, но и ткани, лежащие под кожей. Глуби-

на повреждений может быть разной. При сильном и длительном термическом

воздействии возможно повреждение даже костей. От действия открытого пла-

мени ожоговые повреждения могут быть в виде обугливания.

При оценке ожогов большое значение имеет площадь поражения тела чело-

века. Перспективы выздоровления от ожоговой травмы напрямую зависят от

площади повреждения. В большинстве случаев ожоги 40-50% площади кожи те-

ла несовместимы с жизнью. Хотя при современных методах оказания специа-

лизированной противоожоговой медицинской помощи бывают случаи выздоров-

ления пострадавших с ожогами 70-80% поверхности тела. Существуют простые

методы оценки площади ожогов, которые используются судебными медиками.

Подсчитано, что: площадь передней поверхности туловища составляет 18%

от площади всего тела, площадь задней поверхности туловища такая же,

площадь головы – 9%, площадь верхней конечности – 9%, нижней – 18%, шеи

– 1%. (рис. 14-1)

При разном воздействии термического фактора могут возникать разные по

локализации, характеру и форме повреждения. Что иногда позволяет судеб-

ным медикам высказаться о механизме действия термического фактора и его

характере. Например, при действии горячих жидкостей не повреждаются во-

лосы. Однако жидкости могут затекать на участки, тела закрытые одеждой и

оставлять там повреждения, например при затекании в сапоги ожоги будут

на стопах и голенях. Как правило, при воздействии горячих жидкостей об-

наруживаются ожоги в виде следов от потеков. В противоположность этому

при действии языков пламени заостренные участки ожеговых поверхностей

будут направлены вверх, если человек стоял, или поперек тела, если он

лежал. При действии пламени остаются опаления волос, обугливания одежды

и кожи. При воздействии на тело горячих химических веществ следы этих

веществ могут быть обнаружены на теле и одежде, а химическое вещество

установлено.

Ожоговая травма может приводить человека к смерти разными путями. Не-

посредственно при получении ожогов или вскоре после этого смерть может

наступить от ожогового шока.

Функции кожи человека многочисленны: выведение вредных веществ, учас-

тие в контактах с внешней средой и др., но самое главное, при ожогах

очень сильно страдает защитная функция кожи. В силу ослабления защитного

барьера в организм попадают болезнетворные микроорганизмы и продукты их

жизнедеятельности. Нарушения функций кожи, и в первую очередь защитной,

влечет развитие ожоговой болезни. В той или иной степени процесс затра-

гивает практически все внутренние органы человека. Некоторые из них мо-

гут быть поражены особенно сильно. Например, при ожогах часто развивает-

ся тяжелая пневмония. При сильных и глубоких ожогах возникают поражения

печени, почек. Часто при недостаточно квалифицированной помощи при ожо-

гах развивается сепсис. Все эти осложнения могут быть причиной смерти

при ожоговой травме.

В результате заживания глубоких ожогов образуются выраженные рубцовые

изменения кожи и подлежащих тканей. Такие рубцы приводят к нарушению

двигательных функций и обезображиванию внешности.

При несмертельной ожоговой травме судебные медики по степени и площа-

ди ожогов определяют тяжесть таких телесных повреждений. Например, ожоги

третьей степени на 20% площади тела считаются опасными для жизни и по

этому признаку относятся к тяжким телесным повреждениям.

Как правило, судебно-медицинская экспертиза ожоговой травмы у лиц,

умерших в отдаленные периоды после травмы не представляет особых труд-

ностей, поскольку в распоряжении экспертов имеются медицинские документы

лечебного учреждения, а также могут быть показания самого потерпевшего.

Более сложна и трудоемка экспертиза трупов, обнаруженных на пожари-

щах. Однако при всех кажущихся грубых изменениях трупа, даже при значи-

тельном обугливании поверхности тела, многие из вопросов, интересующих

следователя, могут быть с успехом решены судебными медиками.

Конечно же, в первую очередь правоохранительные органы интересует

вопросы: “Живой или мертвый человек подвергся воздействию термического

фактора?” и связанный с ним – “Отчего наступила смерть?”

Прижизненное воздействие на человека факторов горения устанавливается

судебным медиком по ряду признаков. Наиболее показательными из них явля-

ются: наличие высокой концентрации карбоксигемоглобина в крови; наличие

копоти в дыхательных путях, особенно в мелких бронхах; ожоги верхних ды-

хательных путей; не обгоревшие и не закопченные участки морщин около

глаз, возникающие вследствие прищуривания глаз живым человеком; и неко-

торые другие признаки. Соответственно, отсутствие этих признаков будет

давать основание для вывода о посмертном попадании тела в огонь.

При исследовании трупов в морге, как правило, под полностью обгорев-

шей поверхностью тела обнаруживаются хорошо сохранившиеся внутренние ор-

ганы. По ним может быть решен вопрос о причине смерти, если выяснилось,

что человек не погиб от действия факторов горения.

Если обгорание тела не выражено, а отмечаются лишь ожоги, по их ха-

рактеристикам судебные медики могут определить прижизненно или посмертно

эти ожоги возникли.

Белки мышц при значительном термическом воздействии теряют влагу и

сокращаются, поэтому мышцы конечностей и тела трупов, обнаруживаемых на

пожарищах, сокращаются. Тело принимает, так называемую, позу “боксера”,

при которой руки и ноги наполовину согнуты (сгибательная мускулатура

сильнее). Поза боксера возникает в любом случае, независимо от того жи-

вой или мертвый человек попал в зону значительно повышенной температуры

или в огонь.

Иногда воздействия высокой температуры или пламени могут вызывать

посмертные повреждения трупа, такие, как разрывы кожи, кровоизлияния под

твердую мозговую оболочку и некоторые другие. Посмертный характер таких

повреждений судебными медиками может быть сравнительно легко определен.

В практике правоохранительных органов встречаются случаи сожжения

трупов или их частей с целью сокрытия преступления. В зависимости от ус-

ловий сожжения в золе могут быть обнаружены большие или меньшие части

тканей человека, в первую очередь костной ткани Современные методы исс-

ледования позволяют в большинстве случаев установить принадлежность

костных фрагментов человеку, а в зависимости от их величины решать и

другие вопросы, интересующие следствие.

Глава 15.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ НИЗКИХ ТЕМПЕРАТУР

В силу естественных причин организм человека достаточно устойчив к

действию пониженной температуры окружающей среды. Однако при длительном

воздействии низкой температуры на человека возможно возникновение пато-

логических изменений общего и местного плана.

Степень повреждающего действия холода на человека зависит от многих

внешних и внутренних факторов. Наиболее значимы: температура окружающей

среды, чем она ниже тем быстрее может развиться переохлаждение; влаж-

ность воздуха, чем она выше, тем интенсивнее наступает переохлаждение;

скорость движения воздуха, при сильном ветре охлаждение идет быстрее;

характер одежды человека, чем лучше он одет тем меньше теплоотдача;

влажность кожных покровов, охлаждение влажного тела идет быстрее; харак-

тер упитанности человека, при истощенных запасах энергетических материа-

лов и плохо развитой подкожно-жировой клетчатке переохлаждение наступает

быстрее и при более высокой температуре; болезненные изменения в орга-

низме тоже ускоряют наступление переохлаждения. У детей и стариков за-

щитные реакции против действия холода значительно слабее. Прием этилово-

го алкоголя дает лишь кратковременный эффект согревания, затем теплоот-

дача ускоряется. При приеме большой дозы алкоголя возможность переохлаж-

дения значительно реальнее, еще и потому, что человек теряет чувстви-

тельность к холоду и чувство опасности.

Смертельное переохлаждение в воздушной среде может наступить при тем-

пературе ниже +10° С, однако этот процесс при плюсовой температуре про-

текает длительно (несколько часов). Если человек находится в плотной ох-

лажденной среде, чаще всего на практике это вода, то смертельное переох-

лаждение может развиться намного быстрее (буквально за десяток минут),

так как скорость теплоотдачи в плотной среде выше, чем на воздухе. В хо-

лодной воде человек погибает еще до развития глубокой гипотермии (охлаж-

дения) от сосудистого коллапса, холодового шока, или тонет в бессозна-

тельном состоянии.

Длительность сопротивления организма человека действию холодового

фактора обусловлена наличием хороших защитных механизмов. При воз-

действии холода мобилизуются следующие защитные реакции: интенсивнее пе-

реваривается пища; сахар крови перерабатывается в количестве, большем

чем обычно; используются запасы гликогена в печени, мышцах и некоторых

других органах и тканях.

Если холодовой фактор продолжает действовать, то защитные механизмы

истощаются и сопротивление организма падает. Наступает понижение темпе-

ратуры тела, что тормозит биохимические процессы.

В тканях снижается использование кислорода и наступает перенасыщение

им крови. Отсутствие достаточной концентрации углекислоты в крови приво-

дит к затормаживанию деятельности дыхательного центра. В конечном итоге

наступают глубокие нарушения дыхания и кровообращения, которые приводят

к остановке сначала дыхания затем кровообращения, что и является непос-

редственной причиной смерти. Смерть наступает при снижении внутренней

температуры тела до +22° – +24° С.

Большое значение для установления причины смерти в случаях смер-

тельного переохлаждения имеет осмотр места обнаружения трупа.

При осмотре устанавливаются признаки, свидетельствующие о прижизнен-

ном замерзании человека, это: поза погибшего, как правило, человек сво-

рачивается “калачиком”, даже находясь в бессознательном состоянии; от

действия тепла тела человека на снег, образуются подтаивания, затем под-

таившие участки замерзают образуя корочки льда, возможно примерзание

одежды на таких участках; у отверстий рта и носа обнаруживаются со-

сульки; трупные пятна имеют розоватый оттенок; могут иметь место и дру-

гие признаки в зависимости от конкретной ситуации.

При вскрытии трупа в морге судебные медики обнаруживают отек мягкой

мозговой оболочки, полнокровие внутренних органов, наличие светлой крови

в сосудах и полостях сердца, переполнение мочевого пузыря мочой, на сли-

зистой оболочке желудка примерно в 80% случаев выявляются кровоизлияния,

названные именем открывшего их врача – пятнами Вишневского. По предполо-

жениям ученых-судебных медиков они образуются вследствие нарушения регу-

лирующей функции вегетативной нервной системы, происходящего под воздей-

ствием холодового фактора. Этот признак достаточно специфичен для смерти

от переохлаждения. Биохимическими методами обнаруживается истощение за-

пасов гликогена, одного из питательных веществ, в печени, мышцах и неко-

торых других органах.

Длительное пребывание трупа в условиях отрицательной температуры при-

водит к его глубокому промерзанию. Полное замерзание мозга, как полужид-

кой субстанции, вызывает его расширение.

Под действием расширения часто возникают растрескивания черепа. Такие

посмертные повреждения ошибочно могут быть приняты за прижизненные.

При исследовании крови трупов лиц, погибших от переохлаждения в сос-

тоянии сильного алкогольного опьянения может быть определено количество

этилового алкоголя, не соответствующее количеству употребленного, а зна-

чительно меньшее. Это обусловлено повышенной переработкой алкоголя орга-

низмом для поддержания внутренней температуры. Для определения степени

опьянения человека непосредственно перед замерзанием более достоверные

показатели дает исследование мочи на алкоголь.

При пониженной температуре необратимые изменения в головном мозге

наступают не через 5-6 минут после смерти, а несколько позднее через

10-20 минут, иногда и позже. Поэтому человек, обнаруженный в состоянии

переохлаждения может быть возвращен к жизни правильными реанимационными

мероприятиями. Об этом следует помнить по прибытии на место происшествия

и предпринять меры к оказанию помощи.

Местное действие холодового фактора приводит к образованию отмороже-

ний. Выделяют четыре степени отморожения. При первой отмечаются отек ко-

жи и багровая окраска, заживление наступает на 5-8 день, в дальнейшем

сохраняется повышенная чувствительность данного места на коже к воз-

действию холода. При второй степени отморожения образуются кровянистые

пузыри с отеком и гиперемией вокруг, заживление наступает на 15-25 день

без образования рубцов, длительно сохраняется повышенная чувстви-

тельность к воздействию холода на место отморожения. При третьей степени

наблюдаются некроз (отмирание) кожи с развитием пограничного воспаления,

отмороженные ткани со временем отторгаются, на местах повреждений оста-

ются рубцовые изменения. При отморожении четвертой степени развивается

глубокий некроз, захватывающий костную ткань, в дальнейшем происходит

отторжение поврежденных тканей, омертвевшие части тела ампутируются.

Несмертельная холодовая травма очень часто приводит к стойкой утрате

трудоспособности.

Глава 16. ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСТВА

Судебным медикам чаще приходится встречаться с повреждениями электри-

ческим током в быту и на производстве, значительно реже с поражениями

атмосферным электричеством.

Повреждения от действия электрического тока

Возможность травмирования бытовым и техническим электрическим током

зависит от характеристик этого тока, состояния человека и путей прохож-

дения тока в теле жертвы, а также от других условий, в которых происхо-

дит контакт с носителем тока.

Наибольшее значение имеют следующие характеристики тока: постоянный

или переменный; напряжение; частота (для переменного тока); сила тока.

Используемый в быту и на производстве переменный ток напряжением 220 и

380 В с частотой 50 Гц способен вызывать смертельные электротравмы. Пос-

тоянный ток напряжением до 450-500 В менее опасен, чем переменный, но

при большем напряжении постоянного тока опасность получить от него смер-

тельную травму значительно возрастает. Возможности травмирования у пере-

менного и постоянного тока напряжением в 500 В примерно равные. При час-

тоте переменного тока от 40 до 60 Гц опасность смертельного повреждения

наибольшая. При значительном увеличении частоты тока, например до 10 000

Гц и выше, даже при большом напряжении (1500 В) и силе тока 2-3 ампера

повреждения не возникают. Большое значение для возможности смертельного

поражения имеет сила тока. При напряжении 220 В, частоте около 50 Гц

смертельное повреждение почти всегда возникает уже при силе тока в 100

Ма. Важное значение имеет длительность соприкосновения с проводником,

если проявился эффект “притягивания” руки к проводнику тока, то смер-

тельное поражение более вероятно. От сочетания указанных характеристик

электрического тока зависят его повреждающие возможности в конкретных

условиях.

Возможность поражения человека находится в обратной зависимости от

сопротивления участка тела, контактирующего с токоносителем. Сухая и

толстая кожа ладоней рук оказывает значительное сопротивление прохожде-

нию тока и поэтому для травмы через это место необходимы большие показа-

тели напряжения и силы тока.

Если контакт происходит в месте, где кожа тонкая и влажная, или в

местах расположения слизистых оболочек, то большого напряжения и силы

тока для смертельного повреждения не потребуется. Повышенное потоотделе-

ние способствует электрическому току в преодолении сопротивления кожи.

Состояние кожных покровов лиц, употреблявших этиловый алкоголь, спо-

собствует поражению электрическим током.

Менее устойчивы к воздействию электрического тока дети, пожилые,

больные и ослабленные люди.

Кроме места на теле, в котором происходит контакт с токонесущим про-

водником, большое значение имеет путь прохождения тока через тело жерт-

вы. Известно, что для распространения тока в теле человека необходима

возможность входа и выхода. Необходимые условия возникают тогда, когда

человек одновременно двумя точками соприкасается с двумя проводниками

или соприкосновение происходит с одним, но какая-то часть тела заземле-

на. При этом электрический ток кратчайшим путем проходит через тело че-

ловека. Если на пути этого движения находится мозг или сердце, то смер-

тельное поражение происходит почти наверняка. Если же путь электричества

не лежит через жизненно важные органы, то поражение может закончиться

расстройством здоровья или только местными повреждениями.

При высоком напряжении электрического тока повреждение человека может

происходить без непосредственного контакта с проводником на расстоянии

от него, особенно в сырую погоду, когда воздух обладает повышенной

электропроводностью. Травма возможна на расстоянии до 30 см и даже более

при нахождении человека у линии высоковольтной передачи.

При попадании на землю токонесущего провода линии высоковольтной пе-

редачи, человек идущей по земле в районе до десяти шагов от провода мо-

жет получить повреждение от так называемого шагового напряжения. Ток

проходит из одной ноги в другую, от возникающей судороги ног человек мо-

жет упасть и тогда путь электрического тока может пройти через область

сердца или голову, что приведет к смерти.

Электрический ток воздействует на организм человека в целом по шоко-

вому типу, приводя к расстройству дыхания и кровообращения. При прохож-

дении тока через ткани тела он оказывает сильное болевое воздействие на

рецепторы, нервы, вызывает болезненные судороги мышц и спазм сосудов. В

совокупности эти болевые воздействия вызывают болевой шок. Как правило,

при значительной интенсивности электрического тока смерть наступает поч-

ти мгновенно от остановки дыхания и сердечной деятельности. Но возможны

варианты и более длительного умирания человека после поражения электри-

ческим током.

При судебно-медицинском исследовании трупов лиц, погибших от действия

электрического тока выявляются признаки, свидетельствующие о быстром

наступлении смерти. Отмечаются полнокровие и отек головного мозга, выяв-

ляются кровоизлияния в вещество мозга и мягкие мозговые оболочки.

Но важнейшее значение имеет исследование мест входа и выхода тока.

Эти места называются электрометками. Особенно важно для установления

причины и обстоятельств смерти повреждение, расположенное на входе

электрического тока в тело. В этом месте электрическая энергия частично

преобразуется в тепловую, механическую и физико-химическую. Поэтому мо-

гут возникать повреждения самого разного вида: уплотнения кожи, разрывы,

царапины, кровоизлияния, мелкоточечные татуировки, ожоги. В области

электрометки может быть обнаружен металл, из которого изготовлен токоне-

сущий проводник. Иногда, форма электрометки повторяет форму контактной

поверхности проводника. Гистологические исследования электрометок выяв-

ляют достаточно специфические особенности строения кожи в этих местах.

Электрометки в местах выхода электрического тока лишь частично сходны с

описанными выше. Факт обнаружения входной и выходной электрометок вместе

с другой информацией дает достаточные основания для вывода о причине

смерти, (рис. 16-1, рис. 16-2)

Восстановление полной картины происшедшего чаще всего невозможно без

специалиста в области электротехники. Совместными усилиями судебных ме-

диков и экспертов по вопросам электротехники могут быть решены вопросы о

механизме травмирования пострадавшего.

При поражении человека электрическим током, сопровождающимся останов-

кой сердечной и дыхательной деятельности, человек может быть возвращен к

жизни с помощью активных реанимационных мероприятий в виде закрытого

массажа сердца и искусственного дыхания. Конечно же, реанимировать воз-

можно только тех пострадавших, у которых воздействие тока не вызвало

грубых разрушений органов и тканей тела. Прежде чем приступать к таким

действиям, необходимо убедиться, что контакта тела жертвы с токоносите-

лем уже нет.

Повреждения от атмосферного электричества

В судебно-медицинской практике случаи поражения атмосферным электри-

чеством – молнией, сравнительно редки. Молния представляет собой элект-

рический разряд, напряжение тока в котором достигает миллионов вольт,

сила тока – сотен тысяч ампер. Поражающими факторами при действии молнии

являются: громадный электрический ток; световое и звуковое воздействие;

ударная волна; а также механическая и тепловая энергия, получающиеся от

преобразования электрической энергии. Действие молнии сходно с действием

электрического тока очень высокого напряжения и большой мощности. Про-

должительность действия ограничивается долями секунды.

Для решения вопроса о наступлении смерти от действия молнии важное

значение имеет осмотр места происшествия. Энергия атмосферного электри-

чества оставляет следы разрушения не только на человеке, жертве несчаст-

ного случая, но и на окружающих предметах. Это могут быть повреждения

деревьев, столбов и других предметов, значительно возвышающихся над зем-

лей недалеко от места обнаружения человека. Непосредственно на теле

жертвы обнаруживаются ожоги, опаления волос, а также рисунок в виде рас-

ширенных сосудов кожи, называемый “фигуры молнии”, (рис. 16-3) На трупе

фигуры молнии могут исчезать уже через 1,5-2 часа. На одежде выявляются

следы обгорания, оплавленные металлические детали.

В морге при внутреннем исследовании трупа выявляется картина быстрого

наступления смерти, сходная с таковой при поражении электрическим током

в быту или на производстве.

Поражение атмосферным электричеством не всегда заканчивается смертью,

травма может закончиться расстройством здоровья той или иной степени.

Глава 17.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ ИЗМЕНЕНИЯ ВНЕШНЕГО ДАВЛЕНИЯ

Нормальное атмосферное давление воздуха на уровне моря составляет 760

мм. рт. ст. (1 атм. – атмосфера физическая). В международной системе СИ

давление измеряется в паскалях (Па), 1 атм = 1,013 х 10**6 Па. Для

удобства записи используют мегапаскали (МПа), 0,1 МПа=1 атм (приблизи-

тельно). Колебания атмосферного давления в пределах 5% практически не

вызывают у человека какихлибо негативных ощущений.

При значительном повышении или понижении барометрического давления у

человека возникают отклонения в работе органов и систем, которые могут

привести к нарушению здоровья или смерти. Изменения давления, способные

привести к травме, чаще всего встречаются во время разного рода дея-

тельности человека в особых условиях, осуществляемой с применением раз-

ного рода специальных устройств или без них, например при водолазных,

высотных и тому подобных работах.

Иногда при проведении такого рода работ случаются аварийные ситуации,

в результате которых люди получают травмы или погибают. При этом возни-

кает необходимость расследования обстоятельств случившегося, включая

вопросы о причинах и механизме получения травмы или наступления смерти.

Эти вопросы могут быть решены с помощью судебной медицины.

Повреждения от действия повышенного давления

Устойчивость организма человека к плавно возрастающему давлению вели-

ка. Человек может переносить давление 6 атм. без ущерба здоровью. При

таком повышении давления происходит включение компенсаторных механизмов,

которые при возвращении давления к норме полностью нормализуются.

Влияние повышенного давления чаще всего проявляется при подводных ра-

ботах на значительной глубине. Так, человек, опустившийся на глубину 20

метров, ощущает на себе давление, в три раза превышающее атмосферное.

Наибольшая нагрузка при повышении давления ложится на ткани тела, погра-

ничные с полостями (легкие, желудочно-кишечный тракт, среднее ухо и им

подобные). Значительная разница между наружным и внутренним давлением в

области полостей и является основным травмирующим фактором. В результате

баротравмы возникают гиперемии, кровоизлияния, кровотечения, разрывы

внутренних органов, и в первую очередь легочной ткани.

Баротравма возникает при резких перепадах давления, особенно в момент

всплытия. По статистике, при неправильной работе с аквалангами или при

их неисправности смерть в 80% случаев наступает от травм легких. В част-

ности, наблюдаются: разрывы бронхов и альвеол, сопровождающиеся кровоиз-

лияниями и кровотечениями; разрывы ткани легких приводят к пневмоторак-

су, газовой эмболии, тканевой и подкожной эмфиземе. Наибольшую опасность

для жизни представляет газовая эмболия – попадание пузырьков газов (воз-

духа) в просвет сосудов. Пузырьки газов закупоривают сосуды головного

мозга, сердца и других важных органов нарушая, тем самым кровоснабжение.

Развивается тканевая кислородная недостаточность, которая и приводит к

смерти.

При нахождении человека в условиях повышенного давления снижается

чувствительность кожных рецепторов. В силу этого травмирование тканей

проходит незамеченным, травмы обнаруживаются только при снижении давле-

ния (при всплытии на поверхность).

При некоторых видах работ, связанных с погружением на глубину, а так-

же в медицине, используется кислород под большим давлением.

От действия кислорода под давление может развиться так называемая

кислородная интоксикация. В зависимости от давления кислорода это пора-

жение может проявиться в течении десятка минут (при давлении 2,5-3 атм.

и выше) или нескольких часов (при давлении 1-1,5 атм.).

Различают нейротоксическую (мозговую) форму поражения и легочную.

Каждая из форм характеризуется своей симптоматикой.

От баротравмы отличается декомпрессионная болезнь, которая развивает-

ся при сходных внешних условиях. При этом варианте развития травмы при

уменьшении давления в крови происходит образование пузырьков газа (так

называемое вскипание газов), которые, распространяясь по сосудистому

руслу, закупоривают мелкие сосуды, тем самым вызывая болезненные

расстройства в органах и тканях, а при выраженности процесса приводят к

смерти. Декомпрессионную болезнь называют еще кессонной болезнью.

При исследовании трупов лиц, погибших от газовой эмболии при барот-

равме или от кессонной болезни, по специальной методике выявляют наличие

газов в сосудистом русле. Могут быть обнаружены кровяные сгустки с мел-

кими пузырьками газов, отмечается подкожная эмфизема (нахождение газов

под кожей). При баротравме имеют место разрывы и кровоизлияния в некото-

рых внутренних органах. В судебно-медицинском плане хорошие результаты

дает рентгенологическое исследование органов и тканей, с помощью которо-

го отчетливо определяются пузырьки газов в различных органах и тканях.

При проведении следствия вопросы о механизме травмирования при

действии на человека повышенного давления целесообразно решать путем

комплексного исследования условий травмирования специалистом судебным

медиком и специалистом в соответствующей области техники.

Повреждения от пониженного барометрического давления

Понижение барометрического давления может воздействовать на человека

при нахождении в высокогорье, при полетах на летательных аппаратах, и в

других ситуациях. Повреждающее действие на организм человека в условиях

пониженного давления оказывают: гипоксия от уменьшения количества кисло-

рода в воздухе; декомпрессионные проявления наподобие тех, которые воз-

никают при переходе от повышенного давления к обычному.

При подъеме на высоту в начале нехватка кислорода компенсируется за

счет адаптационных механизмов. По мере дальнейшего снижения барометри-

ческого давления, при подъеме на высоту 5000-7000 м возникает выраженное

кислородное голодание. При этом отмечаются расстройства сердечной и ды-

хательной деятельности. В дальнейшем развиваются мозговые явления, такие

как эйфория и галлюцинации, наступает помрачение и потеря сознания. К

мозговым явлениям присоединяются цианоз и отек конечностей. Смерть нас-

тупает от остановки сердечной или дыхательной деятельности.

Скорость и выраженность развития процессов высотной гипоксии зависит

от многих факторов, и в первую очередь от физического состояния человека

и степени его тренированности. Ослабленные, пожилые люди быстрее реаги-

руют на уменьшение кислорода в воздухе.

При исследовании трупов лиц, умерших в условиях пониженного баромет-

рического давления, обнаруживаются признаки смерти от гипоксии: обильные

трупные пятна; цианоз кожных покровов; кровоизлияния в оболочки глаз:

жидкая темная кровь; полнокровие внутренних органов; кровоизлияния под

оболочки легких и сердца; малокровие селезенки и другие признаки.

При декомпрессионном действии пониженного барометрического давления

происходят изменения, аналогичные описанным выше для кессонной болезни.

Декомпрессионные проявления характерны для быстрого падения давления.

При этом возникают боли в придаточных полостях носа и среднего уха, кро-

воизлияния в полости, разрывы барабанных перепонок. Если разряженность

воздуха возникает резко и достигает значительных величин, например при

разгерметизации летательных аппаратов, то тканевые жидкости организма

закипают, возникает выраженная подкожная эмфизема. При исследовании тру-

пов лиц, погибших от высотной декомпрессии, обнаруживаются признаки,

аналогичные тем, которые описаны в разделе о глубинной декомпрессии. Эф-

фект комбинированного действие на человека зон повышенного и пониженного

давления можно наблюдать при взрывах большой мощности. Такие воздействия

обусловливают большое многообразие повреждений.

Глава 18.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ ИОНИЗИРУЮЩИХ ИЗЛУЧЕНИЙ

Разного рода излучения постоянно воздействуют на живые организмы. В

числе излучений, оказывающих вредное воздействие, находятся ионизирующие

излучения, особенность их заключается в том, что они ионизируют живые

ткани при прохождении через них.

Ионизирующее действие оказывают следующие виды излучений:

1. Рентгеновские лучи – короткие электромагнитные волны;

2. Гамма-лучи – электромагнитные волны, подобные рентгеновским, но

несколько меньшей длины;

3. Нейтроны – тяжелые незаряженные частицы, основа ядер атомов;

4. Электроны – легкие отрицательно заряженные частицы, существуют во

всех стабильных атомах, электроны, испускаемые во время радиоактивного

распада вещества, называются бета-лучами;

5. Протоны – тяжелые положительно заряженные частицы, обнаруживаемые

в ядрах всех атомов, в большом количестве встречаются в открытом космо-

се;

6. Альфа-частицы – ядра атомов гелия, лишенные всех орбитальных

электронов, представляют собой два нейтрона и два протона, сцепленные

между собой:

7. Тяжелые ионы – ядра любых атомов, лишенные орбитальных электронов

и передвигающиеся с большой скоростью, они в большом количестве при-

сутствуют в космическом пространстве.

Ионизирующие излучения могут быть вызваны воздействием внешнего ис-

точника энергии. Например, рентгеновское излучение получают путем преоб-

разования электрической энергии в рентгеновской трубке. Некоторым ве-

ществам присуще самопроизвольное выделение ионизирующей энергии, это яв-

ление называется радиоактивностью.

Ионизирующие излучения названы так потому, что они вызывают иониза-

цию. Ионизацией является акт разделения электрически нейтрального атома

на две противоположно заряженных частицы: электрон (отрицательная) и ион

(положительная). Процесс взаимодействия ионизирующего излучения со сре-

дой называется облучением. При этом излучение передает свою энергию об-

лучаемым тканям.

При прохождении через живой организм ионизирующее излучение передает

свою энергию тканям и клеткам неравномерно, очень большое количество

энергии приходится концентрированно на отдельные участки тканей и группы

клеток, что вызывает в них грубые нарушения, большая же часть клеток ос-

тается неповрежденной. Но наличие участков пораженной ткани провоцирует

возникновение разного рода патологических процессов от Рубцовых измене-

ний до нарушения передачи генетической информации. Другие виды энергии,

например тепловая, поглощаются и распространяются в организме практичес-

ки равномерно, не нарушая жизнедеятельности клеток и тканей, и только в

очень больших количествах причиняют повреждения.

Для понимания механизма травмирования человека воздействием ионизиру-

ющего излучения необходимо иметь представление о некоторых принципах из-

мерения ионизирующих излучений, принятых в этой отрасли науки.

Ионизирующий эффект какого-либо источника определяется экспозиционной

дозой (Дэ), единицей измерения ее служит рентген (Р).

Для оценки повреждений важна поглощенная доза (Дп) – количество энер-

гии, поглощенной единицей массы облучаемого вещества. Единицей измерения

ее в современной международной системе измерений СИ служит грей (Гр),

ранее использовалась единица измерения рад. 1 Гр = 100 рад.

При воздействии разных видов излучений, один и тот же повреждающий

эффект достигается при разной поглощенной дозе, так как “сила” ионизации

излучений разная. Поэтому возникла необходимость измерять эквивалентную

дозу (Дэкв). Единицей ее измерения является бэр, а в системе СИ – зиверт

(Зв), 1 Зв = 100 бэр. Эквивалентная доза равна поглощенной дозе, умно-

женной на коэффициент качества (КК) ионизирующего излучения. Для бета- и

гамма-излучений он равен единице, для протонов и быстрых нейтронов – от

3 до 10, для альфа-частиц – 20.

Для оценки смешанных излучений, которые чаще всего и встречаются в

качестве повреждающего фактора, необходимо использовать измерение экви-

валентной дозы. Только в этом случае можно избежать ошибок в оценке сте-

пени опасности ионизирующего облучения человека.

Человек может получить повреждения от ионизирующих излучений в самых

разных ситуациях. Достижения в области использования энергии ионизирую-

щих излучений привели к тому, что они широко распространены в промышлен-

ности, причем не только для получения электрической энергии, но и во

многих других областях, в медицине – для диагностических и лечебных це-

лей, в науке, в сельском хозяйстве и в других отраслях хозяйства. Созда-

но, испытывается, применялось и может быть применено ядерное оружие, оно

тоже реальный источник возможного ионизирующего поражения человека.

Там, где ионизирующие излучения используются подконтрольно, смер-

тельное или тяжелое травмирование человека маловероятно, например в ме-

дицине. Чаще всего судебным медикам приходится сталкиваться с поражения-

ми ионизирующими излучениями при авариях на производстве и в военной об-

ласти, при нарушениях техники безопасности и в некоторых других случаях.

Очень важно понять откуда произошло или происходит воздействие излу-

чения на человека. Первый возможный вариант – облучение от источника,

находящегося вне человека. Второй – облучение от радиоактивных веществ,

попавших внутрь организма человека.

Защититься от внешнего воздействия часто бывает намного проще чем от

внутреннего.

Результаты ионизирующих воздействий на человека могут быть следующи-

ми:

1. Изменения в клетках, приводящие к онкологическим заболеваниям.

2. Генетические изменения, способные отразиться на будущих поколениях

людей.

3. Негативное влияние на развитие зародыша, находящегося в организме

матери.

4. Общие и местное поражение организма человека (так называемые луче-

вая болезнь и местное лучевое поражение).

В правоохранительной деятельности редко, но встречаются случаи, когда

необходимо решить вопросы, связанные с ионизирующим поражением человека

как смертельным, так и не повлекшим смерть пострадавшего. Как правило,

это случаи гибели или потери здоровья вследствие лучевой болезни или

местного лучевого поражения. В связи со все большей и большей распрост-

раненностью источников ионизирующих излучений и повышением грамотности

людей в этой области предполагается, что необходимость правовой защиты

по этому поводу, а следовательно и необходимость судебно-медицинских

исследований такого рода будут расти.

Процесс развития смертельного лучевого поражения человека зависит от

полученной дозы облучения. При этом используются такие понятия, как ле-

тальная доза (ЛД100/30) – эта доза, от которой в течение 30 суток после

воздействия погибают 100% облученных индивидуумов, и полулетальная доза

(ЛД50/30) – Доза от которой в течение 30 суток погибает половина облу-

ченных. Для человека, например, полулетальная доза составляет 350 рад

(3,5 Гр), для курицы – 1000 рад, для тараканов 70000 рад. Летальная доза

для человека 700 рад (7 Гр), естественно, что более высокие дозы оказы-

вают более сильное воздействие на человека и смерть наступает быстрее.

В книге Эрика Холла, видного американского ученого в области исследо-

ваний влияния радиации на живой организм, описан случай смертельного по-

ражения человека при аварийной ситуации на производстве. Погибший под-

вергся общему облучению тела в дозе 88 Гр (8800 рад). Приведем описанный

случай для иллюстрации механизма наступления смерти от очень высокой до-

зы облучения.

Во время выполнения работ на производстве по переработке урана рабо-

чий увидел вспышку, был отброшен и оглушен. Сознания не потерял, пробе-

жал расстояние 180 м до другого здания. Почти сразу после этого у него

проявились судороги в области живота, головная боль, рвота и кровавый

понос. На следующий день данные симптомы не проявлялись, но пострадавший

был беспокоен. На вторые сутки после поражения его состояние ухудшилось,

проявлялись: беспокойство, тревожность, слабость, одышка, ухудшилось

зрение, артериальное давление удавалось поддерживать только с помощью

специальных лекарственных средств. За 6 часов до смерти больной потерял

ориентацию, смерть наступила через 49 часов после облучения. Считается,

что смерть при поражении такими большими дозами радиации наступает от

преимущественного поражения центральной нервной системы.

При эквивалентной дозе облучения порядка 100 Зв (10000 бэр) смерть

обычно наступает в течение 2-3 десятков часов при выраженных симптомах

поражения центральной нервной системы (цереброваскулярный синдром). При

этом пораженными оказываются и большинство других органов и систем. Од-

нако на фоне выраженного поражения центральной нервной системы нарушения

других систем не успевают проявиться. При вскрытии тел людей, погибших

при таких симптомах, обнаруживают кровоизлияния в оболочки и непос-

редственно в ткань внутренних органов, отек и полнокровие внутренних ор-

ганов, выраженный отек мозга и кровоизлияния в вещество мозга. Наблюда-

ются дистрофические и некротические изменения клеток внутренних органов,

поражение слизистой желудка и особенно кишечника. А также другие прояв-

ления ионизирующего воздействия в зависимости от дозы и места преиму-

щественного приложения воздействия.

При получении человеком эквивалентной дозы порядка 10З в (1000 бэр)

смерть наступает примерно через 5-10 суток, но эти цифры могут значи-

тельно варьировать. Преимущественные симптомы при получении такой дозы

проявляются со стороны желудочно-кишечного тракта в целом и кишечника в

частности: тошнота, рвота, длительный понос. Прогноз при длительном по-

носе, как правило, не благоприятный – вероятнее всего пораженный человек

умрет. При таком развитии заболевания происходят грубые изменения в сли-

зистой кишечника, она постепенно отмирает и не выполняет свои функции.

Смерть наступает от обезвоживания организма и общего инфицирования, так

как через поврежденную стенку кишечника все микроорганизмы проникают в

стерильные внутренние среды человека. При исследовании трупов лиц, умер-

ших при такого рода явлениях, судебные медики обнаруживают: распростра-

ненные и грубые повреждения слизистой поверхности и других слоев стенки

кишечника в виде язв, участков некроза (омертвения); при далеко зашедшем

процессе имеют место прободения (сквозные дефекты стенки кишечника).

Распространение инфекции проявляется дистрофическими, воспалительными и

некротическими изменениями внутренних органов. Повреждения стенок сосу-

дов и нарушения состава крови проявляются множественными кровоизлияния-

ми. Имеют место и другие изменения во внутренних органах.

При получении дозы примерно в 1-2 Зв (100-200 бэр) смерть, если и

наступает, то происходит это в отдаленные периоды после поражения, от

нарушений в активно самообновляющихся тканях, преимущественно кроветвор-

ных органов. При отсутствии лечения или при плохом терапевтическом эф-

фекте лечения смерть наступает от инфекционных осложнений и от кровоиз-

лияний в органы и ткани. Изменения во внутренних органах отражают ука-

занные причины наступления смерти, они достаточно четко обнаруживаются

судебно-медицинскими экспертами на вскрытии.

Проявления местной травмы от ионизирующего облучения чаще всего имеют

место на коже, они развиваются постепенно: сначала скрытый период; затем

покраснение и отек тканей; позднее образование пузырей, некроз. Заживле-

ние протекает очень медленно.

При расследовании случаев поражения ионизирующими излучениями необхо-

димо решить несколько вопросов, касающихся обстоятельств травмы. В пер-

вую очередь, конечно, отчего наступило смертельное или несмертельное

повреждение человека: от ионизирующего излучения или от другого внешнего

воздействия. Решение этого вопроса зависит от результатов сбора исходной

информации об условиях травмирования, эта задача целиком ложится на сот-

рудников органов внутренних дел, выполнять ее целесообразно при участии

технического специалиста в области радиационных исследований. Второе

направление действий – получение медицинской информации о процессе раз-

вития клинических симптомов у пораженного как в период непосредственно

после травмирования, так и в последующие часы и дни. Сбор такого рода

данных целесообразно организовать при участии судебно-медицинского экс-

перта, если же имеются подробные записи в медицинских документах, то для

судебного медика достаточно будет получить эти медицинские документы.

Если по факту возбуждено уголовное дело, то изъятие документов должно

быть процессуально оформлено надлежащим образом. Имея такого рода исход-

ную информацию, судебный медик сможет достаточно однозначно решить воп-

рос о причине, вызвавшей смертельную или несмертельную травму.

Кроме вопроса о причине смерти или травмирования следствие, будут ин-

тересовать обстоятельства травмирования, такие как: физические характе-

ристики излучения; мощность излучения; поглощенная доза; степень ущерба

здоровью при несмертельной травме; какими могут быть отдаленные пос-

ледствия травмы; и некоторые другие. На многие из этих вопросов судебный

медик более квалифицированно и конкретно может ответить только при учас-

тии технических специалистов в области радиационных облучений и врачей,

работающих в области медицинской радиологии. Выводы комиссии специалис-

тов, в случае расследования такого рода происшествий, будут носить более

компетентный и конкретный характер, тем самым принесут больше пользы

следствию.

При работе с объектами, подвергшимися воздействию ионизирующих излу-

чений от радиоактивных источников, необходимо соблюдать меры радиацион-

ной безопасности, так как при этом вполне вероятны ионизирующие воз-

действия на людей, производящих следственные действия.

Раздел 4 ВОЗМОЖНОСТИ ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ

Глава 19.

ЯДЫ И МЕХАНИЗМ ИХ ВОЗДЕЙСТВИЯ НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА

Дать точное понятие яда практически невозможно, так как одно и то же

вещество в разных ситуациях и при разной дозировке может быть ядом, ле-

чебным средством, или просто его проникновение в организм пройдет неза-

меченным.

Судебные медики называют ядами вещества, которые будучи, введены в

организм человека в относительно небольшом количестве, вызывают

расстройство здоровья или смерть. Раздел судебной медицины, занимающийся

исследованиями ядовитых веществ, называют судебно-медицинской токсиколо-

гией или судебной химией. В работах некоторых авторов возможно встретить

и другие названия.

В правоохранительной практике наиболее часто приходится сталкиваться

со случаями смертельных отравлений, вызванными следующими веществами:

1. Этиловым алкоголем и его суррогатами (по данным разных авторов та-

кие отравления встречаются в 60-70% случаев от числа всех отравлений).

2. Окисью углерода (СО) (около 15-20% из всех случаев смертельных от-

равлений).

Далее идут все остальные вещества, встречающиеся в быту и на произ-

водстве: кислоты и щелочи; лекарственные средства; препараты бытовой хи-

мии и другие.

Чаще всего в правоохранительной деятельности приходится сталкиваться

с отравлениями, возникающими в быту, в настоящее время они составляют

около 90-95% всех случаев отравлений. По роду смерти отравления бывают

несчастными случаями, самоубийствами и убийствами. В большинстве случаев

расследование обстоятельств отравления показывает, что отравление насту-

пило в результате несчастного случая, самоубийства на втором месте.

В связи с распространением химической загрязненности окружающей среды

возможность отравления постоянно возрастает. Рост количества случаев

смертельных отравлений связан с высоким уровнем алкоголизма в нашей

стране, со значительным ростом наркомании и токсикомании.

Ядовитые вещества при их попадании в организм человека могут оказы-

вать на ткани тела химическое или физико-химическое воздействие.

Выраженность действия ядов на организм человека предопределяется мно-

гими факторами. Среди них наиболее важны следующие:

1. Доза (количество) ядовитого вещества. В небольших дозах вещество

может оказывать лечебный эффект или вообще не воздействовать на организм

человека, в больших – оно даст отравляющий (токсический) эффект.

2. Концентрация – содержание ядовитого вещества в каком-либо нейт-

ральном веществе, допустим этилового спирта в воде. Одна и та же доза

ядовитого вещества в более концентрированном виде подействует быстрее и

сильнее.

3. Растворимость – способность образовывать растворы с каким-либо

иным веществом. Ядовитые твердые вещества могут попадать в организм, ес-

ли только они растворены в веществе, способном проникать через стенку

желудочно-кишечного тракта. Нерастворимые яды способны оказывать только

местное действие.

4. Быстрота всасывания и выведения из организма. Способность всасы-

ваться и проникать в кровь в сочетании с возможностями выведения из ор-

ганизма определяют то, какая концентрация ядовитого вещества может соз-

даться в крови. Концентрация яда в крови определяет силу его воздействия

на организм человека.

5. Пути поступления яда в организм. Они могут быть следующими: через

желудочно-кишечный тракт (перорально – через рот); через органы дыхания;

через кожу; путем инъекционного введения под кожу, в мышцы или непос-

редственно в сосудистое русло. Чем быстрее ядовитое вещество будет дос-

тавлено к точке своего приложения в организме человека, тем быстрее нас-

тупает отравление.

6. Наличие кумулятивного эффекта. Если вещество имеет свойство накап-

ливаться в организме человека, т.е. не выводится из него, а задерживает-

ся, то возможно его накапливание до такой концентрации, при которой про-

явится его токсическое действие. Таким образом, например, накапливаются

соли тяжелых металлов, некоторые лекарственные препараты и другие ве-

щества.

7. Повторное воздействие вещества. Некоторые вещества при повторном

введении могут оказывать иное, нежели при однократном, действие на чело-

века. Например, вещества аллергического плана при повторном введении мо-

гут вызвать резкие нарушения в виде аллергической реакции. Препараты

наркотического плана при неоднократном воздействии вызывают привыкание

организма и в дальнейшем человеку очень сложно отказаться от их постоян-

ного приема. Постоянный же их прием вызывает разрушение организма.

8. Состояние организма человека. Разные люди могут в значительной ме-

ре по разному реагировать на одно и то же вещество.

Существенное значение при этом имеют: индивидуальная восприимчивость

к яду; состояние центральной нервной системы; возраст: масса тела; гор-

мональная активность; характер питания; наличие заболеваний: физическое

напряжение и другие.

9. Факторы внешней среды могут ускорять или замедлять процессы мета-

болизма в организме человека, тем самым воздействуя на развитие интокси-

кации.

10. Сочетание с другими химическими и биохимическими веществами может

ослаблять или усиливать действия ядов. Например, употребление этилового

и метилового алкоголя вместе снижает токсическое действие метилового.

Исходы воздействия ядов на организм человека могут быть следующие:

полное выздоровление после некоторого периода интоксикации; возникнове-

ние осложнений в виде необратимых процессов в органах и тканях; смерть.

Задачи судебно-медицинского исследования при несмертельных отравлени-

ях сводятся: к определению причины, вызвавшей отравление; установлению

степени тяжести телесных повреждений; определению степени стойкой утраты

трудоспособности и решению некоторых других вопросов.

При смертельных отравлениях на первый план опять-таки выходит уста-

новление причины отравления. Кроме того, для правоохранительных органов

важно установить пути введения яда в организм. Судебные медики могут по-

мочь в установлении сходства вещества, вызвавшего отравление, с вещест-

вом, обнаруженным на месте происшествия. Могут быть решены и иные вопро-

сы.

При осмотре места происшествия, в случаях когда не исключается отрав-

ление, необходимо особое внимание уделить обнаружению, фиксации и

изъятию разного рода веществ, которые могли явиться причиной отравления,

различных сосудов и емкостей с веществами и их остатками, шприцев, иго-

лок и тому подобных вещей. Кроме того, необходимо обнаруживать, описы-

вать и изымать рвотные массы, кал, мочу и другие выделения человека, а

также остатки пищи, алкогольных напитков, окурки и иные подобные предме-

ты и вещества. Факты обнаружения и изъятия этих веществ заносятся в про-

токол. Такие вещественные доказательства необходимо направлять на иссле-

дование в судебно-химическую лабораторию.

Большое влияние на эффективность судебно-медицинского исследования

при отравлениях оказывает наличие предварительной информации об обстоя-

тельствах наступления смерти и процессе умирания человека. Часто эта ин-

формация позволяет выдвинуть предположение о характере отравляющего ве-

щества и источнике его происхождения.

Предварительные сведения указанной направленности могут быть получены

из разных источников: от родных и близких погибшего; от соседей и коллег

по работе; от медицинских работников бригады скорой помощи или медицинс-

кого стационара; от сотрудников милиции, первыми прибывшими на место

происшествия и из других источников. Ценными являются записи в медицинс-

ких документах, сделанные при оказании помощи пострадавшему. Сбор всей

этой информации – прямая обязанность сотрудников органов внутренних дел.

Судебно-медицинское исследование трупов лиц, предположительно умерших

от отравлений, имеет свои особенности, которые определяются необходи-

мостью установления яда, вызвавшего смерть человека. На это нацелены все

действия эксперта.

При наружном осмотре трупа судебно-медицинский эксперт старается

отыскать следы-наложения посторонних веществ на одежде и теле погибшего,

следы инъекций, в карманах одежды проводится поиск остатков химических

веществ. Внимательно оцениваются посмертные изменения, так как они могут

свидетельствовать о действии того или иного яда. Эксперт старается обна-

ружить и определить неестественные запахи от трупа.

При вскрытии полостей трупа производится полное исследование всех ор-

ганов и тканей. При наличии подозрения на отравление конкретным ядом

уделяется повышенное внимание тем органам и тканям, которые подвергаются

преимущественному его воздействию, накапливают его.

При подозрении на отравление обязательно назначается судебно-химичес-

кое исследование органов и тканей трупа. Если имеются конкретные предпо-

ложения о яде, послужившим причиной смерти, то в первую очередь изымают

органы и части органов м тканей, которые могут содержать данный яд.

При отсутствии подозрений производится забор органов и тканей для так

называемого полного судебно-химического исследования. Имеется разрабо-

танная методика забора органов от трупа для такого исследования. Пол-

ностью регламентирован порядок исследования на различные группы ядов.

Органы и ткани, изъятые от трупа, исследуются параллельно с объекта-

ми, обнаруженными на месте происшествия. Это позволяет устанавливать в

них сходные ядовитые вещества.

Для обнаружения ядов используют разнообразные методы: химические; фи-

зические (чаще спектральные); гистологические; биологические (экспери-

менты на лабораторных животных); ботанические и др.

Только совокупность результатов, полученных при исследовании трупа в

морге, при гистологическом изучении препаратов, приготовленных из кусоч-

ков органов, при анализе в химической лаборатории, позволяет сделать

конкретный вывод о смертельном отравлении человека тем или иным вещест-

вом.

В ряде случаев обнаружение ядовитых веществ в теле погибшего не будет

свидетельствовать о смерти от отравления, так как это могут быть ле-

карственные препараты, использованные для лечения человека. Могут быть

обнаружены и вещества, попавшие в организм человека посмертно: с водой,

из почвы и из других источников.

Факт необнаружения ядовитых веществ в организме человека в некоторых

случаях может быть обусловлен тем, что ядовитое вещество выведено из ор-

ганизма до наступления смерти или разложилось под действием внутренних

биохимических процессов.

Некоторые яды могут сохраняться в трупах неограниченное время, и со-

ответственно могут быть там обнаружены спустя месяцы и годы, даже если

труп разрушится посмертными процессами и останутся только кости и воло-

сы.

Существует очень большое количество ядов, отличающихся друг от друга

своими свойствами. Поэтому, в каждом конкретном случае судебному медику

требуется индивидуальный подход к решению вопросов, поставленных перед

ним сотрудниками правоохранительных органов. Если ему будет дана качест-

венная исходная информация, он сможет четко спланировать ход исследова-

ний и достаточно быстро получит конкретный результат. В случаях же не-

конкретного поиска, методом исследования на все возможные яды, работа

обычно затягивается надолго, а в итоге результат может быть все-таки не

получен. Примерно в 1-2% случаев отравлений яд остается не установлен-

ным.

Глава 20.

ОТРАВЛЕНИЯ ЭТИЛОВЫМ СПИРТОМ И ЕГО СУРРОГАТАМИ

20.1. Отравления этиловым спиртом

Этиловый спирт относится к химической группе спиртов. Молекула этило-

вого спирта (C2H5OH) состоит из 2 соединенных друг с другом атомов угле-

рода (С), пяти атомов водорода (Н) и гидроксильной группы ОН.

Ближайшие к этанолу спирты имеют следующие формулы:

С1Н3ОН – метиловый спирт (метанол, древесный спирт);

C2H5OH – этиловый спирт (этанол, винный спирт);

С3Н7ОН – пропиловый спирт;

C4H9OH – бутиловый спирт;

C5H11OH – амиловый спирт; и так далее.

Спирты с длинными углеводородными цепочками, начиная с пропилового,

имеют несколько изомеров (вариантов строения), их называют: изопропило-

вые, изобутиловые, изоамиловые и т.д.

Этиловый спирт – жидкость, легче воды, со специфическим запахом. Не-

обходимость судебно-медицинских исследований при алкогольном воздействии

на человека возникает при освидетельствовании некоторых категорий живых

лиц и при работе с трупами людей, умерших от различных причин, в том

числе и от отравления этиловым алкоголем.

Этиловый спирт является составной частью алкогольных напитке” В орга-

низме человека он оказывает преимущественное влияние на центральную

нервную систему. В результате воздействия небольших доз меняется выра-

женность и баланс процессов возбуждения и торможения. В результате

действия больших доз этилового алкоголя развивается глубокое угнетение

вплоть до наркоза.

Этиловый спирт в составе алкогольных напитков или в виде водного

раствора, как правило, поступает в организм человека через рот. Около

20% его всасывается уже в желудке, остальные 80% в кишечнике. Чем выше

концентрация раствора алкоголя, тем интенсивнее он всасывается. Ускоря-

ется всасывание и при употреблении газированных и нагретых растворов ал-

коголя. Всасывание алкоголя растягивается при заполнении желудочно-ки-

шечного тракта пищей, особенно с богатым содержанием белков и жиров. Ус-

корять или замедлять всасывание этилового алкоголя могут и многие другие

факторы от функционального состояния желудочно-кишечного тракта до нас-

ледственных.

Максимальная концентрация этилового алкоголя в крови при отсутствии

замедляющих и ускоряющих всасывание факторов устанавливается примерно

через 40-90 минут, при замедлении – через 90-180 минут. На этот процесс

большое влияние оказывают индивидуальные особенности конкретного челове-

ка.

Как правило, около 90% алкоголя окисляется в организме, остальные 10%

выводятся с мочой и выдыхаемым воздухом в неизмененном виде. Основным

ферментом, который окисляет алкоголь в организме, является алкогольде-

гидрогеназа (АДГ). В основном этот фермент вырабатывается в печени. В

течение часа в организме человека в среднем окисляется около 8 мл этило-

вого спирта.

Выделяют фазу всасывания алкоголя (резорбции) и фазу выведения (эли-

минации). Фаза всасывания порции алкоголя в зависимости от условий про-

должается в среднем от 1 до 3 часов. Ориентировочно через час после при-

ема концентрация алкоголя в тканях тела (на 1 кг веса) выравнивается с

концентрацией алкоголя в крови (на 1 литр) и, соответственно, по показа-

телям содержания алкоголя в крови можно судить о степени воздействия ал-

коголя на человека (степень опьянения).

После полного всасывания этилового алкоголя из желудочно-кишечного

тракта концентрация этилового алкоголя в крови начинает снижаться, а в

моче повышаться. В связи с этим примерно через 3-4 часа после однократ-

ного приема алкоголя его концентрация в моче превышает концентрацию в

крови. И если не происходит повторного приема алкоголя, то такое соотно-

шение сохраняется до полного очищения организма от алкоголя.

Для правоохранительной деятельности очень важны ответы на вопросы:

“Какое количество алкоголя употребил человек, кровь (моча) которого исс-

ледована на предмет наличия и концентрации в ней этилового алкоголя?” и

“Как давно был употреблен этот алкоголь?” Ответить на эти вопросы одноз-

начно и конкретно очень сложно. Однако, зная все факторы, определяющие

динамику всасывания и выведения алкоголя применительно к конкретному

случаю, можно за ориентир взять некие средние цифры.

Концентрация этилового алкоголя в крови равная 1%/00 (промилле – одна

тысячная часть) возникнет в организме человека весом 70 кг после приня-

тия им натощак 40-50 мл 96% алкоголя (или 100-120 мл водки). В час в ор-

ганизме окисляется 7-9 мл этилового спирта, следовательно примерно через

6 часов весь алкоголь этой порции будет окислен и выведен из организма с

выдыхаемым воздухом или мочой. Естественно, повторные приемы алкоголя

внесут коррективы в эти цифры.

При расчете количества алкоголя, принятого в виде спиртных напитков,

принято использовать так называемый фактор р – падение концентрации эти-

лового алкоголя в крови за 1 час в промилле. Например, в начале фазы вы-

ведения (элиминации) алкоголя из организма человека фактор р равен

0,10-0,13%/00, при выраженной мышечной нагрузке он составляет

0,15-0,20%/00, при значительной черепно-мозговой травме он понижается до

0,06-0,08%/00 (по В.Н. Крюкову с соавторами). С использованием этого

фактора количество принятого алкоголя рассчитывают по следующей формуле:

А = Р (С + pt),

А – количество чистого алкоголя (в граммах) в принятых напитках;

С – установленная концентрация алкоголя в крови (в промилле);

Р – масса тела в килограммах;

Р – падение концентрации этилового алкоголя в крови за 1 час в про-

милле:

t – время, прошедшее с момента приема алкоголя.

Пример расчета дозы принятого чистого алкоголя: допустим в крови че-

ловека установлено наличие этилового алкоголя в количестве 2%/00; пред-

полагается, что он принимал алкоголь 3 часа назад; масса его тела 70 кг;

подставляем эти данные в формулу А = 70 (2+0,12х3); проводим расчет, по-

лучаем 165 г чистого алкоголя. Это значит, что за три часа до взятия его

крови указанный человек выпил примерно 415 г водки крепостью 40%.

Однако еще раз подчеркнем, что такие расчеты очень приблизительны и

индивидуальные отклонения могут быть очень значительными.

Внешние проявления воздействия алкоголя на человека и его самоощуще-

ния в значительной мере зависят от концентрации алкоголя в крови. Приня-

то различать легкую, среднюю и тяжелую степень опьянения.

В начальной стадии опьянения возникает ощущение тепла в теле челове-

ка, мышечного расслабления и физического комфорта. Повышается настроение

человека, проявляется легкость общения с другими людьми. Движения утра-

чивают точность. Критичность к себе и окружающим снижается.

В средней степени опьянения благодушное настроение периодами сменяет-

ся раздражительностью, обидчивостью, может наблюдаться подавленность.

Усиливается двигательная активность, возможны импульсивные поступки.

Наблюдается расстройство равновесия и координации движений. Нарушается

связанность речи. Снижается болевая и температурная чувствительность.

После опьянения средней степени, так же как и после легкого, воспомина-

ния сохраняются практически полностью.

Иногда эти степени опьянения протекают по-другому, что обусловливает-

ся индивидуальными особенностями личности, степенью привыкания к алкого-

лю и другими факторами.

При приеме больших доз алкоголя развивается опьянение тяжелой степе-

ни, которое характеризуется угнетением коры головного мозга. Вследствие

этого отмечается помрачение сознания, угнетаются центры дыхания и крово-

обращения, нарушаются функции вегетативной нервной системы, которая ре-

гулирует деятельность внутренних органов человека. Может происходить

непроизвольное мочеиспускание. При опьянении тяжелой степени наблюдается

амнезия – полная потеря памяти на события, происходившие с опьяненным

человеком.

В судебно-медицинской практике эксперты при определении степени

опьянения учитывают показатели концентрации этилового алкоголя в крови.

Необходимо подчеркнуть, что проявления опьянения и возможность нас-

тупления смерти от отравления алкоголем очень индивидуальны. Отмечаются

случаи, когда при сравнительно небольшой концентрации наступала смерть

человека из-за негативного влияния плохого состояния здоровья индивидуу-

ма. И наоборот, известен случай, когда при концентрации алкоголя в крови

около 10%/00 наблюдалось лишь сильное опьянение, которое завершилось

благополучным протрезвлением без оказания специальной медицинской помо-

щи.

Определение состояния алкогольного опьянения у живых людей произво-

дится врачами психиатрами или невропатологами, при их отсутствии – дру-

гими врачами. Заключение о наличии и степени алкогольного опьянения вы-

носится на основании изучения клинических признаков опьянения (проявляю-

щихся в поведении человека) и биохимического анализа крови и мочи обсле-

дуемого человека. Биохимический анализ в настоящее время, в подавляющем

большинстве случаев, проводится хроматографическим методом.

У лиц, злоупотребляющих этиловым алкоголем, появляются симптомы алко-

гольной болезни. В нашей стране наиболее распространена классификация

алкогольной болезни (алкоголизма), в соответствии с которой выделяются

три стадии заболевания, последовательно сменяющие друг друга. Однако,

продолжительность этих стадий и переход предыдущей в последующую, сугубо

индивидуальны. У конкретного человека алкогольная болезнь первой стадии

может продолжаться очень долго, иногда до старости. В других случаях,

начавшаяся болезнь стремительно развивается и может привести человека

полной утрате здоровья и даже смерти в течении буквально 5-10 лет (а

иногда и быстрее), так бывает при плохой наследственности, при раннем

начале употребления алкоголя, у женщин.

Выделяют следующие стадии алкогольной болезни:

– первая, характеризуется выраженным влечением к алкоголю и достиже-

нию опьянения, снижением количественного контроля за выпитым, повышением

толерантности – человек способен выпить больше, чем раньше, без внешних

негативных последствий для себя, переходом от эпизодического пьянства к

достаточно систематическому, при этом человек осознает повышение своего

пристрастия к алкоголю и борется с этим явлением;

– вторая, эта стадия в дополнение к указанным выше признакам характе-

ризуется появлением абстинентного синдрома – неприятными ощущениями пос-

ле прекращения употребления алкоголя, прием алкоголя становится регуляр-

ным, развивается максимальная толерантность, проявляется амнезия после

употребления значительных количеств алкоголя, появляются начальные приз-

наки изменения черт личности и алкогольного поражения внутренних орга-

нов, наиболее слабых у конкретного человека;

– третья, на этой стадии появляется неудержимое влечение к алкоголю,

снижается устойчивость (толерантность) к алкоголю, в абстинентном синд-

роме преобладают симптомы нарушения психики, отчетливо проявляются черты

деградации личности, развивается алкогольное слабоумие, отмечаются тяже-

лые поражения внутренних органов.

Наличие алкогольной болезни той или иной степени может усиливать или

ослаблять действие повреждающих факторов внутренней и внешней среды на

человека, что важно знать судебным медикам и правильно оценивать как при

работе с живыми лицами, так и при исследовании трупов.

В судебно-медицинской работе с трупами большое внимание уделяется

исследованиям на предмет установления наличия алкоголя в тканях трупа и

взаимосвязи фактов обнаружения алкоголя с причиной наступления смерти.

При больших концентрациях этилового алкоголя в крови и моче погибшего

человека (свыше 5 промилле) эксперт вправе, и это научно обосновано,

констатировать наступление смерти от токсического действия этилового ал-

коголя. При меньших концентрациях, особенно в интервале от 3 до 4 про-

милле, должны быть установлены патологические изменения в жизненно важ-

ных органах (сердце, печень, почки, и др.), которые могли бы способство-

вать наступлению смерти при значительном воздействии этилового алкоголя.

Например, смерти от отравления алкоголем могут способствовать патологи-

ческие изменения в сердечной мышце и сосудах сердца.

При исследовании внутренних органов трупа человека, умершего от от-

равления алкоголем, каких-либо сугубо специфических изменений не обнару-

живается. Выявляются признаки, характерные для смерти от угнетения цент-

ров кровообращения и дыхания. Информативны гистологические исследования

органов и тканей. Эксперт при исследовании таких трупов обязательно от-

мечает наличие запаха алкоголя от органов и полостей трупа, особенно от

мозга и содержимого желудка. Для биохимического анализа на алкоголь за-

бирается кровь и моча.

За счет процессов брожения и гниения в трупах, исследование которых

проводится спустя значительное время после наступления смерти, может об-

разоваться дополнительное количество алкоголя, что вносит искажения в

результаты исследования. Возможность посмертного увеличения концентрации

алкоголя в тканях трупа учитывается судебными медиками, в соответствую-

щих случаях.

При установлении иной, нежели отравление этиловым алкоголем, причины

смерти, например от острой коронарной недостаточности, наличие этилового

алкоголя в крови умершего человека оценивается экспертом как фактор,

способствовавший наступлению смерти от основной причины, так как прием

этилового алкоголя в значительных количествах провоцирует губительное

обострение других заболеваний, особенно заболеваний сердечно-сосудистой

системы человека.

20.2. Отравления суррогатами алкоголя

В быту и на производстве используется большое количество технических

жидкостей, которые по тем или иным своим свойствам воспринимаются лица-

ми, склонными к употреблению алкоголя, как жидкости содержащие этиловый

спирт. Некоторые из них действительно содержат этиловый спирт в том или

ином количестве. Но, эти технические жидкости содержат химические ве-

щества, которые являются ядовитыми для человека и вызывают разного рода

расстройства здоровья, а при употреблении больших доз вызывают смерть

человека. Часто их называют суррогатами этилового алкоголя, этот термин

отражает судебно-медицинское значение этих жидкостей.

Технические жидкости по своему составу могут быть очень различными:

от действительно этилового технического спирта, но с большим количеством

вредных примесей, до сильнейшего яда – метилового спирта, в чистом или

смешанном с другими веществами виде.

Остановимся на особенностях действия некоторых их химических веществ,

входящих в технические жидкости, употребляемые в качестве суррогатов

этилового алкоголя.

Метиловый спирт – химическое вещество спиртового ряда, по своим

свойствам очень близок к этиловому спирту. Поэтому на производствах, где

он используется, встречаются случаи ошибочного употребления этого спирта

вместо этилового. Отмечались случаи хищений метилового спирта с произ-

водства и продажи под видом алкогольных напитков. Метиловый спирт –

сильный яд нервно-сосудистого действия, тяжелые отравления возникают

после приема 5-10 мл метилового спирта, смерть может наступить от упот-

ребления 30 и более миллилитров спирта. Правда, отмечались случаи выздо-

ровления пострадавших после употребления 250, и даже более, миллилитров

метилового спирта. В литературе по этому поводу сказано, что одновремен-

ное употребление этилового и метилового спиртов уменьшает токсическое

действие метилового.

Опьянение от метилового спирта не вызывает поднятия настроения, а на-

оборот вызывает вялость, головную боль, страдает координация движений,

быстро наступает тяжелый сон. После сна человек чувствует себя нор-

мально, но к началу вторых суток после приема метилового спирта, насту-

пает резкое общее недомогание, головокружение, боли в пояснице и в живо-

те, возможны резкие возбуждения или потери сознания. Метиловый спирт

оказывает сильное воздействие на зрение, если человек выживает то часто

при этом, остается слепой. Смерть наступает от паралича дыхательного

центра, в отсутствии медицинской помощи примерно на третьи сутки. Мети-

ловый спирт обнаруживается в крови и моче погибших и живых людей в тече-

нии 3-4 суток после его употребления, а в спинно-мозговой жидкости зна-

чительно дольше.

Пропиловые спирты – химические вещества спиртового ряда с углеводо-

родной цепочкой, состоящей их трех атомов, используются в качестве раст-

ворителей. По своему строению и свойствам близки к этиловому спирту,

оказывают на организм примерно такое же действие, как и этиловый спирт.

Смерть может наступить от приема 300 и более миллилитров пропилового

спирта. При неоднократном употреблении этого спирта быстро развиваются

патологические изменения во внутренних органах, в первую очередь в пече-

ни и почках.

Один из продуктов распада пропилового спирта – ацетон может быть об-

наружен в моче трупа в течении 3-4 суток после употребления спирта.

Бутиловые спирты – имеют углеродную цепочку, состоящую из 4 атомов.

Применяются в различных производствах, в частности для изготовления тор-

мозной жидкости БСК. Бутиловый спирт дает наркотический эффект и преиму-

щественно действует на центральную нервную систему. После употребления

этого спирта кратковременное опьянение через 3-4 часа переходит в сонли-

вость, апатию, затем ухудшается зрение, нарушается выводящая функция по-

чек. При отсутствии лечения смерть может наступить от 250 миллилитров

спирта примерно через двое суток после употребления.

Амиловые спирты – жидкости спиртового ряда желтоватого цвета, их еще

называют сивушными маслами, они определяются по характерному запаху (та-

кой запах исходит от плохо перегнанного самогона). Амиловые спирты ха-

рактеризуются наркотическим воздействием на головной мозг. Отравление

сопровождается общей слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, болью

в животе, жжением в пищеводе, спутанностью сознания, оглушенностью, циа-

нозом. Смертельная доза 20-30 мл и более. Смерть наступает от паралича

жизненно важных центров стволовой части головного мозга. При вскрытии

отмечается сивушный запах.

Этиленгликоль – составная часть антифризов, тормозных и других техни-

ческих жидкостей. По характеру воздействия на организм человека является

нервно-сосудистым и протоплазматическим ядом.

После приема внутрь вместо этилового спирта возникает легкое опьяне-

ние, затем появляются общая слабость, головная боль, тошнота, рвота, бо-

ли в животе, судороги, потеря сознания. Преимущественно поражаются цент-

ральная нервная система и почки. Смертельная доза 150 мл и более. Смерть

может наступить через один-три дня после приема этиленгликоля. На вскры-

тии отмечается увеличение почек и печени, выражены признаки их токсичес-

кого поражения.

Тетраэтилсвинец (ТЭС) – органическое соединение свинца, маслянистая

летучая жидкость. Входит в состав жидкостей, добавляемых к низкооктано-

вым сортам бензина. Токсическое действие оказывает при ошибочном упот-

реблении внутрь и при попадании на кожу, а также может проникать через

легкие в паровой фазе. Смертельная доза при введении через рот составля-

ет 10-15 мл. ТЭС и продукты его метаболизма (разложения) длительное вре-

мя задерживаются в организме (до 3 месяцев). Преимущественное токсичес-

кое воздействие ТЭС оказывает на центральную нервную систему. При затяж-

ном течении отравления может развиться катарально-геморрагическая пнев-

мония. На вскрытии при исследовании головного мозга обнаруживаются дист-

рофические и некротические изменения в клетках различных отделов мозга.

Ацетон – бесцветная жидкость с характерным запахом, является хорошим

растворителем. Отравление может наступить при вдыхании концентрированных

паров и при приеме внутрь. Вдыхание паров ацетона используется токсико-

манами для достижения эйфории. При употреблении через рот смертельная

доза составляет 60-70 мл и выше. Отмечается выраженное воздействие на

центральную нервную систему. При приеме ацетона внутрь появляются тошно-

та, рвота, боли в животе, цианоз кожи, при значительном количестве при-

нятого ацетона человек достаточно быстро теряет сознание. Смерть может

наступить уже через 6-12 часов после употребления ацетона. Тяжелое инга-

ляционное отравление характеризуется расстройством зрения, судорогами,

повышением концентрации сахара в крови, в дальнейшем потерей сознания.

На вскрытии обнаруживается полнокровие внутренних органов, темная кровь

в сердце и сосудах, запах ацетона от внутренних органов.

В судебно-медицинской практике встречаются отравления и иными, кроме

указанных, техническими жидкостями. Принципы диагностирования этих от-

равлений примерно такие же, как и для указанных выше веществ.

Глава 21.

ОТРАВЛЕНИЯ ЯДАМИ, ДЕЙСТВУЮЩИМИ НА ГЕМОГЛОБИН КРОВИ

Гемоглобин – сложный белок, молекула которого содержит четыре атома

железа. Он находится в эритроцитах крови. Основная функция гемоглобина –

перенос кислорода. Одна молекула способна присоединить 4 атома кислоро-

да. В эритроцитах взрослого человека содержится около 750 грамм гемогло-

бина.

В организме происходит постоянный распад и воспроизводство эритроци-

тов, которые живут 100-120 дней. Гемоглобин распадается, а продукты его

распада выводятся из организма, при этом теряется железо. Поэтому железо

должно восполняться, поступая с продуктами питания в достаточном коли-

честве. При недостаточном поступлении в организм человека железа разви-

вается железодифицитная анемия – заболевание, приводящие к недостаточ-

ности гемоглобина в крови.

Те или иные воздействия на гемоглобин крови нарушают его главную

функцию – перенос кислорода, тем самым вызывается недостаточное насыще-

ние органов и тканей кислородом – гипоксия. При неустранении причин ги-

поксии наступает смерть человека.

Отравление окисью углерода

Среди всех отравлений, попадающих в поле деятельности судебных меди-

ков, отравления окисью углерода стоят на втором месте после отравлений

этиловым алкоголем.

Окись углерода (химическая формула – СО) – продукт неполного сгорания

углерода, образуется там, где углеродсодержащие вещества сгорают в усло-

виях недостаточного доступа воздуха. В чистом виде это газ без цвета и

запаха, немного легче воздуха, поэтому в помещениях в первую очередь

скапливается в верхних слоях воздуха под потолком. На практике СО встре-

чается в смеси с другими газами: продуктами сгорания веществ и атмосфер-

ным воздухом.

Процесс отравления окисью углерода с давних пор называют угаранием,

отсюда произошло бытовое название этого газа – угарный газ. Отравления

угарным газом – это чаще всего несчастные случаи в быту при неправильном

пользовании газовым и печным отоплением, в гаражах при работе двигателя

автомобиля, при пожарах и в других ситуациях. Встречаются самоубийства

путем отравления угарным газом, очень редко, но встречаются убийства,

замаскированные под самоубийство или несчастный случай.

Окись углерода обладает большим сродством к гемоглобину. Поэтому, по-

падая в легкие с атмосферным воздухом она затем растворяется в плазме

крови, проникает в эритроциты и вступает в необратимую связь с гемогло-

бином. Образуется комплекс – карбоксигемоглобин, который не способен

присоединять и переносить кислород. Если поступление окиси углерода в

организм человека не прекращается, то карбоксигемоглобин постепенно на-

капливается в таком количестве, какое препятствует нормальному переносу

кислорода. Развивается гипоксия. После связывания окисью углерода более

половины гемоглобина может наступить смерть, если не будет оказана ква-

лифицированная медицинская помощь. Иногда отмечается повышенная устойчи-

вость к угарному газу. Например, женщины, дети в возрасте до года пере-

носят отравление угарным газом легче, чем мужчины.

Чем выше концентрация СО в воздухе, тем быстрее создается опасная для

жизни концентрация карбоксигемоглобина в крови. Например, если концент-

рация угарного газа в воздухе составляет 0,02-0,03 %, то за 5-6 часов

вдыхания такого воздуха создастся концентрация карбоксигемоглобина 25-30

%, если же концентрация СО в воздухе будет 0,3-0,5 %, то смертельное со-

держание карбоксигемоглобина на уровне 65-75% будет достигнуто уже через

20-30 минут пребывания человека в такой среде.

Один из вариантов самоубийства путем отравления угарным газом описан

во многих научных и популярных книгах. С помощью резинового шланга вых-

лопные газы, содержащие большое количество угарного газа, от выхлопной

трубы автомобиля доставляются в салон, где и находится самоубийца. Прак-

тические наблюдения и эксперименты показывают, что уже через 2-3 минуты

в салоне автомобиля создается концентрация угарного газа около 1%. Для

того чтобы человек умер, достаточно всего 10 минут пребывания в такой

атмосфере. При исследовании трупов лиц, умерших в подобной ситуации, в

их крови обнаруживают концентрацию карбоксигемоглобина около 70%.

Отравление угарным газом может проявиться резко или же замедленно, в

зависимости от концентрации. При очень больших концентрациях отравление

наступает быстро, характеризуется быстрой потерей сознания, судорогами и

остановкой дыхания. В крови, взятой из области левого желудочка сердца

или из аорты, обнаруживается высокая концентрация карбоксигемоглобина –

до 80%. При небольшой концентрации угарного газа симптомы развиваются

постепенно: появляется мышечная слабость; головокружение; шум в ушах;

тошнота; рвота; сонливость; иногда, наоборот, кратковременная повышенная

подвижность; затем расстройство координации движений; бред; галлюцина-

ции; потеря сознания; судороги; кома и смерть от паралича дыхательного

центра. Сердце может сокращаться еще некоторое время после остановки ды-

хания. Отмечены случаи гибели людей от последствий отравления спустя да-

же 2-3 недели после события отравления.

Для установления факта смерти от отравления угарным газом значение

имеют данные, полученные при исследовании места происшествия, характер

обстановки и наличие источников угарного газа дают основания предполо-

жить причину смерти. Большое значение имеет информация, полученная в хо-

де исследования трупа на месте его обнаружения и в морге. В частности,

при наружном осмотре трупа обращают на себя внимание трупные пятна – они

яркие, красновато-розовые, за счет того, что кровь, насыщенная карбокси-

гемоглобином, ярко-алая. При биохимическом исследовании крови от трупа в

ней устанавливают наличие карбоксигемоглобина в концентрациях от 55 до

80% и даже более.

При дифференциации случаев прижизненного или посмертного попадания

людей в зону повышенной концентрации угарного газа следует помнить, что

в крови лиц, оказавшихся в таком месте мертвыми, карбоксигемоглобин тоже

образуется за счет посмертного связывания гемоглобина и угарного газа,

однако в этом случае концентрация карбоксигемоглобина обычно не превыша-

ет 20-30%. В таких случаях судебные медики должны устанавливать действи-

тельную причину смерти человека. Помочь дифференцировать самоубийство от

убийства, в случаях отравления угарным газом судебные медики не в состо-

янии. Они могут лишь обнаружить следы борьбы или самообороны, которые

только косвенно будут свидетельствовать о роде смерти.

Отравление метгемоглобинобразующими ядами

К ядам, образующим метгемоглобин, относятся бертолетова соль (хлорно-

ватокислый калий), нитриты (азотистокислые соли натрия), анилин, динит-

робензол и некоторые другие. Эти вещества широко используются в промыш-

ленности и в медицинской практике. Количество отравлений такими ядами

сравнительно невелико. Они ошибочно принимаются внутрь вместо ле-

карственных веществ или с пищевыми продуктами.

Метгемоглобин – вещество, которое образуется путем окисления железа,

находящегося в гемоглобине. Образованное стойкое соединение препятствует

присоединению кислорода к гемоглобину, тем самым нарушается процесс дос-

тавки кислорода к клеткам органов и тканей.

В зависимости от дозы отравление может быть различным по тяжести, су-

дебные медики чаще всего сталкиваются со смертельными отравлениями этими

ядами. Первые симптомы появляются при таких отравлениях уже через 1-2

часа, в частности наблюдаются: головокружение, головная боль, нарушение

пространственной ориентации.

Слизистые оболочки, кожа на пальцах и на ушных раковинах приобретает

синюшный оттенок. Позднее присоединяются рвота, одышка, помрачение соз-

нания, кожа приобретает сероватую окраску. Выражены явления кислородной

недостаточности. При тяжелом отравлении без оказания медицинской помощи

смерть может наступить спустя несколько часов после приема яда.

Диагностика отравления основывается на данных, полученных в ходе оп-

роса свидетелей умирания, на результатах химического исследования ве-

ществ, предположительно вызвавших интоксикацию. Такого рода информация

должна быть собрана и предоставлена судебному медику сотрудниками орга-

нов внутренних дел. Естественно, большое значение имеет исследование

трупа на месте его обнаружения и в морге. Но чаще в морг такие погибшие

доставляются не с места происшествия, а из медицинских учреждений, поэ-

тому важно исследовать информацию, содержащуюся в медицинских докумен-

тах.

При судебно-медицинском исследовании в первую очередь отмечают внеш-

ние признаки, присущие отравлениям такими ядами. Наличие большого коли-

чества метгемоглобина в крови обусловливает ее коричневатый оттенок,

вследствие этого трупные пятна темносерые с буроватым оттенком.

При вскрытии полостей трупа обнаруживаются: характерная окраска внут-

ренних органов, полнокровие внутренних органов, мелкие кровоизлияния во

внутренние органы и некоторые другие изменения.

Химическое исследование крови позволяет установить наличие и коли-

чественное содержание метгемоглобина. При смертельном отравлении обычно

находят, что количество метгемоглобина в крови не менее 60-70%.

Совокупность указанных данных позволяет достаточно четко диагностиро-

вать отравление каким-либо метгемоглобинобразующим ядом.

Глава 22.

КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НЕКОТОРЫХ ИНЫХ ОТРАВЛЕНИЙ, ВСТРЕЧАЮЩИХСЯ В СУ-

ДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ

22.1. Отравление кислотами

Кислоты – химические соединения, содержащие водород, который при вза-

имодействии кислот с другими веществами достаточно легко отсоединяется и

проявляет высокую химическую активность. Например, соляная (хлористово-

дородная) кислота имеет формулу HCl, при взаимодействии с натрием (Na)

отдает ион водорода (Н) и присоединяет на его место натрий (Na). Эта ре-

акция записывается следующим образом:

2НСl + 2Na = 2NaCl + Н2

Выделяют класс органических кислот, к которым относится, например,

уксусная кислота и класс неорганических кислот – среди них наиболее из-

вестны и распространены серная, соляная, азотная и некоторые другие. При

попадании кислоты на тело человека или животных ионы водорода активно

отнимают воду у тканей, обезвоживание приводит к свертыванию белков,

возникает так называемый сухой некроз тканей. Кроме того, под воз-

действием водорода расщепляется гемоглобин, что придает участкам воз-

действия кислоты сероватокоричневый или желтовато-коричневый цвет. В

местах воздействия кислоты ткани уплотняются, а по периферии уплотнений

наблюдаются воспалительные явления.

Повреждающее воздействие может возникать после употребления кислот

внутрь, при попадании их на кожу и слизистые, при воздействии концентри-

рованных паров.

Отравление уксусной кислотой

Уксусная кислота (химическая формула СН3СООН) – органическая кислота,

в виде растворов той или иной концентрации широко распространена в быту.

Поэтому, отравление этим веществом встречается достаточно часто, в ос-

новном при ошибочном употреблении внутрь.

96% раствор уксусной кислоты называют ледяной уксусной кислотой,

растворы концентрацией от 40% до 80% – уксусная эссенция, 3-4% – столо-

вый уксус.

Тяжесть отравления зависит от дозы, концентрации, наполнения желудка

и многих других факторов. Смертельная доза высококонцентрированной ук-

сусной кислоты составляет 10-12 мл, эссенции – 30-40 мл.

Основные проявления воздействия уксусной кислоты отмечаются в местах

ее первичного контакта с тканями тела человека, она вызывает химический

ожог. Общее токсическое воздействие оказывается в основном за счет рас-

пада (гемолиза) эритроцитов.

Сразу после приема кислоты внутрь в ротовой полости, в глотке и в пи-

щеводе появляется резкая боль, возникает ожог слизистых поверхностей

этих участков пищеварительного тракта, развивается выраженный отек. В

результате передвижения кислоты далее в желудок и кишечник там тоже воз-

никают ожоги, повреждение сопровождается резкой болезненностью в этих

органах. Вследствие ожога желудка возникает рвота, рвотные массы содер-

жат кровь. Ожоги могут быть и возле рта, если при употреблении кислоты

часть жидкости попала на кожу. Грубое воздействие на органы и ткани вы-

зывает возникновение шока. Вследствие воздействия кислоты на ткани же-

лудка и кишечника развиваются процессы омертвения тканей (некроза), по-

являются язвы. Ввиду образования большого количества вредных веществ в

местах повреждений и в результате гемолиза эритроцитов, эти вещества

повреждают ткань почек, через которые они выводятся, наступает тяжелое

поражение почек.

При исследовании трупа в морге обнаруживают следы действия кислоты на

коже и слизистых оболочках. От внутренних органов и полостей исходит за-

пах уксусной кислоты. Кожные покровы имеют желтоватую окраску. В печени

и почках находят изменения, вследствие токсического воздействия.

Смерть при отравлении уксусной кислотой в ближайший период времени

может наступить от шока, в отдаленный период от осложнений, вызванных

поражением почек, печени, легких.

Отравление неорганическими кислотами

Как уже сказано выше, из неорганических кислот наиболее распростране-

ны в быту и на производстве серная кислота (H2SO4), соляная (HCl) и

азотная (НNО3), поэтому на практике чаще других могут быть встречены

случаи поражения именно этими кислотами.

Серная кислота обладает выраженным разрушающим действием на живые

ткани. Смертельным является прием 5 мл концентрированного раствора. Сра-

зу после приема появляются сильные боли в пищеварительном тракте, возни-

кает рвота, вначале с примесью алой крови, затем бурыми массами. Парами

кислоты вызывается сильный кашель. В местах контакта кислоты с тканями

тела наблюдается омертвение тканей (некроз), участки повреждения сначала

белеют, а затем становятся черными. Сердечная деятельность ослабевает.

Смерть наступает в ближайшие 1-2 часа после отравления, если не наступи-

ла раньше от шокового воздействия.

Соляная кислота менее ядовита чем серная, смертельная доза составляет

20-25 мл концентрированного раствора. Отравление развивается примерно

также как и при действии серной кислоты. Морфологические изменения ана-

логичны таковым при действии серной кислоты.

Азотная кислота по силе действия примерно равна серной. Смертельная

доза 8-10 мл концентрированного раствора. Развитие отравления и морфоло-

гическая картина на вскрытии аналогична описанным выше для серной и со-

ляной кислоты. Повреждения отличаются лишь цветом – преобладают желтова-

тые оттенки.

При воздействии слабых растворов этих кислот смертельные повреждения

могут не развиться сразу. Смерть может наступить в отдаленные периоды

времени от разного рода осложнений: от токсических изменений во внутрен-

них органах; от Рубцовых деформаций пищевода и желудка и других подобных

последствий.

Судебно-медицинская диагностика отравлений неорганическими кислотами

не представляет большого труда, так как эти яды оставляют ярковыраженные

следы своего воздействия. Судебно-химические исследования, как правило,

дают возможность установить конкретно действовавшую кислоту. Важное зна-

чение имеет обнаружение на месте происшествия емкости с остатками яда,

по концентрации кислоты и химическому составу примесей, находящихся в

ней, можно предположить источник происхождения яда, что важно для уста-

новления всех обстоятельств смерти конкретного человека.

В практике работы правоохранительных органов могут встретиться случаи

отравления и другими неорганическими кислотами.

22.2. Отравление щелочами

Едкие щелочи используются в быту и на производстве для различных це-

лей. Для неспециалистов наиболее известен нашатырный спирт – гидроксид

аммония. В практике, кроме отравлений нашатырным спиртом, могут встре-

титься отравления гидроксидом натрия, гидроксидом калия и некоторыми

другими.

В большинстве случаев отравление происходит случайно, например, при

применении нашатырного спирта для устранения последствий алкогольного

опьянения. Смертельная доза при употреблении внутрь концентрированного

нашатырного спирта примерно – 30-40 мл.

В общих чертах развитие картины отравления едкими щелочами напоминает

отравление кислотами. Сходны внешние проявления и морфологические пос-

ледствия действия яда. Некоторые отличия обнаруживаются при микроскопи-

ческом исследовании поврежденных внутренних органов, так как едкие щело-

чи глубже, чем кислоты, проникают в ткани, тем самым вызывая более глу-

бокие повреждения.

При отравлении нашатырным спиртом в период употребления алкоголя наб-

людается явление суммирования токсического воздействия на организм чело-

века этих двух веществ и вероятность смертельного исхода возрастает.

При судебно-медицинском исследовании трупов лиц, отравившихся едкими

щелочами, судебные медики достаточно легко устанавливают причину и меха-

низм смерти. Судебно-химическими исследованиями удается определить ка-

чественные и количественные характеристики яда.

22.3. Отравления деструктивными ядами

Деструктивными воздействиями на ткани внутренних органов человека на-

зывают такие, которые вызывают их дистрофические и некротические измене-

ния. К деструктивным ядам относят тяжелые металлы, металлоиды и их хими-

ческие соединения.

Ртуть и ее соединения

Ртуть (Hg) – жидкий металл. При комнатной температуре происходит ее

испарение, поэтому чистая ртуть может попадать в организм через дыха-

тельную систему, но чаще ее соединения да и сама ртуть попадают внутрь

через пищеварительную систему.

В судебно-медицинской практике встречаются отравления следующими сое-

динениями ртути: дихлоридом ртути (сулема), это вещество используется в

медицине для дезинфекционных целей; хлоридом ртути (каломель); цианистой

ртутью.

Рассмотрим развитие отравления на примере отравления сулемой. После

попадания яда в ротовую полость возникает ощущение металлического прив-

куса, появляются сильные боли в пищеводе и желудке, тошнота и рвота кро-

вянистыми массами. Слизистые оболочки рта и губы становятся серыми, на-

бухают. По мере поступления яда в кровь из желудочно-кишечного тракта,

появляются: общая слабость; частый болезненный стул с примесью крови;

нарушения мочевыделительной функции; кровь в моче; упадок сердечной дея-

тельности; нарушение сознания. Отмечаются и другие признаки токсического

поражения.

Смертельная для человека доза дихлорида ртути 0,1-0,3 г. Смерть при

больших дозах может наступить в первые часы после приема яда от паралича

жизненно важных центров центральной нервной системы. При небольших коли-

чествах яда смерть наступает через 5-10 суток после отравления от необ-

ратимых изменений внутренних органов (в первую очередь почек), приводя-

щих к общей интоксикации организма.

При исследовании трупов людей, погибших от отравления соединениями

ртути, судебные медики обнаруживают некроз слизистой оболочки желудка,

толстого кишечника, деструктивные изменения в почках, отмечается дистро-

фия в печени, сердечной мышце, железах внутренней секреции.

Судебно-химическими методами ртуть достаточно легко обнаруживается в

большинстве органов и тканей.

Смертельная доза хлорида ртути – 2-3 г, цианистой ртути – 0,2-1 г.

Смертельные и несмертельные отравления возможны от большинства орга-

нических и неорганических соединений ртути. Органические соединения бо-

лее токсичны, чем неорганические.

Отравления мышьяком и его соединениями

Мышьяк (As) – металл серого цвета. Он легко окисляется на воздухе,

при этом образуется очень ядовитое соединение – мышьяковистый ангидрид.

В судебно-медицинской практике чаще встречаются отравления именно

мышьяковистым ангидридом. Другие соединения мышьяка тоже ядовиты в той

или иной степени.

Выделяют две основных формы отравления, которые могут приводить к

смерти. Первая – паралитическая, развивается при приеме больших доз сое-

динений мышьяка. При этой форме доминируют симптомы поражения цент-

ральной нервной системы: потеря сознания; судороги; коматозное состоя-

ние; паралич центров дыхания и кровообращения. Желудочно-кишечные прояв-

ления практически отсутствуют. Смерть наступает в ближайшие часы или в

первые сутки. Вторая – желудочно-кишечная форма. При развитии этой формы

поражения первые проявления возникают в виде металлического привкуса во

рту, жжения в области глотки, сильной рвоты. Затем к указанным симптомам

присоединяются боли в животе и понос, боли в икроножных мышцах, судоро-

ги. Со временем понос приобретает характер рисового отвара, как при хо-

лере, теряется влага. В связи со сгущением крови возникают тяжелые нару-

шения в сердечно-сосудистой системе и в центральной нервной системе.

Смерть наступает от сердечной недостаточности. В зависимости от интен-

сивности развития интоксикации продолжительность жизни после смертельно-

го отравления может быть от нескольких часов до нескольких дней.

На вскрытии судебные медики обнаруживают: отек и полнокровие головно-

го мозга: отдельные кровоизлияния в вещество мозга; в желудке отек и

частичное разрушение слизистой оболочки; в миокарде, почках и печени

дистрофические нарушения. Возможны и другие проявления токсического

действия.

Большое значение имеют при таких отравлениях судебно-химические исс-

ледования. Мышьяк обнаруживается в промывных водах, рвотных массах, в

крови, в моче, практически во всех внутренних органах. Мышьяк длительное

время сохраняется в тканях трупа и может быть обнаружен в них спустя

много лет. Особенно хорошо накапливается мышьяк в коже и ее производных

– волосах и ногтях. Его содержание в этих тканях обычно превышает кон-

центрацию во внутренних органах в десятки раз.

В практической деятельности могут иметь место случаи отравления дру-

гими ядами, дающими сходную с описанной выше картину. Дифференциация

ядов этой группы легко может быть осуществлена судебно-химическими исс-

ледования с использованием современной аналитической техники.

22.4. Отравления соединениями синильной кислоты

Синильной кислотой называют цианисто-водородную кислоту (HCN) – жид-

кость с характерным запахом горького миндаля. Соли этой кислоты и другие

соединения, образуемые ею, называют цианистыми, в судебно-медицинской

практике наиболее известны цианистый калий, цианистый натрий и цианистая

ртуть. В семенах некоторых косточковых растений (персика, абрикоса, виш-

ни, сливы, миндаля и др.) содержится биохимическое вещество, при расщеп-

лении которого вместе с другими веществами образуется и синильная кисло-

та. Поэтому в некоторых случаях могут возникнуть случайные отравления

той или иной степени при употреблении семян этих растений, подвергшихся

какому-либо воздействию.

Сама синильная кислота может поступать в организм человека в виде па-

ров через дыхательные пути. Но чаще цианиды попадают в организм через

желудочно-кишечный тракт. Смертельная доза чистой синильной кислоты при-

мерно – 0,06 г, цианистого калия – 0,154 г. При употреблении больших доз

цианидов смерть наступает очень быстро – в течении одной минуты. Место

приложения цианидов – дыхательная функция тканей, именно ее они блокиру-

ют сразу же после поступления в организм. Клетки перестают потреблять

кислород, который приносится током крови. Конечно же, в первую очередь

страдает мозг, нарушается функция центров дыхания и кровообращения.

Внешне острое отравление выражается в следующем: сразу после приема яда

наступает потеря сознания, появляется одышка, возникают судороги и нас-

тупает смерть.

При поступлении в организм человека сравнительно небольших доз этих

ядов период умирания может быть не столь коротким – от 15 до 40 минут и

даже более. В таких случаях первые признаки отравления появляются через

5-10 минут после приема яда, далее развиваются: тошнота, рвота, нараста-

ющая слабость, судороги, потеря сознания, остановка дыхания и кровообра-

щения.

При исследовании трупов обнаруживаются признаки быстрого наступления

смерти. Кровь в трупе вишнево-алая, венозная практически такая же по

цвету, как и артериальная, так как ткани не используют кислород, находя-

щийся в крови. Трупные пятна вишневого цвета. От органов и полостей тру-

па ощущается запах миндаля. Судебно-химические исследования позволяют

обнаружить цианиды в крови и во внутренних органах.

В правоохранительной практике случаи отравления цианидами редки. Если

же такое случается, то это могут быть и самоубийства, и убийства, и нес-

частные случаи.

22.5. Иные отравления

Отравления снотворными средствами

Чаще всего в судебно-медицинской практике встречаются отравления

снотворными средствами барбитурового ряда, такими как: циклобарбитал,

гексабарбитал, барбамил, фенобарбитал, этаминал-натрий, барбитал-натрий.

Из снотворных небарбитурового ряда встречаются отравления следующими

препаратами: ноксироном, оксибутиратом и др. Имеют место случаи отравле-

ния более современными средствами аналогичного действия.

Смертельная доза снотворных препаратов индивидуальна и зависит от

многих факторов. Принято считать, что доза в размере 0,1 г на 1 кг массы

тела может вызвать смертельное отравление человека.

Для препарата небарбитуровой группы – ноксирона смертельная доза сос-

тавляет 0,2-0,5 г на 1кг веса. При регулярном употреблении снотворных

препаратов устойчивость к ним (толерантность) значительно возрастает.

Смертельная доза для лиц, постоянно употребляющих снотворные средства,

может быть в десять раз большей, чем для людей не употребляющих эти пре-

параты. С другой стороны вещества, действующие угнетающе на центральную

нервную систему, типа анальгетиков, нейролептиков, алкоголя, наркотиков

и им подобных, при их совместном употреблении со снотворными средствами,

усиливают взаимное токсическое действие, что может вызвать отравление, в

том числе и смертельное, при значительно меньших дозах этих препаратов.

Механизм действия снотворных препаратов, употребленных в больших ко-

личествах, сводится к угнетению центральной нервной системы, постепенно

угнетение захватывает дыхательный и сосудодвигательный центры, в ре-

зультате чего и наступает смерть. На вскрытии каких-либо характерных из-

менений не обнаруживается. Судебно-химическими методами определяется на-

личие и количество большинства снотворных средств, что и дает основание

для установления причины смерти, с учетом результатов осмотра места про-

исшествия.

Барбитураты хорошо сохраняются в трупном материале даже при значи-

тельных посмертных изменениях трупа. Известны случаи их обнаружения че-

рез 6 недель после наступления смерти.

Острые отравления психотропными средствами

Биохимические и химические средства, которые действуют преимуществен-

но на психические процессы, в медицине называют психотропными. Эти

средства могут оказывать и иные воздействия на организм, вызывают привы-

кание, постоянный прием некоторых из них приводит к истощению организма

в целом и центральной нервной системы в частности.

К психотропным средствам относятся: наркотики (морфин, героин, ЛСД,

производные конопли, кокаин и другие, в том числе и синтетические); ней-

ролептики – снимают напряженность, волнение, повышенную двигательную ак-

тивность, агрессивность, поэтому используются в психиатрии (аминазин и

другие): транквилизаторы – средства, дающие общий успокаивающий эффект

(мепробамат, элениум и другие): антидепрессанты – средства для выведения

человека из состояния депрессии (ипразид, имизин и другие); психоаналеп-

тики – средства повышающие тонус центральной нервной системы (кофеин,

фенамин и другие). Современной фармакологией разработаны и используются

еще многие другие средства, воздействующие тем или иным образом на цент-

ральную нервную систему.

Употребление повышенных доз указанных психотропных лекарственных

средств и наркотиков вызывает токсическое действие, которое будет прояв-

F

?

e

?

j

u

¦

¦

:

A

b

i

,

\

 

2

A

@

E

j

j

u

 

H

U

?

?

: E

8

z

?

$ ? F

O

B

O

¤

?

&

&

®

1/4

6

E

p

o

l

oe

?

ue

l

?

F

O

†-

¦

8

E

Z!

O!

^”

e”

x#

x#

$

–$

&%

?%

>&

E&

T’

¤’

(

?(

-)

®)

>*

I*

2+

3/4+

P,

a,

p-

.

.

e.

t/

0

–0

(1

l1

oe1

oe1

„2

3

„3

4

?4

&5

?5

<6I6\7i7~89 9:’:$;¶;F

¬>

>?

E?

\@

[email protected]

[email protected]

A

A

“B

¬B

:C

AEC

VD

zD

AED

PE

aE

pF

G

?G

H

?H

8I

¤I

,J

3/4J

LK

–K

“L

¬L

OL

TM

aeM

xN

xN

O

?O

P

?P

:Q

EQ

\R

eR

S

?S

,T

?T

DU

OeU

`V

?V

zW

X

?X

,Y

NY

OeY

hZ

oZ

‚[

\

?\

,]

,]

F]

?]

X^

a^

r_

`

’`

$a

¶a

Bb

¬b

6c

Ec

Vd

ad

te

f

”f

g

Vg

ag

th

?h

Zi

ii

~j

k

ck

ck

4l

Tl

Uel

lm

um

?n

o

¬o

|

?|

`}

o}

th}

?~



?

8?

E?

?‚

.?

r?

??

2„

A„

e„

t…

Ӡ

-‡

-‡

°‡

B?

^?

ae?

t‰

?

–?

$‹

°‹

?

¬?

R?

TH?

-‘

°‘

@’

¦’

2“

A“

N”

a”

r•

b–

i–

|—

?

??

,™

?™

F?

O?

X›

a›

r?

“?

®?

😕

I?

z!

c

\c

ac

pF

thF

¤

-Y

-Y

°Y

†§

?

??

1/4©

N?

a?

¬

¬

th¬

R

TH

th®

??

°

oe°

?

r?

th?

?

?

?

¬?

ae?

·

 ·

*?

¶?

D?

O?

^?

i?

1/4

1/4

 1/4

01/2

?1/2

:3/4

AE3/4

V?

¶?