.

Попов – Судебная медицина (книга)

Язык: русский
Формат: реферат
Тип документа: Word Doc
14 40669
Скачать документ

Попов – Судебная медицина

ОГЛАВЛЕНИЕ

Раздел первый. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ

{}

{Глава 1. Понятие, предмет, система и метод судебной медицины}

{Глава 2. Краткие сведения из истории судебной медицины}

{}

Раздел второй. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ УЧЕНИЕ О ПОВРЕЖДЕНИЯХ

{}

{Глава З. Общие положения учения о повреждениях}

{Глава 4. Механические повреждения}

{Глава 5. Травма тупыми предметами}

{Глава 6. Повреждения при падениях}

{Гл а в а 7. Травма острыми предметами}

{Глава 8. Механическая асфиксия}

{Гл а в а 9. Огнестрельные повреждения}

{Глава 10. Взрывная травма}

{Глава 11. Повреждения от действия высокой температуры}

{Глава 12. Повреждения от действия низкой температуры}

{Гл а в а 13. Повреждения от действия электричества (электротравма)}

{Гл а в а 14. Повреждения от изменения барометрического давления}

{Гл а в а 15. Радиационная травма}

{Глава 16. Химическая травма}

{Глава 17. Повреждения от биологического воздействия}

{Глава 18. Травматизм и его виды}{}

{Глава 19. Транспортная травма}

Раздел третий. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ УЧЕНИЕ О СМЕРТИ И ТРУПНЫХ ЯВЛЕНИЯХ

(СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ТАНАТОЛОГИЯ)

{Глава20. Судебио-медицинская характеристика смерти}

{Глава 21. Физиологические реакции в тканях мертвого тела}{}

{Глава 22. Трупные явления}

Раздел четвертый. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ИДЕНТИФИКАЦИЯ ЛИЧНОСТИ

{Глава 23. Экспертная характеристика личности}

{Глава 24. Сравнительные исследования при идентификации личности}

{}

{}

Раздел пятый. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА

{Глава 25. Процессуальные основы судебно-медицинской экспертизы}

{Глава 26. Организационные основы судебно-медицпнской экспертизы}

{Глава 27. Участие врача в следственных действиях}

{Глава 28. Судебно-медицинская экспертиза живых людей}

{Глава 29. Судебно-медицинская экспертиза трупа}

{Глава 30. Судебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств}

{Глава 31. Судебно-медицинская экспертиза по материалам дела}

{Глава 32. Судебно-медицчнская экспертиза по уголовным и гражданским
делам о профессиональных правонарушениях медицинских работников}

{Глава 33. Экспертные ошибки (В. Л. Попов, И. Г. Вермель)}

{Глава 34. Оценка заключения судебно-меднцинского эксперта (В. Л. Попов,
И. Г. Вермель)}

Раздел первый

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ

Гл ав а 1

ПОНЯТИЕ, ПРЕДМЕТ, СИСТЕМА И МЕТОД СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ

Судебная медицина — это специальная медицинская дисциплина,
представляющая собой систему научных знаний о закономерностях
возникновения, способах выявления, методах исследования и принципах
оценки медицинских фактов, являющихся источником доказательств при
проведении предусмотренного законом расследования. Но это и наука,
возникшая в связи с потребностями судебно-следственной практики,
развивающаяся и совершенствующаяся во имя ее целей. Практическая
реализация судеб-но-медицинских знаний осуществляется в виде
судебно-медицинской экспертизы — предусмотренного и регламентированного
законом научно-практического исследования, проводимого врачом и
предпринимаемого для решения конкретных медицинских вопросов,
возникающих при конкретном расследовании. В процессе проведения
судебно-медицинской экспертизы устанавливаются фактические данные,
которые могут быть полезными для органов здравоохранения в деле
профилактики различных видов смертельного и несмертельного травматизма,
внезапной и скоропостижной смерти, при выявлении и изучении причин
дефектов медицинской помощи и др.

Объектами судебно-медицинской экспертизы являются живой человек (по
юридической терминологии — живые лица), труп и различные предметы,
которые служили орудиями преступления, сохранили на себе следы
преступления, были объектами преступных действий, а также любые другие
предметы, которые могут выступать средством обнаружения преступления (в
юриспруденции все эти предметы называют вещественными доказательствами).
Объекты могут быть исследованы как путем непосредственного изучения, так
и опосредованно — по записям в различных документах. При проведении
судебно-медицинской экспертизы используют и медицинские документы
(история болезни, амбулаторная карта, медицинская книжка и др.), и
немедицииские (протокол осмотра места происшествия, протокол осмотра
транспортного средства, справочные материалы о метеорологических
условиях, гидротехнической характеристике водоемов и др.). Обычно эти
документы включаются в материалы следственных и судебных дел. Отсюда и
их название — “материалы дела”. При проведении судебно-медицинской
экспертизы материалы дела традиционно рассматриваются как четвертый
объект экспертного исследования. Однако документы в основном содержат
лишь отраженные сведения о трех основных объектах: живых лицах, трупах и
вещественных доказательствах. Самостоятельным объектом исследования
материалы дела могут стать только при проведении криминалистической
экспертизы, когда необходимо установить подлинность тех или иных
документов, их подделку, подчистку, дописку и др. Иначе говоря, при
подозрении на изменение первичности как самого документа, так и
содержащихся в нем записей.

В отдельной судебно-медицинской экспертизе чаще всего исследуются, как
непосредственно, так и опосредованно, несколько объектов. Например, если
пострадавший умер в стационаре от колото-резаного ранения, необходимо
исследовать труп, историю болезни (т. е. материалы дела), повреждения на
одежде погибшего, орудие преступления — нож (т. е. вещественные
доказательства). При дорожно-транспортном происшествии, повлекшем гибель
людей, исследуют не только трупы погибших, но и вещественные
доказательства (одежду, транспортное средство и др.), и материалы дела
(протокол дорожно-транспортного происшествия, протокол осмотра
транспортного средства и др.).

Предметом судебной медицины являются теория и практика
судебно-медицинской экспертизы. Судебная медицина выявляет, изучает и
находит пути решения медицинских задач, которые возникают в процессе
расследования и судебного разбирательства. Совокупность возникающих при
этом научных проблем составляет содержание судебной медицины.

Наиболее часто в судебно-медицннской практике приходится определять
причины, условия и степень вреда, причиненного здоровью человека в
результате различных противоправных действий. Этот вред причиняется
внешним воздействием и носит название повреждения. Как виды внешних
воздействий, так и сами повреждения чрезвычайно разнообразны. Научные
данные о закономерностях их возникновения, методах исследования и
критериях экспертной оценки составляют содержание основного раздела
судебной медицины — судебно-медииинского учения о повреждениях.

При гибели людей судебно-следственные органы интересуют причины, условия
и давность наступления смерти. Научные сведения, позволяющие решать эти
задачи, составляют другой важный раздел судебной медицины —
судебио-медицииское учение о смерти и трупных явлениях.

Одним из весьма ответственных вопросов, который подлежит разрешению при
расследовании целого ряда преступлений, является установление личности
подозреваемого, потерпевшего и других причастных к делу лиц.
Теоретические основы установления личности по медицинским и
медико-биологическим критериям составляют следующий раздел судебной
медицины — судебпо-медицииская идентификация личности.

Совокупность научных данных, составляющих содержание этих трех разделов
судебной медицины, является теоретической базой для проведения
судебно-медицинской экспертизы. Общие и специальные проблемы,
определяющие процессуальную регламентацию и организацию экспертизы,
поводы, правила и методы практического применения судебно-медицинских
знаний, составляют содержание такого раздела судебной медицины, как
судеб-по-медицииская экспертиза. Следовательно, понятие
“судебно-медицинская экспертиза” имеет двоякий смысл: с одной стороны,
оно обозначает научно-практическое экспертное исследование, проводимое в
рамках конкретного расследования, с другой — раздел судебной медицины,
разрабатывающий рекомендации для практического использования
судебно-медицинских знаний.

Судебная медицина в своем развитии пережила ряд типичных этапов, которые
были необходимыми ступенями в ее формировании как специальной
медицинской дисциплины. Вначале она представляла собой разрозненные
сведения, почерпнутые главным образом из других медицинских и
немедицинских наук. Позднее судебные медики начали разрабатывать ряд
самостоятельных задач применительно к потребностям судебно-следственной
практики. Это был этап эмпирического накопления знаний. Отличительной
чертой следующего этапа стал анализ судебно-медицинских знаний,
формулировка основных проблем и круга входящих в них научных задач. Итог
этому аналитическому этапу подвел профессор М. И. Авдеев, который в 1948
г. представил четкий перечень проблем, составляющих основное содержание
судебной медицины.

Сегодня судебная медицина вступила в этап синтеза судебно-медицинских
знаний. Если итогом предыдущего этапа стала формулировка перечня
судебно-медицинских проблем, то задача нынешнего этапа — показать
судебно-медицинские знания в их связи

и взаимозависимости, то есть создать единую систему предмета судебной
медицины. Такая система впервые была предложена в 1985 г. автором (схема
1).

Специальный характер судебной медицины как одной из медицинских
дисциплин подчеркивает система используемых ею методов научного познания
(схема 2).

Основой научного познания в судебной медицине является
диалектико-материалистический метод. Он пронизывает все ее

Схема 2. Система методов познания в судебной медицине.

содержание и обеспечивает преемственную связь с другими науками, в том
числе и немедиципскими.

Теория и практика судебной медицины не мыслятся без постоянного и самого
широкого использования общенаучных методов исследования (наблюдения,
измерения, вычисления обобщения, моделирования, эксперимента и др.).

Наряду с другими биологическими науками судебная медицина применяет
широкий спектр частных методов научного познания: морфологических,
клинических, иммуносерологических, физико-оптических,
рентгенологических, фотографических, физико-химических,
хроматографических, спектральных и многих других. В повседневные
судебно-медицинские научные и практические исследования активно
вторгаются количественные методы математико-статистического анализа.

В судебной медицине разработаны и специальные методы, свойственные
именно этой науке. Основными из них являются:

1) метод судебно-мсдицинскои идентификации свойств травмирующего
предмета и механизма его повреждающего действия;

2) метод судсбно-медицинского отождествления личности неизвестного
человека.

В основе оценки результатов, полученных всеми методами исследования,
лежат законы диалектической логики. Каждое положение, каждый вывод,
каждый выдвигаемый тезис в научных и практических судебно-медицинских
исследованиях должны быть аргументированы в соответствии со следующими
логическими правилами: тезис должен быть сформулирован четко и ясно;
формулировка тезиса должна быть постоянной на протяжении всего
доказательства; аргументы должны быть истинными, доказанными и не
противоречащими друг другу, а также не зависимыми от тезиса. В ходе
доказательств должны соблюдаться общие требования к умозаключениям.
Оценивая результаты проведенных экспертных исследований, применяют
методы анализа, синтеза, индукции, дедукции, формализации,
абстрагирования и др.

Раскрывая самостоятельный характер судебной медицины, необходимо указать
на ее тесную связь с другими пауками (схема 3). Среди них многие
медицинские дисциплины (нормальная и патологическая анатомия,
травматология, нейрохирургия, акушерство и гинекология, педиатрия,
рентгенология и др.) и немедицинские (криминалистика, судебная химия,
физика, энтомология, сравнительная анатомия и др.).

Наиболее тесно судебная медицина связана с юриспруденцией. Эта связь
настолько прочна и органична, что можно говорить об их неотделимости,
которая определяется следующими тремя позициями:

Схема 3. Связь судебной медицины с другими науками.

1) необходимостью применения судебно-медиципских знаний в связи с
проводимым расследованием;

2) необходимостью регламентировать практическую судеб-ио-меднцинскую
деятельность строгими нормами законодательства;

3) исторической неотделимостью права и судебной медицины, возникшей и
развившейся для удовлетворения потребностей судебно-следственной
практики. 1.htm

Глава 2

КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ ИЗ ИСТОРИИ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ

Судебную медицину нельзя отнести к числу древнейших медицинских наук,
несмотря на то что исторические памятники донесли до нас отдельные
случаи привлечения врачей в качестве сведущих лиц для решения
специальных вопросов в суде. Известно, что еще Гиппократ (460—370 гг. до
н. э.) приглашался к осмотру ребенка с целью определить возможность его
происхождения от конкретного мужчины. Врач Антистий исследовал труп
убитого Юлия Цезаря (44 г. до н. э.) и обнаружил на его теле 23 раны, из
которых вторую рапу на груди признал смертельной.

В ранние и средние века не было общественно-социальных предпосылок для
формирования судебной медицины в качестве научной дисциплины. Это
становится понятным, если проследить историю судебной медицины
параллельно с эволюцией права.

Судебно-медицинские знания не были нужны ни в первобытно-общинном
обществе, в котором решал споры и определял виновных вождь племени или
совет старейшин, ни в рабовладельческом — с абсолютными правами
рабовладельцев на жизнь рабов, ни в 41еодальном — где мистика и
схоластика предпочитались научному знанию, а доказательство вины
сводилось к признанию, которое весьма нередко вырывалось у несчастных
людей жестокими и изощренными пытками.

На рубеже феодальной и капиталистической 4юрмаций в законодательстве
некоторых западноевропейских стран появляются первые, преимущественно
внешние, атрибуты демократии. К участию в судопроизводстве приглашаются
врачи (Уголовное положение Карла V, 1532). Медицинские знания начинают
обобщаться применительно к судебной практике. К этому времени относятся
первые труды Амбруаза Паре о судебно-медиципской трактовке повреждений,
бальзамировании трупов и врачебных заключениях (1575), Фортунато
Фиделиса — о заключениях врачей (1602) и Паоло Закхеа, издавшего в 1621
г. фундаментальное руководство “Судебно-медиципские вопросы”, где
впервые стало употребляться сочетание слов “судебная медицина”.

Россия была одной из первых стран, где роль врача в судебном процессе
была закреплена законом. Артикул 154-й Воинского устава Петра I (1716)
предписывал в случаях травматической смерти лекарям “определить, которые
бы мертвое тело взрезали и подлинно разыскали, что какая причина к
смерти его была”. С 1733 г. проведение судебно-мсдицинских
освидетельствовании и вскрытии возлагалось на штадт-физиков, а позднее —
на лекарей физикатов (медицинских контор), которые, кроме того,
выполняли санитарно-эпидемиологические и некоторые другие функции.

В 1797 г. создаются врачебные управы. В положении об этих учреждениях
содержались “Генеральные правила до врачебно-судной науки относящиеся”,
в которых устанавливался порядок судебно-медицииских вскрытии.

В 1829г. было утверждено “Наставление врачам при судебном осмотре и
вскрытии мертвых тел”, составленное профессорами Петербургской
Медико-хирургической академии И. В. Бу-яльским, С. А. Громовым и А. П.
Нелюбиным. В основу наставления вошли работы И. В. Буяльского об
исследовании трупов и А. П. Нелюбина об исследовании отравлений,
опубликованные в 1824г. в Военно-медицинском журнале.

В 1842г. вышел “Устав судебной медицины”, определивший организацию
судебно-медицинской службы в России.

Судебная реформа 1864 г. сделала суд в России гласным, открытым и
публичным. Врач, выступающий в суде и подвергающийся допросу судом,
прокурором и защитой, должен был быть достаточно сведущим в вопросах
судебной медицины. Это потребовало уделять большее внимание накоплению
научных судебно-медицинских знаний и экспертной подготовке врачей.

Начало преподавания судебной медицины в России относится к 1755 г.,
когда в Московском университете доктор Эразмус начал читать лекции по
основам “медико-судной науки”. Первая в России кафедра судебной медицины
была создана в Петербургской Медико-хирургической академии в 1798 г.
Затем подобные кафедры организовали в Дерптском (1802) и Московском
университетах (1804), а позднее также в Харьковском, Казанском,
Киевском, Новороссийском, Томском и Саратовском университетах.

Первый отечественный учебник по судебной медицине для врачей принадлежит
перу профессора С. А. Громова, он увидел свет в 1832 году (рис. 1). а
первый отечественный учебник судебной медицины для юристов был написан
Г. И. Блосфельдом в 1847 году.

Судебно-медицннская служба Советской Республики была организована в 1918
г. Уже в 1919г. были изданы основные руководящие и инструктивные
документы, определившие единый порядок и правила судебно-медицинской
экспертизы. В 1939 г. Совет Народных Комиссаров принял постановление “О
мерах по укреплению и развитию судебно-медицинской экспертизы в СССР”. В
нем излагались требования, направленные на повышение качественного
уровня судебно-медицинских экспертиз, научных исследований и
преподавания судебной медицины в вузах страны. С 1958 г. регулярно
издается журнал “Судебно-медицин-ская экспертиза”. Первое научное
общество судебных медиков создано в 1916г. в Петрограде, затем они
появились в Ростове-иа-Дону и Москве. С 1947 г. Активно функционирует
Всесоюзное (позднее — Всероссийское) научное общество судебных медиков.
Создана стройная система подготовки судебно-медицинских экспертов на
базе институтов усовершенствования врачей.

21 октября 1943 г. была образована самостоятельная система
судебно-медицинской экспертизы Вооруженных Сил, которую возглавил
профессор М. И. Авдеев. В период Великой Отечественной войны в ее
структуру входили судебно-медицинские лаборатории фронтов и
судебно-медицинские эксперты армий.

Во время войны специалисты военных судебно-медицинских лабораторий
принимали активное участие в расследовании зло-

Рис. 1. Титульный лист первого русского учебника судебной медицины.

деяпий фашистов на оккупированной территории. Интернациональная
судебно-медицинская экспертная комиссия под председательством Главного
судебно-медицинского эксперта 1-го Украинского фронта Ф. Ф. Брыжина
провела громадную работу в концентрационном лагере Освенцим. Выводы
комиссии были представлены в Нюрнберге Международному трибуналу в
качестве одного из доказательств вины главных военных преступников…

В настоящее время в России имеется около 90 крупных судебно-медицинских
учреждений. Кафедры судебной медицины созданы во всех медицинских вузах.
Судебная медицина преподается в юридических институтах и на юридических
факультетах всех российских университетов. 2.htm

Раздел второй

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ УЧЕНИЕ О ПОВРЕЖДЕНИЯХ

{Понятие о повреждении}

{Прижизненные и посмертные повреждения}

{Изменчивость повреждении }

{Общие принципы судебпо-медицинского изучения повреждений}

Судебно-медицинское учение о повреждениях – это раздел судебной медицины
о закономерностях возникновения, изменчивости, методах исследования и
критериях судебно-медицинской оценки повреждений.

Общая часть учения о повреждениях содержит сведения об основных понятиях
(повреждение, повреждающий фактор, травмирующее свойство, механизм
образования повреждений), о классификации повреждений, о причинах и
условиях, изменяющих первичную картину повреждения, об общих принципах
судебно-медицинского исследования и оценки повреждений. Приводится также
судебно-медицннская характеристика отдельных видов повреждений,
включающая данные о закономерностях их возникновения, изменчивости, о
методах исследования и критериях судебно-меднцннской оценки результатов
экспертных исследований.

Глава 3

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ УЧЕНИЯ О ПОВРЕЖДЕНИЯХ

ПОНЯТИЕ О ПОВРЕЖДЕНИИ

В судебной медицине повреждением называется нарушение структуры и
функции организма в результате действия одного или нескольких внешних
повреждающих факторов. Определение отражает все основные признаки
понятия:

1) единство структуры и функции;

2) повреждение как свойство живого организма;

3) повреждение как результат действия повреждающего фактора;

4) повреждение в противопоставлении заболеванию (вызывается действием
только внешних причин).

Поскольку в определении понятия речь идет о нарушении структуры и
функции живого организма, то говорят о прижизненных повреждениях. Однако
от действия внешних повреждаю

щих факторов может нарушиться целость органов и тканей мертвого тела.
При этом повреждающий фактор не нарушает функцию, поскольку она утрачена
со смертью. Такие изменения анатомической структуры называют посмертными
повреэюдепиялш.

Кроме судебно-медицинского существуют общебиологическое и юридическое
понятия повреждения. Общебиологическое понятие — alteratio — охватывает
любые нарушения структуры и 4)ун-кции, вызванные как внешними, так и
внутренними причинами. Юристы понимают под повреждением действие
(неправомерное, умышленное, неосторожное), приводящее к расстройству
здоровья. Они обозначают такое действие, как телесное повреждение.
Синоним повреждения — травма. Иной смысл вкладывается в понятие
травматизма — совокупности повреждений, возникающих при сходных условиях
труда и быта у определенных групп населения.

Повреждающий фактор — материальное тело (предмет), вещество или явление,
обладающее способностью причинять повреждения. Эту способность называют
травмирующим свойством.

Повреждающие факторы могут быть двух видов: повреждающие предметы
(материальные тела, способные оказать тупое и острое воздействие,
огнестрельные снаряды и др.) и повреждающие явления (электричество,
высокая и низкая температура, лучистая энергия и др.).

Одни повреждающие факторы оказывают преимущественно местное (контактное)
повреждающее действие (механические 4)ак-торы), другие — преимущественно
общее (барометрические факторы), большинство же обладает способностью
оказывать как общее, так и местное повреждающее действие (термические,
радиационные, электрические, химические факторы). Соотношение
повреждающих факторов и их травмирующих свойств приведены в схеме 4.

Если повреждающие факторы отличаются большим разнообразием, то перечень
присущих им травмирующих свойств невелик. Их можно свести в три основные
группы: (физические, химические, биологические. Физические, в свою
очередь, делятся на механические (тупые, острые, огнестрельные),
термические, электрические, барометрические и радиационные;
биологические — на микробные, антигенпые и др.

В зависимости от того, каким травмирующим свойством обладает тот или
иной повреждающий фактор, его обозначают как механический, термический,
электрический, химический и др. Повреждающий (фактор может
преимущественно обладать каким-то одним (единичным, простым)
травмирующим свойством. К таким повреждающим факторам относятся
предметы, способ-

Схема 4. Повреждающие факторы и их травмирующие свойства.

ные оказать тупое и острое воздействие, высокая и низкая температура,
барометрические, химические факторы и др. Другие факторы способны
причинить повреждения, оказывая на организм многозначное (сложное)
травмирующее действие: техническое II атмосферное электричество,
радиация, взрыв и др. Например: 1) электрический ток поражает организм,
оказывая на него совокупное химическое, термическое и механическое
действие; 2) повреждения, возникающие при взрыве, образуются от
комбинированного механического, термического и химического воздействия и
др.

Способность причинить повреждение может быть постоянным свойством
повреждающего ф»актора. Им обладают высокая температура (пламя, кипящая
жидкость и др.), низкая температура, лучистая энергия и др. Другие
повреждающие факторы обретают способность вызывать повреждение в
ограниченное время, когда им придается дополнительная энергия —
огнестрельный снаряд, образующиеся при взрыве осколки, брошенный камень
и др.

Повреждения возникают от непосредственного действия повреждающего
фактора (предмета или явления) на какую-то часть тела или организм в
целом. Без действия повреждающего фактора повреждения не образуются.
Сущность повреждения определяется сущностью повреждающего фактора.
Однако помимо повреждающего фактора морфологические особенности
повреждений определяют и свойства повреждаемой части тела, и свойства
организма в целом, и условия окружающей среды, и особенности процесса
взаимодействия повреждающего фактора и организма.

Ведущую роль в образовании повреждения играет процесс взаимодействия
повреждающего фактора и повреждаемой части тела (или организма в целом),
остальные условия имеют подчиненное значение.

Механизм образования повреждений (механизм травмы, ме-ханогенез травмы)
— это приводящий к возникновению повреждения сложный процесс
взаимодействия повреждающего фактора и повреждаемой части тела (или
организма в целом), происходящий под влиянием условий окружающей среды и
свойств самого организма. Механизм образования повреждений показан на
схеме 5. Если свойства повреждающего 4.>актора, повреждаемой части тела
и организма в целом, а также условия окру-

Схема 5. Механизм образования повреждений.

————————————

Повреждения

Некомбинированные Комбинированные

1. Травма от физического воздействия:механическая травма; Повреждения
от действия двух повреждающих факторов: Повреждения от действия трех
и более повреждающих фaктoров:

термическая травма; злектротравма: баротравма; механическая и
термическая травма; механическая и химическая травма; механическая,
термическая и химическая травма;

радиационная травма;

поражение другими физическими факторами механическая и радиационная
травма; механическая, радиационная и химическая травма;

химическая и термическая травма;

2. Химическая травма 3. Биологическая травма другие сочетания
химическая, радиационная и термическая травма;

другие сочетания

С х е м а 6. Общая классификация повреждений.

жающей среды существуют самостоятельно, независимо друг от друга и
поддаются непосредственному изучению, то сам процесс взаимодействия
ограничен во времени и в подавляющем большинстве случаев не может быть
предметом непосредственного наблюдения. О его особенностях можно судить
по последствиям. которые выражаются в основном в морфологических
признаках повреждений. В отдельных случаях процесс взаимодействия может
изучаться на модели, воспроизводящей условия образования повреждения.

Схема 5 показывает, что механизм возникновения повреждения представляет
собой сложную динамичную систему, в которой благодаря влиянию окружающей
среды и свойств целостного организма постоянно изменяются и свойства
повреждающего 4)актора, и свойства повреждаемой части тела, и
характеристики процесса взаимодействия, и свойства образовавшегося
повреждения.

Общая классификация повреждений в судебной медицине показана на схеме 6.
Повреждения принято обозначать в соответствии с сущностью вызвавшего их
повреждающего предмета или повреждающего явления. Повреждения,
возникающие от действия механического повреждающего фактора, называют
механическими, от действия термического фактора — термическими и др. В
образовании повреждения могут участвовать один или несколько
повреждающих факторов. Повреждения, образовавшиеся от действия одного
повреждающего фактора, называют некомбинированными, от нескольких —
комбинированными.

ПРИЖИЗНЕННЫЕ И ПОСМЕРТНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

При расследовании преступлений против здоровья и жизни личности
необходимо установить степень вреда, причиненного здоровью человека. Для
этого при экспертизе трупа прежде всего надо определить группу
прижизненных повреждений и отличить их от посмертных, которые образуются
при грубых реанимационных манипуляциях, небрежной транспортировке трупа,
умышленном расчленении мертвого тела, посмертном действии высокой и
низкой температуры, повреждении трупа животными и многих других
обстоятельствах.

Отличить посмертные повреждения от прижизненных нелегко, так как органы
и ткани в течение некоторого времени после смерти сохраняют способность
реагировать в ответ на травму. Поэтому важно знать всю совокупность
местных и общих признаков, указывающих на прижизненное образование
повреждения.

Местные прижизненные признаки появляются уже через несколько минут после
возникновения повреждения. Это реактивный отек тканей, группирование
лейкоцитов, тромбозы мелких сосудов, некроз клеточных элементов,
сокращение поврежденных мышц, различная ферментативная активность в
тканях центральной и периферической зон повреждения. Наиболее
информативны в диагностике прижизненных и посмертных повреждений
ферменты из класса оксидоредуктаз (сукцинатдегидрогеназа,
аспар-татдегидрогеназа, НАДФ-диафораза) и гидролаз (фосфомоноэс-тераза,
липазы, хемотрипсиноподобный фермент, общая эстера-за). Для
доказательства прижизненное™ травмы используют количественную
характеристику белковых фракций скелетных мышц, комплексную
относительную диэлектрическую проницаемость и проводимость крови и
других биологических тканей.

Общие признаки прижизненное™ травмы отражают ответную реакцию на
повреждение различных систем организма. Функционирующая после травмы
система кровообращения и продолжающаяся сердечная деятельность сохраняют
активное движение крови, что обусловливает кровотечение из поврежденных
сосудов. Если это крупные, и тем более артериальные сосуды, то
кровотечение может быть струйным и оставит на теле, одежде и окружающих
предметах пятна от брызг крови. Обильное пропитывающее кровоизлияние в
тканях, окружающих переломы, массивные кровоизлияния в полости из
разрывов внутренних органов со свертками крови, общее малокровие,
наличие газовых, жировых и тканевых эмболов в сосудах большого круга
кровообращения, обширные лужи свернувшейся крови — все это
свидетельствует о сохранении функции кровообращения после получения
повреждения.

Прижизненная реакция на травму системы внешнего дыхания выражается в
аспирации крови, пищевых масс, частиц поврежденных органов, жидких и
твердых инородных тел; реакция органов пищеварения — в заглатывании и
продвижении по кишечнику крови, частиц поврежденных органов и инородных
тел; реакция мочевыделительной системы — в появлении миоглобина в
почечных канальцах и моче; реакция лимфатической системы -в появлении
эритроцитов и эмульгированного жира (при повреждениях жировой
клетчатки), а также — в явлениях эритрофагии в регнонариых лимфатических
узлах.

ИЗМЕНЧИВОСТЬ ПОВРЕЖДЕНИЙ

Как и всякое явление, повреждение с момента своего образования
подвергается влиянию разнообразных прижизненных и посмертных эндо- и
экзогенных факторов, которые в той или иной степени меняют первичную
морфологическую картину повреждения. Основными среди них являются:
процессы заживления, активные и консервативные лечебные мероприятия,
внешняя среда и посмертные процессы.

Если время наступления смерти человека совпадает с последним сердечным
сокращением, то “переживание” биологических тканей представляет собой
процесс, продолжающийся и после гибели живого организма. Между тем,
именно состояние и физиологические ответные реакции тканей в подавляющем
большинстве случаев берутся в качестве критерия при верификации дня и
часа наступления смерти человека. Очевидно, что это несоответствие
влечет за собой трудности как при интерпретации состояния структуры и
4>ункций тканей, так и при соотнесении их с тем основным вопросом, ради
решения которого и принимаются исследования — когда же наступила смерть?

На первый взгляд может показаться, что с установлением давности
возникновения повреждений дело обстоит проще — ведь время травмы, время
нарушения целости тканей вполне определенно. Но мы не зря коснулись
предыдущего вопроса о факте “переживания” тканей. Повреждения,
нанесенные в агональном и ближайшем посмертном периоде, когда ткани еще
живы, мало отличаются от тех, которые нанесены незадолго до смерти, то
есть

тогда, когда выявить начавшиеся реактивные процессы еще невозможно.
Поэтому на практике приходится предварительно доказывать прижизненный
характер травмы, и лишь затем — устанавливать давность ее происхождения.
Что же касается теоретической постановки задачи установления давности
возникновения повреждений, то она условна и изначально предполагает, что
причиненная травма носит прижизненный характер.

Заживление представляет собой важнейший процесс, лежащий в основе
определения давности возникновения повреждений. В зоне повреждения,
сразу после его возникновения, развивается активная гиперемия, мелкие
сосуды расширяются, наблюдаются мелкие диапедезные кровоизлияния. Через
30—40 мин в капиллярах заметно краевое стояние лейкоцитов. К концу
первого часа развиваются явления экссудативного воспаления. Через 4—6
часов видны некротические изменения. Спустя 4—8 часов развивается
лейкоцитарная инфильтрация тканей. Вначале это небольшие скопления
полиморфноядерных лейкоцитов вокруг сосудов, к концу первых суток они
приобретают вид “лейкоцитарного вала”, отграничивающего зону
повреждения. Начиная с шестого часа появляются макрофаги и тучные
клетки, число которых постепенно увеличивается. В конце первых суток
начинается пролиферация эпителия из краев раны и фибробластов из
окружающей повреждение ткани. На третьи сутки формируются
новообразованные капилляры, а к концу первой недели — грануляционная
ткань.

Сразу же после возникновения повреждения нарушаются ферментативные
процессы, связанные с белковым, углеводным и жировым обменами. Эти
изменения происходят в определенной динамике, что позволяет использовать
их для диагностики давности возникновения повреждений. Нарушения
ферментативных процессов выявляют посмертными гистохимическимн и
биохимическими методами.

Процессы заживления сопровождаются тонкими нарушениями физических и
биофизических свойств тканей. О них судят по изменениям электрических и
магнитных характеристик поврежденных органов и тканей. В ряде случаев
характер изменений в зоне повреждения улавливают методом ультразвуковой
эхолока-ции, для этих же целей применяют тепловидение.

На особенности заживления влияют разнообразные факторы. способные в
существенной степени изменить течение этого процесса. К их числу
относят: характер поврежденной ткани (кожа, мышцы, кость, головной мозг
и др.), региональные особенности заживления одной и той же ткани (кожа
лица, спины, ладоней и т. п.), объем и глубину повреждения, возраст
постра-

давшего, состояние местной и общей сопротивляемости организма, вид
действовавшего повреждающего фактора (механический, термический,
химический и т. д.), инфицирование повреждения и многие другие. Влияние
этих факторов при определении давности возникновения повреждений должно
учитываться в каждом случае.

В сущности, все факторы, влияющие на мор(})ологию повреждения, могут
быть сведены в несколько основных групп (схемы 7, 8). Прежде всего это
многообразная структура самих повреждений, которые отличаются по виду
травмы, определяющемуся свойствами повреждающего фактора, по объему и
числу причиненных повреждений, по особенностями клиники заживления
(осложненное или неосложпенное клиническое течение).

Другая группа влияний связана со свойствами организма, отражающими
состояние его общей и местной сопротивляемоста как к моменту травмы, так
и в процессе заживления. Одни факторы носят врожденный и постоянный
характер (наследственная детерминированность, половая и возрастная
обусловленность, структурные характеристики поврежденной части тела,
органа или ткани), другие относятся к категории приобретенных
(заболевания, повреждения иной локализации, а также функциональное
состояние крово- и лимфообращения, обменных процессов в тканях
пораженной области).

Не меньшее влияние на динамику клинического течения повреждения
оказывают как факт предпринимаемого лечения, так и его характер (общее,
местное, специфическое, неспецифическое и др.).

(рисунок 25)

Схема 7. Влияние различных факторов на первичную картину, процесс
заживления и исход повреждения (по В. Л. Попову, 1998).

Особое место в этой группе занимает хирургическое лечение повреждения и
его последствий. Влияние оперативных вмешательств приобретает решающее
значение при полном удалении пораженных тканей, частичном или полном
удалении травмированного органа. В таких случаях суждение о давности
может быть осуществлено на основании прямого исследования удаленных
поврежденных тканей в сопоставлении с данными медицинских документов о
времени выполнения оперативного вмешательства, описании первичной
морфологии и клинического течения повреждений.

В последнюю группу включены разнообразные влияния окружающей среды. Одни
из них могут оказывать как прижизненное, так и посмертное влияние
(температура, ветер, влажность, характер среды пребывания биологического
объекта — воздушная, водная, различные грунты и др.). Другие факторы
могут видоизменять повреждение только посмертно. Это — посмертные
биологические процессы в трупе (гниение, аутолиз, высыхание,
мумификация, жировоск и т. п.), трупная фауна (действие насекомых,
мелких и крупных животных), а также медицинские и криминальные
манипуляции на трупах.

Схема 7 показывает, что разные факторы оказывают неодинаковое влияние на
разные стадии заживления и исход повреждений. Если характер и вид
травмы, состояние организма и особенности лечения оказывают влияние на
повреждение при жизни, то посмертные факторы — после смерти, а
окружающая среда — при жизни и после смерти.

Несомненно, судебно-медицинский эксперт стоит перед сложной задачей,
когда ему надо установить время получения травмы с учетом совокупного
влияния приведенных факторов. Эмпирически судебная медицина в основном
ориентируется на динамику заживления конкретного вида травмы. Между тем
значимость каждого из приведенных факторов и их влияние в различных
сочетаниях могут быть установлены только путем факторного
статистического анализа, однако данное научное исследование еще ищет
своих исполнителей.

Очевидно, что такую работу нельзя будет считать полноценной, не
подключив к ее выполнению помимо гистологического биохимические,
биофизические и другие методы исследования (схема 9).

Среди перечисленных методов одни дают очень приблизительный ответ на
поставленный вопрос (микроскопия ран, ссадин, кровоподтеков, повреждений
паренхиматозных органов), другие методы позволяют получить более
“точные” результаты только самими авторами (большинство биохимических и
биофизических

Схема 9. Определение давности возникновения повреждения (методы
исследования).

методов), третьи еще ожидают практической адаптации (рентгенография
переломов хрящей и костных образований). Было бы неправильным считать,
что установление времени нанесения повреждений является одной из задач
при исследовании только мертвого тела. Это было бы досадным
заблуждением, так как существует не только необходимость прижизненного
определения времени нанесения повреждения, но и методы, которые
позволяют это делать (биопсия иссеченных тканей, термография, комплекс
рентгенологических методов и т. д.).

Сформулированные общие положения не подменяют необходимость разработки
специальных методических подходов к исследованию частных видов
повреждений. Приведенные положения следует рассматривать как
теоретическую базу при установлении круга задач, приемов, способов и
методов исследования, совокупность которых будет определяться
морфологическими особенностями конкретных видов повреждений, свойствами
травмирующего агента, своеобразием механизма и условий получения травмы.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОГО ИЗУЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ

Как уже было показано, повреждения отличаются большой морфологической
вариабельностью из-за многообразия факторов, участвующих в процессе их
формирования. При таком разнообразии становятся очень важными общие
методические подходы к изучению повреждений. Но повреждения являются
предметом интереса представителей разных медицинских дисциплин
(травматологов, военно-полевых хирургов и др.), решающих свои
специальные задачи. В чем же заключается судебно-медицинская специфика
при исследовании повреждений?

Судебно-медицинский подход к изучению любых повреждений характеризуется
следующими принципиальными положениями:

1) судебно-медицинской направленностью при исследовании повреждений, то
есть необходимостью решения тех специальных вопросов, которые вытекают
из существа конкретного расследуемого происшествия;

2) всесторонним, полным и объективным подходом к исследованию объектов
судебно-медицинской экспертизы;

3) объективностью (установление фактов, в частности медицинских, в
точном соответствии с действительностью);

4) конкретностью (обязательное решение тех вопросов, которые поставлены
перед экспертом судом, следствием или дознанием);

5) экспертной инициативой (необходимостью решения дополнительных
вопросов, изначально не поставленных перед экспертом, но имеющих важное
значение для расследуемого дела);

6) применением такого комплекса основных, лабораторных и специальных
методов исследования, результаты которых необходимы для полноценного
обоснования экспертных выводов;

7) определенной последовательностью применения методов исследования,
гарантирующей получение максимальной фактической информации об объекте
исследования (первоначальное использование методов, не изменяющих
первичную морфологию повреждения, затем — методов, частично и потом —
полностью уничтожающих повреждение);

8) необходимостью формулировки каждого положения экспертных выводов в
обоснованной, аргументированной, мотивированной форме;

9) определенным порядком описания повреждений, обеспечивающим полноту
отражения их морфологических свойств (локализация, форма, размеры,
характер краев, концов, стенок и дна

повреждений, наличие и характер инородных тел в ране, посторонних
наслоений вокруг повреждения и т. д.).

10) документированием каждого положения экспертных выводов в
объективной, наглядной и убедительной форме. 3.htm

Глава 4

МЕХАНИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

К механическим относятся повреждения, возникающие от действия
механических повреждающих факторов. В эту группу включают повреждения,
причиненные предметами, оказывающими тупое и острое воздействие,
повреждения от падения с высоты и на плоскости, некоторые виды
огнестрельной и взрывной травмы, различные варианты механической
асфиксии.

Повреждающие факторы выстрела и взрыва формально обладают
комбинированным поражающим действием (механическим, термическим,
химическим). Однако преобладающее механическое действие дает основание
условно включить огнестрельную и взрывную травмы в раздел механических
повреждений.

Большинство механических повреждений отличаются выраженными изменениями
анатомической структуры тканей и органов. Это — ссадины, кровоподтеки,
раны, переломы, вывихи, кровоизлияния под оболочки и в ткань внутренних
органов, разрывы, размозжение и размятие этих органов, частичное и
полное разделение частей тела, частичное и полное разрушение тела.

Механическими повреждающими факторами являются тела, имеющие в момент
своего воздействия фиксированную в пространстве форму. Это свойство
может быть постоянным (обух топора, камень и т. п.) или временным
(мощная струя воды или сжатого воздуха). Эти существенно различающиеся
факторы могут причинять весьма сходные повреждения. Реже —
функциональные изменения преобладают над анатомическими: болевой шок,
остановка сердца при травме рефлексогенных зон, функциональные
последствия сотрясения внутренних органов. Первую группу повреждений
называют преимущественно анатомическими, вторую — преимущественно
функциональными. Термин “преимущественно” подчеркивает, что как не может
быть нарушений структуры живого организма без нарушения его функции, так
и нарушение функции не может возникнуть без нарушения анатомических
структур.

С х е м а 10. Классификация механической травмы.

Механические повреждения отличаются большим морфофунк-циональным
многообразием. Они могут быть единичными и множественными,
изолированными и сочетанными. При этом ткани и органы могут оказаться
поврежденными в самых разнообразных вариантах. Поэтому очень важно
представлять общую систематизацию механической травмы и ее соотношение с
частными классификациями повреждений частей тела, органов и тканей
(схема 10).

В предлагаемой классификации под единичной травмой понимается наличие у
пострадавшего какого-то одного обособленного повреждения: ссадина лица,
кровоподтек бедра, огнестрельное ранение грудной клетки и др. Как
правило, такие повреждения возникают в результате однократного
травматического воздействия.

Множественная травма — это совокупность двух и более единичных
повреждений: множественные огнестрельные повреждения туловища,
множественные рубленые раны головы и др. Множественная травма возникает
от многократного травматического воздействия.

К изолированным травмам относятся повреждения в пределах одной части
тела: головы, шеи, грудной клетки, живота, таза, позвоночника, верхних и
нижних конечностей. Изолированная травма может быть единичной
(огнестрельное ранение бедра, рубленая рана шеи и др.) и множественной
(множественные колото-резаные ранения живота и др.). Частные
классификации изолиро-

С х е м а 11. Классификация механической травмы живота.

ванных травм включают систематизацию повреждении отдельных областей
тела: головы, грудной клетки, таза и др.

В качестве примера рассмотрим частную классификацию травмы живота (схема
11). Содержание приведенной классификации показывает, что любая травма
живота характеризуется семью основными признаками: видом травмы (тупая,
от действия острых предметов, огнестрельная—пулевая или осколочная),
единичным или множественным, изолированным или сочетанным, слепым,
сквозным или касательным характером, наличием или отсутствием
повреждений внутренних органов. Полноценно построенный диагноз должен
включать все эти признаки. Например: множественные колото-резаные слепые
проникающие в полость брюшины повреждения живота с ранением правой доли
печени, желудка и поджелудочной железы.

Под сочетшиюи травмой понимается травма нескольких частей тела. Чаще
всего сочетанная травма бывает множественной. Однако встречается и
единичная сочетанная травма: сочетанное пулевое ранение грудной клетки и
живота с единым раневым каналом; разделение грудной клетки, живота, таза
и позвоночника подводным крылом речного или морского судна; пиленая рана
головы, шеи и грудной клетки от действия дисковой пилы и др. Частные
классификации систематизируют сочетанную травму по ее объему (в
зависимости от числа поврежденных частей тела) и по локализации
(например, сочетанная травма головы и грудной клетки, головы и живота,
головы и конечностей и др.).

Понятие сочетанной травмы в определенной степени условно. По отношению к
организму в целом под сочетанной травмой понимается повреждение
нескольких частей тела. В то же время по отношению к отдельной части
тела (например, голове) можно говорить, например, о сочетанной травме
органов зрения и слуха.

Как изолированная, так и сочетанная травмы представляют собой
совокупность повреждений различных органов и тканей, морфологическая
характеристика которых и определяет конкретный вариант механической
травмы. Частные классификации повреждений органов и тканей
систематизируют травму кожи и подкожной клетчатки, костей, полых и
паренхиатозных внутренних органов, сосудов, нервов и др. Повреждения
кожи и подкожной клетчатки в зависимости от вида травмы подразделяются
на повреждения тупыми и острыми предметами, огнестрельную травму и т.д.
Повреждения тупыми предметами в свою очередь делятся на ссадины,
кровоподтеки, раны и др. Раны подразделяются на ушибленные, рваные,
рвано-ушибленные или ушибленно-рваные. Те же принципы положены в основу
систематизации повреждений и других тканей и органов. 4.htm

Глава 5

ТРАВМА ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ

Повреждающий фактор

{Повреждения}

{Повреждения, причиняемые человеком}

ПОВРЕЖДАЮЩИЙ ФАКТОР

К тупым относят такие предметы, которые причиняют повреждения, действуя
механически только своей поверхностью. Тупые предметы могут быть
твердыми и мягкими. Прямое нарушение анатомической структуры тканей
происходит, как правило, при воздействии твердыми тупыми предметами.
Тупое воздействие может оказывать находящаяся под большим давлением
струя жидкости или газа. Однако такие наблюдения относятся к разряду
казуистических. Поэтому в дальнейшем под термином тупой предмет будут
подразумеваться твердые тупые предметы. О ту-

————————————

Схема 12. Классификация тупых предметов по характеру их травмирующей
поверхности.

пом воздействии говорят в тех случаях, когда механическое повреждение
причиняется поверхностью какого-то предмета.

Форма и размеры, масса, прочность и упругость, характер поверхности
тупых предметов весьма разнообразны. Различны их кинетическая энергия в
момент удара, место и направление действующей силы. Все это
обусловливает значительное морфологическое разнообразие повреждений,
причиняемых тупыми предметами. Свойства повреждений в определенной
степени зависят от анатомо-физиологических свойств поражаемой части
тела, наличия сопутствующих патологии и повреждений, возраста
пострадавшего, давности повреждения, характера заживления и др.

Характер повреждения в месте приложения силы в основном определяется
свойствами травмирующей поверхности тупого предмета. Ее основные
характеристики — размер, форма и рельеф — положены в основу
классификации тупых предметов (схема 12).

По размерам различают ограниченную и неограниченную (широкую)
травмирующие поверхности. Ограниченной считается такая поверхность,
границы которой (все или некоторые из них) не выходят за пределы
поверхности поврежденной части тела. Это понятие имеет относительный
характер, так как одна и та же поверхность одного и того же предмета в
зависимости от размеров и формы поверхности повреждаемой части тела в
одних случаях будет ограниченной, в других—неограниченной (широкой).
Если размеры травмирующей поверхности тупого предмета выходят за пределы
площади соударения, то такая поверхность рассматривается как
неограниченная. Так, при ударе по затылку плоскостью широкой доски
травмирующая поверхность будет неограниченной по отношению к поверхности
поврежденной области головы. Если той же плоскостью той же доски будет
нанесен удар по спине, то травмирующая поверхность будет ограниченной по
отношению к площади спины. При ударах предметом с ограниченной
травмирующей поверхностью форма и размеры повреждения определяются
прежде всего размерами и формой травмирующей поверхности. При
воздействии предметом с неограниченной поверхностью форма и размеры
повреждения в основном будут определяться свойствами поврежденной части
тела.

Если установлено, что повреждение возникло от действия предмета с
ограниченной ударяющей поверхностью, обязательно следует высказаться как
о конкретной форме, так и о конкретных размерах травмирующей поверхности
этого предмета.

Форма травмирующей поверхности может быть плоской (треугольная,
квадратная, прямоугольная, овальная, круглая и др.), угловатой (в виде
двугранного угла — ребристая либо в виде многогранного угла или
вершины), кривой (сферическая, цилиндрическая и др.) и комбинированной
(сочетание плоской и кривой, сочетание плоской и угловатой поверхностей,
другие варианты сочетаний). Угловатые предметы имеют грани, ребра и
вершины. Грань — плоская поверхность, ограниченная со всех сторон. Ребро
— линия схождения двух граней. Вершина — область схождения трех и более
ребер и граней.

Рельеф травмирующих поверхностей и ребер может быть ровным (гладким) и
неровным (негладким, шероховатым, с небольшими выступами и запад
ениями).

Различают четыре основных варианта тупого воздействия:

удар, сдавление, растяжение, трение.

Удар — сложный кратковременный процесс взаимодействия тела (или части
тела) человека и тупого предмета, при котором последний оказывает
импульсное одностороннее центростремительное действие на тело или часть
тела. Ударное действие может длиться менее 0,1—0,01 с.

Чем короче время соударения, тем больше энергии передается поражаемой
части тела и тем больше объем повреждения. Однако при сверхкоротком
времени соударения наступает парадоксальный эффект: объем повреждений
становится меньше, так как повреж-

даемой части тела передается лишь незначительная часть энергии
повреждающего предмета. Последний вариант в судебно-медицин-ской
практике встречается в исключительных случаях. Ударное действие
оказывает как движущийся предмет (например брошенный камень, выступающие
части движущегося автомобиля и др.), так и неподвижный (например удар
головой при падении на землю); массивные предметы, действующие с большой
силой, способны привести к сотрясению тела или части тела человека.

Сдавлепие — это процесс взаимодействия тела или части тела человека с
двумя, как правило массивными, твердыми тупыми предметами, при котором
оба эти предмета, действуя навстречу друг другу, оказывают на тело или
часть тела двустороннее центростремительное действие. Время сдавления
исчисляется секундами, а в ряде случаев — минутами. Из двух сдавливающих
предметов один всегда подвижен, другой чаще всего неподвижен, например
придавливание человека кузовом автомобиля к неподвижным предметам (стене
дома, забору и др.).

Растяжение — это процесс взаимодействия тела или части тела человека с
двумя твердыми предметами, которые, действуя по расходящимся
направлениям, оказывают на тело или часть тела двустороннее центробежное
действие. Время растяжения — десятые доли секунды, реже — несколько
секунд. Из двух предметов один всегда подвижен, другой обычно
неподвижен. Неподвижный предмет фиксирует тело или часть тела (например
корпус станка), а другой предмет оказывает эксцентричное действие
(вращающиеся части станка). Эксцентричное действие оказывает
повреждающий кожу осколок плоской или трубчатой кости. Воздействие в
этом случае носит сложный характер и представляет собой сочетание
растягивающего, колющего, а иногда и режущего действий. Однако основной
вариант действия здесь также растяжение.

Трение — процесс поверхностного взаимодействия повреждаемой поверхности
тела и повреждающей поверхности тупого твердого предмета, при котором
обе контактирующие поверхности смещаются в касательном или
тангенциальном направлении одна относительно другой. Подвижными могут
быть и повреждаемая часть тела, и повреждающий предмет, либо и то, и
другое.

ПОВРЕЖДЕНИЯ

От действия тупых предметов образуются все виды механических
повреждений: ссадины, кровоподтеки, раны, переломы и др. Морфологические
особенности этих повреждений позволяют определить:

— признаки (свойства) травмирующего тупого предмета;

— механизм образования повреждений.

Сущность (вид) повреждения определяется вариантом травмирующего тупого
воздействия. Типичными для ударного действия будут ушибленные раны,
переломы, для сдавления — уплощение части тела, размятие органов и
тканей, для растяжения — рваные рапы, отслойка кожи, для трения —
обширные осадне-ния. В то же время некоторые виды повреждений могут быть
следствием разных вариантов воздействия. Так, кровоподтеки возникают и
от удара, и от сдавления, ссадины — и от удара, и от трения, разрывы
внутренних органов — от удара, сдавления и растяжения.

Ссадина — это поверхностное повреждение кожи, не распространяющееся
глубже ее сосочкового слоя. Дно ссадины вначале влажное, блестящее,
расположено ниже уровня окружающей кожи. Через несколько часов дно
подсыхает и постепенно начинает заполняться корочкой, представляющей
собой некротизированный эпителий и сосочковый слой дермы. К концу первых
суток корочка достигает уровня окружающей кожи, затем приподнимается над
ним. С 4—5-го дня по границам ссадины начинается эпители-зация, а края
корочки приподнимаются. К 7—9-му дню эпители-зация заканчивается, и
корочка отпадает, обнажая розовую поверхность, легко собирающуюся в
мелкие складки. К концу 2-й недели место, где была ссадина, не
отличается от окружающей кожи. Ссадины, причиненные тупыми предметами,
могут располагаться на любых участках поверхности тела. Число ссадин,
как правило, равно числу травмирующих действий. Однако ссадины,
локализующиеся на выступающих частях в пределах одной области тела или
на нескольких сопряженных поверхностях тела, могут образоваться и от
однократного действия широкой поверхности тупого предмета. Размеры
ссадин колеблются от точечных до нескольких десятков, а иногда — сотен
квадратных сантиметров. Площадь ссадин зависит от площади контактирующей
с телом поверхности тупого предмета и от протяженности динамического
контакта. При таком контакте тупой предмет образует ссадину, начальный
участок которой наиболее углублен. У противоположного конца могут быть
заметны белесоватые лоскутки отслоенного эпидермиса. Эти морфологические
признаки позволяют установить направление движения тупого предмета при
образовании ссадин (либо направление движения тела но отношению к
неподвижному тупому предмету).

Форма ссадин отличается разнообразием и зависит от формы травмирующей
поверхности тупого предмета и механизма образования ссадин (рис. 2). При
динамическом контакте образуется

[41.jpg]

Рис. 2. Внутрикожные кровоизлияния и ссадины от множественных ударов
палкой.

полосовидная ссадина, ширина которой может отражать один из размеров
травмирующей поверхности тупого предмета. Иногда на поверхности ссадины
выделяются множественные параллельные друг другу прямолинейные
поверхностные царапины, которые возникают оттого, что травмирующая
поверхность предмета была неровной, шероховатой. При ударе или сдавлении
форма ссадины нередко повторяет форму и рельеф поверхности тупого
предмета. На поверхности ссадины могут отложиться элементы материала
травмирующего предмета, или посторонние наслоения, или загрязнения,
имеющиеся на поверхности тупого предмета. Ссадина позволяет определить:

1. факт травмы и тупой характер воздействия;

2. давность травмы;

3. форму, рельеф, размеры травмирующей поверхности и материал тупого
предмета, посторонние наслоения на его поверхности;

4. направление движения травмирующего предмета или тела, если
травмирующий предмет неподвижен;

5. место приложения силы;

6. вариант и число травмирующих воздействий. Кровоподтеком называется
кровоизлияние, пропитывающее подкожную жировую клетчатку. Вначале
кровоподтек имеет синий или сине-багровый цвет, определяющийся тем, что
красящее вещество крови находится в состоянии восстановленного
гемоглобина. С 3—4-го дня кровоподтек приобретает зеленоватый (за счет
билирубина и вердохромогена), а с 7—9-го дня — желтоватый (за счет
билирубина) оттенки. Позднее этого срока кровоподтек, как правило,
становится незаметным. Однако при рассечении кожи еще долго в подкожной
жировой клетчатке можно видеть кровоизлияние коричневатого цвета (за
счет ге-мосидерина).

Если кровоизлияния образовались только в коже, говорят о внутрикожных
кровоизлияниях. Они обычно множественные, имеют небольшие размеры и
круглую форму. Скопление крови над (или под) оболочками головного мозга
в подкожной клетчатке называют гематомой.

Кровоподтеки типичны для действия тупого твердого предмета и могут иметь
самую разнообразную локализацию. Форма и размеры кровоподтеков зависят
от формы и размеров травмирующей поверхности тупого предмета. Почти
всегда от одного удара тупым предметом образуется один кровоподтек.
Однако при сильном ударе удлиненным предметом могут возникать два
продолговатых кровоподтека, располагающихся по обе стороны от ударяющей
поверхности такого предмета. Объяснение этого явления сводится к тому,
что кровеносные сосуды более устойчивы на сжатие, чем на разрыв. Поэтому
в полосе удара сосуды сдавливаются и сохраняют свою целость, а на
границе этой полосы они растягиваются и рвутся.

Кровоподтеки отражают:

1. факт травмы и тупой характер воздействия;

2. давность травмы;

3. форму, размеры и рельеф травмирующей поверхности тупого твердого
предмета;

4. вариант и число травмирующих воздействий;

5. место приложения силы.

Рана — это повреждение, распространяющееся глубже сосочко-вого слоя
кожи. Раны, образующиеся от действия тупых твердых предметов,
подразделяются на ушибленные, рваные и ушибленно-рваные (при глубоких
повреждениях клиницисты иногда говорят о мышечной или костной ране, ране
головного мозга и т. п.).

Ушибленные раны возникают от удара, рваные — от растяжения,
ушибленно-рваные — от сочетания обоих механизмов (чаще всего такие раны
возникают от удара тупым предметом, действующим под углом).

Общие признаки ушибленной раны: неровные, осаднеппые, кровоподтечные,
нередко размозженные края раны. В глубине ее — белесоватые
соединительнотканые перемычки.

Рваная рана, за исключением неровности краев, не обладает перечисленными
признаками.

Экспертное значение рваной раны исчерпывается, как правило, определением
вида травмирующего воздействия (растяжения). Ушибленная рана обладает
несравненно большей судебно-меди-цинской информативностью.

Хотя ушибленные раны могут образовываться на любом участке поверхности
тела, все-таки чаще всего их находят там, где к поверхности кожи
наиболее близко прилежит кость, например на голове. В краях раны могут
быть найдены элементы материала травмирующего предмета или следы
посторонних наслоений на его поверхности.

Предметы с неограниченной травмирующей поверхностью образуют ушибленные
раны, окруженные широким сплошным осаднением. Особенность осаднения
состоит в том, что оно наиболее выражено в центральных отделах, а к
периферии теряет свою интенсивность. Края его неровные и плавно
переходят в неповрежденную кожу. Рана может иметь разнообразные формы
(прямолинейную, трехлучевую и др.), которые определяются строением
подлежащей кости. В центре раны выделяется участок наибольшего
размозжения мягких тканей, от которого в стороны отходит несколько
разрывов с относительно острыми концами. Дно разрыва представлено
широкими соединительноткаными перемычками, в центре дна — размозженные
мягкие ткани. Над дном раны нередко нависают неповрежденные волосы.

Характер ушибленных ран, возникающих от действия ограниченной
поверхности тупого предмета, во многом зависит от его формы и размеров.
Общие размеры таких ран не выходят за пределы травмирующей поверхности
предмета. Ребро тупого предмета причиняет рапы прямолинейные, квадратная
и прямоугольная травмирующие поверхности образуют раны 7″- или
77-образ-ные, треугольная — углообразную, круглая и овальная —
С-об-разную формы. Края таких ран обычно имеют узкое осаднение. Дно ран
углублено, соединительнотканые перемычки узкие, представлены отдельными
волокнами и наблюдаются в основном в области углов ран.

Стенки ран, возникающих от перпендикулярного удара, отвесны. При ударе
под углом одна из стенок раны скошена, другая подрыта.

Тупые предметы, действующие сферической или цилиндрической поверхностью,
причиняют прямолинейные раны с дополнительными разрывами краев. Их
окружает относительно широкое осадпение. Края таких ран нередко
размозжены.

Раны, причиненные тупыми предметами, указывают:

1. на вариант травматического воздействия (удар, сдавление, растяжение,
трение);

2. на давность травмы;

3. на тупой характер воздействия;

4. на число травмирующих воздействий;

5. на форму, размеры травмирующей поверхности и материал тупого
предмета, характер посторонних наслоений на его поверхности;

6. на место, направление и силу травмирующего воздействия.

Переломом называют повреждение кости или хряща. Различают переломы,
возникающие от непосредственного контактного травмирующего действия
(прямые переломы) и от опосредованного действия (непрямые переломы,
переломы на протяжении). Прямые переломы позволяют судить о свойствах
травмирующего предмета, виде и варианте травмирующего воздействия,
непрямые переломы — только о варианте травмирующего тупого воздействия.

Прямые переломы отличаются тем, что в месте контакта травмирующего
предмета с костью происходят разрушение, смятие и взаимное наслаивание
костных структур. В результате в месте приложения силы наблюдаются
небольшие дефекты из-за выкра-шивания костного вещества. По краям
дефекта видны приподнятые плоские костные пластинки, нередко
наслаивающиеся друг на друга и создающие впечатление черепичной крыши.
Непрямые переломы лишены этих признаков. Края прямых переломов
представляют собой крупнозазубренную ломаную линию, непрямых —
мелкозазубренную. Эти признаки позволяют дифференцировать прямые и
непрямые переломы любых костей скелета.

Переломы трубчатых костей могут образовываться от сдвига, сгиба, сжатия,
скручивания и отрыва.

Сдвиг кости происходит от резкого удара ребром, краем или узкой
ограниченной поверхностью тупого предмета. Переломы от сдвига всегда
прямые. Они имеют характер поперечных или косо-поперечных. В месте
приложения силы образуется небольшой скол компактного вещества. От краев
перелома отходят тонкие трещины, свободные концы которых указывают на
место удара. Иногда концы трещин, отходящих от противоположных краев
перелома, соединяются и образуют по месту удара крупный осколок, чаще
всего ромбовидной формы.

Сгиб кости приводит к изменению механических напряжений в костях: на
выпуклой поверхности изгиба возникает зона растяжения, на изогнутой —
сжатия. Поскольку кость менее устойчива к растяжению, на выпуклой
поверхности диафиза образуется поперечная трещина, которая
распространяется на боковые поверхности, где она раздваивается. Концы
трещины соединяются на стороне сжатия, образуя крупный осколок. Сгибание
трубчатой кости может произойти при поперечном давлении на диафиз
(например, при переезде колесом автомобиля), при продольном давлении на
кость, а также при сгибании кости, один из эпифизов которой фиксирован.

Сжатие кости в продольном направлении лежит в основе образования
вколоченных переломов. Они локализуются в метадиа-физарной области и
представляют собой локальное компрессионное разрушение балочной
структуры, которое нередко сочетается с переломами, раскалывающими
диафиз в продольном направлении. Такие переломы встречаются при падении
с большой высоты на выпрямленные ноги.

Скручивание кости представляет собой ее вращение вокруг продольной оси
при одновременной фиксации одного из ее (кости) концов. При этом
возникают винтообразные переломы (нередко наблюдаемые у лыжников).

Отрыв костного вещества возможен лишь в области прикрепления сухожилий.
Отделившаяся часть костной массы обычно невелика. Как правило, такие
переломы наблюдаются при резких натяжениях сухожилий у юных субъектов с
незавершенными процессами окостенения.

Переломы плоских костей зависят от размера и формы травмирующей
поверхности тупого твердого предмета и варианта его действия: удара или
сдавления. От удара по месту приложения силы возникают односторонние
прямые переломы.

Предметы с ограниченной ударяющей поверхностью, действующие с небольшой
силой, могут вызвать линейный перелом (трещину), расширяющийся в
направлении удара. В месте приложения силы могут образоваться и
несколько радиально расходящихся переломов. От некоторых из них могут
отходить дополнительные трещины, которые, соединяясь и взаимно
пересекаясь, могут сформировать оскольчатые переломы на ограниченном
участке свода черепа. При более сильных воздействиях образуются
вдавленные переломы, соответствующие размерам травмирующей поверхности и
нередко являющиеся негативным отображением ее формы (рис. 3). По краям
таких переломов могут образоваться ступенеобразно расположенные осколки,
что дает основание называть эти переломы террасовидными. Удары большой
силы могут вызвать полный сдвиг участка кости с образованием дырчатого
перелома, отображающего форму и размеры травмирующей поверхности
предмета (рис. 4).

Удар небольшой силы, причиненный неограниченной поверхностью тупого
твердого предмета, может привести к образованию одной или двух-трех
радиально расходящихся трещин. При ударах большой силы в месте ее
приложения образуется очаг ос-кольчатых переломов, ограниченных
дугообразной трещиной. От

[42.jpg]

Рис. 3. Реконструкция ударяющей поверхности тупого предмета по характеру
повреждения: а) вдавленный перелом; б) слепок перелома; в) графическое
определение формы ударяющей поверхности тупого предмета; г) угол
деревянного бруска, причинивший перелом.

[43.jpg]

Рис. 4. Дырчатый перелом правой теменной кости. Слева — арматурный прут,
которым причинен дырчатый перелом.

этого очага радиально расходятся линейные трещины. Чем сильнее удар, тем
больше площадь очага оскольчатых переломов. В зоне очага оскольчатых
переломов заметна деформация в виде уплощения черепа.

При сдавлении силы приложены к взаимно противоположным поверхностям
головы и направлены одна другой навстречу. В местах приложения силы
формируются очаги мелкооскольчатых переломов, окруженных одной или
несколькими концентрическими, следующими одна за другой дугообразными
трещинами. Очаги оскольчатых переломов объединяются прямолинейными или
несколько изогнутыми трещинами, показывающими направление сдавления.
Сдавление нередко сопровождается деформацией головы, вплоть до ее
полного сплющивания. В редких случаях при сдавлении образуется единичная
линейная трещина. Она возникает от растяжения (растрескивания) кости вне
мест приложения силы и является непрямым переломом.

При нескольких ударах по голове линия перелома, образовавшегося от
последующего удара, будет прерываться линиями переломов, возникших от
предыдущих ударов.

При ударах по грудной клетке на месте ударов возникают прямые,
поперечные или оскольчатые переломы ребер или грудины, сопровождающиеся
разрывами пристеночной плевры. При сдавлении образуются множественные
двусторонние двойные и тройные переломы ребер: в местах приложения силы
возникают прямые, а на удалении от места приложения силы — непрямые
переломы.

Переломы позвоночника от локального удара приводят к ос-кольчатым
переломам тел и отростков отдельных позвонков. При действии сил по оси
позвоночника образуются компрессионные переломы тел позвонков. При
чрезмерно резком сгибании позвоночника чаще всего возникают вывихи и
клиновидная компрессия передних отделов тел шейных позвонков (при
разгибании — задних отделов). Такие переломы обычно сопровождаются
повреждениями связочного аппарата позвоночника. Эти переломы нередки в
условиях транспортных происшествий, а механизм их возникновения носит
название хлыстообразных повреждений.

При ударах в область таза в месте приложения силы возникают
односторонние прямые единичные, или двойные поперечные, или оскольчатые
переломы. При сдавлении таза образуются двусторонние двойные
вертикальные переломы: в местах приложения силы находят прямые, а на
удалении — непрямые переломы костей таза. Дифференцировать механизм
нарушения целости костной ткани позволяют и микроструктурные изменения в
зоне перелома.

Переломы позволяют установить:

1. тупой характер воздействия;

2. факт, вид, место, направление, силу и вариант травматического
воздействия;

3. давность травмы;

4. число и последовательность ударов;

5. форму и размеры травмирующей поверхности тупого предмета.

Повреждения внутренних органов. Морфологические особенности внутренних
органов позволяют весьма ограниченно судить о механизме действия тупого
твердого предмета и в еще меньшей степени — о его свойствах. Такие
повреждения редко бывают единичными, поэтому о механизме действия и
свойствах травмирующего предмета судят на основании оценки
морфологических признаков всей совокупности повреждений мягких тканей,
костей и внутренних органов.

[44.jpg]

Рис. 5. Очаговые ушибы коры левых лобной и височной долей, окруженные
пятнистыми кровоизлияниями.

При действии на голову предметы небольшой массы способны причинить
травму лишь по месту приложения силы, где наблюдается единое
повреждение, включающее: ушибленную рану (реже — ссадину или
кровоподтек), вдавленный, террасовидный, оскольчатый или
оскольчато-вдавленный переломы, разрывы твердой мозговой оболочки и
повреждения краями сломанных костей мозговой ткани и мягких мозговых
оболочек.

При травме головы могут возникнуть практически любые виды внутричерепных
повреждений и кровоизлияний. Из них самыми специфичными являются
очаговые ушибы коры головного мозга (рис. 5).

Один из морфологических вариантов ушиба коры — это разрушение мозговой
коры и мягких мозговых оболочек, окаймленное с поверхности широкой
полосой субарахноидаль-ных кровоизлияний, а в глубине — множественными и
мелко-очаговыми кровоизлияниями диаметром менее 1 мм. Такие очаги, как
правило, ограничиваются толщиной коры и редко

захватывают ближайшую подкорковую зону. Другой вариант отличается
сохранением целости мягких мозговых оболочек и анатомического рисунка
коры. В этом случае очаг ушиба коры на поверхности мозга представляет
собой группу пятнистых субарахнои-дальных кровоизлияний круглой и
овальной формы площадью не более 1 см2. В центре очага они могут
сливаться между собой, образуя кровоизлияние с неровными фестончатыми
краями, окруженное отдельными небольшими кровоизиляниями. На разрезе
этого участка видны множественные точечные, мелкоочаговые или узкие и
короткие полосовидные кровоизлияния, располагающиеся преимущественно в
коре и в небольших прилежащих участках подкорковой зоны. Очаги ушиба
захватывают 1—2 извилины, реже — поверхность и полюс одной или двух
долей мозга. Площадь ушибов коры прямо пропорциональна величине
травмирующей силы.

Примечательно расположение ушибов коры относительно места приложения
силы. При ударах сзади, например при падении навзничь, их обнаруживают
на основании и полюсах лобных и височных долей. При ударах по голове
спереди они обычно локализуются там же и лишь при ударах чрезвычайно
большой силы могут образоваться на выпуклой поверхности и полюсах
затылочных долей; боковые удары по голове в 2/3 случаев приводят к
образованию противоударных очагов ушиба коры на выпуклой поверхности
противоположной височной доли, в 1/3 — ушибы коры возникают в височной
доле по месту приложения силы. В тех случаях, когда местом приложения
силы является теменная область, очаги ушиба коры находят на базальной
поверхности лобных и височных долей. В этих местах обнаруживают ушибы
коры при действии силы снизу, например при падении с большой высоты на
выпрямленные ноги и ягодицы. Сопоставление места приложения силы и
локализации очага ушиба коры в зоне проти-воудара позволяет установить
направление удара.

Очаговые ушибы коры возникают при травме ускорения, когда голова
контактирует с предметом, в значительной степени превосходящим ее по
массе. В результате такого контакта скачкообразно ускоряется или
замедляется движение головы. Наиболее часто этот механизм травмы
встречается при автотранспортных повреждениях и падениях с высоты. При
сдавлении головы очаговые ушибы коры не возникают. Оболочки и ткань
мозга могут травмироваться лишь осколками костей. Объем кровоизлияний
будет зависеть от диаметра сосуда.

Травма спинного мозга возникает лишь в местах нарушения целости
позвоночного столба в виде компрессионных переломов и вывихов тел
позвонков, разрывов связочного аппарата и суставных капсул. Повреждения
мозга могут варьироваться от локальных подоболочечпых кровоизлияний до
его полного перерыва. О свойствах травмирующего предмета и механизме его
действия можно судить в основном по характеру повреждений костной и
связочно-суставной структур позвоночного столба.

Повреждения внутренних паренхиматозных органов (печени, почек, селезенки
и др.) достаточно разнообразны: кровоизлияния под их висцеральную
оболочку, под капсулу и в ткань органа, разрывы наружной оболочки,
связочного аппарата и ткани органа, частичное размозжение, полное
разрушение и отрыв органа.

Небольшие поверхностно расположенные кровоизлияния, изолированные
поверхностные разрывы ткани чаще образуются при сильных ударах
предметами с ограниченной травмирующей поверхностью. Множественные
разрывы оболочек и ткани паренхиматозного органа, сочетающиеся с
обширными кровоизлияниями в его ткань, могут быть следствием как
сильного удара массивным предметом, так и сдавления. Частичное
размозжение или полное разрушение чаще всего встречаются при сдавлении
части тела массивным предметом, например при переезде колесом автомобиля
или железнодорожного транспорта.

Не меньшим разнообразием отличаются повреждения полых внутренних органов
(желудка, кишечника, желчного или мочевого пузыря и др.): полные или
частичные разрывы стенки органа , подоболочечные кровоизлияния,
повреждения связочного аппарата и полный отрыв органа. Разрывы полого
органа и локальные кровоизлияния в его стенку возникают от сильного
ударного или сдавливающего действия.

Отрывы внутренних паренхиматозных и полых органов от мест их
прикрепления, а также нарушение целости фиксирующего аппарата этих
органов наблюдаются при сильных ударных воздействиях массивными тупыми
предметами, приводящих к общему сотрясению тела. В момент травмы
происходит резкое смещение органа, приводящее к частичному или полному
разрыву одного или нескольких фиксирующих образований (связок, артерий,
вен и др.), а при ударах чрезвычайно большой силы — полному отрыву
органа.

К морфологическим признакам общего ударного сотрясения тела относят:
кровоизлияния в прикорневую зону легких, околоаортальную клетчатку,
связочный аппарат печени и желудка, брыжейку тонкого кишечника, ворота
почек и селезенки, разрывы печеночных связок, связок желудка, брыжейки
тонких кишок, сосудистой ножки селезенки, мочеточников и сосудов почек.
Чем сильнее ударное воздействие, тем больше объем и степень выраженности
морфологических признаков общего сотрясения тела.

Морфологические особенности повреждений внутренних органов позволяют
установить факт травмы, вид (травма ускорения, сдавления и др.), место,
направление, число, силу и давность травматического воздействия.

ПОВРЕЖДЕНИЯ, ПРИЧИНЯЕМЫЕ ЧЕЛОВЕКОМ

В судебно-медицинской практике часто встречаются повреждения,
причиняемые ногтями, пальцами, кулаком, ребром ладони, ногой, зубами,
реже — головой, коленом, локтем.

При статическом действии свободными краями ногтей образуются
дугообразные, при динамическом — полосовидные ссадины.

Давление пальцами рук приводит к возникновению нескольких небольших
круглых или овальных кровоподтеков, иногда сочетающихся с расположенными
на их фоне дугообразными или короткими полосовидными ссадинами (от
ногтей).

Удары кулаком или ногой могут приводить к разнообразным по объему и
характеру повреждениям: от поверхностных ссадин и кровоподтеков до
переломов костей и разрывов внутренних органов. Сходные повреждения
могут быть причинены головой, локтем, коленом. Объем, характер и
локализация этих повреждений во многом зависят от того. владел ли
нападавший приемами и навыками специальных видов борьбы (каратэ,
джиу-джитсу и др.). Однако эти повреждения ни в какой мере не отражают
свойств рельефа поверхности травмирующего предмета.

[45.jpg]

Рис. 6. Ссадины, кровоподтеки и поверх- ностные раны от укуса зубами
человека.ложные стороны.

Удар ребром ладони может привести к значительным повреждениям на
ограниченном участке. Такие удары, нанесенные по шее, могут вызвать
вывихи, переломы-вывихи или переломы шейных позвонков, иногда в
сочетании с нарушением целости спинного мозга.

Наиболее характерные повреждения человек может причинить зубами (рис.
6).

При укусах образуется несколько ссадин, кровоподтеков или поверхностных
ран. Эти повреждения располагаются в виде двух дугообразных полос,
обращенных выпуклостями в противоположные стороны.

Более крутая дуга повреждений обычно возникает от действия зубов нижней
челюсти, более пологая — верхней. В повреждениях от укуса могут
отобразиться и особенности зубного аппарата: аномалия прикуса, пробелы
на месте отсутствующих зубов, атипичное строение одного или нескольких
зубов, необычное положение зуба и ДР.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ, РЕШАЕМЫЕ ПРИ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ

1. Прижизненность и давность повреждения.

2. Свойства травмирующего предмета:

2.1 вид травмирующего предмета;

2.2 травмирующая поверхность (размеры, форма, рельеф, наложения);

2.3 масса;

2.4 материал;

2.5 возможность причинения повреждения данным типом тупого предмета. 3.
Механизм образования повреждения:

3.1 место приложения силы;

3.2 направление травмирующего воздействия;

3.3 вид повреждающего воздействия (удар, сдавление, растяжение, трение);

3.4 число повреждающих воздействий;

3.5 сила воздействия;

3.6 взаимное расположение поврежденной части тела и повреждающего
предмета;

3.7 возможность причинения повреждения в конкретных условиях.
5.htm

Глава 6

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПРИ ПАДЕНИЯХ

Повреждающий фактор

{Повреждения}

ПОВРЕЖДАЮЩИЙ ФАКТОР

Повреждающим является предмет, на поверхность которого падает тело.
Высота падения варьируется в широких пределах: от высоты роста человека
до нескольких десятков (падения из окон и с крыш зданий,
производственных конструкций, горных скал и др.) и сотен метров (в
последнем случае речь чаще всего идет о падениях из летательных
аппаратов, в том числе с нераскрывшимся парашютом).

При прямом (беспрепятственном) падении основные повреждения на теле
человека возникают от однократного ударного воздействия. Характер этих
повреждений определяется размерами и рельефом поверхности падения. По
размерам эта поверхность в

подавляющем большинстве случаев является неограниченной. Гораздо реже
встречаются падения на отдельно стоящие крупногабаритные предметы,
область воздействия которых ограничивается поверхностями, прилегающими к
краям или углам этого предмета. Рельеф травмирующей поверхности может
быть относительно ровным (асфальтовое покрытие, бетонные плиты и т. п.)
или неровным за счет выбоин или находящихся на поверхности мелких
предметов (отдельные камни, гравий, щебень и т. п.). Поверхность может
быть твердой (асфальт, бетон) или относительно мягкой (песок, грунт,
дерн и др.).

При непрямом (ступенчатом) падении тело встречает при своем движении
какие-либо выступающие предметы с ограниченной травмирующей поверхностью
(балконы, козырьки, навесы, карнизы, электрические провода, веревки и
др.). Форма, размеры и рельеф травмирующих элементов этих предметов
достаточно разнообразны.

Ступенчатым характером обычно отличаются падения в ограниченном
пространстве (например, шахты, лестничные пролеты), а также падения по
неровным наклонным поверхностям: ступеням эскалаторов, крутым горным
склонам и т.д.

Нередко при обрушении каких-либо сооружений или их отдельных конструкций
вместе с телом человека падают различные предметы (так называемое
несвободное падение), которые могут причинять ему повреждения как во
время движения, так и после падения тела на грунт. Форма, размеры,
рельеф и твердость этих предметов также весьма разнообразны.

ПОВРЕЖДЕНИЯ

Для падения с высоты характерно возникновение множественных повреждении,
образующихся, как правило, на различных частях тела.

При прямом свободном падении образуются повреждения, которые имеют
следующую типичную совокупность признаков (независимо от места
приложения силы):

— незначительность или отсутствие наружных повреждений;

— односторонняя локализация повреждений;

— наличие переломов вдали от места приложения силы (так называемые
переломы на протяжении, или дистантные переломы: вколоченные переломы
длинных трубчатых костей нижних конечностей, компрессионные переломы тел
позвонков, кольцевидные переломы основания черепа и др.);

— преобладание объема повреждений внутренних органов над объемом
наружных;

— наличие признаков общего сотрясения тела (кровоизлияния в
парааортальную клетчатку, прикорневую зону легких, связочный аппарат
печени, ворота почек и селезенки, брыжейку тонкой кишки и др.).

При сильных ударах о грунт могут образоваться разрывы полых и
паренхиматозных органов. Чем выше высота падения, тем выраженное
признаки общего сотрясении тела. При прямом свободном падении на разные
части и поверхности тела образуются следующие повреждения: на голову —
многооскольчатые переломы свода черепа, на ягодицы — оскольчатые
переломы седалищных костей, на ноги — разрушение пяточных костей, на
боковую поверхность туловища — прямые переломы ребер на стороне падения
и непрямые — на противоположной стороне, на спину — оскольчатые переломы
лопаток, остистых отростков позвонков и множественные прямые переломы
ребер по околопозвоночным и лопаточным линиям, на переднюю поверхность
тела — косопоперечные или оскольчатые переломы грудины, множественные
двусторонние переломы ребер по окологрудин-ной или среднеключичной
линии, повреждения лицевого скелета, переломы коленных чашечек,
вколоченные переломы дисталь-ных метафизов лучевых костей.

Столь же характерны для прямого свободного падения с высоты переломы,
образующиеся вдали от места приложения силы:

компрессионные переломы тел позвонков и тела грудины возникают при
падении на ягодицы, подошвенную поверхность стоп выпрямленных ног и
голову, вколоченные переломы в зоне метафизов бедренной и большеберцовой
костей — при падении на пятки; кольцевидные переломы основания черепа —
при падении на ягодицы и подошвенную поверхность стоп выпрямленных ног.

Место приложения силы при ударе о грунт связано с траекторией падения и
зависит от высоты падения, исходной позы пострадавшего, а также от того,
придавалось ли телу предварительное ускорение (самостоятельное
отталкивание от опоры, посторонний толчок выше или ниже центра тяжести
тела и т. п.). В зависимости от состояния человека (например,
алкогольное опьянение, бессознательное состояние) падение может иметь
некоординированный характер. Совокупности повреждений при
координированном и беспорядочном падениях различаются.

Повреждения, образующиеся при ступенчатом и несвободном падениях, имеют
некоторые отличительные черты. При сохранении всех остальных признаков
повреждения от падения с высоты (множественность, отдаленные переломы,
преобладание объема внутренних повреждений и признаков общего сотрясения
тела)

характеризуются разносторонней локализацией и могут располагаться не
только на смежных, но и на противоположных поверхностях тела.

Если при прямом свободном падении повреждения, несмотря на их
множественность, образуются от тупого, преимущественно ударного
воздействия, то при ступенеобразном и несвободном падении наряду с
повреждениями от тупого воздействия могут возникать рваные, колотые,
резаные и колото-резаные раны.

Для установления механизма падения в конкретном случае прибегают к
помощи следственного или экспертного эксперимента. Для этого используют
анатомически сбалансированный манекен, который имитирует тело
пострадавшего. Манекен сбрасывают при различных статических и
динамических исходных условиях. Траекторию падения фиксируют с помощью
видео- или высокоскоростной киносъемки, а заключительное положение тела
— на масштабных схемах.

Суждение о конкретном варианте падения строят на основании всей
совокупности имеющихся объективных данных: морфологии повреждений,
положении тела после падения, обстановки места происшествия, результатов
эксперимента.

При падении человека с высоты собственного роста говорят о падении на
плоскости. При этом преимущественно страдает голова. По месту приложения
силы обычно возникают ссадины, кровоподтеки, ушибленные раны, переломы
лицевого или мозгового объемов черепа. Линии переломов соответствуют
направлению падения.

При падении на лоб или затылок на основании и полюсах лобных и височных
долей образуются очаговые ушибы коры головного мозга: очаги
поверхностного красного размягчения, окруженные множественными точечными
и мелкоочаговыми кровоизлияниями, захватывающими преимущественно область
коры и ближайшей подкорковой зоны. При падении на височную область
очаговые ушибы коры чаще локализуются на боковой поверхности
противоположной височной доли и реже — в коре височной доли по месту
приложения силы.

Падение на заднебоковую поверхность головы (левая или правая половина
затылочной области) чаще всего приводит к образованию очаговых ушибов
коры на основании и полюсах лобной и височной долей противоположного
большого полушария мозга. При падении с предварительным толчком в грудь,
живот или ударами в голову наружные повреждения образуются, как правило,
в зоне, близкой к верхним отделам головы (теменная область).
Внутрижелудочковые и субдуральные гематомы могут возникать при любых
механизмах падения.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ, РЕШАЕМЫЕ ПРИ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ

1. Прижизненность и давность повреждений.

2. Свойства травмирующих предметов:

2.1 вид травмирующего предмета;

2.2 травмирующая поверхность:

2.2.1 размеры,

2.2.2 форма,

2.2.3 рельеф,

2.2.4 посторонние наложения;

2.3 возможность образования повреждений от действия предмета данного
типа. 3. Механизм образования повреждения:

3.1 вид травмирующего воздействия (тупое);

3.2 место приложения силы;

3.3 направление травматического воздействия;

3.4 вариант тупого травмирующего воздействия (удар, растяжение, трение);

3.5 сила травматического воздействия;

3.6 возможность одновременного образования нескольких или всех
обнаруженных повреждений;

3.7 последовательность образования повреждений;

3.8 возможность образования всех повреждений в заданных условиях:

3.8.1 вид падения (свободное, несвободное, прямое, ступенчатое, с
предшествующим ускорением),

3.8.2 поверхность и часть тела, на которую произошло падение,

3.8.3 при ступенчатом падении — возможность образования определенных
повреждений на определенных отрезках траектории падения,

3.8.4 исходное положение тела (вертикальное, горизонтальное, согнутое,
вниз или вверх головой),

3.8.5 при наличии или отсутствии предварительного ускорения,

3.8.6 при скоординированном или нескоординированном падении. 6.htm

Глава 7

ТРАВМА ОСТРЫМИ ПРЕДМЕТАМИ

Повреждающий фактор

{Повреждения}

ПОВРЕЖДАЮЩИЙ ФАКТОР

Острыми называют такие предметы, которые способны вызвать повреждения,
воздействуя острым концом, острым краем либо тем и другим.

Предметы, имеющие только острый конец (острие), называют колющими,
только острый край (лезвие) — режущими, острый конец и одно или два
лезвия — колюще-режущими, острый край и большую массу — рубящими. К
острым предметам относят пилы, зубцы которых имеют два коротких острых
края и острие. Колющие предметы — это бытовые предметы (шило, иглы,
гвозди и др.) и холодное оружие (некоторые виды штыков, стилеты, рапиры
и др.). Длина колющих предметов — от 1-2 до 15-20 см, а иногда и более.
Площадь сечения может быть одинаковой на всем протяжении, в ряде случаев
колющий предмет суживается к острому концу. Форма поперечного сечения
бывает круглой, треугольной, квадратной и др.

Как бытовые колющие предметы, так и холодное колющее оружие могут иметь
рукоятку разной конструкции. Колющий предмет, повреждая кожу своим
острым концом, проникает в тело, раздвигая, расщепляя и разрывая ткани.
Если сечение колющего предмета имеет круглую форму, его расщепляющее
действие проявляется в разрывах, идущих по ходу эластических волокон
кожи. Если боковые стенки колющего предмета имеют ребра, то они
разрывают ткани независимо от хода эластических волокон.

Режущим действием обладают опасные и безопасные бритвы, столовые ножи,
осколки стекла и др. Режущий предмет оказывает повреждающее действие,
рассекая ткани своим режущим краем (лезвием).

Колюще-режущими предметами являются обоюдоострые клинки (кинжалы,
кортики, шпаги) и односторонне острые — различного рода ножи.

В клинке различают острый конец — острие, острый край — лезвие, тупой
край — обушок. Концевая часть клинка может иметь разную конструкцию,
которая определяется дугообразной или прямолинейной формой и разной
протяженностью скошенной части обушка или лезвия. Клинки могут иметь
разные ширину и степень заточки. На боковых поверхностях клинка
встречаются продольные углубления (долы). Толщина клинка варьируется от
0,5 до нескольких миллиметров. Форма поперечного сечения обуха
закруглена либо /7-образная. Как правило, колюще-режущие предметы имеют
рукоятку, форма и размеры которой разнообразны. У клинкового конца
рукоятка может иметь поперечно расположенный ограничитель. У
рукояточного конца клинка часто имеется небольшой углообразный
выступ-пятка.

Колюще-режущие предметы оказывают сложное и неоднозначное повреждающее
действие, которое определяется конструкцией этого предмета. Если
колюще-режущий предмет имеет два лезвия, то после повреждения кожи
острым концом он при последующем внедрении в тело рассекает ткани своими
режущими краями. Если колюще-режущий предмет имеет одно лезвие и второй
тупой край (обушок), то после повреждения кожи острым концом при
последующем погружении в тело он будет рассекать ткани своим режущим
краем и разрывать или расщеплять обушком. Повреждающее действие обушка
будет наибольшим при погружении в тело колюще-режущего предмета с
нажимом на обушок и наименьшим — при нажиме на лезвие. Дополнительное
разрывное действие оказывает пятка, а ушибающее — клинковый конец
рукоятки и ограничитель.

Типичные рубленые повреждения чаще всего причиняют топором. У топора
различают грани (щеки), лезвие, полосу заточки, носок и пятку у
переднего и заднего концов лезвия соответственно, обух и проушину, в
которую вставлено деревянное (реже из другого материала) топорище.

Основной механизм действия рубящего предмета — рассечение тканей с
последующим их раздвиганием. Ввиду того что рубящий предмет имеет
большую массу, которая обеспечивает возможность нанесения сильного
удара, рассекающее действие распространяется и на костную ткань.
Дополнительное повреждающее действие связано с особенностями конструкции
рубящего предмета. В частности, пятка или носок топора оказывает на кожу
разрывающее действие.

Прижизненные пиленые повреждения обычно связаны с производственным
процессом и в таких случаях чаще всего причиняются циркулярной пилой,
посмертные — ножовкой по дереву или металлу, двуручной пилой. Пила имеет
полотно, на краю которого располагаются острые зубцы высотой от 0,5-1 мм
до 1 см и более. Расстояние между зубцами называется шагом пилы.
Различают пилы с волнистым и простым разводами. У последних смежные
зубцы отклонены в противоположные стороны. Концы отклоненных в одну
сторону зубцов располагаются на одной прямой линии. Расстояние между
концами отклоненных в разные стороны зубцов называется разводом пилы. В
зависимости от вида острого предмета и способа травмирующего воздействия
повреждения, причиняемые острыми предметами, рассматривают как колотые,
резаные, колото-резаные, рубленые, пиленые.

ПОВРЕЖДЕНИЯ

Колотые повреждения. Колотые раны чаще всего обнаруживаются на туловище,
реже — на голове и других частях тела. Форма и размеры ран на коже
зависят от формы и размеров поперечного сечения колющего предмета (рис.
7).

Края ран несколько неровные (неровность лучше видна под лупой). По краям
ран нередко заметно осаднение, отражающее форму поперечного сечения
колющего предмета. Концы ран острые или М-образные. Целость волос в
краях колотых ран сохранена. Если рукоятка колющего предмета имеет
ограничитель, а клинок полностью погружен в тело, то вокруг колотой раны
может образоваться кровоподтек от действия ограничителя. Стенки
относительно гладкие, без тканевых перемычек, глубина раневого канала
преобладает над длиной и шириной кожной раны. Если раневой канал слепо
заканчивается в плот-

[61.jpg]

Рис. 7. Зависимость формы раны (средний и нижний ряды) от формы
поперечного сечения колющего и колюще-режущего предмета (верхний ряд).

[62.jpg]

Рис. 8. Резаная рана шеи.

ном паренхиматозном органе (печень, почка, селезенка), появляется
возможность составить объективное представление о форме концевой части
колющего предмета. Для этого раневой канал заливают контрастным
веществом и подвергают рентгенографии в боковой проекции по отношению к
длиннику повреждения. При повреждении колющим предметом крупных кро-__ _
веносных сосудов или паренхиматозных органов развивается значительное
внутреннее кровотечение. Обильное наружное кровотечение не свойственно
колотым ранам. Колющим предметом могут быть причинены дырчатые переломы
плоских костей, иногда отображающие форму и размеры его поперечного
сечения.

Резаные повреждения. Резаные раны чаще всего встречаются на шее (рис.8)
и верхних конечностях. Они всегда обильно кровоточат. Резаные раны зияют
и имеют веретенообразную форму. После сведения краев раны приобретают
прямолинейную или дугообразную форму. Если режущий предмет пересекает
складки кожи, рана приобретает форму ломаной линии. Длина раны
значительно превышает ее ширину, а нередко и глубину.

Края раны ровные, но могут быть и лоскутными из-за дополнительных
разрезов. Концы раны острые, часто с надрезами, указывающими па число
движений режущего предмета. Волосы вдоль краев резаной раны поперечно
или косопоперечно срезаны, что особенно хорошо заметно под малым
увеличением биологического микроскопа. Стенки резаной раны гладкие. Дно
неодинаковой глубины, наиболее углублено у входного конца раны или в ее
середине. Причиняя глубокие раны, режущий предмет способен рассечь
хрящевую ткань, надкостницу и губчатое вещество кости. Неровности и
зазубрины лезвия оставляют на рассеченной поверхности множественные
поверхностные параллельные друг другу валики и бороздки. Соотношение их
высоты и взаимного расположения представляет собой индивидуально
неповторимую совокупность признаков, позволяющую отождествить конкретный
повреждающий предмет.

Наиболее частая локализация колото-резаных ран — туловище, реже — шея,
голова и конечности. Если длинник раны ориентирован перпендикулярно ходу
эластических волокон кожи, она зияет и имеет веретенообразную или
серповидную форму. Если длинник раны располагается параллельно ходу
эластических волокон, края раны сближены и она имеет прямолинейную
форму. Длина такой раны после сближения краев может оказаться меньше
ширины клинка. Если при извлечении из тела плоскость клинка
колюще-режущего предмета поворачивается, то образуется дополнительный
разрез, отходящий от края раны вблизи одного из ее концов (рис. 9).
Такой разрез носит название дополнительного, в отличие от первичного,
основного. Дополнительный разрез

[63.jpg]

Рис. 9. Колото-резаная рана с большим дополнительным разрезом.

может отходить и от конца раны. В таких случаях его можно распознать по
дугообразной форме. Ширину клинка отображает основной разрез. Края
колото-резаных ран ровные. При нанесении повреждения обоюдоострым
клинком оба конца раны будут острыми. Если же рана наносится
односторонне острым клинком, то от действия лезвия образуется острый
конец, а обушка — с одним или двумя разрывами. В ряде случаев вокруг
этого конца раны заметно узкое полулунное или П-образное осаднение.
Волосы по краям колото-резаной раны поперечпо или косо срезаны. Стенки
раны гладкие. Глубина раневого канала, как правило, преобладает над
длиной и шириной кожной раны. Если раневой канал слепо заканчивается в
плотном паренхиматозном органе, то для определения формы концевой части
колюще-режущего предмета прибегают (как и при аналогичных колотых
повреждениях) к рентгеноконтрастному исследованию.

При полном погружении клинка в тело могут возникнуть повреждения от
воздействия пятки клинка и ограничителя рукоятки колюще-режущего
предмета. Пяткой клинка могут быть причинены небольшие по размерам
кровоизлияния, осаднения или разрывы поверхностных слоев кожи в
непосредственной близости от острого конца раны. Иногда они могут
существенно видоизменить этот конец раны, тогда режущее действие лезвия
проявится лишь в глубине раневого канала. Ограничитель рукоятки приводит
к образованию овального или круглого кровоподтека вокруг раны. В таких
случаях возникают ссадины, повторяющие форму и размеры ограничителя.

Глубина раневого канала, как правило, соответствует длине погруженной в
тело части клинка. При полном погружении клинка с упором на ограничитель
рукоятки некоторые податливые части тела прогибаются в различной
степени. Это может привести к образованию раневого канала, длина
которого будет больше длины клинка. При таких ударах в переднюю брюшную
стенку могут возникнуть раневые каналы, превышающие длину клинка на 6-8
см., в переднюю или боковую стенку эластичной грудной клетки — на 2-3
см, в бедро — на 2-4 см, в ягодицу — на 4-6 см. Колото-резаные раны
редко сопровождаются значительным наружным кровотечением. В таких
случаях преобладает объем внутренней кровопотери.

Повреждая плоские кости, колюще-режущий предмет способен причинить
небольшие щелевидные или щелевидно-дырчатые переломы. На стенках таких
переломов могут быть обнаружены следы от неровностей и зазубрин лезвия
колюще-режущего предмета, что является объективной предпосылкой для
отождествления конкретного экземпляра повреждающего предмета. Иногда при
повреждении плоских костей черепа конец ножа ломается и, ущемляясь
краями перелома, остается в полости черепа. Как и все инородные тела, он
должен быть изъят и передан следственным органам для установления целого
по его частям.

Если в процессе нанесения нескольких колото-резаных ран положение
нападающего и его жертвы не менялось, либо повреждения наносились самим
пострадавшим, раны располагаются односторонне на ограниченном участке
одной или двух смежных частей тела, а направления раневых каналов,
положение концов от действия лезвия и обушка, ориентация длинников
кожных ран и плоскостей раневых каналов совпадают.

Если же положение нападающего и жертвы при нанесении колото-резаных ран
менялось, то повреждения находятся на различных, в том числе и
противоположных, поверхностях тела, раневые каналы имеют взаимно
пересекающиеся или расходящиеся направления, положение острых концов
совпадает с положением “обушковых”, длинники ран и плоскости раневых
каналов по отношению друг к другу расположены под различными углами.

Рубленые повреждения. Наиболее часто прижизненные рубленые раны бывают
на голове. При расчленении трупа раны могут располагаться в любых частях
тела, но преимущественно их находят в поясничном отделе позвоночника и в
области крупных суставов конечностей. При самоповреждениях страдают
обычно пальцы конечностей.

Форма рубленых ран при зиянии веретенообразная или полулунная, при
сведении краев — прямолинейная или дугообразная. Характер краев зависит
от степени остроты лезвия клина топора:

при действии острого лезвия края ровные, при действии тупого — неровные,
осадненные. Если рубленая рана образовалась только от действия лезвия,
оба ее конца будут острые. Если в образовании раны участвовали пятка или
носок клина топора, то один из концов раны будет иметь один или два
разрыва. Края раны у этого конца нередко осаднены.

При ударах топором с коротким лезвием клин топора может почти полностью
погрузиться в поврежденную часть тела, и тогда оба конца раны будут
иметь разрывы. Стенки рубленой раны гладкие. Длина и глубина раны
преобладают над ее шириной. Рубленая рана обычно обильно кровоточит.

Особенно характерны рубленые повреждения костей. Повреждения трубчатых
костей рубящими предметами имеют характер над-рубов, разрубов и отрубов.
Надрубы и разрубы клиновидной формы, один их конец острый, другой — либо
острый, либо /7-образ-ный. Стенки плоские или же с множественными
поверхностными и параллельными следами от неровностей и зазубрин лезвия.
Отру-

[64.jpg]

Рис. 10. Слева — разруб нижней челюсти, справа — валики и бороздки от
неровностей лезвия топора на поверхности разруба.

бы — это полное разделение кости рубящим предметом. Поверхность отруба в
начале движения лезвия похожа на поверхность разруба или надруба, в
конце движения кость чаще всего отламывается, что приводит к образованию
небольших костных выступов — «шипов».

Повреждения рубящими предметами плоских костей — это надрубы,
продольно-дырчатые, клиновидно-дырчатые, лоскутные и оскольчатые
переломы (рис. 10). Характер этих переломов определяется свойствами
повреждающей части рубящего предмета (лезвие, носок, пятка) и
направлением удара. На их стенках могут отобразиться следы от
неровностей и зазубрин лезвия.

Если при нанесении нескольких рубленых ран положение нападающего и
пострадавшего не менялось или повреждения наносились самим пострадавшим,
рубленые раны располагаются односторонне, на ограниченном участке тела
(чаще всего — головы), а длинники и стенки ран параллельны. Если же
положения менялись, то раны будут располагаться на разных поверхностях
одной части тела либо на разных частях тела, а длинники и плоскости ран
ориентируются в разных направлениях.

Пиленые повреждения. При неполных распилах пиленые раны продолговатой
формы, с неровными мелколоскутными краями, нередко с одним или двумя
острыми раздвоенными концами. При полном разделении конечности или ее
части характер поврежденных краев кожи сохраняется.

Наиболее характерны пиленые повреждения костей. Они позволяют определить
многие свойства (признаки) пилящего предмета. Различают надпилы и отпилы
костей (рис. 11, 12).

Надпилы желобоватой формы с продольным костным дефектом. Концы надпилов,
образованных действием пилы с волнистым

[65.jpg]

Рис. 11. Надпилы на трубчатой кости пилой с простым разводом зубцов.

[66.jpg]

Рис. 12. Отпил трубчатой кости пилой с высотой зубцов более

2мм.

разводом, дугообразные, с простым разводом — раздвоенные в виде
ласточкиного хвоста. На поперечном сечении глубокие надпилы с
параллельными стенками и соответственно закругленным либо М-образным
дном. Ширина поперечного сечения надпила обычно соответствует ширине
развода пилы. Во время распили-вания кости зубцы пилы иногда утыкаются в
дно надпила: расстояние между точечными углублениями будет
соответствовать шагу пилы.

В некоторых стучаях, срываясь с линии распила, пила своими зубцами
откалывает поверхностные слои костного вещества треугольной формы.
Расстояние между вершинами треугольных дефектов соответствует расстоянию
между вершинами зубцов, то есть шагу пилы. Отпилы костей — это полное
разделение кости пилящим предметом. Поверхность отпила неровная из-за
множества поверхностных прямолинейных валиков и бороздок. Эти следы
параллельны друг другу тогда, когда их оставляют пилы с зубцами высотой
менее 2 мм, и пересекаются между собой при высоте зубцов пилы более 2
мм.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ, РЕШАЕМЫЕ ПРИ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ

Колотые повреждения

1. Прижизненность и давность повреждения.

2. Свойства травмирующего предмета:

2.1 вид травмирующего предмета;

2.2 характеристика поперечного сечения (форма, размеры);

2.3 свойства клинка:

2.3.1 форма,

2.3.2 степень остроты,

2.3.3 проекция острия на поперечное сечение;

2.4 свойства ребер (угол схождения граней, острота);

2.5 свойства граней:

2.5.1 количество,

2.5.2 шероховатость поверхности,

2.5.3 ширина на разных уровнях,

2.5.4 специальные элементы строения (долы, выточки);

2.6 общая характеристика клинка:

2.6.1 форма,

2.6.2 размеры,

2.6.3 материал,

2.6.4 наложения;

2.7 возможность причинения повреждений колющим предметом данного типа;

2.8 конкретный экземпляр колющего предмета. 3. Механизм образования
повреждений:

3.1 место приложения силы;

3.2 направление травматического воздействия;

3.3 ориентация плоскостей клинка;

3.4 количество воздействий;

3.5 изменение направления движения и ориентации плоскостей клинка при
извлечении;

3.6 сила воздействия;

3.7 возможность нанесения ранения собственной рукой;

3.8 возможность нанесения ранения в заданных условиях;

3.9 соответствие повреждений на одежде и теле, возможность их
одновременного причинения.

Резаные повреждения

1. Прижизненность и давность повреждения.

2. Свойства травмирующего предмета:

2.1 вид травмирующего предмета;

2.2 свойства лезвия:

2.2.1 острота,

2.2.2 угол заточки,

2.2.3 вид заточки;

2.3 свойства боковых поверхностей предмета:

2.3.1 рельеф,

2.3.2 специальные элементы строения,

2.4 наличие и характер посторонних наложений;

2.5 наличие и свойства ограничителя или рукоятки:

2.6 возможность причинения повреждения режущим предметом данного типа;

2.7 конкретный экземпляр режущего предмета.

3. Механизм образования повреждений:

3.1 место приложения силы;

3.2 направление травматического воздействия;

3.3 ориентация плоскости клинка;

3.4 количество воздействий;

3.5 сила воздействия;

3.6 возможность нанесения повреждения в заданных условиях;

3.7 возможность нанесения повреждения собственной рукой;

3.8 соответствие повреждений на одежде и теле;

3.9 возможность одновременного нанесения повреждений на теле и одежде.

Колото-резаные повреждения

1. Прижизненность и давность повреждения.

2. Свойства травмирующего предмета:

2.1 вид травмирующего предмета;

2.2 наличие и количество лезвий, наличие обуха;

2.3 свойства конца клинка:

2.3.1 форма,

2.3.2 острота,

2.3.3 площадь (длина) торца;

2.4 свойства лезвия:

2.4.1 острота,

2.4.2 угол заточки,

2.4.3 наличие, форма и длина скоса,

2.4.4 вид заточки (одно- или двусторонняя);

2.5 свойства обуха:

2.5.1 форма,

2.5.2 ширина,

2.5.3 форма, протяженность, высота скоса,

2.5.4 рельеф поверхности;

2.6 наличие и свойства пятки:

2.6.1 форма, ширина, длина, рельеф,

2.6.2 степень выступания над лезвием;

2.7 свойства боковых поверхностей клинка:

2.7.1 рельеф,

2.7.2 специальные элементы строения (долы, выточки, отверстия);

2.8 общая характеристика клинка:

2.8.1 форма профиля,

2.8.2 форма поперечного сечения,

2.8.3 размеры (общая длина, ширина на разных уровнях),

2.8.4 материал,

2.8.5 наложения: смазка, случайные загрязнения (пищевые продукты,
краски), продукты коррозии и др.;

2.9 наличие и свойства ограничителя или переднего конца рукоятки:

2.9.1 форма,

2.9.2 размеры,

2.9.3 рельеф,

2.9.4 материал,

2.9.5 наложения;

2.10 возможность причинения повреждений колюще-режущим предметом данного
типа;

2.11 конкретный экземпляр колюще-режущего предмета. 3. Механизм
образования повреждений:

3.1.1 место приложения силы,

3.1.2 направление травматического воздействия,

3.1.3 ориентация плоскости клинка,

3.1.4 ориентация лезвия и обуха,

3.1.5 количество воздействий,

3.1.6 изменение направления и ориентации плоскости при извлечении
клинка,

3.1.7 факт нажима на обух или лезвие,

3.1.8 сила удара,

3.1.9 возможность нанесения ранения в заданных условиях,

3.1.10 возможность нанесения ранения собственной рукой,

3.1.11 соответствие повреждений на одежде и на теле, возможность
одновременного нанесения повреждений одежды и тела.

Рубленые повреждения

1. Прижизненность и давность повреждения.

2. Свойства травмирующего предмета:

2.1 вид травмирующего предмета;

2.2 свойства лезвия:

2.2.1 острота,

2.2.2 угол заточки и рабочий угол,

2.2.3 длина лезвия,

2.2.4 вид заточки,

2.2.5 наличие концов лезвия;

2.3 свойства обуха:

2.3.1 форма,

2.3.2 размеры,

2.3.3 характер поверхности;

2.4 наличие и свойства носка или пятки:

2.4.’1 форма,

2.4.2 размеры,

2.4.3 угол схождения ребер и граней,

2.4.4 степень остроты;

2.5 свойства боковых поверхностей рабочей части предмета:

2.5.1 рельеф,

2.5.2 специальные элементы строения;

2.6 общая характеристика рубящего предмета:

2.6.1 форма поперечного сечения,

2.6.2 форма профиля,

2.6.3 размеры,

2.6.4 материал,

2.6.5 наложения, продукты коррозии;

2.7 наличие рукоятки, топорища и т. п.:

2.7.1 форма,

2.7.2 размеры,

2.7.3 материал,

2.7.4 наложения;

2.8 возможность причинения повреждения рубящим предметом данного типа;

2.9 конкретный экземпляр рубящего предмета.

3. Механизм образования повреждений:

3.1 место приложения силы;

3.2 направление;

3.3 ориентация плоскости клина;

3.4 ориентация лезвия и обуха;

3.5 количество воздействий;

3.6 изменение направления движений при извлечении клина;

3.7 сила удара;

3.8 возможность нанесения собственной рукой;

3.9 возможность нанесения повреждения в заданных условиях;

3.10 соответствие повреждений на теле и одежде, возможность их
одно-моментного причинения.

Пиленые повреждения

1. Прижизненность и давность повреждения.

2. Свойства травмирующего предмета:

2.1 вид предмета;

2.2 свойства зубцов:

2.2.1 форма,

2.2.2 толщина,

2.2.3 вид заточки,

2.2.4 степень остроты,

2.2.5 расстояние между вершинами зубцов (шаг пилы),

2.2.6 ширина развода,

2.2.7 количество зубцов на единицу длины;

2.3 общая характеристика полотна (вид пилы, длина, ширина, материал);

2.4 возможность причинения повреждений пилой данного типа;

2.5 конкретный экземпляр пилы.

3. Механизм образования повреждения:

3.1 место приложения силы;

3.2 направление распила (пропила, надпила);

3.3 ориентация плоскости полотна пилы;

3.4 соответствие повреждений на одежде и теле и возможность их
одновременного нанесения;

3.5 соответствие опилок данному полотну пилы;

3.6 возможность нанесения распилов в заданных условиях. 7.htm

Глава 8

МЕХАНИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ

Повреждающий фактор

{Повреждения}

ПОВРЕЖДАЮЩИЙ ФАКТОР

Механическая асфиксия — это вызванное механическими причинами нарушение
внешнего дыхания, приводящее к затруднению или полному прекращению
поступления в организм кислорода и накоплению в нем углекислоты.

Механическая асфиксия может быть следствием сдавления органов шеи
(странгуляционная асфиксия) петлей или руками, сдавления грудной клетки
и живота (компрессионная асфиксия), закрытия дыхательных отверстий и
дыхательных путей (обтурационная асфиксия), пребывания в ограниченном
замкнутом пространстве.

Повешение — вид странгуляционной асфиксии, который возникает от
сдавления органов шеи петлей, затянувшейся под тяжестью тела погибшего.

Обычно петля представляет собой кольцо и свободный конец, который
закрепляется неподвижно.

Петлю, контактирующую со всей поверхностью шеи, называют закрытой. Если
петля прилежит к одной, двум или трем смежным поверхностям, ее относят к
открытой. Атипичной открытой петлей могут быть развилка дерева, спинка
стула, перекладина табурета и др.

По материалу петли подразделяются на жесткие (проволока, цепь),
полужесткие (веревка, поясной ремень) и мягкие (шарф, полотенце).

Петли бывают скользящими и неподвижными. Скользящая петля способна
затягиваться на шее под тяжестью тела, при этом диаметр ее кольца
уменьшается и приближается к диаметру шеи. Кольцо неподвижной петли
фиксируется узлом, застежкой ремня и др. По числу оборотов вокруг шеи
петли могут быть одиночными и многооборотными (двойными, тройными и
др.).

При повешении свободный конец петли может располагаться сзади, сбоку или
спереди.

Удавление петлей — вид странгуляционной асфиксии, который возникает при
равномерном и плотном сдавлении шеи петлей. Почти всегда петля
затягивается посторонней рукой. Сдав-ление шеи достигается затягиванием
узла перехлестнутыми свободными концами петли или с помощью закрутки.

Удавление руками — вид странгуляционной асфиксии, который возникает от
сдавления органов шеи пальцами рук или между предплечьем и плечом.

Сдавлен ие груди и живота—вид компрессионной механической асфиксии,
который возникает вследствие ограничения дыхательных экскурсий легких и
резкого нарушения общего кровообращения от сильного давления на грудь и
живот.

О сдавлении груди и живота как виде механической асфиксии говорят в тех
случаях, когда компрессия туловища не приводит к множественным переломам
костей, разрывам внутренних органов и другим грубым повреждениям.
Компрессионная асфиксия может развиться при тугом пеленании детей,
придавливании туловища грудного ребенка во сне телом матери, при обвалах
подземных строений, при транспортных происшествиях, длительном сдавлении
в толпе и др.

Экспериментально показано, что животные погибают менее чем через 10 мин
после сдавлепия грудной клетки грузом, втрое превышающим массу их тела.

Закрытие рта и носа — вид обтурационной асфиксии, который возникает в
результате закрытия отверстий рта и носа руками или мягкими предметами.

Закрытие дыхательных путей — вид обтурациоп-ной асфиксии, при котором
причиной нарушения или полного прекращения внешнего дыхания является
инородное тело, полужидкое или жидкое содержимое, оказавшиеся в
дыхательных путях.

Инородные тела могут быть единичными и плотными (кусок мяса или сала,
ломтики лимона, часть разорванного резинового надувного шарика,
пластмассовая 4?ишка от детской игры, миниатюрная шахматная фигурка,
зубной протез, горошина, пуговица и др.), полужидкими (например, пищевые
и рвотные массы), сыпучими (песок, грунт, зерно и др.), жидкими
(например, кровь).

Инородное тело может располагаться: глубоко в полости рта, перекрывая
вход в гортань; в гортани, перекрывая голосовую щель: в трахее и у ее
би4^уркации.

Дыхательные пути могут оказаться почти полиостью перекрытыми сыпучими
телами (зерном, песком, цементом, землей и т. п.), полужидкими (чаще
всего рвотными массами), жидкими (кровью. водой, бензином и др.).

Смерть в замкнутом пространстве — это редкий вид механической асфиксии,
который развивается при пребывании в замкнутом пространстве
ограниченного объема: в отсеках затонувших судов, в изолирующих
противогазах, в плотно закрытых сундуках, в полиэтиленовом мешке,
наброшенном на голову и плотно прилегающем к шее, и др.

ПОВРЕЖДЕНИЯ

При остром затруднении или полном прекращении внешнего дыхания вначале
развивается предасфиктическое состояние, которое характеризуется
включением компенсаторно-приспособи-тельных реакций организма. Однако
продолжающееся накопление в организме углекислоты приводит к срыву
приспособитель-ных реакций и развитию асфиксии, в течении которой
различают пять периодов:

—ипспираторной одышки (затруднение вдоха);

— экспираторной одышки (затруднение выдоха);

— кратковременной остановки дыхания;

— терминального дыхания;

— стойкой остановки дыхания.

Каждый период продолжается от 1 до 3-5 мин. Ведущую роль в развитии
асфиксии играет накопление в организме углекислоты, избыточная
концентрация которой вначале приводит к раздражению и возбуждению
дыхательного центра продолговатого мозга (периоды одышки), затем
снижению возбудимости этого центра и его полному параличу (период
кратковременной остановки дыхания), раздражению и возбуждению
дыхательного центра спинного мозга (период терминального дыхания), его
истощению и параличу (период окончательной остановки дыхания).

В период ннспираторной одышки (затруднение вдоха) легкие и правая
половина сердца переполняются кровью, развиваются венозное полнокровие,
цианоз лица. Прогрессивно накапливающаяся углекислота раздражает
сосудодвигательный центр, и артериальное давление повышается.
Параллельно с этим замедляется пульс и увеличивается ударный объем
сердца, что зависит от действия избытка углекислоты на нервную систему и
рефлексогенные зоны. Раздражение центра блуждающих нервов, снижение
артериального давления и замедление, а затем и падение сердечной
деятельности завершают течение асфиксического процесса. Единичные
сердечные сокращения могут наблюдаться после стойкой остановки дыхания в
течение 5-30 мин.

Сознание сохранено лишь в начале периода инспираторной одышки. Быстро
развивается резкая гиподинамия и нарушается координация движений,
затрудняющая целенаправленные действия человека. Возбуждение гладкой
мускулатуры в периоде экспираторной одышки (затруднение выдоха) приводит
к непроизвольным дефекации, мочеиспусканию и семяизвержению.

При асфиксии, закончившейся смертью, обычно наблюдается ряд общих
морфологических признаков, получивших название “общеасфиктические, или
признаки быстро наступившей смерти”.

Их характер определяется сущностью функциональных нарушений, лежащих в
основе асфиксии. Вот эти признаки:

— цианоз лица (посинение кожи из-за переполнения кровью венозной
системы);

— точечные кровоизлияния в конъюнктивах век, наиболее густо
расположенные на переходных складках;

— непроизвольные дефекация, мочеиспускание и семяизвержение;

— темный оттенок крови;

— жидкое состояние крови;

— венозное полнокровие внутренних органов;

— переполнение кровью правой половины сердца;

— мелкоочаговые кровоизлияния под наружной оболочкой легких и сердца
(пятна Тардье);

— интенсивные разлитые темно-фиолетовые трупные пятна с множественными
внутрикожными кровоизлияниями (трупными экхимозами).

В зависимости от механизма возникновения различают 4 вида механической
асфиксии.

При повешении в вертикальном положении ноги обычно не касаются опоры. В
тех же случаях, когда тело касается опоры, повешение может произойти в
вертикальном положении с подогнутыми ногами, сидя, полулежа и лежа, так
как для сдавлепия органов шеи петлей достаточно даже массы головы.

Танатогенез (механизм наступления смерти) при повешении имеет некоторые
особенности. Наряду с последствиями нарушения или прекращения дыхания
важное значение в генезе смерти при повешении имеет резкое повышение
внутричерепного давления ввиду полного прекращения или затруднения
оттока крови по пережатым яремным венам. Наряду с этим особенности
тана-тогенеза могут быть связаны со сдавлением сонных артерий, что,
однако, не следует переоценивать, так как кровоснабжение мозга
продолжает осуществляться через позвоночные артерии. Раздражающее
действие петли на блуждающий, верхнегортанный, симпатический нервы и
синокаротидный узел может привести к первичной рефлекторной остановке
сердца.

В диагностике повешения главной является странгуляцион-ная борозда, то
есть повреждение, возникшее от действия петли (рис. 13).

Странгуляционная борозда, образовавшаяся в результате повешения тела в
вертикальном положении, имеет косовосходящее направление и располагается
выше щитовидного хряща. Она нс-замкнута. Неповрежденный участок шеи
соответствует положению свободного конца петли, на противоположной
поверхности

[71.jpg]

Рис. 13. Странгуляционная борозда при повешении.

шеи борозда выражена в наи большей степени, что опреде ляет
неравномерность стран- гуляционной борозды при повешении.

О повешении свидетель ствуют признаки, указываю щие на продольное
растяже ние шеи: поперечные разры вы внутренней оболочки об щих сонных
артерий (признак Амюсса), кровоизлияния в наружную оболочку этих со
судов (признак Мартина) и во внутренние ножки грудино-
ключично-сосцевидных мышц. При длительном пре бывании трупа в петле в
вер тикальном положении труп ные пятна образуются в ниж них конечностях
и кистях. Если в процессе длительного пребывания трупа в петле

развиваются активные гнилостные процессы и мягкие ткани шеи подвергаются
гнилостному разрушению, шея может значительно удлиниться (иногда на
20—30 см), однако полный отрыв туловища обычно не наблюдается.

При повешении в положении сидя или лежа расположение странгуляционной
борозды соответственно изменится, многие из перечисленных признаков
будут отсутствовать, однако незамкнутый и неравномерный характер борозды
все-таки будет свидетельствовать о повешении.

Морфологические особенности странгуляционной борозды отражают свойства
петли. Жесткие и полужесткие петли образуют глубокие плотные борозды с
четкими краями и выраженным осаднением, мягкие петли — поверхностные
бледные мягкие борозды с «размытыми» границами. Ширина борозды
соответствует ширине петли, а ее рельеф обычно отображает рельеф петли:
витая веревка оставляет на шее след в виде косых параллельных полосчатых
вдавлений, отделенных друг от друга узкими полосками внутрикожных
кровоизлияний; поясной ремень — сплошное осаднение, на фоне которого
чередуются участки неповрежденной кожи круглой формы, соответствующие
отверстиям застежки ремня; скрученная простыня или полотенце —
прерывистые тонкие удлиненные узкие взаимопересекающиеся полоски
внутрикожных кровоизлияний, расположенных продольно или косопродольно по
отношению к длиннику борозды, и др. На поверхности страпгуляционной
борозды нередко фиксируются микрочастицы материала петли, которые могут
быть выявлены и идентифицированы специальными лабораторными
исследованиями. Двойная петля образует странгуляционную борозду,
разделенную по ее длиннику промежуточным валиком, представляющим собой
ущемление кожи между двумя витками петли. По ходу этого валика часто
имеются расположенные в виде цепочки множественные внутрикожные
кровоизлияния. Соответствующие борозды возникают при действии тройных и
других многооборотных петель.

Петля может иметь расширение в виде узла, пряжки и др. Если это
утолщение прилежит к шее, оно отображается в виде дополнительного
ограниченного осаднения по верхнему или обоим краям борозды. Его форма и
размеры иногда точно соответствуют форме и размерам расширения, например
пряжки ремня. Иногда действие узла приводит к локальным ущемлениям кожи
с множественными внутрикожными кровоизлияниями.

Повешение может быть прижизненным и посмертным. К признакам, указывающим
на прижизненность повешения, относят:

— осаднение и внутрикожные кровоизлияния по ходу стран-гуляционной
борозды;

— кровоизлияния в подкожную клетчатку и мышцы шеи в проекции
странгуляционной борозды;

— кровоизлияния в ножки грудных мышц и в области надрывов интимы сонных
артерий;

— реактивные изменения в зоне кровоизлияний, нарушение активности ряда
ферментов и некробиотические изменения мышечных волокон в полосе
сдавления, выявляемые гистологическими и гистохимическими методами
исследования.

Бледные складки кожи на фоне трупных пятен, след от давления
застегнутого ворота могут создать ложную картину странгуляционной
борозды. Отсутствие признаков прижизненное™ позволяет отличить эти
изменения от истинной странгуляционной борозды.

При повешении в условиях ограниченного пространства возможно образование
на различных частях тела ссадин, кровоподтеков, поверхностных ушибленных
ран. Они возникают в агональ-ном периоде, во время судорог от ударов о
близко расположенные предметы. Если висящий в петле труп касается
горячих предметов (трубы и батареи отопления), на теле могут возникать
не только поверхностные, но и глубокие контактные ожоги.

[72.jpg]

Рис. 14. Странгуляционная борозда при удавлении петлей.

Особенностью тана-тогенеза при удавлении петлей является сильное
раздражение верхнегортанного нерва и синока-ротидного узла, что может
привести к смерти от первичной остановки сердца. В остальном ге-нез
смерти при удавлении петлей соответствует типичному течению механической
асфиксии.

Странгуляционная борозда, образовавшаяся от удавления петлей, в

типичном случае будет горизонтальной, замкнутой, равномерной,
расположенной на уровне или ниже щитовидного хряща (рис. 14). Один из ее
участков, соответствующий положению закрутки, узла или перехлеста
свободных концов, будет иметь множественные взаимно пересекающиеся
короткие и узкие полосы внутрикожных кровоизлияний или линейных ссадин,
возникших в результате ущемления кожи. Странгуляционная борозда будет
незамкнутой при подкладывании под петлю различных предметов,
конечностей. Однако на остальном протяжении она будет выражена в
основном равномерно. Часто в проекции странгуляционной борозды находят
окруженные кровоизлияниями переломы рожков подъязычной кости и хрящей
гортани.

Как и при повешении, Странгуляционная борозда при удавлении петлей имеет
морфологические признаки, отображающие свойства петли: материал, ширину,
рельеф, число оборотов и др.

Генез смерти при удавлении руками в целом соответствует та-натогенезу
при удавлении петлей.

От действия пальцев рук на шее возникают небольшие круглые или овальные
кровоподтеки. Число их варьируется, однако обычно не превышает шести или
восьми. Кровоподтеки располагаются группами по два-четыре на небольшом
расстоянии друг от друга. Иногда на фоне кровоподтека образуются
дугообразные или короткие полосовидные ссадины от ногтей. Расположение
кровоподтеков не всегда симметрично и во многом зависит от положения
пальцев рук в момент сдавления шеи. Есть сведения, что при раннем
применении специальных методик на шее могут быть выявлены отпечатки
пальцев, позволяющие идентифицировать преступника.

Объем и выраженность внутренних повреждений значительно больше, чем
наружных. Как правило, это массивные и глубоко расположенные
кровоизлияния, муфтообразно окутывающие сосудисто-нервные пучки шеи,
трахею, пищевод. Нередки переломы подъязычной кости, хрящей гортани и
трахеи. При прокла-дывании между руками и шеей мягких предметов наружные
повреждения могут и вовсе отсутствовать.

При сдавлении шеи между предплечьем и плечом, бедром и голенью наружных
повреждений на шее обычно не возникает, в то время как в подкожной
клетчатке и мышцах шеи образуются обширные разлитые кровоизлияния.

Жертва нередко оказывает сопротивление, что приводит к повторным
попыткам удавления руками. В результате на шее образуются дополнительные
повреждения, взаимное расположение которых принимает беспорядочный
характер. Попытки подавить сопротивление выражаются в давлении на грудь,
живот и конечности ногами нападающего. Последствием таких действий будут
множественные кровоподтеки, иногда кровоизлияния и разрывы ткани печени,
переломы ребер.

Оказывая сопротивление, жертва может причинять повреждения нападающему.
В таких случаях в подногтевом содержимом погибшего от удавления,
применяя лупу или бинокулярный микроскоп, можно выявить текстильные
волокна, обрывки волос, частицы кожи, следы крови. Лабораторными
исследованиями биологических объектов можно установить их
органотканевую, видовую, группоспецифическую, половую и
индивидуально-генетическую принадлежность.

В танатогенезе асфиксии от сдавления грудной клетки и живота наряду с
последствиями нарушения внешнего дыхания из-за ограничения дыхательных
экскурсий значительная роль принадлежит резким нарушениям общего
кровообращения, сущность которых сводится к невозможности поступления
артериальной крови в большой круг кровообращения, а венозной — в легкие.
В результате легкие переполняются обогащенной кислородом кровью,
повышается проницаемость сосудистых стенок и при медленном темпе
наступления смерти развивается отек легких. Морфологические проявления
этих процессов своеобразны и получили название “карминового отека
легких”. Однако этот признак встречается нечасто.

Сдавление грудной клетки и живота приводит к нарушению кровообращения в
системе верхней полой вены и, в частности, к переполнению кровью
бассейна безымянных и яремных вен. Результатом этих нарушений является
экхимотическая маска — рез-чайший цианоз лица и верхних отделов груди и
множественные

мелкие кровоизлияния в этих же областях. В скелетной мускулатуре головы,
шеи и верхних отделах туловища могут быть очаговые кровоизлияния. Печень
и почки резко застойны, черно-багрового цвета. Отмечается резкий цианоз
глоточного кольца. Иногда наблюдается кровь в полости среднего уха и
ячейках решетчатой кости. На коже груди и живота погибших от
компрессионной асфиксии находят полосчатые кровоизлияния, повторяющие
рельеф складок одежды, а также частицы песка, шлака, грунта и др. Не
являясь признаками, подтверждающими генез смерти от сдав-ления груди и
живота, эти изменения и наслоения указывают на факт сдавления и условия,
при которых оно происходило.

Танатогенез при закрытии дыхательных отверстий или дыхательных путей
соответствует классическому течению механической асфиксии от полного
прекращения внешнего дыхания. При закрытии дыхательных отверстий руками
на коже вокруг рта и носа беспорядочно расположены царапины,
дугообразные и короткие полосовидные ссадины, небольшие круглые или
овальные кровоподтеки. Слизистая оболочка губ может быть повреждена
из-за сильного их придавливания к зубам.

При закрытии отверстий рта и носа мягкими предметами (подушкой, одеялом,
тканью одежды) повреждений па лице может вовсе не быть. Однако в полости
рта, гортани и более глубоких отделах дыхательных путей могут
обнаруживаться текстильные волоконца, пушинки, частицы птичьих перьев и
др.

Никаких повреждений, кроме общеасфиктических признаков, не бывает на
трупах грудных младенцев, смерть которых последовала в результате
закрытия дыхательных отверстий ребенка молочной железой матери,
заснувшей во время кормления. Однако в такой ситуации причиной смерти
может оказаться и недиагностированная при жизни ребенка острая
пневмония, когда к смерти приводит дыхательная недостаточность,
обусловленная воспалением легких.

Смерть от закрытия рта и носа может наступить у больного эпилепсией,
когда во время припадка он оказывается уткнувшимся лицом в подушку.
Гистологическое исследование головного мозга и данные медицинских
документов позволяют поставить диагноз эпилепсии. Вызывает сомнение
возможность смерти пьяного, уснувшего уткнувшись лицом в подушку или
какой-либо другой мягкий предмет. В таких случаях нарушение внешнего
дыхания, сопровождающееся накоплением углекислоты и возбуждением
дыхательного центра, приводит к самостоятельным непроизвольным попыткам
освободить дыхательные отверстия. При отсутствии постороннего насилия
такие попытки обычно успешны.

Танатогенез при закрытии дыхательных путей имеет особенности, зависящие
от размеров и положения инородного тела. Если

инородное тело полностью перекрывает просвет дыхательных путей,
возникает типичный для механической асфиксии вариант. Небольшое
инородное тело, фиксированное непосредственно у голосовой щели и не
перекрывающее дыхательные пути, может вызвать отек голосовых связок и
слизистой оболочки гортани, вплоть до полного закрытия. Такое же
инородное тело, фиксированное у бифуркации трахеи, где находится сильная
рефлексогенная зона, может вызвать первичную рефлекторную остановку
сердца.

Крупное инородное тело находят при вскрытии трупа без труда. При
задушении сыпучими телами они в большом количестве обнаруживаются в
полости рта, в просвете гортани, трахеи и крупных бронхов.

Полужидкие пищевые массы обычно проникают в глубокие отделы дыхательных
путей. В таких случаях легкие вздуты, поверхность их бугристая. Окраска
легких на разрезе пестрая. При надавливании на легкие из мелких бронхов
на поверхность разреза выступают частицы пищевых масс.

При микроскопическом исследовании в альвеолах и мелких бронхах находят
мышечные волокна, зерна крахмала, растительные клетки и другие элементы
пищевых масс.

Задушение кровью может быть при ее аспирации пострадавшими с переломами
основания черепа, резаными ранами гортани и трахеи, обильным носовым
кровотечением. Аспирированная кровь проникает до альвеол. Легкие
эмфизематозно вздуты, на разрезах суховатые и пестрые. Пестрота
определяется чередованием небольших светлых и темно-красных
многоугольных участков. Микроскопически в легких находят участки острой
эмфиземы и очагового ателектаза, в альвеолах и бронхиолах — скопления
неизмененных эритроцитов.

Содержимое желудка и кровь могут попадать в дыхательные пути посмертно,
например при проведении искусственного дыхания. Однако при отсутствии
активных дыхательных движений они могут проникнуть лишь в начальные
отделы дыхательных путей. Доказательство прижизненного проникновения
крови и пищевых масс основано на обнаружении их в мелких бронхах и
альвеолах при гистологическом исследовании.

Утопление в воде принято рассматривать в разделе механической асфиксии.
Однако патогенез этого состояния неоднозначен и не сводится лишь к
последствиям прекращения внешнего дыхания.

Под утоплением понимают изменения в организме, вызванные поступлением в
дыхательные пути жидкости, чаще всего воды.

Танатогенсз при утоплении достаточно сложен. Различают истинный и
асфиктический типы утопления. Истинный тип связан с быстрым заполнением
легких значительным объемом воды и проникновением ее в кровь. При этом
кровь разжижается, разрушаются эритроциты, освобождается большое
количество калия. В результате нарушается сердечный ритм, резко падает
давление и наступает остановка сердца’. При асфиктическом типе утопления
раздражение водой верхних дыхательных путей приводит к стойкому спазму
голосовой щели, который продолжается на протяжении всего периода
умирания. Лишь в стадии терминального дыхания в легкие может поступить в
небольшом количестве вода. При асфиктическом типе редкие сердечные
сокращения наблюдаются спустя 5-20 мин после стойкой остановки дыхания.

Различный генез смерти при истинном и асфиктическом типах утопления
определяет их морфологические особенности.

Истинный тип утопления характеризуется светлой окраской трупных пятен и
наличием вокруг отверстий рта и носа стойкой белой или светло-розовой
мелкопузырчатой пены2. Легкие увеличены в объеме, тяжелые. В дыхательных
путях частицы ила, водорослей. Под висцеральной плеврой светло-красные
круглые кровоизлияния диаметром до 0,4-0,5 см с нечеткими границами
(пятна Рассказова-Лукомского). Кровь жидкая. В желудке небольшое
количество жидкости.

При асфиктическом типе утопления трупные пятна темно-фиолетового цвета,
вокруг дыхательных отверстий скудное количество мелкопузырчатой пены
либо ее вовсе нет. Иногда находят следы непроизвольной дефекации. Легкие
эмфизематозно вздуты, обычно суховатые. В начальных отделах дыхательных
путей изредка могут находиться частицы ила, водных растений. Под
висцеральной плеврой — мелкие темно-красные круглые кровоизлияния с
четкими контурами (пятна Тардье). Венозная система переполнена жидкой
кровью с небольшим количеством темно-красных свертков. Желудок и
кишечник обычно наполнены жидкостью.

При обоих типах утопления жидкость может проникать в пазуху основной
кости (признак Свешникова) и полость средних ушей.

При истинном типе утопления вместе с водой в кровяное русло поступает
большое количество находящегося в ней планктона, проникающего
практически во все ткани и органы. В минерализате

‘ Патогенез (механизм развития патологического состояния) истинного типа
утопления изучен по отношению к утоплению в пресной воде, патогенез
утопления в морской воде исследован недостаточно.

2 Эти изменения вошли во все учебники и руководства как признак
Крушев-ского, который описал его в 1871 году. Однако за полвека до
опубликования “находки” Крушсвского гфофессор Военно-медициноской
академии С. А. Громов обращал внимание студентов на это явление,
типичное для прижизненного утопления в воде; об этом свидетельствует в
одной из своих статей учившийся у С. А. Громова известный анатом И. В.
Буяльский.

[73.jpg]

Рис. 15. Диатомовыи планктон, обнаруженный в минерализате почки
утонувшего.

почки и костного мозга можно обнаружить кремниевые панцири диатомового
планктона (рис. 15). Виды обнаруженных диатомей и их относительное
количественное содержание могут свидетельствовать не только о факте
утопления, но и о конкретном водоеме, в котором оно произошло. При
асфиктическом типе утопления не создаются условия для

проникновения планктона во внутренние органы (кроме легких, куда
планктон может поступать посмертно вместе с водой).

Помимо признаков, прямо или косвенно свидетельствующих об утоплении,
различают признаки пребывания трупа в воде:

— ил, песок и другие взвешенные в воде частицы на поверхности тела и
одежды трупа;

— бледность кожных покровов;

— розовый оттенок трупных пятен;

— «гусиная кожа» и приподнятые пушковые волосы;

— набухание, сморщивание, мацерация и последующие отторжения эпидермиса
(«банная кожа», «кожа прачки», «перчатка смерти», «холеная рука»).

Сроки появления и развития мацерации зависят от температуры воды: при +4
°С начальные явления мацерации появляются на вторые сутки, а отторжение
эпидермиса начинается спустя 30-60 суток, при температуре 8-10 °С —
соответственно в первые сутки и спустя 15-20 суток, при 14-16 °С — в
первые 8 ч и спустя 5-10 суток, при 20-23 °С — в течение первого часа и
спустя 3-5 суток. Спустя 10-20 суток начинают выпадать волосы. При
длительном пребывании в воде труп обрастает водорослями. Этот процесс
циклический: водоросли на трупе полностью обновляются через каждые 3-4
недели. Тело утонувшего человека может подвергаться травматизации.
Причины, приводящие к возникновению посмертных повреждений в воде,
отличаются большим разнообразием: удары о грунт, детали водных
сооружений и находящиеся в водоеме случайные предметы, удары
вращающимися винтами, подводными крыльями и другими элементами
конструкции судов, травмы баграми и различными подручными средствами,
применяемыми при поисках и извлечении трупа из воды, повреждения трупа
водной фауной (рыбами, раками, водными насекомыми и др.).

Утопление не всегда является причиной смерти человека, труп которого
извлечен из водоема. Смерть может наступить от повреждений, которые
возникают как до, так и в момент попадания в воду (например, перелом
шейного отдела позвоночника в результате удара головой о дно мелкого
водоема при прыжке в воду). В таких случаях суждение о травме как о
причине смерти возможно только при наличии признаков прижизненности
повреждений и отсутствии признаков смерти от утопления. Однако уже при
относительно небольшом времени пребывании трупа в воде (4— 5 суток)
признаки прижизненности могут быть полностью утрачены, что делает
практически невозможным категорический вывод о причине смерти.

Смерть в воде может последовать от острой сердечно-сосудистой
недостаточности, обусловленной хроническим заболеванием системы
кровообращения. Смерти обычно предшествуют какие-либо неблагоприятные
факторы. Встречаются случаи внезапной смерти при мытье в ванне пожилых
людей, страдающих тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, здесь
негативное воздействие оказывают влажный нагретый воздух и высокая
температура водной среды, приводящие к оттоку определенной части крови в
периферическое сосудистое русло. Причина внезапной смерти в воде молодых
людей чаще всего связана с развитием сосудистого коллапса, возникающего
вследствие предшествовавшего физического перенапряжения, эмоционального
стресса, хо-лодового шока от раздражения кожи и гортани холодной водой,
особенно после перегревания на солнце. Дифференцирование смерти от
заболевания и от асфиктического типа утопления весьма затруднительно,
обычно оно ограничивается предположительным выводом, допускающим обе
возможности. Смерть в воде может наступить и от аспирации рвотных масс,
в особенности у лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения.

Многообразие возможных причин смерти людей в водной среде определяет
необходимость всестороннего судебно-медицинского исследования трупа,
тщательного анализа результатов объективных исследований и обстоятельств
гибели человека, обязательной оценки значимости каждого объективного
признака, способного уточнить роль утопления, травмы и патологии в
генезе смерти.

К группе механической асфиксии относят смерть в ограниченном объеме
замкнутого пространства.

Расчетным путем и экспериментально доказано, что к моменту гибели
человека, находящегося в ограниченном объеме замкнутого пространства,
окружающий воздух содержит сниженную, но допустимую концентрацию
кислорода, в то время как содержание углекислоты достигает смертельного
уровня (8-10 % и более). Здесь уместно напомнить, что углекислый газ
биологически активен. Концентрация его во вдыхаемом воздухе, равная 0,5
%, уже приводит к учащению дыхания и повышению вентиляции легких, 4-5 %
— вызывает резкое раздражение слизистых оболочек дыхательных путей.
Более высокие концентрации приводят к развитию асфиксии. Концентрация во
вдыхаемом воздухе углекислоты, достигающая 2,5-3 %, представляет
опасность для жизни ребенка.

При вскрытии трупов людей, погибших в замкнутом пространстве, не
обнаруживают каких-либо специфических морфологических изменений, а
выявляют лишь признаки быстро наступившей смерти.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ, РЕШАЕМЫЕ ПРИ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ

Изначально в обязательном порядке решаются два вопроса: определяются вид
механической асфиксии, прижизненность и давность повреждений. Решение
остальных вопросов зависит от вида механической асфиксии.

Повешение и удавление петлей

1. Свойства петли:

1.1 вид повреждающего предмета (петли);

1.2 количество оборотов;

1.3 устройство петли (скользящая, неподвижная);

1.4 открытая, закрытая, наличие узла;

1.5 материал петли (мягкий, полужесткий, жесткий);

1.6 толщина;

1.7 рельеф;

1.8 возможность образования странгуляционной борозды от воздействия
конкретной петли;

1.9 использование одной или нескольких петель. 2. Механизм образования
повреждений:

2.1 место приложения травмирующей силы;

2.2 направление воздействия петли, ее смещение;

2.3 сила, равномерность или неравномерность давления;

2.4 последовательность наложения нескольких петель;

2.5 возможность повешения в заданной обстановке;

2.6 возможность удавления петлей в заданной обстановке.

Сдавление шеи руками

1. Часть тела, травмировавшая шею (пальцы, кисть, плечо-предплечье,
бедро-голень).

2. Механизм образования повреждений:

2.1 место приложения силы;

2.2 ориентация частей тела по отношению к шее;

2.3 возможность сдавления шеи при заданном положении частей тела.

Сдавление грудной клетки и живота

1. Свойства травмирующих предметов:

1.1 вид повреждающего предмета;

1.2 характеристика повреждающей поверхности:

1.2.1 размеры,

1.2.2 форма,

1.2.3 рельеф,

1.2.4 посторонние наложения;

1.3 масса;

1.4 материал;

1.5 возможность причинения повреждений предметами данного типа;

1.6 возможность причинения повреждений конкретным травмирующим

предметом. 2. Механизм образования повреждений:

2.1 место приложения силы;

2.2 направление травмирующего воздействия;

2.3 вид повреждающего действия (сдавление);

2.4 сила сдавлсния;

2.5 возможность возникновения травмы в конкретных условиях.

Закрытие дыхательных отверстий и дыхательных путей

1. Свойства повреждающего фактора:

1.1 сущность инородного тела или содержимого;

1.2 консистенция;

1.3 число (для твердых тел):

1.4 объем (для полужидкого и жидкого содержимого).

2. Механизм воздействия:

2.1 закрытие дыхательных отверстий;

2.2 закрытие дыхательных путей;

2.3 возможность гибели в заданных условиях.

Утопление

1. Доказательство факта и типа смерти от утопления.

2. Продолжительность посмертного пребывания в воде.

3. Возможность утопления в конкретном водоеме.

Смерть в замкнутом пространстве

1. Доказательство факта гибели в замкнутом пространстве.

2. Возможность гибели в условиях конкретного замкнутого пространства.
8.htm

Глава 9

ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

Повреждающий фактор

{Повреждения}

ПОВРЕЖДАЮЩИЙ ФАКТОР

Огнестрельное повреждение возникает в результате выстрела из
огнестрельного оружия или огнестрельного устройства. Огнестрельным
называют такое оружие, в котором для выбрасывания поражающего снаряда
используется энергия пороховых газов. Выстрел — это выбрасывание снаряда
из канала ствола энергией пороховьк газов (в этой связи неправильно
считать огнестрельным такое оружие, в котором поражающий снаряд
выбрасывается энергией сжатого воздуха (здесь речь идет о пневматическом
оружии).

В судебно-медицинской практике в основном встречаются огнестрельные
повреждения, причиняемые выстрелами из ручного огнестрельного оружия:
пистолетов, винтовок, карабинов, автоматов и др. Реже наблюдаются
повреждения, образующиеся в процессе эксплуатации огнестрельных и
специальных сигнальных устройств: строительно-монтажных пистолетов,
перфораторов нефтяных скважин, стартовых пистолетов, ракетниц и др.

Огнестрельное оружие подразделяется на боевое, спортивное, охотничье и
самодельное. Боевое, спортивное и некоторые виды охотничьего оружия
имеют винтообразные нарезы на внутренней поверхности канала ствола.
Нарезы предназначены для придания вращения огнестрельному снаряду.
Стволы других видов охотничьего оружия, а также большинство видов
самодельного оружия имеют гладкую внутреннюю поверхность. Малокалиберным
называют оружие с внутренним диаметром канала ствола 5-6 лш,
среднекалиберным — 7-9 лш, крупнокалиберным — 10 мм и более. Оружие
может быть короткоствольным (пистолеты, револьверы), длинноствольным
(винтовки, карабины) и средне-ствольным (пистолеты-пулеметы, большинство
автоматов). Классификация огнестрельного оружия приведена в схеме 13.

Для стрельбы из огнестрельного оружия используются унитарные патроны.
Патрон к боевому оружию состоит из огнестрельного снаряда — пули,
гильзы, заряда пороха и капсюля. Обыкновенная пуля имеет стальной
сердечник, покрытый свинцовой рубашкой и стальной оболочкой,
плакированной томпаком (сплав меди с 3-10% цинка). Боевые патроны могут
быть снаряжены пулями специального назначения: трассирующими,
зажигательными и бронебойно-зажигательными. Гильза, как правило,
стальная или железная, плакированная томпаком или лакированная. В

————————————

Огнестрельное оружие

Ручное (стрелковое), групповое (коллективное)

1——————————————————————’-————————————1 Боевое, охотничье, спортивное,
специальное

Длинноствольное, среднествольное, короткоствольное

Крупнокалиберное, среднекалиберное, малокалиберное

Автоматическое, неавтоматическое

Нарезное, гладкоствольное, гладко-нарезное

Однозарядное, многозарядное

Одноствольное, двуствольное, многоствольное

Заводское, кустарное (самодельное)

Отечественное, зарубежного производства

Другие характеристики

С х е м а 13. Классификация огнестрельного оружия.

боевых патронах применяется бездымный, или коллоидный, порох,
представляющий собой частицы нитрованной клетчатки в виде мелких
серовато-зеленых пластинок, цилиндров, шариков и др. В донышко гильзы
впрессован латунный капсюль с составом, предназначенным для
воспламенения пороха: инициирующим веществом — гремучей ртутью или
тринитрорезорцинатом свинца, горючим — антимонием, окислителем —
бертолетовой солью.

Патрон к охотничьему оружию состоит из: латунной, пластмассовой или
картонной гильзы; снаряда, прикрытого пыжом;

пороха, прикрытого картонной прокладкой и пыжом; капсюля. Снарядом в
охотничьем патроне может быть дробь (фабричные свинцовые шарики
диаметром 1,5-5,5 мм, самодельная литая дробь, самодельная «сечка»),
картечь (свинцовые шары диаметром 6-10 мм), специальные пули. Охотничьи
патроны снаряжаются дымным, или черным, порохом (смесь калиевой селитры,
серы и угля). Пыжи изготавливают из войлока, картона, пластмассы и др.
Капсюли в охотничьих патронах сходны с боевыми.

В патронах к спортивному оружию применяются безоболо-чечные или
полуоболочечиые свинцовые пули.

Процессы, возникающие в момент выстрела, происходят следующим образом.
Сразу после взрыва капсюльного состава происходит возгорание пороха,
возникает ударная волна, которая достигает в стволе оружия скорости
звука и, покидая ствол, приобретает сферическую форму. Ее называют
звуковой волной. Вслед за пей, опережая пулю, вырывается часть пороховых
газов. После вылета пули из дульного конца вырывается основная масса
пороховых газов. Двигаясь со скоростью, превышающей начальную скорость
полета пули, пороховые газы вначале опережают пулю и соединяются с
первыми двумя волнами, образуя единую эллипсовидную ударную волну. Пуля
сначала летит позади ударной волны. Затем, по мере потери скорости
ударной волной пуля догоняет и опережает ее. Расстояние от дульного
среза, на котором пуля опережает ударную волну, различно для разных
образцов оружия. Например, для отечественной винтовки образца 1891-1930
гг. оно составляет около 30 см.

Огнестрельный снаряд при вылете из канала ствола имеет большую скорость.
При выстреле из пистолета Макарова начальная скорость пули 315 м/с,
автомата Калашникова АКМ — 710 м/с, АК 74 — около 900 м/с. Механизм
формирования пулевого ранения представляет собой сложный процесс (схема
14). На особенности этого процесса существенное влияние оказывают
конструктивные свойства огнестрельного снаряда (форма, диаметр, длина,
материал, конструктивный вариант и т. д.), баллистические свойства
(скорость, устойчивость в полете и др.) и свойства поражаемой части тела
(объем, плотность тканей, анатомическое строение, наличие газа и
жидкости в полых органах, степень кровенаполнения и т. д.).
Взаимодействие снаряда и поражаемой части тела рождает новые
характеристики: переданную энергию, время передачи энергии, направление
и протяженность движения пули в пораженной части тела, деформацию пули,
вплоть до ее разрушения, временную пульсирующую полость и др. В конечном
итоге особенности процесса взаимодействия в конкретном случае и
определяют мор-4юлогию образовавшегося пулевого ранения. Ввиду высокой
скорости и, следовательно, большой кинетической энергии огнестрельный
снаряд способен причинить повреждение на любом участке внешней
баллистической траектории. Поэтому его условно можно назвать основным,
или постоянным, повреждающим фактором выстрела. Кроме того, повреждающим
действием обладают и пороховые газы, и пороховые частицы, и подвижные
части оружия, и др. Но они приводят к повреждению только при
определенных условиях; по этой причине их можно назвать непостоянными,
или

С х е м а 14. Механизм образования огнестрельного пулевого повреждения.

дополнительными, факторами выстрела. В тех случаях, когда огнестрельный
снаряд взаимодействует с преградой, повреждения могут причиняться
вторичными снарядами. Классификация повреждающих факторов выстрела
показана на схеме 15.

Повреждающие факторы выстрела по-разному действуют на биологические
ткани.

Пуля оказывает преимущественно механическое действие. В зависимости от
энергии, которой она обладает, пуля может вызвать разные повреждения.
Пуля, обладающая большой кинети-

Повреждающие факторы выстрела

^–—-^^

Огнестрельный Дополнительные Оружие Вторичные

снаряд и его части продукты снаряды

выстрела

Пуля Пороховые газы Дульный конец Осколки и

обыкновенная и воздух из оружия частицы

Пуля канала ствола Подвижные части преграды

специального Копоть выстрела оружия Осколки средств

назначения Частицы Приклад (при индивидуальной

Пуля охотничьего пороховых отдаче оружия) бронезащиты

патрона зерен Осколки (жилетов, касок

Дробь Металлические разорвавшегося и др.)

Картечь частицы оружия Фрагменты

Наполнители Элементы головного

специальных капсюльного убора, обуви и

патронов состава одежды

Осколки и детали Ружейная смазка Осколки костей

взорвавшегося Осалка,

огнестрельного красочное,

снаряда лаковое

Детали покрытие пуль

охотничьего

патрона

Атипичный

снаряд

С х е м а 15. Классификация повреждающих факторов выстрела.

ческой энергией, при поражении кожи оказывает пробивное действие, то
есть образует отверстие, лишенное кожи. Пуля, обладающая большой
кинетической энергией, попав в полый орган с жидким содержимым или
кровенаполненный паренхиматозный орган, вызовет гидродинамическое
действие, а поразив кость, разрушит ее, проявляя дробящее действие.

Пуля, имеющая к моменту контакта с телом малую энергию, сможет оказать
лишь клиновидное действие, которое проявится в раздвигании тканей, или
только ушибающее действие, последствиями которого могут быть
ограниченные ссадины, кровоподтеки или поверхностные ушибленные раны,

Осколки разорвавшегося огнестрельного снаряда и детали охотничьего
патрона (пыжи, прокладки) также оказывают преимущественно механическое
воздействие, последствия которого будут прямо связаны с их кинетической
энергией.

Пули специального назначения (зажигательные, бронебойно-зажигательные и
трассирующие) помимо механического обладают способностью термического и
химического воздействия. Другие образцы специальных снарядов (резиновых,
пластмассовых, полуоболочечных и т. п.) обладают преимущественно
механическим действием.

Пороховые газы оказывают более разнообразное действие:

механическое (пробивное, разрывное и ушибающее); термическое (ожоги
возникают в основном от действия газов дымного пороха); химическое
(образование в тканях, прилежащих к огнестрельной ране,
карбоксигемоглобина, метгемоглобина и др.).

Пробивной эффект пороховых газов возможен лишь при их компактном
действии. Сущность пробивного действия заключается в полном разрушении
тканей на ограниченном участке. Поскольку пороховые газы, покидая ствол,
немедленно расширяются, компактное действие может проявиться лишь при
непосредственном контакте в момент выстрела дульного среза оружия и
поверхности поражаемой части тела или одежды. Последствиями разрывного
действия пороховых газов будут разрывы кожи и ее отслойка, а ушибающего
— ссадины и кровоподтеки. Термическое действие пороховых газов
выражается в ожогах кожи, опа-лении волос и ворса одежды.

На характер термического действия пороховых газов влияют вид, качество и
количество пороха и патрона, длина ствола оружия, наличие разницы между
внутренним диаметром ствола и калибром пули, свойства поражаемого
объекта (характер ткани одежды, наличие, характер и количество волос в
зоне огнестрельной раны и др.), расстояние выстрела.

Химическое действие пороховых газов сводится к образованию
карбоксигемоглобина, метгемоглобина и сульфгемоглоби-на, а также
карбоксимиоглобина. В зияющих ранах возможно образование
оксигемоглобина.

Копоть выстрела представляет собой окислы металлов, разогретые до
температуры более тысячи градусов. Состав копоти в основном определяется
металлами, составляющими покрытие пули (для оболочечных пуль — это медь,
для безоболочечных — свинец). Копоть выстрела внедряется в кожу или
одежду вокруг входной огнестрельной раны, оказывая комбинированное
поверхностное механическое и в меньшей мере — термическое и химическое
действие.

Заряд пороха не до конца сгорает в канале ствола, и полусгоревшие
порошинки вылетают вслед за пулей, проникая в кожу на небольшую глубину.
Они также оказывают поверхностное комбинированное механическое,
термическое и химическое повреждающее действие. Аналогично действуют и
металлические частицы, срываемые в момент выстрела с внутренней
поверхности гильзы, с поверхности пули и канала ствола, а также
вылетающие вместе с ними частицы капсюльного состава.

Распределение копоти и порошинок вокруг входного огнестрельного
отверстия в основном зависит от дистанции выстрела (расстояния от
дульного среза оружия до поверхности поражаемой части тела или одежды).
Однако существует и ряд других факторов, способных повлиять на наличие и
количество копоти и порошинок, а также особенности их распределения:
свойства патрона (вид, качество и количество порохового заряда, вид и
качественное состояние капсюльного состава, тип и материал
огнестрельного снаряда, материал гильзы), конструкция дульной части
оружия, масса частиц копоти и порошинок, соотношение калибра ствола
оружия и огнестрельного снаряда, число предшествовавших выстрелов,
условия внешней среды (температура, влажность), материал и характер
поверхности поврежденного объекта, наличие и плотность преграды за
«мишенью» и др.

Части оружия, соприкасающиеся или находящиеся в момент выстрела в
непосредственной близости от тела человека, действуют механически.
Последствия их действия – – это кровоподтеки от удара прикладом по телу
(плечу, животу и т. д.) при отдаче, ущемления кожи кисти от попадания в
движущиеся части автоматического оружия, ссадины — отпечатки дульного
среза оружия, повреждения от осколков разорвавшегося оружия.

Механическое действие оказывают и различные вторичные снаряды: осколки
преграды, фрагменты одежды и обуви, костные осколки. Вместе с тем
возгоревшиеся предметы одежды (например воспламенение в результате
действия дымного пороха или при близком выстреле из охотничьего оружия)
могут приводить к обширным термическим ожогам.

Таким образом, действие повреждающих факторов выстрела — сложное и
многообразное явление. В систематизированном виде оно показано на схеме
16.

Если повреждение причиняется в пределах досягаемости дополнительных
факторов выстрела, говорят о близкой дистанции выстрела, а за пределами
их действия, когда повреждение причиняется только пулей, — о неблизкой.

ПОВРЕЖДЕНИЯ

Неблизкая дистанция. На неблизкой дистанции могут образовываться
сквозные, слепые и касательные пулевые ранения.

Сквозным называют ранение, имеющее входную и выходную огнестрельные
раны, соединенные раневым каналом. Сквозные

Характер травмирующего действия повреждающих факторов выстрела

Механическое Термическое Химическое Поверхностное
комбинированное

Обыкновенные огнестрельные снаряды, их осколки и детали Пули
специального Пороховые газы Пули специального назначения Вторичное
действие воспламенившейся одежды Пороховые газы Пули специального
назначения Химические Копоть выстрела Частицы пороха Металлические
частицы Элементы капсюльного

назначения наполнители состава

Детали патронов Ружейная смазка,

охотничьего специального осалка,

патрона Атипичные назначения красочное и лаковое

снаряды Пороховые газы Части оружия Вторичные покрытие пуль

снаряды

С х е м а 16. Травмирующее действие повреждающих факторов выстрела (по
В. Л. Попову).

ранения возникают от действия пули, обладающей большой кинетической
энергией, либо при ранении тонких частей тела или только мягких тканей.

Типичная входная огнестрельная рана (рис. 16) — небольших размеров,
круглой формы, в центре ее дефект кожи, который имеет вид конуса,
вершиной обращенного внутрь, края неровные, с короткими радиальными
разрывами поверхностных слоев кожи, не выходящими за пределы пояска
осаднепия, окружающего дефект. Наружный диаметр пояска осаднения
примерно равен калибру огнестрельного снаряда. Поверхность пояска
осаднения загрязнена металлом поверхности пули. Отсюда и другие
названия:

поясок загрязнения, поясок металлизации, поясок обтирания. Выходные
огнестрельные раны (рис. 17) — более вариабельных форм, размеров и
характера краев, им обычно не свойственны поясок осаднения и поясок
металлизации. Дефект в области выходной раны либо отсутствует, либо
имеет форму конуса, вершиной обращенного наружу. Дифференциальная
диагностика входной и выходной огнестрельных ран дана в табл. 1.

Из табл. 1 видно, что ни один из признаков, взятый в отдельности, за
исключением направления вершины конусовид-

[81.jpg]

Рис. 16. Входная огнестрельная рана.

[82.jpg]

Рис. 17. Выходная огнестрельная рана.

ного дефекта кожи, не является абсолютным. Дефект кожи у выходной
огнестрельной раны образуется, если, пройдя тонкую часть тела или только
мягкие ткани, пуля сохранила значительную часть кинетической энергии и
способность оказать пробивное действие.

Поясок осаднения у выходной раны возникает, если в момент поражения
поверхность участка тела в области выходной раны прижата к плотной
преграде, что приводит к удару краев выходной раны о поверхность
преграды. Для образования осаднения краев выходной раны достаточно
бывает такой преграды, как поясной ремень. Дифференциальная диагностика
входной и выходной огнестрельных ран должна основываться на
сравнительной оценке всей совокупности дифференцирующих морфологических
признаков.

Дифференциальной диагностике входной и выходной ран способствует
характер огнестрельных переломов костей по ходу раневого канала.
Основным отличительным признаком входного огнестрельного повреждения на
плоских костях черепа является концентрический скол внутренней костной
пластинки, образующий воронкообразный дефект, раскрытый в направлении
полета

Таблица I

Признаки входного и выходного пулевых отверстий на коже при выстрелах с
неблизкого расстояния

Признак Входное отверстие Выходное отверстие

Форма отверстия и наличие дефекта Круглая или овальная благодаря
наличию дефекта. Изредка полулунная или неправилная
Неправильно-звездчатая, щеле-видная, дугообразная, часто без дефекта
ткани. Иногда круглая или овальная с небольшим дефектом ткани

Форма де4)екта Конусовидная с вершиной, обращенной внутрь, иногда
неправильно-цилиндрическая или похожая на песочные часы Конусовидная
с вершиной, обращенной кнаружи

Размеры Дефект в коже всегда меньше диаметра пули. Дефект в
эпидермисе приблизительно равен диаметру нули Часто больше размеров
входного отверстия, иногда равны им или меньше их

Края Края дефекта в коже часто мелкофестончатые, иногда ровные и
покатые Обычно неровные, часто вывернуты наружу

Поясок осаднения Обычно хорошо выражен, ширина 1—3 мм, наружный
диаметр его приблизительно равен поперечнику пули Часто отсутствует,
иногда хорошо выражен вследствие удара краев раны об одежду или иную
преграду

Поясок обтирания (загрязнения) Имеется либо на коже, либо на одежде.
При ранении через одежду края могут быть загрязнены нитями одежды Как
правило, отсутствует. Края могут быть загрязнены нитями одежды

Металлизация краев Обычно имеется соответственно пояску обтирания.
Иногда может отсутствовать при ранениях через толстую одежду Часто
отсутствует. Иногда имеется при ранении свинцовой пулей, особенно при
контакте зоны выходной раны с плотной преградой

Отпечаток ткани одежды в виде мелких ссадин Не встречается Иногда
имеется вокруг отверстия или около одного его края

пули. Выходное огнестрельное повреждение характеризуется концентрическим
сколом наружной костной пластинки. В головках длинных трубчатых костей
образуется дырчатый раневой канал. Поврежденные перекладины губчатого
вещества отклонены в направлении полета пули.

Огнестрельные переломы диафизов (цилиндрической части) длинных трубчатых
костей обычно представляют собой протяженный участок мелко- и
крупнооскольчатых переломов. Если осколкам придать первоначальное
положение, то со стороны входа пули будет виден круглый дефект с
радиально отходящими трещинами, которые на боковых поверхностях кости
образуют крупные осколки, напоминающие крылья бабочки. Со стороны выхода
пули обнаруживают крупный костный дефект, от его краев, преимущественно
вдоль длинника кости, отходят множественные трещины. Косвенным
признаком, указывающим на локализацию входной и выходной огнестрельных
ран, является «дорожка костных осколков», отходящая от кости в
направлении выходной раны и обычно хорошо заметная на рентгенограммах.

Раневой канал может быть прямолинейным, а при внутреннем рикошете от
кости или фасции — изогнутым или в виде ломаной линии, а иногда
ступенеобразным из-за смещения органов (например, петель кишечника)
после пулевого поражения.

Повреждения, причиненные пулями, выстреленными из современных образцов
ручного малокалиберного боевого огнестрельного оружия, имеют
определенные морфологические особенности: чаще, чем при выстрелах из
среднекалиберного оружия, образуются слепые ранения; в огнестрельной
ране может быть множество металлических осколков разрушенной
фрагмен-тированной пули; выходные огнестрельные раны бывают весьма
обширными, а нередко представлены несколькими небольшими повреждениями.
Эти особенности повреждений зависят от способности пуль, выстреленных из
данных образцов оружия, отдавать поражаемым тканям всю или почти всю
кинетическую энергию. Это происходит из-за высокой начальной скорости
пули в сочетании с ее низкой устойчивостью в полете, так как центр
тяжести пули смещен к ее хвостовой части. В результате головная часть
пули в полете совершает вращательные движения большой амплитуды.

Слепым называют такое пулевое ранение, при котором огнестрельный снаряд
остается в теле. Слепые ранения обычно причиняются пулями с небольшой
кинетической энергией ввиду малой начальной ее скорости, неустойчивого
полета, конструктивных особенностей, приводящих к быстрому разрушению ее
в тканях, большого расстояния до поражаемого объекта, предварительного
взаимодействия пули с преградой, поражения в теле большого массива
плотных и мягких тканей, внутреннего рикошета (например в полости
черепа). Перед извлечением огнестрельного снаряда его локализацию
устанавливают рентгенографически. Огнестрельный снаряд извлекают
осторожно и направляют на специальное криминалистическое исследование
для установления конкретного экземпляра оружия, из которого он
выстрелен.

Касательные ранения возникают в случае, если пуля не проникает в тело, а
образует открытый раневой канал в виде удлиненной раны или ссадины.
Входной конец раны закруглен, имеет дефект кожи и мелкие радиальные
разрывами кожи, не выходящими за пределы полукольцевидного осаднения.
Наибольшая глубина раны — у ее входного конца. Общая форма раны — в виде
желоба, истончающегося к выходному концу.

Близкая дистанция. Дополнительные факторы выстрела в пределах близкой
дистанции оказывают различное действие в зависимости от расстояния между
дульным срезом оружия и поражаемым объектом. В этой связи выделяют
выстрел в упор, когда дульный срез оружия в момент выстрела
соприкасается с поверхностью одежды или поражаемой частью тела, и три
условные зоны (рис. 18), когда дульный срез в момент выстрела находится
на некотором расстоянии от поражаемого объекта:

I — преимущественного механического действия пороховых газов; II —
выраженного действия копоти выстрела, порошинок и металлических частиц;
III — отложения порошинок и металлических частиц.

[83.jpg]

Рис. 18. Схематическое изображение зон близкого выстрела.

Действие повреждающих факторов выстрела в разных зонах представлено в
табл. 2.

Таблица 2

Действие повреждающих факторов на разных дистанциях выстрела

Пороховые газы Дуль- Ко-

поть По-

ро-

шин-

ки Метал-

личес-

кие час-

тицы Пуля

меха- хими- терми- ный

Дистанция ниче- чес- ческое конец

выстрела ское кое ство-

ла

Близкая:

упор + + + + + + + +

I зона + – + – + + + +

11 зона – – – – + + + +

III зона – – – – – + + +

Неблизкая – – – – – – – +

При выстреле в упор под прямым углом к поверхности повреждаемой части
тела основная масса вылетающих из канала ствола пороховых газов,
действуя компактно, пробивает кожу и, расширяясь во все стороны в
начальной части раневого канала, отслаивает кожу и с силой прижимает ее
к дульному концу оружия. Иногда пределы прочности кожи исчерпываются и
образуются ее разрывы. Вместе с пороховыми газами в раневой капал
устремляются копоть выстрела, порошинки и металлические частицы.
Проникая в раневой канал, пороховые газы взаимодействуют с богатыми
кровью тканями и образуют карбокси-гемоглобин, метгемоглобин и другие
соединения. Если пороховые газы достигают полостей и полых органов, то,
резко расширяясь, могут вызвать обширные разрывы ткани внутренних
органов.

Описанный механизм является основой для понимания сущности следующих
морфологических признаков выстрела в упор:

— большой дефект кожи, превышающий калибр огнестрельного снаряда как
следствие пробивного действия пороховых газов;

— отслойка кожи по краям входной огнестрельной раны, разрывы краев кожи
как результат проникновения пороховых газов под кожу и их разрывного
действия (рис. 19);

— ссадина или кровоподтек в виде штамп-отпечатка дульного конца оружия
из-за насаживания на ствол кожи, отслоенной

[84.jpg]

Рис. 19. Обширные разрывы мягких тканей лица от выстрела в рот из
карабина.

Рис. 20. Отпечаток дульного среза и намушника карабина при выстреле в
упор.

проникшими под кожу и расширившимися пороховыми газами (рис.20);

— обширные разрывы внутренних органов как последствие разрывного
действия пороховых газов, проникших в полости или полые органы;

— разрывы кожи в области выходной раны при повреждении тонких частей
тела (пальцы, кисть, предплечье, голень, стопа) в результате разрывного
действия пороховых газов;

— наличие копоти лишь по краям входной раны и в глубине раневого канала
вследствие плотного удара, делающего невозможным их проникновение в
окружающую среду;

— светло-красная окраска мышц в зоне входной раны из-за химического
действия пороховых газов.

Ввиду конструктивных особенностей дульного конца ствола некоторых
образцов оружия (окна-отверстия для отвода пороховых газов, косо
срезанный дульный конец и др.) отдельные признаки выстрела в упор могут
отсутствовать.

При выстреле в упор под некоторым углом к поверхности поврежденной части
тела основная масса пороховых газов, копоти, порошинок все-таки
проникает в раневой канал, часть этих дополнительных факторов выстрела
оказывает повреждающее действие на поверхность кожи вблизи раны, что
приводит к образованию односторонних разрывов кожи и эксцентричному
отложению копоти и порошинок вблизи краев входной огнестрельной раны.

В ряде случаев эксцентричное, бабочковидное, трех- или шестилепестковое
расположение копоти вблизи от краев огнестрельной раны определяется
конструкцией дульного конца некоторых образцов оружия (наличие
дульно-тормозного устройства, пламегасителя и др.).

В I зоне близкого выстрела входная огнестрельная рана формируется за
счет разрывного и ушибающего действия пороховых газов и пробивного
действия пули. Края рапы могут иметь разрывы. Если разрывов нет, то рана
бывает окружена широким кольцевидным осаднением (ушибающее действие
газов). Действие пороховых газов в I зоне ограничивается повреждением
кожи и не распространяется в глубину раневого канала. Вокруг раны
интенсивное отложение темно-серой, почти черной копоти и порошинок.
Площадь отложения копоти и порошинок увеличивается по мере роста
расстояния от дульного среза оружия до поражаемого объекта в момент
выстрела. Соответственно площади отложения копоти может проявиться
термическое действие пороховых газов в виде опаления пушковых волос или
волокон ткани одежды. Вокруг входной раны при использовании
ультрафиолетовых лучей могут быть обнаружены брызги ружейной смазки в
виде множественных люминесцирующих мелких пятен. Протяженность I зоны
зависит от мощности используемого образца оружия: для пистолета Макарова
эта зона составляет около 1 см, автомата Калашникова калибром 7,62 лш —
до 3 см, для винтовки — около 5 см.

Во II зоне близкого выстрела рана формируется только пулей. Вокруг
входной раны откладываются копоть, порошинки, металлические частицы,
брызги ружейной смазки. По мере увеличения расстояния от дульного среза
ствола оружия до поражаемого объекта площадь отложения дополнительных
факторов выстрела увеличивается, а интенсивность цвета копоти снижается.
Для многих образцов современного огнестрельного ручного оружия II зона
близкого выстрела простирается до 25-35 см. Копоть и порошинки летят и в
направлении, противоположном направлению выстрела, оседая на стрелявшем,
окружающих его людях и предметах в радиусе 30-50, а иногда и 100 см.
Принимая во внимание то, что характер отложений копоти, порошинок и
металлических частиц зависит от многих факторов, для определения
расстояния выстрела в каждом конкретном случае проводят
экспериментальную стрельбу с соблюдением условий происшествия и
сравнивают ее результаты с характером исследуемого повреждения.

В III зоне близкого выстрела рана формируется только пулей. Вокруг нее
откладываются порошинки и металлические частицы. При выстрелах из
пистолета Макарова эти частицы могут обнаруживаться на мишени на большом
расстоянии — до 150 см от дульного среза, автомата Калашникова — до 200
см, винтовки — до 250 см. На горизонтальной поверхности частицы находят
на расстояниях до 6-8 м. По мере увеличения дистанции число порошинок и
металлических частиц, достигающих поражающего объекта, становится все
меньше и меньше. На предельных дистанциях, как правило, обнаруживают
единичные частицы. Необходимо иметь в виду особенность отложения
различных металлизированных частиц при выстрелах с неблизкой дистанции
(10, 25, 50м и более) в плотную преграду, например в грудь человека,
одетого в защитный бронежилет. В таких случаях вокруг входного
огнестрельного повреждения на первом слое одежды могут отложиться
металлические частицы и микроэлементы, покрытые металлом. Механизм этого
феномена в настоящее время не имеет единого толкования. Считают, что эти
частицы в основном находятся на поверхности пули и при резком ударе о
преграду сбрасываются на поверхность поражаемого объекта вокруг входного
огнестрельного повреждения. Однако эти частицы могут быть мельчайшими
фрагментами разрушающей плотной преграды и самой пули, испытывающей
контактную деформацию разрушения. В этом случае частицы преграды
“металлизируются пылью” с поверхности разрушающейся пули. Частицы
создают ложную картину выстрела с близкой дистанции, поэтому необходимо
учитывать характер преграды (одежды или иной мишени).

Частные виды огнестрельных повреждений. Ранения автоматической очередью.
Темп автоматической стрельбы достигает 900 выстрелов в минуту. Благодаря
такой высокой скорострельное™ взаимное положение оружия и
пострадавшего в процессе автоматической очереди практически не меняется.
При выстрелах с близкой дистанции это может приводить к образованию
соединенных (сдвоенных или строенных) ран. Огнестрельным повреждениям,
причиненным пулями автоматической очереди, присущ комплекс следующих
отличительных признаков: множественность, одностороннее, а иногда и
близкое друг к другу расположение входных огнестрельных ран (рис. 21),
их сходные форма и размеры, параллельные или несколько расходящиеся
направления раневых каналов, а также свойства входных ран, допускающие
их возникновение при выстреле с одинаковой дистанции.

[85.jpg]

Рис. 21. Огнестрельные раны от выстрела автоматической очередью с
близкой дистанции.

При выстрелах короткой очередью на близком расстоянии раны располагаются
рядом, при выстрелах длинной очередью из недостаточно прочно
фиксированного оружия они разбросаны. При выстрелах очередью с неблизкой
дистанции тело оказывается пораженным одной, реже — двумя пулями. Если
продолжить в пространстве направления раневых каналов в обратную сторону
от входных огнестрельных ран, то при выстрелах одной очередью раневые
каналы сведутся в одну точку, что ориентировочно укажет на расстояние
выстрела. Существуют простые графические и геометрические
построения,позволяющие решить эту задачу.

Ранения пулями специального назначения. Большинство повреждений,
причиненных пулями специального назначения, не отличаются

от ран, возникающих от действия обыкновенных пуль. Однако ввиду
конструктивных особенностей пули специального назначения имеют большую
склонность к разрушению при поражении плотных костных образований. В
таких случаях нередки слепые ранения.

Среди фрагментированных частей пули могут быть стаканчик трассера,
колечко сопла, свинцовый сердечник. Если трассирующий состав, попавший в
тело пули, продолжает гореть, то ткани по ходу раневого канала
подвергаются термическому воздействию. Составные элементы трассирующего
или зажигательного состава пуль специального назначения выявляют
спектрографическим исследованием пораженных тканей, в частности путем
рентгеноспектрального флуоресцентного анализа.

Ранения пулями, предварительно взаимодействовавшими с преградами.
Влияние преград на характер огнестрельных повреждений — один из
сложнейших вопросов судебно-медицинской баллистики. Взаимодействие с
преградой выражается в двух формах:

преодоление преграды и рикошет от нее. Взаимодействие пули с преградой
может привести к утрате части кинетической энергии пули, изменению
правильности ее вращения, частичному или полному разрушению пули,
нарушению целости преграды с образованием вторичных снарядов. Влияние
последствий взаимодействия пули с преградой на особенности огнестрельных
ран зависит от расстояния между поврежденной частью тела и местом
контакта пули с преградой. После преодоления преграды ее разрушившиеся
частицы устремляются вслед за пулей. Они оказывают неодинаковое действие
на тело, находящееся на разных расстояниях за преградой. Соотношение
между площадью повреждающего действия частиц и глубиной их проникновения
в ткани используют для суждения о протяженности запреградного
расстояния.

Результатом взаимодействия пули с преградой являются: нередкое
образование слепых ранений, продолговатых входных ран от удара боковой
поверхностью пули, полное или частичное отсутствие дефекта кожи в
области входных ран, несколько слепых ранений от действия фрагментов
разрушившейся пули, ложная картина копоти, порошинок и металлических
частиц вокруг входной раны вследствие отложения свинцовой пыли и мелких
осколков огнестрельного снаряда и преграды. Такая ложная картина
наиболее часто возникает после взаимодействия с преградой пуль
специального назначения. Все эти особенности делают повреждения похожими
на последствия близкого выстрела, дробовые повреждения, взрывную травму
и др.

Дифференциальная диагностика в таких случаях основана на комплексном
секционном, лабораторном и инструментальном исследованиях повреждений,
причем обязательными являются рентгенография и метод цветных отпечатков.

Дробовые ранения. Такие ранения возникают в результате выстрелов из
охотничьих ружей патронами, снаряженными дробью. После выстрела обычно
снаряженным охотничьим патроном дробовой заряд летит единой компактной
массой на расстояние 1 м и через 2-5 м он полностью рассыпается. В
случае применения специальных рассеивателей или концентраторов дроби эти
закономерности могут меняться. Плотность рассеявшегося заряда
уменьшается по мере увеличения расстояния выстрела. Дальность полета
дроби составляет 200^400 м. Степень рассеивания дробового снаряда
определяет особенности дробовых поражений при различных расстояниях
выстрела.

Выстрел в упор приводит к значительному объему внутренних повреждений,
например к полному разрушению головы. При выстрелах в упор наблюдаются:
обширные дефекты кожи (рис. 22), отпечаток дульного среза второго ствола
охотничьего оружия, копоть в глубине раневого канала и светло-красное
окрашивание мышц. При неплотном упоре и очень близком расстоянии
выстрела наблюдаются ожоги кожи от выраженного термического действия
дымного пороха.

[86.jpg]

Рис. 22. Обширный дефект кожи от пробивного действия пороховых газов при
выстреле из охотничьего ружья.

При выстрелах в пределах 1 м образуется одна входная огнестрельная рана
диаметром 2-4 см с неровными фестончатыми краями. На расстоянии от 1 до
2-5 м образуется основное входное огнестрельное отверстие сходных
размеров и характера, вокруг которого имеются отдельные круглые раны с
небольшим дефектом кожи, осадненными и металлизированными краями. По
мере приближения расстояния выстрела к 2-5 м число таких ран
увеличивается. На расстояниях, превышающих 2-5 м, образуются лишь
отдельные небольшие круглые раны от действия единичных дробин. При
использовании в охотничьих патронах специальных концентраторов или
рассеивателей дроби указанные расстояния компактного или рассеянного
действия дробового заряда меняются. В таких случаях уточнение расстояния
выстрела проводится после сопоставления обнаруженной картины ранения с
результатами экспериментального отстрела из конкретного экземпляра
оружия соответствующим образом снаряженными охотничьими патронами. При
выстрелах дробовым охотничьим патроном повреждения могут причиняться
пыжами, некоторые из которых (например, войлочные) летят до 40 м. Пыжи
оказывают механическое, а в некоторых случаях и местное термическое
действие. Дробовые ранения, как правило, имеют слепой характер.

Ранения холостыми выстрелами. При выстрелах холостыми патронами наиболее
тяжелые повреждения причиняются пороховыми газами. При выстрелах в упор
образуются большие дефекты кожи, обширная отслойка и разрывы краев раны.
Раневые каналы, как правило, слепые. Их длина зависит от мощности
примененного огнестрельного оружия. Так, при выстрелах из карабина длина
раневого канала может достигать 10-15 см. Ткани в глубине раневого
канала значительно окончены, там же находят несгоревшие и полусгоревшие
порошинки. При выстреле холостыми патронами в упор в тонкий сегмент тела
(например, кисть) могут образоваться разрывы кожи на поверхности,
противоположной входной ране, и ранение приобретает сквозной характер.

При проникновении пороховых газов в полость грудной клетки или живота
могут наблюдаться разрывы польк и паренхиматозных органов. Холостые
выстрелы в упор в шею, направленные к основанию черепа, приводят к
обширным кровоизлияниям под оболочки и в ткань головного мозга. Если
промежуток между дульным срезом и поверхностью поврежденной части тела в
момент холостого выстрела составляет 1-2 см и более, обширные
повреждения обычно не возникают. Могут образоваться небольшие разрывы
кожи или широкое круглое осаднение, покрытое копотью с отложениями
порошинок. Холостые патроны к современному боевому малокалиберному
оружию имеют пластмассовую пулю, которая в момент вылета из канала
ствола разрушается, и ее мелкие частицы могут лететь на расстояние
нескольких метров. Пластмассовые частицы можно обнаружить по их
люминесценции в ультрафиолетовых лучах.

Приведенными вариантами не исчерпывается разнообразие огнестрельных
повреждений. Они могут возникать при выстрелах из самодельного и
учебного оружия, разрывах оружия в момент выстрела, поражениях
атипичными снарядами, применении нештатных патронов-заменителей,
выстрелах из ракетниц сигнальными патронами, ручных запусках сигнальных
патронов (рис. 23), работе со строительно-монтажными пистолетами и
другими орудиями труда, в которых используется огнестрельный принцип
работы.

Судебно-медицинское значение огнестрельных повреждений сводится к
необходимости решать несколько основных вопросов:

[87.jpg]

Рис. 23. Разрушение правого глаза сигнальным патроном при выстреле из
ракетницы.

— Является ли повреждение огнестрельным?

— Каково направление выстрела?

— Каково расстояние выстрела?

— Каким снарядом причинено повреждение?

— Из какого оружия произведен выстрел?

— Первым или последующими выстрелами причинено повреждение или
повреждения?

— Не автоматической ли очередью причинены обнаруженные повреждения?

— Какова последовательность возникновения множественных повреждений?

— Возможно ли нанесение обнаруженного огнестрельного повреждения
собственной рукой?

— Взаимодействовал ли огнестрельный снаряд с преградой до

попадания в тело?

Наиболее часто решают первые пять вопросов. Огнестрельный характер
повреждения доказывается наличием в ране или на поверхности окружающей
кожи последствий действия повреждающих факторов выстрела: дефекта кожи,
пояска обтирания, окопчения кожи, отложения порошинок, металлических
частиц и др.

Направление выстрела при слепом ранении определяется соотношением
расположения входной раны, локализации огнестрельного снаряда в теле
пострадавшего и направления раневого канала. Если раневой канал
вследствие внутреннего рикошета представляет ломаную линию, то для
определения направления выстрела учитывается направление его начального
прямолинейного участка.

[88.jpg]

рис. 24. Бабочковидное отложение копоти глубине раневого канала и вокруг
входного огнестрельного поврежде- ния при выстреле в упор из автомата
АК-74.

При сквозном огнестрельном ранении суждение о направлении выстрела
основывается на соотношении локализации входной и выходной огнестрельных
ран и направления прямолинейного раневого канала. Если вследствие
внутреннего рикошета раневой канал приобрел форму ломаной линии, то о
направлении выстрела судят по локализации входной раны и направлению
начального прямолинейного участка раневого канала. Формулируя вывод о
направлении выстрела, необходимо учитывать возможность рикошета пули до
попадания в тело пострадавшего.

Вопрос о расстоянии выстрела, произведенного на разных дистанциях,
решается по-разному. Выстрел в упор доказывается обнаружением
соответствующих морфологических признаков большого дефекта кожи,

штамп-отпечатка, копоти и др. (рис. 24).

Суждение о конкретном расстоянии выстрела в пределах близкой дистанции
строится на основании сопоставления характера отложения копоти,
порошинок и металлических частиц вокруг входной огнестрельной раны на
теле или одежде пострадавшего и вокруг экспериментальных огнестрельных
повреждений.

Условия получения экспериментальных повреждений:

— использование конкретного экземпляра оружия, выстрелом из которого
предполагается нанесение повреждения пострадавшему;

— использование патронов одной партии с теми, которые были использованы
при причинении повреждения пострадавшему;

— использование в качестве мишеней объектов, соответствующих свойствам
первого и последующих слоев объекта;

— выполнение серии выстрелов при последовательно увеличивающихся
расстояниях от дульного среза оружия до мишени;

— выполнение повторных выстрелов на каждой дистанции для

оценки устойчивости получаемых результатов.

Решение вопроса о расстоянии выстрела при неблизкой дистанции может
основываться на зависимости объема огнестрельного повреждения от энергии
огнестрельного снаряда.

Установление свойств огнестрельного снаряда, причинившего конкретное
повреждение, не вызывает трудностей при слепых ранениях. Суждение об
этих свойствах при сквозных ранениях сводится к определению вида
огнестрельного снаряда (пуля, дробь и др.), его калибра (по диаметру
костного дефекта входного повреждения на плоских и трубчатых костях, по
наружному диаметру пояска осаднения входной раны на коже, по наружному
диаметру пояска загрязнения входного повреждения на одежде), основного
металла (медь, свинец), конструктивных особенностей (по следам
термического действия или фрагментированным элементам пуль специального
назначения и обыкновенных).

Образец оружия, из которого причинено огнестрельное повреждение,
устанавливают путем определения некоторых его конструктивных
особенностей: штамп-отпечатка дульного конца ствола оружия; особенностей
отложения копоти выстрела в виде бабочки, трилистника, шестилепесткового
цветка и др.; отображения в краях раны числа полей нарезов канала ствола
и др.; способа стрельбы (из автоматического оружия); свойств
использованного огнестрельного снаряда (вида, калибра, основного
металла, конструктивных особенностей); мощности заряда (по объему
повреждения) и др.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ, РЕШАЕМЫЕ ПРИ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ

1. Прижизненность и давность повреждений.

2. Характеристика повреждающих факторов выстрела:

2.1 вид огнестрельного снаряда: картечь, атипичные снаряды, осколки
снаряда и др.;

2.2 свойства огнестрельного снаряда:

2.2.1 диаметр поперечного сечения (для пуль),

2.2.2 размеры (для атипичных снарядов),

2.2.3 форма головной части (остроконечная, тупоконечная),

2.2.4 наличие или отсутствие оболочки (оболочечная, полуоболочечная,
безоболочечная пуля),

2.2.5 материал;

2.3 особенности снаряжения патрона:

2.3.1 вид пороха,

2.3.2 пыжи, прокладки и т. д.,

2.3.3 навеска дроби, картечи,

2.3.4 наличие специального термического или химического состава;

2.4 дополнительные продукты выстрела:

2.4.1 пороховые газы,

2.4.2 копоть выстрела,

2.4.3 металлические частицы,

2.4.4 порошинки,

2.4.5 ружейная смазка, осалка, красочное и лаковое покрытие;

2.5 свойства примененного огнестрельного оружия:

2.5.1 калибр,

2.5.2 конструктивные особенности дульного конца,

2.5.3 количество дульных отверстий,

2.5.4 количество и угол наклона полей нарезов,

2.5.5 конструктивные особенности ствола, приклада, затвора и других
частей,

2.5.6 автоматическое, неавтоматическое,

2.5.7 мощность огнестрельного оружия. 3. Механизм образования
повреждений:

3.1 количество выстрелов;

3.2 локализация входных и выходных ран;

3.3 направление раневого канала (каналов);

3.4 расстояние выстрела;

3.5 наличие, материал и свойства возможной преграды;

3.6 направление выстрела;

3.7 соответствие повреждений на одежде и теле, возможность их
одновременного причинения;

3.8 возможность причинения повреждений в конкретных условиях;

3.9 возможность причинения повреждений собственной рукой пострадавшего;

3.10 возможность причинения повреждений сообщником. 9.htm

Глава 10

ВЗРЫВНАЯ ТРАВМА

Повреждающий фактор

{Повреждения}

ПОВРЕЖДАЮЩИЙ ФАКТОР

Взрыв — это импульсное выделение большого количества энергии в
результате физических и химических превращений вещества. В
судебно-медицинской практике чаще всего встречаются повреждения от
взрыва взрывчатого вещества (ВВ). При подрыве ВВ в нем возникает волна
детонации, представляющая собой экзотермический химический процесс
превращения твердого (реже — жидкого) ВВ в газообразные продукты.
Скорость детонации может достигать 9000 м/с. Практически мгновенно
расширяясь, газы создают мощное давление на окружающую среду, что может
вызвать значительные разрушения. На небольшом расстоянии от центра
взрыва они сохраняют способность оказывать термическое и химическое
действие. В судебной медицине их условно называют взрывными газами.
Продолжая расширяться, они образуют ударную волну, на фронте которой
создается давление до 200-300 тыс. атм. По мере удаления от центра
взрыва поверхность фронта ударной волны увеличивается, а скорость ее
движения и давление убывают. В результате детонации от массы ВВ могут
отрываться отдельные частицы, которые вместе с оболочкой и иными
элементами взрывного устройства разлетаются со скоростью отрыва около
1000 м/с. Взрывные газы и ударная волна могут разрушать различные
преграды, образуя осколки вторичных снарядов. Таким образом,
повреждающим действием при взрыве обладают продукты детонации ВВ,
ударная волна окружающей среды, осколки и части взрывного устройства,
специальные поражающие средства и вторичные снаряды. Всех их называют
повреждающими факторами взрыва (схема 17). Повреждения, возникающие от
действия этих факторов, называют взрывной травмой.

К продуктам детонации ВВ относят взрывные газы, частицы ВВ и копоть
взрыва, состоящую в основном из углерода.

Взрывные газы действуют механически, термически и химически. Характер
механического действия зависит от величины заряда и расстояния от центра
взрыва. Взрывные газы разрушают кожу на расстоянии, в два раза
превышающем радиус заряда ВВ, а текстильные ткани — на расстоянии 10
радиусов заряда. Разрушающее действие выражается в обширных дефектах и
раз-мозжении мягких тканей. Разрывы кожи от действия взрывных

Схема 17. Классификация повреждающих факторов взрыва.

газов наблюдают на расстоянии 10, а текстильных тканей — 20 радиусов ВВ.
Разрывное действие выражается в разрывах кожи и расслоении мягких
тканей. Ушибающее действие взрывных газов на коже отмечают на расстоянии
до 20 радиусов заряда ВВ. Оно проявляется в виде осаднений и
внутрикожных кровоизлияний, иногда повторяющих форму складок одежды
пострадавшего. При взрывах в водной среде механическое действие взрывных
газов усиливается. Термическое действие взрывных газов выражается в виде
опаления волос и редко — поверхностных ожогов кожи, а химическое — в
образовании карбоксигемоглобина в разрушенных мягких тканях.

Частицы ВВ способны оказать местное механическое (небольшие ссадины,
кровоподтеки, поверхностные раны), термическое и химическое (термические
и химические ожоги) действие. Углеродная копоть взрыва обычно
импрегнирует поверхностные слои эпидермиса.

Сущность действия ударной волны связана с резким перепадом давления, в
ходе которого происходит многократная смена положительного и
отрицательного давлений.

Травмирующее действие повреждающих факторов взрыва

Механическое Термическое Химическое

Взрывные газы (раз Взрывные газы Взрывные газы (обра

рушения, разрывы (ожоги, опаления) зование карбокси-

и др.) Частицы ВВ гемоглобина)

Частицы ВВ Специальные поража Частицы ВВ

Ударная волна окру ющие вещества тер Специальные поража

жающей среды мического действия ющие вещества хи

Осколки и части Воспламенившаяся мического действия

взрывного одежда

устройства Воспламенившиеся

Специальные поража окружающие пред

ющие элементы меты и обломки

механического преград

действия

Вторичные снаряды

Схема 18. Травмирующее действие повреждающих факторов взрыва.

Переходя из воздушной среды в жидкие среды организма, ударная волна
из-за большой плотности и несжимаемости этих сред может увеличить
скорость своего распространения и привести к значительным разрушениям.
Это явление получило название взрыва, направленного внутрь.

Некоторые взрывные устройства снаряжены специальными поражающими
средствами. Это поражающие элементы механического действия (шарики,
стрелки, стержни, иглы и др.), отравляющие вещества, поражающие средства
термического действия (напалм, фосфор и др.). Травмирующее действие
повреждающих факторов показано на схеме 18.

В зависимости от того, какие факторы взрыва оказали повреждающее
действие, различают три дистанции:

— очень близкую (контактный взрыв или соприкосновение), когда действуют
продукты детонации, ударная волна и осколки;

— относительно близкую, когда повреждение образуется от сочетапного
действия ударной волны и осколков;

— неблизкую, когда действуют только осколки. Повреждения от действия
вторичных снарядов могут встретиться на любой из трех дистанций.

ПОВРЕЖДЕНИЯ

Повреждения, возникающие от действия повреждающих факторов взрыва,
чрезвычайно многообразны и зависят от целого ряда условий: мощности
заряда и конструкции взрывного устройства, расстояния и положения
пострадавшего по отношению к центру взрыва, среды взрыва и др. При
морфологическом многообразии условно можно отметить следующую
совокупность общих признаков взрывной травмы: комбинированный
(механический, термический и химический) характер повреждений,
преимущественно односторонняя локализация наружных повреждений,
преобладание повреждений внутренних органов над наружными, сочетание
закрытых травм и открытых ранений, полиморфизм механических повреждений
(от полного разрушения тела или его отдельных частей до поверхностных
ран, ссадин и кровоподтеков), преобладание среди осколочных ранений
слепых либо сочетание слепых, касательных и единичных сквозных ранений,
преимущественное поражение внутренних органов по типу разрыва ткани,
отрыва органа от фиксирующих его связок или кровеносных сосудов (рис.
25, 26).

При контактном взрыве прилежащие участки разрушаются, образуя дефекты
тканей, объем которых зависит от мощности взрывного устройства.
Основание (дно) дефекта представлено бесструктурными размозженными
тканями, как правило покрытыми копотью. Непосредственно от участка
разрушения могут отходить разрывы кожи и подлежащих тканей разной
протяженности, глубины и степени расслоения. Края и стенки разрывов
также могут быть покрыты копотью.

В зоне описанных повреждений наблюдается опаление концов волос. Редко в
краях повреждений находят частицы заряда взрывного устройства, столь же
редко отмечается ярко-розовая окраска поврежденных мышц (оксигемоглобин,
карбоксигемог-лобин), которая маскируется копотью и лучше видна при
рассечении тканей. В зависимости от конструктивных особенностей
взрывного устройства могут образоваться различные по характеру и тяжести
повреждения внутренних органов (разрывы, отрывы, кровоизлияния), а также
дистантные переломы (переломы на протяжении), повреждения от осколков,
оболочки устройства или специальных поражающих элементов. При возгорании
предметов окружающей обстановки возникают вторичные термические
поражения. Осколки разрушенных предметов окружающей обстановки приводят
к образованию разнообразных осколочных ранений, ушибленных ран и
кровоподтеков. Фрагменты разрушенных частей тела способны внедриться в
участки тела человека, достаточно удаленные от центра взрыва.

[91.jpg]

Рис. 25. Разрушение мягких тканей левого бедра и левой кисти,
множественные осколочные ранения при взрыве ручной гранаты Ф-1.

[92.jpg]

Рис. 26. Внутрикожные кровоизлияния, отображающие рисунок складок одежды
от ушибающего действия волны взрывных газов.

На относительно близкой дистанции, когда действуют только ударная волна
и осколки, повреждения отличаются малым разнообразием.

Перепад давления во фронте ударной волны,равный 0,2-0,3 кг/см2, может
привести к разрывам барабанных перепонок, а равный 0,7-1,0 кг/см2,
способен вызвать смертельные повреждения внутренних органов. Чаще всего
страдают легкие на стороне, обращенной к центру взрыва. В паренхиме
легких наблюдают кровоизлияния, локализирующиеся преимущественно в
области верхушек, печеночной поверхности и прикорневой зоны. Под плеврой
легких заметны множественные точечные геморрагии, располагающиеся
соответственно межреберным пространствам. При давлениях свыше 1,2 кг/см2
могут возникнуть отрывы конечностей. При мощных взрывах тело
пострадавшего может быть отброшено на много метров.

Осколки и части взрывного устройства обладают различной энергией в
зависимости от массы и плотности, мощности взрыва и расстояния от его
центра. Поэтому осколочные повреждения весьма вариабельны: от небольших
ссадин и кровоподтеков до обширных ран с дефектами мягких тканей, слепых
осколочных ранений, проникающих в полости и сопровождающихся поражением
внутренних органов и переломами костей. Столь же разнообразны
повреждения от действия вторичных снарядов: осколков разных преград и
предметов, находившихся вблизи от центра взрыва и недалеко от
пострадавшего, частей обуви и одежды, содержимого карманов, разрушенных
и оторвавшихся частей тела. Объем и характер повреждений, образующихся
от действия осколков и вторичных снарядов, зависят от энергии
поражающего элемента. Эту зависимость используют для суждения об
удаленности пострадавшего от центра взрыва.

Отличительной особенностью повреждений от действия специальных элементов
механического действия является морфология возникших множественных
повреждений (их форма, размеры и др.).

Термическое действие специальных средств, например напалма, приводит к
локальным глубоким ожогам IV степени, вплоть до обугливания костей.

На неблизкой дистанции поражающее действие в основном оказывают только
осколки. В зависимости от поражающей энергии осколки образуют ранения
разной глубины и объема. Оценка параметров этих ран позволяет определить
расстояние от центра взрыва.

Осколки имеют большое экспертное значение, поскольку позволяют
установить конкретный вид примененного взрывного устройства. Поэтому они
должны быть по возможности полностью собраны и направлены следователю
для последующего специального криминалистического исследования.

При взрывах разной мощности повреждения отличаются разными тяжестью и
объемом. Особенно четкие отличия наблюдают при контактных взрывах. При
взрывах большой мощности происходят полное разрушение тела или части
тела, разрывы и отрывы внутренних органов, множественные осколочные
ранения, обширные поля окопчения и ожогов. Взрывы средней мощности, как
правило, ограничиваются разрушением отдельного сегмента конечности,
разрывами внутренних органов только при наличии очага разрушения,
локализующегося на туловище пострадавшего, образованием дистантных
повреждений костей, мышц, кровеносных сосудов и нервных стволов. При
взрывах

[93.jpg]

Рис. 27. Реконструкция позы погибшего путем визирования направления
раневых каналов осколочных повреждении в зону наибольшего разрушения.

малой мощности наблюдаются поверхностные разрушения мягких тканей, редко
с переломами рядом расположенных костей, слепыми ранениями мелкими
осколками оболочки или деталями взрывного устройства. Одной из
заключительных задач при экспертизе взрывной травмы является
реконструкция обстоятельств взрыва.

Для определения положения пострадавшего человека по отношению к центру
взрыва необходимо установить: место наибольшего разрушающего действия
взрывных газов, зону и поверхность наиболее интенсивного окопчения кожи
или лицевой поверхности наружного слоя одежды, локализацию осколочных
ран и направление раневых каналов от действия осколков.

Для установления положения нескольких пострадавших в момент взрыва
необходима такая последовательность экспертных действий:

— выявить всю совокупность повреждений у всех пострадавших;

— ориентируясь на поверхность окопчения, расположение входных
оскольчатых ранений, расположение зоны разрушения, определить у каждого
пострадавшего поверхность тела, обращенную к центру взрыва;

— в зависимости от характера и объема повреждения путем обратного
визирования траектории осколочных поражений установить удаленность
каждого пострадавшего от центра взрыва;

— путем сопоставления характера и топографии следов человека (кровь,
биологические ткани и др.) и следов взрыва на месте конкретного
происшествия с характером повреждений у пострадавших расположить их
относительно центра взрыва (рис.27).

Если известна мощность взрывного устройства, то при неблизкой дистанции
о расстоянии взрыва можно судить по характеру и объему осколочных
повреждений, отражающих энергию поражающего осколка. Если же известна
дистанция взрыва, то по характеру и объему осколочных повреждений можно
судить о мощности взрывного устройства.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ, РЕШАЕМЫЕ ПРИ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ

1. Прижизненность и давность повреждений.

2. Характеристика повреждающих факторов взрыва:

2.1 взрывные газы;

2.2 копоть взрыва;

2.3 осколки оболочки;

2.4 специальные поражающие элементы, токсические добавки;

2.5 вторичные снаряды;

2.6 мощность взрывного устройства;

2.7 конструктивные особенности взрывного устройства, материалы
конструкции;

2.8 вид взрывного устройства.

3. Механизм образования повреждений:

3.1 дистанция взрыва;

3.2 наличие преграды;

3.3 взаимное расположение взрывного устройства и тела пострадавшего
(ориентация взрывного устройства относительно тела пострадавшего);

3.4 поза пострадавшего в момент взрыва;

3.5 соответствие повреждений на одежде и теле пострадавшего, возможность
их одновременного причинения;

3.6 возможность причинения повреждений самим пострадавшим;

3.7 возможность нанесения повреждений в заданных условиях. 10.htm

Глава 11

ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ

Повреждающий фактор

Повреждения

ПОВРЕЖДАЮЩИЙ ФАКТОР

Поражающим действием обладают запредельно высокая температура окружающей
среды, пламя, горячая вода и другие жидкости, горящие или нагретые до
высокой температуры смолы (напалм, битум) и смолистые вещества,
раскаленные тела.

ПОВРЕЖДЕНИЯ

Общее термическое воздействие на организм определяется высотой
температуры окружающей среды и временем пребывания в ней пострадавшего
(схема 19).

Длительное действие высокой температуры окружающей среды на организм в
целом приводит к общему перегреванию организма (тепловому удару). У
неадаптированных людей тепловые удары могут развиваться при температуре
выше 45—47 °С уже спустя 4—6 ч.

С повышением температуры воздуха возрастают потоотделение и испарение.
При температурах выше 35 °С человек теряет в сутки в среднем около 5 л
пота, что соответствует отдаче почти 3000 ккал тепла. Перегреванию
организма способствуют любые

Схема 19. Влияние на организм человека общего длительного воздействия
высокой температуры окружающей среды (ТО — обморок: ТУ— тепловой удар).

условия, затрудняющие указанные процессы: высокая влажность, безветрие,
плотная одежда и др. Пребывание в среде с высокой температурой ведет к
ускорению обменных процессов в организме, что при затруднении
теплоотдачи способствует прогрессирующему развитию общего перегревания.
Повышение температуры тела до 42 °С и выше считается критическим. Смерть
наступает от паралича дыхательного центра. Скорость развития общего
перегревания во многом зависит от индивидуальных особенностей организма.
При прочих равных условиях легче подвергаются перегреванию лица,
страдающие заболеваниями сердечно-сосудистой системы, вегето-сосудистыми
дистониями, ожирением и другими нарушениями обмена, повышенной функцией
щитовидной и вилочковой желез. Отсутствие или низкая степень адаптации к
жаркому климату, тяжелая физическая работа в этих условиях также
способствуют быстрому развитию общего перегревания. Наиболее опасно
пребывание при высокой температуре воздуха детей в возрасте до одного
года из-за того, что механизмы терморегуляции у них еще недостаточно
совершенны.

Общее перегревание проявляется головной болью, ощущением тошноты,
усталостью, слабостью, вялостью, сонливостью. Постепенно эти явления
усиливаются, может наступить кратковременная потеря сознания.
Параллельно учащаются пульс и дыхание, прекращается потоотделение.
Температура тела повышается до 41—42 °С. На этом фоне неожиданно
возникают психомоторное возбуждение, судороги, непроизвольные
физиологические акты (мочеиспускание, дефекация), а затем — тяжелое
коматозное состояние.

Морфологические изменения при общем перегревании неспецифичны и сводятся
к полнокровию внутренних органов, нерезко выраженному сгущению крови,
периваскулярным геморрагиям, явлениям отека легких и головного мозга.

Судебно-медицинская экспертиза в случаях смерти от общего перегревания в
качестве основного решает вопрос о причине смерти. Для этого прежде
всего надо исключить различные повреждения, заболевания и отравления как
возможные самостоятельные причины смерти. Следует оценить
метеорологические условия, а также данные, прямо или косвенно
свидетельствующие о степени адаптации организма к условиям с повышенной
температурой окружающей среды. Необходимо иметь сведения о характере
работы, которую выполнял погибший незадолго до смерти или до ухудшения
состояния здоровья. Секционное и гистологическое исследования должны
быть направлены па поиск морфологических проявлений сердечно-сосудистых,
эндокринных или иных заболеваний, способных усугубить действие высокой
температуры. С учетом всех этих сведений особенности клинической картины
и морфологические проявления общей гипоксии могут стать основанием для
предположительного вывода о смерти от общего перегревания.

Местное повышение температуры тканей до более чем 50 °С приводит к
гибели клеток и развитию коагуляционного (сухого) некроза. Повреждение
тканей от местного действия высокой температуры носит название ожогов.

Принято различать ожоги: I степени — эритема (покраснение) кожи; II —
серозное воспаление с образованием пузырей; III a — коагуляционный
некроз поверхностных слоев кожи с частичным поражением росткового слоя;
III б — некроз кожи на всю глубину с гибелью сальных и потовых желез; IV
— некроз кожи и глуб-жележащих тканей, включая кости.

[101.jpg]

Рис. 28. Полосы неповрежденной кожи в местах плотного прилегания одежды
к телу обожженной.

Ожоги пламенем отличаются значительной глубиной и поражением обширных
участков поверхности тела. Ожоговая поверхность окопчена темно-серым
налетом. Под лупой видно, что волосы, находящиеся по краям и на
некотором удалении от зоны поражения, колбообразно вздуты. Некоторые
особенности присущи ожогам от пламени горящего бензина и других летучих
жидкостей. На открытых частях тела ожоговое поражение имеет вид
равно-мерно выраженного поверхностного некроза кожи. По краям ожого-вой
поверхности часто видна светло-серая тонкая кайма омертвевшего
эпидермиса. В местах, прикрытых одеждой, ожоги более глубокие, что
объясняется дополнительным контактным действием на кожу горящей одежды.
На участках с плотно прилегающей одеждой ожоги могут отсутствовать (рис.
28).

Ожоги горячей или кипящей жидкостью при большой площади поражения
характеризуются преобладанием пузырей, отсутствием копоти и опаления
волос. Растекаясь под одеждой, жидкость вызывает ожоги в виде удлиненных
языков. Иногда на одежде остаются следы пролитой жидкости: кофе, молока,
чая, супа и др.

Летучие воспламеняющиеся жидкости (бензин, некоторые спирты и др.)
образуют поверхностные ожоги кожи со слабым поражением кончиков волос.
При воспламенении одежды будут возникать дополнительные глубокие ожоги,
характерные для действия пламени.

Ожоги горящими смолами, занимая обычно небольшую площадь, приводят к
поражениям IV степени. В глубине ран и на одежде могут сохраняться
частицы действовавшего агента.

Раскаленные тела причиняют ожоги разной степени в зависимости от их
температуры и времени контакта. Расплавленный металл вызывает глубокие
локальные ожоги. Ожоги раскаленными металлическими бытовыми предметами
(утюгами, деталями газовой или электрической плиты, нагретой кухонной
посудой и др.) в большинстве случаев неглубокие и повторяют форму
контактировавшей поверхности действовавшего предмета. Глубокие ожоги
чаще наблюдаются у детей, имеющих более нежную кожу и неспособных быстро
освободиться от горячего предмета.

Доказательство прижизненности ожоговой травмы, возникшей от действия
пламени, основано на обнаружении копоти в глубоких отделах дыхательных
путей и альвеолах, наличии необожженных и неоконченных узких полосок
кожи, радиально расходящихся от наружных и внутренних углов глаз,
присутствии в крови карбоксигемоглобина в концентрации свыше 15-20 %.

Если ожоговая травма не приводит к смерти на месте происшествия, в
организме возникают морфологические изменения, развивающиеся в
определенной последовательности. Совокупность этих изменений получила
название ожоговой болезни. В клиническом течении этого страдания
различают 4 периода: 1 — ожо-гового шока — первые 2 суток; 2 — ожоговой
токсемии — от 3 до 10 суток; 3 — ожоговой инфекции, начинающейся обычно
с 10-х суток; 4 — ожогового истощения. Такое деление до некоторой
степени условно, так как выраженная интоксикация имеется уже в первые
сутки, а инфекционные осложнения могут развиться во втором периоде.
Смерть может наступить в любом периоде ожоговой болезни, причем для
каждого будет характерен вполне определенный перечень непосредственных
причин смерти.

В первом периоде смерть в большинстве случаев наступает от ожогового
шока. Кроме того, непосредственной причиной смерти может быть острая
сердечная недостаточность или инфаркт миокарда, которые развиваются у
пожилых людей, страдающих тяжелыми заболеваниями системы кровообращения.
Если площадь ожогов невелика, то место основной причины смерти отводится
заболеваниям, а термическая травма рассматривается как сопутствующее
повреждение, способствовавшее развитию острой сердечной недостаточности.

Второй и третий периоды ожоговой болезни отличаются многообразием
непосредственных причин смерти, среди которых чаще всего встречаются
пневмония, сепсис и другие инфекционные осложнения. Реже смерть
наступает от острой почечной недостаточности, тромбоэмболии легочной
артерии, а также кровопотери в результате кровотечения из острых язв
желудка.

В четвертом периоде ожогового истощения смерть может наступить как от
инфекционных осложнений, так и от обострения хронических заболеваний
системы кровообращения.

Иногда в целях сокрытия следов преступления трупы людей сжигают — обычно
в домашних печах и каминах, в бытовых и промышленных топках. Труп
предварительно расчленяется. Время, необходимое для сожжения трупа
новорожденного, составляет 2-2,5 ч, трупа взрослого человека — около
суток. Труп взрослого человека практически невозможно сжечь полностью.
Обычно сохраняются обгоревшие зубы и небольшие фрагменты диафизов
длинных трубчатых костей и плоских костей черепа. Исследуя золу и
обгоревшие костные фрагменты, можно установить органическую природу
золы, видовую принадлежность костей, пол и возраст. Для этого применяют
сравнительно-анатомический, рентгенографический, гистологический методы
исследования, инфракрасную спектроскопию, эмиссионный спектральный
анализ, рентгеноспект-ральный флуоресцентный анализ.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ, РЕШАЕМЫЕ ПРИ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ

Общее перегревание организма

1. Характеристика условий окружающей среды:

1.1 температура;

1.2 влажность;

1.3 наличие (отсутствие) ветра;

1.4 длительность воздействия.

2. Индивидуальная характеристика пострадавшего:

2.1 экипировка;

2.2 характер и продолжительность физической работы;

2.3 состояние здоровья;

2.4 адаптированность к неблагоприятным условиям окружающей среды;

2.5 характер реакции на неблагоприятное воздействие условий окружающей
среды. 3. Возможность перегревания в данных условиях.

Местное поражение высокой температурой

1. Прижизненность и давность травмы.

2. Характеристика повреждающих факторов:

2.1 вид повреждающего термического фактора;

2.2 при контактном воздействии — форма и размеры контактирующей

поверхности. 3. Механизм возникновения ожоговой травмы:

3.1 степень воздействия;

3.2 длительность воздействия;

3.3 частные условия (наличие или отсутствие одежды и т. п.);

3.4 возможность получения травмы в конкретных условиях. 11.htm

Глава 12

ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ НИЗКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ

Повреждающий фактор

{Повреждения}

ПОВРЕЖДАЮЩИЙ ФАКТОР

Поражение наступает при длительном воздействии низкой температуры
окружающей среды, при контакте со значительно охлажденными предметами
или испарениями глубоко охлажденных жидкостей и газов.

Местное действие низкой температуры усугубляют повышенная влажность,
ветер, повреждения или заболевания пораженной части тела, наличие
местных трофических расстройств, тесная обувь и одежда, адинамия.

Общее повреждающее действие низкой температуры на организм в целом во
многом зависит от условий окружающей среды и состояния организма, прежде
всего его общей сопротивляемости (схема 20). Среди внешних условий
основное значение имеют влажность, ветер, наличие контакта с сильно
охлажденным или увлажненным предметом, пребывание в холодной водной
среде. Смертельным считается пребывание в ледяной воде в течение 1 ч.
Однако необратимые изменения, приводящие к гибели организма, могут
произойти и при меньшей экспозиции — 20-30 минут. Развитие общего
охлаждения может ускориться при физическом переутомлении, истощении
организма, тяжелых хронических заболеваниях, прежде всего обменного
характера (диабет, микседема и др.), повреждениях, сопровождающихся
шоком и кровопотерей, при гипо- и адинамии, различных интоксикациях, в
первую очередь при интоксикации этиловым алкоголем.

Схема 20. Факторы, определяющие характер и тяжесть поражающего действия
низкой температуры.

ПОВРЕЖДЕНИЯ

Последствия местного поражения низкой температурой (отморожения), как
правило, возникают на открытых частях тела (кончике носа, щеках, ушных
раковинах), периферических частях конечностей.

При местном охлаждении тканей вначале развивается спазм, а затем паралич
сосудов. Кровообращение замедляется и далее полностью прекращается.
Температура тканей снижается. При охлаждении тканей до температуры 10—12
°С наступает их гибель. Отморожение развивается лишь при длительном
местном действии низкой температуры. Различают четыре степени
отморожения.

7 степень характеризуется незначительными местными болями, покалыванием,
чувством онемения. Кожа становится синюшной и приобретает мраморный
рисунок.

II степень связана с образованием пузырей, наполненных светлым
содержимым. Дно пузырей сохраняет способность реагировать па болевое
раздражение. Ростковый слой кожи не поражается, поэтому заживление ведет
к полному восстановлению нормального строения кожи.

/// степень отличается наличием пузырей с геморрагическим содержимым.
Дно вскрывшихся пузырей нечувствительно к механическому раздражению.
Некроз охватывает всю толщу кожи. Исход отморожении третьей степени
связан с образованием рубцов кожи.

IV степень — это некроз, охватывающий всю толщу тканей пораженной части
лица или конечностей, включая и кости. Развивается сухая гангрена: ткани
черного цвета, сухие, окаймлены демаркационной полосой синюшно-красного
цвета. Позднее пораженная часть конечности отторгается. Исходом
отморожении четвертой степени могут быть инфекционные осложнения.

В холодное время года при соприкосновении с резко охлажденными
металлическими предметами может возникнуть контактное отморожение. При
этом наступает быстрая коагуляция белка. Такие отморожения, внешне
сходные с ожогами, отражают форму и размеры контактной поверхности
охлажденного предмета.

Судебно-медицииское значение отморожении невелико. Наличие отморожении
позволяет судить лишь о длительном пребывании на холоде и в отдельных
случаях — дифференцировать прижизненное и посмертное действие низкой
температуры.

Низкая температура способна оказать и посмертное повреждающее действие,
связанное с охлаждением тканей. Оледенение приводит к множественным
мелким разрывам и расщеплению тканей. Оледенение головного мозга
сопровождается увеличением его объема, что в ряде случаев приводит к
расхождению швов или растрескиванию черепа. Дифференциальная диагностика
этих повреждений с прижизненными затруднена. Доказать посмертное
происхождение переломов помогают отсутствие кровоизлияний в мягких
покровах головы и непрямой механизм образования трещин.

Общее переохлаждение возникает в результате длительного действия низкой
температуры на организм в целом. Оно развивается в тех случаях, когда
из-за внешнего охлаждения теплоотдача усиливается выше обычных пределов
при нормальной или сниженной теплопродукции. Длительность пребывания и
температурный уровень, приводящие к смерти от общего переохлаждения,
весьма вариабельны. Общее переохлаждение может развиться и при плюсовой
температуре воздуха (+4-6 и даже +10 °С). Более чем у 70 % погибших от
общего переохлаждения в организме находят различную концентрацию
этилового алкоголя. Алкоголь способствует расширению сосудов кожи и тем
самым усиливает радиационную и конвекционную теплоотдачу. Пострадавший
субъективно ощущает тепло, у него складывается обманчивое представление
о температурном комфорте, большие дозы алкоголя угнетают функцию центров
терморегуляции.

Общее действие на организм низкой температуры вначале приводит к
преимущественно рефлекторному включению компенса-торно-приспособительных
реакций: сужению периферических сосудов, замедлению дыхания, повышению
мышечного тонуса, повышенному потреблению кислорода и усилению обмена
веществ. Дальнейшее действие холода приводит к декомпенсации: при
продолжающемся повышенном потреблении кислорода расширяются
периферические кровеносные сосуды, температура тела снижается,
интенсивность обмена веществ падает, содержание гликогена в печени и
мышцах резко уменьшается, постепенно снижается артериальное давление,
развивается гипоксия тканей, угнетается функция коры, затем корковых и
бульбарных центров, зрачковые, периферические рефлексы и мышечный тонус
ослабляются, что сопровождается сонливостью, апатией, адинамией, в
дальнейшем исчезают спинальные рефлексы. Смерть наступает при
температуре тела ниже +20 °С от первичной остановки дыхания.

Клиническая картина общего переохлаждения характеризуется угнетением
функции центральной нервной системы, падением сердечно-сосудистой
деятельности, угнетением функции дыхания, резким снижением ректальной
температуры.

Погибших от общего переохлаждения обычно находят в позе зябнущего
человека. Поза может быть другой, если смерть от общего переохлаждения
наступает в состоянии алкогольного опьянения. Тонкие короткие сосульки
вокруг рта и носа, иней на ресницах образуются при длительном
прижизненном пребывании на холоде. Следствием действия низкой
температуры являются гусиная кожа и поверхностное отморожение открытых
участков тела. На трупах мужчин обращают внимание сморщенная пустая
мошонка и яички, сместившиеся в паховые каналы. Этот признак впервые
описан в 1847 году русским врачом Пупаревым и назван его именем.

Легкие при общем переохлаждении розовато-красные, что, по-видимому,
отражает одну из особенностей танатогенеза — угнетение обменных
процессов на фоне повышенного потребления кислорода. Розоватый оттенок
трупных пятен в основном связан с посмертным взаимодействием кислорода
воздуха и гемоглобина в поверхностных скоплениях крови (трупные пятна).
Медленный темп умирания при общем переохлаждении находит отражение в
образовании свертков крови, которые почти всегда присутствуют в крупных
венозных сосудах. Паралич гладкой мускулатуры мочевого пузыря приводит к
его расширению и переполне-

[111.jpg]

Рис. 29. Пятна Вишневского.

нию мочой. Повышение проницаемости сосудистых стенок обусловливает
появление диа-педезных кровоизлияний во внутренних органах. Их частный
вариант — мелкие кровоизлияниях в почечных лоханках. В 1955 году они
получили название «признак Фабрикан-това».

Патогномоничными для общего переохлаждения считают «пятна Вишневского» —
небольшие круглой и овальной формы красно-бурые кровоизлияния под
слизистой оболочкой желудка, реже —двенадцатиперстной кишки. В проекции
кровоизлияний наблюдается некроз слизистой оболочки (рис. 29). Эти
кровоизлияния впервые описаны в 1895 году русским судебным медиком С. М.
Вишневским. Считают, что образование этих кровоизлияний имеет следующий
генез: действие холода на центральную нервную систему вызывает нарушение
трофической функции вегетативной нервной системы и, в частности,
солнечного сплетения; развивающиеся вследствие этого вазомоторные
расстройства в стенке желудка приводят к повышению проницаемости стенок
сосудов его слизистой оболочки и диапедезным кровоизлияниям. Замечено,
что пятна Вишневского могут отсутствовать при стремительно развивающемся
переохлаждении.

Для общего переохлаждения характерно одновременное снижение или полное
исчезновение в печени и скелетной мускулатуре гликогена, глюкозы и
молочной кислоты.

Основным вопросом судебно-медицинской экспертизы трупа при общем
переохлаждении является установление причины смерти. Доказательство
смерти от общего переохлаждения основано на наличии характерной
клинической картины, морфологических признаков, среди которых ведущими
являются пятна Вишневского, низких или нулевых показателей гликогена,
глюкозы и молочной кислоты в печени и мышцах. Определяя причину смерти,
необходимо учитывать метеорологические данные и оценивать степень
влияния факторов, отражающих состояние общей сопротивляемости организма.
Обязательным является определение наличия и концентрации в организме
этилового алкоголя. При концентрации винного спирта в крови до 3%о
говорят о способствующем влиянии алкоголя на наступление смертельного
исхода.

Обнаружение в крови этилового спирта в концентрации более 3% является
основанием для вывода о возможной конкуренции причин смерти (общего
переохлаждения и острого отравления алкоголем). Несомненно, что суждение
о наступлении смерти от общего переохлаждения возможно лишь при
отсутствии признаков тяжелых повреждений, заболеваний и отравлений,
которые МОГУТ быть самостоятельной причиной смерти.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ, РЕШАЕМЫЕ ПРИ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ

1. Прижизненность и давность действия холодового фактора.

2. Свойства холодового фактора:

2.1 общее действие холодового фактора:

2.1.1 охлаждение на воздухе (при отрицательной и положительной
температуре),

2.1.2 охлаждение в воде,

2.1.3 охлаждение в сжиженном газе;

2.2 местное действие холодового фактора (прижизненность, давность,

условия возникновения). 3. Механизм образования холодовых повреждений:

3.1 положение пострадавшего при возникновении холодовой травмы;

3.2 одновременность или разновременность воздействия холодового и иных
факторов;

3.3 длительность воздействия холодового фактора;

3.4 свойства и особенности организма человека, подвергшегося воздействию
холодового фактора;

3.5 наличие и особенности одежды, в которой пострадавший подвергся
воздействию холодового фактора;

3.6 сочетание общего и местного действия холодового фактора;

3.7 комбинированное воздействие внешних повреждающих факторов;

3.8 возможность получения холодовой травмы в заданных условиях.
12.htm

Глава 13

ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСТВА (ЭЛЕКТРОТРАВМА)

Повреждающий фактор

{Повреждения}

ПОВРЕЖДАЮЩИЙ ФАКТОР

Различают поражение техническим и атмосферным электричеством. Не изучены
представляющие большую редкость поражения электрическими разрядами,
продуцируемыми специальными органами некоторых видов морских животных.
Поражение техническим электричеством почти всегда происходит при
непосредственном контакте с проводником электрического тока. Редко
человек может быть поражен электрическим током высокого напряжения без
прикосновения к проводнику, через дуговой контакт на близком расстоянии
от проводника. Поражение электрическим током может произойти от шагового
напряжения, возникающего ввиду разницы потенциалов на двух стопах,
касающихся земли вблизи лежащего на грунте проводника высокого
напряжения.

Поражающее действие электрического тока зависит от совокупного влияния
свойств тока, условий контакта и свойств организма (схема 21). Говоря о
поражающих свойствах тока, прежде всего имеют в виду его силу,
напряжение, тип и частоту. Опасной для организма человека считается сила
тока около 0,1 А, смертельной — свыше 0,1 А. Смертельные поражения
электричеством чаще всего встречаются при напряжении 110-240 В. При
повышенной чувствительности к току смерть может наступить при напряжении
30-40 В. Токи высокого напряжения (тысячи вольт и более) в ряде случаев
не приводят к смерти, так как в месте контакта возникает вольтова дуга,
происходит обугливание тканей, вызывающее резкое увеличение их
сопротивления и снижение силы тока. Глубокое обугливание может привести
ткани к состоянию диэлектрика и тем самым нарушить контакт тока с
организ-

Схема 21. Факторы, определяющие характер и степень поражения организма
электрическим током (V— напряжение, Т— время, R — сопротивление)

мом. При напряжении 110-240 В переменный ток более опасен, чем
постоянный. Наиболее опасной считается его частота в 50 Гц, то есть
частота бытового переменного тока. При напряжении около 500 В переменный
и постоянный токи опасны в одинаковой мере. При напряжении в 1000 В и
более опасен постоянный ток. Переменные токи порядка 1500 В и 3 А, но
при высокой частоте (10000-100000 Гц) они безопасны и их широко
применяют в физиотерапевтической практике. Эффективность действия
электрического тока зависит от характера его контакта с организмом:

времени, плотности и площади контакта, наличия и характера изоляторов,
влажности проводника, поражаемой поверхности тела и окружающей среды,
одно- или двухполюсного включения в электрическую цепь. Однополюсное
включение при отсутствии заземления неопасно. При двухполюсном включении
исход электротравмы зависит от путей (петель) тока в организме. Наиболее
опасными являются верхние петли тока, проходящие через сердце и головной
мозг, менее — нижние, проходящие только через обе ноги. Существенное
влияние оказывает время контакта. Например, действие электрического тока
напряжением 1000 В в течение 0,02 с вызывает несущественные
функциональные изменения; действуя в течение 1 с, тот же ток ведет к
гибели организма.

На исход действия тока влияют такие свойства организма, как местное
сопротивление тканей и общая его сопротивляемость. Уровень сопротивления
тканей определяется разными факторами. Толстый роговой слой, сухая кожа,
наличие изоляторов (обувь, одежда) увеличивают сопротивление тканей.
Истонченный роговой слой, поврежденная и влажная кожа, повышенная
потливость, интенсивное местное кровообращение, отсутствие изоляторов,
наличие проводников (металлические застежки, гвозди в обуви и пр.) резко
снижают сопротивление тканей и увеличивают опасность поражения. Человек
становится более чувствительным к действию электричества при снижении
общей сопротивляемости организма вследствие физического перенапряжения,
переутомления, травм, заболеваний, интоксикаций, длительного общего
действия высокой температуры и др. Определенное значение придают фактору
внимания или фактору ожидания. Известно, что благоприятные исходы
наблюдаются в случаях, когда человек ждет поражения током. Но здесь
прежде всего имеет значение готовность человека к моменту удара током, в
связи с чем сокращается время контакта с электропроводником, а
следовательно и мощность электрического воздействия.

Поражение атмосферным электричеством происходит при действии молнии.
Молния — искровой электрический разряд в атмосфере, характеризующийся
силой тока порядка 100000 А, напряжением в несколько миллионов вольт и
временем существования менее 0,0001 с.

ПОВРЕЖДЕНИЯ

Механизм повреждающего действия техническим электричеством сложен,
многозначен и проявляется в специфическом электрическом,
электрохимическом, тепловом, механическом и песпе-цифическом действии
электрического тока.

Специфическое действие сводится к раздражению скелетной и гладкой
мускулатуры, железистых тканей, нервных рецепторов и проводников.
Последствиями его могут быть тонические судороги скелетных мышц, в том
числе и диафрагмы, вызывающие остановку дыхания, спазм голосовых связок,
отрывные переломы. Действие электрического тока на гладкую мускулатуру
сосудов приводит к ее сокращению и повышению артериального давления.
Действуя на мышцу сердца, электрический ток может вызвать фибрилляцию
желудочков. Органы внутренней секреции реагируют на электрическое
раздражение выбросом кате-холаминов. Электрический ток способен оказать
влияние на калий-натриевый градиент клеток, мембранные потенциалы и
нарушить процессы передачи возбуждения, что может привести к остановке
сердца.

Электрохимическое действие выражается:

— в нарушении ионного равновесия в тканях в виде коагуляци-онного (у
анода) и колликвационного (у катода) некроза;

— в образовании пара и газа;

— в импрегнации кожи металлом проводника. Тепловое действие прямо
связано с сопротивлением тканей и превращением электрической энергии в
тепловую (закон Джоу-ля-Ленца). Его последствия — это различной степени
ожоги. В костях могут образоваться «жемчужные бусы», представляющие
собой расплавленный и затем застывший фосфорнокислый кальций в виде
белых шариков диаметром 1-5 мм с пустотами в результате испарения
находящейся в костях жидкости.

Механическое действие электрического тока приводит к разрывам и
расслоениям тканей. Механическое действие большой силы может привести к
вывихам и даже отрывам конечностей. Влияние на организм вторичных
явлений, сопровождающих электрические процессы, относят к специфическому
действию: ожоги от действия вольтовой дуги, раскаленного проводника,
горящей одежды, а также акустическая травма, механические повреждения
при падении после поражения током и др.

[121.jpg]

Рис. 30. Электрометки на коже ладони.

Местное действие технического электричества приводит к возникновению
электрометок, или знаков тока (рис. 30). Они образуются в месте контакта
с проводником тока. Типичная электрометка имеет небольшие размеры и
кратерообразную форму:

края ее приподняты, дно западает. Поверхность электрометки сухая. Ее
внешние стенки светло-серые, иногда почти белые и окружены венчиком
розовой гиперемии. Внутренние стенки темно-серые, импрегнированные
металлом проводника. Форма и размеры электрометок могут варьироваться в
зависимости от формы, размеров и рельефа контактирующей части
проводника. Иногда электрометки по внешнему виду не отличаются от
ссадин. Дифференциальный диагноз в таких случаях ставится на основании
изучения микроскопической картины.

Гистологическая картина электрометки специфична: в роговом, реже — в
более глубоких слоях эпидермиса сотообразные пустоты и щелевидные
разрывы, расположенные параллельно поверхности кожи, клетки более
глубоких кожи вытянуты перпендикулярно или под небольшим углом к
поверхности кожи и имеют вид “частокола”, “щетки” или “метелочек”. На
поверхности и в глубине рогового слоя выявляют внедрившиеся частицы
металла проводника. Электрометки не находят в 10-12% смертельных
электротравм.

Изменения во внутренних органах при поражении электрическим током
нехарактерны и сводятся к картине быстро наступившей смерти: полнокровие
внутренних органов, темная жидкая кровь в полостях сердца и крупных
сосудах, множественные мелкие темно-красные кровоизлияния под серозные
оболочки сердца, легких и других паренхиматозных органов.

Смерть при поражении электрическим током может наступить как от
первичной остановки дыхания, так и от первичной оста-

новки сердца. Причиной остановки дыхания могут быть угнетение и паралич
дыхательного центра продолговатого мозга, тоническое сокращение
диафрагмы, тоническое сокращение мышц — сжимателей голосовой щели.
Первичная остановка сердечной деятельности может быть обусловлена
параличом сосудодвигатель-ного центра продолговатого мозга, рефлекторным
спазмом венечных артерий сердца, прекращением передачи процессов
возбуждения из-за нарушения натрий-калиевого градиента и мембранных
потенциалов, фибрилляцией желудочков сердца.

Судебно-медицинская экспертиза при поражении электрическим током
предусматривает в первую очередь установление причины смерти. Для
суждения о причине смерти должны быть использованы: во-первых,
объективные секционные и гистологические данные о наличии на теле
погибшего электрометок и признаков быстро наступившей смерти, об
отсутствии признаков травм, заболеваний и отравлений, способных
самостоятельно привести к смерти; во-вторых, сведения о возможном
контакте пострадавшего с токонесущим проводником, которые можно получить
по результатам технической экспертизы, осмотра места происшествия и
данным о характере работы, которую выполнял погибший перед смертью.
Идентификация металла проводника осуществляется применением метода
цветных отпечатков, микрохимическими реакциями на металлы в
гистологических срезах, рентгеноспектральным анализом.

Молния оказывает на организм в основном тепловое и механическое
поражающее действие. В местах контакта она вызывает глубокое обугливание
тканей, а иногда и разрывы кожи. Одежда, как правило, обожжена и
разорвана, а металлические предметы оплавлены. Иногда ожоги кожи могут
носить поверхностный характер. Всегда на большой площади выражено
опаление волос. При прямом поражении человека молнией наблюдаются грубые
нарушения — от отрыва конечностей до фрагментирования тела.
Специфическими для действия атмосферного электричества являются «фигуры
молнии» — красноватые древовидные разветвления, обнаруживаемые на любом
участке поверхности тела и занимающие значительную площадь. На трупе их
находят lie всегда, так как нередко они исчезают к концу первых суток,
хотя на теле оставшихся в живых их иногда наблюдают в течение нескольких
дней.

Мнение о возможности поражения молнией может подкрепить обстановка места
происшествия: открытые площадки, расщепленное и обугленное дерево или
иные деревянные предметы вблизи трупа, оплавленные изделия из металла,
разбросанные обрывки обожженной одежды и др.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ, РЕШАЕМЫЕ ПРИ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ

1. Прижизненность и давность поражения электрическим током.

2. Свойства электрической энергии:

2.1 атмосферное электричество;

2.2 сетевое электричество;

2.3 электрический разряд;

2.4 электрическая дуга;

2.5 сочетание отдельных видов.

3. Отдельные свойства электрической энергии:

3.1 высокоэнергетический ток;

3.2 низкоэнергетический ток.

4. Особенности токонесущих контактирующих частей:

4.1 материал;

4.2 форма;

4.3 размеры;

4.4 рельеф.

5. Механизм образования повреждений:

5.1 места приложения электрической энергии;

5.2 пути тока в организме;

5.3 особенности биологического воздействия электрической энергии на
организм;

5.4 длительность воздействия;

5.5 возможность получения электротравмы в заданных условиях.
13.htm

Глава 14

ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ИЗМЕНЕНИЯ БАРОМЕТРИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ

Повреждающий фактор

Повреждения

ПОВРЕЖДАЮЩИЙ ФАКТОР

Поражение организма чаще всего наступает при резком повышении или
понижении барометрического давления. Однако и при медленном повышении
или понижении барометрического давления с последующим длительным
пребыванием в этих условиях в организме также наступают патологические
изменения, иногда приводящие к смерти.

Обстоятельства, при которых развивается поражение от изменения
барометрического давления, отличаются разнообразием: аварийные ситуации
на летательных аппаратах, выполняющих полеты на больших высотах,
несчастные случаи при занятиях подводным спортом, во время водолазных
работ, тренировок и лечебных процедур в барокамерах, подводных взрывных
работ, при длительном пребывании в высокогорье и др.

ПОВРЕЖДЕНИЯ

Общее действие на организм резкого повышения барометрического давления
вызывает изменения в виде баротравмы легких, органа слуха и придаточных
полостей носа. К поражениям легких ведет и резкое снижение
барометрического давления.

Баротравма легких возникает при резком повышении (или понижении)
давления в легких на 80-120 ммрт. ст. и более. Такого перепада давления
достаточно для разрыва легочной ткани. При этом воздух или газ попадает
в капилляры, затем в венозную систему легких, а оттуда в левое
предсердие, левые желудочек, аорту и артерии большого круга
кровообращения. Развивается артериальная воздушная (газовая) эмболия,
особенно опасная при попадании воздуха в сосуды головного мозга. В
трахее и бронхах находят кровь. Легкие увеличены в объеме, в их
паренхиме обнаруживают крупные очаговые темно-красные кровоизлияния. При
гистологическом исследовании видны разрывы стенок мелких бронхов и
межальвеолярных перегородок с кровоизлияниями в просвет воздухоносных
путей и пернбронхиальную ткань. В остром периоде смерть наступает от
воздушной эмболии артерий головного мозга, иногда — от двустороннего
внутреннего пневмоторакса, а в отдаленном периоде — чаще всего от
пневмонии.

Баротравма органа слуха выражается в разрывах барабанной перепонки с
кровоизлиянием в наружный слуховой проход и барабанную полость, в
поражениях анатомических образований среднего уха и ушного лабиринта.
Баротравма придаточных полостей носа приводит к кровоизлияниям в эти
полости, носовому и реже — ротовому кровотечению. Баротравма органа
слуха и придаточных полостей носа самостоятельного значения в генезе
смерти не имеет, она обычно сопровождает баротравму легких и лишь
дополнительно свидетельствует о факте общего резкого повышения (или
понижения) барометрического давления.

Местное резкое повышение барометрического давления может наблюдаться при
неосторожном использовании аппаратов со сжатым воздухом в медицинской,
водолазной и производственной практике. На поверхность тела человека
струя сжатого воздуха действует как тупой предмет с ограниченной
«ударяющей» поверхностью. Если струя сжатого воздуха попадает в
естественные отверстия, она вызывает повреждения внутренних органов.
Проникновение струи в рот ведет в разрывам слизистой рта, верхних
дыхательных путей, баротравме легких, разрывам стенок пищевода и
желудка. Струя сжатого воздуха, попавшая во влагалище, разрывает его
стенку, а попадая в прямую кишку, частично или полностью разрывает
толстую кишку (чаще всего сигмовидную).

Во всех случаях проникновение воздуха в подкожную клетчатку вызывает
обширную подкожную эмфизему.

Длительное пребывание человека в условиях повышенного барометрического
давления приводит к повышению парциального давления кислорода и
пересыщению крови кислородом (гипе-роксемии), отравлению кислородом с
поражением функций головного мозга, легких и системы крови. Гиперокссмия
ведет к пересыщению ткани кислородом, инактивации дыхательных ферментов,
нарушениям углеводного, жирового и белкового обмена, глубоким нарушениям
функции клеток различных тканей и органов. Последствиями глубоких
нарушений функции клеток головного мозга являются эпилептиформные
судороги (судорожная форма отравления кислородом), легких — выход
тканевой жидкости в просвет альвеол и бронхиол с развитием
гипертоксического отека легких или бронхопневмонии. Пересыщение крови
кислородом снижает стойкость эритроцитов, способствует их разрушению,
развитию явлений гемолитической анемии. Отравление кислородом чаще всего
наблюдается при выполнении водолазных работ. Клиническая картина
отравлений кислородом характеризуется общей слабостью, онемением
кончиков пальцев, потерей сознания, судорогами. Морфологическая картина
неспецифична и сводится к признакам быстрой смерти.

При проведении водолазных работ может развиться и отравление углекислым
газом. Основная причина такого отравления — повышенное давление СО, во
вдыхаемом воздухе или газовой смеси. Чаще всего это связано с
неисправностью водолазного снаряжения или нарушением режима водолазных
спусков: отсутствие или непригодность в изолирующем дыхательном аппарате
химического поглотителя, неисправность клапана в вентилируемом
снаряжении и др. Известны отравления углекислым газом и в медицинской
практике (например, больного, находящегося на искусственной вентиляции
легких, ошибочно подключили к баллону с углекислотой). Клиника
отравления отличается выраженной одышкой, резкой головной болью,
потливостью и слабостью. Морфологические изменения сводятся к общим
признакам асфиксии.

Диагностика причины смерти при отравлении как кислородом, так и
углекислым газом основывается на характерной клинической картине,
отсутствии иных смертельных повреждений и заболеваний, а также на
результатах водолазно-технической экспертизы.

Погружение людей под воду на большую глубину в водолазном снаряжении и
аквалангах на сжатом воздухе сопровождается повышением парциального
давления азота. Следствием этого является пересыщеиие азотом тканей и
крови. Наиболее чувствитель-

на к азоту ткань головного мозга. Азот наркотически действует на
центральную нервную систему. Его действие наступает внезапно и
напоминает алкогольное опьянение различной степени: от эйфории до
глубоких нарушений психики. Молекулярный азот не образует крепких связей
с биологическими структурами мозга, поэтому при снижении парциального
давления азота наркотический эффект быстро ликвидируется. При
продолжительном действии смерть может наступить от первичной остановки
дыхания. Однако наибольшая опасность наркотического действия азота
состоит в том, что поведение человека (например, водолаза) становится
неадекватным: быстрое всплытие с большой глубины на поверхность,
самоотключение от акваланга, выброс изо рта загубника и пр. В таких
случаях причинами смерти могут оказаться баротравма легких, утопление и
др.

Декомпрессии! п шя болезнь возникает при быстром переходе человека из
среды с повышенным атмосферным давлением к нормальному или при резком
переходе из среды с нормальным атмосферным давлением к пониженному
(взрывная декомпрессия). В крови человека, длительно находящегося под
повышенным давлением окружающей среды, значительно увеличивается
содержание растворенных газов, прежде всего азота и кислорода. При
постепенном снижении давления эти газы удаляются из организма через
легкие. Если снижение происходит быстро, то избыток кислорода
относительно быстро поглощается тканями, в то время как азот, будучи
инертным газом, тканями не используется. Азот выводится из организма
легкими, темп его выведения невысок (около 150 л/мии), поэтому при
резкой декомпрессии он практически одновременно во всем организме
выделяется в тканях и в крови в виде газовых пузырьков. Человек может
погибнуть от газовой эмболии сосудов, питающих жизненно важные центры
головного мозга.

Клиническая картина декомпрессионной болезни определяется тотальной
газовой эмболией сосудистой системы. Отмечают изменения трех типов:

— местное поражение в виде сильного зуда, болей в мышцах и суставах
колющего, сверлящего или рвущего характера, «мра-морности» кожи,
подкожной эмфиземы;

— расстройство функции центральной нервной системы в виде тошноты,
рвоты, головокружения, расстройства речи, менье-ровского синдрома,
помрачения сознания, параличей, судорог, нарушений функций тазовых
органов;

— расстройство кровообращения в виде множественных петехи-альных
кровоизлияний, приступов стенокардии, ишемии и инфаркта миокарда,
коллапса, повышенной склонности к тром-бообразованию.

При скоплении газа в полостях сердца могут развиться острая сердечная
недостаточность, сердечная астма и отек легких.

Морфологические признаки декомпрессионной болезни: множественные газовые
эмболы преимущественно в венозной системе и правой половине сердца,
пузырьки газа в подкожной клетчатке, сальнике, брыжейке и
паренхиматозных органах, большое количество пенистой жидкости на
поверхности разрезов печени, плавающие в воде и нафаршированные мелкими
газовыми пузырьками свертки крови, застойное полнокровие внутренних
органов. Если снижение барометрического давления носило характер
критического падения, то к клинике и морфологии декомпрессионной болезни
присоединяются проявления баротравмы легких.

Если смерть от декомпрессионной болезни наступает не сразу, то в
головном и спинном мозге находят рассеянные очаги размягчения, а во
внутренних органах — участки некроза паренхимы. Смерть в отдаленном
периоде наступает чаще всего от инфекционных осложнений. Секционная
диагностика декомпрессионной болезни не представляет больших
затруднений. Резкое снижение давления в замкнутом пространстве
вентилируемого водолазного снаряжения приводит к своеобразному
патологическому состоянию, которое получило название «обжим водолаза».
Условия для развития такого состояния возникают при разрыве водолазной
рубахи, шланга для подачи воздуха и др. Сдавленню (обжиму) подвергаются
туловище и конечности, в то время как под металлическим шлемом скафандра
создается значительное разрежение воздуха и голова подвергается действию
“эффекта кровососной банки”.

Морфологическая картина у погибших при таких обстоятельствах всегда
демонстративна и позволяет установить причину смерти у секционного
стола: громадная голова, кожа лица синюшная, лицо резко одутловатое,
множественные мелкие кровоизлияния в коже лица и в конъюнктивах,
симметричные полосовидные кровоподтеки по нижнему краю ключиц от
давления краями металлического шлема, в мягких тканях лица подкожные
кровоизлияния, отек головного мозга, множественные очаговые геморрагии
под оболочками и в ткани головного мозга, резкий отек гортани, иногда
сопровождающийся полной обтурацией голосовой щели.

При постепенном переходе человека в условия пониженного барометрического
давления развивается состояние, которое носит название горной, или
высотной, болезни. В основе этого состояния лежит сниженное давление
кислорода в атмосферном и альвеолярном воздухе, приводящее к
кислородному голоданию тканей. Горная, или высотная, болезнь может
наблюдаться у нетренированных людей в горах на высоте свыше 3,5-4 км, у
пилотов, членов экипажа и пассажиров самолетов при длительных поле-

тах на больших высотах в негерметизированных летательных аппаратах без
кислородного прибора, у работающих в водолазном снаряжении при
пониженном парциальном давлении кислорода во вдыхаемой газовой смеси и
т. д. Наиболее чувствительны к гипоксии нервные клетки и хеморецепторы
сосудов каротидного клубочка и дуги аорты. Раздражение этих рецепторов
приводит к стимуляции дыхательного центра, что вызывает гипервснтиляцию
легких и энергичное выделение из организма углекислого газа. Возбуждение
дыхательного центра сменяется его угнетением, а затем — параличом.

Если клинике высотной болезни свойственна совокупность характерных
симптомов (беспокойство и эйфория с двигательной активностью, сменяемые
усталостью, сонливостью и резкой мышечной слабостью; кровотечение из
носа и ушей), то морфологическая картина совершенно неспецифична.
Поэтому доказательство смерти от кислородного голодания строится на
тщательном анализе всех медицинских данных, критической оценке
обстоятельств гибели человека, данных специальных технических экспертиз
(инженерно-авиационной, инженерно-водолазной, спортивно-технической) и
обязательном исключении заболеваний и отравлений, которые могут быть
самостоятельной причиной смерти.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ, РЕШАЕМЫЕ ПРИ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ

1. Прижизненность и давность действия поражающего барофактора.

2. Характеристика повреждающих факторов:

2.1 действие перепадов барометрического давления:

2.1.1 декомпрессия,

2.1.2 баротравма легких,

2.1.3 баротравма придаточных полостей черепа,

2.1.4 обжим тела водолаза,

2.2 изменение парциального давления газов:

2.2.1 гипоксия,

2.2.2 гиперкапния,

2.2.3 сочетание гипоксии с гиперкапнисй (асфиксия),

2.2.4 гипероксия,

2.2.5 отравление инертными газами,

2.2.6 отравление азотом,

2.3 действие токсических примесей дыхательных смесей:

2.3.1 оксида углерода,

2.3.2 окислов азота;

2.4 наличие механических повреждений, их Прижизненность;

2.5 наличие перегревания или переохлаждения организма;

2.6 наличие ожогов дыхательных путей продуктами химической реакции
регенеративных патронов.

3. Механизм образования повреждений:

3.1 скорость развития изменений в организме;

3.2 влияние различных условий на развитие изменений:

3.2.1 общего давления,

3.2.2 утомления,

3.2.3 состава дыхательной смеси,

3.2.4 давления дыхательной смеси,

3.2.5 длительности пребывания на глубине,

3.2.6 неисправности водолазного снаряжения;

3.2.7 возможность образования повреждений в заданных условиях.
14.htm

Глава 15

РАДИАЦИОННАЯ ТРАВМА

Повреждающий фактор

{Повреждения}

ПОВРЕЖДАЮЩИЙ ФАКТОР

Радиационные поражения, встречающиеся в судебно-медицин-ской практике,
возникают, как правило, при проведении научно-исследовательских
экспериментов и при лучевой терапии. Ионизирующее излучение обладает
специфическим повреждающим действием на клетки живого организма.
Первичное влияние радиации вызывает ионизацию молекул, в результате чего
образуются свободные радикалы и начинается радиолиз воды, продукты
которого вступают в химические реакции с биологическими системами.
Последующее повреждающее действие излучения связано с влиянием радиации
на клеточные структуры. Оно сводится к повреждению клеточных органелл,
изменению обмена веществ, образованию комплекса радиотоксинов,
подавляющих митотическую активность и ведущих к необратимым изменениям
хромосомного аппарата и гибели клетки.

Основным фактором, определяющим тяжесгь радиационного поражения,
является величина поглощенной дозы излучения. При дозах до 10 Гр (1 грей
= 100 рад) развивается костномозговая форма, от 10 до 20 Гр — кишечная,
от 20 до 80 Гр — токссмическая (или сосудистая), более 80 Гр —
церебральная. Кишечная, токсемическая и церебральная формы радиационного
поражения практически всегда заканчиваются летальным исходом. При
костномозговой форме смерть наступает при дозах поглощения радиации
свыше 6 Гр.

Помимо дозы поглощения особенности клинического течения радиационных
поражений зависят от:

– – вида излучения;

— внешнего или внутреннего (при инкорпорации радиоактивных веществ)
облучения;

— удаления от человека источника внешнего облучения;

— локального или общего распределения дозы облучения;

— облученной части тела;

—- однократного или дробного облучения;

— своевременности и характера лечебных мероприятий.

ПОВРЕЖДЕНИЯ

В клиническом течении острых радиационных поражений (острой лучевой
болезни) различают общую первичную реакцию, латентную фазу и период
выраженных клинических симптомов. Первичная реакция развивается в первые
минуты, иногда часы после облучения, может продолжаться 3—4 суток и
проявляться в виде тошноты, рвоты, чувства тяжести в голове, резкой
мышечной слабости и сонливости, умеренных изменений клеточного состава и
биохимических свойств крови. Латентная фаза характеризуется мнимым
субъективным благополучием и продолжается 2-4 недели. Однако уже в этой
фазе могут начать выпадать волосы, усиливаться общие неврологические
симптомы, постепенно уменьшаться число клеточных элементов крови,
угнетаться кроветворение. Период выраженных клинических симптомов
проявляется резким ухудшением состояния здоровья, появлением
множественных внут-рикожных и подслизистых кровоизлияний. Развивается
анемия, резко падает сопротивляемость организма, возникают массивные
внутренние кровоизлияния, присоединяются инфекционные осложнения, чаще
всего являющиеся непосредственной причиной смерти, обычно наступающей к
концу 4-й недели от момента облучения. При однократном получении дозы в
50 Гр смерть, как правило, наступает в течение 2 суток. Доза свыше 150
Гр может привести к мгновенной смерти от паралича жизненно важных
центров головного мозга и коллапса — так называемая «смерть под лучом».

Морфологические изменения в первые часы после облучения сводятся к
картине быстро наступившей смерти. Специфические морфологические
изменения наблюдаются при гибели пораженного в периоде выраженных
клинических симптомов. Они проявляются множественными геморрагиями в
коже, мягких тканях и внутренних органах, деструктивными изменениями
костного мозга, лимфатических узлов и селезенки, некротическими и
дистрофическими изменениями в других органах и тканях. Нередки
инфекционные осложнения: сепсис, пневмония, перитонит.

Хроническая лучевая болезнь возникает при длительном облучении малыми
дозами радиации, что бывает как при внешнем облучении, так и при
инкорпорации радиоактивных веществ.

Смерть при хронической лучевой болезни наступает почти всегда от
инфекционных осложнений, при явлениях резкого подавления кроветворения,
выраженного геморрагического синдрома, при снижении общей
сопротивляемости и иммупологической защиты организма.

Местное действие ионизирующего излучения выражается в радиационных
ожогах, характеризующихся определенной периодичностью клинического
развития: скрытая фаза, гиперемия, отек, образование пузырей, некроз,
длительно не заживающая язва. Исходом местных лучевых поражений являются
нагноительные процессы, иногда — их злокачественное перерождение. Для
решения судебно-медицинских вопросов используют: документы,
характеризующие постоянное дозиметрическое наблюдение за условиями
труда; медицинские документы о постоянном специальном и диспансерном
наблюдении за пострадавшим; зафиксированную в истории болезни
клиническую картину лучевого поражения; данные секционного и
дополнительных лабораторных исследований, результаты радиометрического
исследования органов и тканей.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ, РЕШАЕМЫЕ ПРИ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ

1. Свойства повреждающего фактора:

1.1 вид ионизирующего излучения:

1.1.1 рентгеновское излучение,

1.1.2 альфа-излучение,

1.1.3 бета-излучение,

1.1.4 гамма-излучение,

1.1.5 нейтронное излучение,

1.1.6 смешанные виды излучений;

1.2 мощность излучения:

1.2.1 высокоэнергстическое,

1.2.2 низкоэнергетическое.

2. Механизм образования повреждений:

2.1 вид воздействия:

2.1.1 местное,

2.1.2 общее;

2.2 длительность воздействия:

2.2.1 кратковременное,

2.2.2 продолжительное;

2.3 особенности воздействия:

2.3.1 внешнее облучение,

2.3.2 внутреннее облучение,

2.3.3 комбинированное облучение;

2.4 поглощенная доза;

2.5 клиническое течение облучения:

2.5.1 острое,

2.5.2 подострое,

2.5.3 хроническое;

2.6 возможность облучения в заданных условиях. 15.htm

Глава 16

ХИМИЧЕСКАЯ ТРАВМА

Повреждающий фактор

{Наиболее частые химические поражения в судебно-медицинской практике}

ПОВРЕЖДАЮЩИЙ ФАКТОР

Основные понятия. Классификация. Под химической травмой

понимают структурные и функциональные изменения организма, вызванные
внешними химическими факторами. Понятие “химическая травма” в
определенном смысле совпадает с понятием “отравление”. Яд — это
вещество, поступающее в организм извне, обладающее свойством оказывать
химическое и физико-химическое воздействие и способное при определенных
условиях даже в малых дозах вызвать отравление. Яд — понятие
относительное. Одно и то же вещество в зависимости от дозы может
привести к смертельному отравлению, вызвать лечебный эффект или
оказаться индифферентным.

Яды можно систематизировать по их происхождению (минеральные,
органические и др.), способности вызывать острое или хроническое
отравление, по избирательности действия (яды с преимущественным
действием на сердечно-сосудистую, мочевыделительную, центральную или
периферическую нервные системы и др.), способности оказывать
преимущественно местное или общерезорбтивное действие на организм в
зависимости от агрегатного состоянням яда и т. д. (схема 22). В судебной
медицине принято рассматривать яды в зависимости от их способности
оказывать то или иное местное повреждающее действие.

К едким относятся яды, вызывающие резкие морфологические изменения в
месте их контакта с организмом (химический ожог):

концентрированные кислоты, щелочи, перекись водорода и др.

Действие деструктивных ядов связано с образованием дист-ро4)ических и
некротических изменений органов и тканей, включая и место контакта яда с
организмом. В эту группу входят соли тяжелых металлов (ртути, меди,
цинка), фос4)0р, мышьяк, органические соединения ртути и др.

Третью группу составляют окись углерода и метгемоглоби-нообразующие яды
(бертолетова соль, анилин, нитрит натрия и др.).

Классификации химической травмы

По химической сущности поражающего агента

По путям поступления в организм

По избирательности действия

По особенностям механизма биологического действия агента

По характеру местного поражающего действия

По соотношению последствий местного и общего действия

По темпу появления и развития клинических симптомов

По формам клинического течения

По другим классифицирующим основаниям

Схема 22. Систематизация химической травмы.

Наиболее многообразна четвертая группа, в которую входят яды,
оказывающие преимущественное действие на центральную и периферическую
нервные системы: к возбуждающим центральную нервную систему относят
собственно возбуждающие (атропин, фенамин, фенатин) и судорожные
(стрихнин, эрготамин и др.);

к угнетающим центральную нервную систему — наркотические (морфии,
кодеин, хлороформ, этиленгликоль, этиловый, метиловый спирты и др.) и
снотворные (барбитураты); к парализующим центральную нервную систему —
цианистые и 4»осфорорганичес-кие соединения; к ядам, действующим в
основном на периферическую нервную систему — естественные и
синтетические миоре-лаксацты.

Схема 23. Механизм возникновения химической травмы.

Приведенная группировка ядов весьма условна, так как в зависимости от
разных доз, концентрации, путей поступления яда в организм и тому
подобных условий одно и то же отравляющее вещество может и действовать
по-разному, и вызывать разные морфофункциональные изменения.

Условия действия яда на организм. Характер морфологических и
функциональных изменений при отравлениях зависит от совокупного влияния
целого ряда условий. К ним относятся: свойства яда, состояние организма,
пути введения, распределение, депонирование и пути выведения яда из
организма, условия окружающей среды, комбинированное действие ядов
(схемы 23. 24).

К свойствами яда, способным влиять на характер отравления, относят его
дозу, концентрацию, агрегатное состояние, растворимость и сохраняемость
в окружающей среде. Доза — количество поступившего в организм яда.
Смертельная доза может составлять сотые (стрихнин), десятые (морфин)
доли грамма, несколько граммов (концентрированные минеральные кислоты),
сотни граммов (этиленгликоль). Одно и то же химическое вещество
(например, соляная кислота) в сильной концентрации может быть весьма
агрессивным ядом, а при значительном разведении — лекарством,
применяемым в педиатрической практике.

Яды могут быть введены в организм в твердом, жидком и газообразном
состоянии. Наиболее агрессивны те, которые быстрее поступают в кровь, то
есть жидкие и газообразные. Более опасны яды, способные быстро
растворяться в жидкостях и тканях

Схема 24. Условия действия химического агента на организм человека.

организма: малорастворимый ртути хлорид — каломель Hg,Cl, относится к
легким слабительным средствам, хорошо растворимый ртути хлорид — сулема
HgCl^ является одним из сильнейших ядов. Некоторые яды не обладают
способностью длительно сохраняться во внешней среде. Так, калия цианид
KCN, извлеченный из запаянной стеклянной капсулы, под действием
углекислого газа, содержащегося в воздухе, превращается в поташ К, СО ,
способный при приеме внутрь вызывать лишь легкое послабляющее действие.

На развитие и исход отравления оказывают влияние свойства самого
организма: масса тела, количество и характер содержимого желудка,
возраст и пол, сопутствующая патология, индивидуальная чувствительность
и общая сопротивляемость организма. При прочих равных условиях у
человека с меньшей массой тела отравление протекает тяжелее, чем у
человека с большей массой. Здесь имеет значение распределение дозы
принятого яда на 1 кг массы. Существенное значение при приеме яда внутрь
имеют количество, консистенция и химический состав содержимого желудка,
которые способны снизить концентрацию яда, окислить, восстановить,
полностью или частично адсорбировать его. Усугубляют течение отравления
различные заболевания, нарушающие дезинтоксикационную функцию печени,
фильтрационную и выделительную функции почек и способствующие тем самым
накоплению яда в организме. Замечена более высокая чувствительность к
ядам у детей, по сравнению со взрослыми, что обычно объясняют
недостаточно сформированной общей сопротивляемостью детского организма к
различным экзогенным воздействиям, а также низкой активностью
биотрансформации печеночных ферментов ребенка (дети чрезвычайно тяжело
переносят отравления алкоголем, никотином, сероуглеродом, стрихнином,
алкалоидами и другими веществами, обезвреживание которых происходит
главным образом в печени).

Пока не получено убедительных данных о различной реакции организмов
мужчины и женщины на одни и те же яды. В то же время известно, что
состояние беременности и периоды менструации снижают устойчивость
женского организма к яду.

Действие яда на особо чувствительный организм может привести к тяжелым
последствиям и даже смертельным исходам при относительно небольшой,
несмертельной дозе. Нередко такие реакции возникают при повторных
введениях антибиотиков больным, отличающимся необычно высокой
чувствительностью (идиосинкразией) к этим лекарствам; тяжелая аллергия
может наблюдаться при приеме сульфаниламидов, димедрола, новокаина,
препаратов ртути и др. Тахифилаксия — это понижение чувствительности к
некоторым веществам при их повторных введениях через короткие промежутки
времени. К числу таких веществ можно отнести некоторые сосудосуживающие:
эфедрин, фенамин, питуитрин и др.

Особенности течения отравления могут быть обусловлены генетическими
причинами. Известно, что примерно у одного на тысячу жителей резко
снижена активность сывороточной холи-эпстеразы, гидролизирующей дитилин.
У этих людей действие введенного в организм дитилина может удлиняться до
2 ч, что представляет большую опасность для их здоровья и жизни, если
иметь в виду, что дитилин применяется для введения в наркоз с целью
расслабления скелетной мускулатуры на несколько минут. У некоторых
жителей Африки, Юго-Восточной Азии и района Средиземноморья имеется
генетически обусловленная недостаточ-

ность активности некоторых ферментов, что делает их чувствительными к
сульфаниламидам, фенацетину и некоторым антибиотикам, введение которых
приводит к распаду эритроцитов, малокровию и желтухе.

Повторяющееся введение в организм небольших доз некоторых ядов вызывает
привыкание и повышает устойчивость к ним. Так, наркоманы остаются в
живых при введении в их организм доз наркотиков, многократно превышающих
смертельные уровни. Действуя на кору головного мозга, эти вещества
вызывают эйфорию и формируют потребность в повторных частых приемах;

прекращение приема вызывает тяжелые субъективные ощущения, нарушения
психики, вегетативной нервной системы (абстиненция).

На течение и исход отравления влияет и состояние общей сопротивляемости
организма. Замечено, что отравления протекают тяжелее у людей,
ослабленных травмами, хроническими заболеваниями, у детренированных и
психически истощенных.

Значение путей введения яда в организм определяется тем, насколько
быстро они обеспечивают поступление яда в кровь. Менее всего опасны
накожные аппликации ядов, хотя некоторые из них (фенол, тетраэтилсвинеп,
некоторые жирорастворимые вещества) достаточно агрессивны при контакте с
поверхностью кожи в зависимости от площади и времени контакта. Наиболее
опасно аэрогенное, подкожное, внутримышечное поступления ядов, но
встречаются и такие вещества, которые представляют опасность в основном
при приеме внутрь и почти безвредны при подкожном введении (углекислый
барий). Аэрогенный путь введения обычно приводит к отравлениям в
производственных условиях при превышении предельно допустимых
концентраций (ПДК) в воздухе рабочей зоны. Например: ПДК для окиси
углерода — 20 мг/л1\ паров ртути и свинца — 0,01 мг./м\ бензола — 5
мг/м3, дих-лорэтана — 10 мг/м3.

При прочих равных условиях наиболее опасно непосредственное введение яда
в кровь. В период второй мировой войны фашисты осуществляли массовое
умерщвление заключенных концлагерей путем введения в сердце нескольких
миллилитров раствора фенола.

Слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта обладает хорошей
всасывающей способностью, поэтому введение яда через рот или прямую
кишку приводит к быстрому его поступлению в кровь и развитию острого
отравления. Яд может быстро всасываться в кровь через слизистую оболочку
влагалища при промывании его полости концентрированными растворами
сильнодействующих и ядовитых медикаментов, например раствором сулемы.
Особенности течения отравлений при введении ядов че-

рез прямую кишку и влагалище обусловливаются тем, что яды поступают в
кровь, минуя печеночный барьер, и тем самым оказывают более выраженное
токсическое действие, чем при поступлении тех же ядов и в тех же дозах
через рот. В редких случаях признаки отравления могут развиться при
нанесении излишне концентрированных растворов сильнодействующих
медикаментов на слизистую оболочку гортани и трахеи в целях
предоперационной анестезии.

Распределение и депонирование яда в организме во многом зависят от
химической структуры и агрегатного состояния яда, его способности
растворяться в различных тканях и средах организма. Жирорастворимые яды
(дихлорэтан, четыреххлористый углерод, бензол и др.) накапливаются в
жировой ткани, печени, головном мозге. Водорастворимые яды,
распространяясь во всем организме, концентрируются преимущественно в
мышечной ткани, головном мозге, печени, почках. Наибольшие концентрации
ядов в крови обычно бывают в период их всасывания, наименьшие — в стадии
выведения. Некоторые яды могут депонироваться в костях и волосах
(мышьяк, свинец, фосфор и др.).

Выделение ядов из организма происходит в большинстве случаев через почки
и легкие. Через почки выводятся в основном растворимые в воде и
нелетучие яды, через легкие — летучие и газообразные вещества, многие
метаболиты. Менее активно выводятся яды через желудочно-кишечный тракт
(алкалоиды, соли тяжелых металлов, метиловый спирт и др.). С желчью
выводятся спирты, наркотики, эфирные масла; через слюнные и молочные
железы — соли тяжелых металлов, морфин, этиловый алкоголь, пилокарпин и
бертолетова соль; через потовые железы — фенол, галоиды.

Пути введения, характер распределения, депонирования и пути выведения
ядов нередко определяют локализацию, характер и объем морфологических
изменений при том пли ином виде отравления. Знание этих особенностей
отравления необходимо для целенаправленного поиска яда в организме.

Условия окружающей среды (температура, влажность, атмосферное давление и
др.) имеют наибольшее значение при профессиональных отравлениях в
условиях специальных производств. В целом неблагоприятные внешние
условия ослабляют общую сопротивляемость организма и тем самым
усугубляют клиническое течение отравления, Классическим примером
является усугубляющее действие низкой температуры окружающей среды на
течение алкогольных отравлений. Отсутствие вентиляции является фактором,
способствующим отравлению газами, находящимися в атмосфере шахт,
подземных колодцев (метан, сероводород, углекислый газ и др.).

При одновременном поступлении в организм нескольких ядов они могут
оказать комбинированное действие’, синергисты (алкоголь и барбитураты,
новокаин и физостигмин, эфедрин и адреналин и др.) утяжеляют течение
отравления, антагонисты (пахикар-пин и скополамин, алкоголь и кофеин,
цианистый калий и глюкоза, цианиды и нитрит натрия, стрихнин и
хлоралгидрат и др.) взаимно ослабляют токсическое действие друг друга.
Химический и физико-химический антагонизм ядов широко используется при
проведении антидотной терапии.

Свойства яда и совокупность условий, сопровождающих его действие,
определяют клинико-морфологические последствия отравлений, которые могут
выражаться легкой, средней, тяжелой степенями отравления, молниеносным,
острым, подострым и хроническим клиническим течением, местными и общими
проявлениями, первичным и метатоксическим действием, избирательностью
действия на тонкие биохимические процессы в организме, преимущественным
поражением определенных систем организма с соответствующими
синдромальными проявлениями, различными путями и интенсивностью
выведения яда, разнообразием непосредственных причин смерти (болевой и
токсический шок, ин-фекционные осложнения, острая почечная и печеночная
недостаточность, истощение и др.). Сложный процесс взаимодействия яда и
организма называется токсикодинамикой.

Судьба в организме различных ядов неодинакова. Одни не претерпевают
существенных изменений, другие окисляются, восстанавливаются,
нейтрализуются, адсорбируются. При этом образуются новые соединения как
со сниженной, так и с повышенной токсичностью. Бензол, например, в
организме вначале окисляется, а затем разрушается с образованием
токсичных продуктов: оксигидрохино-на, фенилмеркаптуровой и муконовой
кислот. Гидролиз фосфорор-ганических веществ ведет к утрате их
токсичности, окисление — к резкому усилению. Процессы биотрансформации
ядов в основном протекают в печени, желудочно-кишечном тракте, легких,
почках, жировой ткани и др. Наибольшее значение имеет степень активности
превращения ядов в печени. Задерживаясь в организме, яд может
фиксироваться белками тканей и плазмы крови. В этих случаях образующийся
комплекс яд-белок становится частично или полностью нетоксичным, в
других белок выполняет функцию переносчика яда к поражаемым структурам.
Образование петоксических комплексов нередко сопровождается
расходованием веществ, важных для жизнедеятельности организма. Дефицит
этих веществ в организме может привести к тяжелым, а иногда и
необратимым изменениям углеводного и других видов обмена. Превращения
яда в организме определяются понятием moксикокинетики

НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ХИМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ В СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ

К группе едких ядов относятся концентрированные неорганические и
органические кислоты, щелочи, фенол, а также некоторые компоненты
ракетных топлив.

Отравления кислотами — соляной (хлористоводородной), серной, азотной,
уксусной. Местное действие концентрированных кислот состоит в том, что
свободные водородные ионы отнимают у тканей воду, свертывают белок и
приводят к образованию сухого коагуляционного некроза. Под воздействием
Н-ионов гемоглобин разрушается. Его производные (гематопорфирин, кислый
гематин и др.) обусловливают темно-коричневую или буровато-черную
окраску некротизированных тканей. Азотная кислота вызывает сухой некроз
с желтоватым оттенком (ксантопротеино-вая реакция). Общее действие
концентрированных неорганических кислот ведет к резкому нарушению
кислотно-основного состояния со сдвигом в кислую сторону (ацидоз).

Смертельные дозы: соляной кислоты — 5-20 мл, серной и азотной — 5-10 мл,
уксусной — 12-15 г (30-40 мл уксусной эссенции).

Кислоты поступают в организм в большинстве случаев через рот. Однако
встречается и аэрогенный путь. Отравление протекает остро. В начальном
периоде смерть может наступить от болевого шока. коллапса, спазма
голосовой щели, острого отека гортани (аэрогенный путь), кровотечения из
сосудов пищевода и желудка. Если пострадавший не погибает в остром
периоде, то в последующем летальный исход может быть обусловлен
инфекционными осложнениями (пневмонией, медиас-тинитом, перитонитом),
печеночно-почечной недостаточностью. общим истощением организма при
развитии рубцового сужения пищевода.

При исследовании трупа находят химические ожоги кожи вокруг рта, имеющие
вид вертикальных потеков, сухой некроз слизистой оболочки полости рта,
глотки, пищевода и желудка, токсический гепатит, некротический нефроз. В
некоторых случаях выявляются перфорация стенки пищевода или желудка,
значительное количество крови в желудке и кишечнике. При вдыхании паров
кислот обнаруживают острые воспалительные изменения слизистой оболочки
дыхательных путей, явления двусторонней бронхопневмонии. При отравлениях
уксусной кислотой вскрытые органы источают характерный для нее запах.

Отравления щелочами — едким натром, едким кали, едким аммонием
(нашатырным спиртом). Местное действие концентрированных щелочей
определяется действием па ткани гидроксильных ионов, которые вызывают
набухание, затем разжижение и расплавление белков. Щелочи легко
проникают в глубину тканей и образуют толстый слой влажного
(колликвационного) некроза. Разрушая гемоглобин, щелочи образуют
щелочной гема-тин, придающий некрозу буроватый цвет. Едкий аммоний,
будучи слабой щелочью, вызывает поверхностный некроз с красноватым
оттенком. Щелочи способны растворять кожу, ногти, волосы. Общее действие
едких щелочей приводит к нарушению кислотно-основного состояния со
сдвигом в щелочную сторону (алкалоз). Смертельная доза едких щелочей
10-15 г (25-50 мл аптечного нашатырного спирта).

Как правило, отравление щелочами происходит через рот, реже щелочи
вводят во влагалище (криминальный аборт). Отравление начинается остро. В
начальном периоде смерть может наступить от болевого шока, коллапса,
спазма голосовой щели, острого внутреннего кровотечения. Позднее
пострадавшие погибают от инфекционных осложнений, почечной
недостаточности и истощения.

При исследовании трупа находят химические ожоги кожи вокруг рта, имеющие
скользкую «смыленную» поверхность буроватого цвета, колликвационный
некроз слизистой оболочки полости рта, глотки, пищевода, желудка,
начального отдела тонкой кишки или влагалища (при введении щелочи в его
полость). Некроз обычно охватывает всю стенку желудка или кишечника.
Иногда щелочь проникает в прилегающие к желудку или кишке
паренхиматозные органы (поджелудочную железу, печень и др.), вызывая
локальные некрозы. При поступлении яда во влагалище его местное
некротизирующее действие распространяется на клетчатку малого таза и
промежности, матку, стенки мочевого пузыря. Пары щелочей могут вызывать
набухание и гиперемию слизистой оболочки дыхательных путей. Отравление
нашатырным спиртом сопровождается ощущением характерного для него
запаха, при исследовании внутренних органов находят токсический гепатит,
двустороннюю бронхопневмонию.

Отравление фенолом (карболовой кислотой, гидроксибензо-лом). В отличие
от кислот и щелочей фенол действует на организм целой молекулой. Местное
действие фенола вначале выражается в поверхностных белесоватых
химических ожогах, затем яд разъедает слизистую оболочку или кожу, и
пораженная поверхность приобретает буроватый оттенок. При попадании на
кожу лизола (40-60 %-ный фенол в мыльном растворе) химические ожоги
будут отличаться более выраженным буроватым оттенком и скользкой
«омыленной» поверхностью. Помимо введения через рот яд способен
поступать в организм и аэрогенно. Вместе с тем он хорошо всасывается
через кожу. В зависимости от площади аппликации может быстро оказывать
на организм общее действие массивными дозами. Фенол относится к группе
сильных нервноп-ротоплазматических ядов. Смертельная доза в зависимости
от путей поступления яда от 1-2 г. (аэрогенный, парентеральный пути) до
10-30 г (через кожу, при приеме внутрь).

Отравления фенолом характеризуются острым клиническим течением, быстро
развиваются симптомы поражения центральной нервной системы,
бессознательное состояние и кома. Пострадавшие гибнут в течение
нескольких часов. Однако в зависимости от дозы яда смерть может
наступить на 2-е сутки и позднее от острой почечной недостаточности и
инфекционных осложнений. При исследовании трупа находят сухой,
беловатый, иногда буроватый, твердый, разламывающийся струп слизистой
оболочки желудка. Иногда струп обнаруживают на вершинах складок
слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и начального отдела тощей
кишки. Желудок резко сокращен. На коже поверхностные сухие химические
ожоги белесоватого или серовато-бурого цвета. В головном мозге
множественные точечные кровоизлияния, в почках — явления токсического
нефроза, в обоих легких — бронхопневмония, в сосудах — темная, густая
кровь. От внутренних органов идет резкий запах карболовой кислоты.

Местное действие концентрированной перекиси водорода проявляется в
образовании сухого белого струпа на коже и слизистых оболочках. Вдыхание
паров приводит к поражению дыхательных путей и отеку легких. При приеме
внутрь наступает немедленная потеря сознания, развивается отек
надгортанника, легких и головного мозга. Из-за быстрой нейтрализации
перекиси водорода наиболее глубокие поражения наблюдаются в пищеводе.
Образование большого количества газовых пузырьков ведет к острой
эмфиземе, иногда заканчивающейся разрывом стенки пищевода или желудка.
Попадание атомарного кислорода в кровеносное русло вызывает газовую
эмболию. Влияние перекиси водорода на организм в целом связано с ее
резко выраженным мет-гемоглобинобразующим действием.

Фтор и его соединения, гидразин и бороводороды поступают в организм
через дыхательные пути, кожу и слизистые оболочки. При контакте с кожей
пары фтора воспламеняются, что приводит к ее термическому поражению,
местное действие других ядов ограничивается образованием химических
ожогов кожи и слизистых оболочек. Вдыхание паров фтора, гидразина и
бороводоро-дов ведет к быстрому развитию бронхопневмонии с выраженными
отеками, кровоизлияниями и некрозами. Их общетоксическое действие
выражается в угнетении функции центральной нервной системы, подавлении
активности ферментов, расстройствах общего и сердечного
кровообразования.

При отравлениях едкими ядами для судебно-химического исследования берут
паренхиматозные органы, мочу, участки с химическими ожогами, при быстро
наступившей смерти — дополнительно кровь.

Отравления деструктивными ядами. Среди деструктивных ядов чаще других
являются причиной отравления сулема и мышьяковистые соединения.

Отравление сулемой. Отравление обычно происходит при приеме внутрь. Яд
хорошо и быстро всасывается через слизистые оболочки пищеварительного
тракта. Механизм его токсического действия сводится к подавлению
биологической активности всех тканей и нарушению процессов
внутриклеточного обмена. Местное действие сулемы выражается в
раздражении слизистых оболочек и образовании поверхностного некроза.

При больших дозах смерть наступает в первые часы от паралича
сосудодвигательного центра головного мозга. Обычно же отравление
заканчивается летальным исходом в течение одной педели. В этих случаях
для клинической картины характерны язвенный стоматит, дифтеритический
колит и некротический нефроз, что связано с путями выделения яда: через
слюнные железы, кишечник и почки. Пораженные погибают от острой почечной
недостаточности, реже — от других причин (пневмонии, сердечной
недостаточности). Смертельная доза яда 0,1—0,3 г.

При исследовании трупа выявляют покраснение и отек слизистой оболочки
желудка, покрытой серовато-белым налетом, а в поздних стадиях —
геморрагическим струпом. Слизистая оболочка желудка может напоминать
шагреневую кожу. При заглатывании таблеток сулемы возможна перфорация
желудка. По краю десен видны явления язвенного стоматита с темно-серой
«ртутной» каймой. В толстой кишке резко выраженные признаки
диф-теритического колита: отек и гиперемия, пластообразные отторжения
слизистой оболочки, покрытой рыхлым грязновато-серым налетом, обширные
язвенные поверхности с грязно-серым дном. Некротический нефроз
(«сулемовая почка»): большая светлая почка с напряженной капсулой,
серовато-желтым утолщенным корковым слоем, полнокровным мозговым слоем,
некрозом извитых канальцев и множественными кровоизлияниями.
Множественные мелкие кровоизлияния под серозные оболочки. В головном
мозге глубокая дистрофия нервных клеток, преимущественно центральных и
лобных извилин, зрительного бугра, подкорковых ганглиев, мозжечка.
Судебно-химическому анализу подвергают промывные воды, рвотные массы,
почку, желудок с содержимым, часть тонкой и толстой кишок, часть печени
и головного мозга, селезенку и мочу.

Отравление мышьяковистыми соединениями (ангидридом мышьяковистой
кислоты). Отравление происходит остро при аэрогенном поступлении или при
заглатывании больших количеств яда. Встречаются в судебно-медицинской
практике и хронические отравления при длительном приеме внутрь небольших
количеств мышьяковистых соединений.

Яд легко проникает через слизистую оболочку дыхательных путей и
пищеварительного тракта. Он образует с ферментами клеток прочные и
высокотоксичные циклические соединения типа арсенитов. Ферменты
инактивируются, обменные процессы затормаживаются, развивается
деструкция внутренних органов. Соединения мышьяка обладают
капилляротоксическим действием, приводящим к парезу, затем параличу
капилляров и развитию коллапса. Поражение капилляров кишечника и других
внутренних органов ведет к выпотеванию большого количества жидкости в
кишечник и появлению частого жидкого белого хлопьевидного стула с
примесью слизи и крови. Снижается артериальное давление, происходит
сгущение крови, потеря воды и электролитов. Мышьяковистый водород
способен проникать в эритроциты, вызывая их разрушение. Попадающее при
этом в кровь большое количество калия может привести к смерти от
первичной остановки сердца.

Для острых отравлений характерны желудочно-кишечная форма (рвота,
сильные боли в животе, холерообразпый понос, обезвоживание организма,
судороги икроножных мышц, острая печеночная недостаточность, кровь в
моче, прекращение мочеотделения и смерть от острой почечной
недостаточности) и нервно-паралитическая (остро развивающаяся слабость,
адинамия, чувство страха, глухота, нарушения походки и параличи, потеря
сознания, коллапс, кома и смерть от первичной остановки дыхания). При
хронических отравлениях клиническая картина нехарактерна: могут
наблюдаться нерезко выраженные симптомы желудоч-но-кишечных расстройств,
поражение слизистых оболочек и кожи, отдельные признаки расстройства
функции центральной и периферической нервных систем.

Морфологические изменения при быстрой смерти от отравления мышьяковистым
ангидридом: резкое полнокровие и отек головного мозга, полнокровие
других внутренних органов, множественные точечные кровоизлияния в
слизистые оболочки, под внутреннюю оболочку сердца и в ткань
паренхиматозных органов; серозно-некротическое воспаление слизистой
оболочки желудочно-кишечного тракта с мелкоочаговыми кровоизлияниями в
слизистую оболочку.

При более поздней смерти число и объем кровоизлияний возрастают,
слизистая оболочка изъязвляется, на дне язв находят кристаллы мышьяка в
форме октаэдров. В кишечнике жидкое содержимое с белесыми хлопьями.
Селезенка увеличена. Явления желтухи. В паренхиматозных органах жировая
и белковая дистрофия. Кровь в сосудах темная, густая. В этот период
возможны вялотекущие инфекционные осложнения. Морфологическая картина
при хроническом отравлении малохарактерна и нередко ограничивается
дистрофическими изменениями паренхиматозных органов.

В начальном периоде отравления судебно-химическим исследованием находят
мышьяк в стенках и содержимом желудка и кишечника, в крови, моче,
печени, почках, волосах и ногтях. При хроническом отравлении объектами
судебно-химического анализа становятся волосы и ногти.

Мышьяк может поступать в захороненное тело из почвы. По этой причине при
эксгумации берут контрольные пробы грунта над и под гробом.

Отравление ядами, изменяющими гемоглобин крови. Основное место среди
ядов, изменяющих гемоглобин крови и приводящих к смертельным
отравлениям, занимает окись углерода. Гораздо реже встречаются
отравления метгемоглобинобразующими ядами.

Отравления окисью углерода. Отравление происходит аэрогенным путем.
Попадая через легкие в кровь, окись углерода быстро образует с
гемоглобином стойкое соединение — карбоксигемог-лобин. В результате
гемоглобин утрачивает способность воспринимать кислород, что приводит к
кислородному голоданию тканей, прежде всего головного мозга, и смерти от
паралича жизненно важных центров.

Смертельной считается концентрация окиси углерода в воздухе 0,6-0,8 %.
Даже кратковременное пребывание в такой атмосфере связывает 60-80 %
гемоглобина. После нескольких вздохов человек теряет сознание,
развиваются судороги, прекращается дыхание. При меньших концентрациях
пострадавшие могут находиться без сознания длительное время и погибают
от прогрессирующего угнетения функции центральной нервной системы и
истощения.

В случаях быстрой смерти при исследовании трупа бросаются в глаза
ярко-красные трупные пятна, алая окраска крови и внутренних органов,
множественные мелкие кровоизлияния в белом веществе и под оболочками
головного мозга, в ткани головного мозга находят мелкие очаги белого
размягчения.

Судебно-химическому анализу подвергаются кровь, костный мозг, мышечная
ткань.

Отравление метгемоглобгпюбразующими ядами. Свойством образовывать
метгемоглобин обладают многие вещества. У большинства из них образование
метгемоглобина является второстепенным повреждающим действием. У других
это свойство является основным. К ним относятся: бертолетова соль,
анилин, нитробензол, нитрит натрия и др. Яды оказывают токсическое
действие при приеме внутрь или при вдыхании их пыли, механизм действия
па организм этих ядов до конца не изучен. Однако последствия их влияния
установлены вполне определенно: образование метгемоглобина, раазрушение
эритроцитов, нарушение переноса кислорода и кислородное голодание
тканей. Смерть наступает при явлениях угнетения функции центральной
нервной системы в течение первых 6-24 ч. Смертельная доза бертолетовой
соли и анилина 10—20 г, нитробензола 1-2 г, нитрита натрия 15-20г.

При исследовании трупа обращают на себя внимание: сероватый оттенок
трупных пятен, коричневатая окраска загустевшей крови и внутренних
органов, скопления метгемоглобина в просвете извитых почечных канальцев,
отек ткани и оболочек головного мозга.

Для судебно-химического исследования берут кровь, мочу, желудок с
содержимым, печень с желчным пузырем.

Отравление ядами, не вызывающими заметных морфологических изменений в
месте их контакта с организмом. Многие яды отличаются тем, что не
вызывают существенных морфологических изменений в месте контакта с
организмом. Их токсическое действие проявляется преимущественно в
выраженных расстройствах функции центральной или периферической нервной
системы. Поэтому яды целесообразно рассмотреть в такой
последовательности:

— яды, парализующие функцию центральной нервной системы;

— яды, угнетающие функцию центральной нервной системы;

— яды возбуждающего и судорожного действия;

— яды, поражающие преимущественно функцию периферической

нервной системы.

Эта рубрикация условна прежде всего потому, что одни яды действуют
непосредственно на центральную нервную систему (ЦНС), другие —
опосредованно, вызывая глубокие первичные изменения внутриклеточного
обмена (HCN), в том числе и нервных клеток. Действие многих ядов,
входящих в перечисленные группы, не ограничивается ЦНС, например
фосфороргани-ческие срединения (ФОС) обладают выраженным кардиогенным
действием. Это подразделение условно и потому, что одни и те же яды в
зависимости от дозы могут оказывать разное действие на ЦНС. Более того,
один и тот же химический агент на начальных стадиях оказывает
возбуждающее действие, а затем приводит к угнетению функции центральной
нервной системы (например, этиловый алкоголь). Каждая из этих групп
достаточно многочисленна, поэтому будут рассмотрены отравления лишь
основными представителями каждой группы.

Отравление калия цианидом. Яд поступает через рот и быстро всасывается в
кровь через слизистую оболочку полости рта, пищевода и желудка. Проникая
в ткани, активные CN-группы стабилизируют дыхательный фермент клеток,
что нарушает способность клеток воспринимать кислород. В первую очередь
страдают нервные клетки головного мозга, что, в частности, приводит к
параличу дыхательного и сосудо-двигательного центров.

Смертельная доза синильной кислоты 0,05 г., калия цианида 0,1-0,2 г.

После приема яда в течение первой минуты наступают потеря сознания,
судороги и смерть. При исследовании трупа отмечаются красноватый оттенок
трупных пятен, полнокровие внутренних органов, иногда гиперемия
слизистой оболочки желудка. Из полостей, от легких и головного мозга
исходит запах горького миндаля. Для судебно-химического исследования
берут желудок с содержимым, кровь, головной мозг, печень, почку и мочу.

Отравление фосфорорганическими соединениями. Это в большинстве своем
инсектициды: хлорофюс, трихлорметафос, бутифос, фосфамид, интратион
(препарат М-84), метафос и многие другие. Независимо от путей
поступления в организм (через рот, накож-но, при вдыхании) ФОС оказывают
сильное токсическое действие. Они блокируют холинэстеразу клеток, что
приводит к прекращению гидролиза ацетилхолина, его избыточному
накоплению и резкому возбуждению холинергической системы. Действуя
преимущественно на центральную и вегетативную нервные системы, ФОС
вызывают: резкое слизеотделение и бронхоспазм, поражение функции зрения,
падение артериального давления, урежение сердцебиения, обильное
выделение слюны, рвоту, понос и спастическую перистальтику, быстро
генерализирующиеся судороги с потерей сознания.

Смертельные дозы различных ФОС колеблются в широких пределах: от 4-13
(тиофос) до 630-660 мг/кг (хлорофос).

При исследовании трупа отмечают суженные зрачки, участки спастически
сокращенных кишок, повышенное содержание слизи в дыхательных путях,
иногда на ранних стадиях отравления — пневмонию, а позднее —
дистрофические изменения внутренних органов.

ФОС обладают выраженным кардиогенным действием, которое сводится к
дистрофическим, некробиотическим и некротическим изменениям клеток мышцы
сердца и нервной системы сердца, резкому снижению или исчезновению из
них гликогена, резкому угнетению ферментной активности.

Судебно-химическим исследованием при смерти в первые два-три дня ФОС
могут быть обнаружены во внутренних органах. При биохимическом
исследовании крови и мозговой ткани выявляют угнетение активности
холинэстеразы.

Способностью угнетать функцию центральной нервной системы обладают
снотворные, алкалоиды опия (морфин, тебаин, кодеин, наркотин, никотин,
папаверин и др.), этанол н другие спирты, некоторые технические жидкости
(этиленгликоль, дихлор-этан, тетраэтилсвинец и др.).

Отравление снотворными (барбитуратами, производными пиридина). В
подавляющем большинстве случаев яд поступает в организм через рот и
быстро всасывается через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта в
кровь. Механизм действия выражается в угнетении функции центральной
нервной системы с преимущественным торможением функции головного мозга с
последующим угнетением дыхательного центра. Следствием токсического
действия барбитуратов может быть повышение проницаемости сосудистых
стенок.

Смертельная доза различных барбитуратов колеблется от 1 г
(этаминал-натрий) до 2-20 г (феиобарбитал), а производных пиридина
(ноксирон) — до 10-20 г.

Клиническая картина характеризуется глубоким сном, переходящим в
коматозное состояние, нарушением кровообращения, трофическими
расстройствами, угнетением всех видов рефлекторной активности.

При исследовании трупа не находят каких-либо специфических изменений.
Лишь иногда в желудке выявляют остатки порошков или таблеток. При
судебно-химическом исследовании яд обнаруживают в моче, крови, в стенке
и содержимом желудка и кишечника, головном мозге, почках, печени и
желчи.

Отравление морфином. Отравление происходит при подкожном или
внутривенном введении или приеме внутрь. Яд быстро попадает в кровь.
Токсическое действие приводит к угнетению, а затем параличу дыхательного
центра. Смертельная доза при подкожном введении 0,1-0,2 г, при приеме
внутрь 0,3-1,0 г. При хроническом применении развивается привыкание к
морфину. Суточная доза у морфинистов может достигать 5-10 г.

Клиническая картина отравления характеризуется возбуждением и эйфорией,
сменяющимися сонливостью, состоянием оглушенности, тошнотой, рвотой,
синюшностью губ, поверхностным дыханием, резким сужением зрачков. В
дальнейшем резко падает активность рефлекторной деятельности,
развивается тяжелое коматозное состояние и наступает смерть от
первичного прекращения дыхания. При исследовании трупа обращают внимание
на следы уколов иглой па конечностях, рубцовые изменения после флегмон и
абсцессов, возникающих в местах нестерильных инъекций. В остальном
морфологическая картина нехарактерна.

При судебно-химическом исследовании морфин может быть найден в стенке и
содержимом желудка и кишечника, печени, почках, селезенке, головном и
спинном мозге, крови и моче.

Отравление этиловым спиртом — наиболее частый вид смертельных
отравлений. Этанол относится к наркотическим ядам жирного ряда. Обычно
отравление происходит при приеме внутрь. Алкоголь быстро поступает в
кровь. Токсическое действие направлено преимущественно на угнетение
дыхательного центра и последующий паралич его деятельности. Действие
этилового алкоголя на сердечную деятельность имеет существенное значение
лишь у людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. В этих
случаях смерть может наступить от первичной остановки сердца.

Смертельная доза 96 %-ного этанола составляет в среднем 250-300 мл.
Клинические проявления смертельного отравления начинаются с возбуждения,
обусловленного угнетением тормозных процессов коры больших полушарий
головного мозга. Параллельно развиваются расстройства вестибулярного
аппарата, отмечается головокружение, нарушаются координация движений,
сенсорные восприятия, снижаются скорость и точность рефлекторных
реакций. Постепенно происходит угнетение умственной и физической
работоспособности. Границы сознания постепенно суживаются и наступает
его утрата.

При исследовании трупа не находят специфических изменений. Наибольшее
значение для доказательства смерти от острого отравления этиловым
спиртом имеет обнаружение его высоких концентраций (3%о и более) в
крови. Для установления времени и количества принятого алкоголя,
характера его распределения в организме судебпо-химическому исследованию
подвергают мочу, кровь, ликвор, содержимое желудка. Процессы брожения
могут привести к посмертному образованию алкоголя или увеличению его
содержания в тканях трупа, поэтому оценка результатов
су-дебно-химического анализа, особенно при далеко зашедших гнилостных
явлениях, должна быть осторожной.

Отравление метиловым спиртом. Отравление происходит при приеме внутрь.
Легко всасываясь в кровь, яд вначале оказывает слабое наркотическое
действие, действуя целой молекулой, а затем высокотоксичными продуктами
окисления — формальдегидом и муравьиной кислотой. Специфичным для этого
вида отравления являются поражения зрительного нерва, сетчатки и
дыхательного центра. Смертельная доза 30-100 мл.

В клинической картине различают три стадии, которые развиваются после
скрытого периода: наркотическую, выраженную в признаках опьянения;
стадию токсического поражения почек и сердца; стадию поражения
центральной нервной системы, проявляющуюся прежде всего потерей зрения.
Встречаются генерализированные формы: после короткого скрытого периода
резкое возбуждение и двигательное беспокойство, постепенный переход в
кому и гибель от паралича дыхания.

Морфологическая картина малохарактерна. Обращают на себя внимание
сладковато-приторный запах от головного мозга и из вскрытых полостей,
красновато-серые трупные пятна, при смерти в позднем периоде —
симметричные очаги белого размягчения головного мозга и, в частности,
мозжечка. На судебно-хи-мическое исследование направляют кровь, мочу,
почку, головной мозг, содержимое желудка, рвотные массы, промывные воды.

Отравление этилеигликолем (входит в состав антифризов, гидротормозных
жидкостей «ГТЖ-22», «Нева», антиобледенителя «Арктика» и др.). Поражение
организма происходит при приеме внутрь. Яд легко всасывается в кровь.
Действие состоит из токсического влияния целой молекулы (наркотическое и
нейроваску-лярное действия, сосудистые нарушения, резкие изменения
обменных процессов, ацидоз, токсическая тканевая аноксия, прежде всего
головного мозга) и конечного продукта окисления этиленг-ликоля —
щавелевой кислоты, которая, взаимодействуя с ионами калия, образует
оксалаты (нефротоксическое и гепатотоксичес-кое действие). Смерть, как
правило, наступает от мозговой комы и печеночно-почечной
недостаточности. Смертельная доза 1 ОС-200 мл.

Клиническую картину составляют три периода: скрытый, мозговых явлений,
поражения почек и печени. Пострадавшие могут погибнуть во втором и
третьем периодах. Морфологические изменения выражаются в поражении
внутренней оболочки кровеносных сосудов, повышении проницаемости
сосудистых стенок, рассеянных мелких кровоизлияниях и характерных
изменениях почек и печени. Почки несколько увеличены, их капсула
напряжена, под капсулой отдельные крупные и мелкоочаговые кровоизлияния,
рисунок коркового слоя стерт, граница между слоями подчеркнута
множественными точечными кровоизлияниями, микроскопически в них выявляют
некроз эпителия почечных канальцев и кристаллы в их просвете. Печень
умеренно увеличена, на разрезах пестрая за счет светло-серого цвета
центра долек и красно-коричневой периферии (полнокровие и
кровоизлияния). Су-дебно-химическим исследованием обнаруживают яд в
печени, почках, головном мозге, моче и желудке.

Отравление дихлорэтшюм. Опасным является как поступление яда внутрь, так
и вдыхание его паров. Механизм токсического действия дихлорэтана изучен
неплохо. Как органическое соединение жирного ряда он оказывает
наркотическое влияние. Вместе с тем он нарушает метаболизм клеток
печени, приводит к жировой и белковой дистрофии этого органа.
Смертельная доза 25-50 мл. Известны случаи смерти после приема внутрь 10
мл дихлорэтана. Клиническая картина характеризуется скрытым началом
отравления, после чего развиваются токсическая энцефало-патия, острый
гастроэнтерит с рвотой желчью и жидким хлопьевидным стулом, острая
сердечно-сосудистая недостаточность с падением артериального давления,
острый токсический гепатит. При аэрогенном поступлении яда рано
развиваются признаки трахеобронхита и бронхопневмонии. Смерть наступает
от мозговой комы или острой печеночно-почечной недостаточности.

При исследовании трупа ощущается характерный запах прелых сушеных
грибов, отмечаются множественные диапедезные кровоизлияния во внутренних
органах, деструктивные изменения нервных клеток головного мозга,
кровоизлияния и поверхностный некроз слизистой оболочки желудка и
кишечника, содержимое кишечника имеет вид рисового отвара, наблюдаются
явления токсического миокардита, некроз печеночных долек с
кровоизлияниями в ткань печени, дистрофические и некротические изменения
извитых канальцев.

Судебно-химическому исследованию подвергаются сальник, головной мозг,
печень и почки, а при смерти в остром периоде — кровь, промывные воды,
рвотные массы, содержимое желудка.

Отравление тетраэтилсвинцом (в качестве антидетонатора входит в состав
этилированного бензина). Агрессивен при введении внутрь, аэрогенно и
накожно. Всасывается легко и быстро поступает в кровь, где может
циркулировать до 72 ч. Являясь жирорастворимым ядом, тетраэтилсвинец
попадает в центральную нервную систему и оказывает поражающее действие
как целой молекулой, так и токсическими продуктами распада
(три-этилсвинец). Смертельная доза 10-15 ш этилированного бензина.

Клиническая картина характеризуется острым психозом с галлюцинациями,
нарушением координации движений. Затем развивается запредельное
торможение, артериальное давление падает, снижается температура тела и
наступает коматозное состояние.

Характерные морфологические изменения сводятся к дегенерации нервных
клеток коры больших полушарий, сосудистым расстройствам внутренних
органов.

Для судебно-химического исследования берут желудок и кишечник с
содержимым, большие полушария и стволовой отдел мозга, печень, почку,
сердце, легкое и надпочечники.

Отравление атропином. В судебно-медицинской практике отравления
атропином чаще возникают при приеме внутрь растений семейства пасленовых
(красавки, белены, дурмана), содержащих алкалоид атропин, реже — при
подкожном или внутривенном введении медицинского препарата. Смертельная
доза 0,1 г.

Отравление развивается через 10-20 мин после введения атропина.
Появляются сухость во рту, носоглотке, жажда, расстройства глотания и
речи. Возможна рвота. Зрачки расширяются, отмечаются двоение в глазах и
светобоязнь. Кожа краснеет. Развиваются сильное психическое возбуждение,
агрессивное поведение, бред, галлюцинации. Артериальное давление
снижается, пульс учащается. Смерть наступает от паралича дыхательного
центра.

При исследовании трупа вьщеляют: одутловатость лица, пену вокруг
отверстий рта и носа, отек и набухание головного мозга, отек легких,
дистрофические изменения печени, почек и миокарда, в желудке иногда
находят остатки растений. Атропин в организме обнаруживают
судебно-химическим анализом внутренних органов, мочи и крови,
ботаническим исследованием остатков растений, найденных в желудке,
фармакологической пробой (сухой остаток вещества, изолированного из
внутренних органов при судебно-химическом анализе, разводят в нескольких
каплях воды и вводят в глаз лабораторному животному: положительный
результат — расширение зрачка).

Отравление стрихнином. Чаще наблюдаются смертельные отравления при
приеме внутрь ядовитых растений (чилибухи, рвотного корня и др.),
содержащих алкалоид стрихнин, реже — при парентеральной передозировке
препарата. Стрихнин — судорожный яд, его токсическое действие сводится к
резкому повышению рефлекторной возбудимости спинного мозга. Смертельная
доза в зависимости от путей введения от 0,05 до 0,3 г.

Клиника отравления отличается волнообразно возникающими приступами
судорог и остановкой дыхания вследствие судорожного сокращения мышц
грудной клетки и живота. Приступы провоцируются малейшим внешним
раздражением (свет, звук, прикосновение). Смерть может наступить от
асфиксии в результате прекращения дыхания на высоте приступа, от
истощения нервной системы многократно повторяющимися изнуряющими
приступами, а также от паралича дыхательного центра при дей-

ствии очень больших доз стрихнина. При исследовании трупа обращает на
себя внимание лишь резко выраженное трупное окоче-нение, в остальном
морфологическая картина не имеет особенностей. Яд долго (месяцы)
сохраняется в организме и выявляется при судебно-химическом исследовании
мочи, содержимого желудка, тонкой и толстой кишок, крови, почек, печени,
желчи и селезенки.

В группу ядов, оказывающих преимущественное действие на периферическую
нервную систему, входят кураре и курареподоб-ные вещества. Смерть
наступает только при подкожном, внутримышечном или внутривенном введении
препарата от паралича дыхательной мускулатуры при передозировке,
нарушении методики его применения во время наркоза или вследствие
повышенной индивидуальной чувствительности. Действие миорелаксан-тов
обычно выражается в опущении век, подергивании глазных яблок, нистагме,
двоении в глазах, параличе мускулатуры конечностей и диафрагмы. Дыхание
поверхностное, вначале учащенное, затем с паузами, отмечается урежение
пульса с резким прекращением дыхания при полном сохранении сознания и
чувствительности.

При исследовании трупа находят застойное полнокровие внутренних органов,
отек и полнокровие легких, множественные кровоизлияния под серозные и
слизистые оболочки, в окружающую надпочечники клетчатку.
Судебно-химическому анализу подвергают кровь, мочу, почку и печень.

Судебно-медицинская диагностика отравлений. Источниками сведений,
используемых при судебно-медицинской диагностике отравлений, являются:
материалы расследования, медицинские документы пострадавшего, данные
судебно-медицинского исследования трупа, результаты судебно-химического
анализа и других дополнительных исследований.

Среди материалов расследования ведущую роль играют данные осмотра места
происшествия, содержание допросов свидетелей и справочные материалы о
пострадавшем. На месте происшествия основное внимание обращается на
отыскание остатков яда. Их можно обнаружить на одежде и в ее карманах,
на теле (если труп находится на месте происшествия), в виде
порошкообразных налетов вокруг отверстия рта, остатков яда в полости
рта, в пищевых продуктах, посуде (даже пустой), медицинских пузырьках,
ампулах и их осколках, упаковках медикаментов, шприцах, спринцовках и
других предметах, в рвотных массах и иных выделениях, на стенках
унитазов, ванн, раковин и др. Объекты, в которых подозревается
присутствие яда, изымают с места происшествия и направляют в
судебно-медицинское учреждение для судебно-химического анализа. На месте
происшествия могут обна-

руживаться химические и медицинские справочники и руководства с
пометками, произведения художественной литературы с описаниями
отравлений, предсмертные записки и др.

Допросы свидетелей целесообразно проводить с участием врача. Необходимо
выяснить условия и ориентировочное время приема яда, поведение
пострадавшего, внешние проявления отравления, картину умирания, характер
первой медицинской помощи (например, оказанной врачами “скорой помощи”).
Родственники умершего могут рассказать, какими он страдал заболеваниями,
как к ним относился, какие принимал медикаменты.

Официальные справочные материалы (трудовая книжка, характеристика
условий производства и т. и.) могут содержать сведения о характере и
условиях трудовой деятельности погибшего.

Данные осмотра места происшествия, сведения из протоколов допросов, а
также справочные сведения о занятиях умершего дают основание для
предположения о возможном отравлении, факт которого должен быть доказан
результатами объективных исследований.

Изучая историю болезни, обращают внимание на первичные проявления
отравления, возможные пути поступления яда в организм, ведущий синдром в
клинической картине и время его появления, характер и динамику поражения
различных органов и систем, картину и механизм умирания, данные
клинических анализов и результаты химико-токсикологических исследований
крови, мочи, рвотных масс, промывных вод. Если эти объекты и их остатки
находятся в клинике, их изымают и подвергают судебно-химическому
исследованию.

Перед наружным и внутренним исследованиями трупа в морге стоят взаимно
дополняющие задачи.

При наружном исследовании стремятся установить признаки, указывающие:

— на пути поступления яда в организм (химические ожоги на губах, коже,
вокруг рта, на слизистой оболочке полости рта, коже промежности и на
слизистой преддверия влагалища, точечные раны от уколов иглой шприца и
др.);

— на химическую сущность яда (цвет трупных пятен, характер химических
ожогов, размеры зрачков, цвет склер и др.);

— на темп наступления смерти (интенсивность трупных пятен, наличие
трупных экхимозов, субконъюктивальных кровоизлияний и др.). Целью
внутреннего исследования трупа является установление:

— путей введения яда (ожоги слизистой оболочки пищевода, желудка,
влагалища и других органов, наличие в желудке остатков яда и др.);

— органов и тканей, пораженных в наибольшей степени;

— характера контактных (химические ожоги) и дистро4)ических изменений
внутренних органов;

— наличия и характера развившихся осложнений;

— признаков, характерных для действия отдельных ядов (цвет крови и
внутренних органов, характер химических ожогов слизистых оболочек,
локализация и характер воспалительных изменений желудочно-кишечного
тракта, специфический запах из вскрытых полостей и от вскрытых
внутренних органов и др.);

— непосредственной причины и темпа наступления смерти;

— забор материалов для дополнительных лабораторных исследований.

Микроскопическое исследование органов и тканей имеет значение для
уточнения характера первичных токсических поражений внутренних органов и
осложнений отравления, для выявления скрытой патологии и определения ее
влияния на течение и исход отравления.

Важнейшим среди дополнительных методов является судеб-но-химическое
исследование внутренних органов, тканей и жидких сред организма. Его
цель — выявить яд, определить его количественное содержание и
распределение в организме. Имея важное значение, результаты
судебно-химического исследования не абсолют н ы.

Отрицательный результат судебно-химического исследования не всегда
исключает отравление. При заведомом отравлении он может быть обусловлен
следующими причинами: прижизненными превращениями яда в организме
(разрушением, окислением, восстановлением, нейтрализацией, образованием
комплексов с белками и др.), выделением яда из организма (естественными
путями, со рвотой, промыванием желудка и др.), применением ан-тидотной
терапии, разрушением или изменением яда при бальзамировании трупа,
неправильным забором биологического материала для судебно-химического
анализа (неправильным выбором органов для анализа, недостаточным
количеством биологического материала, применением консервантов,
изменяющих химическую структуру яда, и др.), неправильным хранением
изъятого биологического материала (разрушающее действие повышенной
температуры, гнилостные процессы и др.), неправильным выбором методики
химического анализа, малой чувствительностью примененной методики
химического исследования, техническими ошибками.

Положительный результат судебно-химического исследования не всегда
свидетельствует об отравлении. Причинами положи-

тельного результата такого анализа (при отсутствии отравления) могут
быть: эндогенное образование яда при различных заболеваниях (например,
образование ацетона при диабете), длительный прием медикаментов,
длительный профессиональный контакт с ядом, посмертное образование
некоторых ядов при гниении трупа, посмертное проникновение яда в ткани
трупа из почвы или одежды, умышленное посмертное введение яда; случайное
попадание яда при неправильной санитарной обработке трупа, ошибки в
организации и технике судебно-химического исследования.

Изложенные причины убедительно показывают, что судеб-но-медицииское
доказательство отравления должно быть результатом оценки всех собранных
данных: материалов расследования, данных истории болезни, результатов
секционного, гистологического и судебно-химического исследования. Иногда
возникает необходимость доказать возможность возникновения отравления в
конкретных условиях. В таких случаях проводится следственный
эксперимент, целью которого является воспроизведение обстановки
происшествия. К участию в эксперименте обычно привлекаются судебные
медики, токсикологи, гигиенисты и другие специалисты. В ходе
эксперимента могут выполняться специальные исследования, проводиться
забор проб воды, воздуха и др.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ, РЕШАЕМЫЕ ПРИ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ

1. Свойства поражающего фактора:

1.1 агрегатное состояние (жидкое, твердое, порошкообразное,
газообразное, парообразное);

1.2 растворимость в воде, спиртах, жирах и т. п.;

1.3 количество (доза);

1.4 концентрация;

1.5 способность к разложению при хранении. 2. Механизм действия яда:

2.1 пути поступления яда:

2.1.1 через желудочно-кишечньш тракт,

2.1.2 через слизистые оболочки полости рта, носа, прямой кишки,
влагалища, конъюнктиву глаз,

2.1.3 через легкие,

2.1.4 через неповрежденную кожу,

2.1.5 подкожно,

2.1.6 внутримышечно,

2.1.7 внутривенно;

2.2 превращение яда в организме, возможность образования других ядовитых
продуктов;

2.3 пути выведения яда:

2.3.1 через почки;

2.3.2 через слизистые оболочки;

2.3.3 через легкие;

2.3.4 с желчью;

2.3.5 через кишечник;

2.4 введение лекарственных веществ, растворов;

2.5 применение аппаратных методов лечения (гемодиализ, гемосорбция и
др.);

2.6 наполнение желудка пищей и ее характер;

2.7 одновременный прием других веществ, усиливающих или ослабляющих
действие яда;

2.8 повышенная или пониженная чувствительность к яду, привыкание;

2.9 возможность отравления конкретным ядом. 16.htm

Глава 17

ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ БИОЛОГИЧЕСКОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ

ПОВРЕЖДАЮЩИЙ ФАКТОР И ПОСЛЕДСТВИЯ ЕГО ДЕЙСТВИЯ

Судебно-медицинская практика встречается с последствиями действия
биологических факторов гораздо чаще, чем принято считать. В зависимости
от своей сущности биологический фактор способен оказать бактериальное,
вирусное, токсинное, антигенное либо смешанное повреждающее действие.

Последствия бактериального воздействия могут иметь самостоятельный
характер, когда клиническая и морфологическая картина возникающего
страдания практически полностью определяется поступившими в организм
патогенными микроорганизмами. Это происходит, например, при заражении
венерическими болезнями. В таких случаях в процессе судебно-медицинской
экспертизы, проводимой с участием специалиста-венеролога, устанавливают
сущность заболевания, время его возникновения и возможность заражения
конкретным подозреваемым лицом.

Самостоятельное значение имеют искусственные заболевания кожи и
подкожной клетчатки, вызываемые биологическими факторами: испражнениями,
слюной, другими инфицированными агентами. Главными задачами, которые
стоят перед судебно-медицинской экспертизой, являются распознание
сущности действовавшего агента и времени развития этой искусственной
болезни.

Судебно-медицинская экспертиза может быть назначена при распространении
эпидемических и других заболеваний из-за нарушения существующих
санитарно-гитиенических и противоэпидемических правил и инструкций.
Комиссия экспертов с обязательным участием судебного медика,
эпидемиолога, инфекциониста, а иногда и гигиениста устанавливает
сущность заболевания, источник и пути распространения инфекции.

Последствия действия биологического 4>актора могут приобрести
самостоятельное значение при несчастных случаях на производстве вакцин и
сывороток, на предприятиях микробиологической промышленности, в
вирусологических и микробиологических лабораториях и институтах.

С прямым повреждающим биологическим воздействием судеб-но-медицинская
экспертиза сталкивается при исследовании трупов людей, внезапно умерших
от гриппа, менингита, паразитарных поражений головного мозга и
внутренних органов и пневмонии, которая часто является причиной
скоропостижной смерти детей грудного и дошкольного возраста.

О биологическом повреждающем воздействии говорят при бактериальном
загрязнении кровью больных сифилисом, малярией, вирусным гепатитом,
ВИЧ-инфекцией и др. При проведении расследования и возбуждении
уголовного дела в случаях жалоб со стороны родственников умершего на
такие недостатки лечебной помощи возникает необходимость в проведении
судебно-медицинской экспертизы.

Биологический фактор нередко оказывает существенное влияние на течение
травматического процесса. Это прежде всего многочисленные инфекционные
осложнения: пневмония, перитонит, менингит, сепсис и др. Они утяжеляют
клиническое течение травмы, затягивают сроки выздоровления, а во многих
случаях определяют летальный исход. Присоединяющиеся к травме
инфекционные осложнения затрудняют оценку степени вреда, причиненного
здоровью человека основной травмой, а при смертельных исходах делают
необходимым решение чрезвычайно сложной проблемы, связанной с
дифференцированием роли основного повреждения и его осложнения в генезе
смерти. Сведения о клинике и патоморфологии инфекционных осложнений
можно найти в учебниках и руководствах по ин4)екционным болезням и
патологической анатомии.

Антигеиное биологическое повреждающее воздействие наиболее ярко
проявляется при переливании иногруппной крови. Чаще всего
гемотрансфузионный конфликт возникает при переливании крови,
несовместимой по системе АВО или системе Резус. К ге-мотрансфузионному
осложнению приводит переливание реципиенту, имеющему естественные
антитела альфа, бета или оба эти

антитела, крови донора, в которой присутствуют соответственно антигены
А, В или оба этих антигена. Опасные последствия могут быть связаны с
введением большого количества (0,5 л и более) крови с наличием
естественных антител альфа или бета («универсальная» группа 0) людям с
другими группами крови.

В норме у человека отсутствуют антитела против антигенов системы резус.
Но при повторных переливаниях резусположительной крови
резусотрицательным людям либо при беременности резусот-рицательной
женщины резусположительным плодом происходит сенсибилизация организма,
сопровождающаяся образованием антител. Наиболее часто осложнения связаны
с антигеном D, хотя антитела с высоким и опасным титром могут
образоваться и после введения с кровью других антигенов системы резус.
Переливание больших количеств резусположительной крови
резусотрицательным пациентам в первые дни после переливания ведет к
блокаде резус-антител, что в этот период может выявить ложное
представление о наличии и титре резус-антител в крови реципиента.
Антигены АВО крови донора маскируют групповую принадлежность крови
реципиента в течение 1-11 дней. После заменных трансфузий антигены MNSs
и Р маскируют фенотип реципиента в период от 10 дней до 4 месяцев. В
этой связи при исследовании крови лиц, перенесших гемот-рансфузию,
рекомендуется соблюдать определенный временной интервал (6 мес) после
последнего переливания крови.

Описаны случаи сенсибилизации организма антигенами изо-серологических
систем Келл, Даффи и др. Осложнения переливания крови могут быть связаны
с присутствием в крови реципиента антиленкоцитарных и антитромбоцнтарных
антител. Судеб-ио-медицинскую экспертизу в таких случаях проводят с
обязательным участием специалистов в области судебно-медицинской
серологии и транс4)узиологни.

С биологическим повреждающим действием встречаются при укусах человека
ядовитыми змеями и различными насекомыми. В основе патогенеза
возникающих вследствие этого состояний лежат сложные иммунологические
механизмы. Они связаны с наличием токсичных и счппигетшх компонентов в
содержимом желез жалящего аппарата насекомых. Причем у одних насекомых
(каракурт, скорпион, фаланга и др.) в секрете желез преобладают
вы-сокотоксичные компоненты, у других (пчела, оса, москиты и др.) —
антигенные.

Повторные укусы людей (в особенности высокочувствительных к
соответствующему антигену) насекомыми второй группы способны привести к
анафилактической реакции, заканчивающейся смертельным исходом. По данным
американского Комитета по аллергии и насекомым, к 1963 году были
зарегистрированы 1477 случаев укуса людей насекомыми: осами — 684;
пчелами — 425; шершнями — 39; неизвестными насекомыми — 248. Реакции
тяжелой и средней степеней были отмечены у 856 человек, смертельные
исходы — у 31 (2% от общего числа пострадавших).

Доказательство факта наступления смерти от укуса насекомыми требует
тщательного анализа сведений о возможных прежних укусах насекомыми и
реакции на эти укусы, внимательного изучения клинических проявлений
анафилактической реакции у пострадавшего, целенаправленного поиска места
укуса, выявления морфологических проявлений местной апа4)илактической
реакции, тщательного гистологического исследования места укуса и
иммунологических исследований.

Сходные исследования проводят при укусах змеями и другими ядовитыми
животными.

Пищевые отравления. Функциональные и структурные изменения в организме,
вызванные приемом недоброкачественной пищи, называют пищевым
отравлением. Все пищевые отравления условно сводят в следующие группы:
истинные и косвенные пищевые отравления, пищевые токсикоинфскции и
бактериальные интоксикации, пищевые микотоксикозы.

Истинные отравления вызывают:

— продукты, всегда ядовитые для человека по своей природе;

— продукты, временно становящиеся ядовитыми для человека.

В обеих группах продукты могут быть растительного и животного
происхождения.

Растительными продуктами, всегда ядовитыми для человека по своей
природе, являются некоторые виды грибов (бледная поганка, мухомор,
строчки и др.); некоторые растения (аконит, белена, болиголов, дурман,
цикута и др.); ядра плодовых косточек и орехи (абрикоса, персика, вишни,
горького миндаля, бука).

К обладающим теми же свойствами продуктам животного происхождения
относятся: части организма некоторых пород рыб во время нереста
(маринка, севанская хромуля, минога, речной угорь, иглобрюх, усач и др.)
и некоторые органы теплокровных животных (семенники, вилочковая и
поджелудочная железы, надпочечники убойного скота).

Временно ядовитыми могут быть старые съедобные грибы, имеющие
зеленоватую окраску, клубни картофеля с повышенным (более 0,02 %)
содержанием соланина, мед, собранный пчелами с ядовитых растений.

Косвенные пищевые отравления возникают из-за засорения пищевых
продуктов, чаще всего муки, крупы, примесями растительного происхождения
(гелиотропом, горчаком, куколем и др.)

или химическими веществами, входящими в состав посуды (медь, свинец,
цинк), средствами борьбы с вредителями сельского хозяйства, веществами,
играющими роль химических пищевых добавок для придания продукту
приятного запаха (ванилин), окраски (нитраты), устойчивости при хранении
(антиокислители, проти-вомикробные вещества, эмульгаторы,
стабилизаторы), усиления вкуса (сладкий дульцин). Отравление наступает
при наличии в продукте повышенных доз этих веществ.

Пищевые токсикоипфекции вызываются продуктами, зараженными условно
патогенной флорой: сальмонеллами, протеем и кишечной палочкой. Пищевые
интоксикации возникают при введении с пищей токсинов, являющихся
продуктами жизнедеятельности микроорганизмов: ботулотоксин,
стафилококковый токсин.

Пищевые микотоксикозы развиваются при употреблении в пищу:

— зерна, находившегося под снегом в теплую зиму и пораженного ядовитыми
грибами и бактериями (возникает алиментар-но-токсическая алейкия);

— ржи и пшеницы, зараженных растительным грибом, — спорыньей
(развиваются эрготизм, «злая корча», «аптонов

огонь»).

Судебио-медицинская экспертиза при пищевых отравлениях основывается на
тщательном анализе условий, при которых произошло отравление,
определении числа пострадавших, изучении материалов
санитарно-эпидемиологического расследования, тщательном сопоставлении
сходной и различающейся клинической симптоматики, морфологических
изменений у всех пострадавших, на оценке результатов гистологического,
судебно-химического, ботанического, бактериологического и
зообиологического исследований. 17.htm

Глава 18

ТРАВМАТИЗМ И ЕГО ВИДЫ

Травматизмом называют совокупность повреждений, которые возникают у
определенных контингентов населения при сходных обстоятельствах трудовой
и непроизводственной деятельности. Виды травматизма:

Производственный:

— промышленный,

— сельскохозяйственный.

Непроизводственный:

— бытовой,

— спортивный.

Военный.

К производственному травматизму относят случаи, предусмотренные
Постановлением Правительства РФ № 279 от 11.03.1999г.

Расследованию и учету производственных травм подлежат несчастные случаи,
происшедшие на производстве с работниками и другими лицами при
выполнении ими трудовых обязанностей и работы по заданию организации или
индивидуального предпринимателя. К таким лицам относятся: а) работники,
выполняющие работу по трудовому договору (контракту); б) граждане,
выполняющие работу по гражданско-трудовому договору; в) студенты и
учащиеся, проходящие производственную практику в организациях; г) лица,
осужденные к лишению свободы и привлекаемые к труду администрацией
организации; д) другие лица, участвующие в производственной деятельности
организации или индивидуального предпринимателя.

Подлежат учету как несчастные случаи на производстве: травма, в том
числе полученная в результате нанесения телесных повреждений другим
лицом, острое отравление, тепловой удар, ожог, обморожение, утопление,
поражения электрическим током, молнией, излучением, укусы насекомых и
пресмыкающихся, телесные повреждения, полученные в результате взрывов,
аварий, разрушений зданий, сооружений и конструкций, стихийных бедствий
и других чрезвычайных ситуаций, повлекшие за собой необходимость
перевода работника на другую работу, временную или стойкую утрату
трудоспособности либо его смерть.

Производственные происшествия охватывают следующие временные промежутки:
а) в течение рабочего времени на территории организации или вне
территории организации (включая установленные перерывы), а также во
время, необходимое для приведения в порядок орудий производства, одежды
и тому подобного перед началом или по окончании работы, а также при
выполнении работ в сверхурочное время, выходные и праздничные дни; б)
при следовании к месту работы или с работы на предоставленном
работодателем транспорте либо на личном транспорте при соответствующем
договоре или распоряжении работодателя о его использовании в
производственных целях; в) при следованию к месту командировки и
обратно; г) при следовании на транспортном средстве в качестве сменщика
во время междусменного отдыха (водитель-сменщик на автотранспортном
средстве, проводник или механик рефрижераторной секции в

поезде и тому подобное); д) при работе вахтово-экспедицион-ньш методом
во время междусменного отдыха, а также при па-хождении на судне в
свободное от вахты и судовых работ время;

е) при привлечении работника в установленном порядке к участию в
ликвидации последствий катастрофы, аварии и других чрезвычайных
происшествий природного или техногенного характера; ж) при осуществлении
не входящих в трудовые обязанности работника действий, но совершаемых в
интересах работодателя или направленных на предотвращение аварии или
несчастного случая.

Основная цель судебно-медиципских исследований при расследовании случаев
производственного травматизма:

— определить объективно (независимо от известных обстоятельств) свойства
повреждающего фактора и механизм его действия;

— изучив условия производства, принципы, порядок и особенности работы
пострадавшего на конкретной машине или механизме, сформулировать
суждение о возможном возникновении всех обнаруженных повреждений при
обстоятельствах, установленных в ходе расследования.

Общая методика судебно-медицинских исследований при расследовании
случаев производственного травматизма показана на схеме 25.

Основную долю в промышленном травматизме составляют механические
повреждения, которые можно сгруппировать следующим образом:

— обвалы, обрушения, падение и отбрасывание различных предметов;

— попадание в работающие машины и механизмы;

— воздействие внутрипроизводственных транспортных средств;

— падение с высоты и на плоскости;

— выстрелы из строительно-монтажных огнестрельных устройств;

— взрывы котлов, баллонов со сжатым газом, взрывоопасных и взрывчатых
веществ.

Повреждения могут иметь морфологические особенности, характерные для
производственных травм: множественные грубые повреждения при падении с
высоты вместе с обрушившимися конструкциями и предметами; отсутствие или
малозначительность повреждений при отдельных фазах автомобильной травмы
из-за малой скорости транспортного средства; множественные наружные
повреждения, связанные с ограниченным объемом производственной зоны
(шахты, горные выработки и др.); комбинированные травмы; повреждения от
выстрелов из строительно-монтажных огнестрельных устройств и др.

Схема 25. Общая методика судебно-медицинских исследований при
расследовании производственных травм.

В условиях сельскохозяйственного производства наиболее часто встречается
механическая травма, которая является результатом транспортных
происшествий (повреждения колесными и гусеничными тракторами, их
прицепами, другой транспортной техникой), контакта с движущимися
деталями работающих сельскохозяйственных машин (соломорезок,
кормодро-билок, трансмиссий специальной техники, плугов, культиваторов,
других почвообрабатывающих машин и орудий). В целом ряде случаев в
повреждениях отражаются конструктивные особенности причинивших их частей
и деталей: гусеничных траков, лемехов, выступов специальных рам, зубьев
бороны, валь-цев и ножей кормоприготовительных машин, деталей
трансмиссий и др.

К непроизводственному травматизму следует относить повреждения,
полученные в бытовых условиях, при занятиях спортом и происшествиях,
связанных с эксплуатацией личного транспорта.

Бытовой травматизм охватывает широкий круг травм, возникающих при самых
разнообразных видах домашних работ (от кулинарных до строительных),
конфликтных ситуациях в быту между отдельными гражданами.
Систематизируют бытовые травмы в зависимости от вида повреждающего
воздействия:

механические повреждения, термические травмы, электротравмы и др.

Спортивный травматизм классифицируется по видам спорта. Хотя случаи
смертельного спортивного травматизма относительно редки, они возникают
при занятиях почти всеми видами спорта: гимнастикой, легкой и тяжелой
атлетикой, прыжками в воду, различными видами единоборств (бокс, самбо,
дзю-до и др.), фехтованием, конным спортом, техническими видами спорта
(автомобильным, мотоциклетным, водномо-торным, авиационным, парашютным и
др.), зимними видами (хоккеем, горнолыжным и конькобежным спортом) и
многими другими. Многообразие действующих повреждающих факторов приводит
к большому полиморфизму спортивных повреждений.

Во время занятий спортом у детренированных или ослабленных людей при
неадекватно высоких нагрузках может наступить внезапная смерть от острой
сердечно-сосудистой недостаточности. Отдельные спортсмены в период
ответственных соревнований принимают стимулирующие фармакологические
средства, запрещенные международными и отечественными спортивными
правилами. Повышенная затрата энергии, к которой приводит прием допинга,
влечет в последующем быстро развивающуюся общую слабость. Последствиями
могут быть резкое падение артериального давления и смертельный исход.

При судебно-медицинской оценке спортивных травм очень важно тщательно
изучить правила и приемы конкретного вида спорта, выяснить, следовал ли
погибший спортсмен или его соперник этим правилам, каковы были реальные
действия пострадавшего и его соперника в момент травмы, были ли
обеспечены необходимые средства и условия спортивной безопасности,
соблюдались ли правила медицинского контроля за состоянием здоровья
спортсмена при подготовке и проведении соревнования. Помимо тщательного
всестороннего секционного исследования трупа и гистологического
исследования внутренних органов (в первую очередь сердца, головного
мозга, надпочечников, вилочковой железы) обязательным является
судеб-но-химическое исследование крови, мочи и внутренних органов.

Под военным травматизмом понимают совокупность повреждений, возникающих
у военнослужащих в мирное и военное время.

В мирное время различают травматизм при боевой подготовке, обслуживании
боевой техники, транспортных перевозках, занятиях физкультурой и
спортом, хозяйственных работах, бытовых ситуациях. Повреждения, которые
возникают при последних трех разновидностях, не отличаются какими-либо
особенностями в различных видах и родах войск. Своеобразие военного
транспортного травматизма зависит от вида транспортных средств.
Различают автомобильный, железнодорожный, танковый, авиационный,
воднотранспортный и другие виды транспортного травматизма. Травматизм
при нарушении правил эксплуатации техники отражает специфику военной
службы в мотострелковых, танковых, артиллерийских, парашютно-десантных и
других войсках. В ходе судебно-медицинского исследования удается
установить свойства повреждающих предметов и особенности механизма их
образования. Сопоставление результатов экспертизы и обстоятельств
происшествия позволяет определить причину возникновения травмы. Основные
причины травматизма: нарушение правил техники безопасности, недостатки в
организации занятий и работ, отсутствие или недостатки инструктажа,
личная небрежность, самонадеянность или недисциплинированность
пострадавшего.

В военное время различают боевой и небоевой травматизм. Боевой
травматизм — повреждения, возникающие в период боевых действий от
повреждающего действия различных видов боевого оружия. К ним относятся:
огнестрельные повреждения, взрывная травма, термические ожоги, поражение
боевыми отравляющими веществами и др. Боевая травма — предмет изучения
патологической анатомии. Небоевой травматизм охватывает повреждения,
возникающие в межбоевой период во время тактических и
тактико-специальных занятий и других видов боевой подготовки, при
обслуживании боевой техники, выполнении инженерных, саперно-технических,
строительных, хозяйственных и других работ. Повреждения, полученные в
небоевых условиях, изучают и оценивают в процессе судебно-ме-диципской
экспертизы. К пебоевым травмам относят различного рода самоповреждения.

В судебно-медиципской практике чаще всего приходится сталкиваться со
случаями травматизма на транспорте.

В связи с эксплуатацией транспортной техники представители определенных
групп населения при сходных обстоятельствах получают сходные по
характеру травмы. Совокупность этих повреждений называют транспортным
травматизмом. В зависимости от видов транспортных средств различается:
наземный, подземный, воздушный и водный травматизм (схема 26).

При проведении судебно-медицинской экспертизы исследуют и оценивают
только повреждения. Эксперты не занимаются выяснением причин
транспортных происшествий, вопросами профилактики и пр. Поэтому в
судебной медицине синонимом транспортного травматизма является
транспортная травма. Повреждения, полученные в условиях транспортных
происшествий, отличаются большим морфологическим разнообразием. Нередко
их вызывают разнообразные повреждающие факторы (механические,
термические, химические). Поэтому целесообразно рассмотреть транспортную
травму в самостоятельной рубрике (см.гл.19).

Наибольшим разнообразием отличается травматизм на наземном транспорте.
Это связано в первую очередь с разнообразием видов транспортных средств,
которые сводятся в две большие группы: колесный транспорт и неколесный
транспорт. К колесному транспорту относят рельсовый (поезда, трамваи и
др.) и нерельсовый (автомобили, мотоциклы, тракторы на колесном ходу и
др.). Неколесный подразделяют на гусеничный (танки, тракторы на
гусеничном ходу и др.) и негусеничный (лифты, эскалаторы и др.). В
подземных условиях (в шахтах, тоннелях, метро и др.) травма причиняется
почти всеми основными видами наземного транспорта. Однако ограниченные
объемы, в которых эксплуатируются транспортные средства, и своеобразные
производственные режимы их использования обусловливают специфику
повреждений, причиняемых человеку, определяют особенности методики
судебно-медицинской экспертизы. Их выделяют в самостоятельную группу
подземного транспортного травматизма. Травматизм на воздушном транспорте
называют авиационной травмой, а на водном — воднотранспортной травмой.

Наиболее изучены в судебно-медицинском отношении автомобильная,
мотоциклетная, железнодорожная и авиационная травмы.

18.htm

Глава 19 ТРАНСПОРТНАЯ ТРАВМА

{Автомобильная травма}

{Повреждающий фактор}

{Повреждения}

{Мотоциклетная травма}

{Повреждающий фактор}

{Повреждения}

{Железнодорожная травма}

{Повреждающий фактор}

{Повреждения}

{Травма гусеничным транспортом}

{Авиационная травма}

АВТОМОБИЛЬНАЯ ТРАВМА

ПОВРЕЖДАЮЩИЙ ФАКТОР

Основным повреждающим фактором являются автотранспортные средства,
которые отличаются большим конструктивным разнообразием. Повреждения
могут причиняться внешними выступающими частями кузова автомобиля,
вращающимися частями (колесами), деталями интерьера салопа. Все они
обычно действуют как тупой предмет с ограниченной травмирующей
поверхностью. Перечисленные повреждающие элементы, как правило,
оказывают первичное воздействие, после которого тело может быть
отброшено на дорожное покрытие или прижато к какому-то неподвижному
предмету, которые в таком случае становятся дополнительными
повреждающими факторами и оказывают ударное, сдавливающее или скользящее
действие как тупой предмет с неограниченной травмирующей поверхностью.
Осколки разбившихся стекол действуют как режущие, колющие или
колюще-режущие предметы.

В редких случаях при автомобильных происшествиях, сопровождающихся
пожаром, тело пострадавшего может подвергаться термическому воздействию.
При неисправностях автомобиля в его салон могут поступать выхлопные
газы, в такой сюуации на водителя и пассажиров оказывается химическое
воздействие, способное вызвать смертельный исход или стать причиной
автотранспортного происшествия.

ПОВРЕЖДЕНИЯ

Автомобильная травма — это совокупность повреждений, возникающих у
водителей, пассажиров и пешеходов в результате автотранспортного
происшествия. Различают пять основных видов автомобильной травмы (табл.
З):

— повреждения от столкновения человека с движущимся автомобилем;

— повреждения от переезда колесом движущегося автомобиля;

— повреждения от выпадения из движущегося автомобиля;

— повреждения человека в кабине или кузове автомобиля;

— повреждения от сдавления тела между автомобилем и другими предметами.

Таблица 3

Классификация автомобильной травмы

(по А. А. Матышеву, А. А. Солохину, С. И. Христофорову, В. А. Сафронову,
1968) с коррективами

Вицы автомобильной травмы Фазы причинения травмы Виды
травматического воздействия

Травма от столкновения движущегося автомобиля с человеком Первичный
контакт автомобиля с телом Падение тела на автомобиль Отбрасывание тела
и падение его на грунт Скольжение тела по грунту Удар

Удар Удар

Трение

Травма от переезда колесом автомобиля Первичный контакт колеса с
телом Толкание, иногда переворачивание тела колесом Въезд колеса на тело

Перекатывание колеса через тело Волочение тела Удар колесом Трение о
грунт и колесо

Трение и растяжение Сдавливание и растяжение Трение

Травма от выпадения из движущегося автомобиля Столкновение тела с
частями автомобиля Падение на грунт Скольжение по грунту Удар

Удар Трение

Травма внутри автомобиля Первичный контакт тела с частями кабины или
кузова Прижатие тела сместившимися частями кабины Удар Сдавливание

Травма от сдавливания тела между автомобилем и другими предметами или
грунтом Соприкосновение частей автомобиля с телом Прижатие тела к
различным предметам Удар Сдавливание

Комбинированные виды травмы Количество фаз и видов травматического
воздействия определяются в зависимости от комбинаций частных видов
автомобильной травмы

Атипичная травма Фазы и виды травматического воздействия определяются
конкретными условиями происшествия

Встречаются комбинированные виды автомобильной травмы:

столкновение человека с движущимся автомобилем и последующий переезд
через его тело колесом этой же автомашины, выпадение из движущегося
автомобиля с последующим переездом и др. Реже наблюдаются атипичные
виды. Например: водитель

стоящей у обочины автомашины выставил в окно левую руку, и проезжавшей
на большой скорости встречной автомашиной у него было оторвано
предплечье.

Повреждения от столкновения человека с движущимся автомобилем.
Повреждения при этом виде автомобильной травмы возникают в несколько
этапов (фаз), которые отличаются разными вариантами травматического
воздействия:

— первичный контакт с автомобилем — удар;

— забрасывание тела на автомобиль — удар;

— падение тела на грунт — удар;

— скольжение по грунту — трение.

В зависимости от конструктивных особенностей и скорости автомашины,
характера столкновения вторая фаза может выпадать. Повреждения возникают
преимущественно от тупого воздействия. Они локализуются на разных частях
тела и, как правило, на разных его поверхностях.

От первичного удара автомобилем образуются самые разнообразные
повреждения: ссадины, кровоподтеки, ушибленные и ушибленно-рваные раны,
переломы, разрывы и отрывы внутренних органов. Объем повреждений в
основном зависит от массы и скорости автомобиля, а их локализация — от
высоты расположения ударяющей части автомобиля. Повреждения могут
отражать форму и размеры поверхности ударяющей части автомашины:

дугообразные или полукольцевидные кровоподтеки от фар; по-лосовидные,
параллельные друг другу ссадины от ребер передней облицовки капота и др.
Передним буфером причиняются поперечные или поперечно-оскольчатые
переломы (бампер-переломы) костей бедра или голени. Первичный удар
относительно плоской и широкой ударяющей поверхностью автомобиля
(например, автобуса) сопровождается образованием повреждений
одновременно на нескольких частях тела. Локализация и характер таких
повреждений во многом зависят от положения тела и рельефа той его
поверхности, которая в момент удара обращена к автомашине. Сильный
первичный удар может привести к общему сотрясению тела. Последствиями
такого сотрясения будут кровоизлияния в прикорневую зону легких и
околоаортальную клетчатку, под наружную оболочку основания сердца, в
связочный аппарат печени, в область ворот селезенки и почек, в брыжейку.
В ряде случаев образуются разрывы связочного аппарата внутренних
органов, а иногда при ударах значительной силы наблюдаются полные отрывы
сердца и селезенки.

Сильный первичный удар по задней поверхности туловища может привести к
резкому переразгибанию шейного отдела позвоночника и возникновению
непрямых, так называемых “хлыс-

тообразных” повреждений: кровоизлияний в связочный аппарат и разрывов
связок шейного отдела позвоночника, переломов остистых отростков, задней
клиновидной компрессии и вывихов тел позвонков. Удар автомашиной идущего
или стоящего человека ведет к образованию на подошве и каблуках обуви
следов скольжения (параллельные, поверхностные, линейные повреждения),
которые помогают установить направление удара.

При столкновении с легковой автомашиной тело после первичного удара
забрасывается на капот, что обычно приводит к образованию повреждений
головы и грудной клетки. Эти повреждения по объему менее значительны,
чем повреждения от первичного удара. Иногда они могут отражать форму и
размеры выступающих деталей капота и конструкции металлического
обрамления лобового стекла. Например, небольшие ушибленные раны,
окруженные круглым осаднением в сочетании с круглым дырчатым или
оскольчато-дырчатьш переломом черепа от удара о головку крепления
стеклоочистителя. Краями осколков разрушенного лобового стекла могут
причиняться царапины и поверхностные резаные раны на открытых частях
тела (кистях, лице).

При падении тела на грунт характер повреждений обусловливается,
во-первых, сочетанием двух механизмов травматического воздействия —
удара и трения, а во-вторых, широкой и неровной поверхностью грунта.
Повреждения локализуются чаще всего на голове и конечностях. При ударе
лицом повреждения в виде осад-нений или ушибленных ран располагаются на
его выступающих частях (надбровных дугах, скуловых областях, носе,
подбородке). Площадь осаднений обширна, на их фоне видны множественные
прямолинейные параллельные друг другу глубокие царапины или
поверхностные раны. Такие же осаднения наблюдаются на коленях, локтях,
большом и малом возвышениях ладонной поверхности. Переломы черепа, как
правило, ограничиваются трещинами свода, спускающимися на основание.
Переломы конечностей отличаются непрямым характером: переломы лучевой
кости в типичном месте, хирургической шейки плечевой и бедренной костей,
вывихи головки этих костей и др.

Повреждения от переезда колесом движущегося автомобиля. При этом ввде
автомобильной травмы повреждения отличаются двумя основными
особенностями: расположением на ограниченном участке тела и сложным
механизмом возникновения, представляющим собой сочетание сдавления,
растяжения, трения и удара. Различают пять этапов (фаз) образования этих
повреждений:

— первичный контакт с колесом — удар;

— поступательное смещение тела в направлении движения автомобиля —
трение;

— въезд колеса на тело — трение и растяжение;

— перекатывание колеса через тело — сдавление и растяжение;

— волочение тела — трение.

Повреждения располагаются в пределах полосы, имеющей разную
протяженность в зависимости от направления перекатывания колеса через
тело. Ширина полосы определяется шириной катящейся поверхности колеса, а
также числом перекатывающихся колес.

Каждый вариант травматического воздействия определяет свойственные ему
повреждения.

От сдавления возникает деформация уплощения, хорошо выраженная при
перекатывании через голову, грудную клетку и таз. При этом образуются:
многооскольчатые переломы черепа с наличием по месту приложения силы
двух очагов мелкооскольча-тых переломов, соединенных несколькими
меридианальными трещинами; двусторонние двойные и тройные, прямые (по
месту приложения силы) и непрямые переломы ребер; двойные двусторонние
вертикальные переломы тазового кольца с разрывами лонного и
крестцово-подвздошного сочленений и др. Внутренние органы оказываются
частично или полностью раздавленными, размятыми, размозженными, в
отдельных случаях находят разделение печени на две неравные части от
придавливания ее к позвоночнику, отрывы сердца у его основания,
кишечника от брыжейки, разрывы ножки селезенки и почки. Иногда, например
при перекатывании колес легкового автомобиля, движущегося с небольшой
скоростью, через грудную клетку или таз, повреждений костей и внутренних
органов может и не быть.

Сдавление может приводить к повреждениям за пределами контакта колеса с
телом: при перекатывании колес через голову — разрывы твердой мозговой
оболочки с выдавливанием мозгового вещества через естественные
отверстия; через живот

— надрывы поверхностных слоев кожи над остями подвздошных костей; через
живот и таз — разрывы промежности с выпадением внутренних органов наружу
или их перемещением в мошонку.

Растяжение приводит к разрывам и отслоениям поверхностных слоев мягких
тканей: надрывам и отрывам ушных раковин, закрытой отслойке кожи от
подкожной жировой клетчатки, рваным и лоскутным ранам, иногда до полного
скальпирования черепа или скелетирования конечности. Трение о грунт при
волочении, а также о колесо при въезде и перекатывании сопровождается
образованием широких осаднений. Специфичным для действия колеса является
отображение рисунка протектора в виде ссадин и внутрикожных
кровоизлияний (рис. 31), а на одежде — в виде загрязнений.

[181.jpg]

Рис. 31. Отпечатки рельефа протектора колес автомобиля при переезде
через спину.

Повреждения от выпадения из движущегося автомобиля. Такие повреждения в
типичном случае возникают в три этапа (фазы):

— первичный контакт падающего тела с частями автомобиля— УДар;

— падение на грунт — удар;

— скольжение по грунту — трение.

При контакте тела с частями автомобиля характер повреждений будет
зависеть во многом от формы и размеров этих частей, а также направления
удара.

В ряде случаев, когда при выпадении тело не задевает частей автомобиля,
первой фазой будет падение на грунт.

Удар о грунт головой приводит к тяжелым черепно-мозговым травмам с
многооскольчатыми переломами черепа, очаговыми ушибами головного мозга и
ассиметричньми субарахноидальны-ми кровоизлияниями, локализующимися в
месте приложения силы и зоне противоудара. Нередко травма головы
сочетается с травмой шейного отдела позвоночника вследствие резкого
чрезмерного сгибания или переразгибания головы. Удар о грунт ягодицами
вызывает переломы седалищных костей, иногда сочетающиеся с разрывами
лонного сочленения и компрессионными переломами тел поясничных или
грудных позвонков. Удар о грунт любой поверхностью туловища
сопровождается образованием повреждений от общего сотрясения тела. Объем
повреждений при выпадении из движущейся автомашины в основном зависит от
ее скорости и в меньшей мере — от высоты падения. Особенностью наружных
повреждений будет наличие широких осаднений в месте приложения силы в
результате скольжения тела на заключительном этапе падения.

Повреждения в кабине автомобиля. Обстоятельства получения повреждений
при этом виде автомобильной травмы отличаются наибольшим разнообразием,
связанным с вариабельностью обстоятельств происшествия: переворачивание
автомашины во время движения и падения ее с высоты, удар о неподвижные
придорожные предметы, столкновение автомобилей между собой и с другими
транспортными средствами и др. Объем повреждений зависит от скорости
соударения. Характер повреждений определяется конструкцией интерьера
кабины и кузова автомобиля, наличием в них посторонних предметов,
местоположением пострадавших (водитель, пассажир). Этот вид
автомобильной травмы в простых случаях характеризуется двумя фазами:

— первичный контакт тела с частями интерьера автомобиля (УДар);

— прижатие тела сместившимися внутрь частями кузова или кабины
(сдавление).

Если после первичного столкновения автомобиль переворачивается, то
находящиеся в кабине люди подвергаются дополнительным ударным
воздействиям. При первичном ударе возникают повреждения на лице,
передней поверхности грудной клетки, коленных суставов и голеней. У
водителя это полукруглые ссадины и кровоподтеки, повторяющие форму
рулевого колеса, иногда закрытые поперечные переломы грудины и ребер,
закрытые переломы плюсневых костей от ударов о педали управления; у
пассажиров, находящихся в кабине, — это ссадины, кровоподтеки и
ушибленные раны лица, закрытые переломы надколенников, переломы
вертлужных впадин, задние вывихи головок бедренной кости. От первичного
удара у водителя и пассажира кабины могут возникать разрывы внутренних
органов и повреждения от общего сотрясения тела. Удары могут быть
настолько сильными, что рисунок одежды может отпечататься в виде
поверхностных повреждений на спинке сиденья водителя или пассажира. В
этой фазе травмы при отсутствии фиксации головы могут возникать и
непрямые (хлыстообразные) повреждения вследствие резкого переразгибания
шейного отдела позвоночника. Осколками разбитых стекол могут причиняться
множественные царапины и поверхностные резаные раны на лице и кистях.
Сопоставляя характер и взаимное расположение повреждений на теле
пострадавших с конструкцией интерьера кабины, можно судить, с одной
стороны, об их местоположении в момент травмы, а с другой — об общем
направлении удара при столкновении автомобиля. Повреждения на теле
пассажиров

кузова отличаются значительным полиморфизмом в силу слабой фиксации
тела, наличия в кузове разнообразных по форме и размерам посторонних
предметов, возможности относительно свободного смещения тела в кузове
после первичного удара и получения дополнительных повреждений.

Сдавление тела возникает при деформации кабины или прижатии частей тела
к неподвижным частям кабины сместившимися внутрь деталями. Так,
сдавление грудной клетки водителя приводит к закрытым двусторонним
прямым переломам передних отделов ребер. Концами сломанных ребер могут
травмироваться сердце и легкие. Выступившие внутрь кабины поврежденные
части автомашины способны причинить самые разнообразные дополнительные
повреждения в виде “штампованных” ушибленных ран, глубоких колотых,
резаных и колото-резаных ран. Иногда травма в кабине автомобиля может
сопровождаться пожаром и взрывом, что и определяет характер последствий
в виде комбинированной травмы: термические ожоги и механические
повреждения.

Повреждения от сдавления тела между автомобилем и другими предметами.
При этом виде автомобильной травмы повреждения обычно возникают от
придавливания человека кузовом автомобиля к неподвижным предметам, то
есть по механизму сдавления. Объем повреждения определяется степенью
сдавления, площадью контакта и положением пострадавшего. Сильное
сдавление приводит к уплощению сдавливаемой части тела, образованию
множественных закрытых двусторонних переломов грудной клетки и таза,
разрывам, размятию, размозжению, а иногда и отрывам внутренних органов.
Сдавлению иногда предшествует удар. Однако его последствия, как правило,
маскируются повреждениями от сдавления.

При автомобильных происшествиях, сопровождающихся пожаром, пострадавшие
могут подвергаться термическому и химическому воздействию.

Судебно-медицинская оценка повреждении при автомобильной травме.
Необходимыми исходными данными для правильной су-дебно-медицинской
оценки повреждений при автомобильной травме должны быть: а)
предварительные сведения об обстоятельствах автотранспортного
происшествия, б) материалы осмотра места происшествия, в) данные осмотра
автомобиля, г) результаты судебно-медицинского исследования
пострадавшего и его одежды, д) натурное, компьютерное или математическое
моделирование обстоятельств происшествия.

Методика судебно-медицинской оценки повреждений при автомобильной травме
включает следующие обязательные этапы:

— выявление всех повреждении, имеющихся на теле пострадавшего;

— установление по отношению к каждому выявленному повреждению свойств
причинившего его травмирующего предмета;

— установление по отношению к каждому выявленному повреждению механизма
его возникновения (места приложения силы, направления травматического
воздействия и др.);

— определение последовательности возникновения повреждений;

— группировка повреждений, однотипных по свойствам образовавших их
травмирующих предметов, механизму и последовательности возникновения;

— формулировка суждения о возможной последовательности возникновения
выявленных групп повреждений и соответствии их определенным фазам
автомобильной травмы;

— формулировка суждения о возможном виде автомобильной травмы;

— формулировка суждения о возможности причинения повреждений конкретным
автомобилем;

— формулировка суждения о возможности возникновения всех обнаруженных
повреждений при условиях, установленных следствием независимо от
судебно-медицинской экспертизы. Последний вопрос лучше всего решается в
процессе следственного эксперимента, проводящегося на месте происшествия
и сопровождающегося осмотром конкретного автомобиля.

Приведенную методику оценки повреждений применяют при
судебно-медицинской экспертизе и других видов транспортной травмы.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ, РЕШАЕМЫЕ ПРИ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ

1. Прижизненность и давность повреждений.

2. Свойства травмирующих предметов:

2.1 вид травмирующего предмета;

2.2 травмирующая поверхность:

2.2.1 размеры,

2.2.2 форма,

2.2.3 рельеф,

2.2.4 материал,

2.2.5 наложения,

2.2.6 высота расположения по отношению к дорожному покрытию;

2.3 возможность образования повреждений от воздействия конкретной детали
автомобиля.

2.4 возможность причинения повреждений транспортным средством
определенного типа или марки;

2.5 возможность причинения повреждений конкретным автомобилем. 3.
Механизм образования повреждений:

3.1 места приложения силы;

3.2 направление травматического воздействия;

3.3 вариант травмирующего воздействия (удар, сдавление, растяжение,
трение или их сочетание);

3.4 сила травматического воздействия;

3.5 возможность одновременного образования повреждений;

3.6 последовательность образования повреждений;

3.7 возможность причинения повреждений определенными частями ав томобиля
или его деталями;

3.8 возможность образования всех повреждений в заданных условиях
автомобильной травмы.

МОТОЦИКЛЕТНАЯ ТРАВМА

ПОВРЕЖДАЮЩИЙ ФАКТОР

При мотоциклетной травме повреждающими являются механические факторы:
внешние выступающие детали и части мотоцикла, вращающиеся колеса,
грунтовое покрытие, окружающие предметы (при ударе о них выброшенного из
мотоцикла тела).

ПОВРЕЖДЕНИЯ

Мотоциклетная травма — это повреждения, возникающие в результате
мототранспортного происшествия у пешеходов, а также у водителя и
пассажиров мотоциклов и мотороллеров. При столкновении мотоцикла с более
крупным транспортным средством, например автомобилем, трамваем, поездом,
образуются повреждения, которые условно относят соответственно к
автомобильной, трамвайной, железнодорожной травмам.

Различают следующие основные виды мотоциклетных травм:

— от столкновения человека с движущимся мотоциклом;

— от переезда колесом движущегося мотоцикла;

— от падения с движущегося мотоцикла;

— от ударов мотоцикла о неподвижные предметы.

Встречаются также комбинированные и атипичные виды мотоциклетных травм.

При некоторых видах мотоциклетных травм у водителя, пассажиров заднего
сиденья и коляски возникают различные по объему и характеру повреждения.
Различие определяется положением пострадавшего в момент происшествия
относительно различных

частей мотоцикла, а также встречного транспорта и неподвижных
придорожных предметов (при столкновении с ними мотоцикла). В этой связи
различают:

— повреждения у пешеходов от ударов частями движущегося мотоцикла;

— повреждения у водителя и пассажиров мотоцикла от действия частей
мотоцикла;

— повреждения у водителя и пассажиров мотоцикла от действия частей
встречного транспорта и ударов о неподвижные придорожные предметы;

— повреждения от падения на грунт у водителей и пассажиров

мотоцикла, а также у пешеходов, травмированных частями

мотоцикла.

Повреждения от ударов частями движущегося мотоцикла у пешеходов
локализуются в области таза и нижних конечностей. Это ограниченные
ссадины и кровоподтеки, ушибленные или рвано-ушибленные раны, открытые и
закрытые поперечные или по-перечно-оскольчатые переломы костей бедра и
голени, односторонние переломы тазовых костей.

Повреждения у водителя и пассажира заднего сиденья от действия частей
мотоцикла возникают в результате ударов и трения. Они локализуются
преимущественно па внутренних и передних, реже — на наружных
поверхностях нижних конечностей и представляют собой полосовидные
ссадины и рвано-ушибленные раны на бедрах и голенях, закрытые и открытые
косопоперечные или поперечно-оскольчатые переломы одной или обеих костей
голени. Пассажир коляски нередко получает переломы лодыжек и вывихи в
голеностопном суставе, переломы надколенника, вывихи головки бедренной
кости, иногда повреждения грудной клетки и живота от удара о
горизонтальный край коляски напротив сиденья.

Повреждения у водителей и пассажиров от ударов о части встречного
транспорта и неподвижные придорожные предметы отличаются наибольшим
разнообразием: от поверхностных повреждений мягких тканей при
касательных ударах до грубых разрушений скелета и обширных разрывов
многих внутренних органов при прямых (лобовых) ударах, приводящих к
общему сотрясению тела.

Характер повреждений от падения на грунт определяется местом и
направлением травмирующей силы, а также сочетанием двух механизмов:удара
и трения.

Основные вопросы, решаемые при судебно-медицинской экспертизе, сходны с
теми, которые ставят при автомобильной травме.

ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНАЯ ТРАВМА

ПОВРЕЖДАЮЩИЙ ФАКТОР

Основным повреждающим фактором являются выступающие части движущихся
локомотивов и вагонов, вращающиеся колеса и рельсы. При крушениях
поездов повреждающими становятся части интерьера подвижного состава.
Перечисленные повреждающие факторы относятся к группе механических и
действуют как тупые предметы с широкой или ограниченной травмирующей
поверхностью. Осколки стекол и разорванных листов металла могут оказать
режущее, колющее или колюще-режущее действие. При выпадении из
движущегося поезда повреждения причиняются от ударов о грунт, путевые
или околопутевые сооружения. Повреждающим фактором может оказаться
платформа — при попадании тела человека между нею и движущимся составом.
В редких случаях повреждения могут возникать от термического (пожар) или
электрического воздействия (аварии с электропоездами).

ПОВРЕЖДЕНИЯ

К железнодорожной травме относят совокупность повреждений, возникающих у
человека в результате железнодорожного происшествия.

Различают следующие виды железнодорожной травмы:

— от столкновения человека с движущимся железнодорожным транспортом;

— от переезда колесами движущегося железнодорожного транспорта;

— от падения с движущегося железнодорожного транспорта;

— от ударов человека, следующего на движущемся железнодорожном
транспорте, о неподвижные путевые сооружения;

— от сдавления тела между вагонами;

— от сдавления между частями транспорта и путевыми сооружениями;

— от травмирующих воздействий внутри вагонов при железнодорожных
происшествиях.

При сочетании приведенных вариантов возникает комбинированный вид
железнодорожной травмы. Встречаются и атипич-ные виды. Например, травма
человека, находившегося на удалении от железнодорожного полотна,
колесом, сорвавшимся с оси вагона в результате железнодорожной
катастрофы.

Механизм возникновения повреждений при большинстве видов железнодорожной
травмы в основном соответствует механиз-

[182.jpg]

Рис. 32. Полоса давления от переезда колесами железнодорожного
транспорта.

мам при сходных видах автомобильной и мотоциклетной травм. Специфическим
видом железнодорожной травмы является переезд колесами движущегося
железнодорожного транспорта (рис. 32).

При переезде тело раздавливается между поверхностью катания колеса и
рельсом. По всему краю поверхности катания колеса, обращенному внутрь
нитки рельсов, имеется выступ (гребень, реборда). За счет этого общая
ширина сдавливающей поверхности колеса больше ширины сдавливающей
поверхности рельса (соответственно 15-16 и 7,5 см). Эти конструктивные
особенности, а также чрезвычайно большая масса железнодорожного
транспорта определяют характер возникающих повреждений. Они
располагаются на участке, имеющем вид относительно неширокой полосы,
которая может в любом направлении полностью пересекать одну или
несколько частей тела. При первичном контакте колеса с телом смещается
небольшой участок кожи и образуется ссадина, наибольший размер которой
несколько меньше ширины поверхности катания колеса и гребня (12-15 см),
а протяженность около 2-5 см. Сходная ссадина может образоваться и от
ущемления кожи между колесом и головкой рельса, ее размеры обычно не
более 7х3 см. Обе ссадины располагаются параллельно одна другой и носят
название “первичный щипок”.

При перекатывании колеса участок тела между поверхностью катания и
головкой рельса раздавливается, разрушается. Гребень колеса оказывает
ножницеобразное действие, разделяет ткани и расчленяет тело. На коже от
действия колеса и рельса образуются полосы осаднения. Они располагаются
на противоположных поверхностях тела.

Ширина полосы осаднения от действия колеса 12-15 см. Оканчивается полоса
острым углом или узкой полоской, соответствующими гребню. Край полосы,
соответствующий гребню, более четкий и ровный, нередко загрязнен черным
маслянистым налетом (полоса обтирания). Противоположный край менее
четкий и практически не загрязнен. Полоса осадпения от действия головки
рельса имеет ширину не более 7-7,5 см. Ее края относительно ровные, а
поверхность обычно загрязнена в незначительной степени. Концы полос
осаднения от действия колеса и головки рельса могут примыкать друг к
другу. Если они разобщены, то расстояние между ними со стороны наезда
будет меньше, чем на противоположной поверхности. Разделение кожи
гребнем происходит только со стороны действия колес. Края линии
разделения представлены углевидными лоскутками, вершины которых всегда
обращены в направлении движения поезда. Действие перекатывающегося
колеса приводит к разрушению мягких тканей и костей в полосе давления и
образованию клиновидного дефекта. Основание “клина” имеет ширину 5-10 см
и обращено к стороне действия колеса. Если тело разделено не полностью,
то кожные перемычки сохраняются со стороны действия головки рельса.

При переезде могут возникать повреждения от ударов низко расположенными
частями вагонов и локомотива, например краем кожуха зубчатой передачи.
Повреждения от переезда колесами движущегося железнодорожного транспорта
типичны для рельсовой травмы. Они позволяют определить положение тела
относительно рельса и колеса, относительно железнодорожного пути, а
также направление движения поезда.

Методика судебно-медицинской оценки повреждений, возникающих в
результате железнодорожной травмы, по существу не отличается от
соответствующей методики при автомобильной травме.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ, РЕШАЕМЫЕ ПРИ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ

1. Прижизненность и давность повреждений.

2. Свойства травмирующих предметов:

2.1 вид травмирующего предмета (предметов);

2.2 травмирующая поверхность:

2.2.1 размеры,

2.2.2 форма,

2.2.3 рельеф,

2.2.4 наложения,

2.2.5 высота расположения по отношению к балластному слою пути или
головке рельса;

2.3 возможность образования повреждений от воздействия конкретных

деталей железнодорожного транспорта. 3. Механизм образования
повреждений:

3.1 места приложения травмирующих сил;

3.2 направление травматического воздействия;

3.3 вид травматического воздействия (удар, сдавление, растяжение, тре
ние или их сочетание);

3.4 сила травматического воздействия;

3.5 возможность одновременного образования повреждений;

3.6 последовательность образования повреждений;

3.7 возможность образования всех повреждений в заданных условиях
железнодорожной травмы;

3.8 возможность причинения повреждений определенными частями локомотива,
вагона или их отдельными деталями;

3.9 возможность причинения повреждений локомотивом или вагоном

определенного типа или марки;

3.10 возможность причинения повреждений конкретным локомотивом,

вагоном.

ТРАВМА ГУСЕНИЧНЫМ ТРАНСПОРТОМ

ПОВРЕЖДАЮЩИЕ ФАКТОРЫ И ПОВРЕЖДЕНИЯ

Повреждения, причиняемые гусеничным трактором, танками,
бронетранспортерами, вездеходами и другим специальным транспортом на
гусеничном ходу, отличаются рядом морфологических особенностей, дающих
основание рассматривать их отдельно. Механизм возникновения повреждений
при большинстве видов травмы гусеничным транспортом в основном повторяет
некоторые виды уже рассмотренных транспортных травм: повреждения от
столкновения человека с гусеничным транспортом, от выпадения из
движущегося транспорта, от прижатия тела транспортом к неподвижному
предмету, повреждения в кабине при опрокидывании транспорта;
отличительные черты образующихся повреждений связаны с небольшой
скоростью и значительной массой трактора, танка и др. При перечисленных
видах травм могут возникать повреждения от действия прицепных, навесных,
специальных и буксируемых конструкций. Встречаются комбинированные и
атипичпые виды травмы гусеничными машинами.

Специфичным для травмы гусеничным транспортом являются повреждения,
образующиеся при переезде тела гусеницами, представляющими собой
замкнутую ленту из последовательно шарнирно соединенных звеньев-траков.
Трак — это фигурная стальная пластина с выступающими гребнями
(грунтозацепами) для сцепления с грунтом. При переезде через тело
удельное дав-

лепие грунтозацепа в десятки раз превышает давление плоскости отдельного
трака. В момент наезда гусеницы мягкие ткани и одежда захватываются
грунтозацепом и затягивают тело под гусеницу. При перекатывании
транспорта отдельные звенья-траки фиксируются на теле, а над ними
перекатываются ролики. Каждый раз при перекатывании очередного ролика
тело подвергается дополнительному сдавлению. Таким образом, переезд
гусеницей приводит к длительному и прерывистому сдавлению.

В полосе сдавления возникают грубые разрушения костей и внутренних
органов. На коже образуются ссадины, виутрикожные кровоизлияния и
кровоподтеки, отражающие форму поверхности траков, а также полосовидные
ссадины или рвано-размозженные раны, расположенные поперечно к длиннику
полосы сдавления и отражающие форму грунтозацепов. Иногда форма и
размеры повреждений отображают индивидуальные особенности грунтозацепов
(зазубрины, отколы и др.), образовавшиеся в процессе эксплуатации
транспортного средства. Передний край полосовидных повреждений обычно
осаднен, что позволяет судить о направлении движения транспорта. Форма и
размеры полосовидных повреждений, расстояние между ними, форма
повреждений, образовавшихся от действия траков, и ширина полосы
сдавления помогают установить типовой конструктивный вариант гусеницы.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ, РЕШАЕМЫЕ ПРИ СУДЕБНО-МЕДИПИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ

1. Прижизненность и давность повреждений.

2. Свойства травмирующего предмета:

2.1 Bin травмирующего предмета;

2.2 травмирующая поверхность:

2.2.1 размеры,

2.2.2 форма.

2.2.3 рельеф.

2.2.4 наложения;

2.3 возможность образования повреждений от воздействия конкретных
деталей гусеничного транспорта.

2.4 возможность причинения повреждений гусеничным транспортом
определенного типа или марки,

2.5 возможность причинения повреждений конкретным трактором, вездеходом,
танком и т. п., 3. Механизм образования повреждений:

3.1 места приложения силы;

3.2 направление травматического воздействия;

3.3 вариант травмирующего воздействия (удар, сдавление, растяжение,
трение или их сочетание):

3.4 сила травматического воздействия;

3.5 возможность одновременного образования повреждений;

3.6 последовательность образования повреждений;

3.7 возможность образования повреждений в заданных условиях травмы.

АВИАЦИОННАЯ ТРАВМА

ПОВРЕЖДАЮЩИЕ ФАКТОРЫ И ПОВРЕЖДЕНИЯ

Под авиационной травмой понимают комплекс повреждений, возникающих в
результате летного происшествия у членов экипажа и пассажиров
летательного аппарата, а также лиц, находящихся вне его. К летательным
аппаратам относятся: винтомоторные и реактивные самолеты, вертолеты,
дирижабли, аэростаты, планеры, пилотируемые воздушные шары и др.
Наиболее изучены повреждения при летных происшествиях с самолетами.
Обстоятельства авиационных происшествий разнообразны и систематизируются
следующим образом.

1. Травма в воздушном полете:

1.1 столкновение самолета с летящими и неподвижными объектами;

1.2 взрыв;

1.3 пожар;

1.4 отравление;

1.5 разгерметизация;

1.6 катапультирование.

2. Травма при падении самолета на землю:

2.1 удар самолета о зе^тю;

2.2 удар с последующим взрывом и (или) пожаром. 3. Травма при положении
самолета на земле:

3.1 при положении пострадавшего в самолете:

3.1.1 взрыв,

3.1.2 пожар,

3.1.3 отравление;

3.2 При положении пострадавшего вне самолета:

3.2.1 переезд колесами шасси,

3.2.2 удар крылом,

3.2.3 удар лопастями винта,

3.2.4 травма струёй реактивного двигателя,

3.2.5 засасывание в реактивный двигатель.

4. Комбинированные варианты обстоятельств происшествия.

5. Атипичные варианты обстоятельств происшествия. Основными
повреждающими факторами при авиационной травме являются:

— ударные инерционные нагрузки;

— волна взрывных газов;

—термические факторы;

— химические факторы;

— барометрические факторы;

— встречный поток воздуха;

— предметы в кабине самолета;

— подвижные наружные части самолета;

— неподвижные наружные части самолета;

— твердый грунт, аэродромное покрытие.

При каждом варианте обстоятельств авиационной катастрофы действуют
присущие именно ему повреждающие факторы (табл.4).

Травма в воздушном полете может возникнуть в результате столкновения с
летящим или неподвижным объектом, при взрыве, пожаре, отравлении,
разгерметизации и катапультировании.

При столкновении самолета с летящим или неподвижным объектом на
находящихся в кабине самолета людей будут действовать только
механические факторы. Повреждения будут возникать от ударного
инерционного воздействия и от ударов о различные предметы интерьера
кабины: приборную доску, штурвал, ручки и педали управления др.

При взрыве самолета повреждения будут обусловлены действием трех
основных факторов взрывной травмы: взрывной волной, термическим и
химическим воздействием. В зависимости от расстояния от центра взрыва на
находящегося в самолете человека могут оказать травмирующее действие все
или только часть этих факторов, что определяет значительную
вариабельность возникающих повреждений: от почти полного разрушения тела
при непосредственной близости к центру взрыва до незначительных
повреждений в виде поверхностных ссадин, кровоподтеков, ушибленных ран и
изолированных закрытых переломов, которые образуются от ударов об
окружающие предметы при отбрасывании взрывной волной тела, находящегося
в зоне разрушающего и разрывного действия волны, от действия различных
вторичных снарядов. Термическое и химическое действие при взрывной
травме может наблюдаться при пребывании пострадавшего в зоне, ближайшей
к центру взрыва, и проявляться соответственно ожогами и образованием
карбоксигемоглобина.

При пожаре помимо очевидного термического воздействия на организм могут
повлиять и химические повреждающие факторы. Химическое воздействие может
оказаться особенно опасным в тех случаях, когда происходит возгорание
синтетических материалов

и красок, покрывающих внутренние поверхности кабины и поверхности
различных приборов и конструкций. Так, химически инертные и безвредные
при обычной температуре синтетические полимеры при температуре пожара
могут разлагаться на высоко-токсичные мономеры: формальдегид,
винилхлорид, метилхлорак-рил, четырехфтористый этилен и др.

Довольно пеструю картину можно наблюдать при действии на лиц,
находящихся в кабине самолета, различных химических повреждающих
факторов. Причиной отравлений могут быть ядовитые газы или насыщающие
воздух кабины ядовитые мелко-дисперсные взвеси. Так, отравления могут
возникнуть из-за загрязнения воздуха выхлопными газами поршневых
двигателей, содержащимся в выхлопных газах конденсатом, распыленной
гидравлической смесью, парами авиационного топлива и охлаждающих
жидкостей, взвесью авиационных масел и антифриза, испарениями,
исходящими от различных грузов, продуктами распада изоляции нагретой
током электропроводки, в результате загрязнения кислородной системы и
др. Причинами загрязнения воздуха обычно бывают также нарушения целости
масло-, бензо- и керосинопроводов, неисправности в кислородной системе и
др.

Разгерметизация кабины на большой высоте приводит к возникновению
повреждений не только вследствие барометрического воздействия. При
срывах колпака кабины одноместных скоростных самолетов могут
образоваться повреждения и от ударного действия встречного потока
воздуха. Разгерметизация кабины на больших высотах может привести к
повреждениям от действия низкой температуры.

При катапультировании, как правило, возникают повреждения от умеренного
ударного инерционного воздействия. Однако при нарушениях режима
катапультирования повреждения могут быть вызваны встречным воздушным
потоком, барометрическими факторами и ударами о наружные элементы
конструкции самолета.

Травма при падении летательного аппарата на землю всегда связана с
мощным первичным механическим воздействием — ударом о землю. В тех
случаях, когда авиационная катастрофа ограничивается первичным ударом о
землю, на теле пострадавшего будут повреждения от ударного инерционного
воздействия и от ударов о различные предметы, находящиеся в кабине
самолета. Если же удар о землю сопровождается взрывом или пожаром либо
одновременно взрывом и пожаром, повреждения будут возникать и от
действия других повреждающих факторов: взрывной волны, термического и
химического воздействия.

При статическом или динамическом положении самолета на земле повреждения
образуются у лиц, находящихся как в самолете, так и вне его. Следует
обратить внимание на то, что при таких вариантах авиационных катастроф
будут отсутствовать повреждения, обусловленные сильным ударным
инерционным воздействием.

Внутри самолета повреждения могут возникать при пожаре, взрыве и в
результате отравления. Перечень повреждающих факторов при каждом из этих
видов авиационной травмы в отдельности будет таким же, как и в полете, а
характер и выраженность образующихся повреждений будут определяться
конкретными обстоятельствами: мощностью взрыва, удаленностью погибшего
от центра взрыва, интенсивностью пожара, локализацией и степенью
неисправности в системе подачи авиационного топлива и др.

Повреждения на земле вне самолета образуются в основном от действия
выступающих частей движущегося самолета и от действия работающего
двигателя (поршневого, реактивного, турбореактивного). Повреждения от
действия выступающих частей движущегося самолета сводятся к травмам от
ударов крылом самолета и от переезда колесами шасси. В последнем случае
переезду может предшествовать удар колесами с последующим падением на
твердое аэродромное покрытие. Все эти повреждения, так же как и
повреждения от ударов лопастями вращающегося винта, вызываются
исключительно механическими факторами.

Повреждения от действия реактивного двигателя могут выразиться в двух
основных формах: травма от воздействия струи реактивного двигателя и
травма от засасывания в воздухозаборник двигателя. Если в первом
варианте повреждения будут возникать от термического и механического
(удары струёй и удары при падении на грунт или твердое аэродромное
покрытие) воздействия, то во втором повреждения образуются в основном от
механического воздействия.

При сочетании нескольких видов следует говорить о комбинированной
авиационной травме: пожар в полете с последующим падением самолета на
землю, столкновение в воздухе с летящим или неподвижным объектом с
последующим взрывом и др. В таких случаях перечень повреждающих факторов
будет определяться теми обстоятельствами, которые составляют конкретный
комбинированный вариант травмы, а характер возникающих при этом
повреждений — разновидностями действующих факторов и последовательностью
их действий.

К числу важных задач, подлежащих решению в ходе судебно-медицинской
экспертизы авиационной травмы, является установил

ление позы пилота в момент летной катастрофы. К настоящему времени
выявлены объективные признаки, позволяющие судить об активной рабочей
позе пилота, когда его кисти и стопы находятся в плотном контакте с
рычагами управления, и об изготовочной позе для катапультирования, когда
кисти находятся на ручках или поручнях, а стопы — на подножках
катапультного устройства. Рычаги управления самолетом:

— ручка управления — продолговатый, удлиненный, несколько сплюснутый с
боков цилиндр, правая кисть пилота охватывает ее так, что длинник ручки
располагается косо-продольно по отношению к ладонной поверхности кисти и
передней поверхности нижней трети правого предплечья;

— рукоятка управления двигателем — небольшой цилиндр, который летчик
удерживает левой кистью так, что его продольный размер располагается
поперечно к длиннику кисти;

— педали управления снабжены ножными захватами, обеспечивающими фиксацию
на них передних и средних отделов стопы.

Рычаги управления имеют ряд конструктивных выступов (кнопка
переговорного устройства, гашетка и др.), которые отображаются на
кистях, перчатках, стопах и обуви летчика, находящегося в активной
рабочей позе.

От действия ручки управления возникают продольно расположенные
продолговатые кровоподтеки на передней поверхности ди-стальной трети
правого предплечья (рис. 33), кровоподтеки па возвышении большого пальца
правой кисти, косо-продольные переломы II и III пястных костей, иногда
раздробление II пястной кости, проксимальных метафизов основных и
средних фаланг IV и V пальцев, вывих I пястной кости, краевые отломы
костной ткани основания концевых фаланг II—V пальцев. Ушибленные и
рвано-ушибленные раны на обеих поверхностях кисти образуются от ее
сдав-ления между ручкой управления-и приборной доской. На правой
перчатке — большой косо-продольный разрыв ладонной части перчатки и
множественные поверхностные разрывы со стороны лицевой поверхности
тыльной части перчатки.

От действия рукоятки управления двигателем на ладонной поверхности левой
кисти образуются прямоугольный кровоподтек и обширные поперечно
расположенные одна или две ушибленные раны (рис. 34), поперечные или
оскольчато-поперечные переломы в средней трети диафизов III и IV, реже
II и V пястных костей, разрыв передней стенки капсулы лучезапястного
сустава с вывихом кпереди дистальной головки локтевой кости (рис. 35).
Ушибленные и ушибленно-рваные раны на обеих поверхностях левой кисти
образуются от ее раздавливания между рукояткой управления двигателем и
приборной доской. На лицевой no-

[183.jpg]

Рис. 33. Повреждения на правой кисти пилота от ручки управления.

[184.jpg]

Рис. 34. Повреждения на левой кисти пилота от рукоятки управления
двигателем.

верхности ладонной части левой перчатки в виде поверхностных повреждений
ткани отпечатывается мелкий ромбический рисунок рельефа рукоятки (рис.
36), здесь же со стороны V пальца могут отпечатываться поверхностные и
сквозные повреждения, повторяющие форму головок болтов крепления
рукоятки и форму края ее торцевой поверхности.

В деформированных деталях рычагов управления и приборной доски
защемляются кусочки мягких тканей (кожа, мышечные ткани), мелкие осколки
костей и обрывки перчаток. От действия педалей управления происходит
разрушение костей передних и средних отделов стоп, на тыльной
поверхности образуются рвано-размозженные раны, нередко повторяющие
форму ножных захватов (рис. 37), и разрывы кожи у основания подошвенной
поверхности 1-Ш пальцев. На подошве обуви отпечатывается рельеф педалей,
образуются поперечные разрывы в передней и геле-ночной частях.
Наблюдается внедрение обрывков обуви в деформированные педали, а
металлических частиц педалей — в обувь.

[185.jpg]

Рис. 35. То же наблюдение. Рентгенограмма кистей пилота.

[186.jpg]

Рис. 36. Отпечаток рельефа рукоятки управления двигателем на лицевой
поверхности ладонной части обрывка левой перчатки пилота.

[187.jpg]

Рис. 37. Полукруглые рвано-размозженные раны на левой стопе пшюта от
ножных захватов педали управления.

От действия ручек и поручней катапультного устройства на кистях
возникают симметричные повреждения: поперечные и по-перечно-оскольчатые
переломы II-V пястных и основных фаланг II-V пальцев, ссадины, рваные и
рвано-ушибленные раны на ладонных поверхностях и др. Иногда в ручках и
поручнях катапультного устройства находят мелкие частицы кожи. От
действия подножек катапультного устройства разрушаются кости средних и
задних отделов стоп. В геленочной части подошвы отпечатывается рельеф
некоторых типов подножек. Если стопы полностью находятся на подножках
катапультного кресла, то рельеф подножек обычно отпечатывается слабо, а
костные разрушения выражаются в оскольчатых переломах пяточной, таранной
и больше-берцовой (ее нижних отделов) костей.

В зависимости от типа и конструкции рычагов управления самолетом
повреждения на кистях и стопах пилота будут иметь иные, но всегда
характерные особенности.

Существуют объективные критерии, позволяющие судить об относительной
силе и направлении ударного действия, степени фиксации пилота привязными
ремнями, степени работоспособности пилота к моменту катастрофы,
принадлежности останков конкретным членам экипажа и др. К решению этих
задач кроме судебных медиков привлекают авиационных врачей, клиницистов,
инженеров и др.

Судебно-мсдицинская оценка повреждении при авиационной травме.
Обязательными исходными данными, обеспечивающими всестороннюю, полную и
объективную судебно-медицинскую оценку повреждений при авиационной
травме, являются:

— предварительные сведения об обстоятельствах летного происшествия;

—данные осмотра места происшествия (расположение биологических и
небиологических останков относительно места падения самолета, если
представилось возможным его определить);

— сведения о состоянии здоровья летчика, особенно непосредственно перед
полетом и в процессе его;

— данные об устройстве кабины однотипного самолета;

— данные о полетном задании и обычной рабочей позе летчика в кабине;

— результаты судебно-медицинского исследования трупа или остатков
снаряжения, перчаток и обуви, дополнительных лабораторных,
инструментальных и специальных исследований. Методика
судебно-медицинской оценки повреждений включает следующие этапы:

— выявление всех имеющихся повреждений;

— определение по отношению к каждому повреждению сущности вызвавшего его
повреждающего фактора, свойств травмирующего предмета и механизма его
действия;

— определение последовательности возникновения повреждений;

— группировка однотипных повреждений по сущности повреждающего фактора,
свойствам и механизму действия травмирующего предмета;

— формулировка суждения о возможном варианте обстоятельств возникновения
авиационной травмы;

— формулировка суждения о возможности образования всех обнаруженных
повреждений при условиях, установленных расследованием независимо от
судебно-медицинской экспертизы. Вопрос о возможности образования всех
обнаруженных повреждений в условиях конкретной катастрофы нередко решает
комиссия, проводящая расследование летного происшествия. При этом
комиссия использует материалы всех проводившихся экспертиз и заключения
специалистов — представителей производственного предприятия, а также
служб, обеспечивающих подготовку техники, организацию и проведение
полета.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ, РЕШАЕМЫЕ ПРИ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ

1. Прижизненность и давность повреждений.

2. Характеристика повреждающих факторов:

2.1 тупые предметы, расположенные внутри кабины;

2.2 функциональные детали устройства кабины;

2.3 привязные ремни;

2.4 наружные части движущегося самолета;

2.5 колеса шасси;

2.6 хвостовое оперение (при катапультировании);

2.7 части катапультного кресла;

2.8 встречный поток воздуха (при катапультировании);

2.9 взрывная декомпрессия (при разгерметизации кабины);

2.10 взрывная волна;

2.11 воздушная струя у переднего конца реактивного двигателя;

2.12 реактивная струя отработанных газов;

2.13 термические факторы:

2.13.1 пламя пожара,

2.13.2 горячие жидкости,

2.13.3 раскаленные металлические предметы;

2.14 химические факторы:

2.14.1 окись углерода,

2.14.2 ядовитые продукты термического разложения полимерных материалов,

2.14.3 продукты пиролиза масел, топлива, технических жидкостей.

3. Механизм образования повреждений:

3.1 места приложения силы;

3.2 направление травмирующего воздействия;

3.3 сила воздействия;

3.4 последовательность причинения повреждений;

3.5 вариант травмирующего воздействия:

3.5.1 удар,

3.5.2 сдавление,

3.5.3 инерционное воздействие,

3.5.4 трение,

3.5.5 растяжение,

3.5.6 разрушение тела;

3.6 положение тела по отношению к основному направлению травмирующего
воздействия;

3.7 поза пилота и членов экипажа в момент травмы;

3.8 возможность причинения повреждений конкретными деталями и частями
самолета;

3.9 соответствие повреждений на теле, одежде и снаряжении;

3.10 возможность возникновения повреждений тела, одежды и снаряжения при
определенных обстоятельствах авиационного происшествия. 19.htm

Раздел третий

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ УЧЕНИЕ О СМЕРТИ И ТРУПНЫХ ЯВЛЕНИЯХ
(СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ТАНАТОЛОГИЯ)

{Основные понятия}

{Диагностика факта смерти}

{Классификация смерти}

{Причина и генез смерти}

{Непосредственные причины смерти при повреждениях}

{Самостоятельные действия смертныельно раненых}

{Скоропостижная смерть}

Танатология — учение о смерти. Судебно-медицинские аспекты учения о
смерти исследует судебно-медицииская танатология. Различают общую и
частную судебно-медицинскую танатологию. Содержание общей части
составляют научные знания о смерти, о процессе умирания и критериях
диагностики факта смерти, о причине и генезе смерти, о трупных явлениях
и других критериях установления времени смерти. Частная танатология
рассматривает этот комплекс вопросов применительно к смерти от
конкретных видов повреждений и заболеваний.

Глава 20

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СМЕРТИ

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ

Понятие о смерти. Смерть — это неизбежный, необратимый и необходимый
исход жизни. Смерть — явление биологическое. Умирает все, что живет:
человек, животное, растение.

Понятие о смерти относится к организму в целом. Необратимый исход жизни
возможен лишь при прекращении функции кровообращения. Неудачным является
термин “мозговая смерть”, который употребляют в случаях необратимой
гибели мозга. Здесь следует говорить не о смерти целостного организма, а
о смерти (гибели) мозга.

Умирание. Процесс перехода от жизни к смерти носит название умирания и
обычно состоит из пяти сменяющих друг друга этапов.

1. Предагональиое состояние: сознание угнетено, пульс не прощупывается,
тоны сердца резко ослаблены, артериальное давление прогрессирующе
снижается, дыхание частое и поверхностное, реакция на раздражители резко
снижена.

2. Терминальная пауза: сознание, пульс, рефлексы и дыхание отсутствуют,
артериальное давление близко к нулю.

3. Агония: сознание утрачено, но эпизодически на короткое время
возвращается. Функция коры головного мозга угнетена, наблюдаются
некоторое учащение сердцебиений и небольшой подъем артериального
давления, дыхание редкое и глубокое с подключением почти всех скелетных
мышц. Окончание этапа характеризуется еще большим урежением дыхания и
падением артериального давления.

4. Клиническая смерть: полное угнетение сознания, рефлексов, сердечной
деятельности и дыхания. На этом этапе сохраняется возможность
восстановления всех основных жизненных функций. Его продолжительность в
среднем составляет 5-6 мин, однако при низкой температуре окружающей
среды она может составить 15-20 мин.

5. Биологическая смерть, при которой наступают необратимые изменения
функций центральной нервной системы, кровообращения и дыхания.

По темпу наступления различают быструю и медленную смерть. При быстрой
смерти агональный период либо вовсе не фиксируется, либо весьма
укорочен. При медленной смерти агональный период может продолжаться дни
и недели, отсюда и название медленной смерти — агональная.

Быстрая смерть характеризуется резким венозным полнокровием внутренних
органов, переполнением темной жидкой кровью правой половины сердца,
кровоизлияниями под слизистые оболочки и интенсивными сливными
темно-фиолетовыми трупными пятнами. При агоналъной смерти
кровенаполнение внутренних органов неравномерное, в сосудах красные,
белые и смешанные кровяные свертки, умеренные бледно-фиолетовые трупные
пятна.

ДИАГНОСТИКА ФАКТА СМЕРТИ

Теоретически смерть наступает после последнего сердечного толчка,
означающего необратимое окончание деятельности сердца. Однако
практически уловить последнее сердечное сокращение не удается. Поэтому о
факте смерти принято судить на основании признаков, указывающих на
отсутствие самостоятельной деятельности сердца, дыхательной и
центральной нервной систем.

Об отсутствии функции кровообращения судят по совокупности следующих
признаков:

— отсутствие пульса, в том числе и на сонных артериях;

— отсутствие сердцебиений в течение 1-2 мин;

— отсутствие кровотечения при артериотомии;

— отсутствие розовой окраски при просвечивании кисти;

— отсутствие изменений цвета периферической части пальца, перетянутого у
основания жгутом;

— «немая» электрокардиограмма;

— отсутствие сердечных сокращений при рентгеноскопии грудной клетки. О
прекращении функции дыхания свидетельствуют:

— неподвижные грудная клетка и передняя брюшная стенка, особенно в
подложечной области;

— отсутствие дыхательных шумов при выслушивании грудной клетки;

— отсутствие дыхательных движений при рентгеноскопии грудной клетки.

На отсутствие функции центральной нервной системы указывают:

— утрата сознания;

— отсутствие обонятельного рефлекса на раздражители, обладающие резким
запахом (нашатырный спирт);

— отсутствие рефлексов, в первую очередь роговичного;

— изменение формы зрачка на щелевидную при сдавлении глазного яблока;

— «немая» электроэнцефалограмма.

Для суждения о факте наступившей смерти недостаточно ориентироваться
только на отсутствие признаков жизни. Абсолютное суждение о наступившей
смерти возможно лишь после появления несомненных признаков смерти. К ним
относятся трупные явления (трупные пятна, трупное окоченение и др.),
развивающиеся только в мертвом теле.

Неправомочно ставить под сомнение необратимое прекращение функции
кровообращения в качестве основного критерия смерти.

Такая постановка вопроса принципиально неправильна, поскольку в
рассматриваемом случае речь должна идти не о признаках смерти, а о
критериях, определяющих невозможность сохранения жизни, о критериях
обреченности организма. Смерть наступает, когда попытки сохранить жизнь
остаются безуспешными и предполагавшаяся обреченность становится
реальностью. Смерть как исход жизни и признаки, отражающие неизбежность
ее наступления, — разные понятия. Следовательно, и определяют их разные
критерии.

КЛАССИФИКАЦИЯ СМЕРТИ

В судебной медицине, решающей свои задачи применительно к запросам
судебно-следственной практики, нередко приходится

оперировать понятиями, имеющими правовую, юридическую сущность. Поэтому
очень важно, и именно в судебной медицине, осуществлять систематизацию
фактов, явлений и процессов, опираясь на единое основание. Это в полной
мере касается классификации смерти. Следует различать
медико-биологическую (схема 27) и социально-правовую (схема 28)
классификации смерти.

Первая классификация рассматривает смерть как естественный или
неестественный исход жизни, вторая — как исход жизни, вызванный
насильственным действием.

Основанием медико-биологической классификации смерти служат причины
смерти. Все причины сводятся в две группы:

смерть естественная и неестественная. Это — две основные категории
причин смерти.

Естественная смерть — это исход, который обусловлен физиологическими
причинами, делающими невозможным существование целостного живого
организма: от наступающего в глубокой старости полного исчерпания
физиологических ресурсов орга-

Категории причин смерти

Естественная (физиологическая) Неестественная (до наступления
физиологического предела)

Роды причин смерти

от полного исчезновения физиологических ресурсов от недостатка
физиологических ресурсов

от болезней от повреждении

Виды причин смерти

от недоношенности от анатомо-физиологических пороков развития от
болезней сердечнососудистой системы. от болезней системы пищеварения от
болезней ЦНС от механической травмы от термической травмы от
химической травмы

Схема 27. Медико-биологическая классификация причин смерти.

Схема 28. Социально-правовая классификация обстоятельств наступления
смерти.

низма, от недостатка физиологических ресурсов молодого живого организма
вследствие глубокой недоношенности (незрелости) плода и несовместимых с
жизнью пороков развития организма.

Неестественная смерть — это исход жизни, наступивший ранее
физиологического предела. Причиной такого исхода могут быть болезни и
повреждения.

Суждение о причинах естественной или неестественной смерти базируется
исключительно на медицинских сведениях о состоянии организма человека:
клинических и морфологических. Поэтому оно формируется независимо от
обстоятельств наступления смерти.

Основанием социально-правовой классификации смерти служат обстоятельства
ее наступления. С социально-правовой точки зрения прекращение жизни
рассматривается в зависимости от наличия или отсутствия противоправных
причин, определяющих гибель человека. Основными категориями являются
насильственная и ненасильственная смерти.

[191.jpg]

Схема 29. Соотношение категории смерти с медико-биологической и
социально-правовой позиций.

Насильственной называют смерть, наступившую в результате убийства,
самоубийства и случая. Это роды насильственной смерти. В медицине вообще
и в судебной медицине в частности нет критериев для определения этих
понятий. Они имеют исключительно юридическое содержание. Врачу
приходится высказываться о роде насильственной смерти только при
заполнении врачебного свидетельства о смерти. При этом он должен
опираться на сведения, зафиксированные в официальных юридических
документах.

Ненасильственная смерть — это смерть, при которой не нарушаются
какие-либо правовые нормы. Это бывает в случаях смерти от заболеваний
или при естественной (физиологической) смерти. Эти случаи исследуют
патологоанатомы.

Однако весьма нередко смерть от заболевания наступает внезапно (во сне и
др.), неожиданно для окружающих на фоне кажущегося (мнимого) здоровья.

Неожиданный характер смерти всегда вызывает настороженность и определяет
необходимость исключить внешнее насилие:

механическую травму, отравление и др. Это и является основанием для
судебно-медицинского исследования скоропостижно умерших людей.

Медико-биологическая и социально-правовая классификации имеют плоскость
соприкосновения только на уровне категорий

смерти (схема 29): естественная смерть может быть только
ненасильственной, неестественная — как насильственной, так и
ненасильственной; насильственная — только неестественной (от
повреждений), а ненасильственная — как естественной, так и
неестественной (от заболеваний).

ПРИЧИНА И ГЕНЕЗ СМЕРТИ

Причиной смерти1 называют основное повреждение (заболевание), которое
само или через свои осложнения привело к смерти. Следовательно, понятия
“причина смерти” и “основное повреждение (заболевание)” совпадают.
Установить причину смерти — значит найти то конкретное повреждение
(заболевание), которое привело к смерти самостоятельно или через ряд
вызванных им же функциональных нарушений.

Геиез смерти — это цепь последовательно возникающих
мор-фо-функциональных нарушений, которые представляют собой проявления и
последствия основного повреждения (заболевания), развивающиеся при
влиянии свойств конкретного организма и условий окружающей среды.
Полноценное суждение о генезе смерти предполагает обязательное выявление
основного повреждения (заболевания), его осложнений, сопутствующих
заболеваний, непосредственной и ближайшей причин смерти.

Под осложнением понимают такие патологические процессы, которые являются
вторичными по отношению к основному повреждению (или заболеванию), но по
происхождению связаны с ним. Будучи всегда вторичными по отношению к
основному повреждению (или заболеванию), осложнения могут стать ведущими
в развитии травмы (или болезни) и играть решающую роль в наступлении
смертельного исхода.

Сопутствующими повреждениями (или заболеваниями) называют те, которые по
своему происхождению не связаны с основным повреждением (или
заболеванием) и его осложнениями. Сопутствующая патология может
сформироваться и проявиться как до, так и после возникновения основного
повреждения (или заболевания). Основное заболевание, в отличие от
сопутствующего, всегда предшествует осложнению, которое по своему
происхождению с ним связано.

Для определения роли различных патологических нарушений в генезе смерти
существует условное, но необходимое понятие ие-

1 Синонимами понятия “причина” смерти являются: основная причина смерти,
главная причина смерти, первичная причина смерти, начальная причина
смерти.

посредственная причина смерти. Под непосредственной причиной смерти
понимают такие морфологические изменения органов, которые привели к
развитию необратимых функциональных нарушений и сделали невозможным
продолжение жизни человека как единого живого организма.
Непосредственной причиной смерти может быть основное повреждение. Обычно
это грубое разрушение тела или жизненно важных органов либо травма,
сопровождающаяся острой массивной кровопотерей и шоком (шок и
кро-вопотеря здесь рассматриваются как ближайшие проявления самой
травмы). В таких случаях смерть, как правило, наступает в ближайшее
время после тяжелой травмы. Часто непосредственной причиной являются
осложнения травмы: эмболии (закупорка сосуда), пневмония, перитонит,
сепсис, острая почечная недостаточность и др. Иногда непосредственной
причиной смерти может стать заболевание, которое вначале расценивалось
как сопутствующее.

Пример. Гражданин К., 78 лет, получил термические ожоги II-III степени
нижней трети обеих голеней (менее 5 % поверхности тела), в течение
полутора недель наметилась тенденция к заживлению Ожеговых поверхностей,
на 11-й день от внезапной остановки сердца наступила смерть; на секции:
атеросклероз аорты, венечных артерий, обширный инфаркт миокарда.
Основную роль в генезе смерти сыграла сердечнососудистая патология, а
травма была лишь неблагоприятным фоном, который можно было рассматривать
как повод, усугубивший действие основной причины.

В большинстве наблюдений удается определить какую-либо одну
непосредственную причину смерти. Однако это возможно не во всех случаях
по причине несовершенства медицинских знаний вообще либо недостаточных
знаний и опыта конкретного врача. У умершего (или погибшего) могут быть
выявлены два заболевания (либо два повреждения, либо повреждение и
заболевание), каждое из которых могло самостоятельно привести к смерти.
В таких ситуациях говорят о конкурирующих заболеваниях, конкурирующих
повреждениях, конкурирующих заболевании и повреждении, то есть в итоге —
о конкуренции причин смерти.

Если у умершего обнаружены два повреждения (заболевания), каждое из
которых в отдельности не могло быть самостоятельной причиной смерти,
речь ведут о сочетанной непосредственной причине (например, атеросклероз
и гипертоническая болезнь). Причем подразумевается не простое
суммирование двух заболеваний (или повреждений, или повреждения и
заболевания), а комбинированная форма, сущность которой сводится ко
взаимному отягощению заболеваний, приводящему к качественно новому не
совместимому с жизнью состоянию.

НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ ПРИЧИНЫ СМЕРТИ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ

Несмотря на достаточное разнообразие, относительно полный перечень
непосредственных причин смерти при повреждениях может быть представлен
следующим образом:

— основное повреждение;

— острая кровопотеря;

— шок;

— рефлекторная остановка сердца;

— аспирация (вдыхание) крови;

— сдавление органов кровью или воздухом;

— эмболия;

— травматический токсикоз;

— острая почечная недостаточность;

— вторичные расстройства внутриорганного кровообращения;

— инфекционные осложнения.

Повреждение становится непосредственной причиной смерти при грубых
разрушениях тела (отделение головы, разделение туловища на части, полное
разрушение тела, например при взрывной или некоторых видах авиационной
травмы, и др.) или грубых повреждениях жизненно важных органов
(разрушение головного мозга при выстреле в упор из дробового ружья,
отрыв сердца или разрыв аорты при падении с большой высоты и др.).

Острая кровопотеря возникает при повреждениях кровеносных сосудов
крупного и среднего калибра. Кровотечение может быть наружным и
внутренним. К смерти взрослого человека приводит потеря 2-2,5 л крови.
Признаками острой массивной кровопотери являются: значительные скопления
крови в полостях и рыхлой клетчатке, малокровие внутренних органов,
запустевшие полости сердца, артериальные и венозные сосуды, бледность
или полное отсутствие трупных пятен, очаговые кровоизлияния под наружную
оболочку левого желудочка сердца (пятна Минакова), результаты ряда
биохимических и физико-химических лабораторных исследований. При ранении
крупных магистральных сосудов кровотечение происходит настолько
стремительно, что для наступления смерти достаточно излияния 1 л крови,
а иногда и меньше.

Шок возникает как реакция организма на травму и выражается критическим
уменьшением капиллярного кровотока, обеднением тканей кислородом,
нарушением притока продуктов обмена и прекращением процесса удаления
шлаков. Причины, приводящие к развитию шока, многообразны. Различают:

— болевой экзогенный шок (от механических повреждений, термических
воздействий, поражения электричеством и др.);

— болевой эндогенный шок (кардиогенный, нефрогенпый, при почечной
колике, завороте кишок, прободении язвы желудка и др.);

— гемотрансфузионный (при переливании иногруппной крови);

— гемолитический (от факторов, приводящих к разрушению эритроцитов);

— септический (от общего бактериального заражения крови);

— анафилактический (при тяжелых аллергических реакциях);

— инсулиновый и др.

Типичными клиническими проявлениями шока являются: холодная, влажная,
бледно-синеватая или мраморной окраски кожа, учащенное сердцебиение,
снижение артериального давления, задержка и малое количество мочи.
Особенно чувствительны к расстройству микроциркуляции легкие и почки. Их
поражение соответственно проявляется тяжелой дыхательной
недостаточностью и нарастающей артериальной гипоксией (падением
содержания кислорода), “шоковым легким”, нарушением концентрационной
способности почек, уменьшением и полным прекращением выделения мочи,
возрастанием в крови шлаковых субстанций (“шоковая почка”). Основанием
для диагноза шока является наличие шокогенной тяжелой травмы и типичной
клинической картины шока. Морфологические проявления шока скудны и
обладают относительно малой диагностической информативностью.

Рефлекторная остановка сердца проявляется внезапной смертью после травмы
рефлексогенных зон: ударов в область сердца, подложечную область, ударов
или давления на синокаротидную зону (боковая поверхность шеи в проекции
сонных артерий), при сильных сотрясениях тела. При этом признаков,
свойственных клинической картине шока, не наблюдается.

Диагностика рефлекторной остановки сердца чрезвычайно затруднена и почти
всегда носит предположительный характер. Нередко основания для диагноза
рефлекторной остановки сердца исчерпываются незначительными
кровоизлияниями в мышцу сердца, нервные сплетения сердца, синокаротидную
зону или солнечное сплетение, а также свидетельствами очевидцев о
смерти, наступившей внезапно, иногда мгновенно после травмы. Описаны
случаи рефлекторной остановки сердца от действия электричества и общего
внезапного действия низкой температуры, например при попадании в
холодную воду.

Аспирация (вдыхание) крови как непосредственная причина смерти
наблюдается при пересечении крупных сосудов шеи и гортани, переломах
основания черепа, редко — при носовом кровотечении. Морфологическая
диагностика нетрудна: в трахее, крупных, средних и мелких бронхах жидкая
кровь и темно-красные свертки крови (микроскопически кровь находят и в
альвеолах), поверхность рассеченного легкого пестрая за счет чередования
темно-красных и серых участков многоугольной формы.

Сдавление органов кровью приводит к смерти при кровотечении в полость
перикарда — сердечной сорочки — (тампонада сердца), а также при
кровоизлияниях над и под твердую мозговую оболочку (сдавление головного
мозга). Смертельным считается излияние в полость перикарда более 250 мл
крови, а в полость черепа — 100 мл. Особенно опасно локальное
внутричерепное скопление крови, приводящее к сдавлению и дислокации
мозга, менее опасным является плащевидное распределение крови на
поверхности больших полушарий.

Сдавление органов воздухом наблюдается при пневмотораксе (проникновении
воздуха в грудную полость). Односторонний напряженный пневмоторакс может
привести к смерти в результате смещения сердца и других жизненно важных
органов грудной клетки. Смертельная опасность двустороннего
пневмоторакса появляется при сдавлении обоих легких и резком затруднении
внешнего дыхания. Пневмоторакс может сочетаться с кровоизлиянием в
полость плевры.

Эмболия — острое патологическое состояние, возникающее в результате
закупорки кровеносных сосудов воздухом или газом, жиром, кусочками
поврежденных тканей, инородными телами, оторвавшимися тромбами.
Воздушная эмболия чаще всего развивается при повреждении крупных
венозных сосудов (шейных, подключичных, маточных и др.). Попавший в них
воздух (газ) током крови заносится в правое предсердие, правый желудочек
и легочную артерию, вызывая внезапную остановку сердца. Воздушная
эмболия большого круга кровообращения бывает при баротрав-ме легких,
повреждении легочных вен во время операций на легких и др. Смерть
наступает от поражения жизненно важных центров, расположенньсс в
продолговатом мозге.

Жировая эмболия (попадание жировых капель в кровеносное русло) может
быть следствием почти всех видов механических повреждений. Наиболее
тяжелые формы наблюдаются при переломах длинных трубчатых костей и
размозжении подкожной клетчатки. Как непосредственная причина смерти
жировая эмболия имеет значение при попадании жировых эмболов в сосуды
головного мозга, в особенности продолговатого. Жировая эмболия легких
может привести к смерти лишь при закупорке не менее чем двух третей
сосудов легких. Микроскопически последствия массивной жировой эмболии
могут проявляться множественными мелкими кровоизлияниями в коже
плечевого пояса, слизистой оболочке глаз — конъюнктивах, белом веществе
и стволовой части мозга. Гистологически находят жировые эмболы в
сосудах, нередко в сочетании с некрозом (омертвением) окружающей ткани.

Тканевая эмболия наблюдается преимущественно при обширных повреждениях
головного мозга, надпочечников, печени и др. Тканевые эмболы обычно
находят в легочной артерии и ее ветвях. Смертельные исходы возможны при
крупных размерах эмболов.

Описаны единичные случал эмболии различными паразитами человека:
трихинами, личинками аскарид, пузырями однокамерного эхинококка (при
прорыве в сосудистое русло). Встречаются эмболии околоплодными водами
при родоразрешении. При септических процессах находят бактериальные
эмболы. Смерть от эмболии инородными телами относится к разряду
казуистики. Это — пули при огнестрельных ранениях сердца и крупных
сосудов, иглы и катетеры, вводимые в сосуды с диагностической-или
лечебной целью, и др.

Тромбоэмболия — грозное и относительно нередкое осложнение при травмах,
особенно при повреждениях нижних конечностей, сопровождающихся
нарушением в них кровообращения: застоем крови в венах, стазом и
образованием тромбов — патологических плотных образований в кровеносных
сосудах, состоящих из элементов крови. Оторвавшийся тромб с током крови
продвигается к правой половине сердца, попадает в легочную артерию и
полностью закупоривает ее основной ствол или одну из ветвей.

Травматический токсикоз (синдром длительного раздавлива-ния, синдром
размозжения, позиционный некроз, краш-синдром и др.) встречается при
обвалах зданий, промышленных сооружений, пород в шахтах, тоннелях и др.
Длительное сдавление большого объема мышечной ткани приводит к нарушению
почечного кровообращения и развитию синдрома острой почечной
недостаточности. Кроме того, в результате некроза больших массивов мышц
и миолиза высвобождается значительное количество ми-оглобина,
заполняющего почечные канальцы. Это усугубляет течение острой почечной
недостаточности. Диагноз травматического токсикоза основывается на
обнаружении распространенного некроза скелетных мышц (макроскопически —
«пестрая мышца» из-за чередующихся участков бледно-желтого и розоватого
цвета, резкий отек тканей, межмышечные кровоизлияния; микроскопически —
восковидный коагуляционный некроз мышечной ткани), острого пигментного
нефроза (патологическое изменение почек) и клиники острой почечной
недостаточности.

Острая почечная недостаточность может быть смертельным осложнением не
только травматического токсикоза. Она довольно часто развивается при
гемотрансфузионных конфликтах (переливании иногруппной крови),
отравлении некоторыми ядами, обширных термических ожогах. Диагностика
острой почечной недостаточности основывается на типичных клинических
проявлениях (олигурия, анурия — прекращение выделения мочи, азотемия —
насыщение крови и тканей азотом, отек легких и головного мозга) и
микроскопической картине токсико-геморрагичес-кого нефроза.

Вторичные расстройства внутриорганного, и прежде всего внутримозгового,
кровообращения приводят к смерти в подо-стром и позднем периодах
травматического процесса. Чаще всего они выражаются очаговыми
кровоизлияниями в стволовом отделе головного мозга. Иногда это вторичные
кровоизлияния в полости, возобновляющиеся кровоизлияния в
паренхиматозные органы (печень, селезенка и др.), приводящие к их
разрывам (например, двухмоментный или двухэтапный разрыв селезенки).

Инфекционные осложнения как непосредственная причина смерти встречаются
обычно в поздние сроки после травмы. Это — пневмония, перитонит, сепсис,
менингит и др. Самыми частыми среди инфекционных осложнений являются
пневмонии. Оценка их роли непроста. Всегда необходимо найти клиническое
доказательство нарастающей дыхательной недостаточности и посмертно
составить количественное представление об объеме поражения легочной
ткани. Иногда для этого прибегают к посегментар-ному гистологическому
исследованию легких, посмертной рентгенографии грудной клетки и
легочного препарата, бронхографии и ангиопульмонографии
(рентгенологическое исследование бронхов и легочных сосудов), а также
бактериологическому исследованию.

САМОСТОЯТЕЛЬНЫЕ ДЕЙСТВИЯ СМЕРТЕЛЬНО РАНЕННЫХ

Органы расследования нередко интересует вопрос о способности смертельно
раненого человека совершать самостоятельные действия. Например, труп
человека с колото-резаными повреждением грудной клетки и сквозным
ранением передней стенки левого желудочка сердца найден в нескольких
десятках метров от места получения ранения. Мог ли пострадавший
совершить этот путь самостоятельно после получения такого ранения? Это
наиболее типичный вопрос следователя. Иногда круг предполагаемых и
подлежащих доказыванию действий расширяется и детализируется: мог ли
бежать, ползти, преодолевать препятствия, совершать движения
конечностями, причинять себе другие повреждения, оказывать физическое
сопротивление, говорить, кричать и т. д.

Судебно-медицинская казуистика настолько богата самыми необычными
примерами, что подавляющему большинству случаев, подлежащих экспертной
оценке, можно найти уже описанный аналогичный или сходный прецедент.
Люди со значительными огнестрельными разрушениями головного мозга,
огнестрельными или колото-резаными ранениями сердца оказываются
способными пройти, пробежать и тем более проползти немалое расстояние,
нанести себе дополнительные повреждения, требующие значительных усилий и
координированных движений.

Исключают способность ходить и бежать лишь повреждения в виде разделения
туловища, отделения ног, разрушения стволового отдела головного мозга,
полного анатомического перерыва шейного отдела спинного мозга.
Исключается возможность членораздельной речи при разрушении головного
мозга, утрате языка. Оценка возможности совершения самостоятельных
действий при смертельном ранении всегда должна носить конкретный
характер.

Врач имеет право и должен потребовать от следователя сформулировать
задачу с точным указанием перечня тех самостоятельных действий, которые
подлежат экспертной оценке. Отвечая на поставленный вопрос, врач
обязательно должен учесть вид травмы, локализацию и объем повреждения,
объем и темп кровопоте-ри. Суждения врача должны отличаться критичностью
и осторожностью.

СКОРОПОСТИЖНАЯ СМЕРТЬ

Скоропостижной называют смерть, возникшую неожиданно для окружающих от
тяжелого, скрыто протекающего, острого или хронического заболевания. Как
правило, наступлению скоропостижной смерти предшествуют неблагоприятные
экзо- и эндогенные факторы, которые являются поводом, приводящим к
необратимой декомпенсации жизненно важных функций организма.
Провоцирующие факторы достаточно разнообразны: физическое
перенапряжение, сильное эмоциональное возбуждение, психическая травма,
несмертельные механические или иные повреждения, алкогольная
интоксикация, неумеренное курение, перегревание или переохлаждение
организма, резкие колебания барометрического давления и др.

Структура причин скоропостижной смерти в различные возрастные периоды не
одинакова. Наиболее частыми причинами скоропостижной смерти грудных
детей являются бронхиолит,

? ?

h?

h?

h?

B

D

?

a

ae

| ~ ? ? ,

.

?

 

?

O

Ue TH v

x

r

t

&

(

?

?

*

,

?

?

?

?

o

V

X

ae

ae

h

j

Ue

TH

H

J

`

oe

o

`

b

&

&

(

l)

n)

z,

|,

a-

^.

`.

¶.

?.

/

/

^/

`/

?/

 /

A/

A/

TH/

a/

th/

0

$0

&0

I0

?0

V1

X1

i1

i1

?1

@2

B2

?2

 2

\3

^3

¬3

®3

4

“4

„4

†4

:5

<566?6?6O6U6\7^7r7®7o7oe72?4?4?iAiA?E?EL„L†LUeLTHL(M*MlMnM¬M®MIM?MiMiMNN2N4NuNueN¶O?O¶P?P?P?PoPNQPQRR^R`ROROR6S8SASeS.T0TXXRXTXOXOeXiX?XYY,Y.YZYZY\Y?Y?YaYaeYZ-ZOeZOZ2[4[P[R[n[p[–[?[oe[o[6\8\`\b\?\?\oe\o\N]P]P]A]Ae]°^?^o^oe^(_*_X_Z_?_?_A_Ae_ue_th_<`>`

?`

?`

Ue`

TH`

.a

0a

-b

b

~c

?c

f

f

f

¶m

?m

?o

?o

0r

2r

”x

–x

‚{

„{

?}

O}

T‚

V‚

?„

¶„

n?

p?

\”

^”

L•

N•

h?

j?

j?

??

??

O›

1/4?

3/4?

^?

`?

©

©

©

 ©

V?

X?

ue±

th±

?

†?

??

??

??

 ?

¶?

??

??

??

b?

d?

 »

~3/4

?3/4

:A

e

“i

$i

”i

”i

–i

 ?

c?

?o

?o

io

-oe

oe

io

?o

’u

”u

u

u

bu

du

3/4u

Au

.u

0u

eu

eu

*ue

,ue

y

y

Ey

Iy

Nth

Nth

Pth

Ueth

THth

Zy

\y

„y

†y

u ue Ae AE u

ue

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

коропостижной смерти могут привести пневмония, пороки сердца, грипп. Те
же причины вызывают скоропостижную смерть в подростковом и юношеском
возрасте. Весьма разнообразны причины скоропостижной смерти молодых
людей: изолированный атеросклероз венечных артерий сердца,
сопровождающийся тромбозом или спазмом сосуда с последующим развитием
острой сердечной недостаточности и фиб-рилляции желудочков, острый
миокардит, разрывы врожденных артериальных и артериовенозных аневризм
сосудов головного мозга, острый менингит, гриппозная инфекция, острая
крупозная пневмония, паразитарные заболевания (эхинококкоз, цистицер-коз
головного мозга и др.). Наиболее частыми причинами смерти в зрелом,
пожилом и старческом возрасте являются атеросклероз, гипертоническая
болезнь и их сочетание.

Судебно-медицинская диагностика скоропостижной смерти базируется на
данных медицинских документов о состоянии здоровья, сообщениях
родственников и сослуживцев о жалобах погибшего на состояние здоровья,
сведениях очевидцев о картине и темпе умирания, материалах об
эпидемиологической обстановке, данных секционного, гистологического,
бактериологического и судебно-химического исследований. Морфологические
признаки заболеваний внутренних органов, приводящие к скоропостижной
смерти, изложены в специальной медицинской литературе. 20.htm

Глава 21

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ В ТКАНЯХ МЕРТВОГО ТЕЛА

В течение относительно небольшого промежутка времени после смерти в
трупе сохраняются некоторые физиологические процессы: продолжается рост
волос и ногтей, сохраняется жизнеспособность некоторых тканей и органов,
клеток крови и костного мозга, активность сперматозоидов и др. Феномен
сохранения тканями некоторых физиологических свойств является одной из
предпосылок для посмертной заготовки крови, роговиц, кожи, костей,
отдельных внутренних органов с целью последующей их трансплантации
живому человеку.

Физиологические реакции тканей мертвого тела имеют вполне естественную
склонность к последовательному угасанию, что

позволяет использовать эти реакции в судебно-медицинских целях для
определения давности смерти.

В течение первых полутора суток зрачки сохраняют способность сужаться
после введения в переднюю камеру глаза 1 %-ного раствора пилокарпина и
расширяться после введения атропина. В первые 5 ч после смерти сужение
зрачка происходит через 3-5 с после введения пилокарпина, в период от б
до 10-14 ч — через 6-15 с, от 14 до 24 ч — через 20-30 с, от 24 до 36 ч
— через 1-2 мин.

При резком ударе по двуглавой мышце плеча узким твердым предметом
появляется опухоль, отражающая сохраняющуюся способность мышцы
реагировать на механическое раздражение. В первые 2 ч после смерти
образуется высокая опухоль, она возникает быстро и быстро исчезает. В
последующие 2-4 ч она пологая, появляется позднее и позднее исчезает. В
период от 6 до 8 ч после смерти внешней реакции мышцы на удар не удается
заметить, лишь при прощупывании в месте удара находят ее локальное
уплотнение.

В течение первых 6-12 ч сохраняется реакция мышцы на действие
электрического тока. Порог электровозбудимости постепенно возрастает:
через час после смерти он составляет 0,1-1 мА, через 2ч — до 2 мА, через
б ч достигает 40-50 мА.

Степень электровозбудимости мышц можно определить по их реакции на
действие переменного и постоянного тока. Электроды вводят либо в
круговую мышцу у наружных углов глазной щели, либо в круговую мышцу рта
у его углов. Реакцию оценивают по трехбалльной системе: 3 балла —
сокращение всей мускулатуры лица с резким сжатием век или рта; 2 балла —
сжатие только век или рта при отсутствии сокращения всей мускулатуры
лица;

1 балл —подергивание век или мышц рта. Трехбалльная реакция наблюдается
в течение первых 2,5 ч после смерти; двухбалльная — в период от 2,5 до 5
ч; однобалльная — от 5 до 8 ч. Более тонкие закономерности между
временем наступления смерти, скоростью сужения зрачка в ответ на
электрическое возбуждение глазных мышц и временем восстановления его
исходного диаметра установил В.В. Билкун (ошибка при определении времени
смерти не превышает ±20-30 мин). Увеличивая напряжение, можно получить
реакцию зрачка и в более поздние сроки, хотя и с меньшей точностью
диагностики.

Сохраняют способность реагировать на химическое воздействие потовые
железы. Исследуемый участок кожи обрабатывают 2 %-ным спиртовым
раствором йода. После высыхания обработанной поверхности на нее наносят
пасту из смеси 50 г порошка амидона и 100 г касторового масла. В центр
обработанного

участка подкожно вводят 0,1-1%-ный раствор адреналина. Через 1-1,5 ч
вокруг места инъекции начинается потоотделение, проявляющееся пятнами на
пасте. Реакция наблюдается в течение 30 ч после смерти. Если пасту
готовить на смеси крахмала и касторового масла в той же пропорции, то
потоотделение проявится синим окрашиванием устьев потовых желез. В этом
случае реакция наблюдается лишь в первые 20 ч. Вместо адреналина можно
применять пилокарпин и ацетилхолин.

Некоторые клетки крови (лимфоциты) в течение суток сохраняют способность
к воспроизводству в ответ на раздражение. Это свойство также используют
для суждения о давности наступления смерти. 21.htm

Глава 22

ТРУПНЫЕ ЯВЛЕНИЯ

Ранние трупные явления

{Поздние трупные явления}

После смерти человека в мертвом теле развиваются физические и
биохимические процессы, не свойственные живому организму. Их
морфологические проявления носят название трупных явлений. Различают
ранние и поздние явления. К ранним относят: трупные пятна, трупное
окоченение, охлаждение трупа, высыхание и аутолиз; к поздним — гниение,
мумификацию, жировоск и торфяное дробление. В раннем и позднем
посмертных периодах мертвое тело закономерно подвергается действию
трупной фауны.

РАННИЕ ТРУПНЫЕ ЯВЛЕНИЯ

Трупные пятна. После прекращения кровообращения кровь под силой тяжести
начинает пассивно перемещаться по сосудам в нижележащие части тела.
Через 1,5-2 ч в этих отделах скапливается такое количество крови, что
кожа приобретает сине-фиолетовый цвет. Это явление носит название
трупных пятен. Сине-фиолетовая окраска объясняется прекращением
поступления кислорода в кровь и восстановлением оксигемоглобина
(розоватый оттенок) в гемоглобин. Прижизненное одностороннее
(практически тотальное) перемещение крови невозможно, поэтому трупные
пятна считают абсолютным признаком смерти. Цвет трупных пятен по всей их
площади относительно равномерный. Однако в некоторых случаях при
повышении проницаемости сосудистых стенок, резком переполнении венозной
сети и стремительном темпе развития трупных пятен в зоне их расположения
образуются

отдельные посмертные кровоизлияния — трупные экхимозы. Они имеют круглую
форму и диаметр не более 0,5 см. В развитии трупных пятен различают три
стадии.

1. Гипостаз — характеризуется лишь перемещением крови по сосудам.
Соотношение между жидкой и твердой частями крови сохраняется. Давление
на трупное пятно приводит к его исчезновению, а затем — быстрому
восстановлению. Если труп перевернуть в этой стадии, то трупные пятна
переместятся на новые нижележащие части тела. Гипостаз продолжается
первые 8-12 ч.

2. Стаз — характеризуется постепенным выходом плазмы в околососудистое
пространство и сгущением крови, оставшейся в сосудистом русле. Давление
на трупное пятно не приводит к его полному исчезновению, оно лишь
бледнеет, а затем медленно восстанавливает первоначальную интенсивность
своей окраски. Если изменить положение трупа в этой стадии, то в новые
нижележащие отделы тела переместится лишь часть крови, а другая часть
сохранит первоначальную локализацию. Стаз длится 12-24 ч.

[211.jpg]

Рис. 38. Трупные пятна на спине умершего.

3. Имбибиция — характеризуется гемолизом эритроцитов, диффузией
гемоглобина в сосудистую стенку, выходом его за пределы сосудистого
русла и пропитыванием тканей, окружающих околососудистое пространство.
Даже при сильном давлении на трупное пятно интенсивность его окраски не
меняется. При изменении положения мертвого тела трупные пятна сохраняют
свою локализацию (рис. 38).

На время появления и динамику развития трупных пятен влияют многие
факторы. Высокая температура окружающей среды ускоряет их появление,
низкая — замедляет. Быстрому темпу наступления смерти, при котором
наблюдается венозное пол-

нокровие и сохраняется жидкое состояние крови, свойственно более раннее
и интенсивное образование трупных пятен. При аго-нальной смерти,
сопровождающейся внутрисосудистым образованием красных и белых кровяных
свертков, трупные пятна появляются позднее, интенсивность их окраски
нарастает медленно. Отмечена зависимость времени появления и
интенсивности окраски трупных пятен от причины смерти.

При отравлениях гемолитическими (разрушающими кровь) ядами, приводящих к
прижизненному разрушению крови, ускоряется наступление конечной стадии
развития трупных пятен — имбибиции. Быстро появляются интенсивные
трупные пятна при патологических состояниях, характеризующихся
прижизненным скоплением крови в венозном русле, например при большинстве
видов механической асфиксии. В то же время при гибели от острой и
массивной кровопотери трупные пятна могут либо оказаться вовсе
незаметными, либо проявиться бледной синевато-фиолетовой окраской.
Состояние трупных пятен позволяет устанавливать давность смерти. Однако
при этом следует учитывать всю совокупность факторов, способных повлиять
на время возникновения пятен и характер их развития: условия окружающей
среды, темп наступления смерти и ее причину, объем кровопотери и др.

Поэтапную динамику развития трупных пятен используют для суждения о
давности смерти. Для стандартизации условий исследования трупных пятен
предложены динамометры, обеспечивающие дозированное по силе и времени
давление на трупное пятно. Разработаны устройства, позволяющие
объективно улавливать степень снижения интенсивности окраски трупного
пятна после давления на него. Эти данные сведены в специальные
диагностические таблицы, графики, номограммы, которые учитывают давность
смерти, состояние трупных пятен, их реакцию на дозированную динамометрию
и ряд условий, зависящих от окружающей среды и особенностей гибели
организма.

Цвет трупных пятен в ряде случаев косвенно указывает на причину смерти.
Карбоксигемоглобин, образовавшийся в крови при отравлении угарным газом,
придает им ярко-красную окраску. При отравлении метгемоглобинобразующими
ядами трупные пятна приобретают коричневато-сероватый оттенок, а при
отравлении цианидами — вишневый за счет образования в крови
циан-метгемоглобина.

Если смерть наступила при низкой температуре окружающей среды и труп
длительное время находился в этих условиях, трупные пятна имеют розовую
окраску. Низкая температура замедляет процессы окисления. После
перемещения охлажденного трупа

в теплое помещение на поверхности тела конденсируется влага, эпидермис
набухает и разрыхляется, кислород проникает в кожу, взаимодействует с
гемоглобином в поверхностных слоях трупных пятен и образует насыщенное
кислородом соединение гемоглобина —оксигемоглобин, который в конечном
итоге и обусловливает розоватую окраску трупных пятен.

При сопоставлении позы трупа в момент его обнаружения и локализации
трупных пятен в отдельных случаях можно установить факт посмертного
изменения положения тела и время, когда это произошло. На этот факт
будет указывать локализация трупных пятен в его верхнерасположенных
частях (например на животе при положении трупа па спине). Если трупные
пятна имеются только в этих частях, то положение трупа было изменено в
стадии имбибиции, то есть спустя 24-36 ч после смерти. Если трупные
пятна определяются на противоположных частях тела, положение трупа было
изменено в стадии стаза, то есть в период от 8-12 до 24-36 ч после
смерти. Если положение трупа было изменено в стадии гипостаза, то
трупные пятна полностью переместятся в новые нижележащие части тела и
установить факт изменения положения трупа, ориентируясь только на
локализацию трупных пятен, не представится возможным.

В местах плотного прилегания одежды (резинка трусов, бюст-галтер, ворот
рубашки, резинки носков и др.) трупные пятна не образуются. Если труп
был раздет в стадшт имбибиции трупных пятен, то в зоне расположения
трупных пятен от давления одежды будут видны светлые полосы бледной
кожи. Если на обнаженное тело в той же стадии была надета плотно
прилегающая одежда, то такие бледные полосы на коже не образуются. Эти
признаки используют для суждения о факте посмертных манипуляций с
мертвым телом.

Кровь перемещается после смерти и во внутренних органах. В связи с
разрушением кровяных телец крови и выходом гемоглобина из сосудов
происходит диффузное пропитывание гемоглобином сосудистых стенок и
окружающих тканей. Стенки сосудов становятся фиолетово-красными,
имеющаяся в полостях плевры, брюшины и сердечной сорочке жидкость
приобретает вначале розовый, а затем мутноватый темно-красный цвет.
Внутренние органы пестрые: верхнерасположенные части органа бледные,
нижележащие — с интенсивным сине-красным оттенком. Внешне от
кровоизлияний их отличает только диффузный характер пропитывания.
Нередко дифференциальная диагностика становится возможной только после
специальных гистологических исследований.

Трутюе окоченение. Сразу после смерти мышцы расслабляются, пассивные
движения во всех суставах становятся возможными в полном объеме. Спустя
1-3 ч мышцы сокращаются, становятся плотными, попытки раскрыть рот,
согнуть или разогнуть конечности весьма затруднены. Эти изменения носят
название трупного окоченения.

Трупное окоченение охватывает и мускулатуру внутренних органов. Хорошо
заметно окоченение мышцы сердца. Прижизненное тотальное уплотнение всей
мускулатуры невозможно, поэтому трупное окоченение является абсолютным
признаком смерти.

Единой теории, объясняющей это явление, пока не существует. Трудности с
объяснением механизма трупного окоченения во многом вызваны тем, что, с
одной стороны, после биологической смерти мышечная ткань в течение
многих часов сохраняет некоторые физиологические свойства (например
механическую и электрическую возбудимость), а с другой, биохимические
процессы, регулирующие ее деятельность, резко дезорганизуются.

Хотя трупное окоченение начинается одновременно во всей мышечной ткани,
его внешние проявления выражены по-разному в разных группах мышц. Прежде
всего оно становится заметным в коротких широких и мощных мышцах
конечностей. Сгибатели верхних и нижних конечностей сильнее
разгибателей, поэтому кисти оказываются несколько сжатыми, руки
согнутыми в локтевых, а ноги — в коленных суставах.

Окоченение, начинающееся спустя 1-3 ч после смерти, нарастает и
достигает наибольшего развития к концу первых суток. Наблюдается трупное
окочененне в течение нескольких дней. Через 3-7 суток под влиянием
гнилостного разложения мышц окоченение разрушается. В настоящее время
предпринимаются попытки измерить степень развития окоченения. Сущность
таких попыток сводится к динамометрии сопротивления конечности на
сгибание и разгибание в сочетании с измерением объема мышечной массы
конечности, обеспечивающей фиксацию ее суставов.

Если трупное окоченение произвольно нарушается в течение первых
нескольких часов, то оно вновь восстанавливается, хотя и оказывается
выраженным в меньшей степени. Следовательно, если окоченение хорошо
выражено в мышцах нижних конечностей, а в мышцах верхних конечностей
отсутствует, то это можно объяснить посмертными манипуляциями с трупом,
например попытками изменить его положение или переместить.

На развитие трупного окоченения могут оказать влияние различные факторы
окружающей среды и свойства организма умершего. Высокая температура и
низкая относительная влажность ус-

коряют развитие трупного окоченения, низкая температура и высокая
влажность замедляют его. Задержка появления и слабая степень посмертного
уплотнения мышц наблюдаются у стариков, детей и физически ослабленных
людей. Если погибший непосредственно перед смертью выполнял тяжелую
физическую работу, окоченение проявляется раньше и оказывается
выраженным в значительной степени. Такой же характер окоченения
отмечается при смерти от острой и массивной кровопотери. Смерть от
некоторых видов отравлений (фосфором, бледной поганкой) сопровождается
слабо выраженным окоченением. В то же время при смерти во время
эпилептического припадка или при отравлении судорожными ядами (например,
стрихнином) трупное окоченение развивается быстрее, сильнее выражено и
дольше держится. При поражении продолговатого мозга окоченение может
развиться настолько мгновенно, что фиксирует позу, в которой человек
находился непосредственно перед смертью (каталептическое окоченение).

Охлаждение трупа. Прекращение процессов обмена и теплопродукции в
мертвом теле приводит к его охлаждению под влиянием более низкой
температуры окружающей среды. Быстро остывают открытые части тела.
Дольше других сохраняется тепло в прямой кишке и внутренних органах.
Остывание тела происходит до уровня, который оказывается ниже
температуры окружающей среды примерно на один градус, что обусловлено
испарением влаги с поверхности кожи.

Считают, что температура трупа каждый час снижается в среднем на один
градус. Однако это весьма приблизительно. На скорость охлаждения влияют:
толщина подкожной жировой основы;

наличие и характер одежды; возраст (труп новорожденного остывает
особенно быстро); инфекционные заболевания, при которых смерть наступает
в момент наибольшего подъема температуры тела; повреждения,
сопровождающиеся кровопотерей; истощение человека и др. Немалое значение
имеют и условия окружающей среды: температура, влажность, скорость ветра
или степень вентиляции помещения, наличие контакта тела с охлажденными
массивными предметами, характер окружающей среды (воздушная, водная и
др.). Температура в подмышечных впадинах весьма варьируется и зависит от
положения верхних конечностей трупа. Поэтому были разработаны способы
измерения температуры тела в полости рта, пищеводе, прямой кишке, в
глубине внутренних органов методом щуповой электротермометрии.

С целью наиболее точного определения давности смерти был предложен ряд
математических уравнений. К сожалению, все они мало учитывают
особенности посмертного снижения температуры конкретного мертвого тела.
Были предприняты попытки изу-

чить динамику температуры трупа в зависимости от меняющихся
температурных условий окружающей среды. Такие эксперименты осуществлены
в специальной термокамере, позволяющей моделировать любые заданные в
динамике температурные режимы. Получена математическая модель процесса
охлаждения трупа (путем измерения температуры печени, а также
температуры в прямой кишке) в зависимости от меняющихся условий среды, и
в первую очередь от ее температуры. Используя эти данные, в раннем
посмертном периоде можно определять время смерти с точностью ± 15-20
мин.

Трупное высыхание. После смерти физиологическое равновесие между потерей
и пополнением организма жидкостью нарушается, начинается односторонний
процесс потери жидкости путем конвекции и испарения, что приводит к
развитию трупного высыхания. В первую очередь теряют влагу те участки
поверхности тела, которые при жизни были наиболее увлажнены: слизистые
оболочки губ, глаз и др.

Высыхание начинается сразу после смерти, однако его признаки становятся
заметными лишь через несколько часов: красная кайма губ теряет
эластичность и приобретает буроватую окраску. Если после смерти глаза
трупа остаются полуоткрытыми в течение 4-5 ч, то на роговицах и белочных
оболочках глаз соответственно ширине глазной щели появляются буроватые
полоски (пятна Лярше). Посмертные повреждения эпидермиса покрываются
плотной желтоватой корочкой. Всегда подсыхают края ран, поверхность
прижизненных ссадин и ожоговых поверхностей. Особенно интенсивно
подвержены высыханию трупы новорожденных, которые в течение суток могут
терять с испаряющейся влагой до 100 г массы тела.

Методов объективной регистрации степени высыхания нет. Отчасти это
связано с тем, что динамика процесса чутко реагирует на изменение
температуры и влажности окружающей среды, скорости ветра, различных
тепловых излучений, степени гидратации тканей организма, наличия и
характера одежды и др. Поэтому при судебно-медицинской экспертизе
ограничиваются указанием лишь на факт трупного высыхания и не используют
степень его выраженности для суждения о времени смерти.

Трупный аутолиз. Смерть приводит к дезорганизации ферментных систем,
сдвигу кислотно-щелочного равновесия организма в кислую сторону.
Гидролитический распад биологических структур организма составляет
сущность трупного аутолиза.

Макроскопические проявления аутолиза выражаются в размягчении и
разжижении тканей. При микроскопическом исследовании находят: отторжение
внутренней оболочки кровеносных

сосудов, слущивание слизистых оболочек, набухание клеток, помутнение,
зернистость и изменение окраски протоплазмы, растворение клеточных ядер
и др.

Активность аутолитических процессов зависит от количественного
содержания в органах ферментов, разрушающих белки и жиры. Поэтому
органы, богатые этими ферментами, подвергаются аутолизу в первую
очередь: поджелудочная железа, надпочечники, селезенка, печень.
Проявлением аутолиза является и посмертный гемолиз крови.

Аутолитические изменения зависят от условий окружающей среды (повышенной
температуры и влажности), свойств организма (возраста, некоторых
физиологических состояний женщин, степени развития подкожной жировой
основы, степени гидратации тканей), причины смерти, темпа умирания и др.
Зависимость скорости аутолиза от каждого из этих условий в отдельности,
а также от их совокупности не изучена в такой степени, чтобы ее можно
было рекомендовать для решения вопроса о времени смерти при проведении
судебно-медицинской экспертизы.

Исключение составляют лишь попытки оценить степень посмертных
аутолитических процессов, происходящих в секрете молочных желез и
роговицах, в зависимости от длительности посмертного периода. Так, в
отпечатках с роговиц, сделанных сразу после смерти, находят единичные
плоские неизмененные эпителиальные клетки, через 2-3 ч — в поле зрения
до 4-10 клеток с сохранившимися ядрами и цитоплазмой, спустя 5-6 ч —
число клеток в поле зрения достигает 15-25, ядра их сохранены, хотя
контуры становятся нечеткими, к 9-10 ч контуры полностью исчезают,
наблюдается уплотнение ядер, спустя 15-18 ч скопления таких ядер
приобретают пластообразный характер, а к концу суток ядра рассасываются
и все поле зрения занято бесструктурными массами. Значительная
вариабельность этих процессов в зависимости от целого ряда внешних
условий не позволила широко распространить их в практической
судебно-медицинской работе.

Вместе с тем, после смерти в организме меняется кислотно-щелочное
равновесие, содержание носителей генетической информации, белков и жиров
крови, ряда химических элементов, видоизменяется активность ферментов и
др. Эти изменения происходят в различных тканях и жидкостях организма.
Их выявляют морфологическими, микроскопическими, химическими,
биофизическими, иммунологическнми и другими лабораторными методами.
Полученные результаты используют для суждения о давности наступления
смерти.

ПОЗДНИЕ ТРУПНЫЕ ЯВЛЕНИЯ

Поздние трупные явления делят на разрушающие (гниение) и консервирующие
(мумификация, жировоск, торфяное дубление).

Гниение. Это трупное явление представляет собой процесс, сущность
которого заключается в распаде биологических тканей под влиянием
микробов. В процессе быстрого размножения микроорганизмы выделяют
большое количество ферментов, разлагающих белковые соединения на
аминокислоты, аммиак и органические кислоты с последующим образованием
сероводорода, метана, углекислого газа, меркаптанов и др. В процессе
гниения патогенные микробы обычно погибают.

Гниение сопровождается образованием ядовитых веществ — птомаинов
(кадаверина, пудресцина).

Гниение быстрее протекает при средней температуре (30-40 °С) и
повышенной влажности окружающей среды, при смерти от сепсиса и некоторых
инфекционных заболеваний (газовая гангрена), медленнее — при высокой
(50-60 °С) и низкой (менее О °С) температуре, сухом воздухе, в сухой
земле, в холодной воде. Быстрее разлагаются трупы новорожденных детей,
полнокровных субъектов, людей с повышенной упитанностью, медленнее —
трупы стариков, истощенных и малокровных индивидуумов, а также лиц,
лечившихся массивными дозами антибиотиков.

Гнилостное разложение тканей может начинаться довольно быстро и
проявляться по-разному. Влияние на активность процессов гниения многих
факторов приводит к значительным колебаниям сроков появления тех или
иных гнилостных изменений. Поэтому можно привести установленное
эмпирически лишь приблизительное время появления этих изменений. При
пребывании трупа в условиях комнатной температуры через 1-2 суток
передняя брюшная стенка окрашивается в грязновато-зеленоватый цвет, что
отражает наибольшую активность гнилостных процессов, происходящих в
кишечнике. На 3-4-е сутки через кожу начинает просвечивать
грязно-зеленая венозная сеть. К концу первой недели развивается трупное
вздутие, обусловленное образованием гнилостных газов и скоплением их
преимущественно в подкожной клетчатке (рис. 39). Первые проявления
трупного вздутия наблюдаются в области лица, губ, молочных желез,
мошонки, живота. В дальнейшем оно приобретает тотальный характер. На
10-12-й день вся кожа трупа становится грязно-зеленого цвета, надкожица
набухает, поверхность кожи становится осклизлой, образуются легко
вскрывающиеся гнилостные пузыри. Процесс захватывает большинство
внутренних органов. Позднее других поражаются предстательная железа,
матка, связки и хрящи. Спустя не-

[212.jpg]

Рис. 39. Трупная эмфизема.

сколько месяцев все внутренние органы приобретают вид однородной
грязновато-бурой или грязновато-серой массы с плохо различимой
структурой. Примерно через 1-1,5 года мягкие ткани распадаются. Кости
могут сохраняться десятилетиями. Оценка времени смерти по степени
выраженности гниения должна проводиться с большой осторожностью.

Мумификация, или высыхание, трупа происходит в сухих, теплых, хорошо
вентилируемых условиях (в чердачных помещениях, крупнозернистых и
песчаных почвах). Масса и объем мумифицированного тела резко уменьшены.
Кожные покровы темно-коричневые, плотные, сухие. При гистологическом
исследовании можно различить общее строение органов и сосудов, структуру
соединительной ткани, контуры клеток жировой ткани, поперечную
исчерченность скелетной мускулатуры. Полная мумификация трупа взрослого
человека происходит в течение 6-12 месяцев, а при особо благоприятных
условиях — 2-3 месяцев. Трупы детей мумифицируются в течение нескольких
недель, описан случай мумификации в течение нескольких дней трупа
взрослого мужчины, лежавшего на решетке вентиляционной трубы, через
которую активно прогонялся горячий воздух. Специальная гидратационная
обработка мумифицированного тела или его частей в ряде случаев позволяет
восстановить первоначальный облик трупа (рис. 40, 41).

Жировоск, или сапоиификация, органов и тканей развивается в условиях
повышенной влажности при отсутствии или недостаточном доступе воздуха.
Идеальными средами для образования жировоска являются вода, а также
влажные глинистые почвы. Пребывание в таких условиях приводит к
набуханию кожи трупа, что создает условия для проникновения воды в ткани
и органы. При этом жир разлагается на глицерин, олеиновую, пальмитиновую
и стеариновую кислоты. Растворимые в воде глицерин

[213.jpg]

Рис. 40. Голова мумифицированного трупа.

Рис. 41. Восстановление первоначального облика головы мумифицированного
трупа.

и олеиновая кислота вымываются из тканей, пальмитиновая и стеариновая
кислоты вначале пропитывают ткани, затем вступают в соединение с
присутствующими в воде или влажной почве солями кальция и магния,
образуя твердые, не растворимые в воде мыла. Ткани, находящиеся в
состоянии жировоска, имеют беловато-желтый или серовато-желтый цвет,
сальный вид, прогорклый запах. Они плотны и внешне однородны. При
микроскопическом исследовании можно различить строение кожи, подкожной
клетчатки, сосудистых контуров, скелетных мышц и соединительнотканый
каркас внутренних органов. Первые, заметные невооруженным глазом,
признаки жировоска появляются на слизистой оболочке желудка и тонкой
кишки в виде рассеянных белесовато-желтых вкраплений круглой формы
диаметром 2-3 мм. Эти изменения могут наблюдаться к концу первого месяца
после смерти. В это же время начинается формирование жировоска в
подкожной жировой основе. Через 3-4 месяца явления жировоска хорошо
выражены в мышцах и внутренних органах. Полное превращение тканей трупа
в жировоск обычно происходит в течение года.

Торфяное дубление наблюдается в трупах, длительно находящихся в торфяной
почве, богатой гумусными кислотами и другими кислыми, дубильными и
вяжущими веществами. Под их влиянием кожа становится плотной и
темно-коричневой. Эластичность ее снижается, но не полностью. Под
влиянием гумусных кислот минеральные соли, находящиеся в костях,
вымываются. В результате кости становятся гибкими и легко рассекаются
ножом. Внутренние органы резко уменьшаются в объеме. Микроскопическое
строение кожи, сосудов, мышечной ткани и периферических нервов
различимо. Время начала и полного развития торфяного дубления не
установлено.

Естественная консервация трупа может наступить и в других условиях,
когда труп длительно находится в воде с высокой концентрацией солей, в
нефти, при низкой температуре окружающей среды, ведущей к замерзанию
тканей.

Трупная фауна. Появление трупа в окружающей среде является биологическим
сигналом для уничтожения его многочисленными представителями животного
мира. Ведущая роль среди них принадлежат насекомым. При условиях,
обеспечивающих максимальную активность, личинки мух могут полностью
скелетиро-вать труп взрослого человека за один месяц, а труп
новорожденного — за 1,5-2 недели.

Уже через несколько часов после смерти мухи откладывают яйца под веками,
в полости носа и рта, в складках кожи, на влажной раневой поверхности. К
концу первых суток из яиц образуются белые мелкие личинки (пупарии),
которые немедленно начинают уничтожать мягкие ткани. Пупарии выделяют
активный фермент, расплавляющий мягкие ткани, что значительно ускоряет
процесс их уничтожения. В течение первой недели личинки мелкие, тонкие,
длина их не превышает 6-7 мм. На второй неделе начинается
прогрессирующий рост личинок, они утолщаются до 3-4 мм и нередко в длину
превышают 1,5 см. К концу второй недели личинки уползают в темные места
(под труп, под одежду), теряют подвижность и окукливаются. Куколки
вначале имеют желтовато-серый цвет, который постепенно становится
темно-бурым. Поверхность куколки покрывается плотной оболочкой, внутри
которой в течение двух недель развивается взрослая особь. Полностью
сформировавшееся насекомое прогрызает один из концов оболочки и
выползает наружу. В течение 1-2 ч влажная муха обсыхает, приобретает
способность летать и через сутки может откладывать яйца. Биологический
цикл развития мухи, охватывающий в среднем около 4 недель, с повышением
температуры окружающей среды может сокращаться, с понижением — несколько
увеличиваться.

Кроме мух в биологическом разрушении трупов участвуют муравьи и многие
жуки: большие и малые черные мертвоеды, саркофаги, кожееды, стафеллины,
карапузики и др. Плотные ткани (хрящи, связки) уничтожаются некоторыми
разновидностями клещей. Муравьи, мухи и клещи имеют различающиеся циклы
биологического развития. Цикличность развития насекомых на трупе можно
использовать для суждения о давности смерти.

Деятельность большинства насекомых отличается сезонностью. В средних
широтах наибольшая активность падает на позднюю весну, лето и раннюю
осень. В каждой климатической зоне сезонное время начала и окончания
жизнедеятельности насекомых имеет строго определенные временные пределы.
Следовательно, оценивая деятельность насекомых, можно определить не
только время смерти, но и время года, когда наступила смерть.

Относительно небольшие регионы вследствие отличающихся
климато-географических условий имеют собственный биологически
уравновешенный животный и растительный мир (биотоп). Это касается и
насекомых, уничтожающих трупы. Наличие на трупе насекомых,
несвойственных данному биотопу, свидетельствует об умышленном
перемещении мертвого тела либо пассивном перемещении, например по реке.

Закономерно повреждают трупы, находящиеся в природных условиях, мелкие
грызуны (мыши и крысы) и крупные животные (волки, шакалы и лисы, свиньи,
хищные птицы). Их активность приходится на зимний период, когда животные
ограничены в количестве и разнообразии пищи. Мелкие грызуны обычно
выгрызают в коже небольшое отверстие (нередко по месту расположения
ран), проникают под кожу, уничтожая мягкие ткани и внутренние органы,
мало повреждая хрящи и связки. На хрящах головок трубчатых костей
остаются двойные царапины от спаренных верхних резцов грызуна. Крупные
животные обычно растаскивают труп на части. При этом отмечаются краевые
дефекты головок трубчатых костей, тел позвонков, костей таза. Вблизи от
них на взаимопротивоположных поверхностях кости видны конусообразные
вдавления от клыков и коренных зубов животного.

В меньшей степени изучены закономерности повреждения трупа в водной
среде хищными рыбами, членистоногими и др. 22.htm

Раздел четвертый

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ИДЕНТИФИКАЦИЯ ЛИЧНОСТИ

{Понятие и классификация признаков личности}

{Общие признаки личности}

{Частные признаки личности}

Расследование любого уголовного или гражданского дела начинается с
установления личности потерпевшего, подозреваемого и других причастных к
делу лиц. В подавляющем большинстве случаев эта задача разрешается
следственными органами путем изучения удостоверяющих документов. Однако
в ряде случаев подозреваемый представляет подложные документы, например
с целью уклониться от ответственности за совершенное тяжкое
преступление, от уплаты алиментов и др.

Не имея возможности установить личность такого лица путем следственных
действий, следователи прибегают к помощи экспертов: криминалистов и
судебных медиков. Потребность в судебно-медицинских знаниях возникает
как при обследовании живых людей, так и при необходимости установить
личность человека при исследовании трупов неизвестных лиц, расчлененных
и скелетированных останков. Научные данные о медицинских и
медико-биологических свойствах личности, их отображениях, способах
выявления, методиках исследования и критериях оценки составляют
содержание данного раздела судебной медицины.

Глава 23 ЭКСПЕРТНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЛИЧНОСТИ

ПОНЯТИЕ И КЛАССИФИКАЦИЯ ПРИЗНАКОВ ЛИЧНОСТИ

Каждый человек индивидуален и неповторим благодаря присущим только ему
генетическим качествам. Теоретически для отождествления человека
достаточно установить его «генетический паспорт». На практике такая
возможность представляется довольно редко в силу целого ряда причин: при
жизни не устанавливались генетические свойства погибшего человека, а его
родители или близкие родственники отсутствуют или

умерли; труп подлежащего опознанию человека находится в значительной
степени разрушения, а иногда представлен расчлененными или
кремированными костными останками; следы могут быть представлены только
незначительными по объему биологическими объектами на одежде, обуви,
головном уборе, различных предметах на месте происшествия или в иных
местах пребывания разыскиваемого.

Существует следующее прикладное понятие личности. Личность (в
судебно-медицинском и криминалистическом смыслах) — это конкретный
человек, которому присущ индивидуально неповторимый комплекс врожденных
и приобретенных анатомических, функциональных, генетических и
психических свойств, называемых признаками личности. На схеме 30
показана классификация признаков личности.

Все признаки сводятся в две большие группы: медико-биологические и
биолого-криминалистические. Среди первых различают общие (постоянные) и
частные (непостоянные) признаки личности. К общим относят пол, возраст,
рост, расовую принадлежность, генетические свойства тканей, к частным —
аномалии развития организма, индивидуальные особенности строения
скелета, состояние половой зрелости, беременность, роды, аборт и их
последствия, заболевания и травмы, последствия хирургических операций,
родимые пятна, татуировки, структурные изменения, связанные с постоянной
(чаще профессиональной) деятельностью, и др. Бнолого-криминалистические
признаки охватывают строение лица, отпечатки пальцев, ладоней, стоп, губ
и других частей тела, высоту, модуляции и обертоны голоса, запах,
осанку, походку, мимику, жестикуляцию, почерк и привычки человека. Его
индивидуальные анатомические, патологические, физиологические и
психологические характеристики могут отразиться в предметах одежды,
обуви, головном уборе, предметах временного и постоянного пользования.

Когда личность живого или умершего человека неизвестна, проводят ее
идентификацию (отождествление). Идентифицировать личность — значит
установить тождество неизвестного живого или умершего индивидуума с
конкретным (искомым) человеком. Предпосылками, определяющими возможность
идентификации, являются:

— индивидуальность, неповторимость объектов материального мира;

— их относительная устойчивость;

— их взаимосвязь и взаимозависимость;

— объективный характер изменений объектов материального мира.

К процессу отождествления личности применимы все основные принципы
теории идентификации:

— необходимость четкого разделения исследуемых объектов на
идентифицируемые (отождествляемая личность, конкретный человек) и
идентифицирующие (неизвестный живой человек, труп, расчлененные останки
неизвестного человека);

— необходимость разделения признаков объекта на изменяемые и
относительно неизменяемые (относительная устойчивость, со-храняемость
признаков является одной из основных предпосылок, определяющих
возможность идентификации личности);

— необходимость изучения каждого иденти4)ицирующего признака в динамике,
то есть в зависимости от влияния предшествующих и сопутствующих условий;

— необходимость сочетания детального анализа каждого отдельного

признака с глубоким синтезом всей полученной информации.

Методика судебно-медицинскои идентификации личности включает три
основных этапа: раздельное исследование, сравнительное исследование,
формулировка суждений о наличии или отсутствии тождества.

На этапе раздельного исследования устанавливают комплекс признаков
личности неизвестного живого человека или неизвестного трупа и комплекс
признаков личности искомого человека (пропавшего без вести, скрывающего
свое имя и др.). Объектами исследования на этом этапе являются: с одной
стороны, неизвестный живой человек, труп или останки неизвестного
человека (реже — фотоснимки и иные объекты, объективно отражающие
свойства неизвестного человека), с другой, 4ютоснимки, рентгенограммы,
медицинские документы о состоянии здоровья, справочные материалы о поле,
возрасте, росте, расовой принадлежности, генетические данные родителей,
а также сведения о частных признаках личности искомого человека.

На втором этапе проводят сравнительный анализ объективных данных,
добытых на этапе раздельного исследования. Для этого применяют методы
простого сопоставления текстовой информации, а также методы сравнения
путем непосредственного взаимного наложения или приложения одноименных
объектов или их фотографических изображений. Анализ результатов,
полученных каждым из методов, имеет целью определить степень совпадений,
характер и причины различий сравниваемых общих и частных признаков
личности.

Вывод о наличии тождества делают на основании совпадения комплекса общих
и частных признаков, которые представляют собой индивидуальную
совокупность свойств, присущих личности неизвестного и искомого
человека.

ОБЩИЕ ПРИЗНАКИ ЛИЧНОСТИ

Пол. Установление половой принадлежности живого человека или целиком
сохранившегося трупа в подавляющем большинстве случаев не представляет
большой трудности, исключение составляет гермафродитизм (двуполость) —
вариант строения организма, при котором у индивидуума имеются половые
структуры, свойственные лицам обоих полов. Субъекты, имеющие половые
железы со свойствами овогенеза и сперматогенеза, относятся к истинным
гермафродитам. У ложных гермафродитов функция половых желез и строение
наружных половых органов в половом отношении противоположны. Половая
принадлежность ложного гермафродита базируется на совокупности
признаков: данных специального анамнеза (менструации, поллюции, тип
полового влечения и др.), варианте телосложения, антропометрических
показателях, состоянии вторичных половых признаков, типе строения
наружных половых органов, типе функциональной деятельности половых
желез.

При исследовании только крови, мягких тканей, иногда небольших костных
фрагментов и внутренних органов половую принадлежность устанавливают с
помощью люминесцентной микроскопии по типу внутриядерного полового
хроматина либо методами молекулярно-генетического анализа.

Половую принадлежность скелетированных останков определяют по
особенностям строения костей. По существу, почти каждая кость скелета
имеет половые различия. Однако наиболее информативны кости тазового
кольца и череп.

Тазовое кольцо женщины широкое и низкое. Положение крыльев подвздошных
костей близко к горизонтальному. Нижние ветви лонных костей сходятся под
углом 90-100°, образуя плавную дугу. Крестец короткий и широкий. Большая
седалищная вырезка широкая, имеет вид прямого угла. Запнрательное
отверстие треугольной формы. Суставная поверхность
крестцово-под-вздошного сочленения распространяется на 2-й крестцовый
позвонок. Малый таз имеет цилиндрическую форму. Вход в малый таз круглый
или поперечно-овальный.

Таз мужчины узкий и высокий. Положение крыльев подвздошных костей
приближается к вертикальному. Нижние ветви лонных костей образуют угол
70-75°. Крестец узкий и длинный. Большая седалищная вырезка в виде
острого угла. Запирательное отверстие овальное. Суставная поверхность
крестцово-подвздош-ного сочленения распространятся на 3-й крестцовый
позвонок. Малый таз конусообразной формы. Вход в малый таз в виде
«карточного сердца». Женское и мужское тазовые кольца отличаются и по
размерам.

[221.jpg]

Рис. 42. Череп мужчины. Рис. 43. Череп женщины.

Мужской череп (рис. 42) характеризуется выраженной развитостью и
угловатостью бугристостей и шероховатостей в местах прикрепления мышц,
резким выступанием затылочного бугра, надбровных дуг и надпереносья,
массивностью сосцевидного отростка и заостренностью его вершины. Нижняя
челюсть тяжелая (80-85 2 и более), крупная, ее восходящие ветви
расположены вертикально, нижпечелюстные углы почти прямые и развернуты
кнаружи. Лоб скошен, темя в виде пологой сферы. Лицевой череп развит
больше, чем мозговой. Переход от лба к носу в виде резкого углубления.
Глазницы низкие, прямоугольной формы с тупым и толстым верхним краем.

Женский череп (рис. 43) отличается сглаженной поверхностью, слабым
развитием затылочного бугра, надбровных дуг, бугристостей и
шероховатостей в местах прикрепления мышц. Сосцевидные отростки
небольшие с тупой вершиной. Масса нижней челюсти 60-63 г и меньше, ее
восходящие ветви наклонены, нижнечелюстные углы тупые. Лоб вертикальный,
лобные бугры хорошо выражены, темя плоское. Переход от лба к носу
плавный, неглубокий. Глазницы высокие, круглые, с тонкими и заостренными
верхними краями.

Емкость мужского черепа больше женского в среднем на 1 ОС-200 см3.
Мужской и женский череп отличаются и размерными характеристиками.

Возраст. Судебно-медицинское определение возраста может быть либо
самостоятельной задачей (например, при утрате документов и необходимости
установления: возраста уголовной ответственности за тяжкие преступления
— 14 лет; паспортного возраста — 14 лет; совершеннолетия или брачного
возраста — 18 лет; призывного возраста — 18-27 лет; возраста обучения в
высших учебных заведениях — 17-35 лет, в аспирантуре — 40 лет;

пенсионного возраста — 55-60 лет), либо одним из вопросов, решаемых при
идентификации личности.

Установление возраста в разные периоды жизни основано на оценке степени
выраженности признаков эволюции и инволюции организма.

Разные признаки в разные возрастные периоды имеют разное
идентификационное значение. Длина тела имеет наибольшее значение при
определении возраста в течение первого года жизни. Появление и развитие
молочных зубов начинаются со второй половины первого года и продолжаются
до 6-7 лет, а постоянных зубов — с 6-7 до 25 лет. Стирание постоянных
зубов начинается с 13-14 лет и продолжается в течение всей жизни.
Вторичные половые признаки появляются в 11-12 лет и полностью
развиваются к 18-20 годам. Инволютивные изменения кожи (постепенная
утрата эластичности, понижение тургора, появление морщин и др.)
начинаются с 20-25 лет. Точки окостенения скелета возникают во
внутриутробном периоде и продолжают формироваться в течение первого
года. Первые синостозы сращения фрагментов костей начинаются в два-три
года и продолжают быть заметными до 22-27 лет. Заращение швов черепа
начинается с 16 лет и обычно продолжается до 50-55, а иногда и позднее.
Инволютивные

[222.jpg]

Рис. 44. Возрастные изменения эпифизов плечевых костей: слева —
22-летнего мужчины. справа — 55-летнего.

процессы (уплотнение хрящей, разрежение костей, появление костных
наростов, истончение,переориентировка и разрежение балочных костных
структур, исчезновение костных балок в костномозговых полостях длинных
трубчатых костей, склеротические изменения и др.) начинаются в разных
костях в разное время и продолжаются в течение всей жизни (рис. 44).
Первые признаки инволюции в виде обызвествления щитовидного хряща,
заострения фаланг пальцев кистей появляются в 30 лет. Для выявления
приведенных признаков у живых людей применяют антропометрическое,
клиническое, стоматологическое, гинекологическое и рентгенологическое
обследования. При исследовании трупов в основном используют остеоскопию,
остеомет-рию и рентгенографию.

Для более точного суждения о возрасте необходимо выявлять максимально
возможное число признаков, оценивая идентификационную значимость каждого
из них. При большом разбросе возрастных показателей по отдельным
признакам необходимо выяснить причины, которые могли ускорить или
замедлить процессы эволюции или инволюции организма (хронические
заболевания, нарушения гормональной функции, постоянная избирательная
физическая нагрузка, постоянное пребывание в условиях вредных
производств и др.).

Следует избегать вычисления средней арифметической из показателей
возраста, полученных по разным признакам. Это может привести к
ошибочному выводу. Точность определения различна в различных возрастных
группах: в течение первых 1,5-2 недель — 1-2 дня, первого года — 1
месяц, в младшем детском возрасте (до 11 лет) — 1 год, в подростковом
возрасте (12-17 лет) — 1 год, в юношеском и молодом возрастах (18-25
лет) — 2-3 года, в возрасте 25-40 лет — 3-5 лет, 40-60 лет — 5-10 лет,
старше 60 лет — 10-15 лет.

Наибольшую точность дает определение возраста по состоянию зубов. Для
этого применяются специальные судебно-стоматологи-ческие,
рентгенологические и математико-статистические методы.

Косвенное представление о возрасте дает исследование состояния половой
зрелости.

Рост. Размеры каждой части скелета находятся в определенном соотношении
с длиной тела (ростом). Для их определения существуют диагностические
таблицы и формулы, разработанные применительно к людям низкого, среднего
и высокого роста, отдельно для мужчин и женщин, представителей
европеоидной, негроидной и монголоидной рас. В таблицы и формулы
вводятся сведения о длине бедренных, плечевых, локтевых, лучевых и
берцовых костей исследуемого трупа или скелета. Точность определения
роста по длинным трубчатым костям находится в пределах от 3 до 5 см.
Возможно определение роста и по коротким трубчатым костям, хотя эти
данные обладают гораздо меньшей точностью, а также по фрагментам длинных
трубчатых костей ( в этом случае вначале вычисляют длину самой кости, а
затем полученное значение вводят в общепринятые таблицы и формулы). Рост
можно вычислить также по позвонкам и тазовым костям.

Раса. В зависимости от особенностей строения скелета население земного
шара подразделяется на три расовые группы: европеоидную, монголоидную и
негроидную. Между тремя расами существуют промежуточные варианты.
Однако, несмотря на это, основные отличительные признаки каждой расы
обычно выражены в достаточной степени. Расовые признаки имеют многие
кости скелета, наиболее они заметны в строении черепа.

Череп европеоида имеет лицевой скелет, значительно выступающий в
горизонтальной плоскости. Переносье резко углублено. Носовые кости узкие
и выдаются вперед. Скуловые кости сглажены и плавно переходят па боковые
поверхности, сильно развиты собачьи ямки. Зубы мудрости, как правило,
недоразвиты. Высота коронок второго и третьего верхних больших коренных
зубов близка к высоте коронки первого большого коренного зуба.

Череп мопголоида крупный. Лицевой скелет уплощен и удлинен. Орбиты
высокие. Переносье неглубокое. Скуловые кости развиты достаточно сильно,
хотя у некоторых групп азиатских монголоидов могут быть выражены слабо.
Собачьи ямки плоские. Нёбо широкое. Язычная поверхность верхних резцов
лопа-тообразная с наличием по вертикальным краям гребешковых валиков, а
в межкорневом пространстве — дополнительных остроконечных «затеков»
эмали. На внутренней поверхности альвеолярных отростков нижней челюсти в
проекции корней моляров выраженные костные бугорки.

Череп негроида широкий. Лицевой скелет несколько уплощен. Переносье
неглубокое. Грушевидное отверстие широкое. Скуловые кости выступают
умеренно. Альвеолярный отросток верхней челюсти и верхние резцы резко
выступают вперед. Зубы крупные. Вторые и третьи моляры имеют
вытянуто-вертикальную форму.

Расовые особенности строения черепа существенно влияют на его многие
размерные характеристики, которые используют для определения пола.
Поэтому, устанавливая пол, следует пользоваться диагностическими
таблицами, составленными для представителей определенной расы.

Генетические свойства тканей. Идентификация человека возможна по следам
крови, спермы, волосам, частицам органов и тканей. Это исследование
может носить самостоятельный характер при обнаружении следов на месте
происшествия, одежде и других предметах, или может быть одним из
элементов в комплексе исследований при идентификации личности.
Биологические (генетические) свойства тканей можно дифференцировать по
изо-серологическим (АВО, Rh, MNSs, Р, Лютеран, Льюис, Келл, Даф-фи,
Кидд, Диего и др.), сывороточным (гаптоглобин, гаммагло-булин,
группоспецифический компонент, трансферрин, липопро-

теиды и др.) и ферментным системам (эритроцитарная кислая фосфатаза,
сывороточная холинэстераза, фосфоглюкомутаза эритроцитов и др.).
Исследование этих факторов позволяет отнести человека к определенным
группам. Абсолютный результат при идентификации конкретного человека
дает метод геномной идентификации личности (“генной дактилоскопии”),
основанный на прямом исследовании носителя наследственной информации —
ДНК.

ЧАСТНЫЕ ПРИЗНАКИ ЛИЧНОСТИ

Эти признаки отражают функциональные и анатомические особенности
организма конкретного человека. Если о функциональных особенностях
живого человека судят по анатомо-физио-логическим изменениям, то при
исследовании мертвого тела или останков ориентируются на анатомические
признаки как на морфологический эквивалент функции. Частные особенности
строения тела связаны с врожденными аномалиями развития организма,
индивидуальными особенностями строения отдельных элементов костной
системы (конфигурация лобных и гайморовых пазух, особенности строения и
расположения балочных и ячеистых костных структур и др.),
индивидуальными возрастными изменениями скелета (остеофиты, локальный
остеопороз, склеротические изменения и др.), последствиями перенесенных
травм (неправильно сросшиеся переломы, костные мозоли, культи, рубцовые
изменения мягких тканей и др.), последствиями хирургических вмешательств
(рубцы после операций, дефекты на костях после остеопластики,
металлические конструкции после металлоостеосинтеза, вшитые миниатюрные
аппараты для стимуляции деятельности сердца и др.), индивидуальными,
возрастными и патологическими изменениями зубочелюстной системы,
структурными изменениями костей, отражающими постоянную
(профессиональную, привычную) физическую деятельность человека
(изменение костей у про4)ессиональных машинисток, парикмахеров, зубных
техников, теннисистов, фехтовальщиков и др.), структурными особенностями
лица и черепа, заключающимися в индивидуально неповторимом комплексе
признаков, включающем форму, размер, конфигурацию и топографию различных
элементов строения лица и черепа, родимые пятна, татуировки и др. Все
эти частные анатомические признаки выявляют путем прямого обследования
живого человека или трупа с применением необходимых лабораторных,
инструментальных и специальных методов, среди которых наибольшее
значение имеет рентгенография.

Другая группа частных функциональных признаков во многом связана с
половым статусом организма: состоянием половой зрелости, беременностью,
родами, абортами и их последствиями. Эти признаки также выявляют путем
непосредственного обследования живого человека или трупа. Вместе с тем,
о них вполне можно судить и по скелетированным костным останкам.
23.htm

Глава 24

СРАВНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ИДЕНТИФИКАЦИИ ЛИЧНОСТИ

Объективные данные об общих и частных признаках личности неизвестного
человека сравнивают с объективной информацией об общих частных признаках
пропавшего без вести человека. Источниками информации являются:
паспортные данные, медицинские документы, рентгенограммы, фотоснимки,
отпечатки, слепки, протезы, головной убор, обувь, одежда и др.

Паспортные данные могут указывать только на пол и возраст. В медицинских
документах можно найти сведения о массе, росте и других
антропометрических показателях, стоматологическом статусе (записи о
времени и характере патологии зубов, о времени и характере их лечения),
данные о времени, характере и исходах травм, заболеваний и хирургических
вмешательств, информацию о группоспецифических свойствах крови,
акушерско-ги-некологическом статусе и др.

Метод непосредственного сопоставления информации — основной прием,
который используют при сравнении данных, содержащихся в удостоверяющих и
медицинских документах пропавшего человека и соответствующих сведений,
полученных при исследовании неизвестного человека или трупа. Принимая во
внимание не всегда точный характер записей в медицинских документах,
связанный с субъективным отражением врачом характера патологических или
физиологических свойств организма, не следует переоценивать значимость
таких записей. Этих недостатков лишены материальные отображения
человека: рентгенограммы, фотоснимки, протезы и др.

На рентгенограммах могут отобразиться многие индивидуальные признаки:
последствия травм, заболеваний, операций и т.п. Большое значение имеют
отображающиеся на рентгенограммах частные варианты строения и взаимного
расположения отдельных костных образований: лобных и гайморовых пазух,
ячеек сосцевидного отростка, турецкого седла, костей грудной клетки и

позвоночного ствола, балочной и ячеистой структуры длинных трубчатых и
тазовых костей, структуры мелких костей кистей и стоп. Вначале
выявляемые на рентгенограммах признаки сравнивают с соответствующими
параметрами неизвестного человека методом простого сопоставления
информации. Затем делают попытку получить одномасштабное и одноракурсное
изображение той части тела неизвестного человека, которое соответствует
изображению на уже имеющейся прижизненной рентгенограмме. Обе
рентгенограммы исследуют методом наложения или приложения друг к другу
двух сравниваемых изображений. Полное совпадение достигается не всегда.
Для этого имеются следующие варианты объяснений: 1) рентгенограммы
принадлежат разным людям;

2) рентгенограммы принадлежат одному человеку, а имеющиеся несовпадения
связаны либо с длительным периодом времени, прошедшим между выполнением
сравниваемых снимков, либо с тем, что индивидуальный признак появился
после того, как была выполнена прижизненная рентгенограмма, либо потому,
что индивидуальный признак, заметный на прижизненной рентгенограмме,
видоизменился из-за последующих заболеваний, травм, оперативного
лечения, возрастных изменений и др.

Фотоснимки пропавшего человека, используемые для сравнительного
исследования, в подавляющем большинстве случаев представляют собой
изображение лица. Их сравнивают с фотоизображением лица подозреваемого
живого человека или лица трупа. Сравниваемые фотоснимки обязательно
должны быть выполнены в одном ракурсе и масштабе. Большое значение имеют
идентичные условия съемки, поскольку фотоизображение лица может
отличаться от истинного из-за разницы в направлении и характере
освещения лица, примененном фотоматериале и фотоаппаратуре, особенностях
типа объекта, в степени удаления фотографируемого объекта от фотокамеры.
Меняет, иногда весьма существенно, изображение лица и художественная
ретушь. Кроме того, изображение лица может резко отличаться на
фотоснимках, выполненных в разные возрастные периоды жизни. Сравнение
проводится методами взаимного сопоставления, наложения и приложения
фотоизображений.

Специальный характер носит такой сравнительный метод исследования, как
фотосовмещение прижизненного изображения лица и изображения черепа
неизвестного человека. Возможность фотосовмещения основывается на
существующей корреляции между соответствующими друг другу элементами
строения черепа и внешними чертами лица. Сущность метода фотосовмещения
состоит в сопоставлении взаимного топографического соотношения ряда
одноименных точек и линий лица и черепа (рис. 45). Сре-

[231.jpg]

Рис. 45. Фотосовмещение (в) одноракурсных и одномасштабных изображении
лица на прижизненной фотографии пропавшего человека (о) и черепа
неизвестного человека (б).

ди них — овал лица, наружные и внутренние углы глаз, надбровные дуги,
линия роста волос, подносовая и подбородочная точки, линия смыкания и
углы рта. Сравнивают одномасштабные и одноракурсные изображения лица на
прижизненной фотографии и черепа на посмертном снимке. Полученные
негативные изображения совмещают по одноименным опознавательным точкам и
линиям. Совмещенные негативы помещают в фотоувеличитель и делают
позитивный снимок через два совмещенных друг с другом негатива. Качество
фотосовмещения проверяют, пользуясь геометрическими построениями и
специальными математическими методами.

Кроме описанных существует метод скульптурного восстановления
прижизненного облика лица по имеющемуся черепу. В основе метода лежат
закономерные соотношения между строением черепа и толщиной мягких тканей
лица. В судебной медицине этот метод имеет ограниченное применение.

Окончательный вывод о тождестве личности основывается на совпадении
индивидуально неповторимого комплекса признаков личности неизвестного и
пропавшего человека.

Кроме судебно-медицинских данных для идентификации личности используют
дактилоскопию, фонографию (исследования голоса), одорологию, графологию
и другие виды криминалистических исследований. 24.htm

Раздел пятый СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА

Судебно-медиципская экспертиза — это практика судебной медицины. Научное
обоснование этого вида практической деятельности составляет содержание
одноименного раздела судебной медицины. В этом разделе излагаются
процессуальные и организационные основы судебно-медицинской экспертизы,
приводится комплекс научных данных, обеспечивающих проведение
судебно-медицинской экспертизы трупа, живого человека, вещественных
доказательств, а также — экспертизы по материалам дела. Даются
рекомендации, направленные на оптимальное участие специалиста при
проведении ряда следственных действий: осмотра трупа на месте его
обнаружения, участия в следственном эксперименте и др. Рассматрргваются
сущность профессиональных правонарушений, допускаемых медицинскими
работниками и методика проведения судебно-медицинской экспертизы при
расследовании таких преступлений и проступков.

Глава 25

ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

Судопроизводство, экспертиза, эксперты. Задачами уголовного
судопроизводства являются быстрое и полное раскрытие преступлений,
изобличение виновных и обеспечение правильного применения закона, с тем
чтобы каждый совершивший преступление был подвергнут справедливому
наказанию и ни один невиновный не был привлечен к уголовной
ответственности и осужден.

Раскрытие преступлений и изобличение виновных проводят органы
предварительного следствия, органы дознания и суд.

Предварительное следствие ведут следователи прокуратуры, органов
внутренних дел и федеральной службы безопасности.

Дознанием занимаются органы милиции, командиры воинских частей,
соединений и начальники военных учреждений (по делам о всех
преступлениях, совершенных подчиненными им военнослужащими,
военнообязанными и гражданскими работниками в связи с исполнением ими
служебных обязанностей в расположении части или военного учреждения),
капитаны морских судов, находящихся в дальнем плавании, начальники
зимовок в период отсутствия транспортных связей с зимовкой. По отдельным
предусмотренным законом делам дознание проводят органы федеральной
службы безопасности, пограничной охраны и государственного пожарного
надзора, а также начальники исправитель-но-трудовых учреждений.

Судебными органами являются суды, в том числе и военные.

Основополагающей чертой российского уголовного судопроизводства является
презумпция невиновности. Это правовой принцип, гарантирующий реальное
соблюдение законности. Он исходит из положения, согласно которому
подозреваемый считается невиновным до тех пор, пока его вина не будет
доказана в установленном законом порядке. Иначе говоря, обязанность
доказы-вания вины лежит на органах расследования.

Доказательствами по уголовному делу являются любые факты, на основании
которых органы дознания, следователь и суд устанавливают наличие или
отсутствие преступного деяния (действия или бездействия), виновность
совершившего его человека, а также другие обстоятельства, имеющие
значение для правильного разрешения дела.

Фактические данные устанавливают различными способами, в том числе и с
помощью экспертизы. Экспертизу назначают в случаях, когда при
производстве дознания, предварительного следствия и судебного
разбирательства возникает необходимость в специальных познаниях в науке,
технике, искусстве или ремесле. Экспертом является специалист,
обладающий такими познаниями.

Судебно-медицинская экспертиза — это предусмотренное и
регламентированное законом, проводимое врачом научно-практическое
исследование конкретных объектов, предпринимаемое для решения конкретных
медицинских и медико-биологических вопросов. возникающих при проведении
конкретного дознания, предварительного следствия и судебного
разбирательства. В обязательном порядке судебно-меднцинскую экспертизу
проводят для установления причины смерти, характера повреждений,
возраста обвиняемого, подозреваемого и потерпевшего, а также для
определения физического состояния свидетеля или потерпевшего, если
возникает сомнение в их способности правильно воспринимать
обстоятельства и давать о них правильные показания. Решение других
частных вопросов определяется особенностями конкретного расследуемого
дела.

Любой врач становится судебно-медицинским экспертом по определенному
уголовному делу только тогда, когда он назначается экспертом в
соответствии с постановлением следователя или определением суда (имеются
в виду врачи любой специальности, включая штатных сотрудников
судебно-медицинских учреждений). Поэтому следует различать
судебно-медицинского эксперта как процессуальную фигуру и
судебно-медицинского эксперта как штатного сотрудника
судебно-медицинского учреждения. При проведении судебно-медицинской
экспертизы их деятельность регламентируется одинаковыми правами,
обязанностями и ответственностью.

Процессуальное положение эксперта. Процессуальное положение эксперта
определяется его обязанностями, правами и юридической ответственностью.

По закону любой врач независимо от его специальности и должности обязан
явиться по вызову органа дознания, следователя, прокурора, суда и дать
объективное заключение по поставленным перед ним вопросам.

Эксперт обязан давать заключение только в пределах своих специальных
знаний, то есть в пределах своей компетенции. Заключение считается
выходящим за пределы экспертной компетенции в двух случаях: а) если
врач, отвечая на вопрос, вторгается в сферу немедицинских наук —
литературы, психологии, юриспруденции, технических наук и др.; б) если
для решения поставленного вопроса вообще не требуется никаких
специальных знаний, а достаточно субъективных суждений, основанных на
«жизненном опыте», «здравом смысле» и др.

Эксперт имеет следующие нрава: 1) знакомиться с материалами дела,
имеющими отношение к предмету экспертизы; 2) заявлять ходатайства о
предоставлении ему дополнительных материалов, необходимых для дачи
заключения; 3) с разрешения органа дознания, следователя, прокурора и
суда присутствовать при допросах и других следственных и судебных
действиях и задавать допрашиваемым вопросы, относящиеся к предмету
экспертизы;

4) заявлять в письменной форме лицу, назначившему экспертизу, о
невозможности дачи заключения ввиду недостаточности представленных
эксперту материалов, а также если поставленные вопросы выходят за
пределы его компетенции.

За заведомо ложное заключение эксперт в соответствии с законом
наказывается в уголовном порядке, вплоть до лишения свободы (ст. 307 УК
РФ). Если такое заключение связано с обвинением того или иного лица в
совершении тяжкого или особо тяжкого преступления, то действие эксперта
наказывается лишением свободы на длительные сроки. Эксперт освобождается
от уголовной ответственности, если он добровольно в ходе дознания,
предварительного следствия или судебного разбирательства до вынесения
приговора суда или решения суда заявит о ложности данного им заключения.
В таких случаях эксперт, как правило, наказывается в дисциплинарном
порядке.

Эксперт обязан хранить тайну предварительного следствия. За ее
разглашение без согласия прокурора, следователя или лица, производящего
дознание, эксперт несет уголовную ответственность.

За отказ от дачи заключения эксперт несет дисциплинарную
ответственность.

Предмет, объекты и виды судебно-медицинскои экспертизы. Предметом
судебно-медицинской экспертизы являются медицинские и
медико-биологические вопросы, возникающие при проведении дознания,
предварительного следствия и судебного разбирательства.

Объектами судебно-медицинской экспертизы являются живые люди, трупы,
вещественные доказательства. Эксперт либо исследует эти объекты
непосредственно, либо изучает имеющиеся о них записи в материалах дела.

Первичная экспертиза — это первоначальное исследование объекта с
составлением заключения эксперта. В подавляющем большинстве случаев
первичная экспертиза дает такие ответы, которые вполне удовлетворяют
следствие. Как правило, первичную экспертизу проводит один эксперт.
Однако в особо сложных и ответственных случаях она может выполняться
группой специалистов.

Дополнительную экспертизу проводят, если первичное заключение составлено
недостаточно ясно и полно, а также если в ходе предварительного или
судебного следствия выявляются новые сведения, требующие специального
экспертного исследования. Дополнительную экспертизу могут проводить
эксперт, выполнявший первичную экспертизу, другой эксперт или группа
других экспертов.

Повторную экспертизу назначают при необоснованности или сомнении в
правильности первичного или дополнительного экспертного заключения. Ее
поручают другому эксперту или, что бывает чаще, нескольким другим
экспертам.

Единоличной называют экспертизу, проводимую одним экспертом. В
комиссионной судебно-медицинской экспертизе участвуют несколько врачей
одной или разных специальностей. Эксперты образуют комиссию, все члены
которой обладают равными правами, обязанностями и несут равную уголовную
ответственность.

При необходимости практикуется комплексное исследование одного и того же
объекта экспертами разных профессий и специальностей: врачами,
криминалистами, специалистами в различных видах спорта, пожарном деле и
др. В таких сяучаях все назначенные эксперты сначала собираются на
координационное совещание и определяют такую оптимальную
последовательность исследования объекта разными специалистами, которая
гарантирует сохранение информации на каждом последующем этапе
экспертного исследования. По результатам лично проведенных исследований
каждый специалист должен составить самостоятельное заключение. Этот
порядок представляется наиболее целесообразным и юридически правильным.
Следует избегать составления одного общего заключения, так как
подписывая его, каждый эксперт невольно подтверждает не только
результаты своих исследований, но и результаты исследований, проведенных
представителями других профессий, для оценки которых он не имеет
специальных знаний.

Порядок проведения экспертизы. Признав необходимым проведение
экспертизы, следователь составляет специальный юридический документ —
постановление. В нем указываются основания для назначения экспертизы,
фамилия эксперта или наименование учреждения, в котором должна быть
проведена экспертиза, вопросы, подлежащие экспертному решению, а также
материалы, предоставляемые в распоряжение эксперта. Следователь вправе
присутствовать при проведении всех этапов экспертизы. В случаях тяжких
преступлений, например убийств, присутствие следователя при проведении
экспертизы становится весьма желательным.

Если возникает необходимость исследовать специальные вопросы в суде, то
на судебное заседание приглашают одного или нескольких экспертов. Чаще
всего это тот эксперт (или эксперты), который давал заключение в ходе
дознания или предварительного следствия. Суд выясняет специальность и
компетентность приглашенного эксперта (или экспертов). После этого суд
выносит специальное определение, узаконивающее участие эксперта в данном
судебном заседании. Эксперт присутствует на судебных заседаниях и имеет
право задавать всем допрашиваемым вопросы, относящиеся к предмету
экспертизы. В конце судебного следствия суд выносит определение, в
котором ставит перед экспертом вопросы. Для дачи заключения эксперт
обязан изучить необходимые материалы дела и, если это требуется,
провести непосредственное исследование объектов: вещественного
доказательства, живого человека, в исключительных случаях —
эксгумированного трупа. Время, необходимое для проведения экспертизы в
суде, определяет эксперт. Выполнив все необходимые исследования, эксперт
дает письменное заключение, которое оглашает в судебном заседании. В
целях уточнения положений письменного заключения участники судебного
разбирательства вправе задавать эксперту устные вопросы, на которые он
дает устные ответы. Эти ответы заносят в протокол судебного заседания.
Если эксперту кроме заданных предлагают ответить на новые вопросы, то на
них целесообразно давать письменные ответы.

Если экспертизу проводят в специальном экспертном учреждении, то
дознаватель, следователь или суд направляют постановление (или
определение) о назначении экспертизы и необходимые для экспертизы
материалы руководителю учреждения, который поручает проведение
экспертизы одному или нескольким сотрудникам этого учреждения.
Руководитель учреждения разъясняет экспертам их права, обязанности и
ответственность, о чем берет у них подписку, которую вместе с
заключением экспертов отправляет следователю.

Если экспертизу проводят вне экспертного учреждения, то дознаватель,
следователь или суд вызывают специалиста, которому поручается проведение
экспертизы, удостоверяются в его личности и компетенции, вручают
постановление (или определение) о назначении экспертизы, разъясняют ему
права, обязанности и уголовную ответственность, которую он несет как
эксперт. Обо всех этих действиях следователь делает отметку в
постановлении о назначении экспертизы и скрепляет ее подписью эксперта.
Свое заключение эксперт направляет только тому органу, который назначил
экспертизу.

Общая схема проведения судебно-медицинской экспертизы включает следующие
этапы: 1) изучение постановления следователя или определения суда о
назначении экспертизы; 2) уяснение обстоятельств происшествия, повода к
проведению экспертизы и вопросов, подлежащих экспертному решению; 3)
оценка достаточности и качества материалов, представленных следователем
для экспертного исследования и ответа на поставленные вопросы; при
необходимости — заявление ходатайства следователю о предоставлении
необходимых дополнительных объектов исследования или дополнительных
материалов дела; 4) составление плана проведения экспертизы в виде
оптимальной последовательности решения экспертных задач и рационального
применения необходимого комплекса методов исследования; 5) собственно
исследование объекта или объектов экспертизы; 6) анализ и синтез
результатов всех проведенных исследований; 7) составление заключения
эксперта.

Единство и преемственность в проведении судебно-медицинской экспертизы
на всей территории России обеспечиваются едиными
инструктивно-методическими документами. Основными из них являются:

— Инструкция о производстве судебно-медицинской экспертизы в РФ;

— Правила работы врача-специалиста в области судебной медицины при
наружном осмотре трупа на месте его обнаружения (происшествия);

— Правила судебно-медицинской экспертизы трупа;

— Правила судебно-медицинского определения тяжести вреда здоровью;

— Правила судебно-медицинской акушерско-гинекологической экспертизы;

— Правила судебно-медицинской экспертизы половых состояний мужчин;

— Правила производства судебно-медицинских экспертиз по материалам
уголовных и гражданских дел;

— Правила производства судебно-медицинской экспертизы в гистологических
отделениях бюро судебно-медицинской экспертизы;

— Правила судебно-медицинской экспертизы вещественных доказательств и
установления родства в судебно-биологических отделениях лабораторий бюро
судебно-медицинской экспертизы;

— Правила производства судебно-медицинских экспертиз в
медико-криминалистических отделениях лабораторий бюро
судебно-медицинской экспертизы;

— Правила судебно-химической экспертизы вещественных доказательств в
судебно-химических отделениях лабораторий бюро

судебно-медицинской экспертизы.

Документация судебно-медицинской экспертизы. Получив постановление
следователя, изучив поставленные в нем вопросы и проведя необходимые для
ответа на них исследования, эксперт на основании результатов
исследований дает заключение от своего имени и в соответствии со своими
специальными познаниями. За заведомо ложные сведения, включенные в
заключение, он несет личную уголовную ответственность. При проведении
комиссионной экспертизы участвующие в ней эксперты совещаются между
собой и, приходя к единому мнению, составляют общее заключение, которое
подписывают все эксперты. В случае разногласий между экспертами каждый
из них дает свое заключение отдельно.

Заключение эксперта является единственной юридической формой, в которой
эксперт доводит свои выводы до органа, назначившего экспертизу. Оно
дается только в письменном виде.

Содержание заключения эксперта определяется законом, который
предусматривает следующие обязательные положения.

Заключение состоит из трех частей: вводной, исследовательской и выводов.

Во вводной части указывают: когда, где, кем (фамилия, имя и отчество,
образование, специальность, ученая степень и звание, занимаемая
должность), на каком основании (по постановлению следователя или
определению суда) была проведена экспертиза,

кто присутствовал при ее проведении, какие были поставлены вопросы
эксперту, какие материалы он использовал, в каком виде представлены
материалы (упакованном или неупакованном, опечатанном или неопечатанном,
каково состояние упаковки, какова маркировка упаковки, печати и самих
материалов). Основное требование к вводной части — точное изложение всех
данных, предусмотренных законом.

Исследовательская часть является источником обоснования выводов. В этой
части заключения судебно-медицинского эксперта содержится описание всех
проведенных исследований: непосредственного исследования объектов
судебно-медицинской экспертизы (живого человека, трупа, вещественного
доказательства), материалов дела, содержащих сведения об объектах
судебно-медицинской экспертизы (истории болезни, амбулаторной карты,
медицинских справок, свидетельств о состоянии здоровья и др.). Основное
требование к исследовательской части — всестороннее, полное и
объективное изложение результатов всех проведенных исследований.

Выводы должны содержать ответы на все вопросы, поставленные перед
экспертом следователем или судом. Если эксперт не может решить тот или
иной вопрос, то он в выводах указывает причины, делающие невозможным
ответ на поставленный вопрос:

недостаточность научных знаний в медицине вообще и у конкретного
эксперта в частности, некомпетентность эксперта и др. Если в процессе
исследований эксперт выявит имеющие значение для дела факты, по которым
ему не были представлены вопросы, он должен их отметить в выводах по
собственной инициативе. Основные требования к выводам: а) полнота (дача
ответов на все поставленные вопросы); б) обоснованность каждого
сформулированного положения; в) обоснование каждого положения данными,
полученными при экспертном исследовании объекта и включенными в
исследовательскую часть заключения; г) объективность; д) научность; е)
изложение общепонятным языком без использования специальной
терминологии. Суд и следствие в наибольшей степени удовлетворяют
обоснованные категорические (положительные или отрицательные) выводы.
Однако для органов дознания и предварительного следствия (особенно при
проведении оперативно-розыскных мероприятий) имеют значение и
предположительные, вероятные суждения, позволяющие расширить или сузить
круг версий, подлежащих расследованию.

Заключение эксперта должно быть документировано. Основной акцент делают
на документацию всех основных положений выводов. Главное требование к
документации — отображение установленных фактов в точном соответствии с
действительностью. Этому требованию соответствуют фотографии,
рентгенограммы, слепки, препараты костей и внутренних органов,
гистологические препараты и др. Все это является приложением к
заключению эксперта. Некоторые биологические объекты (например, изъятые
внутренние органы и ткани трупа, костные и микроскопические препараты и
др.) по указанию следователя могут храниться в судебно-медицинском
учреждении. В приложение включают и различные схематические изображения,
хотя их значение не выходит за пределы пояснительной функции.

В случаях, не терпящих отлагательства (начинающееся разложение трупа,
опасность утраты части информации о повреждениях в результате их
заживления у пострадавшего, опасность разрушения чужеродных клеточных
элементов на половых органах насильника и потерпевшей и др.), экспертное
исследование объекта может быть проведено по должностному указанию
вышестоящего начальника до возбуждения уголовного дела. В таких случаях
составляют «Акт судебно-медицинской экспертизы». Его основное содержание
ничем не отличается от «Заключения эксперта». 25.htm

Глава 26

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

Судебно-медицинская экспертиза в России представляет собой единую
государственную службу в системе здравоохранения. Судебно-медицинскую
службу образуют Республиканский центр судебно-медицинской экспертизы и
областные (краевые, республик — субъектов Федерации) бюро
судебно-медицинской экспертизы. Последние имеют в своем составе
городские, межрайонные и районные отделения судебно-медицинской
экспертизы.

В административно-хозяйственном отношении судебно-медицин-ские
учреждения подчиняются соответствующим министерствам, управлениям,
комитетам и отделам здравоохранения. Методическое и научно-практическое
руководство осуществляют судебно-ме-дицинские учреждения в следующей
соподчиненпости: Республиканский центр судебно-медицинской экспертизы —
бюро судебно-медицинской экспертизы субъектов Федерации (областные,
краевые, республиканские, Москвы, Петербурга) —городские, межрайонные,
районные отделения судебно-медицинской экспертизы.

Организационная структура бюро судебно-медицинской экспертизы показана
на схеме 32. В бюро судебно-медицинской экспертизы проводят все основные
виды судебно-медицинских экспертиз. Экспертизу живых людей и трупов
выполняют специали-

————————————

Начальник бюро

Организационно-методический отдел (кабинет): отделение внедрения новых
технологий; отделение программного и математического обеспечения кабинет
по работе с жалобами и заявлениями

Отдел судебно-медицинскои экспертизы потерпевших, обвиняемых и других
лиц (отдел судебно-медицинскои экспертизы живых лиц)

Отдел судебно-медицинскои экспертизы трупов с гистологическим отделением

Отдел судебно-медицинскои экспертизы вещественных доказательств со
следующими отделениями и лабораториями: судебно-биологическое отделение;
судебно-химическое отделение; судебно-бактериологическое
(вирусологическое) отделение; медико-криминалистическое отделение;
спектральная лаборатория; лаборатория судебно-медицинских
молекулярно-генетических исследовании

Отдел сложны х экспертиз

Отделдежурной службы

Административно-хозяйственное отделение

Схема 32. Организационная структура бюро судебно-медицинскои экспертизы
субъектов федерации (области, края, республики).

сты самостоятельных отделов, в один из которых (танатологичес-кий)
обычно включается судебно-гистологическая лаборатория. Кроме того в
составе бюро имеются отделы: судебно-химических, судебно-биологических и
медико-криминалистических исследований. В судебно-химическом отделе
эксперты — судебные химики выполняют исследования по выявлению и
определению количественного содержания в биологических средах
разнообразных веществ, послуживших причиной отравления и интоксикации, а
также изучают другие вопросы, требующие специальных знаний в области
судебной химии. В составе этого отдела может быть образована
самостоятельная судебно-биохимическая лаборатория. В
судебно-биологическом отделе определяют свойства крови, волос, спермы и
других выделений, частиц органов и тканей, обнаруживаемых на различных
вещественных доказательствах. В состав этого отдела включаются
лаборатории цитологических и молекулярно-генетических исследований. В
медико-криминалистическом отделе исследуют поврежденные ткани методами
сте-реомикроскопии, спектрографии, рентгенографии, фотографии и др.
Выполняют также исследования костных останков в целях идентификации
личности. В составе этого отдела при необходимости организуются
остеологическая, судебно-баллистическая и другие лаборатории.

Штаты судебно-медицинских учреждений определяются специальным приказом
министра здравоохранения и зависят от реальной экспертной нагрузки в
регионе.

В единой системе государственной судебно-медицинской службы России
важное место занимают базовые бюро судебно-медицинской экспертизы (схема
33). Они создаются в крупных регионах и отличаются гибкой
организационной структурой, меняющейся в зависимости от объема и
содержания процессуальной и ведомственной работы, наличия в своем
составе специализированных экспертных центров и высококвалифицированных
специалистов, современной научной, методической и
материально-технической базы, способности выполнять межрегиональные
экспертные функции. Наделив базовые бюро не только исследовательскими,
но и некоторыми организационно-контрольными функциями, Главный
судебно-медицинский эксперт получает дополнительный инструмент
управления судебно-медицинской службой регионов.

Система управления судебно-медицинской службой крупного региона (схема
34), в особенности несущего функции базового бюро, складывается из общих
(присущих любому судебно-меди-цинскому учреждению) и особенных
положений, определяющихся частным вариантом организационно-штатной
структуры кон-

ховыми, предпринимательскими и иными территориальными, межрегиональными
и зарубежными структурами.

Одним из обязательных условий, обеспечивающих действенное
функционирование системы управления, является долгосрочное программное
прогнозирование и документальное закрепление порядка организации и
функционирования каждого из составляющих ее элементов.

Одним из важнейших элементов в настоящее время является
финансово-экономическое управление судебно-меднцинской службой, которое
включает:

а) систему бюджетного 4зинансирования плановых, текущих и долгосрочных
программ;

б) систему внебюджетного финансирования, включающую оплату специальных
экспертных исследований, подготовки внешних кадров, возмещение стоимости
экспертных исследований, проводимых в судебном заседании, оплату
ритуальных услуг;

в) систему финансово-экономического управления качеством экспертной
работы.

Деятельность судебно-мединннских учреждений не исчерпывается
процессуальными задачами. Специалисты судебно-меди-цинских учреждений
всех уровней выполняют значительную ведомственную работу, направленную
на совершенствование медицинского обеспечения. Это — выявление и
изучение причин различных видов смертельного травматизма и дефектов
медицинской помощи, профилактические мероприятия по снижению числа
отравлений техническими жидкостями, случаев алкогольного опьянения и
утоплении, выявление причин скоропостижной смерти, изучение и
установление причин недостатков в работе по адаптации и акклиматизации и
др. 26.htm

Глава 27

УЧАСТИЕ ВРАЧА В СЛЕДСТВЕННЫХ ДЕЙСТВИЯХ

Осмотр места происшествия и трупа на месте его обнаружения

{Другие следственные действия}

В производстве различных следственных действий врач участвует не как
эксперт, а как специалист в области судебной медицины. Наиболее часто
врача привлекают к осмотру трупа и следов человека на месте
происшествия, к участию в следственном эксперименте и в
освидетельствовании следователем живых лиц, в допросах, к изъятию
образцов (кровь, слюна и др.) для последующего сравнительного
исследования, к участию в обыске и др. Специалист оказывает содействие
следователю в обнаружении, закреплении и изъятии вещественных
доказательств, обращает его внимание на обстоятельства, сопровождающие
эти действия, и дает необходимые пояснения. Отказ и уклонение
специалиста от участия в следственных действиях влекут за собой
уголовную ответственность.

ОСМОТР МЕСТА ПРОИСШЕСТВИЯ И ТРУПА НА МЕСТЕ ЕГО ОБНАРУЖЕНИЯ

Местом происшествия называется участок местности или помещение, где
произошло расследуемое событие. Осмотр места происшествия — это одно из
первичных и неотложных следственных действий. Следователь проводит
осмотр места происшествия в целях обнаружения следов преступления,
установления обстановки происшествия, выявления фактических данных,
характеризующих личность преступника, а также — других сведений, имеющих
значение для раскрытия преступления и изобличения виновных.

Следователь осматривает место происшествия в присутствии понятых. Он
может привлечь к участию в осмотре обвиняемых, подозреваемых,
потерпевших, свидетелей и специалистов. Когда на месте происшествия
необходимо осмотреть труп, выявить, описать, зафиксировать, сохранить и
оцепить следы биологического происхождения на вещественных
доказательствах, следователь вправе привлечь специалиста в области
судебной медицины, а при его отсутствии — любого врача.

Деятельность врача определяется специальными «Правилами работы
врача-специалиста в области судебной медицины при наружном осмотре трупа
на месте его обнаружения (происшествия)».

Труп обычно осматривают на месте его обнаружения. В исключительных
случаях, когда на месте обнаружения трупа нет условий для осмотра, труп
отправляют в морг, где и проводят его осмотр. Предварительно положение
трупа на месте происшествия фиксируют в протоколе, масштабных схемах и
фотографиях,

Результаты и условия осмотра места происшествия и трупа, время начала и
окончания этого действия фиксируют б- протоколе осмотра места
происшествия, составляемом следователем. В протоколе описывают все
действия следователя в процессе осмотра и все обнаруженное в той
последовательности, в которой проводился осмотр, и в том виде, в каком
обнаруженное наблюдалось в момент осмотра. Кроме того, описывают все,
что изъято с места происшествия при осмотре. Записи, относящиеся к
описанию трупа и биологических следов на вещественных доказательствах,
по поручению следователя формулирует врач. По окончании осмотра
следователь зачитывает текст протокола участникам осмотра (в том числе
специалисту в области судебной медицины, или врачу), которые имеют право
внести замечания и дополнения в протокол. Следователь, понятые, врач и
все другие участники осмотра подписывают протокол.

По прибытии на место обнаружения трупа врач прежде всего должен
убедиться, имеются ли у пострадавшего признаки жизни. При отсутствии
достоверных признаков смерти врач с помощью следователя вызывает скорую
помощь и немедленно приступает к восстановлению основных жизненных
функций организма. Если эти меры оказываются безуспешными, в протоколе
осмотра указывают меры, предпринятые в целях оживления, время их начала
и окончания.

Задачи врача при осмотре места происшествия и трупа на месте его
обнаружения: 1) выявить признаки, позволяющие судить о времени и причине
смерти, характере и механизме возникновения повреждений, а также —
другие данные, имеющие значение для установления обстоятельств
происшествия; 2) оказывать следователю помощь в обнаружении, изъятии и
сохранении биологических следов на вещественных доказательствах; 3)
содействовать следователю при описании в протоколе состояния трупа и
биологических следов на вещественных доказательствах; 4) обращать
внимание следователя па все особенности, имеющие значение для
расследования данного случая; 5) давать пояснения по поводу выполняемых
врачом действии.

На основании осмотра трупа и места его обнаружения врач может устно
ответить следователю на следующие вопросы: какова давность смерти, не
менялось ли положение трупа, имеются ли наружные повреждения, каким
предметом они причинены, нанесены ли повреждения там, где был обнаружен
труп, какова возможная причина смерти. Врач может дать устные ответы и
на другие вопросы, если они находятся в пределах его компетенции и нс
требуют специальных дополнительных исследований. Высказывания врача,
основанные только на данных наружного осмотра трупа, являются чаще всего
предположениями и не должны рассматриваться как экспертное заключение.

Осмотр, как правило, должен начинаться с центра места происшествия.
Центр определяется наибольшим сосредоточением предметов и следов,
имеющих значение для расследования. При наличии на месте происшествия
трупа он определяет центр места происшествия. Осмотр начинается с
периферии при опасности утраты следов, находящихся по периметру места
происшествия, и только при полной уверенности в смерти пострадавшего.

В осмотре трупа на месте происшествия выделяют две стадии:

статическую и динамическую. Статическая стадия осмотра состоит в
исследовании трупа без изменения его положения. Она имеет

целью запечатлеть место и позу трупа, состояние его одежды и взаимное
расположение с окружающими объектами. Динамическая стадия осмотра
допускает изменение первоначального места и позы трупа.

По результатам осмотра трупа в протокол осмотра места происшествия
должны быть занесены следующие сведения:

1) положение трупа по отношению к окружающим предметам;

2) поза трупа, положение головы и конечностей, следы и предметы на
трупе, рядом и под ним;

3) положение одежды, наличие и характер повреждений и загрязнений на
ней, состояние и целость застежек, петель и пуговиц, наличие следов,
похожих на кровь и выделения;

4) пол, приблизительный возраст и рост, телосложение, цвет кожных
покровов, индивидуальные признаки: наличие физических недостатков,
рубцов, татуировок, родимых пятен и др.;

5) состояние зрачков, роговиц, слизистых оболочек глаз, наличие
выделений и постороннего содержимого в естественных отверстиях;

6) данные, касающиеся давности смерти (с обязательным указанием на время
исследования): а) степень охлаждения открытых и прикрытых одеждой
участков поверхности тела; б) температура тела в прямой кишке и
температура окружающего воздуха; в) наличие, расположение и цвет трупных
пятен, изменение их цвета при дозированном давлении и время
восстановления первоначальной окраски; г) наличие и степень выраженности
трупного окочепения в различных группах скелетных мышц; д) характер
реакции двуглавой мышцы плеча на ударное механическое воздействие; е)
характер ответной реакции на электрическое возбуждение мимических мышц
лица; ж) характер реакции зрачков на введение в переднюю камеру глаза
растворов атропина и пилокарпина; з) наличие и степень выраженности
поздних трупных явлений; и) наличие на трупе насекомых и характер их
жизнедеятельности (часть особей, находящихся в различных стадиях
развития, должна быть помещена в пробирку и залита спиртом или
формалином, другая часть должна быть высажепа в биологический садок, где
в дальнейшем проводят наблюдение за временем и стадиями развития
насекомого); к) наличие следов посмертного действия крупных животных;

7) наличие зажатых в кистях волос и других предметов, состояние
подногтевого содержимого;

8) наличие и характер повреждений на трупе, состояние кожи вокруг
повреждений, другие особенности;

9) наличие на трупе и около него следов, похожих на кровь, выделения и
другое; характер и топогра4->ия следов на месте происшествия, их
положение по отношению к трупу;

10) наличие посторонних запахов изо рта при надавливании на грудную
клетку.

Осмотр места происшествия и трупа на месте его обнаружения не должен
ограничиваться только фиксацией следов. Он должен носить характер
исследования, в ходе которого выдвигаются, подтверждаются или
опровергаются различные версии. Большое значение в этом отношении имеют
так называемые «негативные обстоятельства» — факты, противоречащие
обычному ходу событий. Негативные обстоятельства многообразны, их
выявление требует внимательности, сосредоточенности, наблюдательности и
постоянной оценки каждого выявляемого и фиксируемого 4)акта. Вот
несколько примеров негативных обстоятельств: отсутствие лужи крови рядом
с трупом, на шее которого глубокая резаная рана с пересечением
магистральных артерий и вен; горизонтальные потеки крови на одежде
трупа, обнаруженного в положении сидя; длина рапы значительно короче
ширины клинка ножа, лежащего рядом с трупом; чистые подошвы обуви трупа,
лежащего на полу, обильно испачканном кровью и грязью; рубленые раны на
голове в сочетании с опасной бритвой, лежащей рядом с трупом; отсутствие
оружия на месте происшествия при огнестрельном ранении от выстрела в
упор: отсутствие следов пули на предметах окружающей обстановки при
обнаружении в помещении трупа со сквозным огнестрельным повреждением и
др.

Творчески, активно и инициативно осуществляют поиск орудий преступления,
следов крови, спермы и других выделений. Поиск должен носить
целенаправленный характер и проводиться с учетом 4’»ак-тов, добываемых в
процессе осмотра места происшествия.

При отыскании следов, которые могли бы образоваться от кровотечения.
обращают внимание на возможность сохранения следов крови в «скрытых
местах» (в подногтевом пространстве рук трупа, на краях карманов и
рукавов, в швах и под подкладкой одежды; в щелях пола. под плинтусами, в
углублениях и местах соединения деталей мебели, дверных ручек,
водопроводных кранов, возможных орудий преступления, транспортных
средств и др.), па возможность изменения цвета пятен крови,
расположенных на темном или пестром фоне, замытых пятен крови, которые
могут приобретать черноватый, зеленоватый, розоватый, желтоватый и иной
цвет.

Большое судебио-медицинское значение имеют характер, форма и размеры
следов крови. Различают пятна от капель, брызг, потеков, отпечатков,
мазков и помарок крови, лужи крови, за-мывные воды.

Пятна от кстель крови образуются при их попадании на горизонтальную
(круглые пятна) или наклонную (пятна в виде вытянутых овалов, имеющих
вид «восклицательных знаков») поверхность. В зависимости от высоты
падения капля разбивается о поверхность и у краев капли образуются
мелкие радиальные лучи и дополнительные мелкие брызги. Число и длина
лучей, количество мелких брызг указывают на высоту падения капель. Если
капли падают во время движения человека, то радиальные лучи и мелкие
капельки имеют одностороннее расположение и указывают на направление его
движения.

Пятна от брызг обычно множественные, мелкие и имеют преимущественно
форму «восклицательного знака». Они возникают при повреждении
артериальных сосудов, ударе по окровавленной поверхности, ударе о
предмет окровавленной поверхностью, резких взмахах окровавленным
предметом. В зависимости от механизма образования пятна от брызг
располагаются в виде одной или нескольких «цепочек», либо в виде
множественных мелких «восклицательных знаков», раднально расходящихся от
центра, образованного сплошным пятном крови. Пятна от брызг указывают на
характер источника кровотечения, число ударов окровавленной поверхностью
или ударов о таковую, число и направление взмахов окровавленным
предметом.

Пятна от потеков крови могут быть в виде нескольких параллельных полос с
концентрацией крови в конце полосы. Если такие следы образовались па
одежде, то можно установить, в каком положении находился пострадавший
после начала кровотечения, а также определить, что положение тела в
процессе кровотечения не менялось. Если «полосы» перекрещиваются, это
свидетельствует о первоначальном положении пострадавшего после начала
кровотечения, о факте изменения исходного положения и последующем
положении пострадавшего.

Следы крови в виде отпечатков возникают от статического контакта с
окровавленной поверхностью и могут отображать отпечатки пальцев с
сохранением папиллярного узора пальцев, ладоней и стоп, орудий
преступления, формы и размеров наружных повреждений. Такие следы нередко
помогают в розыске и изобличении преступника.

Мизки и помарки крови образуются от динамического контакта с
окровавленной поверхностью. Они указывают на место первичного контакта и
на направление последующего смещения окровавленного предмета.

Пропитывание кровью одежды может быть сплошным и прерывистым. Эти следы
косвенно указывают на положение одежды на теле после начала кровотечения
и дают приблизительное представление об объеме кровопотери. На месте
происшествия могут быть обнаружены более или менее обширные скопления
крови — «лужи крови». Они указывают на место, где находилось тело после
начала кровотечения. Место расположения больших луж крови обычно
совпадает с местом наступления смерти.

Изредка на месте происшествия находят емкости с водой и другими
жидкостями, содержащими примесь крови. Их называют «залшвиыми водами».
Они образуются при попытках уничтожить следы кровотечения.

Если следы крови не видны при естественном или искусственном освещении,
то в случае если предполагается их присутствие, прибегают к осмотру в
косо падающем свете, с помощью лупы или в ультрафиолетовых лучах. Пятна
крови поглощают ультрафиолетовые лучи и выглядят темно-коричневыми
бархатистыми участками. Можно применять для отыскивания крови
неспецифическис пробы с перекисью водорода (положительный результат —
вспе-нивание), бензидином (положительный результат —посинение) или
люминолом (положительный результат — голубоватая люминесценция в
темноте). К этим пробам надо прибегать в исключительных случаях, так как
они могут негативно сказаться на результатах последующего биологического
исследования.

При отыскании следов, которые могли бы образоваться от спермы, обращают
внимание на извилистые контуры, плотпова-тую консистенцию, беловатый,
желтоватый или светло-серый цвет пятен на хорошо всасывающих тканях, а
также — на белесоватые или светло-серые волоски на ворсистых тканях. При
применении источника ультрафиолетовых лучей пятна спермы дают
голубоватое свечение. Способность люминесцировать в ультрафиолетовых
лучах имеют также слюна, моча и другие выделения.

Поиск волос ведут на предполагаемых орудиях преступления, одежде, теле
человека, транспортных средствах и др. Волосы могут быть легко утрачены,
поэтому при их обнаружении надо сразу принимать меры к сохранению этих
объектов.

С места происшествия практически всегда надо изымать окурки, расчески,
головные уборы, обувь и тому подобные предметы, поскольку на них могут
оказаться потожировые следы, слюна и другие биологические объекты,
содержащие групповые или индивидуальные свойства их владельца. То же
касается частиц органов и тканей, которые могут быть обнаружены на
орудии преступления, транспортных средствах, предметах окружающей труп
обстановки и др. Эти объекты предпочтительно высушивать, так как
помещение их в консервирующие растворы может помешать выявлению
группоспецифических свойств тканей.

Перед врачом стоит задача помочь следователю в изъятии вещественных
доказательств с биологическими следами для их последующего
судебно-медицинского специального исследования. При этом надо иметь в
виду следующие рекомендации: а) одежду и иные небольшие по размерам
вещественные доказательства изымают целиком; б) из громоздких предметов
делают выемку (выпиливают, вырезают и др.) части участка с
подозрительными следами так, чтобы сохранить весь след; в) если
невозможно изъять вещественное доказательство полностью или частично,
подозрительное пятно после его фотографирования с масштабом соскабливают
либо смывают влажной марлей, которую высушивают при комнатной
температуре вне досягаемости солнечных лучей; г) следы крови на снегу
изымают на марлю с наименьшим количеством снега, после растаивания снега
марлю высушивают; д) обязательно в отдельные пакеты берут контрольные
участки предмета-носителя вне подозрительных пятен, а также –
контрольные куски марли, которая использовалась для смыва следа; е)
влажные вещественные доказательства высушивают при комнатной температуре
в аккуратно развешенном состоянии.

Каждое вещественное доказательство по возможности должно быть помещено в
отдельный пакет и упаковано так, чтобы в максимальной степени
гарантировать сохранность следов и избежать утраты самого вещественного
доказательства. Во избежание замены вещественного доказательства
следователь заклеивает, перевязывает, опечатывает, маркирует и
подписывает пакеты.

ДРУГИЕ СЛЕДСТВЕННЫЕ ДЕЙСТВИЯ

Следователь вправе провести освидетельствование обвиняемого,
подозреваемого, свидетеля или потерпевшего для установления на его теле
следов преступления или наличия особых примет, если для этого не
требуется судебно-медицинской экспертизы. Освидетельствование проводят в
присутствии понятых, а в необходимых случаях — и врача. Следователь не
имеет права присутствовать при освидетельствовании человека
противоположного пола. В таких случаях осмотр проводит врач в
присутствии понятых. При освидетельствовании не допускаются действия,
унижающие достоинство личности, а также — манипуляции, опасные для
здоровья человека. По результатам освидетельствования следователь
составляет протокол. Врач помогает следователю с4юр-мулировать записи
медицинского характера.

В целях проверки и уточнения разрабатываемой версии следователь вправе
воспроизвести обстановку или иные обстоятельства происшествия. Это
действие носит название следственного эксперимента. Действия в процессе
следственного эксперимента не должны унижать достоинство участников
эксперимента и создавать опасность для их жизни. В тех случаях, когда
при проведении эксперимента возникает потребность в медицинских знаниях,
приглашают врача. Наиболее часто врача привлекают к участию в таком
следственном эксперименте, когда необходимо уточнить возможность
возникновения конкретных повреждений у конкретного пострадавшего в
условиях конкретной обстановки. Такие действия нередко осуществляют при
расследовании уголовных дел о членовредительстве, о гибели людей
вследствие применения огнестрельного оружия, о нанесении повреждений
тупыми и острыми предметами в драках, бытовых конфликтах и др. При
необходимости различные этапы следственного эксперимента фотографируют,
применяют кино- и видеотехнику. В протоколе следственного эксперимента
подробно излагают общие условия его проведения, а также условия,
характер и результаты каждого проведенного опытного действия.

Следователь имеет право получить у подозреваемого или обвиняемого
образцы (крови, волос и др.) для последующего их сравнения со следами и
другими объектами, обнаруженными на месте происшествия, а также — в
процессе проведения других следственных действий. Образцы биологического
происхождения изымают с обязательным участием врача-специалиста. Помощь
врача необходима для получения образцов крови, спермы, слюны, волос,
подногтевого содержимого, слепков зубов и др. Врач обязан дать
следователю соответствующий совет и оказать техническую помощь в
получении и сохранении образцов для последующего специального
сравнительного экспертного исследования. Об изъятии образцов следователь
составляет протокол. Изъятые образцы маркируют и прилагают к протоколу.

Врач может быть привлечен и к такому следственному действию, как обыск и
выемка. В этих случаях (функции врача сводятся к оказанию следователю
содействия в розыске трупа или его частей, в обнаружении орудия
преступления, одежды со следами крови, медикаментов и ядовитых веществ,
приведших к смерти от отравления, медицинских справок, свидетельств и
др. 27.htm

Глава 28

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ЖИВЫХ ЛЮДЕЙ

{Установление тяжести вреда здоровью}

{Судебно-медицинская экспертиза при самоповреждепиях, искусственных}

{болезнях, симуляции и аггравации}

{Судебно-медицинская экспертиза при половых преступлениях}

{Экспертиза алкогольного опьянения}

{Судсбно-медицинская экспертиза следов давних ранений}

Судебно-медицииская экспертиза живых людей — это один из видов
судебно-медицинской экспертизы, представляющий совокупность сведений о
поводах, методах, приемах, способах обследования живых людей, а также о
принципах оценки результатов проведенных исследований.

Вместе с тем термином “судебно-медицинская экспертиза живых людей”
обозначают проводимое врачом частное научно-практическое исследование,
регламентированное законом и заключающееся в обследовании конкретного
человека в целях решения конкретных вопросов, которые возникают при
расследовании конкретного уголовного дела. Поводами к проведению
судебно-медицинской экспертизы живых людей являются:

— преступления, связанные с причинением ущерба здоровью личности
(причинение вреда здоровью, хулиганство, автотранспортное происшествие,
насилие в отношении должностного лица, сопротивление работникам милиции
и др.);

— преступления против половой неприкосновенности и половой свободы
личности (половое сношение с лицом, не достигшим 16-летнего возраста,
развратные действия, насильственные действия сексуального характера,
изнасилование);

— преступления против военной службы;

— другие поводы (уклонение от отбывания срока лишения свободы;
совершение преступных действий в состоянии алкогольного опьянения;
уклонение от уплаты алиментов; умышленная утрата документов,
удостоверяющих возраст, в связи с оформлением пенсии; утрата документов,
удостоверяющих личность, в связи с сокрытием участия в совершении
преступления; представление подложных документов о состоянии здоровья и
др.).

Приведенное разнообразие поводов определяет перечень видов
судебно-медицинской экспертизы живых лиц:

— установление тяжести вреда здоровью;

— установление характера самоповреждений;

— установление состояния здоровья;

— установление факта нарушения половой неприкосновенности, полового
сношения, беременности, родов, аборта, заражения ВИЧ-инфекцией или
венерической болезнью;

— установление возраста;

— установление тождества личности;

— установление факта и степени алкогольного опьянения;

— установление трудоспособности.

УСТАНОВЛЕНИЕ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ

Судебно-медицинское определение тяжести вреда здоровью определяется
Уголовным кодексом РФ 1996 года, который разграничивает причинение
тяжкого, среднего и легкого вреда здоровью. Критерии и методику
определения тяжести вреда здоровью устанавливают “Правила
судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью , введенные
приказом министра здравоохранения РФ № 407 от 10.12.1996 г.

Следствием причинения вреда здоровью является повреждение, то есть
нарушение структуры и функции организма в результате действия одного или
нескольких внешних повреждающих факторов.

Тяжкий вред здоровью. Признаками тяжкого вреда здоровью являются:

— опасность для жизни;

— потеря зрения, речи, слуха, какого-либо органа или утрата органом его
функций;

— неизгладимое обезображение лица;

— расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой общей
трудоспособности не менее чем на одну треть;

— полная утрата профессиональной трудоспособности;

— прерывание беременности;

— психическое расстройство;

— заболевание наркоманией или токсикоманней.

Опасными для жизни являются повреждения, которые угрожают жизни
пострадавшего в момент их нанесения или при обычном их течении
заканчиваются смертью. Если при таком повреждении смерть предотвращена
медицинской помощью, то благоприятный исход не влияет на оценку
повреждений как опасных для жизни. Упомянутыми Правилами предусмотрен
следующий перечень опасных для жизни повреждений:

ранения, проникающие в полость черепа, в том числе и без повреждения
мозга; открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа, за
исключением переломов костей лицевого скелета и изолированной трещины
только наружной пластинки свода черепа; ушиб головного мозга тяжелой
степени; ушиб головного мозга средней тяжести при наличии симптомов
поражения стволового отдела;

ранения, проникающие в позвоночный канал, в том числе и без повреждения
спинного мозга; переломы-вывихи и переломы тел или двусторонние переломы
дуг шейных позвонков, а также односторонние переломы дуг I и II шейных
позвонков, в том числе и без нарушения функции спинного мозга; вывихи (в
том числе и подвывихи) шейных позвонков; закрытые повреждения спинного
мозга в шейном отделе; перелом или переломо-вывих одного или нескольких
грудных или поясничных позвонков с нарушением функции спинного мозга или
с наличием клинически установленного шока тяжелой степени; закрытые
повреждения грудных, поясничных и крестцовых сегментов спинного мозга,
сопровождавшиеся тяжелым спинальньш шоком или нарушением функций тазовых
органов; ранения, проникающие в просвет глотки, гортани, трахеи,
пищевода а также повреждения щитовидной и вилочковой желез;

ранения грудной клетки, проникающие в плевральную полость, полость
перикарда или в клетчатку средостения, в том числе и без повреждения
внутренних органов (обнаруживаемая при ранениях грудной клетки подкожная
эмфизема не может рассматриваться как признак проникающего повреждения в
тех случаях, когда явления гемопневмоторакса отсутствуют, эмфизема имеет
ограниченный характер и нет сомнения в том, что раневой канал не
проникал в плевральную полость);

ранения живота, проникающие в полость брюшины; открытые ранения органов
забрюшипного пространства (почек, надпочечников, поджелудочной железы);
ранения, проникающие в полость мочевого пузыря или кишечника (за
исключением нижней трети прямой кишки);

разрыв внутреннего органа грудной или брюшной полостей, или полости
таза, или забрюшинного пространства, или разрыв диафрагмы, или разрыв
предстательной железы, или разрыв мочеточника, или разрыв перепончатой
части мочеиспускательного канала;

двусторонние переломы заднего полукольца таза с разрывом
подвздошпо-крестцового сочленения и нарушением непрерывности тазового
кольца или двойные переломы тазового кольца в передней и задней части с
нарушением его непрерывности;

открытые переломы длинных трубчатых костей — плечевой. бедренной и
большеберцовой (степень тяжести открытых переломов лучевой, локтевой и
малоберцовой костей, закрытых переломов плечевой, бедренной и
большеберцовой костей, а также открытых и закрытых повреждений
плечевого, локтевого, лу-чезапястного, тазобедренного, коленного или
голеностопного суставов устанавливается в зависимости от вызванного ими
угрожающего жизни состояния либо по признаку стойкой утраты
трудоспособности);

двусторонние переломы заднего полукольца таза с разрывом
крестцово-подвздошного сочленения и нарушением непрерывности тазового
кольца, или двойные переломы тазового кольца в передней и задней части с
перушением его непрерывности;

открытые повреждения тазобедренного и коленного суставов;

повреждение крупного кровеносного сосуда: аорты, сонной (общей,
внутренней, наружной), подключичной, подмышечной, плечевой, подвздошной,
бедренной, подколенной артерий или сопровождающих их вен; термические
ожоги III-IV степени с площадью поражения, превышающей 15 % поверхности
тела; ожоги III степени — более 20 % поверхности тела; ожоги II степени
— свыше 30 % поверхности тела;

К опасным для жизни относят также повреждения, которые сопровождаются
угрожающими жизни состояниями. К угрожающему жизни следует относить
состояние пострадавшего, когда развиваются такие расстройства функций
органов, систем и организма в целом, которые не могут корригироваться
путем саморегуляции и требуют проведения специального комплекса
медицинских мер по восстановлению жизнедеятельности организма.

К угрожающим жизни состояниям относятся:

— шок тяжелой степени (III-IV степени) различной этиологии;

— кома различной этиологии;

— массивная кровопотеря;

— острая сердечная или сосудистая недостаточность, коллапс, тяжелая
степень нарушения мозгового кровообращения;

— острая почечная или острая печеночная недостаточность;

— острая дыхательная недостаточность тяжелой степени;

— гнойпо-септические состояния;

— расстройства регионального и органного кровообращения, приводящие к
инфаркту внутренних органов, гангрене конечностей, эмболии (газовой и
жировой) сосудов головного мозга, тромбоэмболии;

— сочетание угрожающих жизни состояний.

К опасным для жизни могут быть отнесены: тяжелые последствия переливания
иногруппиой крови и иные варианты гемо-трансфузнонных конфликтов,
тяжелые отравления ядами общетоксического действия без явлений местного
химического поражения, последствия облучения организма массивными дозами
ионизирующего излучения и др.

Опасность для жизни является единственным признаком, который
устанавливается независимо от исхода повреждения. Все остальные признаки
определяют только в зависимости от реального исхода повреждения.

Под потерей зрения понимают стойкую, то есть необратимую, полную слепоту
на оба глаза или такое необратимое посттравматическое состояние, когда
острота зрения снижена до счета пальцев на расстоянии 2 м и менее
(острота зрения 0,04 и ниже). Повреждение слепого глаза, потребовавшее
его удаления, потерей зрения не считается.

Под потерей слуха понимают стойкую полную глухоту на оба уха или такое
необратимое посттравматическое состояние, когда пострадавший не слышит
разговорной речи на расстоянии 3—5 см от ушной раковины.

Под потерей речи понимают утрату способности членораздельной речи.

К потере какого-либо органа или утрате им функций относят:

либо потерю руки или ноги, то есть отделение их от туловища выше уровня
локтевого или коленного сустава, или полный необратимый паралич, или
потерю производительной способности, то есть необратимую утрату
способности к совокуплению, либо оплодотворению, зачатию, вынашиванию
плода и деторождению (родораз-решению). Потеря одного яичка тоже
является потерей органа.

Последствием травмы может стать неизгладимое обезображе-ние лица, такой
вред здоровью расценивается как тяжкий. Врач должен установить,
изгладимы или неизгладимы последствия повреждения: дефекты лица и рубцы
на нем, нарушения мимики (рис. 46). Под изгладимостью понимается
значительное уменьшение последствий травмы лица в процессе заживления
или под влиянием нехирургических лечебных мероприятий. Если последствия
устранимы только косметической операцией, повреждение считается
неизгладимым. Степень обезображенное™ лица устанавливают
судебно-следственные органы.

Оценка степени тяжести повреждения по признаку неизгладимого
обезображивания лица может быть двоякой:

— если повреждение лица изгладимо, эксперт оценивает его в соответствии
с другими признаками;

[271.jpg]

Рис. 46. Фотоснимок женщины до травмы (а). Та же женщина после травмы —
неизгладимое обезображение лица (б).

— если повреждение неизгладимо, то эксперт обосновывает только суждение
о его неизгладимости.

Если в результате причиненной травмы развивается психическое
расстройство, то причиненный вред здоровью расценивается как тяжкий.
Диагностика психического расстройства, определение наличия и характера
его причинной связи с повреждением являются компетенцией психиатров.

Длительное систематическое употребление наркотиков или некоторых
токсических веществ может привести к развитию наркомании или
токсикомании. В таких случаях причиненный здоровью вред оценивается как
тяжкий.

К тяжкому вреду здоровью относят такие травмы, которые приводят к
прерыванию беременности, причем независимо от ее срока. Экспертиза
проводится с обязательным участием акушера-гинеколога. В таких случаях
требуется установить факт прерывания беременности, факт причиненной
травмы, наличие прямой причинной связи между травмой и прерыванием
беременности, отсутствие индивидуальных особенностей организма,
способных самостоятельно привести к прерыванию беременности.

Признаком причиненного тяжкого вреда является расстройство здоровья,
соединенное со стойкой утратой трудоспособности не менее чем на одну
треть. При этом речь идет об утрате общей трудоспособности, под которой
понимают способность к самообслуживанию и неквалифицированному труду, то
есть к работе, не отличающейся сложностью выполнения, не требующей
особых знаний, навыков, опыта и профессионального обучения. Под
самообслуживанием понимают самостоятельное удовлетворение бытовых
потребностей: приготовление и прием пищи, соблюдение личной гигиены,
одевание и т. п. К «стойкой» условно относят либо необратимую утрату
функции, либо длительное (свыше 120 дней) посттравматическое
расстройство здоровья.

Размер утраты трудоспособности определяется по специальной Таблице
процентов утраты трудоспособности (приложение).

Определение полной утраты профессиональной трудоспособности производится
в соответствии с “Положением о порядке установления врачебно-трудовыми
экспертными комиссиями степени утраты профессиональной трудоспособности
в процентах работникам, получившим увечье, профессиональные заболевания
или иное повреждение здоровья, связанное с исполнением им трудовых
обязанностей”, утвержденным Постановлением Правительства РФ № 392 от
23.04.1994 г. Как следует из названия и содержания этого Положения,
установление факта и размера утраченной профессиональной
трудоспособности является компетенцией врачебно-трудовой экспертизы, к
помощи которой и следует прибегать в таких случаях.

Вред здоровью сре