Кан В.Б., Беликов И.Е. 2002 – Судебная медицина. Курс лекций
ОГЛАВЛЕНИЕ
Лекция I. Процессуально-организационные основы судебно-медицин-ской
экспертизы………………………………………….…………………..
§ 1. Методы судебно-медицинских исследований…………………….
§ 2. Объекты судебно-медицинских исследований…..………………..
§ 3. Структура судебно-медицинской экспертизы……………………..
§ 4. Права и обязанности судебно-медицинского эксперта……………
Лекция II. Механические повреждения…………………………………….
§ 1. Понятие о телесном повреждении (травме), травматизме.
Судебно-медицинская классификация телесных повреждений……………..
§ 2. Общая характеристика механических повреждений…..……..….
§ 3. Повреждения тупыми предметами……………………………..….
§ 4. Понятие и виды транспортной травмы……………………………..
§ 5. Повреждения острыми орудиями и оружием…….………………
§ 6. Огнестрельные повреждения……………………………………….
Лекция III. Расстройство здоровья и смерть от различных видов вне-шнего
воздействия………..…………………………………………….……
§ 1. Виды асфиксии………………….……………………………….….
§ 2. Смерть от действия крайних температур…….……………………
§ 3. Поражение техническим и атмосферным электричеством………
Лекция IV. Судебно-мендицинское исследование трупов……………….
§ 1. Умирание и смерть. Классификация смерти…….…………….….
§ 2. Ранние и поздние трупные изменения……..………………………
§ 3. Установление давности наступления смерти……………………..
§ 4. Особенности наружного осмотра трупа при различных видах
смерти…………………………………………………………………….….
Лекция V. Судебно-медицинская экспертиза живых лиц.……….………
§ 1. Поводы, порядок и организация судебно-медицинской экспертизы
потерпевших, обвиняемых и других лиц………..………….……….
§ 2. Медико-правовые критерии степеней тяжести вреда здоровью…
§ 3. Судебно-медицинская экспертиза половых состояний…..………
Лекция VI. Судебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств..
§ 1. Объекты биологического происхождения как вещественные
доказательства………………………………………………………………………….
§ 2. Судебно-медицинское исследование крови и ее следов………….
§ 3. Судебно-медицинские аспекты исследования спермы……..……
§ 4. Судебно-медицинское исследование волос, пота, слюны и мочи.…
4
4
5
5
7
9
9
11
18
26
35
40
45
45
53
59
61
61
64
77
79
92
92
94
98
102
102
103
108
110
Лекция I. ПРОЦЕССУАЛЬНО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ
ОСНОВЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
§ 1. Методы судебно-медицинских исследований.
§ 2. Объекты судебно-медицинских исследований.
§ 3. Структура судебно-медицинской экспертизы.
§ 4. Права и обязанности судебно-медицинского эксперта.
Литература:
1. Грицаенко П.П, Вермель И.Г. Судебная медицина. Екатеринбург, 2000.
2. Судебная медицина: Учеб. / Под ред. В.В. Томилина. М., 1987.
3. Судебно-медицинская экспертиза: Справочник для юристов. М., 1985.
§ 1. Методы судебно-медицинских исследований
Методы, используемые судебной медициной в научной и практической работе,
характеризуются большим разнообразием, что обусловлено многообразием и
сложностью объектов исследования и специфичностью решаемых задач.
Метод, в широком смысле слова, – это способ подхода к действительности,
способ познания, исследования явлений, способ достижения какой-либо
цели, решения задачи.
Судебно-медицинское познание, как и любое другое, представляет собой
переход от незнания к знанию того или иного уровня. Поэтому общая
методологическая база судебной медицины – это система законов познания.
Конкретизация знания – одна из естественных тенденций развития
исследований в прикладных науках. В соответствии с этим методы судебной
медицины поэтапно сменяются от общих к частным, что и позволяет в
конечном итоге прийти к конкретному знанию, а значит и к конкретному
решению какой-либо проблемы.
К общенаучным методам судебной медицины относятся системы приемов и
правил, рекомендаций по изучению конкретных объектов, явлений, предметов
и фактов. Сюда включаются наблюдение, измерение, описание, сравнение,
эксперимент, моделирование, математическая обработка и др.
Степень самостоятельности какой-либо области деятельности определяется
рядом факторов, в числе которых, наряду со специфичностью объектов и
задач, должно быть наличие специальных методов исследования, присущих
только этой области деятельности. В соответствии с этими положениями
судебная медицина имеет методики двух типов. Первый тип методик –
заимствованные из других наук, но используемые с сугубо
судебно-медицин-скими целями: гистологические, биохимические,
хроматографические, спектральные, фотографические и т.п. Второй тип –
методики чисто судебно-медицинские, не имеющие аналогов в других науках:
методика определения давности смерти, методика определения
прижизненности и посмертности повреждений, методика идентификации по
повреждениям на теле человека и др. Сугубо специфический характер носят
и алгоритмы применения методов с целью решения какой-либо конкретной
задачи.
§ 2. Объекты судебно-медицинской экспертизы
Для понимания сущности любой самостоятельной науки необходимо четко
представлять объекты, изучаемые ею. В этом плане поле деятельности
судебной медицины очень велико. В практической работе правоохранительных
органов предметами и материалами, относящимися к делу, могут выступать
самые разные объекты биологической природы, их изучением и занимается
судебная медицина.
Объекты, встречающиеся в судебно-медицинской практике, можно разделить
на четыре большие группы:
1) живые люди;
2) трупы людей и части трупов;
3) объекты биологического происхождения (кровь, сперма, волосы и др.);
4) документы и материалы, содержащие информацию медико-биологиче-ского
плана.
Конкретнее об объектах будет сказано в последующих лекциях.
Изучение судебной медицины начинающими юристами сопряжено с проблемой
понимания судебно-медицинского языка – всего того набора терминов,
специальных обозначений и понятий, которыми оперируют судебные медики.
Для уменьшения влияния этого негативного фактора в данной работе
специальные термины и понятия по возможности заменены общепонятными
словами или объясняются доступным языком по ходу изложения.
§ 3. Структура судебно-медицинской экспертизы
Судебно-медицинская деятельность в широком понимании включает в себя
практическую экспертную работу, научно-исследовательскую деятельность и
систему подготовки кадров.
Судебно-медицинская экспертиза в России находится в ведении Министерства
здравоохранения и медицинской промышленности (Минздравмедпром), за
исключением судебно-медицинской экспертизы Российской армии. Порядок
работы судебно-медицинских учреждений регламентируется ведомственными
инструкциями и положениями, которые созданы на основании действующих
норм закона и с учетом предшествующего опыта работы. Все наиболее важные
ведомственные судебно-медицинские документы обязательно согласуются с
Верховным Судом, Прокуратурой, Министерством внутренних дел и другими
заинтересованными министерствами и ведомствами.
В компетенцию судебно-медицинских подразделений судебно-медицин-ской
службы Минздравмедпрома входит:
1) экспертиза трупов лиц, умерших насильственной смертью;
2) исследование трупов при подозрении на насилие и при некоторых других
обстоятельствах;
3) экспертиза потерпевших и обвиняемых, а также освидетельствование
других категорий граждан;
4) экспертиза вещественных доказательств (биологического происхождения);
5) экспертиза по материалам уголовных и гражданских дел.
Руководство судебно-медицинской службой осуществляет Главный
судебно-медицинский эксперт. Он возглавляет Республиканский центр
судебно-медицинской экспертизы. Центр состоит из двух основных
структурных подразделений.
1. Бюро судебно-медицинской экспертизы.
2. Научно-исследовательский институт судебной медицины.
На уровне субъектов Российской Федерации (области, края, республики)
имеются Бюро судебно-медицинской экспертизы, которые
организационно-методически подчиняются Республиканскому центру судебной
медицины, а по административно-хозяйственной линии находятся в
подчинении органов управления здравоохранением в субъектах федерации.
Бюро судебно-медицинской экспертизы организованы также в городах, где
осуществляется большой объем работы: в Москве, в Санкт-Петербурге и
некоторых других.
На уровне районов и городов функционируют районные, межрайонные и
городские отделения Бюро судебно-медицинской экспертизы, есть также
отдельные судебно-медицинские эксперты.
Бюро судебно-медицинской экспертизы (уровня субъекта федерации –
области, края, республики) имеет типовую структуру. Возглавляет Бюро
областной (краевой, республиканский) судебно-медицинский эксперт. В Бюро
входят:
1. Отдел исследования трупов (морг), в его составе имеется
судебно-гистологическая лаборатория.
2. Отдел освидетельствования живых лиц (судебно-медицинская
амбулатория).
3. Судебно-медицинская лаборатория, в ее составе находятся:
а) судебно-биологическое отделение;
б) судебно-химическое отделение;
в) отделение медицинской криминалистики (физико-техническое отделение);
г) биохимическая лаборатория.
Кроме того, в бюро имеются: административно-хозяйственная часть и
отделение или группа организационно-методической работы. При некоторых
бюро организованы республиканские центры, занимающиеся
научно-практической и методической работой по отдельным направлениям
судебной медицины.
§ 4. Права и обязанности судебно-медицинского эксперта
В правоотношениях, возникающих между органами-инициаторами
судебно-медицинских экспертиз и экспертами, наиболее существенным
является право указанных органов требовать от эксперта производства
исследования и предоставления обоснованного заключения по поставленным
перед ним вопросам и соответствующая обязанность эксперта провести
исследование и представить заключение.
Из этой основополагающей обязанности вытекают еще несколько:
1) эксперт обязан являться по вызову лица, производящего дознание
(следователя, прокурора и суда) и исследовать доказательства,
относящиеся к предмету экспертизы;
2) эксперт обязан произвести такие исследования, которые в достаточной
степени обосновали бы экспертные выводы;
3) эксперт обязан производить исследования в присутствии инициаторов
экспертизы, если они сочтут это необходимым;
4) эксперт обязан разъяснять и дополнять свое заключение на допросе у
следователя и в суде.
Судебно-медицинский эксперт имеет право:
1) знакомиться с материалами дела, необходимыми для дачи заключения;
2) отказаться от составления заключения по мотивам недостаточности
материалов, представленных на экспертизу. Об этом он уведомляет в
письменной форме орган, назначивший экспертизу;
3) ходатайствовать о получении дополнительных материалов, необходимых
для работы;
4) отказаться от выполнения экспертизы по причине некомпетентности в той
отрасли судебной медицины, которая необходима для решения поставленных
вопросов, а также по причине отсутствия научно обоснованной методики или
технической возможности.
По поводу четвертого положения необходимо отметить, что в
судебно-медицинских экспертных учреждениях республиканского, краевого и
областного уровня (и на более высоком уровне) имеются специалисты по
всем основным направлениям судебной медицины, соответственно
руководитель судебно-медицинского учреждения может организовать решение
любого вопроса, находящегося в пределах судебно-медицинской компетенции.
В практической деятельности инициаторам назначения экспертизы могут
встретиться случаи, когда методика какого-либо интересующего их
исследования в принципе существует (например, метод генотипоскопии –
“генной дактилоскопии”), но в обслуживающем их экспертном учреждении его
применение не организовано в силу каких-то объективных причин. В этом
случае у судебных медиков можно получить консультации о том, где и кем
такие исследования проводятся, и назначить экспертизу туда;
5) обжаловать перед прокурором действия дознавателя или следователя по
назначению и проведению экспертизы в порядке, предусмотренном законом;
6) при даче заключения и показаний пользоваться родным языком и
знакомиться с материалами дела через переводчика;
7) получать вознаграждение за выполнение обязанностей
судебно-меди-цинского эксперта, кроме тех случаев, когда эти обязанности
выполнялись в порядке служебного задания;
8) получать возмещение понесенных им расходов по явке к месту
производства следствия или в суд.
При проведении экспертиз комиссией экспертов каждый из
судебно-медицинских экспертов сохраняет полную процессуальную
самостоятельность. Эксперты имеют право совещаться в процессе проведения
исследований. Если эксперты пришли к общему заключению, то оно
подписывается всеми экспертами. При несогласии одного из них с какими-то
отдельными положениями он излагает свое особое мнение и подписывается
под ним. При значительных разногласиях каждый эксперт делает свое
собственное заключение.
Получив заключение судебно-медицинской экспертизы, следователь должен
оценить его. Оценку следует провести по следующим трем основным
направлениям:
1) соблюдение всех процессуальных требований;
2) анализ информации, заключенной в самом документе;
3) соответствие данных экспертизы другим доказательствам, собранным по
делу.
Комплексная экспертиза – это экспертиза, выполняемая комиссией
экспертов, состоящей из специалистов разных областей знаний.
Комплексная экспертиза назначается, если для решения вопросов,
интересующих следствие, необходимы познания в разных областях науки или
техники. Причем необходимо отметить, что комплексная экспертиза истинно
комплексная только тогда, когда один вопрос решается путем использования
разных познаний. Если же экспертами разных специальностей исследуются
самостоятельные вопросы, то такая экспертиза не считается комплексной,
должны быть назначены несколько отдельных экспертиз. В
судебно-медицинской практике распространены следующие виды комплексных
экспертиз: медико-криминалистические; медико-автотехнические и некоторые
другие.
Лекция II. МЕХАНИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
§ 1. Понятие о телесном повреждении (травме), травматизме.
Судебно-медицинская классификация телесных повреждений.
§ 2. Общая характеристика механических повреждений.
§ 3. Повреждения тупыми предметами.
§ 4. Понятие и виды транспортной травмы.
§ 5. Повреждения острыми орудиями и оружием.
§ 6. Огнестрельные повреждения.
Литература:
1. Костылев В.И. Идентификация острых травмирующих предметов по
следам-повреждениям на теле. К., 1983.
2. Попов В.Л., Гурочкин Ю.Д. Судебная медицина. М., 1999.
3. Судебная медицина: (Руководство для врачей) / Под ред. А.А. Матышева,
А.Р. Деньковского. Л., 1985.
4. Судебно-медицинская травматология / Под ред. А.П. Громова, В.Г.
Науменко. М., 1997.
5. Судебная медицина: Учеб. / Под ред. В.В. Томилина. М., 1987.
6. Судебно-медицинская экспертиза: Справочник для юристов. М., 1985.
§ 1. Понятие о телесном повреждении (травме), травматизме.
Судебно-медицинская классификация телесных повреждений
Судебно-медицинская травматология, или учение о повреждениях, является
одним из основных разделов судебной медицины.
Под телесным повреждением, или травмой, понимают причинение вреда
здоровью (вплоть до наступления смерти) в виде нарушения анатомической
целостности или только функции тела (ткани, органа).
В то время как юристы включают в этот термин неправомерные действия,
причиняющие вред здоровью потерпевшего, для судебного медика травма –
это результат насильственных действий для здоровья и жизни, а процесс
нанесения повреждения интересует его лишь как этнологический (причинный)
фактор наступившего вреда здоровью человека.
Многообразие внешних факторов, причиняющих повреждения, можно
сгруппировать следующим образом:
1. Физические факторы:
а) механические: тупые и острые орудия (предметы и оружие),
огнестрельное оружие, взрывные устройства;
б) термические (высокие и низкие температуры);
в) электрические (техническое и атмосферное электричество);
г) лучистые (ядерные реакции, космическое, рентгеновское и
ультрафиолетовое излучение);
д) барометрические (изменения общего и парциального давления газов).
2. Химические:
а) раздражающие (химические ожоги);
б) отравляющие вещества (яды), лекарственные препараты, этиловый спирт и
его суррогаты, другие соединения химической природы.
3. Биологические (при создании искусственных условий для их действия,
что устанавливается следствием или судом):
а) биологические (ядовитые животные и растения);
б) микробиологические (бактериальные токсины);
в) другие токсические агенты биологического происхождения;
г) лишение пищи и питья.
4. Психические (психическая травма в результате страха, сильного
душевного волнения и т.п.).
5. Комбинированные.
В случае экспертизы по делам о привлечении к уголовной ответственности
медицинских работников за профессиональные правонарушения или при
незаконном врачевании объектами исследования могут быть повреждения,
причиняемые в процессе лечебных и диагностических манипуляций и т.п.
При воздействии травмирующих факторов анатомические нарушения
варьируются от ссадин до размятия или расчленения, а функциональные – от
небольших изменений функции до ее полного выпадения.
В повседневной практике некоторые повреждения встречаются редко, другие
при определенных условиях наблюдаются часто. Повторение однородных травм
у людей, находящихся в сходных условиях быта или труда, называется
травматизмом. Различают следующие его виды:
1. Производственный:
а) промышленный;
б) сельскохозяйственный.
2. Непроизводственный:
а) транспортный: автомобильный, рельсовый (ж/д, трамвайный, подводный,
метро), воздушный, водный, мотоциклетный, гусеничный транспорт;
б) уличный: падение на тротуаре (дороге), удары падающими на улице
предметами и др.;
в) бытовой (случайные повреждения при падении на лестнице, бытовыми
орудиями и др.; или повреждения умышленные – в драке и др.);
г) спортивный (при занятиях отдельными видами спорта).
3. Военный (у военнослужащих):
а) боевой (военного времени);
б) небоевой (мирного времени).
Каждый вид травматизма имеет свои особенности, обусловленные не только
обстоятельствами случившегося, но и характером причиненных повреждений.
Судебно-медицинская практика показывает, что основными причинами
возникновения травм в этих случаях являются различного рода нарушения
общественных норм поведения, личная неосторожность и
недисциплинированность, невыполнение установленных правил и инструкций
по технике безопасности, различного рода недостатки в организации
производства и быта.
В нашем государстве предупреждение травматизма имеет прочную
законодательную основу. Вместе с тем разработка и внедрение действенных
мер профилактики не возможна без изучения причин и особенностей каждого
случая травмы. Определенную роль в изучении условий и обстоятельств
возникновения травм, анализе их повторяемости играет судебно-медицинская
экспертиза, которая занимается изучением всех случаев смертельных травм
и значительной части несмертельных.
Целью судебно-медицинской экспертизы в случаях травмирования является
решение двух социальных задач.
1. Помощь органам следствия и дознания в воссоздании обстоятельств и
условий причинения травмы:
а) установление наличия повреждений, их вида, механизмов образования,
давности, прижизненности или посмертности причинения;
б) установление фактора внешнего воздействия;
в) установление возможности или невозможности причинения повреждения при
конкретных обстоятельствах.
2. Установление последствий травмы (вреда здоровью):
а) определение степени тяжести повреждения;
б) установление характера причинной связи между воздействием и
наступившими последствиями (прямая, непрямая);
в) установление продолжительности жизни и возможности активных действий
потерпевшего после травмы.
Поэтому судебно-медицинская классификация телесных повреждений находится
в тесной связи с юридическими и медицинскими критериями.
§ 2. Общая характеристика механических повреждений
Наиболее распространенный вид травм – это механические повреждения,
среди которых преобладают травмы от воздействия твердых тупых предметов.
Механические повреждения являются результатом взаимодействия тела
человека и различных объектов окружающей среды, находящихся в движении
относительно друг друга.
При механическом воздействии на тело человека различных орудий (оружие
– предметы специально изготовленные для нападения или защиты; орудия –
предметы используемые в процессе труда; предметы случайные) возникают
наружные и внутренние повреждения.
Наружные повреждения связаны с нарушением анатомической целостности
кожных покровов и (или) слизистых оболочек. В зависимости от характера
изменений различают ссадины и раны, разделение тела на части. В
преобладающем большинстве случаев травм наружные повреждения сочетаются
с внутренними (кровоподтеки; переломы костей; вывихи суставов;
растяжения, разрывы, размозжения тканей и органов).
Кроме того, травмы сопровождаются болевыми ощущениями, травматическим
шоком и другими функциональными состояниями.
Давая общую характеристику механических повреждений, можно условно
разделить их на повреждения с нарушением анатомической целостности
тканей (органов) и повреждения с преимущественно функциональными
расстройствами.
Нарушения анатомической целостности тканей (органов).
Ссадины – поверхностные нарушения целостности кожи (захватывающие
эпидермис и сосочковый слой) или слизистых оболочек. Они образуются при
скольжении по коже с небольшим давлением (по касательной) различных
тупых предметов с шероховатой поверхностью, скоблящих движениях лезвий
режущих или острия колющих и колюще-режущих предметов, а также при
скольжении тела человека по таким предметам. Форма ссадин зависит от
формы скользящего предмета, длины и направления его движения.
Судебно-медицинское значение этого вида повреждений достаточно велико.
Во-первых, ссадина это показатель насильственного внешнего воздействия,
как правило, тупым предметом. Во-вторых, ее локализация указывает на
место приложения силы. В-третьих, форма ссадины иногда точно отражает
травмирующую поверхность предмета (полулунные ссадины от ногтей, ссадины
от укуса зубами). В-четвертых, отслоенный и сдвинутый к одному из краев
ссадины эпидермис указывает направление движения предмета или тела.
В-пятых, по состоянию ссадины можно установить давность нанесения
повреждения.
Условно различают 4 стадии заживления ссадин.
1-я стадия (начальная) – от момента повреждения до 12–24 часов.
Поверхность ссадины всегда несколько ниже неповрежденной кожи, дно
влажное, блестящее, розового цвета, затем подсыхающее.
2-я стадия (образование корочки) – от 12–24 часов до 3–4 суток. Вначале
корочка находится на уровне неповрежденной кожи, затем приподнимается
над ней.
3-я стадия (эпителизация под корочкой) – на 4–6 сутки корочка
отслаивается с краев, а на 7–12 сутки отпадает.
4-я стадия (след от ссадины) – после отпадения корочки на месте ссадины
остается гладкое пятно розового цвета, которое на 9–15 день становится
незаметным.
В практике сроки заживления ссадин варьируют от 7 до 40 суток в
зависимости от их размера, расположения, регенеративных способностей
организма и т.п.
Судебно-медицинскому эксперту часто приходится дифференцировать
прижизненные и посмертные ссадины. Посмертные поверхностные повреждения
кожи выглядят как плотные подсохшие участки кожи желтого или
желто-коричневого цвета, получившие название “пергаментных пятен”.
Ссадины, возникшие непосредственно перед смертью, не всегда легко
отличить от посмертных. Но если с момента причинения повреждения до
смерти прошло несколько часов, то признаки заживления различной степени
выраженности будут бесспорными доказательствами прижизненности ссадины.
Кровоподтеки – скопление крови в коже и подкожной жировой ткани в
результате разрыва кровеносных сосудов. Более обильное скопление крови в
глубине тканей, в полостях или межтканевых пространствах называют
кровоизлиянием (гематомой). При заболеваниях, сопровождающихся
увеличением ломкости сосудов, кровоподтеки образуются особенно легко.
Судебно-медицинское значение кровоподтеков такое же, как и ссадин:
показатель насилия; указывают местоприложение травмирующей силы; иногда
отражают форму ударяющей поверхности предмета; позволяют определить
давность причинения повреждения.
С течением времени кровоподтеки меняют цвет (“цветут”). Это связано с
изменением гемоглобина в излившейся крови.
Давность кровоподтека определяют по следующим ориентировочным признакам:
– синий (сине-багровый) цвет – в первые 1–4 дня, исчезает через 4–10
дней;
– багровый с присоединением зеленого или желтого цвета – на 3–8 день,
исчезает к 8–12 дню;
– смешанный цвет (багровый с зеленым и желтым) – на 6–9 день, исчезает
на 12–16 день.
Указанные сроки относятся к небольшим кровоподтекам. Массивные
кровоподтеки и кровоизлияния рассасываются неделями и месяцами.
В большинстве случаев прижизненные кровоподтеки расслаивают ткани и
содержат свертки крови, тогда как посмертные представляют собой
пропитывание травмированных тканей жидкой несвернувшейся кровью. Поэтому
кровоподтеки являются главными показателями прижизненности повреждений.
Однако следует указать, что в ряде случаев кровоподтеки могут не иметь
четкой локализации в месте травмирующего воздействия (веки, мошонка,
большие половые губы, область молочных желез) и не изменять своей
окраски вплоть до полного рассасывания (под конъюнктивой глаз, под
слизистой оболочкой губ, иногда на шее).
Раны – нарушение целостности всей толщины кожи или слизистой оболочки, а
иногда и глубже лежащих тканей с проникновением в полости тела. Если
раневой канал проходит через всю поврежденную часть тела и имеет
выходное отверстие, то образуется сквозная рана. Если раневой канал
достаточно длинный, но выходное отверстие отсутствует, то ранение
называют слепым. В тех случаях, когда раневой канал открывается в
полость тела, рана называется проникающей.
Судебно-медицинская классификация ран основана на характере
повреждающего предмета и механизме причинения повреждения. Различают
раны:
1. Причиненные твердыми тупыми предметами:
а) ушибленные;
б) рваные;
г) ушибленно-рваные.
2. Причиненные острыми предметами:
а) резаные;
б) колотые;
в) колото-резаные;
г) рубленые;
д) пиленые.
3. Причиненные огнестрельным оружием:
а) пулевые;
б) дробовые;
в) осколочные.
Данная классификация является определяющей при постановке
судебно-медицинского диагноза. В качестве дополнительных могут быть
использованы такие термины, как размозжение, лоскутная рана.
Морфологические особенности ран позволяют установить форму, размер и
другие особенности той части травмирующего предмета, которая находилась
в непосредственном контакте с поврежденной частью тела. Кроме того, по
характеру ранения возможно определить механизм травмы. Локализация ран,
их количество, глубина и направление движения ранящего предмета служат
основанием для решения вопроса о возможности причинения повреждений
собственной рукой пострадавшего.
Постоянным признаком раны является кровотечение. По направлению потеков
крови на коже вокруг раны и одежде раненого можно определить положение
тела при ранении (в момент начала кровотечения).
Иногда в судебно-медицинской практике возникает необходимость определить
время нанесения или давность ран. Это делается на основании исследования
степени их заживления.
Небольшие раны после хирургической обработки заживают в течение 5–9
суток (“первичное натяжение”), при значительной травматизации и
микробном загрязнении окружающих рану тканей – на протяжении нескольких
недель, месяцев (“вторичное натяжение”). Иногда процесс заживления ран
завершается травматическим истощением и смертью.
Ориентировочно давность повреждения можно установить по рубцам. До 1–1,5
месяцев после ранения они розового или красноватого цвета, мягкие на
ощупь. Через 8–12 месяцев рубец формируется окончательно и судить о его
давности не представляется возможным.
Переломы кости – частичное или полное нарушение ее анатомической
целостности. Одной из разновидностей перелома является трещина, когда
поверхности кости, прилегающие к месту повреждения, не расходятся.
Перелом, как правило, сопровождается повреждением мягких тканей и
внутренних органов. Одним из осложнений переломов является жировая
эмболия.
Различают открытые и закрытые переломы костей; прямые и непрямые
(косвенные).
По характеру переломов костей можно устанавливать вид и механизм травмы,
особенности повреждающего предмета, направление и силу его воздействия.
К образованию переломов приводят следующие виды деформации костной
ткани: сгибание, сдавление (сжатие), сдвиг, скручивание и отрыв.
При сгибании трубчатых костей возникают характерные
поперечно-оскольчатые переломы с клиновидным (в профиль) отломом,
основание которого обращено к вогнутой стороне кости. Сгибание плоских
костей характеризуется выкрашиванием краев перелома на вогнутой стороне
изгиба, где костная ткань испытала сжатие.
В результате резкого, направленного перпендикулярно кости, удара
возникает сдвиг костной ткани. На трубчатых костях образуются поперечные
переломы, а на костных отломках видны трещины, веерообразно расходящиеся
со стороны, противоположной удару.
Прямое сдавление трубчатых костей с большой силой приводит к образованию
раздробленных осколочных переломов. Типичные непрямые переломы от сжатия
встречаются на губчатых костях.
Скручивание является относительно редким механизмом перелома. Линия его
имеет винтообразную форму.
Отрыв – также редкий механизм перелома, возникающий при резком мышечном
сокращении, когда происходит отрыв костных выступов в месте прикрепления
сухожилий.
Сочетание отдельных механизмов при переломах костей приводит к
образованию сложных видов переломов как отдельных костей, так и их
комплексов.
Наибольшее судебно-медицинское значение имеют переломы костей черепа, в
т.ч. трещины, расхождения швов, вдавленные, дырчатые, оскольчатые и
кольцевидные переломы.
Трещины могут распространяться на всю толщину или только на одну из двух
пластинок компактного вещества костей черепа. По механизму образования
различают:
– растрескивание кости от вклинивания тупого или острого предмета. В
этом случае направление трещины совпадает с направлением действующей
силы. При разветвляющихся трещинах образующийся острый угол обращен
вершиной в сторону действующей силы;
– разрыв кости из-за деформации черепа при его сдавливании или ударе.
Такие трещины проходят по направлению действующей силы, имеют зубчатый
вид с наибольшим зиянием в средней части и наименьшим на их конце.
Иногда трещины возникают на некотором расстоянии от места внешнего
насилия.
Сходный механизм образования имеют расхождения швов, которые часто
сочетаются с трещинами.
Вдавленные переломы образуются при ударах относительно небольшой силы
тупыми предметами с ограниченной поверхностью и представляют собой
углубления в костях черепа, состоящие из костных отломков, которые
сохранили связь как друг с другом, так и с окружающей неповрежденной
костью. Иногда костные отломки располагаются в виде ступенек, образуя
террасовидный перелом.
При сильных ударах предметами с площадью поперечного сечения не более
9–16 см2 возникают дырчатые переломы. Иногда такие переломы, особенно в
наружной пластинке костей черепа, почти точно соответствуют форме и
размерам ударяющей поверхности тупого предмета или поперечного сечения
острого.
Оскольчатые переломы образуются при действии тяжелых тупых предметов с
большой силой, частями движущегося транспорта, при падении с высоты или
сдавлении головы тяжелыми предметами. Если они возникают от
множественных ударов по голове небольшим тупым или острым предметом, то
в таких случаях обнаруживаются множественные раны мягких покровов
головы.
Вывихи – стойкое ненормальное смещение костей, образующих сустав,
относительно друг друга. Такое повреждение возникает в результате
непрямого действия силы на кости.
Так называемые растяжения, а точнее, надрывы и разрывы связок, возникают
изолированно или вместе с вывихами по сходному механизму. Вывихи и
растяжения наблюдаются в судебно-медицинской практике значительно реже,
чем переломы.
Повреждения внутренних органов при механической травме разнообразны по
своему характеру.
В случае проникающих ранений повреждения внутренних органов являются
частью единого раневого канала вместе с ранением кожных покровов и
подлежащих тканей. При этом они имеют все характерные признаки
воздействия тупых, или острых предметов, или огнестрельного оружия.
Если кожные покровы остаются целыми, то возникают закрытые повреждения:
кровоизлияния, отрывы, разрывы и размозжения органов.
Кровоизлияния под наружную оболочку и в ткань органа встречаются как
самостоятельное повреждение или в сочетании с разрывами и размозжениями.
Разрывы внутренних органов возникают при ударе или сдавлении массивным
предметом в месте приложения травмирующей силы. Вместе с тем разрывы
могут образоваться от действия сравнительно небольших предметов (палка,
кулак, нога человека) или отломков поврежденных костей.
В экспертной практике чаще встречаются разрывы паренхиматозных органов
(печень, почки, селезенка). Реже травмируются полые органы, если они не
заполнены содержимым.
При некоторых заболеваниях могут возникать самопроизвольные разрывы
внутренних органов (сердца и крупных сосудов), которые приходится
дифференцировать от травматических.
Под воздействием большой силы, главным образом при сдавливании,
образуются повреждения с полным или частичным разрушением структуры
органа (размозжение). Жидкость из тканей органов выжимается, они
становятся плотными “спрессованными”, иногда сплющиваются. Кожа обладает
большой прочностью к сдавливанию. Иногда внутренние органы и кости
размозжены, а кожа остается целой или слегка поврежденной.
Размятие и отделение частей тела характеризуется значительным
размозжением мягких тканей и органов, раздроблением костей, вплоть до
отделения частей тела; возникают такие повреждения при сдавлении с очень
большой силой (попадание в движущиеся механизмы, падение на тело тяжелых
предметов, транспортная травма). Встречаются отделения частей тела в
виде отрубов и расчленения трупа на части. При этом морфологические
особенности кожной раны, ее форма, размер краев, размер раневой
поверхности и повреждений костей позволяют определить, каким предметом и
при каких условиях могло произойти отделение частей тела.
Длительное сдавливание мягких тканей, не вызывающее быстрого наступления
смерти, приводит к развитию травматического токсикоза, называемого
синдромом длительного раздавливания.
На морфологические особенности механических повреждений влияют следующие
условия:
а) устройство травмирующей поверхности (вид, характер, форма, рельеф,
устойчивость к соударению);
б) масса и скорость соударения;
в) направление движения по отношению к телу (угол соприкосновения);
г) свойства повреждаемых тканей;
д) наличие или отсутствие одежды в области соударения;
е) индивидуальные особенности организма.
Повреждения с функциональными расстройствами.
Причинение физической боли можно выделять как самостоятельный вид
повреждения лишь тогда, когда нет анатомических признаков травмы. В
таких случаях эксперт констатирует отсутствие анатомических повреждений
и определяет, могло ли то или иное насилие, которое устанавливается
следственным путем, действительно причинить боль и не оставить
морфологических следов.
Сотрясение головного мозга – функциональное повреждение, не
сопровождающееся морфологическими изменениями. Трудности
судебно-медицинской диагностики связаны с необходимостью критической
оценки таких клинических признаков, как кратковременная потеря сознания,
однократная рвота, ретроградная амнезия.
Смерть от ударов в рефлексогенные области (шея, сердце, солнечное
сплетение) встречается в экспертной практике редко и оценка ее трудна.
Правильно сформулировать заключение помогает критический анализ
обстоятельств дела, объективная оценка даже тех минимальных
анатомических повреждений, которые могут быть найдены, с учетом
состояния сердечно-сосудистой системы и исключения других возможных
причин смерти.
Выключение функции внешнего дыхания за счет возникновения механических
препятствий для вдоха и выдоха (механическая асфиксия) разнообразно по
этнологическим факторам, приводит к прекращению газообмена в организме.
Наиболее часто перед судебно-медицинским экспертом ставится вопрос о
прижизненности причинения повреждений, ответить на который можно лишь
после глубокого изучения наличия или отсутствия общей реакции
функционирующего организма на повреждение и местных изменений в области
повреждения.
§ 3. Повреждения тупыми предметами
Чаще всего в судебно-медицинской практике наблюдаются повреждения тупыми
предметами и орудиями, реже – повреждения тупым оружием (кастет,
наладонник, кистень). Повреждения, наносимые невооруженным человеком или
животным, также большей частью носят характер повреждений тупыми
предметами. К разбираемой группе относятся повреждения, причиняемые
движущимся транспортом, движущимися частями машин и механизмов,
придавливанием тяжелыми предметами, при падениях с высоты и на
плоскость. Сюда же, большей частью, относятся повреждения при
производственном и спортивном травматизме. Все эти виды повреждений
нередко объединяют названием “тупая травма”.
При всем разнообразии травмирующих факторов и обстоятельств получения
повреждений при тупой травме механизмы образования травм ограничиваются
четырьмя: удар, сдавление, растяжение и трение.
Вообще под механизмом образования повреждений понимают процесс
контактного взаимодействия травмирующей поверхности и повреждаемой части
тела, приводящий к возникновению анатомических и функциональных
повреждений определенного вида и характера.
Удар, т.е. резкий сильный толчок, когда в относительно короткий
промежуток времени происходит столкновение предмета и тела человека
относительно друг друга. В месте их соприкосновения возникают
разнообразные повреждения, характер которых зависит от силы удара, его
направления, формы и размера ударяющей поверхности, наличия и
особенностей одежды или иных прокладок, анатомического строения
повреждаемой части тела и некоторых других факторов.
Типичными повреждениями при ударе будут ссадины, кровоподтеки,
ушибленные раны, прямые переломы костей, разрывы органов в точке
приложения силы.
Ушибленные раны возникают от ударов тупыми предметами на части тела с
тонким слоем мягких тканей, под которыми располагаются кости. Их форма
зависит от формы и размера ударяющего предмета. В типичных случаях края
ран неровные, осадненные, кровоподтечные, размозженные, иногда
отслоенные от подлежащих тканей. В глубине ран видны перемычки более
прочных тканей. Луковицы волос по краям раны сохраняют свою структуру.
Переломы при ударе тупым предметом характеризуются неровными
зазубренными краями поврежденных костей.
При ударе с достаточно большой силой предметом с широкой ударяющей
поверхностью, кроме повреждений в месте непосредственного воздействия,
происходит также сотрясение всего тела или его частей, в основном
внутренних органов. Сотрясение в легкой степени могут не вызывать
заметных анатомических изменений, а ограничиваться функциональными
нарушениями. В этой связи особое значение приобретает сотрясение
головного мозга. Если же оно сопровождается локальными изменениями в
виде кровоизлияний и участков размозжения мозгового вещества по месту
удара и противоудара, то такие изменения диагностируются как ушиб
головного мозга.
При тяжелых сотрясениях внутренних органов образуются характерные
повреждения: множественные кровоизлияния в фиксирующем аппарате органа и
окружающей его клетчатке под капсулой и в паренхиме органа. Если сила
удара и сотрясения тела велики, то возникают, как правило,
множественные, располагающиеся параллельно друг другу, разрывы
внутренних органов.
Сдавление, в отличие от удара, возникает при действии на тело двух
центростремительных сил с противоположных сторон. Скорость движения
сдавливающих предметов, как правило, невелика, а время взаимодействия их
с телом человека значительно больше, чем при ударе. Тяжесть и объем
повреждений определяется массой предмета и площадью его контакта с
повреждаемой частью тела.
Наиболее типичные повреждения при сдавлении это: размозжения,
расчленения, отрывы и смещения органов, двусторонние множественные
прямые и непрямые переломы костей.
Растяжение, по существу, является механизмом прямо противоположным
сдавлению, т.е. силы действуют центробежно и приводят к характерным
повреждениям: отрывам частей тела, разрывам связок, межпозвонковых
дисков, поверхностным линейным надрывам кожи от перерастяжения,
ушибленно-рваным ранам.
Рваные раны возникают от растяжения кожи отломками костей и при ударах
тупыми предметами под острым углом. Они локализуются, главным образом, в
области переломов костей или по краям отрывов частей тела. При
локализации этих ран в области удара тупым предметом по касательной
начальная часть их нередко имеет признаки ушиба. В таких случаях раны
правильнее называть ушибленно-рваными (к этой группе относят и укушенные
раны).
Форма ран линейная или Г-образная с неровными лоскутообразными краями, в
которых отсутствует осаднение, размозжение и кровоподтеки, что и
отличает эти раны от ушибленных.
Трение как механизм образования повреждений заключается либо в
соприкосновении травмирующего предмета с телом человека и движении по
отношении к нему по касательной, либо в скольжении тела по какому-то
предмету. При этом образуются, как правило, поверхностные повреждения:
ссадины, раны, отслойки кожи от подлежащих тканей в виде “карманов”. В
некоторых случаях при длительном волочении тела (транспортная травма)
появляются более глубокие повреждения в виде “стирания” или
“распиливания” костей.
Нередко отдельные механизмы возникновения повреждений сочетаются друг с
другом, что создает определенные трудности при производстве экспертиз.
Рассмотрим некоторые морфологические особенности повреждений тупыми
предметами. Прежде всего, имеют значение размеры воздействующей
поверхности по отношению к повреждаемой части тела или, точнее, зоны
контакта предмета и тела человека, форма поверхности и масса предмета.
На характер повреждений оказывает влияние наличие граней, ребер и углов
тупогранных предметов. Одним и тем же предметом можно причинить разные
по своим особенностям повреждения в зависимости от того, какой частью
предмета нанесен удар.
Тупые предметы с большой плоской поверхностью приводят к возникновению
ссадин, кровоподтеков и, реже, ран. Так при ударах по голове возникают
раны прямолинейной, дугообразной, зигзагообразной и звездчатой формы
окруженные обширными участками осаднения неправильной круглой формы.
Края этих ран неровные, кровоподтечные и нередко размозженные, а при
ударах под углом возможна их отслойка.
Кроме того при ударах по голове образуются трещины свода и основания
черепа, совпадающие, в основном, с направлением травмирующей силы, а
также оскольчатые переломы с характерными мелкими осколками в области
удара и радиально расходящимися переломами от растрескивания костей.
Иногда в месте удара выявляется крупный осколок кости, окруженный
мелкими.
Тупой предмет с большой сферической поверхностью при воздействии
оставляет раны преимущественно звездчатой формы с осаднением вокруг и
размозжением краев. В костях черепа образуются трещины, вдавленные
переломы округлой формы и оскольчатые переломы.
Удлиненные предметы с цилиндрической поверхностью образуют при ударе
полосовидные кровоподтеки с осаднениями. Достаточно толстые предметы при
ударе могут оставить на теле два параллельных полосовидных кровоподтека,
т.е. кровоподтеки легче образуются при растяжении кожи на границе
действия цилиндрической поверхности, чем при сдавлении ее сосудов
выпуклой частью предмета.
На коже головы возникают прямолинейные и дугообразные раны с неровными
размозженными краями и осаднением, а в костях черепа образуются
вдавленные переломы удлиненно-овальной формы с трещинами и свободными
осколками в центре.
Ребро граненого предмета при ударе причиняет ушибленную рану, которая
может напоминать рубленую и даже резаную. Форма их линейная, а при
зиянии – веретенообразная. Края относительно ровные без размозжения и со
слабо выраженным осаднением. Возможна отслойка кожи при действии
предметом под углом. В костях черепа ребро граненого предмета образует
вдавленный и вдавленно-дырчатые переломы.
Тупогранные предметы с небольшой поверхностью образуют раны, форма
которых зависит от того, какой частью предмета и под каким углом
наносится повреждение. При этом раны лишь частично отражают форму грани
из-за преимущественного действия края предмета с какой-нибудь одной
стороны. В костях черепа возникают вдавленные и дырчатые переломы, форма
и размеры которых обусловлены ударяющей гранью предмета.
Углы (выступы) тупогранного предмета при ударе образуют раны звездчатой
формы с тремя лучами разрывов от ребер угла и осаднением краев гранями.
В костях черепа образуются вдавленные переломы, иногда имеющие
отчетливую форму трехгранной пирамиды, вершина которой обращена в
полость черепа.
Кроме того повреждения, по характеру и механизму сходные с повреждениями
тупыми предметами, могут быть нанесены невооруженным человеком частями
своего тела или животными.
Среди повреждений, нанесенных невооруженным человеком, на первом месте
стоят повреждения руками: пальцами, ногтями, кулаком, ладонью. Далее по
частоте следуют повреждения ногами (стопой) и зубами. Гораздо реже
встречаются повреждения от ударов головой, коленом, голенью и локтем.
Повреждения руками. Сдавления пальцами рук какой-либо части тела
приводят к образованию круглых или овальных кровоподтеков: со стороны
большого пальца – один, со стороны остальных – несколько кровоподтеков,
иногда сливающихся друг с другом. В области кровоподтеков могут быть
видны полулунные ссадины от ногтей. Щипки пальцами оставляют после себя
парные кровоподтеки. Возможны разрывы мягких тканей пальцами, введенными
в естественные отверстия. Скользящие движения ногтями образуют одну или
несколько параллельных продолговатых ссадин.
Удары кулаком приводят к образованию кровоподтеков, иногда – ссадин. В
области костных выступов, располагающихся непосредственно под кожей,
могут возникать ушибленные раны. При ударах в область рта на слизистой
оболочке губ образуются ссадины и ушибленные ранки от зубов. Сильные
удары кулаком могут вызвать повреждение костей (носовых, скуловых,
нижней челюсти, ребер, грудины), зубов, разрывы внутренних органов и
переломы хрящей гортани. Удары по голове иногда приводят к сотрясению
головного мозга.
В судебно-медицинской практике известны случаи смерти после ударов
кулаком в рефлексогенные области тела.
Удары ладонью плашмя, как правило, не оставляют каких-либо объективных
признаков. Значительно опаснее удары ребром ладони, особенно по области
шеи, которые могут привести к переломам позвонков и травме спинного
мозга.
Повреждения ногами наносятся по ногам, в нижнюю часть живота и область
половых органов при положении потерпевшего стоя или сидя. Форма
образующихся обширных кровоподтеков, иногда сливающихся друг с другом,
может отражать форму части обуви, которой нанесен удар.
Множественные переломы костей (ребер, грудины), разрывы внутренних
органов и закрытая черепно-мозговая травма, вызывающие существенное
расстройство здоровья, вплоть до смертельного исхода, могут возникнуть
при ударах ногами лежащего человека и затаптывании.
Повреждения зубами (при укусах) могут быть обнаружены как у
преступников, так и у его жертвы. Возникающие при этом ссадины,
кровоподтеки или раны располагаются двумя дугообразными линиями,
обращенными друг к другу вогнутыми сторонами, и повторяют форму зубов.
Результатом сильного сдавления челюстями небольших выступающих частей
тела (палец, нос, ушная раковина) может быть полное их откусывание.
Повреждения человеку могут нанести крупные животные (зубами, копытами и
рогами).
Удары копытами лошади или быка способны причинить переломы ребер,
грудины, разрывы внутренних органов и тяжелую черепно-мозговую травму, а
удары рогами – обширные рваные, ушибленно-рваные и колотые раны с
проникновением в полости тела. Укусы зубами вызывают образование
дугообразных ушибленно-рваных ран, иногда с вырыванием значительных
фрагментов кожи и мелких тканей.
Укусы зубами таких животных, как собака, волк, лиса, кошка
характеризуются образованием рваных ран с разрывами мышц и, иногда,
внутренних органов (пищевод, трахея и т.д.). Острые когти этих животных
наносят множественные рваные раны кожи.
Падение с высоты. Одним из видов тупой травмы, характеризующимся особым
механизмом образования повреждений, является падение с высоты. При этом
двигается (падает) тело человека, а повреждающий предмет (поверхность,
на которую тело падает) неподвижен.
Практически различают два вида падения: с высоты и на плоскость.
Падение с высоты чаще всего является результатом несчастного случая,
реже – самоубийством или убийством. Люди падают из окон и с крыш зданий,
со скал, деревьев, строительных лесов, в пролеты лестниц, шахты, колодцы
и т.д. Как видим, обстоятельства могут быть самыми разнообразными. И все
же можно найти общие, характерные, признаки для всего множества
вариантов падений для установления механизма травмирования.
Так, на характер повреждений при падении с высоты влияют: вид падения,
высота падения, масса тела человека, особенности травмирующей
поверхности и положение тела в момент удара о поверхность.
Падение может быть прямым, когда тело падает непосредственно на
какую-нибудь поверхность и остается на ней, или непрямым (ступенчатым)
при дополнительных ударах о предметы, расположенные на различной высоте.
Кроме того, выделяют падения свободные (самостоятельные) и несвободные
(вместе с каким-либо предметом, в т.ч. в транспортном средстве).
Наиболее характерные повреждения возникают при прямом свободном падении.
Различают две фазы травмирования: первичное соударение и вторичное. При
этом механизм повреждений можно разделить на 3 группы: прямые, непрямые
первичные и вторичные.
Первичные прямые повреждения возникают в месте первичного взаимодействия
тела и поверхности предмета.
Первичные непрямые повреждения возникают в момент первичного соударения,
но в отдалении от места удара.
Вторичные повреждения образуются в других частях тела от вторичного
соударения.
Локализация повреждений находится в зависимости от вариантов
приземления, а одним из общих признаков падения с высоты является
преобладание внутренних повреждений над наружными. Снаружи обычно
наличествуют односторонние ссадины, кровоподтеки или ушибленные раны в
местах соприкосновения тела и травмирующей поверхности. Затруднить
решение вопроса о механизме падения могут дополнительные повреждения при
несвободном или непрямом падении. Внутри – многообразие повреждений
различной локализации.
И все же можно выделить наиболее типичные внутренние повреждения при
различных видах падения с высоты.
Падение на ноги приводит к возникновению, чаще всего симметричных,
прямых переломов пяточных костей; непрямых переломов лодыжек и самих
костей голени, шеек бедра и вертлужных впадин таза; переломов ребер у
мест их прикрепления к позвоночнику, компрессионных переломов позвонков,
вторичных переломов грудины от удара подбородком; первичных непрямых
кольцевидных переломов основания черепа. При инерционном перемещении
вперед и ударе руками возникают парные переломы костей предплечья.
При падениях на колени образуются первичные прямые переломы диафиза
костей голени и повреждения других костей скелета, аналогичные случаям
падения на ноги, кроме дистальных отделов голени и стоп.
Падение на ягодицы приводит к образованию первичных переломов костей
таза, компрессионных переломов позвонков и, реже, – кольцевидных
переломов основания черепа.
При падении на голову возникают оскольчатые переломы костей черепа,
иногда – вколачивание позвоночника в полость черепа, компрессионные и
оскольчатые переломы позвоночника, грудины и ребер.
При всех вариантах падения с высоты повреждения внутренних органов чаще
возникают в результате их резкого перемещения и сотрясения. Наиболее
характерными являются следующие повреждения: связок, капсулы и ткани
печени, селезенки, почек; надрывы, разрывы и кровоизлияния плевры и
корней легких, аорты, крупных сосудов основания сердца, брыжейки
кишечника, брюшины. При падениях на голову, кроме того, возникает
тяжелая черепно-мозговая травма с массивными кровоизлияниями в мягкие
ткани головы, ушибленными ранами, деформацией головы, грубыми
повреждениями головного мозга.
Для падений на туловище (т.е. плашмя) характерен меньший объем
повреждений, т.к. проявляется большая инерционная устойчивость организма
человека в передне-заднем или боковых направлениях, по отношению к
вертикальному. Кроме того, сила удара распределяется в этих случаях на
большей площади. Такие повреждения могут напоминать транспортную травму
или травму от сдавления тела тупыми предметами, характеризуясь
преобладанием массивных кровоизлияний в мягких тканях, грубыми
повреждениями органов грудной и брюшной полости, множественными
переломами костей, преимущественно со стороны удара.
При судебно-медицинской оценке характера и локализации повреждений при
падении с высоты учитывается эластичность и амортизационные свойства
тканей той части тела, на которую происходит падение, устойчивость
поверхности травмирующего предмета к соударению. Кроме того,
определенную защитную роль в уменьшении объема повреждений может сыграть
толстая прослойка одежды.
Падение на плоскость. Вторым видом падения является падение стоящего
или падающего человека с высоты собственного роста, т.е. на плоскость,
на которой человек находился.
Такое падение бывает пассивным (самопроизвольным) или активным (с
приданием телу дополнительного ускорения).
При этой травме возникают переломы костей верхних и нижних конечностей,
сотрясения и ушибы головного мозга, иногда с переломами костей черепа, и
разрывы внутренних органов (редко). Наружные повреждения в месте удара
ограничиваются ссадинами, кровоподтеками, а при жесткой поверхности
соударения, кроме того, ушибленными ранами. Рассмотрим наиболее типичные
варианты повреждений.
Падение на затылочную область головы, механизм которого наиболее полно
изучен на биоманекенах, приводит к образованию трещин затылочной кости,
идущих к большому затылочному отверстию или пирамидам височной кости.
При падении навзничь точка соударения может располагаться на уровне
затылочного бугра, выше или сбоку от него, в зависимости от активного
или пассивного механизма падения.
Ушибы мозга в месте приложения силы наблюдаются только в части случаев,
в то же время выявляются множественные кровоизлияния, очаги размягчения
вещества мозга и субарахноидальные кровоизлияния в области притивоудара
(лобные и височные области головного мозга).
При падениях на боковые области головы наиболее типичным повреждением
является возникновение трещин височной кости. Степень выраженности
повреждений вещества головного мозга также значительно больше в области
противоудара по сравнению с местом удара.
Падение на лобную область встречается значительно реже и характер
повреждений менее типичен, т.к. они локализуются, в основном, в месте
удара.
В ходе экспертной оценки повреждений при падениях на плоскости
приходится учитывать ряд сопутствующих факторов, влияющих на силу удара.
К ним относятся: наличие предшествующего ускорения (когда удар иногда
превышает 2000 кг); рост и масса тела человека; наличие, особенно у
женщин, длинных густых волос, приводящих к известной амортизации и
способствующих снижению тяжести травмы, наличие головного убора
(шапка-ушанка увеличивала, при моделировании, время соударения в 5–9 раз
по сравнению со случаями падения без головного убора), форма головы, в
частности форма затылочной области.
Характерные повреждения образуются при сдавлении массивными предметами.
В тех случаях, когда эти предметы имеют большую (несоразмерную)
плоскость целостность кожи нарушается редко, и повреждения
ограничиваются обширными ссадинами и кровоподтеками с размятием
подлежащих мягких тканей. При этом они могут отражать особенности
сдавливающих поверхностей и одежды, находящейся на повреждаемой части
тела.
Однако наиболее типичны для сдавливания повреждения костей, особенно
таких костных образований, как череп, грудная клетка и таз. Установить
направление сдавливающих сил позволяет характер образовавшихся
повреждений. Так на костях черепа, в местах приложения сдавливающих сил,
образуются двусторонние участки мелких осколков костей или два крупных
осколка округлой формы, окруженные кольцом более мелких. Между этими
участками от растяжения костной ткани образуются соединяющиеся линии
переломов, а от сгибания костей – экваториальные и параллельные им линии
переломов.
При сдавлении грудной клетки образуются двусторонние прямые и непрямые
переломы ребер по многим вертикальным линиям. Для прямых переломов
характерно косое направление по отношению к длиннику ребра со смещением
отломков внутрь, при этом ранятся плевра и легкие.
Непрямые переломы имеют поперечное направление, а отломки смещены к
наружной стороне тела (в связи с чем пристеночная плевра не
повреждается), края отломков ровные или мелкозубчатые.
В отличие от удара, при сдавлении костей таза возникают множественные
симметричные двусторонние переломы.
Непосредственное воздействие травмирующих предметов на внутренние органы
вызывает их повреждение в виде разрывов, отрывов, перемещений или
полного разрушения.
Смерть может наступить в результате механической асфиксии от сдавления
груди и живота, даже без выраженных анатомических повреждений.
При судебно-медицинской экспертизе повреждений тупыми предметами эксперт
может квалифицировать тяжесть телесного повреждения, дополнить и
уточнить обстоятельства происшествия, показания потерпевшего,
обвиняемого и свидетелей.
§ 4. Понятие и виды транспортной травмы
Со второй половины XX века во всем мире началось интенсивное развитие
средств транспорта, которое привело к резкому увеличению транспортных
травм. Некоторые исследования прогнозируют, что увеличение транспортного
травматизма происходит в геометрической прогрессии к увеличивающейся
плотности движения на транспортных магистралях. На дорогах мира ежегодно
более 10 млн человек получают ранения и около 300000 человек гибнет. Это
дало почву для рождения афоризма о непрекращающейся войне среднего
масштаба.
Судебно-медицинская экспертиза транспортной травмы занимает значительное
место в работе судебных медиков.
Транспортной травмой в судебной медицине называется совокупность
механических (чаще всего) повреждений, возникающих в результате
транспортного происшествия.
О том, насколько многообразными могут быть результаты происшествия,
можно судить по простому перечислению видов транспортных происшествий:
наезд на человека, переезд через тело человека, выпадение из движущегося
транспорта, наезд транспорта на неподвижные или двигающиеся предметы,
столкновения транспортных средств, опрокидывание транспорта во время
движения, отделение от движущегося транспорта каких-либо частей, падение
транспорта с высоты во время движения, возгорание или взрыв
транспортного средства во время движения и т.д.
Своеобразие повреждений, возникающих при воздействии на тело жертвы
различных видов транспортных средств, зависимость их возникновения от
начального взаиморасположения человека и транспортного средства дает
возможность классифицировать виды транспортной травмы.
В зависимости от типа транспорта, причинившего повреждения, транспортную
травму подразделяют на автомобильную, рельсовую, мотоциклетную,
тракторную, авиационную и водную. Травма на гужевом транспорте
встречается в настоящее время редко.
Наибольшее судебно-медицинское значение имеют автомобильная и рельсовая
травмы.
Основной причиной смерти при транспортной травме являются характерные
множественные и сочетанные повреждения различной локализации, которые
более чем в половине случаев сопровождаются тяжелой черепно-мозговой
травмой.
Возникающие множественные повреждения различных частей тела, при всем
разнообразии механизмов травмы на отдельных этапах, принято разделять на
специфические, характерные и нехарактерные.
Специфические признаки отражают форму, рисунок, размеры и другие
свойства частей и деталей транспортного средства, действовавших на тело
пострадавшего в момент травмы.
Характерные признаки встречаются в совокупности со специфическими и
заключаются в морфологических особенностях и механизмах образования
конкретных повреждений, их локализации, взаиморасположении и расстоянии
их от подошвенной поверхности стоп в каждом конкретном случае той или
иной транспортной травмы.
Нехарактерные признаки включают в себя повреждения, встречающиеся при
травме любыми тупыми, тупогранными и острыми предметами.
При всей сложности судебно-медицинской экспертизы в случаях транспортной
травмы эксперту приходится решать следующие задачи: исключить или
установить факт транспортной травмы, установить тип транспортного
средства, определить виды травм, фазы травмирования и механизм
образования повреждений, установить физическое состояние участников
транспортного происшествия, исключить или установить симуляцию
транспортной травмы.
Рассмотрим механизмы образования и характер телесных повреждений при
некоторых видах транспортной травмы.
Автомобильная травма – это повреждения, причиняемые пешеходу, водителю
или пассажиру в связи с движением автотранспортных средств. Смертность
от автотравмы, по статистическим данным наиболее технически развитых
стран, стоит на третьем месте после сердечно-сосудистых заболеваний и
рака.
Особенности автомобильной травмы определяются многообразием способов ее
причинения и сложностью механизмов образования повреждений.
Характер повреждений зависит от механизма воздействия силы, величины,
угла и места приложения, а также от площади травматизации тела. Все
указанные параметры в каждом случае определяются конструкцией
автомашины, ее маркой, скоростью движения и позой пострадавшего в момент
происшествия.
Способы причинения автомобильной травмы положены в основу ее
классификации. Различают следующие виды автомобильной травмы.
Травма причиняемая частями движущегося автомобиля:
– от столкновения автомобиля с пешеходом (наезд);
– от переезда колесом автомобиля;
– от сдавления тела между автомобилем и другими предметами.
Травма внутри автомобиля:
– травма в салоне в результате столкновения автомобилей между собой или
автомобиля с какой-либо преградой;
– травма в салоне в результате опрокидывания или падения автомобиля с
высоты.
Травма при выпадении из автомобиля (кузова, салона, кабины). Сложность
механизмов возникновения автомобильной травмы связана с тем, что каждый
ее вид включает разные фазы, следующие друг за другом, со своими
механизмами повреждений. Количество фаз, а следовательно, и степень
выраженности повреждений от каждого механизма может варьировать.
Общая схема последовательности фаз такая.
Например, при наезде наблюдается соприкосновение частей автомобиля с
телом человека (1 фаза), падение (набрасывание) тела на автомобиль (2
фаза), отбрасывание тела и падение его на грунт (3 фаза), скольжение
тела по грунту (4 фаза). При переезде человека колесом – соприкосновение
тела с колесом (1 фаза), волочение и перекатывание тела (2 фаза), наезд
колеса на лежащее тело (3 фаза), переезд тела колесом (4 фаза) и
волочение тела по грунту (5 фаза). При выпадении человека из движущегося
автомобиля может иметь место соприкосновение тела с частями автомобиля
(1 фаза), падение на дорогу (2 фаза), скольжение по дорожному покрытию
(3 фаза). При сдавлении – соприкосновение частей автомобиля с телом (1
фаза) и прижатие тела (грудины и др.) к преграде (2 фаза). Травма в
кузове или в салоне (кабине) в результате столкновения автомобилей или
автомобиля с какой-либо преградой может характеризоваться фазами:
соприкосновение тела с арматурой и средствами управления (1 фаза), а
также прижатие тела деформированными частями и деталями салона (кабины)
или кузова (2 фаза). При опрокидывании или падении автомобиля с высоты
последовательность причинения повреждений крайне вариабельна.
Разные по характеру повреждения, возникающие при автомобильной травме,
значительно усложняют ее судебно-медицинскую экспертизу. Выделяют
следующие механизмы образования повреждений:
– повреждения от удара (на месте приложения силы);
– повреждения от сотрясения и смещения;
– повреждения от сдавления;
– повреждения от скольжения или волочения;
– повреждения от перерастяжения или отрыва.
Указанные механизмы, по-разному сочетаясь между собой, дают множество
комбинаций повреждений. И все же при судебно-медицинской экспертизе,
особенно трупов, различают повреждения и следы:
– специфические для автомобильной травмы;
– характерные для автомобильной травмы;
– нехарактерные для автомобильной травмы;
– симулирующие другие виды травмы.
Специфические следы и повреждения – это отпечатки частей автомашины в
виде следов и повреждений, отображающих конструктивные особенности
характерных деталей, т.е. имеющих своеобразную форму и рисунок.
Специфичность их определяется тем, что они не наблюдаются при травмах
иного происхождения. Эти следы и повреждения позволяют идентифицировать
тип, а иногда марку автомашины. К ним относятся:
– отпечатки протектора или колеса;
– отпечатки радиатора и его облицовки (молдинга);
– отпечатки фар, их ободков, подфарников, некоторых болтов крепления.
Протекторы шин оставляют на коже повреждения и следы. Первые
представлены позитивными или негативными по механизму происхождения
ссадинами и кровоподтеками. Вторые чаще отмечаются на одежде
пострадавшего, иногда в виде объемного рисунка за счет вдавления одежды
между выступающими частями протектора. При этом форма и размер деталей
следа приближенно соответствуют их истинным размерам и форме.
Следы-повреждения от удара радиатором в настоящее время встречаются
редко, т.к. радиаторы имеют облицовку в виде декоративных решеток, полос
с молдингами и эмблемами. Следы-повреждения, представляющие собой
ссадины и кровоподтеки, образуются на коже именно от этих деталей.
Повреждения от фар, подфарников и их ободков обнаруживаются чаще на
бедрах в виде кровоподтеков, отображающих форму ударяющей части.
И все-таки наибольшее количество следов (отпечатков и наложений)
обнаруживается на одежде пострадавших, которую осматривают с особой
тщательностью, описывают и фотографируют обнаруженные следы, а саму
одежду сохраняют для лабораторного исследования (с целью выявления
металлов, краски, смазочных масел и других веществ).
Характерные повреждения, т.е. возникающие часто, имеющие выраженные
особенности свойственные автомобильной травме или характеризующие
механизмы видов автомобильной травмы.
Эти повреждения обнаруживаются как при наружном осмотре, так и при
внутреннем исследовании трупа. Причиняются они от удара бампером, от
перерастяжения мягких тканей или от волочения тела.
Обычно возникающие на нижних конечностях повреждения от удара бампером
характеризуются своеобразной травмой мягких тканей и костей, поэтому
могут быть названы бампер-повреждениями. На кожных покровах это линейные
или дугообразные ссадины, кровоподтеки или рвано-ушибленные раны,
располагающиеся, как правило, поперечно к длинной оси конечности. Размер
повреждений во многом зависит от области удара и особенностей
конструкции бампера. В месте повреждения мягких тканей возникают
своеобразные переломы костей голени или бедра (бампер-переломы) с
трещинами или отломками клиновидной (ромбовидной) формы, образующиеся на
стороне приложения силы. В мягких тканях вокруг перелома постоянно
обнаруживаются размозженные и разорванные мышцы, кровоизлияния.
Локализация бампер-повреждений зависит от высоты расположения бампера и
от позы пострадавшего в момент столкновения с автомобилем.
В результате смещения и перерастяжения мягких тканей между костными
выступами и местом сдавления тела колесом образуются разрывы и
параллельные надрывы кожи на отдалении от места воздействия силы
(подвздошные области, у краев реберных дуг; у угла нижней челюсти или
над ключицей). Они имеют вид множественных поверхностных параллельных
трещин без осаднения краев. При более глубоких разрывах с отслоением
кожи от подлежащих тканей раны также линейной формы без осаднения и
встречаются в области костных выступов тазового кольца, промежности,
ягодиц. Раны голени, бедра и верхних конечностей при переезде колесом
обусловлены непосредственным сдавлением и перерастяжением кожи, имеют
чаще поперечное расположение к направлению движения колеса; края со
значительным осаднением.
Рваные раны линейной формы причиняются некоторыми частями автомобиля –
болтами, крюками, кузовом, дверными ручками, боковым зеркалом, подножкой
и др.
От удара частями автомашины под углом, при падении тела на твердый грунт
со значительным ускорением, образуются характерные лоскутные раны (на
голове – скальпирование).
При скольжении тела по дорожному покрытию (после отбрасывания) и в тех
случаях, когда тело протаскивается по грунту транспортным средством
образуются сходные повреждения, названные следами волочения
(скольжения), в виде полос осаднений и кровоподтеков с наличием на них
множественных параллельных царапин, иногда прерывающихся.
При исследовании головы, шеи и туловища можно также обнаружить
повреждения характерные для автомобильной травмы. К ним относятся:
– деформация (уплощение) головы с многооскольчатыми переломами костей
черепа и выдавливанием мозга наружу;
– разрывы сочленения первого шейного позвонка с черепом и связок шейных
позвонков (механизм “хлыста” или “подбородочного крючка”);
– компрессионные переломы тел шейных позвонков.
Характерную морфологию имеют также повреждения грудной клетки при полном
поперечном переезде. В основном это переломы ребер, отличительной
особенностью которых является наличие тройных переломов (“сплошные”
линии переломов в одних и тех же точках) на стороне наезда колесом.
Кроме того наблюдаются переломы поперечных и остистых отростков
позвонков в верхнем и среднем участках грудного отдела позвоночника.
Обширные повреждения костей грудной клетки сочетаются с разрывами легких
и сердца (вплоть до их полного отрыва), пищевода, трахеи и диафрагмы.
Нехарактерные повреждения аналогичны тем, которые наблюдаются при тупой
травме любого происхождения и по своим свойствам указывают либо на удар
тупым предметом, либо на падение тела на твердую поверхность.
Некоторые повреждения хотя и не дают основания для установления
автомобильной травмы, однако в комплексе с другими данными имеют важное
значение для выяснений обстоятельств ее причинения. Также бывают
повреждения, симулирующие другие виды травм, т.е. редкие проявления
автомобильной травмы напоминающие происхождение их от воздействия
режущего, рубящего, колющего орудия или огнестрельного оружия.
Для установления вида автомобильной травмы необходимо знать особенности
механизма причинения травмы в каждой фазе, оценить повреждения,
характерные для столкновения автомобиля с пешеходом, для переезда,
сдавления, выпадения или травмы в салоне, разграничив их с
нехарактерными и симулирующими. Выявляя на теле и одежде специфические и
характерные проявления автомобильной травмы, судебно-медицинский эксперт
должен выяснить их локализацию, взаиморасположение и определить механизм
образования.
Полученные данные сопоставляются с повреждениями на автомобиле, которые
указаны в протоколе дорожно-транспортного происшествия. Заключение
эксперта о виде автомобильной травмы и о характере повреждений
обосновывается результатами осмотра места происшествия, лабораторных
исследований и изучения всех материалов дела.
В тех случаях, когда эксперт выявляет специфические признаки
автомобильной травмы, в дополнение к основным вопросам он может указать:
1) конкретный вид автомобильной травмы;
2) механизм повреждений (фазы и последовательность возникновения) при
данном виде травмы;
3) какими частями автомобиля причинены повреждения;
4) направления внешнего воздействия (удара, переезда, придавливания);
5) положение тела потерпевшего в момент травмы по отношению к
транспорту.
Железнодорожная травма – комплекс механических повреждений,
возникновение которых находится в прямой зависимости от движения
железнодорожного транспорта.
Классифицируют железнодорожную травму по двум признакам: по виду травмы
и по характеру повреждений на теле и одежде.
По видам: переезд, удар, нападение, сдавление тела между частями
транспорта и путевыми сооружениями, травма внутри вагона,
комбинированные виды.
В каждом виде выделяют фазы травмирования.
Переезд: первичный контакт колеса с телом (1 фаза); накатывание колеса
на тело (2 фаза); перекатывание колеса через тело (3 фаза); скатывание
колеса с тела (4 фаза).
Удар:
– столкновение тела с частями транспорта (1 фаза);
– отбрасывание тела (2 фаза);
– падение тела на железнодорожный путь (3 фаза – вторичный удар);
– скольжение или перекатывание (качение) тела после вторичного удара (4
фаза).
Повреждения при железнодорожной травме могут быть причинены тупыми
твердыми предметами. Механизмы их возникновения:
– удар тупыми твердыми предметами;
– давление между тупыми предметами (между колесом и рельсом, между
тарелками буферов, в автосцепном механизме, между частями транспорта и
путевыми сооружениями);
– скольжение тела на поверхности пути.
Повреждения на теле и одежде можно классифицировать на характерные
только для железнодорожного транспорта, характерные для колесного
транспорта вообще, нехарактерные для железнодорожного транспорта, но
причиняемые его частями.
Характерные повреждения могут быть причинены колесами, рельсами, кожухом
зубчатой передачи электровоза или тепловоза.
Прежде чем рассмотреть особенности этих повреждений, необходимо кратко
изложить описание устройства следообразующих частей железнодорожного
транспорта:
– колесо цельнолитое: поверхность катания шириной 10 см, гребень
толщиной 3,3 см и высотой 3 см являются основной следообразующей частью,
которая за счет плавности переходов имеет ширину до 15–16 см;
– рельсы – современные тяжелые рельсы Р–75 имеют ширину головки 7,5 см,
а на поперечном разрезе овальную форму поверхности катания.
В случае отсутствия полос осаднения на теле большое диагностическое
значение приобретают признаки, возникающие от трения колес по телу. К
ним относятся, в первую очередь, угловидные лоскутки кожи, напоминающие
большие зубья пилы. Вершины их обращены по направлению движения поезда.
Большие угловидные лоскутки возникают от воздействия поверхности катания
обода колеса (используется для определения части тела, находившейся
между рельсами).
Во всех случаях после перекатывания колес поезда через тело
пострадавшего возникает клиновидный дефект ткани, который считается
основным признаком, указывающим на вид транспортной травмы. Такой дефект
морфологически выражается полным разрушением на месте переезда мягких
тканей и костей, широкая сторона клина всегда обращена к колесу. В тех
случаях, когда нет полного расчленения тела, на поверхности обращенной к
рельсу сохраняются кожные перемычки.
При множественных расчленениях возможно определить их очередность, так
как последующие расчленения не продолжаются на ранее отчлененную часть
тела.
На конечностях от действия колеса остаются лампасовидные разрывы (длиной
20–40 см), со стороны рельса – языковидные кожные лоскуты.
Характерными признаками железнодорожной травмы являются повреждения
одежды в виде:
– полосы давления (15–16 см);
– полосовидные дефекты материи (5–10 см);
– угловидные лоскутки одежды (аналогичные возникающим на теле);
– “складчатое заглаживание” материи (верхние двугранные углы их всегда
направлены в сторону вращения колес).
Повреждения, характерные для любого вида колесного транспорта, из-за
частоты встречаемости заслуживают внимания. Это поверхностные надрывы
кожи вдалеке от места расчленения, обширные ссадины от волочения
(скольжения) тела, множественные переломы костей и размозжение
внутренних органов от сдавления тела между частями транспорта и
неподвижными предметами. Повреждения голеней метельником локомотива
могут носить характер бампер-переломов. На одежде образуются
лампасовидные разрывы на всем протяжении.
Прочие повреждения – раны, кровоподтеки, ссадины, оскольчатые переломы
костей.
В случае обнаружения трупа на полотне железной дороги перед
судебно-медицинским экспертом могут быть поставлены следующие вопросы.
Является ли данная травма железнодорожной?
Каков вид железнодорожной травмы?
Какой частью железнодорожного транспорта причинены повреждения?
В какой части тела пострадавшего расположены повреждения, указывающие на
место первичного соприкосновения части подвижного состава с телом?
Каким было положение тела пострадавшего в момент контакта с ним частей
транспорта или в момент переезда?
Каково направление переезда?
На каком рельсе по направлению движения было расположено тело
пострадавшего или каким колесом причинено расчленение тела?
Какова последовательность образования повреждений, сколько колес
перекатилось через тело?
Одновременно ли образовались повреждения на теле и одежде пострадавшего?
Не могли ли быть причинены повреждения на теле данным локомотивом
(вагоном) или его частью?
Принадлежат ли части расчлененного трупа одному и тому же лицу?
Имеются ли на трупе повреждения, которые не причинены частями
железнодорожного транспорта?
Прижизненно ли причинены повреждения?
Какова причина смерти пострадавшего?
§ 5. Повреждения острыми орудиями и оружием
К острым орудиям (оружию) относят такие предметы, которые имеют острый
край в виде лезвия или острый конец, или то и другое. Острые орудия
подразделяются на режущие, колющие, колюще-режущие, рубящие и пилящие.
Их классификация, основанная на внешних свойствах, устройстве орудий и
на механизме воздействия, имеет практическое значение так как отражает
взаимосвязь между свойствами орудия, механизмом воздействия и характером
повреждений в каждом конкретном случае.
Морфология повреждений определяется механизмом действия орудия, его
формой и размером, остротой воздействующей части, силой и направлением
воздействия, локализацией, свойством травмируемых и плотностью
подлежащих тканей.
Повреждения режущими орудиями обычно причиняются бритвами или ножами,
хотя могут возникать от действия любого предмета, имеющего острый край
(например, осколок стекла, лезвие топора, хорошо выраженное ребро
металлического бруска и др.), образуя резаные раны при давлении лезвия,
расположенного почти параллельно повреждаемой поверхности в сочетании с
движением в продольном направлении. Раны не имеют дефекта ткани. Внешний
вид их зависит от расхождения и натяжения краев, локализации, положения
тела, направления плоскости разреза и др. При сведении краев форма ран
щелевидная, а при расхождении принимает веретенообразную и даже овальную
форму.
Края резаных ран ровные, постепенно углубляющиеся, а концы острые.
Иногда требуется разграничить резаную рану и рану от удара ребром тупого
предмета. Это возможно при изучении стенок раны (наличие перемычек при
ушибленных ранах) и состояния волос (пересечение волос в средней части
раны ушибленной и пересечении поперечно расположенных волос в начале и
середине разреза, что помогает определить направление движения режущего
орудия).
Резаные раны могут причиняться случайно и умышленно, собственной и
посторонней рукой. Для решения вопроса “сам или посторонний” следует
тщательно изучить и оценить данные осмотра места происшествия. Кроме
того имеется ряд отличительных признаков у самих ран.
Так, раны на шее, нанесенные собственной рукой, располагаются (у
правшей) в слегка косом направлении слева вниз направо на передней или
передне-боковой поверхности шеи, реже – на задне-боковой. Рана в
начальном отделе обычно глубже, чем в конце, где наблюдаются
поверхностные надрезы. Наряду с глубоким разрезом, иногда достигающим
позвоночника, имеются мелкие поверхностные раны и надрезы кожи,
расположенные параллельно краям основного повреждения.
Резаные раны шеи, причиненные посторонней рукой, характеризуются
значительной глубиной и имеют горизонтальное положение. Начало и конец
раны углубляются одинаково или имеется более глубокая кольцевая часть.
Следы примерочных разрезов отсутствуют.
Весьма важным в диагностическом отношении является наличие признаков
борьбы и самообороны в виде глубоких беспорядочно расположенных разрезов
кисти, в то время как поверхностные раны и надрезы, параллельные друг
другу и расположенные в одном месте, характерны для симуляции
самообороны. С целью самоубийства или при попытках к нему на передней
поверхности нижней трети предплечья могут причиняться разрезы,
располагающиеся в поперечном направлении параллельно друг другу.
О количестве (минимальном) движений лезвия судят по количеству ран и
надрезов у их концов, по надрезам надкостницы, хрящей (“Семь раз отмерь,
один раз зарежь”).
Повреждения рубящими орудиями, то есть предметами имеющими острое
ребро. Это может быть топор, шашка, мотыга, косырь, ребро лопаты и др.
Чаще с целью нанесения повреждений применяют топор, поэтому мы разберем
характеристику повреждений преимущественно от этого типа орудия.
Форма рубленых ран продолговатая, щелевидная. Края кожных ран ровные, но
могут иметь следы ушиба – мелкую неровность, кровоподтечность и
осаднения.
Форма концов ран определяется положением орудия в момент удара:
закругленные или П-образные (при надрывах: Г или Т-образный) – при
внедрении носка или пятки топора, острые – от действия лезвия.
Волосы при воздействии острого лезвия пересекаются довольно ровно по
краям раны. При этом общая плоскость пересечения волос соответствует
направлению плоскости разруба мягких тканей и кости.
Характерными являются повреждения костей рубящими предметами, так как
они нередко повторяют форму поперечного сечения внедрившегося орудия.
Кроме того, шлиф – ровная площадка при разрубе компактного костного
вещества – отражает индивидуальные признаки лезвия рубящего орудия и
может быть использована для трасологического исследования с целью
идентификации орудия.
Чаще всего в судебно-медицинской практике встречаются рубленые
повреждения черепа. В зависимости от силы удара на костях образуются
линейные надрубы, линейно-щелевидные разрубы, клиновидно-дырчатые
переломы. Клин топора при глубоком проникновении может привести к
образованию трещин из-за растяжения кости.
Последовательность множественных ударов определяется по характеру
пересечения трещин, по особенностям пересекающихся и рядом расположенных
повреждений, по взаиморасположению повреждений мягких тканей и костей.
Так, трещины от последующих разрубов не пересекают трещины от
предшествующих. Толщина погружения костных отломков используется для
установления очередности повреждений в тех случаях, когда второй разруб
приходится на участок кости, окруженный ранее образовавшейся трещиной.
Такой участок не рассекается, а лишь погружается вглубь; если же и
рассекается, то без образования плоскости разруба.
После рассечения края кожной раны обычно расходятся. Если образующаяся
вторая рана косо пересекает первую, то при сведении краев первая рана
имеет вид прямой непрерывной линии, а вторая – зигзагообразной.
Сопоставление длины повреждений на коже и кости при пересекающихся
разрубах выявит несоответствие их у второй раны: длина разруба кости
почти равна или даже больше длины кожной раны. При параллельном или
близком расположении ран сведение краев первой приведет к несовпадению
разруба кожи и кости у второй.
Большинство смертельных повреждений рубящими орудиями причиняются
посторонней рукой. Самоубийства очень редки. Раны, нанесенные
собственной рукой, множественны, расположены на волосистой части головы,
параллельны, поверхностны.
Случайные саморанения возникают на лесозаготовках, сельскохозяйственных
работах, в быту и т.п. При этом повреждаются нижние конечности и левая
рука (у правшей). Повреждения имеют характер косых или продольных
надрубов (отрубов). Для умышленных самоповреждений наиболее характерны
поперечные или косопоперечные ампутации пальцев. Количество ударов может
быть установлено по наличию нескольких несовпадающих плоскостей
ампутации или надрубов, по количеству повреждений на обуви, рукавицах и
т.п. Сопоставление размера, расположения и свойств повреждений на одежде
и теле поможет судить об одновременности или разновременности их
нанесения.
Повреждения колющими орудиями – металлическими и неметаллическими
предметами, имеющими острый точечный или близкий к нему конец и
конический, цилиндро-конический или пирамидальный стержень (игла, шило,
зубья вил и др.), и обычно являются остроколющими.
По механизму воздействия иногда встречаются повреждения тупо-колющими
орудиями: например, ломом, концом толстого прута, проволоки.
Колющие орудия проникают в одежду и тело путем раздвигания элементов
ткани. При этом образуется входное отверстие, раневой канал, иногда –
выходное отверстие. Рана может иметь щелевидную, веретенообразную,
овальную и округлую форму в зависимости от расхождения краев; после
сведения краев – всегда щелевидную, без дефекта ткани.
Размер раны зависит от размера поперечного сечения стержня и от глубины
погружения. По краю повреждения одежды и раны может появиться поясок
осаднения и поясок загрязнения (обтирания), выраженность которых зависит
от неровностей и загрязнения поверхности стержня. При огнестрельном
повреждении в отличие от колющего присутствует наличие пули (дроби) при
слепых ранениях, дефекта ткани, зон ушиба ткани, а также копоти выстрела
на пояске обтирания. Колющее орудие не пересекает волос в области раны.
Если поперечное сечение стержня имеет трех- или четырехугольную форму,
то на одежде и коже образуются звездчатые раны с соответствующим числом
лучей. Выраженность и длина лучей зависит от остроты ребер орудия. Тупые
ребра лишь надрывают и осадняют ткань. Их воздействие на одежде
проявляется в разволокнении нитей, надрывах краев отверстия в местах,
соответствующих положению ребер орудия.
Направление движения орудия определяется по направлению раневого канала.
Локализация раны и соответствие или смещение повреждения одежды помогают
судить о положении тела пострадавшего или его частей во время ранения.
Повреждения, возникающие в наружной пластинке плоских костей (свод
черепа, грудина, лопатки) от воздействия колющими предметами, по своей
форме и размерам соответствуют поперечному сечению ранящего предмета.
Повреждения колюще-режущими орудиями, т.е. сочетающими признаки как
колющих (острие), так и режущих (лезвие) предметов. Колото-резаные раны
причиняются различными ножами, повреждающая часть которых – клинок – по
своим свойствам позволяет разделить их в основном на два типа: финские
ножы и кинжалы. Особенности клинков ножей, применяемых в быту, весьма
вариабельны и в ряде случаев не подходят под указанную классификацию. У
первых один край клинка заточен в виде лезвия, а другой – тупой,
называется обухом. У кинжалов (кортиков) оба края клинка заточены в виде
лезвия.
Колюще-режущие предметы в отличии от колющих, проникая в тело острым
концом, не расщепляют, а разрезают ткани лезвием или лезвиями.
Повреждение состоит из входного отверстия, раневого канала, а при
сквозных ранениях – и выходного отверстия.
У повреждений следует различать основной разрез, образующийся при
погружении клинка, и дополнительный, образующийся при извлечении орудия
за счет давления на лезвие (когда нет давления на лезвие – нет и
дополнительного разреза). Исследуя края раны, можно обнаружить ушиб,
осаднение, высыхание и загрязнение (кайма обтирания).
Ушибы (с осаднением кожи на ограниченном участке) образуются при полном
погружении клинка от действия выступающих частей – ограничителя, бородки
(основание клинка), рукоятки. По ушибу судят не только о полном
погружении, но и о наличии у орудия перечисленных деталей.
Узкая полоска осаднения обнаруживается по краям основного разреза и при
неполном погружении клинка. Осаднение лучше выражено со стороны наклона
орудия.
По истечении времени при определенных условиях рана подвергается
высыханию, образуется плотная буровато-желтая или буровато-красная кайма
по краям раны и в местах ушиба. Высыхание может исказить первоначальную
форму раны.
Форма концов раны зависит от свойств повреждающего клинка. Лезвие
образует остроугольный конец; обух (толщиной 1–2 мм) – закругленный,
П-образный, или с надрывами и насечками (Г, Т, М-образная форма).
Наличествуют осаднение и высыхание на стороне действия обуха, что
выявляется гистологически параллельным срезом к поверхности кожи.
Характерным является повреждение волос по краям и у концов
колото-резаных ран. Прямой обух повреждает волосы, а в месте действия
лезвий или скошенного обуха волосы перекрывают концы раны в виде
мостиков. Если применялась стамеска, то волосы пересекаются на всем
протяжении раны.
Повреждения костей от рассекающего действия лезвия, обуха и боковых
поверхностей могут быть в виде сквозных отверстий, насечек, надрезов или
царапин.
Насечки – мелкие повреждения сравнительно толстых костей от внедрения
только кончика клинка (позволяют определить конец раневого канала).
Надрезы – результат скольжения острия или лезвия по кости (вплоть до
разрезов). При скольжении обуха иногда образуются дефекты от стирания
кости, позволяющие судить о его толщине (ширине).
Форму клинка устанавливают по слепкам (из парафина, пасты “K”, латекса),
рентгенограммам и масштабным схемам раневого канала в относительно
плотных органах. Толщина обуха определяется по ширине П-образного конца.
Об остроте лезвия судят по ровности краев отверстий и, особенно, по
состоянию концов пересеченных нитей по краям поврежденной одежды.
Последовательность нанесения множественных повреждений устанавливается
далеко не во всех случаях. Нужно сопоставить особенности повреждений с
известными обстоятельствами их нанесения: возможны деформации лезвия и
другие повреждения ножа при ударе о кость или предметы, находящиеся в
одежде; может присутствовать наличие каймы загрязнений и кровяной каймы
обтирания при последующих повреждениях на наружной поверхности толстой,
плотной или многослойной одежды.
При решении вопроса о том, собственной или посторонней рукой нанесены
повреждения, важным является: расположение, глубина, тяжесть и число
повреждений; направление раневых каналов; наличие следов борьбы и
обороны, повреждений иного происхождения.
Повреждения пилящими орудиями редко встречаются в судебно-медицинской
практике. В основном при несчастных случаях. Конструктивной особенностью
этих орудий является большое количество колюще-режущих элементов,
расположенных в ряд.
Воздействие пилы с полосовидным полотном приводит к возникновению
множественных колотых или колото-резаных ран при ударе, которые отражают
размеры зубьев, их частоту и вид развода. Если удар достаточно силен, то
может возникнуть одна рана в виде ломаной линии с перемычками в глубине.
Возвратно-поступательное (пилящее) действие пилы образует длинную
прямолинейную рану с неровными осадненными краями, имеющими различные
зазубрины. У концов раны – поверхностные насечки и царапины. В глубине
раны – костные опилки, на костях – надпилы и распилы (на поверхности
распила образуются параллельные валики и бороздки, отображающие
особенности пилы и способствующие идентификации конкретного полотна).
Дисковые пилы оставляют на коже в области раны мелкие лоскуты, а на
относительно ровных распилах костей – характерные дугообразные следы.
При повреждениях острыми орудиями или оружием на разрешение
судебно-медицинским экспертом ставятся следующие вопросы.
Какие повреждения имеются на теле пострадавшего, чем они могли быть
причинены?
Какова давность причинения каждого повреждения?
Одним и тем же предметом причинены все обнаруженные повреждения?
Какова последовательность их нанесения?
При каких условиях возникли имеющиеся повреждения (положение тела
пострадавшего)? Возможно ли нанесение повреждений самим пострадавшим?
Имеют ли повреждения индивидуальные признаки, позволяющие
идентифицировать повреждающий предмет? Не причинены ли они предметами,
представленными на экспертизу (в тех случаях, когда следователь
располагает таким орудием, подозревая о нанесении им травмы)?
Какова тяжесть каждого из повреждений?
При травмах со смертельным исходом добавляются вопросы, отражающие роль
повреждений на наступлении смерти.
Какие заболевания имелись у пострадавшего при жизни?
Сколько времени жил пострадавший после получения повреждений и мог ли
совершать активные действия?
Какова причина смерти?
Имеется ли причинная связь между смертью и каждым из обнаруженных
повреждений?
§ 6. Огнестрельные повреждения
Под огнестрельным повреждением понимают такое последствие внешнего
воздействия на организм человека, которое возникает либо в результате
выстрела, либо в результате взрыва различных взрывчатых веществ или
снарядов.
Механическая травма является главным и наиболее часто встречающимся
видом при огнестрельном повреждении, что проявляется:
– в разрушении и отрыве частей тела;
– в огнестрельных ранах;
– в закрытых повреждениях;
– в поверхностных нарушениях кожных покровов;
– в комбинированных повреждениях.
Огнестрельные повреждения также разделяют:
1) по типу ранящего снаряда (пуля, осколок, дробь и др.). Если это
возможно, то тип ранящего снаряда должен быть уточнен: например, пуля
оболочечная, безоболочечная, специального назначения и др.;
2) по числу одновременно нанесенных повреждений;
3) по числу пораженных областей тела.
В судебно-медицинской практике различают повреждения при дальнем
выстреле, когда действует только пуля, и при близком выстреле, т.е.
кроме пули воздействуют столб предпулевого воздуха, газы с частицами
пороха, металла, капсульного состава и части оружия.
Раневая баллистика является частью внешней баллистики и изучает механизм
огнестрельного ранения. Известно, что баллистические свойства
боеприпасов и оружия заводского изготовления имеют стабильные свойства,
т.е. при соблюдении равных условий повреждения из этих образцов бывают
сходными.
В огнестрельной ране различают: зону непосредственного раневого канала,
зону ушиба тканей стенки раневого канала (0,3 см до 1–2 см), зону
сотрясения тканей (4–5 см).
Пулевая огнестрельная травма может быть сквозной, слепой и касательной.
Для входной огнестрельной раны на коже характерен дефект ткани (от
выбивания пулей участка ткани) и наличие поясков осаднения и обтирания
по его краям. Диаметр дефекта ткани на 1–3 мм меньше диаметра пули за
счет сокращения кожи.
Края входной раны имеют фестончатый вид за счет мелких надрывов кожи.
Эпидермис по краю отверстия отсутствует на ширину 1–2 мм, образуя поясок
осаднения в виде кольца. Наружный его диаметр нередко соответствует
диаметру пули.
За счет оставления в покрывающих пулю краях раны копоти, смазки и других
частиц образуется поясок обтирания, который накладывается на поясок
осаднения.
Выходная рана может быть различной формы (по размеру чаще больше
входной).
Раневые каналы при огнестрельных повреждениях могут быть касательными
(открытый раневой канал или ссадина, рвано-ушибленные раны с
размозженными краями, а в области черепа, груди и живота, сочетаясь с
повреждениями костей, напоминают рубленые раны).
Слепые и сквозные раневые каналы в одних случаях прямолинейные, в других
– дугообразные.
Чем больше размер пули, тем больше и диаметр раневого канала, хотя
требуется учитывать эластичность повреждаемых тканей.
Определение дистанции выстрела. Граница между близким и неблизким
выстрелом определяется максимальной дистанцией, на которой проявляются
следы действия факторов близкого выстрела. Практически она определяется
дальностью полета зерен пороха и металлических частиц.
При выстреле в упор, когда ствол оружия или компенсатор непосредственно
соприкасается с одеждой или кожными покровами, образуется рана с
надрывами и разрывами краев, налетом копоти по краю отверстия и по ходу
раневого канала. Может возникнуть отпечаток дульного среза на одежде или
теле (в виде ссадин, кровоподтека или дополнительной раны).
Выстрел с близкого расстояния – на объекте еще обнаруживаются следы
близкого выстрела. Механическое действие пороховых газов проявляется на
тканях одежды; термическое воздействие – от опаления одежды или пушковых
волос, до воспламенения одежды и ожогов I–II степени.
Отложения зерен пороха, копоти и частиц металла в форме круга или овала
зависит от вида оружия и боеприпасов (для охотничьих ружей 500–600 см;
для боевого и спортивного – 150–200 см).
Влияние преград на характер и объем повреждений. В отдельных случаях
типичная картина пулевого ранения может не возникать, если на пути
полета пули встретится преграда, которая поглотит следы близкого
выстрела (важны исследование одежды и данные осмотра места
происшествия).
При встрече и продолжении преграды пуля может изменить направление
движения или деформироваться, т.е. возникают нетипичные повреждения от
образовавшихся осколков, которые действуют как вторичные снаряды и могут
симулировать ранения автоматной очередью.
Повреждения от выстрелов из охотничьих ружей причиняются дробью,
картечью, пулей, пыжами и другими составными частями боеприпасов к этому
виду оружия. (Дробь – снаряд из свинцовых шариков. Пули круглые и
специальные (Бреинекс, Якана, Вицлебела, для стволов с нарезными
чоками). Отличительной особенностью боеприпасов к охотничьим ружьям
является наличие пороховых и дробовых пыжей).
Механизм пулевых ранений из охотничьих ружей сходен с обычными пулевыми
ранениями.
Повреждение дробью (картечью) имеет свои особенности. В пределах 50–100
см дробовой заряд летит компактно и, подобно пуле, причиняет одну
большую рану. Данные о расстоянии весьма приблизительные, т.к. на
динамику рассеивания дроби оказывают влияние различные факторы как в
стволе, так и за его пределами.
Определение расстояния выстрела из дробового ружья основано на выявлении
действия пороховых газов, выявлении зерен пороха и следов их действия.
Большинство авторов определяют близкий выстрел в пределах 3–5 м, т.е. до
момента, когда начинается разлет дроби в виде осыпи.
Вне пределов действия копоти и зерен пороха решение вопроса о расстоянии
выстрела из охотничьего ружья производится путем экспериментального
отстрела теми же патронами из ружья, из которого причинено повреждение.
При типичных условиях стрельбы можно воспользоваться номограммой (в
качестве ориентировочной).
По стреляной дроби возможна идентификация ствола гладкоствольного
оружия. На одежде может быть обнаружен отпечаток пыжа, т.е. появляется
возможность рассчитать калибр патрона.
При исследовании раневого канала извлекаются все посторонние включения.
Повреждения от взрывов снарядов и взрывчатых веществ. Взрыв – физическое
явление, характеризующееся крайне быстрыми выделениями большого
количества энергии в связи с внезапным изменением агрегатного состояния
вещества.
ВВ: 1) инициирующие (первичные): гремучая ртуть, азид свинца и др.; 2)
бризантные (дробящие): тротил, тринитротолуол, тол, аммонал, пикриновая
кислота, динамиты; 3) метательные (пороха).
Механизм повреждений. Чаще всего ранения причиняются первичными
снарядами (осколки пуль, взрывчатых устройств).
Баллистические свойства снарядов непостоянны (различная форма, начальная
скорость, характер движения и другие свойства). Движение осколков
характеризуется “кувырканием” (они быстро теряют свою силу и наносят
повреждения непосредственно в зоне своего продвижения).
Воздействие взрывной волны на человека слагается из ударного действия,
изменений атмосферного давления (баротравма), действия звуковой волны и,
наконец, ушибов в результате отбрасывания тела пострадавшего.
Основными повреждающими факторами при взрывах являются:
1) волна газообразных продуктов детонации взрывчатых веществ;
2) ударная волна окружающей среды;
3) осколки оболочки снаряда;
4) вторичные снаряды.
Определение дистанции и особенностей повреждений при взрывах снарядов и
взрывчатых веществ.
Условно принято различать следующие дистанции:
– соприкосновение снаряда (ВВ) с телом;
– близкое расстояние (в пределах действия ударной волны);
– неблизкое расстояние.
В зависимости от мощности заряда тело может подвергаться разрушению
различной степени: опаление и окапчивание волос, волокон одежды; ожоги
кожи; закрытые повреждения; множественные осколочные ранения; разрывы
тела, отрывы его частей.
Определение типа и вида огнестрельного оружия по повреждениям:
1) исследование области раневого канала (зона сотрясения тем больше, чем
выше скорость снаряда);
2) по инородным включениям, извлеченным из раны;
3) по характеру зерен пороха в области входной раны можно высказать
мнение о виде порохового заряда, использованного в боеприпасе;
4) по форме расположения копоти (т.к. некоторые образцы оружия имеют
дульно-тормозное устройство).
Определение последовательности огнестрельных ранений возможно далеко не
во всех случаях. Оно затруднительно:
1) при интенсивности пояска обтирания;
2) при нескольких ранениях черепа вблизи друг от друга;
3) при множественных ранениях грудной клетки с повреждением легких
(смещение раневого канала).
Судебно-медицинский эксперт разрешает следующие вопросы.
1. Является ли повреждение огнестрельным?
2. Каков характер обнаруженного повреждения (пулевое, дробовое или
осколочное)?
3. Где располагаются входные и выходные отверстия?
4. Какое направление имеет раневой канал?
5. С какой дистанции произведен выстрел?
6. Одним или несколькими выстрелами причинены повреждения? Какова
очередность ранений?
7. Из какого оружия причинено каждое повреждение?
8. Не причинены ли повреждения огнестрельным снарядом после прохождения
им преграды или после рикошета?
9. Каким было взаимное расположение стрелявшего оружия и пострадавшего
человека в момент производства выстрела?
При повреждениях от взрыва возможно решить вопросы.
1. На каком расстоянии от пострадавшего произошел взрыв?
2. В какой позе находился пострадавший в момент взрыва?
3. В результате взрыва какого снаряда или ВВ возникли повреждения?
Лекция III. РАССТРОЙСТВО ЗДОРОВЬЯ И СМЕРТЬ
ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
§ 1. Виды асфиксии.
§ 2. Смерть от действия крайних температур.
§ 3. Поражение техническим и атмосферным электричеством.
Литература:
1. Ботезату Г.А., Мутой Г.Л. Асфиксия. Кишинев, 1983.
2. Грицаенко П.П., Вермель И.Г. Судебная медицина. Екатеринбург, 2001.
3. Назаров Г.Н., Николенко Л.П. Судебно-медицинское исследование
электротравмы. М., 1992.
4. Попов В.Л., Гурочкин Ю.Д. Судебная медицина. М., 1999.
§ 1. Виды асфиксии
Асфиксии от сдавления.
Повешение. Повешением называется сдавление шеи петлей, затягивающейся
под действием тяжести всего собственного тела или его части. Повешение
одна из разновидностей механической асфиксии. Большое влияние на
механизмы умирания и следообразования при повешении оказывают материал и
конструктивные особенности петли. В зависимости от материала различают
жесткие (проволочные и др.), полужесткие (веревочные и др.) и мягкие
(матерчатые и др.) петли. В зависимости от способности петли
затягиваться выделяют: подвижные петли, малоподвижные и неподвижные. По
числу оборотов материала петли вокруг шеи выделяют: одиночные, двойные,
тройные и множественные петли.
Расположение узла петли может быть различным: переднее, боковое и
заднее. Типичным считается заднее расположение узла.
Петля на шее повесившегося располагается не горизонтально, а
косовосходяще в сторону узла.
Петля – ценнейший криминалистический объект. Материал из которого она
изготовлена, способ завязывания узла, расположение узла на шее (спереди,
сбоку, сзади) – ценная информация при дифференциации рода смерти при
повешении, т.е. при решении вопроса произошло самоубийство или убийство,
замаскированное под самоубийство. Поэтому при осмотре места происшествия
необходимо приложить максимум усилий для сохранения петли в неизмененном
виде.
Категорически запрещается развязывать узлы, имеющиеся на петле; при
снятии петли с шеи жертвы надо стараться, чтобы она сохранилась
неизмененной, лучше разрезать материал петли вне узла, а затем скрепить
концы разреза.
В результате многочисленных практических наблюдений судебными медиками
сделаны выводы, что при повешении возможны несколько вариантов
механизмов воздействия на человека повреждающего фактора – петли. В
зависимости от жесткости материала, подвижности петли, положения узла,
веса и позы жертвы, резкости смещения опоры из-под ног жертвы и
некоторых других обстоятельств могут превалировать различные механизмы
смерти. Чаще других при умеренно жесткой веревочной петле с подвижным
узлом, расположенным сзади, происходит следующее: давлением петли корень
языка оттесняется назад и закрывает просвет гортани; прекращается доступ
воздуха в дыхательные пути и развивается гипоксия. Механизм развития
асфиксии, приводящий к смерти, может быть и несколько иным, в частности
при сильном давлении на сосудисто-нервный пучок с левой или правой
стороны шеи возможно нарушение циркуляции крови в голове, вследствие
чего и наступает смерть.
При использовании мягкой петли действует, преимущественно, механизм
сдавливания отводящих сосудов шеи – вен. Как следствие этого – застой
крови в голове и смерть от гипоксии мозга.
При резком смещении опоры из-под ног жертвы и большом весе тела, при
действии полужесткой или жесткой петли возможно значительное повреждение
позвоночника и спинного мозга в шейном отделе. Шок, развивающийся при
такой травме, может быть причиной смерти. При быстром наступлении смерти
от шока или сдавления сосудисто-нервного пучка ярких признаков асфиксии
при исследовании трупа не обнаруживается.
Судебно-медицинская диагностика смерти от повешения не представляет
особой сложности при выраженной картине гипоксии. При исследовании
трупов выделяются три группы признаков. Первая группа – признаки быстро
наступившей смерти от механической асфиксии, выявляемые при исследовании
трупа на месте его обнаружения. К ним относятся: рано появившиеся (к
концу первого часа после смерти), разлитые интенсивные темные трупные
пятна; синюшность кожных покровов лица и шеи (может исчезать после
снятия петли); мелкоточечные кровоизлияния в соединительные оболочки
глаз; непроизвольные мочеиспускание и дефекация у мужчин и женщин,
семяизвержение у мужчин. Вторая группа – признаки быстрой смерти,
обнаруживаемые при вскрытии: темная жидкая кровь в сердечно-сосудистой
системе; переполнение кровью правой половины сердца; венозное
полнокровие внутренних органов; кровоизлияния под наружные оболочки
сердца и легких. При гистологическом исследовании частичек органов и
тканей обнаруживаются микропризнаки, соответствующие макропроявлениям.
Третья группа признаков – признаки специфичные для конкретного вида
механической асфиксии в случае повешения. Это, в первую очередь,
признаки местного действия петли. След-повреждение от воздействия
материала петли на кожу шеи называется странгуляционной бороздой.
Борозда образуется за счет давления материала петли на кожу и подлежащие
ткани. Происходит слущивание эпидермиса в месте контакта материала петли
и кожи. После снятия петли участки травмированного эпидермиса быстро
подсыхают и уплотняются. При изучении и описании странгуляционной
борозды учитываются следующие ее параметры: ширина; глубина;
расположение борозды; наличие или отсутствие кровоизлияний в области
борозды; строение борозды (двойная, одинарная и т.п.); отображение
рельефа материала петли и др. При определенном механизме воздействия
петли на ткани шеи могут возникнуть еще некоторые повреждения,
дополнительно к указанным. В частности, встречаются переломы хрящей
гортани и рожков подъязычной кости, разрывы и надрывы внутренней
оболочки сонных артерий.
В практике деятельности органов внутренних дел нередки случаи, когда
сотрудники ОВД в кратчайшие сроки после повешения оказываются на месте
события. В таких ситуациях необходимо помнить, что человек, находящийся
в петле непродолжительное время, может быть спасен путем своевременного
проведения реанимационных мероприятий. При отсутствии грубых повреждений
позвоночника, сонных артерий и иных жизненно важных областей тела
человек может быть спасен, если извлечь его из петли не позже, чем через
5–6 минут.
Чаще всего в практике правоохранительных органов случаи повешения бывают
самоубийствами, однако встречаются и убийства, иногда убийства
маскируются под самоубийства, а также возможны и несчастные случаи –
непреднамеренное попадание человека в петлю. Для дифференциации рода
смерти при повешении судебный медик может сделать многое только в том
случае, если в петле подвесили уже мертвого человека. При извлечении
человека из петли достаточно четко обнаруживаются признаки, которые
могут свидетельствовать о прижизненном попадании человека в петлю, а их
отсутствие будет говорить о посмертном подвешивании трупа.
Дифференцировать же факт самоповешения живого человека или подвешивания
живого человека другими людьми, судебный медик не может. В этом случае
им могут быть обнаружены только следы, характерные для борьбы и
самообороны, если такое происходило.
Факты сомоповешения или подвешивания другими людьми могут быть
объективно дифференцированы только путем криминалистического
исследования следов на месте обнаружения трупа. В частности, для этого
необходимо: исследовать узлы на веревке; определить характер материала,
использованного для изготовления петли; выявить и оценить характер
следов ног на опоре; наличие следов рук на предметах в области
привязывания веревки; обнаружить микроволокна материала, из которого
изготовлена петля, на руках жертвы и провести некоторые другие
исследования.
Конечно же, большое значение будут иметь факты, подтверждающие наличие
мотивов к самоубийству или убийству, а также характеристики личности
жертвы.
При несмертельном исходе повешения комплекс повреждений, возникающих от
действия петли, оценивается судебными медиками как опасные для жизни
повреждения.
Удавление петлей. При удавлении затягивание петли происходит не под
действием силы тяжести тела жертвы, а иными факторами: силой рук другого
человека или каким-либо механизмом. Очень редко удавление петлей бывает
самоубийством, осуществляется оно с использованием какого-либо
приспособления для затягивания петли. Чаще всего удавление петлей это
убийство. Как правило, при удавлении петля располагается на шее
горизонтально, она носит замкнутый или почти замкнутый характер.
Соответствующий характер имеет странгуляционная борозда. Общие признаки
механической асфиксии полностью аналогичны таковым при повешении.
Следует отметить, что большое значение при удавлении имеет соотношение
сил жертвы и преступника и внезапность нападения. При активном
сопротивлении жертвы процесс развития асфиксии может растянуться на
более длительный период, чем при повешении в петле. Это следует
учитывать при ретроспективном анализе процесса удавления человека петлей
в ходе расследования соответствующих случаев.
Удавление руками. При удавлении руками характер механического фактора
несколько отличается от таковых при повешении или удавлении петлей. Руки
человека при воздействии на шею жертвы прилегают к ней не равномерно по
всей поверхности, а преимущественно в местах приложения концевых фаланг
пальцев и некоторых других участков ладоней. Поэтому следы-повреждения
представлены не сплошной странгуляционной бороздой, а в виде отдельных
участков воздействия, например следов давления пальцев рук. В местах
приложения пальцев остаются ссадины полулунной формы от ногтей и
кровоподтеки овальной формы от ногтевых фаланг пальцев. По
взаиморасположению этих кровоподтеков можно судить о преимущественном
действии правой или левой руки.
К области пограничной компетенции судебных медиков и криминалистов
относятся вопросы идентификации лица, причинившего повреждения при
удавлении руками. По расположению следов от пальцев рук и силе давления
в сочетании с другой информацией можно предположительно судить о
человеке, совершившем удавление. В течение многих лет при расследовании
такого рода дел криминалисты и судебные медики предпринимают попытки
обнаружить отпечатки пальцев в области приложения пальцев рук убийцы.
Исследования многих ученых показали, что следы пальцев рук образуются на
коже жертвы в момент ее удушения, но время их существования как
структуры, пригодной для идентификации личности, ограничено.
Использование любых методов, направленных на выявление папиллярного
узора, не дает возможности выявить следы, пригодные для идентификации
личности, уже спустя 30 минут после совершения преступления. В течение
первого получаса после удавления жертвы можно попытаться выявить следы,
пригодные для идентификации, методами “серебряной пластинки”, магнитными
дактилоскопическими порошками, цианакрилатметодом. Места, где следует
попытаться выявить следы рук, криминалисту поможет определить судебный
медик.
При вскрытии трупов лиц, удушенных руками, выявляются повреждения в
мягких тканях шеи в виде кровоподтеков; характерны переломы хрящей
гортани и щитовидного хряща, а также подъязычной кости. В целом
отмечаются проявления картины быстрой смерти от механической асфиксии
похожие на описанные выше в разделе о повешении.
Компрессионная асфиксия. При сдавливании грудной клетки и области живота
создаются препятствия для выполнения дыхательных движений. Дыхательные
движения или не выполняются совсем и тогда наступает быстрая гипоксия и
смерть, или выполняются, но в очень малом объеме и тогда проявления
гипоксии развиваются постепенно.
При осмотре места происшествия обнаруживаются факторы, которые,
собственно, и вызвали компрессию и ее следствие – асфиксию.
При осмотре трупа уже на месте происшествия обнаруживаются наружные
признаки, характерные для смерти от острой гипоксии. На теле жертвы
выявляются повреждения от действия травмирующего фактора.
При вскрытии трупа также обнаруживаются признаки острой гипоксии.
От действия сдавливающего фактора могут возникать серьезные повреждения:
обширные гематомы, переломы костей, разрывы и раздавливания внутренних
органов и др.
В части случаев может иметь место так называемая конкуренция причин
смерти. Одновременно развивается и гипоксия и травматическое воздействие
на органы и ткани, смерть наступает от совокупного воздействия этих
факторов.
Комплекс данных, полученных при исследовании трупа в морге и при осмотре
места происшествия, дает возможность судебному медику достоверно
установить причину смерти и механизм действия травмирующего фактора.
Обтурационные и аспирационные асфиксии.
При попадании в дыхательные пути посторонних предметов и веществ
дыхательные пути могут быть перекрыты ими, нарушение циркуляции воздуха
вызывает развитие асфиксии.
Различают обтурационные и аспирационные асфиксии. К обтурационным
относят асфиксии от закрытия верхних дыхательных путей, полости рта и
носа твердыми телами, ряд авторов сюда же относят асфиксии от попадания
крупных твердых тел в гортань и трахею. К аспирационным асфиксиям
относят варианты перекрытия дыхательных путей на уровне бронхов и
альвеол сыпучими, жидкими или полужидкими массами. Для расследования
факта смерти не столь важно, какой классификацией воспользовался
специалист. Юристы должны лишь помнить о возможных различиях в
классифицировании такого рода асфиксии.
Асфиксии от закрытия дыхательных путей. Закрытие дыхательных путей на
входе, т.е. закрытие отверстий рта и носа может происходить от действия
каких-либо относительно мягких предметов: например, подушки, рук
человека и других. Кроме того, такого рода асфиксии могут происходить
при глубоком заталкивании в полость рта мягких предметов – кляпов.
При исследовании трупов на месте происшествия и в морге при выраженной в
той или иной степени картине асфиксии обнаруживаются все признаки,
характерные для быстрой смерти от механической асфиксии. Если предмет,
вызвавший асфиксию, сохранился у наружных дыхательных отверстий или на
входе в дыхательную систему, то исследование факта его действия
облегчается. Хорошей информативностью обладает сравнительное
исследование следов взаимоотображения тела на этом предмете и предмета
на теле жертвы. При отсутствии предмета – орудия асфиксии необходимо
постараться обнаружить и определить характер микрочастиц в области
дыхательных отверстий с целью установления характеристик предмета,
использованного для закрытия отверстий рта и носа.
При закрытии внутренних дыхательных путей инородными телами эти тела,
как правило, легко обнаруживаются при вскрытии грудной полости трупа.
Смерть от аспирационного закрытия дыхательных путей чаще всего результат
несчастного случая. Инородные тела попадают в дыхательные пути из
ротовой полости. Это может случиться с совершенно здоровыми и
нормальными людьми, но чаще такие несчастные случаи происходят с людьми
больными или детьми. При обычном развитии механизма асфиксии проявляются
все характерные признаки быстрой смерти от гипоксии.
У маленьких детей асфиксия может развиться даже при вдыхании в трахею
отдельных небольших предметов. Эти предметы вызывают раздражение
слизистой оболочки и рефлекторный спазм голосовых связок. Находясь под
связками, предмет вызывает длительное их смыкание, вследствие этого
развивается гипоксия. Без оказания помощи исход, как правило, бывает
смертельным.
Из мер медицинского характера при закрытии дыхательных путей наиболее
эффективна трахиостомия – рассечение передней стенки трахеи над
грудиной. Образующееся при этом отверстие позволяет восстановить
дыхание, при правильном выполнении этой манипуляции риск серьезного
травмирования человека исключается.
В практике органов внутренних дел нередки случаи аспирации рвотными
массами. Большей частью такие несчастные случаи происходят с лицами,
находящимися в сильной степени алкогольного опьянения, но могут быть
следствием черепно-мозговой травмы, а также иногда имеют место при
срыгивании у детей раннего детского возраста.
Судебно-медицинская диагностика такого механизма смерти особой сложности
не представляет. Факт обнаружения рвотных масс в мелких бронхах и
альвеолах при их макро- и микроисследовании в сочетании с общими
асфиксическими признаками наступления смерти дает достаточные основания
для установления причины смерти.
Однако следует помнить, что массы типа рвотных могут попасть в трахею и
крупные бронхи в агональном периоде и даже посмертно, имитируя
аспирацию. Опытный судебный медик легко констатирует истинную
аспирационную асфиксию.
В судебно-медицинской практике встречаются случаи, когда к смерти
приводит аспирация сыпучих веществ типа цемента, зерна, песка и им
подобных. Осмотр места происшествия и трупа позволяют предположить
причину смерти. При вскрытии трупа в морге сыпучие вещества
обнаруживаются в бронхиальном дереве легких настолько глубоко, насколько
им позволили размеры этих частиц. Мельчайшие частицы, сопутствующие
более крупным, как правило, обнаруживаются в альвеолах легких. Признаки
наступления смерти от асфиксии дополняют картину, на основании которой
ставится окончательный судебно-медицинский диагноз.
Утопление в воде. Вначале следует уточнить значение термина “утопление в
воде”: в судебной медицине под утоплением понимают полное погружение
тела в воду. Имеющие место случаи смерти людей от попадания жидкости в
дыхательные пути без погружения тела в эту жидкость называют обычно
аспирацией жидкости.
При обнаружении трупа в воде можно столкнуться с тем, что смерть
человека наступила не от утопления, а от других причин. Например, лица,
страдающие выраженными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, могут
умереть от сердечно-сосудистой недостаточности. Острая остановка
сердечной деятельности может произойти и при резком погружении в
холодную воду (при нырянии) человека, сильно перегревшегося на солнце.
Лица, прыгающие в воду с возвышений, могут быть травмированы о
препятствие, находящееся в воде близко к поверхности. От ударов головой
о такое препятствие возникают переломы в шейном отделе позвоночника с
травмированием спинного мозга. Смерть может наступить от этой травмы, и
признаков утопления не будет. Если травма несмертельная, то потерявший
сознание человек может утонуть в воде. Поэтому при исследовании трупов,
извлеченных из воды, судебные медики внимательно осматривают шейный
отдел позвоночника.
Утопление в соленой воде (например, в морской) имеет свои особенности: в
соленой морской воде концентрация солей больше, чем в крови. Поэтому,
подчиняясь законам физической химии, молекулы воды не переходят в кровь
из морской воды, а, наоборот, из крови переходят в просвет легких в
морскую воду. Вязкость крови повышается. Исследования на планктон при
утоплении в морской воде дают отрицательный результат, хотя планктон в
чистой морской воде имеется в большом количестве. При исследовании
трупов, извлеченных из морской воды, обнаруживаются признаки
аспирационной асфиксии, естественно, при развитии соответствующего
механизма умирания. Если труп обнаружен в море, но мог попасть туда
после утопления человека в реке, то судебные медики могут ответить на
вопрос следствия: “Где произошло утопление – в реке или в море?”
Утопление может происходить и в других жидкостях. В этом случае в
зависимости от условий утопления могут быть обнаружены те или иные
признаки.
Утопление чаще всего бывает несчастным случаем, но может быть и
самоубийством и даже убийством. Как уже отмечено выше, судебные медики в
большинстве случаев могут достаточно четко решить вопрос: живым или
мертвым попал человек в воду. Но оказать действенную помощь следствию в
решении вопроса о роде смерти, т.е. о том, что же произошло – убийство,
самоубийство или несчастный случай, они в большинстве случаев не в
состоянии. Ими могут быть обнаружены лишь косвенные свидетельства борьбы
и самообороны – повреждения на теле жертвы. Иногда сочетание ряда
обстоятельств, установленных судебными медиками и следствием при осмотре
места обнаружения трупа, могут достоверно свидетельствовать об убийстве.
Например, из воды извлечен труп со связанными ногами и руками, причем
руки за спиной, а судебный медик установил, что смерть наступила от
утопления в воде. Такое сочетание данных более свидетельствует об
убийстве путем утопления, чем о самоубийстве или несчастном случае.
Сбрасывание тел жертв в воду – один из распространенных способов
избавления от тела при убийствах. В таких ситуациях в воду попадают тела
уже мертвых людей, и при судебно-медицинском их исследовании это будет
установлено. При этом судебные медики в большинстве случаев могут с той
или иной степенью достоверности определить истинную причину смерти
человека.
По состоянию тканей трупа возможно приблизительно установить давность
его пребывания в воде. На кистях рук трупа, находящегося в воде,
происходит быстрое набухание и сморщивание эпидермиса (образно такое
состояние эпидермиса называют “руки прачки”). Затем начинается отделение
эпидермиса от подлежащего дермального слоя кожи, в итоге он практически
полностью отслаивается от подлежащего слоя кожи – дермы и может бытьснят
с кисти в виде перчатки. Такое явление получило название “перчатка
смерти”. Наличие одежды на кистях и стопах задерживает развитие
мацерации (набухания и сморщивания эпидермиса, побеление кожи на
фалангах пальцев). Развитие мацерации в значительной мере зависит от
температуры воды, в которой находится труп.
При работе с трупами, извлеченными из воды, на основе этих ориентирующих
данных сотрудники органов внутренних дел, при отсутствии судебного
медика, могут самостоятельно уже на месте обнаружения трупа
предположительно оценить давность пребывания трупа в воде.
Кроме мацерации труп, находящийся в воде, подвергается гнилостному
изменению. Естественно, чем выше температура воды, тем интенсивнее
происходит гниение. В практике приходилось наблюдать трупы с признаками
выраженных гнилостных изменений, развившимися в течение 12–20 часов
пребывания трупа в теплой воде.
После двухнедельного нахождения трупа в воде начинается выпадение волос,
через некоторое время они могут быть утрачены полностью. Гнилостные
газы, накапливающиеся в тканях и полостях трупа, способны поднять его на
поверхность воды. Отмечаются случаи всплывания трупов, даже когда к ним
привязан груз весом до 25 кг.
Труп может получать повреждения в воде при ударах о твердые предметы
(например, когда его несет быстрое течение), от водных транспортных
средств. При наличии трупоядных животных он может быть ими объеден в той
или иной степени.
§ 2. Смерть от действия крайних температур
Повреждения от действия высокой температуры.
Повреждения человека от действия повышенной температуры могут быть
следствием перегревания организма в целом или результатом локального
воздействия термического фактора.
В судебно-медицинской практике имеют место случаи общего перегревания,
развивающиеся в результате нахождения человека в воздушной среде с
повышенной температурой или при воздействии на тело человека, в первую
очередь на голову, тепловых (солнечных) лучей.
Локальные ожоги возникают как следствие контакта кожи или слизистых
оболочек дыхательных путей со средами (твердыми телами; жидкостями;
паром или газами) нагретыми до температуры более +50–80° С.
Перегревание организма. Нормальное функционирование организма человека
возможно только при постоянной внутренней температуре тела около +37° С.
Для ее поддержания существуют механизмы терморегуляции. Их действие
нивелирует колебания температуры окружающей среды и температурные
изменения внутри тела человека. При значительных отклонениях
температурных и иных показателей внешней среды возможностей организма по
поддержанию внутренней температуры на необходимом уровне оказывается
недостаточно – наступает перегревание организма. Если условия нахождения
человека не меняются к лучшему, то перегрев достигает величины, при
которой организм погибает. В большинстве случаев внутренняя температура
тела, при которой наступает смерть, находится в интервале от +42° до
+44° С.
Повышение температуры воздуха, окружающего человека, влечет усиление
теплоотдачи через потоотделение. Влага уходит из организма и должна
восполняться. Если запасы влаги не восполняются, или испарение ее
затруднено в условиях высокой влажности окружающего воздуха, или
воздействие высокой температуры на человека длительное, то механизмы
терморегуляции не выдерживают.
Некоторые внутренние факторы также способствуют перегреванию человека
или ослабляют устойчивость человека в отношении перегревания. Например,
слабая сердечно-сосудистая система снижает устойчивость к тепловым
нагрузкам; повышенное теплообразование в организме человека (например,
при заболевании щитовидной железы) также не способствует устойчивости к
повышению температуры окружающей среды. Очень слабы механизмы
терморегуляции у детей в возрасте до года. У большинства пожилых людей
устойчивость к повышенной температуре тоже снижена по сравнению с более
молодыми людьми.
Симптомы выраженного теплового удара развиваются постепенно. Вначале
наблюдается небольшой период угнетения центральной нервной системы.
Затем наступает период возбуждения, который сопровождается проявлениями
беспокойства, головной болью, сердцебиением, одышкой и другими
изменениями. Третий период – истощение, его характеризуют: наступление
адинамии, ступора, замедление дыхания, снижение артериального давления и
другие подобные им проявления.
При тепловом ударе больше других страдает функция кровообращения. Из-за
нарушения кровотока во внутренних органах развивается гипоксия,
нарушается обмен веществ. В сердечной мышце истощаются резервы, и
развивается сердечно-сосудистая недостаточность, которая вместе с
дыхательной недостаточностью приводит к смерти.
Перегревание и смерть человека могут происходить от действия тепловых
лучей не на все его тело в целом, а только на голову. В этом случае
преимущественные проявления нарушений будут следствием поражения
центральной нервной системы. В практике встречаются случаи так
называемых солнечных ударов. Начальные симптомы проявляются в виде
головной боли, вялости, покраснения лица. Затем проявляются признаки
расстройства дыхания и кровообращения, сначала только в виде ускорения,
а потом и в виде нарушения ритма. Позднее развивается сумеречное
состояние, помрачение сознания, галлюцинации, могут быть судороги.
Смерть наступает от остановки дыхания и кровообращения.
При судебно-медицинском исследовании трупов лиц, погибших от теплового
или солнечного удара, каких-либо специфических признаков не
обнаруживается. Отмечаются несколько проявлений общего плана,
характерных для смерти при явлениях сердечной и дыхательной
недостаточности (отек и полнокровие головного мозга, мелкие
кровоизлияния в ткань мозга и некоторые внутренние органы, полнокровие
внутренних органов и др.). Поэтому судебно-медицинские эксперты, для
того чтобы сделать вывод о смерти от теплового воздействия, должны
исключить другие возможные внутренние и внешние факторы, способные
привести человека к смерти. Большое значение для диагностики смерти от
перегревания или солнечного удара имеет информация о том, как
происходило умирание человека, и об условиях, в которых находился
человек непосредственно перед смертью.
Повреждения от местного воздействия повышенной температуры. Местные
повреждения от термического фактора называются ожоги. Они причиняются
нагретыми твердыми, жидкими или газообразными веществами. Степень
нагретости и количество действующего теплового агента могут быть
различными.
Указанные параметры термического повреждающего фактора и время его
воздействия на тело человека в большей степени определяют такие
характеристики ожогов, как степень и площадь. Именно от степени и
площади ожогов зависит их повреждающее действие на человека. Кроме того,
тяжесть повреждения от термического фактора усиливается, если к
термическому воздействию присоединяется химическое, это наблюдается при
контакте кожи с раскаленными химическими веществами.
Разработаны несколько классификаций ожогов. В судебно-медицинской
практике, например, принято использовать следующую.
Ожог первой степени. К этой степени относят ожоги, при которых на коже
отмечаются признаки воспаления – покраснение и припухание. В коже не
происходит необратимых изменений. Через 5–7 дней признаки повреждения
практически исчезают, не оставляя следов.
Ожог второй степени. Ко второй степени относят ожоги, характеризующиеся
появлением на коже пузырей, заполненных воспалительной жидкостью. Вокруг
пузырей наблюдается воспаление кожи.
На 3–4-й день после травмы пузыри уменьшаются. К 10–12 дню пузыри
исчезают, на их месте явно проявляются признаки образования нового
рогового (верхнего) слоя кожи. При ожогах второй степени ростковый слой
кожи не подвергается необратимым изменениям, поэтому после таких ожогов
рубцов не остается.
Ожог третьей степени. К ожогам третьей степени относят такие термические
повреждения, которые характеризуются омертвением (некрозом) кожи
практически на всю ее глубину. Некроз бывает сухим и влажным. При сухом
некрозе кожа плотная бурого или черного цвета, граница повреждения четко
видна. При влажном некрозе кожа отечна, желтоватого цвета, влажная на
ощупь, иногда покрыта пузырями. От ожогов третьей степени остаются
рубцы, которые хорошо видны на фоне неповрежденной кожи.
Ожог четвертой степени. При ожогах четвертой степени необратимые
изменения охватывают не только кожу, но и ткани, лежащие под кожей.
Глубина повреждений может быть разной. При сильном и длительном
термическом воздействии возможно повреждение даже костей. От действия
открытого пламени ожоговые повреждения могут быть в виде обугливания.
Подсчитано, что площадь передней поверхности туловища составляет 18 % от
площади всего тела, площадь задней поверхности туловища такая же,
площадь головы – 9 %, площадь верхней конечности – 9 %, нижней – 18 %,
шеи – 1 %.
Ожоговая травма может приводить человека к смерти разными путями.
Непосредственно при получении ожогов или вскоре после этого смерть может
наступить от ожогового шока.
При несмертельной ожоговой травме судебные медики по степени и площади
ожогов определяют тяжесть таких телесных повреждений. Например, ожоги
третьей степени на 20 % площади тела считаются опасными для жизни и по
этому признаку относятся к тяжким телесным повреждениям.
Конечно же, в первую очередь правоохранительные органы интересует
вопрос: “Живой или мертвый человек подвергся воздействию термического
фактора?” и, связанный с ним, “От чего наступила смерть?”
Прижизненное воздействие на человека факторов горения устанавливается
судебным медиком по ряду признаков. Наиболее показательными из них
являются: наличие высокой концентрации карбоксигемоглобина в крови;
наличие копоти в дыхательных путях, особенно в мелких бронхах; ожоги
верхних дыхательных путей; не обгоревшие и не закопченные участки морщин
около глаз, возникающие вследствие прищуривания глаз живым человеком; и
некоторые другие признаки. Соответственно, отсутствие этих признаков
будет давать основание для вывода о посмертном попадании тела в огонь.
При исследовании трупов в морге, как правило, под полностью обгоревшей
поверхностью тела обнаруживаются хорошо сохранившиеся внутренние органы.
По ним может быть решен вопрос о причине смерти, если выяснилось, что
человек не погиб от действия факторов горения.
Если обгорание тела не выражено, а отмечаются лишь ожоги, по их
характеристикам судебные медики могут определить прижизненно или
посмертно эти ожоги возникли.
Белки мышц при значительном термическом воздействии теряют влагу и
сокращаются, поэтому мышцы конечностей и тела трупов, обнаруживаемых на
пожарищах, сокращаются. Тело принимает, так называемую, позу “боксера”,
при которой руки и ноги наполовину согнуты (сгибательная мускулатура
сильнее). Поза боксера возникает в любом случае, независимо от того
живой или мертвый человек попал в зону значительно повышенной
температуры или в огонь.
Иногда воздействия высокой температуры или пламени могут вызывать
посмертные повреждения трупа, такие как разрывы кожи, кровоизлияния под
твердую мозговую оболочку и некоторые другие. Посмертный характер таких
повреждений судебными медиками может быть сравнительно легко определен.
В практике правоохранительных органов встречаются случаи сожжения трупов
или их частей с целью сокрытия преступления. В зависимости от условий
сожжения в золе могут быть обнаружены большие или меньшие части тканей
человека, в первую очередь костной ткани. Современные методы
исследования позволяют в большинстве случаев установить принадлежность
костных фрагментов человеку, а в зависимости от их величины решать и
другие вопросы, интересующие следствие.
Повреждения от действия низких температур.
В силу естественных причин организм человека достаточно устойчив к
действию пониженной температуры окружающей среды. Однако при длительном
воздействии низкой температуры на человека возможно возникновение
патологических изменений общего и местного плана.
Смертельное переохлаждение в воздушной среде может наступить при
температуре ниже +10° С, однако этот процесс при плюсовой температуре
протекает длительно (несколько часов). Если человек находится в плотной
охлажденной среде (чаще всего на практике это вода), то смертельное
переохлаждение может развиться намного быстрее (буквально за десяток
минут), так как скорость теплоотдачи в плотной среде выше, чем на
воздухе. В холодной воде человек погибает еще до развития глубокой
гипотермии (охлаждения) от сосудистого коллапса, холодового шока, или
тонет в бессознательном состоянии.
Длительность сопротивления организма человека действию холодового
фактора обусловлена наличием хороших защитных механизмов. При
воздействии холода мобилизуются следующие защитные реакции: интенсивнее
переваривается пища; сахар крови перерабатывается в большем количестве,
чем обычно; используются запасы гликогена в печени, мышцах и некоторых
других органах и тканях.
Если холодовой фактор продолжает действовать, то защитные механизмы
человека истощаются и сопротивление организма падает. Наступает
понижение температуры тела, что тормозит биохимические процессы.
В тканях снижается использование кислорода и наступает перенасыщение им
крови. Отсутствие достаточной концентрации углекислоты в крови приводит
к затормаживанию деятельности дыхательного центра. В конечном итоге
наступают глубокие нарушения дыхания и кровообращения, которые приводят
к остановке сначала дыхания, затем – кровообращения, что и является
непосредственной причиной смерти. Смерть наступает при снижении
внутренней температуры тела до +22°–24° С.
Большое значение для установления причины смерти в случаях смертельного
переохлаждения имеет осмотр места обнаружения трупа.
При осмотре устанавливаются признаки, свидетельствующие о прижизненном
замерзании человека, это: поза погибшего, как правило, человек
сворачивается “калачиком”, даже находясь в бессознательном состоянии; от
действия тепла тела человека на снег образуются подтаивания, затем
подтаившие участки замерзают, образуя корочки льда (возможно примерзание
одежды на таких участках); у отверстий рта и носа обнаруживаются
сосульки; трупные пятна имеют розоватый оттенок; могут иметь место и
другие признаки в зависимости от конкретной ситуации.
При вскрытии трупа в морге судебные медики обнаруживают отек мягкой
мозговой оболочки, полнокровие внутренних органов, наличие светлой крови
в сосудах и полостях сердца, переполнение мочевого пузыря мочой, на
слизистой оболочке желудка примерно в 80 % случаев выявляются
кровоизлияния, названные именем открывшего их врача – пятнами
Вишневского. По предположениям ученых – судебных медиков, они образуются
вследствие нарушения регулирующей функции вегетативной нервной системы,
происходящего под воздействием холодового фактора. Этот признак
достаточно специфичен для смерти от переохлаждения. Биохимическими
методами обнаруживается истощение запасов гликогена, одного из
питательных веществ, в печени, мышцах и некоторых других органах.
Длительное пребывание трупа в условиях отрицательной температуры
приводит к его глубокому промерзанию. Полное замерзание мозга, как
полужидкой субстанции, вызывает его расширение. Под действием расширения
часто возникают растрескивания черепа. Такие посмертные повреждения
ошибочно могут быть приняты за прижизненные.
При исследовании крови трупов лиц, погибших от переохлаждения в
состоянии сильного алкогольного опьянения, может быть определено
количество этилового алкоголя, не соответствующее количеству
употребленного, а значительно меньшее. Это обусловлено повышенной
переработкой алкоголя организмом для поддержания внутренней температуры.
Для определения степени опьянения человека непосредственно перед
замерзанием более достоверные показатели дает исследование мочи на
алкоголь.
При пониженной температуре необратимые изменения в головном мозге
наступают не через 5–6 минут после смерти, а несколько позднее через
10–20 минут, иногда и позже. Поэтому человек, обнаруженный в состоянии
переохлаждения, может быть возвращен к жизни правильными реанимационными
мероприятиями. Об этом следует помнить по прибытии на место происшествия
и предпринять меры к оказанию помощи.
Местное действие холодового фактора приводит к образованию отморожений.
Выделяют четыре степени отморожения. При первой отмечаются отек кожи и
багровая окраска, заживление наступает на 5–8 день, в дальнейшем
сохраняется повышенная чувствительность данного места на коже к
воздействию холода. При второй степени отморожения образуются
кровянистые пузыри с отеком и гиперемией вокруг, заживление наступает на
15–25 день без образования рубцов, длительно сохраняется повышенная
чувствительность к воздействию холода на место отморожения. При третьей
степени наблюдаются некроз (отмирание) кожи с развитием пограничного
воспаления, отмороженные ткани со временем отторгаются, на местах
повреждений остаются рубцовые изменения. При отморожении четвертой
степени развивается глубокий некроз, захватывающий костную ткань, в
дальнейшем происходит отторжение поврежденных тканей, омертвевшие части
тела ампутируются.
Несмертельная холодовая травма очень часто приводит к стойкой утрате
трудоспособности.
§ 3. Поражение техническим и атмосферным электричеством
Судебным медикам чаще приходится встречаться с повреждениями
электрическим током в быту и на производстве, значительно реже с
поражениями атмосферным электричеством.
Повреждения от действия электрического тока.
Возможность поражения человека находится в обратной зависимости от
сопротивления участка тела, контактирующего с токоносителем. Сухая и
толстая кожа ладоней рук оказывает значительное сопротивление
прохождению тока и поэтому для травмы через это место необходимы большие
показатели напряжения и силы тока.
Менее устойчивы к воздействию электрического тока дети, пожилые, больные
и ослабленные люди.
При высоком напряжении электрического тока повреждение человека может
происходить без непосредственного контакта с проводником – на расстоянии
от него, особенно в сырую погоду, когда воздух обладает повышенной
электропроводностью. Травма возможна на расстоянии до 30 см и даже более
при нахождении человека у линии высоковольтной передачи.
При попадании на землю токонесущего провода линии высоковольтной
передачи, человек, идущий по земле в районе до десяти шагов от провода,
может получить повреждение от так называемого шагового напряжения. Ток
проходит из одной ноги в другую, от возникающей судороги ног человек
может упасть и тогда путь электрического тока может пройти через область
сердца или голову, что приведет к смерти.
Электрический ток воздействует на организм человека в целом по шоковому
типу, приводя к расстройству дыхания и кровообращения. При прохождении
тока через ткани тела он оказывает сильное болевое воздействие на
рецепторы, нервы, вызывает болезненные судороги мышц и спазм сосудов. В
совокупности эти болевые воздействия вызывают болевой шок. Как правило,
при значительной интенсивности электрического тока смерть наступает
почти мгновенно от остановки дыхания и сердечной деятельности. Но
возможны варианты и более длительного умирания человека после поражения
электрическим током.
F
T
X
°
¶
(*¦¬-
$
†
?
o
th
ha?E
F
°
¦-
†
o
ha?E
ha?E
?x????? ????? ha?E@?uy ?????????????? ha?E ????? ha?E@?uey ha?E@?uey p ? ? o ’ ” p ?x??? ha?E ha?E oicssOsscIcC1/2C1/2C?CcIcIcIcocIcIcIciocIcIc«?™‘™csscI?cIcIcI ???o?x??? ha?E@? ?o ® & ® & ha?E@?uey ha?E@?uey Y?Y?Y–YcY,¦D¦J¦X¦V?X?|?ue?th?uououeaY*Y*YOEOAOAOAOAOAOAOEOuou?u?uouou?OE OEOEOEOeY*YaYaY*YaYaYaY*YOE ??????? ha?E ????? ????? 0 Ue 0 v ° Ue B ¶ ae ha?E uiueuauaueueuiueueueueuUeueueueueueueueuaueueuauauaueueueueueuauaueueueu iueueueOuau O Oe ha?E@?thy uoenenenenssnenenenen*nen*nenenenenenenenenenenenenenene?nenenenenenen*n enen?nenenen Bбенно важно для установления причины и обстоятельств смерти повреждение, расположенное на входе электрического тока в тело. В этом месте электрическая энергия частично преобразуется в тепловую, механическую и физико-химическую энергию. Поэтому могут возникать повреждения самого разного вида: уплотнения кожи, разрывы, царапины, кровоизлияния, мелкоточечные татуировки, ожоги. В области электрометки может быть обнаружен металл, из которого изготовлен токонесущий проводник. Иногда форма электрометки повторяет форму контактной поверхности проводника. Гистологические исследования электрометок выявляют достаточно специфические особенности строения кожи в этих местах. Электрометки в местах выхода электрического тока лишь частично сходны с описанными выше. Факт обнаружения входной и выходной электрометок вместе с другой информацией дает достаточные основания для вывода о причине смерти. Повреждения от атмосферного электричества. В судебно-медицинской практике случаи поражения атмосферным электричеством (молнией) сравнительно редки. Молния представляет собой электрический разряд, напряжение тока в котором достигает миллионов вольт, сила тока – сотен тысяч ампер. Поражающими факторами при действии молнии являются: громадный электрический ток; световое и звуковое воздействие; ударная волна; а также механическая и тепловая энергия, получающиеся от преобразования электрической энергии. Действие молнии сходно с действием электрического тока очень высокого напряжения и большой мощности. Продолжительность действия ограничивается долями секунды. Для решения вопроса о наступлении смерти от действия молнии важное значение имеет осмотр места происшествия. Энергия атмосферного электричества оставляет следы разрушения не только на человеке, жертве несчастного случая, но и на окружающих предметах. Это могут быть повреждения деревьев, столбов и других предметов, значительно возвышающихся над землей недалеко от места обнаружения человека. Непосредственно на теле жертвы обнаруживаются ожоги, опаления волос, а также рисунок в виде расширенных сосудов кожи, называемый "фигуры молнии". На трупе фигуры молнии могут исчезать уже через 1,5–2 часа. На одежде выявляются следы обгорания, оплавленные металлические детали. В морге при внутреннем исследовании трупа выявляется картина быстрого наступления смерти, сходная с таковой при поражении электрическим током в быту или на производстве. Поражение атмосферным электричеством не всегда заканчивается смертью, травма может закончиться расстройством здоровья той или иной степени. Лекция IV. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПОВ § 1. Умирание и смерть. Классификация смерти. § 2. Ранние и поздние трупные изменения. § 3. Установление давности наступления смерти. § 4. Особенности наружного осмотра трупа при различных видах смерти. Литература: 1. Грицаенко П.П., Вермель И.Г. Судебная медицина. Екатеринбург, 2001. 2. Матышев А.А. Осмотр трупа на месте его обнаружения. Руководство для врачей. СПб., 1997. 3. Мельников Ю.Л., Жаров В.В. Судебно-медицинское определение вре-мени наступления смерти. М., 1978. Мертвое тело человека – достаточно сложный объект судебно-медицинской деятельности. Для того чтобы эффективно решать вопросы, интересующие правоохранительные органы в случаях обнаружения трупов, судебные медики на основе данных других медико-биологических наук и собственных исследований разработали теорию процесса умирания и смерти. На основе этой теории построена система практического исследования трупов на местах их обнаружения и в морге. Основы науки и практики этой отрасли судебной медицины излагаются в данной части курса лекций. § 1. Умирание и смерть. Классификация смерти Понятие смерти напрямую связано с понятием жизни, смертью завершается жизнь. Поэтому для понимания того, что такое смерть и как она наступает, необходимо вначале дать определение жизни. Самое общее и краткое биолого-философское определение жизни звучит следующим образом: "Жизнь – форма существования белковых молекул". Из общепринятых определений смерти следует обратить внимание на предложенное Организацией Объединенных Наций: "Смерть – это полное прекращение всех жизненных функций организма". Обычное умирание, если так можно выразиться, состоит из нескольких стадий, последовательно сменяющих друг друга. 1. Предагональное состояние. Оно характеризуется глубокими нарушениями деятельности центральной нервной системы, проявляется заторможенностью пострадавшего, низким артериальным давлением, цианозом, бледностью или "мраморностью" кожных покровов. Такое состояние может длиться достаточно долго, особенно в условиях оказания медицинской помощи. 2. Агония. Последняя стадия умирания, в которой еще проявляются главные функции организма в целом – дыхание, кровообращение и руководящая деятельность центральной нервной системы. Для агонии характерна общая разрегулированность функций организма, поэтому обеспеченность тканей питательными веществами, но главным образом кислородом, резко снижается. Нарастающая гипоксия приводит к остановке функций дыхания и кровообращения, после этого организм переходит в следующую стадию умирания. При мощных разрушающих воздействиях на организм агональный период может отсутствовать (как и предагональный) или продолжаться недолго, при некоторых видах и механизмах смерти он может растягиваться на несколько часов и даже более. 3. Клиническая смерть. На этом этапе функции организма в целом уже прекратились, именно с этого момента и принято считать человека мертвым. Однако в тканях сохраняются минимальные обменные процессы, поддерживающие их жизнеспособность. Этап клинической смерти характеризуется тем, что мертвого уже человека еще можно вернуть к жизни, вновь запустив механизмы дыхания и кровообращения. При обычных комнатных условиях продолжительность этого периода составляет 6–8 минут, что определяется временем, в течение которого можно полноценно восстановить функции коры головного мозга. 4. Биологическая смерть – это конечный этап умирания организма в целом, сменяющий клиническую смерть. Характеризуется необратимостью изменений в центральной нервной системе, постепенно распространяющейся на остальные ткани. С момента наступления клинической смерти начинают развиваться посмертные изменения тела человека, которые обусловливаются прекращением функций организма как биологической системы. Они существуют параллельно с продолжающимися процессами жизнедеятельности в отдельных тканях. Через 1,5–2 часа после смерти на трупе появляются достаточно четкие признаки посмертных изменений, таких как трупные пятна, трупное окоченение, трупное подсыхание. Несколько позднее четко определяется значительное понижение температуры тела, также достоверно свидетельствующее о наступлении смерти. Классификация смерти. Как уже отмечалось, смерть может наступить от различных внешних и внутренних причин. На основе характеристик факторов, вызывающих наступление смерти, созданы несколько судебно-медицинских классификаций смерти, которые, естественно, учитывают интересы правоохранительных органов и положения уголовно-процессуального закона. Рассмотрим одну из наиболее распространенных классификаций. В соответствии с этой классификацией смерть делится на две категории: насильственная и ненасильственная. Насильственной принято считать смерть, наступившую в результате действия на организм человека внешнего фактора: механического, химического, физического и др. Ненасильственная смерть вызывается заболеваниями и, реже, глубокими возрастными изменениями (от старости). В некоторых случаях действие внешних и внутренних факторов происходит совместно, при этом бывает трудно определить, какой из них играет ведущую роль. Насильственная смерть может быть убийством, самоубийством или несчастным случаем, это называют родом насильственной смерти. Определение рода насильственной смерти входит в компетенцию правоохранительных органов, судебные медики род смерти не устанавливают. Но своими исследованиями трупа на месте происшествия и в морге, а также исследованиями следов биологического происхождения они могут дать следователю основания для констатации рода насильственной смерти: убийства, самоубийства или несчастного случая. Естественно, следователь принимает окончательное решение на основе совокупности всех собранных им данных, в числе которых и судебно-медицинские. Среди возможных вариантов ненасильственной смерти выделяют понятие скоропостижной смерти. К скоропостижной относят смерть человека, которая наступила неожиданно для окружающих на фоне кажущегося здоровья. Вид смерти определяют по характеру фактора, который привел человека к смерти. При этом факторы группируют по механизму их действия и иным признакам. Выделяют следующие виды насильственной смерти: от механических повреждений; от механической асфиксии; от отравления; от действия высокой и низкой температур; от действия электричества; от действия изменения барометрического давления; от действия лучистой энергии. Реже встречаются некоторые другие виды насильственной смерти. Насильственная смерть одного и того же вида может быть разной по роду, т.е. может быть и убийством, и самоубийством, и несчастным случаем. Проиллюстрируем сказанное следующим простым примером. Допустим, человек отравился метиловым спиртом – сильным ядом. Судебные медики, при определенных обстоятельствах, достаточно легко установят, что произошло отравление метиловым спиртом, следовательно, смерть относится к категории насильственных, вид смерти – отравление. А вот установление рода смерти – обязанность правоохранительных органов. Человек мог сам осознанно налить себе в стакан метилового спирта и выпить его, желая прервать свою жизнь. Установив это, правоохранительные органы квалифицируют событие как самоубийство. Если же будет установлено, что яд в стакан был налит другим человеком, который знал, что он делает, то это уже убийство. Если же пострадавший выпил метиловый спирт по ошибке, приняв его за этиловый, и эта ошибка никем не была подстроена, то налицо несчастный случай. При определении рода смерти, в обрисованной ситуации, судебная медицина практически ничем не может помочь следствию. Но во многих случаях ее помощь может быть если не решающей, то значительной. Ненасильственную смерть подразделяют на следующие основные виды: от заболеваний сердечно-сосудистой системы; от заболеваний органов дыхания; от заболеваний центральной нервной системы; от заболеваний органов пищеварения и др. § 2. Ранние и поздние трупные изменения Изучение трупных явлений позволяет решить ряд очень важных вопросов, проясняющих обстоятельства наступления смерти, а именно: когда наступила смерть, не изменялось ли первоначальное положение трупа. Некоторые варианты развития посмертных процессов на трупе могут дать предварительную информацию о причинах наступления смерти. Посмертные процессы, развивающиеся на трупе, по своей биологической сути могут быть разделены на три большие группы. 1. Ранние трупные явления – процессы обусловленные прекращением процессов жизнеобеспечения органов и тканей: это трупные пятна, трупное окоченение, трупное охлаждение, трупное высыхание и аутолиз. 2. Явления переживаемости тканей – ответные реакции умирающих тканей на внешние раздражители – электрические, механические и химические. Чем больше времени проходит с момента смерти, тем меньше эти реакции проявляются. 3. Поздние трупные явления – изменения трупа, наступающие после того, как закончат свое развитие ранние трупные явления, к ним относят: гниение, мумификацию, скелетирование, жировоск, торфяное дубление. Эти процессы тесно связаны с повреждением трупов животными и растениями. На появление и развитие трупных явлений оказывают влияние многие внешние и внутренние факторы. Знание их влияния на процессы посмертного изменения трупа необходимо, так как без такого знания практически невозможно использовать динамику посмертных процессов для решения судебно-медицинских и, соответственно, следственных задач. Основными внутренними факторами этого плана являются: степень упитанности, возраст, наличие серьезных хронических или острых заболеваний, степень алкоголизации организма и некоторые другие. Значительное влияние на эти процессы оказывают причина смерти и сопровождающие ее явления, такие как кровопотеря, продолжительность и выраженность агонального периода и др. Имеет значение характер одежды. К внешним условиям, оказывающим влияние на развитие посмертных процессов, относят температуру окружающего воздуха, влажность, развитие флоры и фауны окружающей среды. Характер и степень влияния перечисленных выше факторов будут представлены при описании конкретных посмертных процессов. Ранние трупные явления. Трупные пятна – участки тканей тела, посмертно пропитанные кровью. Внешне они похожи на кровоподтеки большой площади. Цвет трупных пятен, фиолетово-синеватый или пурпурно-синий, зависит от многих причин, в первую очередь от цвета крови и ее количества. Непосредственно после смерти кожные покровы трупа человека бледные, возможно с небольшим сероватым оттенком. Сразу после смерти ткани тела еще потребляют кислород из крови, и поэтому вся кровь в кровеносной системе приобретает характер венозной. Трупные пятна образуются вследствие того, что после остановки кровообращения кровь, содержащаяся в кровеносной системе, под действием силы тяжести постепенно опускается в нижележащие отделы тела, переполняя, главным образом, венозную часть кровеносного русла. Просвечивающая через кожные покровы кровь придает им характерную окраску. Для решения по трупным пятнам вопросов давности наступления смерти, перемещения трупа и других необходимо представлять процессы развития трупных пятен. Трупные пятна в своем развитии проходят три стадии: гипостаз, диффузия и имбибиция. Гипостаз – стадия, на которой кровь опускается в нижележащие отделы тела, переполняя их сосудистое русло. Начинается эта стадия сразу после остановки кровообращения, а первые признаки окраски кожных покровов можно наблюдать уже через 30 минут, если смерть была без кровопотери, а кровь в трупе жидкая. Отчетливо трупные пятна проявляются через 2–4 часа после наступления смерти. Для определения стадии развития трупных пятен используют следующий прием: надавливают на трупное пятно, если в месте давления трупное пятно полностью исчезает или хотя бы бледнеет, то замеряют время, через которое первоначальный цвет восстанавливается. Факт изменения (неизменения) окраски трупного пятна и время ее восстановления – критерии, по которым определяют стадию развития трупных пятен и, соответственно, время наступления смерти. Трупные пятна в стадии гипостаза при надавливании полностью исчезают вследствие того, что кровь только переполняет сосуды и легко по ним перемещается. После прекращения надавливания кровь вновь заполняет сосуды через некоторое время, и трупные пятна полностью восстанавливаются. При изменении положения трупа в этой стадии развития трупных пятен они полностью перемещаются на новые места, в соответствии с тем, какие отделы тела стали нижележащими. Стадия гипостаза в среднем продолжается 12–14 часов. Стадия диффузии – следующая стадия формирования трупных пятен, еще ее называют стадией стаза. Как правило, выраженные проявления, характерные для этой стадии, отмечаются по прошествии 12 часов после наступления смерти. В этой стадии перерастянутые стенки сосудов становятся более проницаемыми, и через них начинается обмен жидкостей, нехарактерный для живого организма. Лимфа и межклеточная жидкость постепенно проникают через стенки сосудов внутрь их и примешиваются к крови, они способствуют гемолизу (распаду, растворению) эритроцитов. Жидкая часть крови тоже проникает через стенки сосудов и пропитывает окружающие их ткани. Вследствие этих процессов кровь сгущается. В стадии диффузии при надавливании на трупные пятна они не исчезают полностью, а лишь бледнеют, через некоторое время восстанавливают свой цвет. Полное развитие этой стадии происходит в период от 12 до 24 часов. При изменении позы трупа в этот период времени трупные пятна частично перемещаются в те отделы тела, которые становятся нижележащими, а частично остаются на старом месте за счет пропитывания тканей, окружающих сосуды. Ранее образовавшиеся пятна становятся несколько светлее, чем они были до перемещения трупа. Стадия имбибиции – третья стадия развития трупных пятен. В этот период смесь из лимфы и межклеточной жидкости, просочившейся из сосудов крови, пропитывает кожу, подкожно-жировую клетчатку и другие ткани тела в нижележащих отделах. Этот процесс пропитывания тканей кровью начинается уже к концу первых суток после наступления смерти и полностью заканчивается после 24–36 часов с момента наступления смерти. При надавливании на трупное пятно, находящееся в стадии имбибиции, оно не бледнеет. Таким образом, если с момента смерти человека прошло более суток, то при перемещении такого трупа трупные пятна не изменяют своего местоположения. Деление процесса изменения трупных пятен на стадии довольно условно, так как указанные фазы не имеют четких границ, особенно в пограничные моменты времени около 12 и 24 часов после наступления смерти, когда одновременно протекают процессы, характерные как для предыдущей фазы, так и для последующей. Как уже говорилось выше, по трупным пятнам может быть получена разнообразная информация. В частности, необычный цвет трупных пятен может свидетельствовать о причине смерти. Если человек умер при явлениях значительной кровопотери, то трупные пятна будут выражены очень слабо. При смерти от отравления угарным газом они яркие, красные из-за большого количества карбоксигемоглобина, при действии цианидов – красно-вишневые, при отравлении метгемоглобинобразующими ядами, такими как нитриты, трупные пятна имеют серовато-коричневый цвет. На трупах, находящихся в воде или сыром месте, эпидермис разрыхляется, через него проникает кислород и соединяется с гемоглобином, этим обусловливается розовато-красный оттенок трупных пятен по их периферии. Изменения, аналогичные тем, что идут у поверхности кожи, происходят и во внутренних органах, эти изменения изучаются при вскрытии полостей тела и внутренних органов. Следует отметить, что трупные пятна в области головы, особенно волосистой части, могут быть приняты за гематому. Иногда на фоне трупных пятен могут быть встречены посмертные кровоизлияния, называемые медиками экхимозы. Внешне они выглядят как округлые участки, слегка выступающие над поверхностью кожи, размерами до 5х5 мм, появляются обычно через 5–6 часов после наступления смерти. Они более характерны для трупов молодых лиц, умерших от утопления в воде, при повешении в петле, при отравлении алкоголем и т.п. Их не следует путать с прижизненными кровоизлияниями. В тех местах, где кожа трупа плотно соприкасалась с твердыми выступающими участками поверхности, на которой он располагался, хорошо отображается рельеф этой поверхности в виде белесоватых участков кожи, не пропитанных кровью. В практике судебной медицины известны случаи, когда по такого рода рисункам на трупных пятнах была идентифицирована поверхность, на которой находился труп на момент образования трупных пятен. Как уже отмечено выше, одной из основных методик изучения трупных пятен является методика давления на трупное пятно. Давление обычно производят в межлопаточной или поясничной областях, отступая 2–3 см от средней линии. При обнаружении трупа в положении не на спине, а в других положениях исследуют наиболее нижележащие участки трупных пятен. Давление производится специальным динамометром, а при его отсутствии ладонной поверхностью ногтевой фаланги указательного пальца. При этом сила давления должна составлять 2 кг на 1 кв. см, продолжительность давления 3 секунды. Эти условия необходимо четко соблюдать, так как их несоблюдение приведет к ошибке в расчетах. Время восстановления окраски трупного пятна засекают по секундомеру. После нажатия на трупное пятно труп необходимо повернуть так, чтобы место давления заняло свое первоначальное положение, т.е. такое, при котором формировалось трупное пятно. Оценка трупных пятен в динамике с учетом внешних и внутренних условий, влияющих на развитие этого посмертного явления, позволяет решить ряд судебно-медицинских вопросов. 1. Трупные пятна – безусловный признак смерти. Наличие трупных пятен свидетельствует, что человек мертв, а не находится в каком-то состоянии типа летаргического сна, комы и т.п. 2. Трупные пятна свидетельствуют о положении трупа после смерти и об изменении этого положения. 3. Динамика развития трупных пятен – один из посмертных процессов, позволяющих судить о времени наступления смерти. 4. Степень выраженности трупных пятен дает основание судить о скорости наступления смерти (о длительности агонального периода). 5. Цвет трупных пятен в некоторых случаях позволяет судить о возможной причине смерти, а также об условиях нахождения трупа после смерти. Трупное окоченение. Трупным окоченением принято называть состояние мышц трупа, при котором они уплотняются и фиксируют части трупа в определенном положении. Окоченевшее мертвое тело как бы деревенеет. Непосредственно после наступления смерти все мышцы тела человека расслабляются, теряют свойственную им прижизненную упругость, лицо принимает спокойный вид, отсюда, наверное, происходит слово покойник. Процесс окоченения развивается одновременно во всей скелетной и гладкомышечной мускулатуре. Но его проявление наступает поэтапно: сначала в мелкой мускулатуре – на лице, шее, кистях рук и стопах ног, затем окоченение становится заметным и в крупных мышцах и группах мышц. Выраженные признаки окоченения отмечаются спустя уже 2–4 часа после наступления смерти. Нарастание трупного окоченения происходит в период до 10–12 часов от момента смерти. Еще около 12 часов окоченение держится на одном уровне. Затем оно начинает исчезать. Судебные медики используют термин разрешение трупного окоченения для обозначения процесса постепенного исчезновения окоченения мышц трупа. Трупное окоченение оценивается судебными медиками при наружном исследовании на месте обнаружения трупа и в морге. Оценка производится по трехбалльной системе (слабое, умеренное, хорошее) последовательно в каждой группе мышц. Принцип неравномерного проявления трупного окоченения в крупных, средних и мелких мышцах положен в основу определения давности наступления смерти по трупному окоченению. Трупное окоченение может быть разрешено (разрушено) искусственно, путем приложения физических усилий (например, сгибая и разгибая окоченевшую конечность). Если таким образом воздействовать на трупное окоченение в сроки до 8–10 часов от момента наступления смерти, то трупное окоченение частично восстановится в дальнейшем в потревоженных мышцах. В случаях, когда трупное окоченение подверглось воздействию после этого периода времени, оно не восстанавливается. Эта закономерность используется для решения вопроса о возможном перемещении трупа. Трупное окоченение развивается не только в скелетной мускулатуре, но и в гладких мышцах внутренних органов. Вследствие этого во внутренних органах происходят некоторые посмертные процессы, которые необходимо учитывать при исследовании трупов. Сразу после остановки сердце находится в расслабленном состоянии, затем по мере нарастания мышечного окоченения его мускулатура напрягается, особенно в тех отделах, где она сильнее выражена, например, в левом желудочке, кровь под воздействием сокращающихся мышц выдавливается из полостей сердца. При болезненном изменении миокарда мышцы сердца почти не коченеют. Посмертные изменения, связанные с образованием трупного окоченения, происходят и в других внутренних органах. Процесс развития трупного окоченения подвержен значительному влиянию различных внешних и внутренних факторов. При повышенной температуре окружающего воздуха (выше +25° С) окоченение развивается быстрее, соответственно при пониженной температуре этот процесс замедляется. В сухом воздухе окоченение нарастает быстрее, во влажном – медленнее. У лиц с развитой мускулатурой окоченение нарастает быстрее и достигает большей выраженности, и, наоборот, у детей, стариков, истощенных и больных людей это трупное явление медленно формируется и менее выражено. Трупное окоченение развивается сильнее при травмах и ожогах, большой потере крови, заболеваниях холерой, столбняком, эпилепсией. Все эти факторы необходимо учитывать для исключения ошибочного вывода по результатам исследования трупного окоченения. На разрешение трупного окоченения указанные факторы влияют обратным образом. Например, при пониженной температуре окоченение развивается медленнее, но и держится дольше, при повышенной быстрей формируется, но и быстрее разрешается. Сходное с окоченением состояние мышц возникает при воздействии на труп повышенной температуры (более 50°–60° С). В мышцах, подвергшихся тепловому воздействию, белки, а вместе с ними и мышечные волокна, сокращаются, что приводит к напряжению мышц. А так как сгибательные группы мышц мощнее разгибательных, то труп в целом принимает характерную позу, названную позой боксера. Исследование мышечного окоченения при наружном осмотре трупа на месте его обнаружения и в морге позволяет получить информацию для решения следующих важных проблем. 1. Трупное окоченение – достоверный признак наступления смерти. 2. Динамика развития и разрешения трупного окоченения позволяет решать вопрос о давности наступления смерти. 3. Иногда предсмертная поза трупа, сохраненная трупным окоченением, дает возможность судить о положении тела человека в момент смерти и предположить причину смерти. Охлаждение трупа. В норме у живого человека температура тела, измеряемая в подмышечной впадине, находится в пределах от +36,4° до +36,9° С. Во внутренних органах и в тканях тела температура выше на 0,3–0,5 градуса. Постоянная температура обеспечивается процессами терморегуляции. Эти процессы прекращаются после остановки регулирующей деятельности центральной нервной системы, и температура начинает снижаться, стремясь выравняться с температурой окружающей среды. Однако следует помнить, что температура тела в момент смерти человека может быть выше указанной нормы на 1°, 2° и даже на 3° С за счет инфекционных заболеваний, отравлений, перегреваний организма и им подобных процессов. Кроме того, по данным некоторых исследователей температура трупа может повышаться сразу после смерти на 1°–3° С. По литературным данным повышенная температура тела трупов в первый час после смерти наблюдается примерно в 15 % случаев. Естественно, скорость охлаждения трупа зависит от многих внешних и внутренних факторов. В первую очередь от температуры окружающего воздуха. Чем она ниже, тем интенсивнее протекает охлаждение трупа. При температуре окружающего воздуха выше температуры тела труп вообще не будет остывать. Влажность воздуха тоже влияет на процесс остывания, во влажной холодной среде охлаждение проходит интенсивнее. Большую роль играет наличие и состояние одежды. Важна температура, теплопроводность и теплоемкость вещества, на поверхности которого находится труп. Играют роль проветриваемость помещения, попадание прямых солнечных лучей и т.п. Из внутренних факторов наибольшее значение имеют: упитанность (развитие подкожно-жировой клетчатки), массивность и размеры, возраст (детские трупы и трупы пожилых людей остывают быстрее). Люди, истощенные и ослабленные болезнью, потерявшие много крови, после смерти теряют температуру более интенсивно. Необходимо помнить, что при нахождении человека в условиях минусовой температуры поверхностные части тела могут быть значительно охлажденными, "ледяными" на ощупь, при этом внутри тела человека будет достаточно высокая температура. Таким образом, исследуя процесс остывания трупа, можно получить полезную информацию для решения ряда вопросов. 1. Понижение температуры тела в прямой кишке ниже +20° С – достоверный признак наступления смерти. 2. По изменению температуры трупа можно определить давность наступления смерти. 3. При обнаружении повышенной температуры у трупа в первый час после смерти, можно сделать предположения о некоторых обстоятельствах, предшествовавших смерти. Трупное высыхание. Непосредственно после смерти начинается процесс трупного высыхания. С наиболее увлажненных и незащищенных участков поверхности тела начинается испарение жидкости, которое приводит к высыханию и уплотнению ткани, эти участки ткани темнеют. Такими участками тела являются те, на которых поврежден эпидермис – поверхностный слой кожи, а также поверхности слизистых оболочек, открытые внешней среде, участки перехода от слизистых оболочек к кожным покровам, участки рыхлого эпидермиса, участки эпидермиса, пораженного некоторыми кожными патологиями. Конкретно: на трупе первыми начинают подсыхать прижизненные и посмертные повреждения, глазные яблоки, мошонка и головка полового члена у мужчин, половые губы у женщин, область красной каймы губ, кончик выступающего изо рта языка, позднее – кончик носа, ушные раковины, кончики пальцев и др. Временные характеристики появления подсыхания зависят в первую очередь от температуры окружающего труп воздуха и влажности. При обычных комнатных условиях подсыхание становится заметным через 2–3 часа на роговицах и белочных оболочках глаз, если они открыты. Подсыхание роговиц выглядит как их помутнение, такие изменения носят название "пятна Лярше". Через 6–12 часов открытые участки глазных яблок становятся желтовато-серыми. При ветреной сухой погоде, вне помещений первые признаки помутнения роговиц открытых глаз отмечаются уже через час после смерти. В соответствующих условиях очень быстро происходит процесс высыхания трупов новорожденных. По данным некоторых авторов, из такого трупа может испариться до 100 граммов жидкости в сутки, что бывает очень заметно на маленьком теле. Участки эпидермиса, поврежденного посмертно (так называемые пергаментные пятна), а также участки вокруг красной каймы губ, участки патологически измененного эпидермиса после подсыхания могут иметь красновато-коричневую окраску, тем самым имитируя прижизненные повреждения. Однако при внимательном изучении таких участков кожи различия легко обнаруживаются. Процесс высыхания трупа может продолжаться до почти полного испарения из него влаги, в этом случае говорят о мумификации трупа. Об этом явлении будет сказано ниже. Признаки трупного подсыхания анализируются судебными медиками для установления времени наступления смерти, а также с другими целями. Трупный аутолиз. Трупный аутолиз так же, как и предыдущие посмертные изменения, большинством авторов относится к ранним трупным явлениям, некоторые оценивают это явление как суправитальную реакцию. Суть процесса состоит в том, что дезорганизованные ферменты тканей после наступления смерти продолжают свое воздействие на окружающие структуры, разрушая их в той или иной степени. Признаки воздействия ферментов обнаруживаются в основном при вскрытии трупа. По ним, так же как и по другим трупным явлениям, решают вопрос о давности наступления смерти. Явления переживаемости тканей. Вторая группа явлений, изучаемых на трупе с целью определения давности наступления смерти – это явления, связанные с переживаемостью отдельных тканей тела. После смерти организма в целом отдельные ткани еще способны проявлять свои функции. Для установления времени наступления смерти используют способность этих тканей реагировать в ответ на то или иное раздражение. В частности, мышцы сокращаются в ответ на электрическое или механическое раздражение, некоторые ткани реагируют на химические вещества. Такие реакции тканей называют суправитальные. Реакция мышц на электрическое воздействие. Если игольчатые электроды ввести в противоположные концы какой-либо мышцы трупа, например бицепса, и подать напряжение, то у свежего трупа будет наблюдаться сокращение этой мышцы в той или иной степени. Сила сокращения оценивается по трехбалльной шкале. Сильное сокращение наблюдается в период до 2–2,5 часов после смерти, среднее до 2–4 часов, слабое до 4–6 часов после смерти. Методика требует соблюдения определенных условий: использования тока определенного напряжения и силы. Методика хороша тем, что влияние внешних условий на ее результаты незначительно. Реакция мышц на механическое воздействие. При ударе жестким предметом с ограниченной ударяющей поверхностью, например, металлической палкой, по мышце (допустим бицепсу) свежего трупа образуется припухлость, которую называют "идеомускулярная опухоль". Наличие такой мышечной реакции на механическое воздействие свидетельствует о том, что с момента смерти прошло небольшое время. Визуально такая реакция может быть установлена в период до 6 часов с момента наступления смерти. В период от 6 до 11 часов реакция может быть обнаружена только путем ощупывания (пальпации) места удара. В более поздние сроки реакция на удар будет отрицательной, что выразится в образовании вдавления в месте удара. Внешние условия и причина смерти на эту реакцию не оказывают значительного влияния. На свежих трупах мышцы реагируют на механическое раздражение сухожилий. При ударе по сухожилию происходит сокращение соответствующих мышц. Выглядит это аналогично тому, как невропатологи проверяют сухожильные рефлексы у пациентов, постукивая по коленкам и ахилловым сухожилиям. Положительная реакция на постукивание по всем сухожилиям свидетельствует о том, что с момента наступления смерти прошло не более 1,5–2 часов. Если положительно прореагировали только некоторые мышцы, то прошло около 6–8 часов. Реакция зрачков на введение атропина и пилокарпина. После наступления смерти под воздействием внутренних биомеханизмов зрачки глаз расширяются, затем в течение примерно 2 часов сужаются, далее опять расширяются. На введение атропина и пилокарпина (а также некоторых других химических веществ) зрачки реагируют, расширяясь или сужаясь, при этом сила реакции обратно пропорциональна давности наступления смерти, что и используется для определения времени смерти. В период до 11 часов после смерти отмечается двойная реакция, а именно, от введения атропина зрачок расширяется, а после инъекции пилокарпина сужается. Раздельная реакция (сужение или расширение) в среднем обнаруживается до 24 часов от момента смерти. После 24 часов зрачки на введение атропина и пилокарпина не реагируют. Поздние трупные изменения. Кроме описанных в предыдущем разделе ранних трупных изменений и явлений переживаемости тканей, на трупе развивается еще ряд процессов, которые отличаются от первых двух групп более поздними сроками появления, поэтому они и были названы поздними трупными явлениями. К поздним трупным явлениям относятся: гниение, мумификация, скелетирование, жировоск, торфяное дубление, а также повреждение трупов животными и растениями. В целом, все поздние трупные явления характеризуются сильно выраженной зависимостью от условий нахождения трупа и большим разбросом временных характеристик их протекания, что значительно осложняет их использование для решения судебно-медицинских вопросов. Все поздние трупные явления в определенной степени могут быть разделены на две группы: первая – разрушающие, вторая – консервирующие. На одном трупе одновременно могут развиваться разные трупные явления, например, мумификация и гниение, если части трупа находятся в разных условиях. Гниение. К группе разрушающих трупных явлений относится гниение. Оно развивается в результате воздействия на ткани трупа микроорганизмов. Под их воздействием происходит разрушение тканей на более простые биохимические и химические составляющие. В результате образования таких веществ, как аммиак, сероводород, метилмеркаптан, этилмеркаптан и некоторых других появляется характерный гнилостно-трупный запах. Гнилостные бактерии являются обычными обитателями кишечника человека. Там они (при жизни человека) находятся в балансе с другими микроорганизмами и процессами жизнедеятельности организма, выполняют свои функции и при нормальных условиях не выходят за границы мест распространения. После смерти человека все меняется: многие виды гнилостных бактерий начинают неудержимо размножаться и распространяться в теле человека, это приводит к загниванию трупа. Вначале гниение наиболее сильно развивается в толстом кишечнике, это сопровождается образованием большого количества газов, они накапливаются в животе. Вздутие кишечника можно отметить уже через 6–12 часов после смерти человека. Затем появляются признаки гниения в виде грязно-зеленого окрашивания, сначала в правой подвздошной области, затем в левой. Такое окрашивание возникает за счет образования сульфгемоглобина из гемоглобина крови и выделяемого сероводорода. В комнатных условиях гнилостное окрашивание появляется в подвздошных областях на передней брюшной стенке к концу вторых суток. Затем гниение распространяется по кровеносным сосудам, главным образом по венам, на другие области тела. Этот процесс сопровождается появлением так называемой гнилостной венозной сети – хорошо видимого грязно-зеленого рисунка вен. Признаки гнилостной венозной сети отмечаются на 3–4 сутки после смерти. Также на 3–4 сутки развития гниения отмечается нарастание скопления гнилостных газов в подкожно-жировой клетчатке и в других тканях. За счет этого происходит раздувание трупа, так называемая гнилостная эмфизема. Резко увеличиваются в размерах части тела: живот, грудь, конечности, шея, нос, губы, у мужчин – мошонка и половой член, у женщин – молочные железы. Из естественных отверстий тела отмечаются кровянистые выделения, их следует дифференцировать от проявления травмы. После 4–5 суток на поверхности кожи за счет ее расслоения появляются пузыри, заполненные зловонной красновато-бурой гнилостной жидкостью. Частично отслоившийся эпидермис может смещаться за счет механического воздействия, при этом становится видна красноватая дерма – нижележащий слой кожи. Такие проявления гниения имитируют ожоги кожи. На 6–10 сутки эпидермис полностью отслаивается и может быть легко удален вместе с ногтями и волосами. В дальнейшем через поврежденные участки кожи накопленные и вновь выделяющиеся гнилостные газы выходят из трупа, размеры трупа и его частей уменьшаются. Процессы гниения размягчают, дезорганизуют ткани – происходит так называемое гнилостное расплавление трупа. В результате этого местами обнажаются кости, особенно в тех местах, где они покрыты небольшим количеством мягких тканей. Полный гнилостный распад мягких тканей трупа (кожа, жировая клетчатка, мышцы, некоторые составляющие внутренних органов и др.) в подходящих для гниения условиях может произойти через 3–4 недели. После этого срока сохраняются кости, связки, хрящи, образования, состоящие из большого количества соединительной ткани. Труп в состоянии значительных гнилостных изменений представляет собой очень неприятное зрелище. Наличие гнилостных разрушений тканей, зеленовато-грязная их окраска, зловонный запах создают основу для негативной оценки возможностей продуктивного судебно-медицинского исследования таких трупов. Кажется, что установить причину смерти, механизм ее наступления и решить другие вопросы по такому трупу невозможно. Однако это далеко не всегда так. На гнилостно измененных трупах можно обнаруживать и определять повреждения, следы-наложения, некоторые хорошо выраженные патологические процессы, например, кардиосклероз, атеросклероз и др. Поэтому любая степень гнилостного разложения трупа не является основанием для отказа от назначения и проведения судебно-медицинского исследования трупа. Скелетирование. При отсутствии естественных и искусственно создаваемых консервирующих труп процессов, таких как мумифицирование, жировоск, торфяное дубление, воздействие соляных растворов, замерзание и др., процесс гниения переходит в процесс скелетирования. Суть этого посмертного явления состоит в том, что посредством гнилостного расплавления и вследствие поедания тканей трупа насекомыми мягкие ткани трупа полностью исчезают с костной основы. Хорошо заметные признаки скелетирования могут быть отмечены на трупе уже после 1 месяца нахождения трупа в соответствующих условиях. Почти полное скелетирование (остаются только кости, связки и хрящи) может произойти за 3–6 месяцев, а через год скелет распадается на отдельные кости, так как большая часть связочного аппарата разрушается. Условия, ускоряющие процесс гниения, естественно ускоряют и процесс скелетирования. Однако наибольшее значение для полного очищения костей скелета от мягких тканей имеет наличие большого количества насекомых и других видов животных трупоедов, дополняющих и сменяющих друг друга в деле уничтожения мягких тканей трупа. Из насекомых в этом плане наиболее активны мухи и жуки нескольких видов. Грызуны, в частности крысы, разрушают мягкие ткани трупа на начальном этапе гниения и даже до появления его признаков. Части трупа могут обгладываться волками, шакалами, кошками и собаками. Отмечаются случаи повреждения трупов птицами. Интенсивное воздействие животных на труп ускоряет его скелетирование. В водной среде труп может активно поедаться водными животными, в первую очередь различными ракообразными, а также рыбами. Растения, произрастающие в российских широтах, значительного воздействия на труп обычно не оказывают. На трупе отмечается лишь развитие некоторых видов плесени, а при нахождении трупа на открытом грунте через него могут прорастать некоторые растения. Исследование растений в ложе трупа иногда дает возможность определить давность его расположения в месте обнаружения. При определенных условиях нахождения трупа его ткани подвергаются консервирующему влиянию факторов внешней среды. Мумификация. Мумификация – процесс посмертного изменения тканей трупа, при котором из них практически полностью испаряется влага. Ткани при этом уплотняются, уменьшаются в объеме, вес полностью мумифицированного трупа составляет не более одной десятой части от первоначального. Для развития мумификации необходим ряд условий, в частности: хорошая вентиляция места нахождения трупа; высокая температура, хотя мумификация может проходить и при комнатной температуре в условиях очень хорошей вентиляции и сухого воздуха; низкая влажность воздуха. При самых благоприятных условиях полная мумификация трупа человека среднего телосложения может наступить за 4–6 месяцев, средние же сроки полного мумифицирования указываются разными авторами в пределах 6–12 месяцев. Частичная мумификация может быть обнаружена на трупах уже через 1–2 месяца. Трупы детей и лиц с пониженным содержанием подкожно-жировой клетчатки мумифицируются быстрее других. Мумифицированные трупы в соответствующих условиях могут сохраняться сколь угодно долго, не претерпевая изменений, поэтому определение давности наступления смерти по трупу, мумификация которого закончилась, крайне затруднительно. Необходимо отметить, что судебно-медицинское исследование мумифицированных трупов дает возможность решать ряд вопросов, связанных с наступлением смерти. В частности, на высохших трупах сохраняются признаки повреждений, следы-наложения, некоторые следы болезненных изменений органов и тканей. Поэтому такие трупы могут и должны быть тщательно исследованы. Жировоск. Жировоск – трупное изменение, относящееся к поздним трупным явлениям консервирующего типа, второе его название – омыление. Главными условиями для образования жировоска являются высокая влажность среды нахождения трупа и минимальный доступ воздуха. Омыление развивается в воде, в плотных и влажных почвах и в других подобных условиях. Суть процесса заключается в постепенном разложении жира, содержащегося в трупе, и вымывании части образующихся при этом производных. Остающиеся нерастворимые в воде жирные кислоты соединяются с солями щелочных и щелочноземельных металлов, образуя вещество, названное жировоск. В зависимости от того, с металлами каких солей соединились жирные кислоты, жировоск может представлять собой или студенистое вещество грязно-серого цвета или плотное вещество серо-белого цвета с сальным блеском. Различные авторы указывают, что первые признаки появления омыления тканей трупа они наблюдали по прошествии от 25 дней до 3 месяцев после смерти. Полное омыление трупа наступает не ранее 6–12 месяцев на трупах взрослых людей, на трупах детей возможно несколько быстрее. Исследование процессов омыления лишь ориентировочно позволяет высказываться о давности наступления смерти. Торфяное дубление. Торфяное дубление – консервирующее позднее трупное явление, суть которого состоит в дублении (уплотнении) тканей под действием кислой среды. В судебно-медицинской практике трупы, подвергшиеся такому изменению, встречаются еще реже, чем трупы в состоянии жировоска. Главным образом такие находки были сделаны в торфяных болотах, где ткани тела умерших людей подвергались длительному воздействию гумусовых кислот. Под действием этих кислот кожа трупов и внутренние органы уплотняются и приобретают темную окраску. Под воздействием кислот из костей вымывается кальций и они становятся мягкими и гибкими. Трупы в состоянии торфяного дубления сохраняются очень долго. На таких трупах возможно обнаруживать и изучать повреждения. К группе консервирующих трупных изменений разными авторами отнесены еще несколько посмертных процессов. Засоливание трупов – явление, при котором на труп воздействуют концентрированные растворы солей или соли в сухом виде, своим воздействием они прекращают процессы, разрушающие труп. Есть литературные данные, указывающие на возможность консервации трупов при попадании их в нефть. Консервирующим действием по отношению к биологическим тканям обладают формалин, некоторые спирты и другие химические вещества. Низкая температура – один из факторов, способных сохранять трупы в неизмененном виде долгое время. Трупы доисторических животных, как известно, сохранились до наших дней в вечной мерзлоте. Условия нахождения трупа от момента смерти до момента его исследования могут изменяться. И тогда вместо одних посмертных процессов начинают развиваться другие. На практике распространены случаи, когда на труп одновременно действуют различные условия и, соответственно, разные его части изменяются по-разному. Например, труп, расположенный на почве, со стороны земли загнивает и разрушается насекомыми-трупоедами, а в это время части тела, обращенные вверх, мумифицируются за счет проветривания и высыхания. Если труп с признаками начавшегося гниения попадает в сухое, хорошо вентилируемое место, то процессы гниения приостанавливаются и развивается мумификация. Остановка процессов гниения происходит и при понижении температуры окружающей среды ниже 0° С. И наоборот, труп, законсервированный каким-либо образом, например замерший в холодное время года, при потеплении может начать гнить и разрушаться животными. § 3. Установление давности наступления смерти Определение времени наступления смерти имеет большое значение для установления обстоятельств наступления смерти человека, умершего в условиях неочевидности. Еще более значима такая информация при раскрытии и расследовании убийств. Время смерти человека можно узнать разными путями. На него могут указывать элементы обстановки места обнаружения трупа, свидетельские показания и др. Однако, в любом случае, и при отсутствии какой-либо информации, и при ее наличии судебно-медицинское определение давности наступления смерти должно быть проведено. При работе с трупами, не имеющими признаков гниения, т.е. при осмотре свежих трупов, судебно-медицинские методики определения давности наступления смерти должны быть применены как можно раньше, сразу же на месте обнаружения трупа. Это необходимо сделать потому, что точность установления давности наступления смерти тем выше, чем меньше времени прошло с момента наступления смерти. Например, если определять время смерти через 2–3 часа после ее наступления (что реально при осмотре трупа на месте его обнаружения), то можно установить его с точностью до 20–30 минут, а если делать это спустя 1–2 суток (при исследовании трупа в морге), то точность в лучшем случае составит 8–10 часов. Совершенно очевидно, что при первом варианте ответа раскрывать и расследовать преступление намного легче, чем при втором. Возможности установления времени захоронения трупа. Следственным органам в процессе работы приходится сталкиваться с двумя возможными вариантами исследования захороненных трупов. Первый – труп захоронен официально, в гробу, время его захоронения и события, предшествовавшие этому, известны, в таких случаях, как правило, нет необходимости определять давность захоронения. Второй вариант – труп захоронен тайно, находится в земле без гроба, время его захоронения неизвестно или известно лишь ориентировочно и требует установления. Рассмотрим процесс посмертного изменения трупа применительно ко второму варианту следственных ситуаций. Как и при исследовании трупов, находящихся на поверхности земли, давность захоронения устанавливают по динамике посмертных изменений трупа. Процессы разложения захороненных трупов в большинстве случаев протекают медленнее, чем трупов, находящихся на поверхности земли или в помещении. Это объясняется рядом причин, среди которых значимы следующие: более низкая и стабильная температура сохранения трупа, чем температура в помещении или на открытом воздухе в теплое время года, особенно при глубоком захоронении трупа (свыше 1–1,5 м); отсутствие большинства насекомых-трупоедов (в первую очередь мух); замедленное бактериальное разложение трупа ввиду низкой температуры и недостаточности кислорода. Указанные факторы относятся ко всем видам грунтов. Характер грунта, его влажность, пористость, кислотность и другие особенности также оказывают влияние на характер и скорость развития посмертных разрушений трупа. Большое значение имеет глубина захоронения. Если труп засыпан всего лишь 20–30 см грунта, то интенсивность его разложения мало чем отличается от таковой на поверхности земли, а в грунтах с большим количеством перегнивших и перегнивающих растений, заселенных множеством насекомых, посмертное разложение мягких тканей трупов может быть еще более интенсивным, чем на поверхности земли, из-за большого содержания бактерий и доступности тканей трупа насекомым-трупоедам. С увеличением глубины захоронения трупов действие указанных факторов разложения трупа уменьшается. Трупы, захороненные на глубине 1,5–2 м, к концу первого года претерпевают выраженные гнилостные изменения, проявляется процесс скелетирования в области головы и конечностей, нижняя челюсть еще не отделена от черепа, грудь и живот запавшие. В течение следующих 1–2 лет мягкие ткани практически полностью разрушаются, могут быть обнаружены лишь отдельные их участки, связки и хрящи в основном еще сохраняются. После 5 лет пребывания трупа в земле практически полностью исчезают связки и хрящи. В сухих грунтах через 10 лет захоронения наблюдается выраженное высыхание костей скелета. Дальнейшее пребывание скелета в земле ведет к значительному снижению массы костей, повышается их пористость и хрупкость. Изменения трупов, находящихся в земле, позволяют лишь ориентировочно судить о давности захоронения, поэтому в дополнение к чисто судебно-медицинским данным при решении такого вопроса необходимо стараться добыть сведения следственно-оперативного плана. § 4. Особенности наружного осмотра трупа при различных видах смерти Осмотр трупа на месте его обнаружения. В криминалистике местом происшествия называют участок местности или помещения, в пределах которого обнаружены следы совершенного преступления. Границы места происшествия могут быть достаточно четкими в тех случаях, когда события разворачивались строго в одном месте, например, в случае совершения преступления (допустим, убийства) в квартире многоквартирного дома, место происшествия будет ограничено рамками этой квартиры. При масштабных происшествиях, таких как крушение поезда или самолета, место происшествия может составлять площадь в десятки гектаров земли. Четкие естественные границы места происшествия могут быть установлены не всегда, в таких случаях их устанавливают искусственно, например, радиусом в двести метров вокруг трупа, обнаруженного в лесистой местности. По одному уголовному делу могут быть несколько мест происшествия. Например, убийство произошло в квартире, затем труп вывезен и спрятан за городом. В этом случае мы выделим два места происшествия. Чаще приходится сталкиваться со случаями, когда место обнаружения трупа является местом происшествия (преступления). Осмотр места происшествия – неотложное следственное действие, заключающееся в непосредственном восприятии территории, на которой совершено то или иное преступление, с целью ретроспективного понимания сущности происшедшего события, а также осуществляемое для обнаружения, фиксации и изъятия вещественных и иных доказательств как свидетельств происшедшего. Проводя осмотр места происшествия, следователь (главное лицо при осмотре) должен получить информацию той или иной степени достоверности для ответа на следующие вопросы. 1. Является ли место обнаружения трупа местом преступления? 2. Что происходило на месте преступления? 3. Количество лиц, участвующих в преступлении? 4. Мотивы действия преступников? 5. Когда и как долго происходило событие преступления? 6. Каковы взаимоотношения между преступником и жертвой? 7. Кто совершил преступление? Ответы на вопросы могут быть получены путем осмотра и анализа обстановки обнаружения и исследования следов, осмотра трупа, путем получения информации от родственников, соседей, свидетелей и иных лиц, путем анализа полученной информации с позиций опыта участников осмотра места происшествия и другими методами. В случаях, не терпящих отлагательства, осмотр места происшествия может быть произведен до возбуждения уголовного дела. В этих случаях, при наличии к тому оснований, уголовное дело возбуждается немедленно после проведения осмотра места происшествия. Таким образом, осмотр места происшествия – единственное следственное действие, в отношении которого закон делает исключение и разрешает его проведение до возбуждения уголовного дела. Порядок производства осмотра регламентирован: есть указание на то, что в необходимых случаях следователь может пригласить для участия в осмотре места происшествия специалиста соответствующего профиля. Однако в той же статье сказано, что в необходимых случаях следователь самостоятельно производит при осмотре: измерения, фотографирование, киносъемку (что применительно к сегодняшнему дню равнозначно видеосъемке), составляет планы и схемы, изготавливает слепки и оттиски следов. Осмотр предметов и документов, обнаруженных при осмотре места происшествия, следователь может произвести в необходимых случаях непосредственно на месте происшествия, предметы, которые целесообразно изъять, упаковываются по соответствующим правилам. Порядок осмотра места происшествия с трупом разработан применительно к различным ситуациям. Осмотр должен проводиться методично по одной из рекомендуемых систем. Теоретически существует множество вариантов, методов и приемов осматривания места происшествия. Выбор того или иного из них зависит от многих обстоятельств. В первую очередь он определяется характером и площадью территории, которую предстоит осмотреть, во вторую – характером преступления, а также другими обстоятельствами. Выбор методики осмотра места происшествия осуществляется в ходе общего ознакомления с местом происшествия. На этом этапе следователь определяет границы места происшествия и узловые объекты. Одним из узловых объектов является труп. В процессе ознакомления с местом происшествия целесообразно осуществить ориентирующую и обзорную фотосъемку, сделать видеозапись. Для большинства случаев оптимальным считается начало осмотра места происшествия от трупа. При таком порядке осмотра необходимо позаботиться о сохранении следов, удаленных от узловой точки. В большинстве случаев целесообразно движение от трупа по спирали. Однако при любом направлении движения во время осмотра места происшествия, необходимо соблюдать правило двух стадий – сначала осуществляется статический осмотр узла, участка или всего места происшествия, а затем динамический. В первой стадии исключается перемещение предметов и их частей, во второй – предметы и их части могут передвигаться в целях более полного их осмотра. При осмотре трупа на месте происшествия обязательно должны быть выдвинуты и по возможности проверены три главных версии о характере происшествия, а именно, произошло убийство, самоубийство, несчастный случай. Недопустимо даже при самых, казалось бы, очевидных обстоятельствах заведомо исключать какую-либо из этих версий. Практический опыт показывает, что, пытаясь снизить трудозатраты по осмотру места происшествия, участники осмотра, и, в первую очередь, следователь как лицо, ответственное за это действие, стараются сконцентрировать свои усилия на работе по одной из этих версий. В дальнейшем при возникновении новых обстоятельств, которые исключат первоначально предпочтенную версию, возможность полноценно осуществить работу по другим версиям будет безвозвратно утеряна. Соответственно утратятся шансы качественно разобраться в том, что же произошло. С сожалением надо отметить, что в настоящее время при осмотрах трупов на месте их обнаружения сотрудники правоохранительных органов отдают предпочтение версиям о самоубийстве или несчастном случае, что приводит к повышению количества латентных убийств, и, соответственно, безнаказанности убийц. Сразу же по прибытии на место происшествия судебный медик должен убедиться в том, что все необходимое по спасению жизни погибшего было сделано, и что помочь погибшему уже не представляется возможным. Особенно важны такие действия судебного медика в тех случаях, когда до него на месте происшествия медиков не было. Если же к моменту его прибытия на место происшествия там была бригада скорой медицинской помощи, то судебный медик лишь констатирует смерть, изучая наличие ее достоверных признаков. При осмотре пострадавшего в первую очередь следует проверять у человека наличие дыхания и сердцебиения. Наиболее точно дыхание определяется с помощью фонендоскопа в области яремной ямки на передней поверхности шеи в нижней ее части. Наличие сердечно-сосудистой деятельности проверяют путем прощупывания пульсации в зоне сонных артерий на левой или правой стороне шеи, или в области других крупных артерий, лежащих близко к поверхности тела. В качестве наиболее ранних признаков смерти, свидетельствующих о необратимых процессах в центральной нервной системе, необходимо изучить следующие: признак Белоглазова – при сдавлении глазного яблока с двух сторон у мертвого человека зрачок меняет свою форму, становится овальным или щелевидным вместо округлого, у живого такого явления не наблюдается; роговичный и конъюнктивальный рефлексы проверяются путем прикосновения к роговице глаза краем листа бумаги или краем кусочка ткани и др., при этом у живого человека наблюдается реакция смыкания век, у мертвого эта реакция отсутствует; реакция зрачка на свет – у живого человека зрачок реагирует на свет сужением (для освещения зрачка лучше использовать фонарик), у мертвого человека зрачок на свет не реагирует. При обнаружении людей в состоянии переохлаждения проведение указанных выше тестов бывает затруднено. Показателен в этих случаях метод определения температуры в прямой кишке. Снижение этой температуры ниже +20° С является достоверным признаком наступления смерти. Не определив у потерпевшего достоверных признаков смерти или обнаружив хотя бы слабые признаки жизни, судебный медик, прибывший на место происшествия, обязан предпринять все усилия для проведения реанимационных мероприятий, продолжая их до прибытия скорой медицинской помощи. Непосредственно перед осмотром трупа необходимо сфотографировать его. Практика показывает, что лучше, если фотографирование трупа производит специалист-криминалист при участии судебного медика. В этом случае фотоснимки будут сделаны с нужных направлений и не будут упущены важные детали. Фотосъемку следует проводить с четырех сторон при естественном освещении, если естественного освещения недостаточно, то предпочтение следует отдать фотографированию при освещении от постоянных источников света в количестве не менее двух. Худший вариант – фотосъемка трупа со вспышкой. Перед фотографированием трупа необходимо разметить прилегающую к нему площадь специальными маркирующими и масштабирующими средствами (таблички с цифрами и буквами, стрелки, масштабные линейки и др.). Параллельно с фотографированием целесообразно проводить видеозапись как статических элементов места происшествия, включая труп, так и динамики действий членов следственной группы по отношению к этим объектам. Видеосъемку трупа необходимо выполнить как минимум с двух сторон, желательно, чтобы не осталось незафиксированных поверхностей тела погибшего человека. Для видеосъемки необходимо оборудование профессионального класса с возможностью фиксировать макро- и микрообъекты. Согласно упомянутым выше правилам, в обязанности врача-специалиста в области судебной медицины (или врача-эксперта) при осмотре места происшествия входит: 1) выявление признаков, позволяющих судить о времени наступления смерти, механизме образования повреждений, других обстоятельствах, важных для дела; 2) консультирование следователя, а через него других участников осмотра по вопросам, связанным с осмотром трупа на месте его обнаружения и дальнейшим его исследованием; 3) оказание следователю помощи в обнаружении, фиксации, изъятии и упаковывании следов биологического происхождения; 4) выявление и доведение до следователя особенностей конкретного случая, имеющих значение для дела; 5) дача пояснений по поводу всех осуществляемых им действий. При осмотре трупа на месте его обнаружения (на месте происшествия) судебный медик обязан установить, показать следователю и сформулировать словесно для занесения в протокол следующую информацию о трупе (дана в том порядке, в каком она должна быть получена при осмотре трупа): 1) описание позы трупа, включая положение головы и конечностей, а также взаиморасположение трупа и других объектов места происшествия; 2) описание предметов, находящихся на трупе, непосредственно возле него и под ним, включая состояние поверхности, на которой труп находится (ложе трупа); 3) описание одежды, включая ее состояние, загрязнения, повреждения, а также предметы, находящиеся в карманах, при этом надо отметить, что одежду нельзя снимать, а можно только расстегивать и сдвигать; 4) характеристики пола, возраста, внешности человека (такие, как развитие наружных половых признаков, выраженность морщин, складок, состояние видимых зубов, телосложение, признаки внешности, индивидуальные особенности строения тела и др.); 5) состояние участков поверхности тела, включая естественные отверстия, слизистые поверхности и др.; 6) наличие и состояние ранних трупных явлений (степень охлаждения закрытых и открытых участков тела; температура тела, измеренная термометром; наличие, расположение, цвет, фаза развития трупных пятен, определенная с помощью надавливания на них в соответствии с методикой; степень развития трупного окоченения в разных группах мышц; наличие и выраженность подсыхания участков тела); 7) наличие и выраженность явлений переживаемости тканей, таких, как электровозбудимость мышц, реакция мышц на механическое воздействие, зрачковые реакции. Такие исследования проводятся в случаях, когда неизвестно время наступления смерти; 8) наличие и выраженность поздних трупных явлений, таких, как гниение, мумификация, скелетирование, жировоск, торфяное дубление, а также следов воздействия животных, признаков выраженного действия влаги и др.; 9) наличие следов-наложений на теле трупа; 10) наличие повреждений на трупе, их локализацию, определяемые характеристики и другую информацию о них, которую можно получить при осмотре на месте обнаружения трупа; 11) наличие и характер запахов, исходящих от трупа; 12) выявлять и при возможности передавать следователю для приобщения в качестве вещественных доказательств различные объекты, которые находятся в повреждениях и естественных отверстиях трупа, при этом слабо прикреплены к трупу и могут быть утеряны при его перемещении или транспортировке. Исследование на трупе посмертных явлений при осмотре места происшествия должно производиться дважды: в начале и в конце осмотра, в первую очередь это касается измерения температуры трупа. При этом необходимо измерить температуру воздуха, окружающего труп, а при возможности и его влажность. Обнаружение и изъятие следов биологического происхождения является еще одним важным направлением деятельности судебного медика на месте происшествия. Под следами биологического происхождения в криминалистике и судебной медицине чаще всего понимаются следы-наслоения веществ, которые происходят от тела человека или в отношении которых предполагается, что они происходят от человека. При поиске такого рода следов могут быть обнаружены вещества, имеющие происхождение от животных или растений, а также производные неживой природы, по внешнему виду сходные с веществами биологического происхождения. Чаще других на месте происшествия могут быть обнаружены следы крови, спермы, слюны, мочи, кала, влагалищных выделений, волосы, частицы тканей тела, а также другие вещества. Сходство с ними могут иметь соответствующие ткани от животных, частицы растений, а также синтетические и минеральные вещества. На месте происшествия могут быть хорошо видимые следы биологического происхождения, чаще всего в качестве таковых выступают следы крови, особенно в случаях, когда на трупе имеются множественные повреждения или повреждения в области крупных кровеносных сосудов. Отсутствие следов крови при наличии на трупе повреждений свидетельствует, скорее всего, о том, что повреждения причинялись не в данном месте, а в другом. При грубом массированном механическом воздействии на тело человека множественные хорошо выраженные следы биологического происхождения могут быть образованы и другими тканями человека. Обнаружение следов биологического происхождения в большинстве случаев не представляет трудностей. Внимательный осмотр составных частей места происшествия даст полное представление о таких следах. Необходимо отметить их местоположение, форму, размеры, взаиморасположение и расположение по отношению к трупу, зафиксировать их фото- и видеоспособом, отметить на плане и описать словесно в протоколе. При хорошей фиксации фото- и видеоспособом их описание в протоколе можно сделать кратким. Изымать все видимые следы, имеющиеся в большом количестве, не следует. Целесообразно взять лишь некоторые из них. При больших размерах следов можно изъять их частично. Изымать выборочно следы следует таким образом, чтобы для лабораторного исследования попали следы всех вариантов внешнего вида с различных участков места происшествия. Упаковывать предметы-носители следов биологического происхождения и сами следы необходимо после предварительного просушивания в комнатных условиях. Должна быть исключена, по возможности, просушка на отопительных приборах и в местах прямого попадании солнечного света. Помещение влажных следов в полиэтиленовые пакеты, банки и тому подобные условия влечет их интенсивное загнивание при плюсовой температуре окружающего воздуха. Если имеется возможность поместить следы биологического происхождения в холодильную камеру с отрицательной температурой, то гниение не развивается, и они сохраняются пригодными для исследования. Правила упаковки вещественных доказательств со следами биологического происхождения с точки зрения процессуального закона не отличаются от таковых для других вещественных доказательств. При определенных условиях большое значение для решения проблем следствия могут иметь так называемые негативные обстоятельства. Применительно к работе со следами биологического происхождения на месте обнаружения трупа (месте происшествия) под негативными обстоятельствами следует понимать отсутствие следов в тех ситуациях, когда они должны были быть. Например, уже упоминалось, что отсутствие крови или ее малое количество в месте обнаружения трупа со значительными повреждениями свидетельствует о том, что кровотечение из повреждений происходило не в месте обнаружения трупа, а в ином и, следовательно, место обнаружения трупа не является, в полном смысле этого слова, местом преступления. Выполняя свои обязанности по осмотру места происшествия, судебный медик не должен нарушать ряд правил, которые направлены на сохранение, по возможности, конечно, неизменного вида трупа и следов биологического происхождения. В частности, судебный медик на месте происшествия не имеет права: 1) производить исследования, нарушающие целостность органов и тканей трупа (разрезать, отсоединять и т.п.); 2) пользоваться зондами для изучения раневых каналов; 3) вносить какие-либо вещества на поверхность или в полости и повреждения трупа; 4) выполнять иные действия, изменяющие труп и повреждения, имеющиеся на нем; 5) воздействовать на следы биологического происхождения таким образом, чтобы это могло привести к их утрате. По результатам данных наружного осмотра трупа на месте его обнаружения и результатов процесса выявления и фиксации следов биологического происхождения судебный медик в устной форме может ответить следователю на следующие вопросы. 1. Какова возможная причина смерти? 2. Какова приблизительно давность наступления смерти? 3. Не изменялось ли положение трупа после наступления смерти? 4. Имеются ли на трупе повреждения, и, предположительно, каким орудием они причинены? 5. Является ли место обнаружения трупа местом, где были причинены повреждения погибшему человеку? 6. Какие следы-наложения имеются на трупе, и чем они, предположительно, образованы? При необходимости и в зависимости от условий конкретного случая судебный медик может ответить и на другие вопросы следователя, если они не требуют сложных дополнительных исследований. Особенности осмотра трупа на месте обнаружения при различных видах смерти. Для качественного осмотра места обнаружения трупа важно не только криминалистически правильно построить осмотр и соблюдать все требования, предъявляемые к этому следственному действию, важно еще и грамотно провести его с точки зрения судебной медицины, ее требований к данному следственному действию. Одним из требований судебной медицины к осмотрам трупов и мест их обнаружения является требование дифференцированного подхода к осмотру в случаях различных видов смерти. Соблюдение этого требования позволяет уже на месте происшествия максимально полно собрать информацию для решения вопроса о причинах наступления смерти и механизмах воздействия внешнего фактора, приведшего к смерти. Поэтому приведем некоторые особенности осмотра места происшествия при различных видах смерти. При повреждениях тупыми и острыми предметами: необходимо детально описать характер повреждений, взаимосвязь повреждений со следами биологического происхождения; сделать предположения о возможных орудиях травмы и постараться найти эти орудия; необходимо постараться предположить механизм причинения повреждений и, тем самым, механизм взаимодействия жертвы и преступника; постараться предположительно определить время, необходимое преступнику для причинения повреждений, приложенную силу; возможность того, что действовал не один, а несколько преступников. При травме от автомототракторных средств: важно тщательно описать позу трупа, расположение его по отношению к транспортному средству или его следам; зафиксировать состояние одежды и следы на ней; наличие на транспортном средстве следов взаимодействия с телом жертвы; наличие следов биологического происхождения в следах транспортного средства и др. При железнодорожной травме: надо хорошо изучить и описать позу трупа, расположение его и его частей по отношению к железнодорожным рельсам, насыпи и другим частям транспортной магистрали; выявить следы биологического происхождения по магистрали в обе стороны от трупа, установить расстояние от них до трупа; описать наличие следов-наложений на одежде трупа, их характер и др. При авиационной травме: очень важно четко зафиксировать расположение трупов и их частей по отношению к самолету и его частям; установить взаиморасположение частей тела, которые предположительно могут принадлежать одному человеку; зафиксировать расположение частей тел, которые могут быть опознаны по одежде, документам, биологическим признакам или иным данным; взаиморасположение трупов и частей трупов с однотипными повреждениями; наличие и расположение следов биологического происхождения на частях самолета и другие особенности в соответствии с конкретной ситуацией. При падении с высоты: надо зафиксировать позу трупа и его расположение относительно объекта, с которого он предположительно мог упасть; наличие следов-наложений на трупе, особенно нехарактерных для поверхности, на которой труп находится; наличие повреждений на трупе нехарактерных для падения на поверхность, на которой труп находится; следы биологического происхождения на объекте, из которого мог выпасть погибший и др. При огнестрельных повреждениях: надо детально изучить характер повреждений на теле и одежде; наличие следов-наложений на одежде и на посторонних предметах в области повреждений; взаиморасположение повреждений и следов биологического происхождения на предметах обстановки места происшествия; при обнаружении предполагаемого орудия травмы определить наличие на нем следов биологического происхождения и др. При механической асфиксии: следует обратить внимание на наличие одутловатости лица; наличие следов на шее, лице и грудной клетке, наличие точечных кровоизлияний в оболочках глаз; выявить на месте происшествия предметы, которые могли быть использованы для сдавления шеи или других частей тела; установить соответствие или несоответствие странгуляционной борозды и предмета, использованного для сдавления шеи; расположение трупных пятен; наличие и расположение следов биологического происхождения и др. При утоплении в воде: выявить наличие предметов, способных удерживать труп на воде или предметов, утяжеляющих труп; состояние одежды и наличие на ней следов-наложений; наличие и локализация повреждений; расположение и выраженность мацерации кожи; наличие пены у отверстий рта и носа и некоторые другие признаки. При отравлениях: провести тщательный поиск следов-повреждений от воздействия яда на коже и одежде; искать следы-наложения на одежде и окружающих предметах; установить наличие рвотных масс; выявлять пустые емкости, в которых мог находиться яд; описать состояние трупных пятен, наличие запахов в помещении и др. При действии низкой температуры: описать позу трупа; состояние поверхности, на которой находится труп; состояние кожи трупа; характер одежды; наличие льдинок у отверстий носа и рта, около глаз и некоторые другие особенности. При действии высокой температуры: изучить состояние одежды, признаки обгорания и опаления; зафиксировать позу трупа; локализацию, степень и распространенность ожогов; наличие незакопченных складок у углов глаз; наличие копоти в полости рта и носа и другое особенности, присущие различным вариантам воздействия повышенной температуры. При поражении электричеством: описать обгорания, оплавления и другие повреждения на одежде; фигуры молнии при поражении атмосферным электричеством; наличие повреждений на окружающих труп предметах; наличие электрометок на коже; наличие участков электропроводников, открытых доступу частей тела человека и другие признаки. При обнаружении трупов новорожденных: исследовать средства упаковки тела ребенка, характер одежды, если таковая имеется; наличие механических повреждений; состояние пуповины; наличие детского места и некоторые другие признаки. При осмотре трупа неизвестного человека: подробно осмотреть и описать одежду и предметы, обнаруженные с трупом; описать внешность, при этом соблюдать правила, разработанные для таких случаев; детально описать индивидуальные особенности, обнаруженные на трупе; сфотографировать труп по правилам сигналетической фотосъемки; по возможности дактилоскопировать труп; осуществить другие действия, направленные на сбор розыскной и идентификационной информации. При обнаружении частей расчлененного трупа: тщательно описать все предметы, использованные для упаковки частей тела; описать одежду; зафиксировать особенности строения частей тела; изучить и описать характер повреждений, включая поверхности отчленения; по возможности описать внешность и дактилоскопировать, провести другие необходимые действия. При подозрении на криминальный аборт: описать наличие, расположение и размеры следов биологического происхождения в сочетании с другими следами; наличие предметов, которые могли использоваться для производства аборта; признаки беременности; состояние наружных половых органов; осуществить поиск плода, его частей и плаценты, выполнить другие действия. При скоропостижной смерти: определить наличие или отсутствие следов, в том числе следов биологического происхождения на предметах обстановки; наличие медицинской документации; установить наличие повреждений на теле и одежде, а также другие вещественные и документальные свидетельства скоропостижной смерти. При обоснованных подозрениях на смерть от опасного инфекционного заболевания (чума, оспа, холера и др.): сообщить немедленно о своих подозрениях следователю и принять вместе с ним меры по информированию руководителей ближайших органов здравоохранения; закрыть доступ к месту обнаружения трупа; лицам, участвующим в осмотре, оставаться на месте до прибытия специалистов противоэпидемической бригады и в дальнейшем выполнять указания старшего прибывшей бригады противоэпидемической службы. Подведение итогов и оформление результатов осмотра места происшествия – важный этап в работе на месте происшествия. На этом этапе следователь и другие участники осмотра анализируют собранные данные, оценивают насколько полно им удалось решить поставленные задачи. В результате такого анализа можно выявить упущения и исправить их путем повторного осмотра ключевых объектов места происшествия. В большинстве случаев целесообразно произвести повторный беглый осмотр места происшествия. С учетом опыта уже произведенного осмотра можно обнаружить ранее не замеченные важные детали или по-новому взглянуть на ранее осмотренные участки места происшествия. Затем составляется окончательный вариант протокола. Протокол осмотра места происшествия необходимо составлять в количестве не менее двух экземпляров. Второй экземпляр (копия) должен быть направлен в судебно-медицинский морг вместе с трупом. Труп с места его обнаружения должен быть направлен в морг. Для того, чтобы обеспечить сохранность трупа до его исследования в морге, следователь, при участии сотрудников территориальных внутренних органов, принимает необходимые меры по его упаковке (желательно для этого использовать специальные технические средства) и обеспечению специальным транспортом. Использование попутного транспорта крайне нежелательно. Если до момента направления трупа в морг уголовное дело еще не возбуждено, то труп направляется в морг с сопроводительным документом, из которого должно быть ясно: куда, кем и для чего труп направляется. С трупом должна быть направлена копия (второй экземпляр) протокола осмотра места его обнаружения, а также все вещи, обнаруженные при трупе и личные документы. Оборудование, необходимое специалисту – судебному медику для осмотра трупа на месте его обнаружения, должно быть обеспечено органами здравоохранения. Эксгумация трупов – изъятие трупов из земли – проводится в тех случаях, когда был захоронен труп человека без его судебно-медицинского исследования, а также в тех случаях, когда первичное судебно-медицинское исследование трупа было проведено неполно или возникли новые серьезные обстоятельства, требующие проверки путем исследования уже захороненного трупа. Эксгумация проводится только по постановлению следователя. При проведении эксгумации необходимо учитывать ряд моментов: – большая давность захоронения не является препятствием к проведению эксгумации; – для проведения эксгумации на кладбище необходимо разрешение районной санитарно-эпидемиологической станции; – перед эксгумацией уточняется место захоронения как по документам, так и на основе свидетельских показаний; – перед началом раскапывания места захоронения необходимо провести фотографирование и видеосъемку места захоронения; – фотографирование и видеосъемка должны проводиться в течение всего следственного действия с соблюдением всех требований; – при откапывании тела (в гробу или без него) следует обращать внимание на все предметы, попадающиеся по ходу действия, они могут иметь отношение к событию преступления; – при производстве работ необходимо исключить причинение повреждений инструментами; – после извлечения трупа из могилы или из гроба следует предъявить тело для опознания; – в случаях, когда личность погибшего не поддается опознанию или имеются сомнения по поводу произведенного опознания, следует одновременно с экспертизой эксгумированного трупа назначить экспертизу по идентификации личности погибшего человека; – в протоколе следственного действия по поводу эксгумации необходимо отмечать, кроме обычных данных, еще и точное место захоронения, вид могилы и надгробного памятника, глубину захоронения, характер почвы, форму и материал гроба, его содержимое; – описание трупа проводится в обычном порядке; – при наличии подозрений на отравление необходимо взять образцы грунта из разных мест около трупа (с шести сторон от него), куски гроба (если труп в гробу), куски ткани из обшивки гроба, части одежды, волосы и другие предметы, которые могут содержать яд; – судебно-медицинская экспертиза эксгумированного трупа может быть проведена как непосредственно у места эксгумации, так и в морге; – выраженные посмертные изменения трупа не могут служить основанием для отказа от проведения судебно-медицинской экспертизы эксгумированного трупа; – в обязанности специалиста – судебного медика не входит выполнение технических работ на месте эксгумации трупа, таких как откапывание трупа, извлечение его из могилы и т.п., поэтому для выполнения такого рода работ должны быть привлечены технические помощники; – в дальнейшем к уголовному делу приобщается справка о том, где и когда, а также кем произведено захоронение ранее эксгумированного трупа. Следует помнить, что эксгумация организационно и технически очень сложное мероприятие, к тому же может нанести серьезную моральную травму близким погибшего человека, поэтому назначать ее без серьезных оснований нецелесообразно. Перед назначением эксгумации следует проконсультироваться с судебными медиками по вопросам возможностей определения тех или иных данных на измененном трупе применительно к конкретному случаю. По результатам эксгумации оформляется протокол следственного осмотра в соответствии с требованиями, изложенными выше. Осмотр мест происшествия – очень важное и ответственное следственное действие. То, что было упущено при осмотре места происшествия и трупа, чаще всего утрачено безвозвратно и не может быть получено проведением других следственных и иных действий. К осмотру места происшествия и трупа должны привлекаться наиболее квалифицированные кадры из числа следователей, оперативных работников, специалистов-криминалистов и судебных медиков. В правоохранительных органах практикуется деление трупов на "криминальные" и "некриминальные". К "криминальным" относят трупы убитых людей, когда наличие убийства совершенно очевидно, "некриминальными" называются трупы во всех остальных случаях. Лекция V. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ЖИВЫХ ЛИЦ § 1. Поводы, порядок и организация судебно-медицинской экспертизы потерпевших, обвиняемых и других лиц. § 2. Медико-правовые критерии степеней тяжести вреда здоровью. § 3. Судебно-медицинская экспертиза половых состояний. Литература: 1. Авдеев М.И. Судебно-медицинская экспертиза живых лиц. М., 1968. 2. Акопов В.И. Экспертиза вреда здоровью. М., 1997. 3. Самойличенко А.Н. Основы судебно-медицинской гименологии. Караганда, 1994. 4. Яковлев Я.М. Половые преступления. Душанбе, 1969. § 1. Поводы, порядок и организация судебно-медицинской экспертизы потерпевших, обвиняемых и других лиц В правоохранительной деятельности могут возникнуть самые разные поводы для проведения экспертизы (освидетельствования) живых лиц. Наиболее часто встречаются следующие из них. 1. Установление характера повреждений, механизма их причинения, давности причинения, степени тяжести повреждений (УК РФ – степени вреда здоровью, в результате причинения повреждений и иных обстоятельств, связанных с повреждениями). 2. Установление степени стойкой утраты общей и профессиональной трудоспособности. 3. Установление разного рода фактических обстоятельств при совершении половых преступлений (УК РФ – преступлений против половой неприкосновенности и половой свободы личности). 4. Определение половых состояний. 5. Определение состояния здоровья. 6. Установление возраста. 7. Идентификация личности. 8. Установление родства. 9. Установление алкогольного или наркотического опьянения. 10. Установление заболевания наркоманией и токсикоманией (в соответствии с УК РФ). Порядок проведения судебно-медицинской экспертизы живых лиц включает несколько этапов, их количество и содержание могут варьировать при решении различных задач. Наиболее полное исследование, как правило, включает в себя следующие основные этапы. 1. Ознакомление с обстоятельствами дела. Предварительные сведения о происшедшем могут быть получены экспертом из материалов дела, со слов свидетельствующего лица, а также из медицинских документов. Полученную информацию, имеющую отношение к решаемым задачам, эксперт заносит в свой итоговый документ со ссылкой на источники получения. Со слов исследуемого человека эксперт, при необходимости, получает сведения о состоянии его здоровья, личной жизни и других обстоятельствах, имеющих значение для дела, они также отражаются в заключении. 2. Осмотр тела человека. Процесс осмотра может протекать при активной помощи свидетельствующего лица или наоборот без таковой. Поэтому эксперт должен учитывать интересы осматриваемого лица и действовать таким образом, чтобы объективно и полно произвести осмотр. Обнаруженные повреждения, следы-наложения и иные особенности эксперт обязан тщательно исследовать и зафиксировать путем описания, фотографирования и иными методами. 3. Осмотр одежды. Если в момент осмотра свидетельствующего лица на нем находится одежда, которая была одета на нем во время происшествия, то она должна быть тщательно осмотрена на предмет наличия на ней повреждений, следов биологического происхождения и иных особенностей, которые могут оказаться важными для дела. 4. Дополнительные исследования. Как и при экспертизе трупа, для решения вопросов, поставленных перед экспертом, ему необходимо проводить дополнительные исследования в лаборатории. В зависимости от обстоятельств дела могут быть использованы: методы микроскопического исследования; различные виды фотографии; рентгеновское исследование; химические исследования и некоторые другие. 5. Составление итогового судебно-медицинского документа. Итоговый судебно-медицинский документ (акт освидетельствования, если не была назначена экспертиза; заключение эксперта, если экспертиза назначена) состоит из трех основных частей, как и при других видах экспертиз. Во вводной части указываются все данные о том, кто, где, когда и на основании чего производил освидетельствование. В описательной части фиксируется все, что обнаружено в ходе исследования. В выводах даются ответы на поставленные вопросы. Вводная и описательная часть должны быть оформлены экспертом сразу же после окончания исследования, выводы формулируются после получения данных дополнительных исследований. Заключение эксперта или акт освидетельствования направляются инициатору исследования по почте или нарочным. Иногда пострадавшие просят выдать им заключение на руки, бывает, что с просьбой об этом обращаются и сотрудники правоохранительных органов. Необходимо помнить, что экспертам запрещено отдавать эти документы на руки свидетельствуемым лицам. § 2. Медико-правовые критерии степеней тяжести вреда здоровью В связи с травмированием человека, при воздействии на него какого-либо внешнего фактора, правоохранительные органы заинтересованы в судебно-медицинском решении ряда вопросов, среди них: наличие повреждений, их локализация, морфологическая характеристика, механизм причинения и тому подобные. Задачи и возможности судебной медицины при исследовании повреждений подробно освещены в третьей части курса лекций. Судебно-медицинское исследование повреждений, причиненных живым лицам, отличается от аналогичных исследований в отношении трупа. 1. После причинения повреждений живому человеку оказывается медицинская помощь, в результате этого повреждения видоизменяются. 2. Полученные живым человеком повреждения со временем изменяются вследствие процессов заживления. 3. Судебный медик при исследовании повреждений на живом человеке не может применить всех методов исследования повреждений, которые обычно используются на трупах. Тяжкий вред здоровью (тяжкие телесные повреждения). Тяжким вредом здоровью считается вред здоровью, опасный для жизни или повлекший за собой потерю зрения, речи, слуха или какого-либо органа, либо утрату органом его функций; или неизгладимое обезображивание лица, а также причинение иного вреда здоровью, опасного для жизни или вызвавшего расстройство здоровья, соединенное со значительной стойкой утратой общей трудоспособности (не менее чем на одну треть) или с заведомо для виновного полной утратой профессиональной трудоспособности; либо повлекший за собой прерывание беременности, психическое расстройство, заболевание наркоманией или токсикоманией. Опасными для жизни повреждениями в судебной медицине принято считать такие, которые в момент их причинения создают угрозу жизни потерпевшего или при обычном своем течении заканчиваются смертью. Иногда при оказании своевременной квалифицированной медицинской помощи опасные для жизни повреждения могут иметь вполне благополучный исход – полное выздоровление пострадавшего. Однако это не влияет на судебно-медицинскую оценку степени тяжести таких повреждений, они оцениваются не по исходу, а по опасности для жизни на момент их причинения. К тяжким телесным повреждениям (тяжкому вреду здоровью) судебные медики относят повреждения, которые приводят к следующим исходам или последствиям. 1. Потеря зрения. Под потерей зрения понимают полную утрату способности видеть или состояние зрения, при котором человек не различает очертания предметов на очень близком расстоянии. При этом имеется в виду не временная утрата зрения, а неизлечимая слепота. Если в результате травмы слепой на один глаз человек утратил способность видеть другим глазом (менее 0,04 %), то это не оценивается как потеря зрения, а лишь как потеря зрения на один глаз. По признаку стойкой утраты трудоспособности более чем на одну треть такое повреждение тоже будет отнесено к тяжким. Об этом признаке будет сказано ниже. 2. Потеря слуха. Под потерей слуха понимают неспособность слышать громкую речь на расстоянии дальше 2–5 см от ушной раковины. Если утрачен слух только на одно ухо, то такое повреждение будет отнесено к менее тяжким. 3. Потеря какого-либо органа, либо утрата органом его функции. Под этим понимают анатомическую утрату органа (травматическая ампутация, хирургическая ампутация по жизненным показаниям) и функциональную утрату органа, т.е. прекращение выполнения им его функций (например, рука сохранилась, но она висит без движения). Потеря органов может быть оценена и по другим признакам, в частности по признаку стойкой утраты трудоспособности. 4. Возникновение душевной болезни (психического расстройства по УК). Возникновение душевной болезни как последствие травматического повреждения служит основанием для отнесения полученного повреждения к тяжким телесным повреждениям. Диагностирование душевной болезни и установление ее связи с фактом травмирования находится в компетенции судебных психиатров. Однако оценка степени тяжести повреждений в этом случае происходит с участием судебно-медицинского эксперта. 5. Прерывание беременности. Если вследствие причинения повреждения беременной женщине у нее происходит выкидыш или преждевременные роды, то такое повреждение относят к тяжким телесным повреждениям. Иногда при наличии разрыва во времени между причинением повреждения и наступлением выкидыша бывает достаточно сложно установить обусловленность выкидыша причинением повреждения. В этом случае судебные медики прибегают к стационарному обследованию потерпевшей в соответствующем лечебном учреждении, проводят консультации с врачами-акушерами и гинекологами. 6. Расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой трудоспособности не менее чем на одну треть. Расстройством здоровья называют нарушение анатомической целостности или физиологической функции отдельных органов и систем или всего организма человека в целом. В одних случаях расстройство здоровья может проходить практически бесследно, в других после стабилизации процессов заживления повреждений остаются стойкие последствия в виде отсутствия части тела или нарушения функций, которые не исчезают со временем. Они, в той или иной степени, мешают человеку выполнять трудовые операции. Такие последствия называют стойкой утратой трудоспособности. Измеряют их в процентах. При этом учитывают общую трудоспособность человека – способность заниматься неквалифицированным трудом. Профессиональная и специальная трудоспособность в данном случае не учитывается. В УК определение "общая", применительно к термину "трудоспособность", вошло в текст статьи. Процент утраты трудоспособности определяется по специальным таблицам, которые наряду с судебной медициной используются в страховом деле. 7. Неизгладимое обезображивание лица. При исследовании повреждений, расположенных на лице человека, судебно-медицинский эксперт устанавливает их неизгладимость. Неизгладимыми признаются повреждения, которые с течением времени не исчезают. При этом возможности косметической медицины во внимание не принимаются. Обезображивание – немедицинское понятие, поэтому эксперт не делает такого рода выводов в своем заключении. Если суд признает неизгладимое повреждение на лице потерпевшего обезображиващим его, то по признаку неизгладимого обезображивания лица повреждение будет отнесено к тяжким телесным повреждениям. Исходом тяжких телесных повреждений (тяжкого вреда здоровью по УК ) может быть смерть потерпевшего. В Российском уголовном законодательстве предусмотрена усиленная ответственность за такое преступление. В случае смерти потерпевшего от причиненных ему повреждений возникает необходимость судебно-медицинского решения ряда дополнительных вопросов, ответы на которые необходимы следствию для правильной квалификации преступления. В частности, судебные медики в таких случаях устанавливают: 1) имеются ли у погибшего опасные для жизни (на момент причинения) повреждения? 2) имеется ли прямая связь между причиной смерти и установленным тяжким телесным повреждением? Средней тяжести вред здоровью (менее тяжкие телесные повреждения). После того, как судебный медик не обнаруживает признаков, характерных для тяжких телесных повреждений (тяжкого вреда здоровью), он производит анализ с целью выявления признаков, характерных для менее тяжких телесных повреждений (средней тяжести вреда здоровью). Законодатель выделил таковых два. 1. Длительное расстройство здоровья. Под этим понимается нарушение анатомической целостности или физиологической функции органа, которое продолжалось более двадцати одного дня (более трех недель). 2. Значительная стойкая утрата трудоспособности менее чем на одну треть. Методика подсчета стойкой утраты общей трудоспособности в процентах описана в Приказе № 407 от 1996 г. МЗ РФ применительно к тяжким телесным повреждениям, для менее тяжких она будет аналогичной. К менее тяжким относятся повреждения, которые повлекли стойкую утрату трудоспособности от 10 % до 33 % включительно. Легкие телесные повреждения. Легкие телесные повреждения разделены на две группы. К первой группе относятся повреждения, повлекшие за собой кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату трудоспособности. Под кратковременным расстройством здоровья понимают такое, которое продолжается от 7 до 21 дня включительно. Незначительной стойкой утратой трудоспособности считается утрата трудоспособности до 10 % (от 1 % до 9 % включительно). Ко второй группе относятся повреждения, не повлекшие за собой последствий, т.е. повреждения, после причинения которых расстройство здоровья продолжалось менее 7 дней (например, обычный небольшой кровоподтек), а стойкой утраты общей трудоспособности не возникло. К легкому вреду здоровью относятся, по сути, повреждения, вызвавшие "кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату общей трудоспособности". Добавленное определение "общая" принципиальных изменений не внесло. Побои. Побои не представляют собой какого-то особого вида повреждений. Под побоями понимаются множественные удары, от которых остаются или не остаются повреждения в виде ссадин или кровоподтеков. Если указанных повреждений не осталось, т.е. нет объективных признаков воздействия на тело человека, то судебный медик констатирует их отсутствие. В таких случаях факт причинения побоев устанавливается следственным путем. Законодателем в нескольких статьях выделены особые способы причинения повреждений – мучение и истязание. Мучением называют причинение жертве повреждений путем лишения ее необходимых для жизни условий: пищи, воды, тепла и т.п. Истязание – причинение повреждений способом, вызывающим особо сильную боль или систематическое причинение повреждений или побоев, например, введение иголок под ногти, удары по одному и тому же месту и другие подобные действия. При рассмотрении вопросов о том, имело ли место мучение или истязание, судебный медик в состоянии помочь следствию лишь отчасти: например, он может констатировать резкое истощение человека, которое может быть следствием лишения его пищи. Или он может обнаружить множественные повреждения на участках тела, имеющих повышенную чувствительность к болевому воздействию, или однотипные повреждения разной давности нанесения, что характерно для истязаний. Окончательное же решение об особом способе причинения повреждений находится в компетенции следствия и суда. Результатом истязания человека могут быть повреждения, имеющие признаки тяжких или менее тяжких телесных повреждений. Но истязания могут и не повлечь таких последствий. Судебно-медицинская экспертиза степени тяжести вреда здоровью (степени тяжести телесных повреждений) не всегда так проста, как кажется на первый взгляд после беглого знакомства с ее основами. Сложность этой экспертизы обусловлена многими факторами, но в первую очередь своеобразием протекания заболеваний и травм у разных людей. Это необходимо учитывать при проведении следственной работы. § 3. Судебно-медицинская экспертиза половых состояний При половых и некоторых иных преступлениях, связанных с вопросами пола в широком понимании этого слова, перед следствием возникает ряд проблем, разрешить которые можно только с помощью специальных медицинских исследований. Для оказания помощи следствию и суду в раскрытии и расследовании такого рода преступлений судебные медики могут провести следующие исследования. Установить признаки имевшего место полового сношения. Доказательством совершенного полового акта является обнаружение сперматозоидов в половых путях женщины, которые сохраняются там до 3–5 суток, если не предпринимались какие-либо гигиенические мероприятия. С целью обнаружения сперматозоидов при осмотре потерпевшей стерильным тампоном берут влагалищное содержимое. Если имеются сведения о том, что половой акт был совершен в задний проход или в рот, для исследования берут содержимое этих мест. Исследование спермы на предмет установления или исключения ее происхождения от конкретного лица, может быть проведено разными методами, наиболее эффективен в этом плане метод генотипоскопической идентификации. Достоверным признаком совершенного полового акта является развивающаяся беременность. Кроме того, факт заражения венерической болезнью тоже может быть достоверным признаком полового акта, если исключено заражение бытовым путем. Косвенными свидетельствами бывшего полового сношения являются повреждения в области половых органов: ссадины, кровоподтеки, разрывы. Эти повреждения могут быть и следствием развратных действий, полового садизма и других воздействий. После неоднократных половых актов в задний проход могут оставаться изменения в виде воронкообразной втянутости, зияния отверстия, сглаженности складок, расслабления сфинктеров и некоторые другие. Эти изменения могут быть не только следствием многократных сношений через задний проход, но и следствием болезненных изменений или процессов старения. Установить нарушение девственности. При входе во влагалище имеется анатомическое образование в виде дубликатуры слизистой оболочки, частично перекрывающее этот вход, его называют девственной плевой. Морфологически выделяют несколько форм девственной плевы. Некоторые варианты ее строения таковы, что обязательно повреждаются при совершении первого полового акта, другие могут сохраняться без нарушения до родов. Разрыв девственной плевы при первом половом сношении называют дефлорацией. Судебно-медицинское определение состояния девственной плевы в большинстве случаев производится чисто визуально. При осмотре видны разрывы, края их кровоточат или пропитаны кровью. В среднем через 10–14 дней происходит полное заживление разрыва и уже невозможно отличить свежее повреждение от старого. Нарушение девственной плевы может происходить и во время совершения полового акта и при совершении развратных действий. Обнаружить и охарактеризовать повреждения. При совершении изнасилования с применением грубой физической силы на теле жертвы возникают множественные повреждения разного характера: ссадины, кровоподтеки, раны и др. Изучение этих повреждений может дать ценную информацию для установления факта насильственного совершения полового акта. Для такого рода действий характерно наличие повреждений в области половых органов, на внутренних поверхностях бедер, в области грудных желез. Но, естественно, могут быть и иные повреждения. При совершении изнасилования с применением только угроз насилием или с использованием беспомощного положения потерпевшей, повреждений может и не быть. Повреждения могут быть и на теле человека, подозреваемого в совершении изнасилования. Подозреваемого следует тщательно осматривать при освидетельствовании. Обнаружить, изъять и исследовать в лаборатории следы-наложения самого разного происхождения. Установить половую зрелость. Под половой зрелостью понимают возможность без ущерба для здоровья выполнять все половые функции: для женщин – совокупление, зачатие, вынашивание плода, рождение ребенка, вскармливание ребенка; для мужчин – совокупление и зачатие. Исследование юношей и девушек на предмет половозрелости проводится, как правило, комиссией врачей. Чаще всего в нее входят: судебно-медицинский эксперт, акушер-гинеколог, эндокринолог, психиатр и иногда другие врачи. В статьях нового Уголовного кодекса Российской Федерации понятие половой зрелости при половых преступлениях не используется. Законодатель установил ответственность за половое сношение и иные действия сексуального характера с лицом, не достигшим шестнадцатилетнего возраста. Установление беременности. Признаки беременности у живых женщин устанавливаются врачами-акушерами. Судебные медики используют в своих целях результаты консультаций с этими специалистами. Установление бывшего аборта. Расследование обстоятельств, при которых произошел аборт, не может быть полноценно проведено без ответа на ряд вопросов. В частности, судебный медик решает: была ли у свидетельствуемой беременность; произошел ли аборт, в какой срок беременности произошел аборт; сколько времени прошло с момента производства аборта; каким способом был произведен аборт; какой вред причинил аборт здоровью свидетельствуемой и ряд других вопросов, в зависимости от конкретных обстоятельств случая. Многие из этих вопросов могут быть решены только по совокупности данных, полученных при освидетельствовании, исследовании медицинских документов и других материалов дела, а также по результатам осмотра места происшествия (предполагаемого места происшествия). Сбор этих сведений должен быть произведен, в основном, сотрудниками органов внутренних дел при участии судебных медиков. Установление бывших родов. Экспертиза бывших родов обычно проводится при расследовании обстоятельств детоубийства, похищения и подмены детей, подкидывания детей и некоторых иных. Здесь, как и при установлении аборта, большое значение имеет исходная информация. При обследовании женщины, которая находится в состоянии после родов, обнаруживаются: набухание молочных желез; молочные выделения из сосков; изменения половых органов и матки; определенные гормональные характеристики и другие особенности. Все это в совокупности позволяет решить вопрос о бывших родах и иных обстоятельствах этого события. Установление способности мужчины к половой жизни и зачатию. В некоторых случаях подозреваемые в совершении изнасилования отрицают свою вину, ссылаясь на неспособность к совершению полового акта. На неспособность к совершению полового акта могут ссылаться мужчины и при некоторых других обстоятельствах. В этих случаях имеют значение исследования, направленные: 1) на изучение анамнеза (т.е. истории половой жизни и здоровья), которое проводится по медицинским документам, со слов подозреваемого и через показания свидетелей; 2) на установление наличия или отсутствия морфологических особенностей, препятствующих совершению полового акта; 3) на исследование деятельности половых желез мужчины. К такого рода исследованиям привлекаются врачи соответствующих специальностей. Ссылки на пожилой возраст, якобы исключающий половую функцию, не должны приниматься на веру, так как встречаются случаи сохранения способности к половым сношениям у мужчин весьма преклонного возраста. Установление гермафродитизма (двуполости). Решение этой задачи может быть необходимым в некоторых жизненных ситуациях, например, в гражданских, бракоразводных и иных процессах. Двуполостью (гермафродитизмом) называют состояние, при котором у одного субъекта имеются черты строения полового аппарата, характерные для мужского и женского организмов. Суждение о поле конкретного субъекта основывается на разного рода исследованиях: на изучении строения первичных и вторичных половых признаков; на установлении генетического пола; на изучении гормонов в крови и других тканях; на изучении половых функций; на данных психолого-пси-хиатрического обследования и др. Лекция VI. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ВЕЩЕСТВЕННЫХ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ § 1. Объекты биологического происхождения как вещественные доказательства. § 2. Судебно-медицинское исследование крови и ее следов. § 3. Судебно-медицинские аспекты исследования спермы. § 4. Судебно-медицинское исследование волос, пота, слюны и мочи. Литература: 1. Грицаенко П.П., Вермель И.Г. Судебная медицина. Екатеринбург, 2001. 2. Пермяков А.В., Витер В.И. Судебно-медицинская гистология. Руководство для врачей. Ижевск, 1998. 3. Томилин В.В., Гладких А.С. Судебно-медицинское исследование вещественных доказательств. М., 1989. 4. Туманов А.К. Основы судебно-медицинской экспертизы вещественных доказательств. М., 1975. § 1. Объекты биологического происхождения как вещественные доказательства Исследование вещественных доказательств еще одно важное направление деятельности судебных медиков. Вещественными доказательствами являются предметы, которые служили орудиями преступления или сохранили на себе следы преступления, или были объектами преступных действий, а также деньги и иные ценности, нажитые преступным путем, и все другие предметы, которые могут служить средствами к обнаружению преступления, установлению фактических обстоятельств дела, выявлению виновных, либо к опровержению обвинения или смягчению ответственности. Вещественным доказательством может быть практически любой предмет материального мира, однако для того, чтобы стать таковым, этот предмет должен быть приобщен к делу в соответствии с процессуальными нормами. В судебно-медицинском, непроцессуальном понимании, вещественные доказательства – это объекты биологического происхождения, самостоятельные или расположенные на предметах-носителях, а также разного рода следы-наложения на органах и тканях человека. Например, классический объект судебно-медицинских исследований вещественных доказательств – кровь – может быть самостоятельным объектом, изъятая путем соскабливания с объекта места происшествия, или наложением на предмете-носителе (например, на ноже), являющемся орудием убийства. Судебные медики изучают и некоторые другие объекты, называя их вещественными доказательствами, например, кожный лоскут с огнестрельной входной раной и наложениями следов близкого выстрела в окружности, череп от неопознанного трупа и т.п. Такими объектами чаще всего бывают: кровь; сперма; волосы; слюна; пото-жировые выделения; слизистое отделяемое из полости носа; влагалищные выделения; моча; кал; части различных органов и тканей как со следами-на-ложениями, так и без них; одежда, разные предметы и орудия травмы с наложениями биологического происхождения, а иногда и без таковых. § 2. Судебно-медицинское исследование крови и ее следов Как правило, совершение преступлений против личности сопровождается кровотечением из повреждений и естественных отверстий человеческого тела. Поэтому правоохранительные органы часто обнаруживают кровь на объектах обстановки мест происшествий и изымают ее в качестве вещественного доказательства. Этими естественными причинами обусловлено то, что кровь является наиболее частым объектом исследований из всех вещественных доказательств. Кровь – жидкая ткань, осуществляющая в организме транспорт химических веществ. Кровь состоит из жидкой части – плазмы и находящихся в ней клеточных элементов. Различают красные кровяные тельца (клетки) – эритроциты и белые кровяные тельца – лейкоциты, кроме того, в крови содержатся тромбоциты. В норме объем клеток составляет 35–45 % объема крови. С физико-химической точки зрения кровь представляет собой коллоидно-по-лимерный раствор: вода – растворитель; соли и низкомолекулярные органические вещества плазмы, растворенные в плазме; белки и комплексы белков, в том числе и клетки, являющиеся коллоидным компонентом (частицы, находящиеся в жидкости, но не растворенные в ней). Судебно-медицинское исследование крови имеет большое значение для раскрытия и расследования тяжких преступлений против личности, поэтому такого рода исследованиям в судебной медицине, начиная с середины прошлого столетия, уделяется повышенное внимание. Обнаружение следов крови и установление по ним некоторых обстоятельств совершения преступления. Первый этап работы с кровью – обнаружение ее на месте происшествия. Во многих случаях обнаружение крови не проблема, так как она в больших количествах находится на предметах обстановки места происшествия. Однако бывают случаи, когда крови немного, или ее следы тщательно уничтожены, или кровь находится на сложных для ее обнаружения поверхностях (например, на земле), или следы крови очень старые, или она подверглась какому-либо разрушающему воздействию. В таких случаях много проблем с обнаружением следов крови. Первоначально поиск следов крови производится визуально с использованием и без использования увеличительных луп. Свежие следы крови обычно буровато-красные или буровато-коричневые. Естественно, их внешний вид зависит от поверхности, на которой они находятся: на светлом фоне кровь заметнее, на темных поверхностях ее лучше обнаруживать при косо падающем свете. Изменившиеся пятна крови могут иметь коричневый и зеленоватый оттенки, замытые пятна обычно желтоватые. Плохо видимые следы крови успешно обнаруживаются при использовании источников ультрафиолетового освещения, при освещении монохромными и лазерными пучками света. В зависимости от состояния пятна и длины волны света можно наблюдать свечение вещества крови или просто более контрастное, его проявление по отношению к фону. Поиск следов крови, как, впрочем, и других, должен производиться планомерно, только в этом случае слабо видимые следы не будут пропущены. Высохшие следы крови в условиях, исключающих их разложение, могут сохраняться очень длительное время, и поэтому осмотр места происшествия с целью их обнаружения целесообразно проводить даже спустя очень продолжительное время после события преступления. Даже если производилась неоднократная уборка в помещении, следы могут быть обнаружены в разного рода щелях, углублениях, за ножками мебели и тому подобных местах. При обнаружении следов крови их надо тщательно описать, при этом указываются форма, размеры, характер поверхности следа по краям пятна и в центре, наличие и характер посторонних включений, и другие параметры, интересные в конкретном случае. Точно должны быть указаны координаты расположения следов крови по отношению к каким-либо постоянным точкам обстановки места происшествия. Следы крови должны быть сфотографированы (целесообразнее на цветную пленку), необходимо использовать масштабную линейку. Если осуществляется видеосъемка места происшествия, то следы крови должны быть зафиксированы с помощью этого метода. Изъятие следов крови производится разными методами в зависимости от объекта-носителя. Если след находится на сравнительно небольшом предмете, то предмет-носитель следует изъять целиком вместе с наложениями крови. Если же кровь обнаружена на громоздком объекте, не представляющем ценности, то можно вырезать часть объекта-носителя со следом крови. Если это сделать невозможно, то следы крови изымают путем соскабливания их или смыва марлевым тампоном, смоченным в физиологическом растворе или дистиллированной воде. При этом вместе с кровью в изъятом следе оказывается вещество, из которого состоит предмет-носитель следа, и вещество марлевого тампона и жидкость, в которой он смочен. Для изучения возможного влияния этих веществ на реакции, применяемые при исследовании крови, необходимо вместе со следом направлять в лабораторию образцы этих веществ в отдельной от следа упаковке. При обнаружении крови на снегу, на грунте и в других подобных условиях, следы изымают вместе с веществом-носителем, однако таким образом, чтобы этого вещества было минимальное количество. При этом тоже обязательно брать образцы вещества-носителя крови вблизи участка, пропитанного кровью, но, естественно, без нее. В помещении снег с кровью тает, поэтому водой с кровью пропитывают марлю, затем высушивают ее и в таком виде направляют в лабораторию. Вообще объекты, несущие на себе кровь, если они влажные, перед упаковыванием должны быть тщательно просушены без прямого действия солнечных лучей и на расстоянии от источников тепла, желательно делать это путем проветривания. Хранить вещественные доказательства со следами крови желательно в условиях, исключающих воздействие на них влаги, избыточного тепла, прямых солнечных лучей, воздействие химических веществ. Для хранения непригодны полиэтиленовые и другие пакеты, в которых исключено проветривание объектов, так как при сохранении вещественных доказательств в полиэтиленовых пакетах происходит их загнивание или появляется плесень. Вещественные доказательства со следами крови упаковываются следователем с участием судебного медика по всем правилам, предусмотренным процессуальным законом и в соответствии с требованиями по сохранению следов, имеющимися в криминалистике и судебной медицине. Поступившие в лабораторию вещественные доказательства регистрируются в соответствии с установленным порядком. Эксперт, принявший материал для работы, тщательно осматривает упаковку. При ее нарушении составляется письменный документ и направляется следователю. Вместе с вещественными доказательствами для исследования в необходимых случаях должны быть направлены образцы крови или иных биологических веществ, изъятые у подозреваемых, обвиняемых и потерпевших лиц. Процессуальный порядок изъятия образцов и соответствующие криминалистические и судебно-медицинские правила должны неукоснительно соблюдаться. Кровь в качестве образца берут в основном из вены в количестве 4–5 мл, естественно, это должен проделывать медицинский работник в соответствующих условиях. Если возможно обеспечить быструю доставку образцов в судебно-медицинскую лабораторию, то образцы крови могут быть отправлены в жидком виде, при невозможности этого кровь должна отправляться в высушенном виде на марле, сложенной вчетверо. Образцы крови от трупа изымает судебно-медицинский эксперт. Вместе с образцами направляется копия документа, свидетельствующего об их изъятии. При обнаружении на месте происшествия следов, образованных веществом, похожим на кровь, следствие заинтересовано в решении ряда вопросов, ответы на которые позволяют в той или иной степени установить обстоятельства происшествия. В частности, следствие интересует следующее. 1. Следы, изъятые с места происшествия, образованы кровью или иным веществом? 2. Кому принадлежит кровь: человеку или животному? 3. Если кровь принадлежит животному, то какого вида это животное? 4. Какова половая принадлежность крови? 5. Обнаруженная кровь принадлежит взрослому или младенцу? 6. Из какой области тела происходит кровь? 7. Какова давность образования следа крови? 8. Каким количеством крови образован след (следы)? 9. Если кровь принадлежит женщине, то не была ли она беременной на момент кровопотери? 10. Не образован ли след менструальной кровью? 11. Кровь, образовавшая след, происходит от живого человека или от мертвого? 12. Каков механизм образования следов? Основной вопрос, который интересует следствие: "Чья конкретно кровь в следах, изъятых с места происшествия?" Кровь на месте происшествия может происходить от жертвы (жертв), от преступника (преступников) или от лица, не имеющего прямого отношения к событию преступления. Иногда при решении этого вопроса важно бывает исключить возможность происхождения крови от конкретного человека. Например, если устанавливается, что кровь, обнаруженная на месте происшествия, не является кровью жертвы убийства, то тогда очень вероятно, что она происходит от преступника. Это очень ценный объект в плане идентификации личности. При исследовании крови могут быть решены и другие важные для следствия вопросы. Например, при обнаружении хромосомных нарушений могут быть сделаны предположительные выводы об особенностях человека, от которого эта кровь произошла. Могут быть установлены особенности состава крови и иные ее отличительные характеристики, по которым возможно судить о наличии заболеваний и т.п. Следы крови на месте происшествия могут быть разной формы и размера. Существует большое количество классификаций следов крови. Остановимся на одной из них, предложенной в книге А.А. Матышева с соавторами. Пятна от падения капель. Если капли крови под действием силы тяжести падают на горизонтальную или близкую к этому положению поверхность, то на поверхности образуются пятна округлой формы от 1 до 2 см в диаметре. Диаметр их зависит от того, с какой высоты падали капли. При высоте падения 10–15 см – диаметр около 1 см, при высоте 2 м – около 2 см. Меняется и форма пятна: при малой высоте наблюдаются пятна с ровными краями, при большой – края пятен формируются в виде лучей, при этом отмечается вторичное разбрызгивание – мелкие капли разлетаются в стороны, образуя небольшие пятна. При движении объекта, с которого падают капли крови, образуются пятна грушевидной формы, узкая сторона их направлена в сторону движения. При падении капель на наклонную поверхность пятна имеют овальную форму, толщина следа больше на стороне, в которую наклонена поверхность. При наличии множества капель, если они образуют дорожки, можно установить направление движения объекта кровотечения, темп движения и места замедления или остановки, а также другие обстоятельства. Пятна от брызг. Движение капель крови с ускорением, большим чем сила тяжести, например, вследствие удара по окровавленной поверхности, приводит к разделению их на более мелкие, которые называются брызгами. Пятна от брызг по форме напоминают пятна от простого падения капель, но отличаются множественностью, разнообразием и небольшими размерами. Потеки. Потеками принято называть следы вытянутой формы, в виде дорожек, образующиеся при движении крови по наклонной поверхности под действием силы тяжести. В конечной точке потека толщина следа бывает большей, чем на остальных участках. В определенных ситуациях исследование потеков крови позволяет решить очень важные вопросы. Например, наличие вертикальных (продольных телу) потеков крови на трупе свидетельствует о том, что некоторое время после начала кровотечения человек находился в вертикальном положении. Отпечатки. Следы крови, образующиеся при нескользящем контакте окровавленного объекта со следовоспринимающей поверхностью. Такие следы могут иногда с большой точностью отображать характер следообразующей поверхности (окровавленной поверхности, контактировавшей с поверхностью, на которой обнаружен след). Например, при осмотре мест совершения убийства иногда обнаруживают следы пальцев рук, образованные кровью, при этом в следах могут быть различимы отображения папиллярных линий, ширина которых не более 0,5 мм. На месте происшествия, кроме отпечатков рук, можно встретить кровавые отпечатки подошв обуви, протектора покрышек транспортных средств и других предметов. Помарки и мазки. Следы крови самых разных форм и размеров, образующиеся при скользящем контакте следообразующей и следовоспринимающей поверхностей, называют помарками и мазками. Такие следы, в зависимости от обстановки места происшествия, могут информировать о действиях преступника и жертвы. Пятна. Следы, механизм следообразования которых трудно предположить в силу отсутствия характерных признаков, обычно называют пятнами. Они информируют о том, что было кровотечение, и объект, на котором они находятся, некоторым образом взаимодействовал с источником кровотечения. Лужи. Следствие растекания большого количества крови по горизонтальной, не впитывающей или слабо впитывающей жидкость, поверхности. Если лужа образуется кровью, падающей с некоторой высоты, то вокруг лужи можно наблюдать следы разбрызгивания. Лужи крови указывают на место, в котором происходило значительное кровотечение, и на некоторые другие обстоятельства. Пропитывания. Этим термином обозначают значительные по величине следы крови на впитывающих влагу материалах. Они указывают на место, в которое попало большое количество крови при кровопотере. Кровь на месте происшествия может быть обнаружена в воде и других жидких и полужидких средах. Как правило, при осмотре места происшествия обнаруживаются множественные следы крови разного вида. Совокупная оценка всех следов крови позволяет полнее, чем отдельно взятые следы, охарактеризовать некоторые обстоятельства совершения преступления. Если же следы крови изучать в сочетании с другими следами (следами рук, ног, транспортных средств) и иной информацией, получаемой при осмотре места происшествия, то выводы на основе такого анализа будут наиболее полными. § 3. Судебно-медицинские аспекты исследования спермы Сперма как объект, требующий судебно-медицинского исследования, встречается при совершении различных видов половых преступлений, и, в первую очередь, при изнасилованиях. Термин "сперма" происходит от греческого sperma – семя. Сперма представляет собой мутноватую, вязкую, белую с незначительной желтизной, жидкость с резким специфическим запахом. Она состоит из секретов нескольких желез: яичек и их придатков; семенных пузырьков; предстательной железы; купферовых желез; желез спермовыводящих путей. Количество спермы, выделяемое за одно семяизвержение, составляет 5–6 мл. Но этот показатель может значительно отклоняться в большую и меньшую сторону в зависимости от многих факторов. В одном миллилитре спермы в норме содержится от 60 до 120 миллионов сперматозоидов. Сперматозоиды – мужские половые клетки – имеют своеобразное строение, приспособленное для передвижения в соответствующей среде. Сперматозоид состоит из головки, шейки и хвостика. Кроме того, в семенной жидкости обнаруживаются другие клеточные элементы и разного рода неклеточные составляющие. В сперме содержится большое количество белков, полисахаридов, ферментов и других веществ. У некоторых мужчин наблюдаются выраженные отклонения от нормального состава спермы, обусловленные различными факторами: врожденными особенностями, заболеваниями половых органов, заболеваниями других органов и систем. В частности, в практической деятельности органов внутренних дел при расследовании половых преступлений могут быть встречены следующие варианты отклонений: асперматизм – полное отсутствие семенной жидкости; гипоспермия – малое количество семенной жидкости (до 1 мл); азооспермия – отсутствие сперматозоидов; некроспермия – неподвижность большинства сперматозоидов; полиспермия – выделение очень большого количества спермы (до 20–30 мл). Цвет спермы может изменяться: за счет попадания в нее крови становиться буроватым, за счет наличия в ней гнойных выделений становиться зеленовато-желтоватым, возможны и другие варианты изменений. При расследовании половых преступлений сперма может быть обнаружена на теле и одежде потерпевшей (потерпевшего) в виде следов-наложений пятен, а также может быть изъята из влагалища, заднего прохода и ротовой полости. Обнаружение пятен спермы производится при тщательном осмотре одежды и тела жертвы. В зависимости от фона они могут быть почти невидимыми или достаточно заметными. Пятна спермы хорошо выявляются с помощью ультрафиолетовых источников света (они светятся голубовато-белым светом), а также при освещении объекта-носителя монохромным светом или лучом лазера. Правила изъятия объекта-носителя пятен спермы такие же, как и для крови. Объект должен быть просушен и упакован в бумагу или специальную пленку для биологических объектов, упаковка в полиэтилен и другие материалы с подобными свойствами категорически запрещена, так как в таких условиях происходит загнивание объектов исследования. Основные вопросы, ответы на которые интересуют следствие при обнаружении объектов похожих на сперму, следующие. 1. Не образовано ли пятно семенной жидкостью? 2. Если пятно образовано семенной жидкостью, то не происходит ли она от конкретного мужчины? Возможны и иные вопросы. Например: "Не имеются ли в сперме, обнаруженной в пятнах, отклонения от нормального состава, если да, то какие?" Такого рода информация может способствовать розыску преступника. Установление наличия спермы в пятне производится несколькими методами, наиболее доказательным из них является морфологический. Он заключается в микроскопическом обнаружении сперматозоидов. Обнаружение хотя бы одного сперматозоида или достоверно различаемой части сперматозоида свидетельствует о том, что в исследуемом пятне имеется сперма. Отрицательный результат морфологического метода не дает основания для категорического отрицательного ответа, так как сперматозоиды могут быть разрушены влиянием на них внешних факторов или же у мужчины, от которого сперма произошла, имеет место отсутствие сперматозоидов – азооспермия. При отрицательном результате морфологического исследования применяют другие более сложные методики обнаружения признаков, характерных для спермы. Разработана методика хроматографического выявления основных биохимических компонентов спермы – холина и спермина, кислой фосфатазы и некоторых аминокислот. При обнаружении этих составляющих спермы в совокупности можно говорить об установлении наличия спермы. Довольно часто приходится обнаруживать сперму в пятнах, образованных смешением разных биологических выделений. В таких случаях характеристики спермы позволяют установить ее наличие, а обнаружение признаков, специфичных в той или иной степени для конкретной примеси, например, для влагалищного содержимого, дают основание для вывода о смешанном характере пятна. После того как установлено происхождение пятна, судебные медики переходят к решению вопроса о происхождении спермы от конкретного человека. Такое исследование, как правило, начинают с системы АВО (группы крови). Сперма, как и все другие ткани тела человека, содержит антигены этой системы. § 4. Судебно-медицинское исследование волос, пота, слюны и мочи В рамках раскрытия и расследования преступлений нередко возникает необходимость исследования и иных, кроме спермы, выделений человеческого организма, таких как слюна, пот, моча, кал, слизистые выделения носа и др. Первым этапом таких исследований, как правило, является установление природы конкретного пятна. Затем устанавливается возможность происхождения этого пятна от конкретного человека: подозреваемого, обвиняемого, потерпевшего или иного лица. Для решения этого вопроса в первую очередь используют методику определения антигенов системы АВО, также могут быть проведены исследования некоторых других антигенов. При разной половой принадлежности потерпевшего человека и подозреваемого в совершении преступления для дифференцирования происхождения объекта может быть использован метод установления половой принадлежности выделения. Слюна. Как правило, объекты, имевшие контакт с теми или иными частями ротовой полости человека, например, с губами или языком, сохраняют на себе следы слюны. При обнаружении на месте происшествия таких объектов по результатам исследования можно исключить или не исключить их контакт с конкретным человеком. Такими предметами могут быть окурки, предметы посуды и некоторые другие. Выявление слюны основывается на установлении в пятнах наличия фермента амилазы, расщепляющей полисахариды. Амилаза очень устойчива во внешней среде и поэтому может быть обнаружена даже в пятнах, подвергшихся разного рода воздействиям. Кроме слюны, амилаза встречается в крови и некоторых других выделениях человека, однако ее активность в слюне превосходит активность в других выделениях, что позволяет отличать именно слюну. В слюне достаточно хорошо устанавливаются антигены системы АВО и могут быть определены антигены системы Льюис. По клеткам, как правило, находящимся в слюне, возможно установить половую принадлежность данного выделения. Пот. При раскрытии и расследовании преступлений объектом судебно-медицинского исследования бывает пото-жировое вещество, находящееся на одежде. Одним из компонентов пото-жирового вещества, выделяемого кожными покровами человека, является пот. Пот представляет собой раствор органических и неорганических веществ в воде. В нем содержится в большом количестве аминокислота – серин. При обнаружении в пятне неизвестного происхождения большого количества серина делают вывод о том, что это пятно образовано потом. Серин хорошо сохраняется в пятнах даже при значительных внешних воздействиях на них. В поте возможно установление антигенов системы АВО для дифференцирования его происхождения. При проведении такого исследования учитывается категория выделительства. Пото-жировое вещество часто является следообразующим веществом в следах-наложениях пальцев и ладоней рук человека. По пото-жировому веществу этих следов можно устанавливать групповую принадлежность вещества следа по системе АВО. С позиций раскрытия и расследования конкретного преступления это целесообразно делать в тех случаях, когда следы непригодны для дактилоскопической идентификации. Моча. Как объект исследования при расследовании разного рода преступлений моча может встретиться в жидком виде или в виде пятен на различных предметах одежды. В моче находится большое количество разных неорганических и органических соединений, выводимых из организма. Наиболее постоянными и специфичными составляющими мочи являются мочевина и креатинин. На их выявлении и основано обнаружение мочи. В моче могут быть обнаружены антигены системы АВО, установление тех или иных из них дает основание для исключения или неисключения происхождения мочи от конкретного человека. Другие выделения. Судебно-медицинскими исследованиями возможно установить наличие целого ряда других выделений, редко встречающихся при осмотрах мест происшествий, таких как кал, меконий – содержимое кишечника плода, околоплодная жидкость, желчь, слизистые выделения из носа и др. Для проведения исследований с целью установления конкретного вида выделений, их групповой и половой принадлежности, судебному медику важно иметь хотя бы предположительные сведения о возможности нахождения на объекте того или иного выделения человека. Такая информация может быть получена при осмотре места происшествия и из других источников, доступных сотрудникам правоохранительных органов. Поэтому в ходе проведения следственно-оперативных мероприятий необходимо стремиться получить эту информацию и представить ее судебным медикам. При наличии исходной информации можно проводить целенаправленное исследование объекта, оно будет более эффективным и быстрым. Исследование волос. Волосы являются роговым образованием кожи. Они присущи человеку и большинству высших животных. У человека волосы в том или ином количестве растут на голове, на лобке, в подмышечных впадинах, из них состоят ресницы и брови, волосы растут и на других участках тела. Волосы с разных участков тела человека имеют разное строение; волосы, произрастающие в одной зоне, могут значительно отличаться друг от друга. Постоянно происходит естественная смена волос – они выпадают или обламываются, кроме того, при определенных обстоятельствах они могут быть вырваны, отрезаны или отломаны, в это же время растут уже имеющиеся волосы и новые. Поэтому на местах происшествия практически при любом виде преступлений могут быть обнаружены волосы человека, а также волосы каких-либо животных. Волосы обнаруживаются на месте происшествия путем внимательного осмотра предметов невооруженным глазом или с использованием лупы. Необходимо зафиксировать обнаруженный объект путем фото- или видеосъемки, а также отразить факт обнаружения в протоколе. Обнаруженные волосы осторожно изымаются. Волосы с каждого из предметов упаковываются в отдельные бумажные конверты с соблюдением всех требований процессуального закона. Волосы как вещественные доказательства могут быть использованы для установления некоторых обстоятельств по делу и даже иногда для идентификации человека, от которого они произошли. Для достижения указанных целей судебные медики последовательно решают несколько вопросов. 1. Являются ли исследуемые объекты волосами? 2. Волосы происходят от человека или какого-либо вида животных? 3. С какой части тела происходят волосы? 4. Каков механизм отделения волос (выпадение, отрезание, отрыв или иной)? 5. Имеются ли какие-либо особенности на исследуемых волосах (признаки физического, термического, химического воздействия; окраска; обесцвечивание; отклонения в строении; заболевания; посторонние наложения и т.п.)? 6. Каков химический состав волос, не имеет ли он каких-либо особенностей? 7. Каков естественный цвет исследуемых волос? 8. Не происходят ли волосы от конкретного человека? Могут быть решены и другие вопросы, интересующие следствие. Отнесение исследуемых объектов к волосам производится экспертом, в основном, по признакам строения объекта: наличию корня, стержня, строению кутикулы, внутреннему строению стержня. Особенности строения указанных элементов волоса позволяют эксперту не только признать объект волосом, но и установить от какого вида животных он произошел, установить происхождение волоса от человека. Экспертами собраны коллекции материалов, в которых отображено строение волос человека и разных видов животных, сравнение исследуемого объекта с материалами коллекций как раз и позволяет установить видовое происхождение волос. В сложных случаях, когда волосы представлены лишь отдельными фрагментами или значительно изменены воздействием каких-либо внешних факторов, эксперты прибегают к более сложным методикам решения указанных вопросов. Морфологические признаки используются и для решения вопроса регионального происхождения волос. По характеру строения можно отличить происхождение волос из следующих регионов тела: из волосистой части головы; из области усов и бороды на лице; из бровей и ресниц; из подмышечных впадин; с лобка и с некоторых других регионов тела. О механизме отделения волос с места их произрастания эксперты судят по состоянию концов волоса, особенно его нижней части. Наличие нормальной луковицы волоса может свидетельствовать о вырывании волоса с корнем, четкая граница отделения одной части волоса от другой – о срезании волоса и т.д. При исследовании нескольких волос можно достоверно установить наличие каких-либо особенностей, свидетельствующих о воздействии на них термических, физических, химических и иных факторов. Например, обнаружение факта прокрашивания верхних частей волос какой-либо краской говорит о том, что человек красил волосы на голове. Иногда можно установить характер использованного для этого красителя. По длине окрашенных и неокрашенных частей волоса можно судить о том, как давно производилось их окрашивание. Характер посторонних наложений на волосах может информировать нас об уходе за волосами, об их санитарно-гигиеническом состоянии. При обнаружении конкретных особенностей волос могут быть сделаны и другие выводы о состоянии волосяного покрова человека. При обнаружении волос на месте происшествия следствие, конечно же, интересует вопрос – какого цвета волосы у субъекта, от которого они произошли. На первый взгляд, ответить на такой вопрос не сложно, на практике же имеются проблемы с его решением. Обусловлены они тем, что отдельные волосы на голове человека, да и на других частях тела, могут значительно отличаться по своей окраске от совокупности волос в целом. Причем это могут быть не просто седые волосы среди черных, а волосы светлые среди темных, или темные – среди светлых. Сочетания цветов могут быть самые разные. Поэтому при небольшом количестве волос или при их значительных изменениях эксперт может и не суметь ответить на вопрос о цвете волос у человека, от которого они произошли. Вопрос о происхождении волос от конкретного человека решается при сравнительном изучении волос, обнаруженных при осмотре места происшествия, и образцов волос, изъятых у подозреваемого и жертвы, а при необходимости и у других лиц, которые могли оставить волосы на месте происшествия. Образцы волос изымают с головы человека из пяти областей: лобной, затылочной, теменной и двух височных. Волосы из каждой области берут в количестве не менее 15–20 штук путем срезания у корня. При необходимости сравнить луковичные участки волос их нужно изымать путем выдергивания с корнем. Если возникает потребность сравнить волосы других регионов тела, то необходимо изымать соответствующие образцы. Изъятие образцов волос производится в соответствии с процессуальными требованиями, волосы из каждой области или региона помещаются в отдельные конверты. Если волосы человека подвергались какому-либо воздействию в период от момента происшествия до момента изъятия образцов, то сведения об этом должны быть зафиксированы в протоколе изъятия образцов. Непосредственное сравнение волос производится экспертом по всем возможным характеристикам: по строению волос в целом и по характеру строения их отдельных частей. Также сравниваются признаки общего плана: длина, толщина, рисунок кутикулы и др. Анализируются индивидуальные характеристики: их наличие или отсутствие на сравниваемых волосах, возможности изменения этих характеристик со временем или под воздействием внешних факторов и многое другое. Кроме морфологических характеристик могут сравниваться некоторые физические показатели, например, прочность на разрыв, сопротивление при пропускании электрического тока и др. В некоторых случаях оказываются очень важными результаты сравнительного исследования химического состава волос. Значение химического исследования дает хорошие результаты при наличии в волосах редко встречающихся элементов или при нестандартных количественных характеристиках типичных элементов. В волосах достаточно хорошо устанавливаются антигены системы АВО, что дает возможность исключать или не исключать их происхождение от конкретного человека. При исключении происхождения волос, обнаруженных на месте происшествия, от жертвы преступления или посторонних лиц по ним можно получить очень интересную розыскную информацию о преступнике. Это могут быть данные той или иной степени достоверности о таких важных характеристиках разыскиваемого лица, как пол; цвет волос; особенности ухода за волосами: факт контакта с малораспространенными химическими веществами; группа крови по системе АВО; наличие разного рода заболеваний и некоторые другие. Установление таких характеристик может иметь большое значение для розыска преступника. Волосы как объект судебно-медицинского исследования по уголовным делам достаточно информативны, хорошо изучены в научно-практическом плане, и поэтому их обнаружению и исследованию должно уделяться достаточное внимание. Кан В.Б., Беликов И.Е. СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА Курс лекций Редактура, корректура, компьютерная верстка Е.В. Евстигнеевой Лицензия № 021307 от 22 сентября 1998 г. Подписано в печать 13.05.2002. Формат 60х84 1/16 Печать офсетная. Бумага писчая Усл. п. л. 8,6. Объем п. л. 13,4 Тираж 200 экз. Заказ № 73 Организационно-научный и редакционно-издательский отдел Уральского юридического института МВД России 620057, Екатеринбург, ул. Корепина, 66 Участок оперативной полиграфии УрЮИ МВД России PAGE 2
Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter
