.

Застосування електромагнітного випромінювання мілі- i нанометрового діапазону в комплексному санаторно-курортному лікуванні дітей з рецидивуючими захв

Язык: украинский
Формат: реферат
Тип документа: Word Doc
134 3485
Скачать документ

УКРАЇНСЬКИЙ НАУКОВО-ДОСЛІДНИЙ ІНСТИТУТ МЕДИЧНОЇ РЕАБІЛІТАЦІЇ ТА
КУРОРТОЛОГІЇ

МІНІСТЕРСТВА ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

Душкін Ігор Федорович

УДК: 616.2: 616-053.2 / 615.814.1: 615.84 + 614.876

Застосування електромагнітного випромінювання мілі- i нанометрового
діапазону в комплексному санаторно-курортному лікуванні дітей з
рецидивуючими захворюваннями органів дихання

14.01.33 – медична реабілітація, фізіотерапія та курортологія

АВТОРЕФЕРАТ

дисертації на здобуття наукового ступеня

кандидата медичних наук

Одеса – 2006

Дисертацією є рукопис

Робота виконана на кафедрі фізіотерапії факультету післядипломної освіти
Кримського державного медичного університету

ім. С.І.Георгієвського МОЗ України

Науковий керівник:

доктор медичних наук, професор Єжов Володимир Володимирович,
Кримський державний медичний університет ім. С.І.Георгієвського МОЗ
України, професор кафедри фізіотерапії факультету післядипломної освіти

Офіційні опоненти: доктор медичних наук, професор, Заслужений
діяч науки і техніки України Зубаренко Олександр Всеволодович, Одеський
державний медичний університет, завідувач кафедри факультетської
педіатрії;

доктор медичних наук, старший науковий співробітник Поберська
Валентина Олександрівна, дитячий та підлітковий сана-торій “Таврида” ЗАТ
“Укрпрофоздоровниця”, науковий консультант

Провідна установа: Харківська медична академія післядипломної
освіти МОЗ України, кафедра фізіотерапії та курортології, м.Харків

Захист відбудеться 20 квітня 2006 року о 12оо годині на засіданні
спеціалізованої вченої ради Д 41.608.01 Українського науково-дослідного
інституту медичної реабілітації та курортології МОЗ України за адресою:
65014, м. Одеса, Лермонтовський пров., 6.

З дисертацією можна ознайомитись в бібліотеці Українського
науково-дослідного інституту медичної реабілітації та курортології МОЗ
України (65014, м. Одеса, Лермонтовський пров., 6).

Автореферат розісланий 19 березня 2006 р.

Вчений секретар

спеціалізованої вченої ради,

кандидат медичних наук,

старший науковий співробітник_________________Дмитрієва Г.О.

ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ

Актуальність дослідження. У результаті аварії на Чорнобильській атомній
електростанції (ЧАЕС) – катастрофи глобального типу, спостерігається
прогресуюче погіршення стану здоров’я значного числа дітей України у
зонах радіонуклідного забруднення (ЗРЗ). Наслідком впливу іонізуючого
випромінювання, що сполучається з іншими антропогенними факторами, є
розвиток гемобластозів, анемій, астено-невротичних порушень і
вісцеропатій з прогредієнтним перебігом і резистентністю до лікування
(Мрочек А.Г., 1998; Нагорна Н.В., 2001; Богадельніков І.В., 2002,
Каладзе М.М., 2002; Зубаренко О.В., 2004). На рубежі XX-XXI ст. показник
захворюваності дітей наблизився до критичного рівня – 959,95 на 1000
населення. У ії структурі переважають затяжні рецидивуючі форми хвороб
органів дихання – 598,15 на 1000 населення, переважно — рецидивуючий
бронхіт (РБ), що сполучається зі зниженням імунологічної реактивності і
порушеннями в інших системах організму (Степанова Є.І., 1998, 2005;
Бебешко В.Г., 2003; Колпаков В.О., 2005). У дітей, які проходять
курортне лікування, порушення стану здоров`я складають 45-60% (Голубова
Т.Ф., 2003).

На підставі даних багатоцентрових досліджень виявлено доцільність
використання комплексу методів фізіотерапії та природного оздоровлення у
тому числі у дітей із ЗРЗ (Улащик В.С., 1992; Торохтін М.Д. і співавт,
1992; Бабов К.Д., Лобода М.В. і співавт., 1996; Тондій Л.Д., 2000;
Дриневський М.П., 2001; Поберська В.О., 2001; Золотарьова Т.А., 2002;
Шмакова І.П. і співавт., 2002). Разом з тим, сучасна система
лікувально-профілактичної допомоги у дітей із ЗРЗ визнана ще недостатньо
ефективною. Ряд лікувальних факторів, переважно променевої і термічної
дії, можуть викликати погіршення стану здоров’я за рахунок активізації
вільно-радикального окислювання (Пономаренко Г.М., 2001, Горлов О.О.,
2002). Обмеження в проведенні всебічної курортної терапії, що знижують
її результативність, створюють передумови до пошуку нових методик
лікування.

Останнім часом спостерігається тенденція до використання нетеплової
низькоенергетичної фізіотерапії (НЕФТ), а саме: міліметрохвильової
(ММХ), лазеротерапії (ЛТ) й ряду інших методів. При їх застосуванні
метаболічна теплопродукція не супроводжується нагріванням тканин більш,
ніж на 0,1°С, а специфіку їх дії складають рефлекторні реакції
організму, стимуляція імунітету і клітинної репарації (Богданов М.М.,
1995; Маколінец В.І., 1996; Лебедєва Т.Г. і співавт, 1996; Самосюк І.З.,
Лисенюк В.П., 1998; Кармазіна І.В., 1998; Попик Г.С., 1999). До
перспективних напрямків оздоровлення в курортних і позакурортних умовах
відносять фітоароматерапію, що підвищує стійкість до несприятливих
факторів антропогенного забруднення (Солдатченко С.С. і співавт., 1998),
а також комбінування окремих методик фізіотерапії. Найбільш
багатогранний вплив на функціональну активність органів і систем, стан
імунітету і репарації, при зіставленні з іншими методами, робить ЛТ, що
визначена Науковим центром радіаційної медицини АМН України як
актуальний і перспективний спосіб корекції радіаційно-індукованих
порушень організму. Доведено високу ефективність застосування ЛТ у
лікуванні дітей із ЗРЗ при тонзилітах (Масленікова О.І., 1996),
бронхітах (Кравченко Л.Г., 2001), хворобах органів травлення (Булат
Л.М., 2001). Однак, дослідження, присвячені застосуванню ЛТ та інших
методів НЕФТ при захворюваннях, пов’язаних з аварією на ЧАЕС,
нечисленні та суперечливі. У них не в повному обсязі надані
фізіотерапевтичні аспекти даної проблеми: диференційований підхід до
показань і протипоказань, вибору параметрів і локалізації впливу,
оптимальних сполучень з іншими методами (Кенц В.В., 2004; Богатирьова
Т.В., 2004; Пшетаковський І.Л., 2005). Водночас, застосування НЕФТ може
сприяти підвищенню стійкості організму до несприятливої дії зовнішнього
середовища, рівню адаптаційних реакцій, компенсаторних, резервних
можливостей та імунітету, що відповідає пріоритетним напрямкам
лікуваннядітей. Дотепер не проводилася оцінка стійкості ефектів для
зазначених способів, не проаналізовані фактори, що сприяють
резистентності щодо фізіотерапії. Невивченим є й питання про роль НЕФТ
у процесах саногенезу і впливу на рівень здоров’я дітей.

Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дисертація
виконана згідно з плановими науково-дослідними роботами кафедри
фізіотерапії факультету післядипломної освіти Кримського державного
медуніверситету ім. С.І.Георгієвського “Методи застосування ЕМВ мілі- та
нанометрового діапазону при розповсюджених формах серцево-судинної і
бронхо-легеневої патології” (№ держреєстрації 0195U039067) та “Природні
біорегулятори і методи апаратної фізіотерапії у відновлювальному
лікуванні хворих з кардіо-респіраторною і нейро-ортопедичною патологією”
(№ держреєстрації 0102U000327), у яких здобувач був співвиконавцем.
Фрагменти робіт стосовно санаторно-курортного лікування дітей з
захворюваннями органів дихання виконано безпосередньо здобувачем.

Мета дослідження – підвищити ефективність комплексного відновлювального
лікування дітей хворих на рецидивуючий бронхіт, що проживають на
територіях радіонуклідного забруднення, шляхом застосування
саногенетично обґрунтованих способів низькоенергетичної фізіотерапії —
лазеротерапії, міліметрохвильової терапії, крапкового фітоароматичного
масажа.

Мета дисертаційної роботи визначила такі завдання:

Дослідити у взаємозв’язку клініко-лабораторні ознаки та загальний рівень
соматичного здоров’я у дітей з рецидивуючими бронхітами із зон
радіаційного контролю на підставі клінічних, спірографічних та
імунологічних досліджень.

Оцінити особливості впливу пунктурних та додаткових
локально-сегментарних процедур лазеротерапії на стан
клініко-лабораторних показників у дітей з рецидивуючими бронхітами із
зон радіаційного контролю.

Оцінити особливості впливу пунктурних та додаткових
локально-сегментарних процедур міліметрохвильової терапії на стан
клініко-лабораторних показників у дітей з рецидивуючими бронхітами із
зон радіаційного контролю.

Оцінити особливості впливу поєднаного використання лазеротерапії та
крапкового фітоаромамасажу на стан клініко-лабораторних показників у
дітей з рецидивуючими бронхітами із зон радіаційного контролю.

На підставі вивчення безпосередніх та віддалених результатів розробити
показання та протипоказання для призначення процедур низькоенергетичної
фізіотерапії та визначити клініко-анамнестичні ознаки, що негативно
впливають на ефективність комплексного санаторно-курортного лікування
дітей з рецидивуючими бронхітами із зон радіаційного контролю.

Об’єкт дослідження: діти у віці від 6 до 12 років з рецидивуючими
бронхітами, що постійно проживають у зонах радіонуклідного забруднення.

Предмет дослідження: клінічна, лабораторна та функціональна
характеристика динаміки показників у дітей із захворюваннями органів
дихання під впливом відновлювального лікування на основі
низькоенергетичної фізіотерапії.

Методи дослідження: клінічні, інструментальні, лабораторні та
статистико-математичні.

Наукова новизна отриманих результатів Встановлено взаємозв’язок
соматичного здоров’я, клінічних, функціональних і лабораторних
показників у дітей з рецидивуючими бронхітами і вплив їхнього стану на
результативність відновлювального лікування дітей, що проживають на
сучасному етапі у регіонах радіонуклідного забруднення.

Проаналізовано й теоретично обґрунтовано доцільність включення методів
низькоенергетичної фізіотерапії в програму санаторно-курортного
лікування дітей з рецидивуючими бронхітами, що піддаються постійній дії
малих доз іонізуючого випромінювання. На підставі синтезу сучасних
уявлень про характер розвитку пострадіаційних синдромів запропоновані
нові варіанти проведення лазер- та міліметрохвильової терапії,
крапкового фітоаромамасажу.

У порівнянні з традиційними методами і кліматолікуванням вперше
показано, що застосування процедур лазеротерапії забезпечує досягнення
більш стійкого клінічного ефекту з позитивною динамікою щодо більшості
проявів бронхо-легеневої патології у дітей. Підвищенню ефекту сприяє
додаткове призначення фітоароматичного крапкового масажу.

Розширено і поглиблено сучасні уявлення про механізм дії розроблених
методів у загальній структурі відновлювального лікування дітей з
рецидивуючими бронхітами. Застосування методів низькоенергетичної
фізіотерапії сприяє активізації процесів саногенезу та підвищенню
імунологічної реактивності й адаптаційного потенціалу крові, росту
дихальних резервів, загальних показників фізичного здоров’я.

Практичне значення отриманих результатів. Для впровадження в практику
роботи санаторіїв, реабілітаційних відділень, що займаються
відновлювальним лікуванням дітей із бронхо-легеневими захворюваннями із
зон радіологічного контролю, запропоновані нові засоби
низькоенергетичної фізіотерапії – лазеротерапія, крапковий
фітоаромамасаж. Підсумки проведених досліджень дозволяють розширити
діапазон клінічних ефектів методів низькоенергетичної фізіотерапії і
значно підвищити результативність відновлювального лікування дітей із
зон радіонуклідного забруднення.

Визначено, що лазеротерапія, крапковий фітоаромамасаж забезпечують
стійкий лікувальний ефект за даними безпосередніх і віддалених
результатів лікування, що перевищує результативність базового комплексу
санаторно-курортного лікування дітей з рецидивуючими бронхітами.
Міліметрохвильова терапія поступається в ефективності лазеротерапії. При
проведенні низькоенергетичної фізіотерапії немає ризику ускладнень,
процедури безболісні, позбавлені побічного ефекту у виді розвитку
терморелаксаційних зрушень з локальним нагріванням тканин, лікувальні
сеанси комфортні.

Розроблено методичні рекомендації щодо проведення лікувальних заходів.
Визначено клінічну ефективність, виділено фактори резистентності до
проведеного лікування дітей із бронхо-легеневою патологією. Визначено
фактори, що знижують кінцевий ефект лікування при застосуванні
низькоенергетичної фізіотерапії, до яких віднесено низькі індекси
соматичного здоров’я та імунологічної реактивністі з високим рівнем
поліпатій та порушення курортного добору.

Клінічне втілення розроблених методів проведено в ялтинських санаторіях
“Україна” і “Ай-Петрі”, ЦВС “Ялтинський”, “Алупка”, в Тернопільській
обласній комунальній клінічній лікарні, Житомирському міському будинку
дитини, дитячих міських поліклініках (м. Сміла, Черкаська обл.), № 17 і
№ 19 (Мінськ), міських клінічних лікарнях № 5 (Севастополь), № 2
(Мінськ), СМСЧ № 7 (м. Павлоград), МСЧ № 9 (м. Маріуполь).

Особистий внесок здобувача. Автором особисто здійснено інформаційний
пошук та аналіз наукової літератури за проблемою, обґрунтовано напрямки
дослідження. Створена методика лікувально-профілактичного впливу методів
НЕФТ на перебіг рецидивуючого бронхіту у дітей. Автором самостійно
проведено 210 клінічних досліджень. Самостійно в повному обсязі втілено
клінічні, функціональні і лабораторні методи дослідження та призначений
комплекс лікувально-профілактичних заходів. Статистичне опрацювання
результатів дослідження, висновки, практичні рекомендації сформульовано
автором самостійно, що знайшло відображення в наукових працях.

Апробація результатів дисертації. Основні положення дисертації були
представлені на I-ому національному конгресі фізіотерапевтів і
курортологів України “Фізичні чинники в медичній реабілітації”
(Хмільник, 1998), 2-му національному конгресі пульмонологів і
фтизіатрів України (Київ, 1998), 1-му національному конгресі України з
імунології, алергології та імунореабілітації (Алушта, 1998), 8-му
російському національному конгресі з хвороб органів дихання (Москва,
1998), I, II, III і V республіканських конгресах фізіотерапевтів і
курортологів Криму (Євпаторія, 2001, 2002, 2003, 2005), міжнародних
науково-практичних конференціях – “Нетрадиційні методи діагностики і
лікування в курортній практиці” (Київ, 1997), “Актуальні проблеми
профілактики неінфекційних захворювань” (Москва, 1997), “Наукові і
практичні аспекти курортно-рекреаційної діяльності” (Ялта, 1999),
“Актуальні проблеми медичної реабілітації” (Одеса, 1999), “Медична
реабілітація, фізіотерапія і курортологія” (Ялта, 1999), “Застосування
лазерів у медицині і біології” (Харків-Ялта, 1998, 1999, 2000, 2001,
2002, 2004); республіканських науково-практичних конференціях –
“Санаторно-курортне лікування захворювань органів дихання”
(Алушта-Партеніт, 2002), ”Нові технології оздоровлення природними та
преформованими факторами” (Харків, 2002), “Лікувальні фізичні чинники та
здоров’я людини” (Одеса, 2003), “Актуальні питання реабілітації дітей із
районів радіонуклідного забруднення” (Євпаторія, 2003), “Рання медична
реабілітація: здобутки, проблеми, перспективи (Ужгород, 2004); на
засіданнях Кримського республіканського товариства фізіотерапевтів
(Сімферополь, 2001, 2005).

Апробацію роботи проведено на спільному засіданні кафедр фізіотерапії,
лікувальної фізичної культури та спортивної медицини з курсом
фізіотерапії, педіатрії з курсом фізіотерапії, ПК “Курортологія і
фізіотерапія” Кримського державного медуніверситету ім.
С.І.Георгієвського та на засіданні клінічного відділу Українського НДІ
медичної реабілітації та курортології.

Публікації. Матеріали з теми дисертаційної роботи викладено в 40
публікаціях, з яких 8 статей у профільних журналах і збірках наукових
праць (у т.ч. 4, що входять у перелік ВАК України), 27 тез доповідей.
Матеріали роботи ввійшли в 2 посібники (Київ, 2001, Сімферополь, 2004),
1 методичні рекомендації (2001), 1 нововведення (2002), 1 інформаційний
лист (Укрпатентінформ, 2003).

Обсяг і структура дисертації. Дисертація викладена на 124 сторінках
тексту. Проілюстрована 6 клінічними прикладами, 28 таблицями і 11
малюнками, з яких 6 – на окремих сторінках. Складається зі вступу,
огляду літератури, опису матеріалів і методів дослідження, 3 розділів
власних спостережень, обговорення результатів, висновків, практичних
рекомендацій. Список літератури, що займає 20 сторінок, складається з
190 джерел, з них кирилицею – 144, латинським шрифтом – 46.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

Матеріали та методи дослідження

Проведено спостереження у 210 дітей з РБ у віці від 6 до 12 років
(хлопчиків – 57,6%, дівчаток – 42,4%), що проживають у регіонах
паспортних радіаційних доз від 0,5 до 5 мЗв.рік-1. У 166 (79,0%)
реєструвалася фаза ремісії, у 44 (21,0 %) – неповна ремісія РБ.

Проводилося динамічне дослідження (до курсу лікування й відразу після
його завершення) соматичного статусу, загальноклінічних аналізів крові й
сечі відповідно на аналізаторах “Cobas Micros OT8” та “URILUXS”
(Франція), типі неспецифічних адаптаційних реакцій за Гаркави Л.Х.

Показники клітинного імунітету визначалися за кількістю Т-лімфоцитів за
Jondal; показники гуморального імунітету — за рівнем імуноглобулінів
(Ig) A, M, G за Mancini.

Функція зовнішнього дихання верифікувалася за даними спірографії (тест
“Pulmovent”). Визначалися основні спірографічні показники: форсована
життєва ємність легенів (ФЖЄЛ), резервний об`єм вдоху (РоВд), об`єм
форсованого видиху за 1 секунду (ОФВ1), середня об`ємна швидкість видиху
на рівні 25-75% (СОШ 25-75).

Індекс загального соматичного здоров’я розраховувався за методом Г.Л.
Апанасенко (1997).

Результативність лікування визначалась за критеріями Кримського
республіканського НДІ фізичних методів лікування та медичної
кліматології ім.І.М.Сечєнова (Лебедєва Т.Г. і співавт, 1996; Савченко
В.М., 2003).

Методи лікування були представлені базовим і спеціально розробленими
комплексами процедур. Основу 24-денного базового відновлювального
комплексу лікування складала кліматотерапія. Відповідно до
загальноприйнятих рекомендацій після 3-5-денної адаптації призначалися
повітряні ванни, купання в морі чи плавальному басейні за
середньо-холодовими навантаженнями. У період з 11 до 16 годин діти
знаходилися в палатах чи в тіньовій зоні, що виключало гіперінсоляцію.
Здійснювалися ранкова гімнастика, лікувальна фізкультура, рухливі
спортивні ігри. Теренкур проводився за маршрутами Місхорського
дендропарку. Прогулянки парком супроводжувалися дією фітонцидів лавра
шляхетного, кипариса арізонського, кедра, сосни алепської, сосни
кримської, мирта шляхетного. У прохолодний період року призначалася
групова фітоароматерапія ефірними оліями лаванди, м’яти, полину окремо
або в композиції (апарат АРОМ-1, концентрація летучих фракцій – 0,1–0,5
мг/м2), ароматичні ванни з лавандою чи валеріаною, температурою 35–36
град, 10 хв., на курс – 8 процедур. Дієта доповнювалася продуктами
радіопротекторної дії – пектинами, фруктами, морепродуктами.
Аерозольтерапія проводилася інгалятором “Hico-Ultrasonat 806E-EH” фірми
“Hirtz & Co” (Німеччина) у виді інгаляцій фізрозчином, за показниками –
лужними розчинами чи ліками.

За видами процедур весь масив дослідження був представлений у трьох
групах дітей.

У групі 1 (n=60) проводилася інфрачервона лазеропунктура (апарат
“МІТ-1”, Україна) у двох варіантах, що розрізняються за інтенсивністю і
локалізацією впливу. Варіант 1.1 (n=30) – лазеропунктура інтенсивністю
20 мВт/см2, 10 секунд на кожну крапку (GI4, MC6, E36, RP6, J18, T14).
Загальна експозиція – 5 хв., 8 сеансів. Варіант 1.2 (n=30) –
лазеропунктура з додатком до вказаної вище схеми процедури в області
проекції підщелепних мигдалин, болючих тригерних періостальних і
міофасціальних зон шиї, грудини, лопаток. Інтенсивність – 10 мВт/см2.
Час впливу на одну зону – 10 сек., загальна експозиція – 5 хв., на курс
8 сеансів.

У групі 2 (n=60) проводилась ММХ-пунктура (апарат
“Електроніка-КВЧ-1001”, Україна) інтенсивністю шумового сигналу до 5
мвт/см2, по 30 сек. на кожну крапку, загальною експозицією до 7 хвилин,
на курс – 8 сеансів. Застосовувалися два варіанти, що розрізняються за
локалізацією впливу. Варіант 2.1 (n=30). ММХ-пунктура на крапки GI4,
MC6, E36, RP6, J18, T14. Загальна експозиція – 3-5 хв., 8 сеансів.
Варіант 2.2 (n=30). На додаток до вказаної вище схеми призначалися
процедури в області проекції підщелепних мигдалин, тригерних
періостальних і міофасціальних зон шиї, грудини, лопаток.

У групі 3 (n=60) призначалися поєднані варіанти лікувальних впливів. У
групі 3.1 (n=30) застосовувалася крапковий масаж з додатковим утиранням
в області крапок GI4, MC6, E36, RP6, J18, T14, фітоемульсії з композиції
ефірних олій м’яти, полину, лаванди, троянди (сертифікат № 873 від
07.10.1999). Час впливу на одну крапку – 30 секунд, загальна експозиція
до 5 хвилин, на курс – 8 сеансів. У групі № 3.2 (n=30) безпосередньо
після кожного сеансу ЛТ за варіантом 3.2 в області зон опромінення
проводився крапковий масаж з фітоемульсією ефірних олій м’яти, полину,
коріандру на одну крапку – 30 сек., загальна експозиція до 5 хвилин, 8
сеансів.

У контрольній групі (n=30) лікування здійснювалося відповідно до
базового комплексу. Додатково проводилося 3-5 мнимих сеансів НЕФТ (ЛТ чи
ММХ-терапія плацебо), без підключення випромінювача, з легким
натисненням його торцевою поверхнею протягом 20 сек. в області крапок
GI4, MC6, E36, RP6, J18, T14. Загальна експозиція до 3 хв.

Усі матеріали досліджень оброблені за допомогою програм Statistica for
Windows із застосуванням параметричної статистики. Після складання
варіаційних рядів і аналізу варіант, для кожного ряду обчислювали
стандартні показники – критерій Стьюдента, дисперсійне відношення і
коефіцієнт кореляції.

Результати досліджень та їх обговорення

Клініко-анамнестичний аналіз, проведений у 210 дітей з РБ показав, що у
177 (84,3%) з них спостерігалося помірне порушення у системі основних
ланок імунітету. У 114 дітей (54,6%) РБ сполучалися з рецидивуючими
тонзило-фарингітами. Серед супутніх захворювань у 27 дітей (12,8%)
відзначалися захворювання шлунково-кишкового тракту; у 43 (20,5%) –
неврозоподібні стани, у 34 (16,2% ) – вегето-судинна дистонія; у 37
(17,6%) – патологія органів опори і рухи у виді сколіотичної постави,
остеоміалгій; у 8 (3,8 %) – сколіозу 1-2 ст.; у 21 (10%) – несанірувані
хронічні хвороби вуха, горла і носа; у 11 (5,23%) – серцево-судинна
патологія. У 147 дітей (70%) відзначалися граничні ендокринопатії. В
анамнезі у 87 дітей (41,4%) відзначалися вазомоторно-алергійні
ринопатії, у 78 (37,1%) – алергійні дерматити. Високий ступінь поліпатії
реєструвався в 23 дітей (10,9%). Переважним було сполучення захворювань
бронхо-легеневої, шлунково-кишкової і нейро-вегетативної систем. У
клінічній картині дітей переважали астенічні явища у виді стомлюваності
157 (74,7%), зниження апетиту 139 (66,2%), головного болю 123 (58,6%),
тривожності 54 (25,7%). Значна частина дітей скаржилась на кашель з
мокротинням — 140 (66,6%), порушення носового подиху — 71 (33,8%).

Оцінка динаміки окремих клінічних симптомів показала результативність
процедур НЕФТ у більшості дітей з РБ. Основна клінічна симптоматика –
кашель, загальна стомлюваність, зниження апетиту, хронічна цефалгія,
задишка при фізичному навантаженні, зазнавала позитивної динаміки
практично у всіх групах, які порівнювались під час дослідження. Разом з
тим, стан ряду клінічних ознак, що характеризують перебіг захворювання,
позитивно змінювався тільки під впливом окремих призначень.

Так, стимуляція дренажу бронхіальних шляхів, виділення мокротиння
відзначалася у дітей, що приймала процедури ЛТ (групи 1.1 і 1.2) і
ММХ-терапії (групи 2.1 і 2.2). Поліпшення стану носового дихання в
більшій мірі відзначалося при призначенні фітоароматичного масажу
корпоральних і лицьових крапок (група 3.1). Нормалізація засипання,
глибини і якості нічного сну, зникнення страхів, тривожності, коливань
настрою в більшій мірі відбувалася за призначенням ЛТ з додатковим
крапковим фітоароматичним масажем (група 3.2).

Поряд з комплексним вивченням клінічного статусу у дітей з РБ
проводилася оцінка рівня їхнього фізичного здоров’я. Рівень індексу
загального соматичного здоров’я за Г.Л. Апанасенко склав у середньому
4,5 ± 0,3 бали, що відповідало градації “нижче середнього” у 168 (80%)
обстежених.

Слід відмітити, що стан цього показника корелював з рівнем вентиляційних
порушень легеневого газообміну, зниження транспорту газів кров’ю (r =
+0,563). В обстежених дітей зазначені спірографічні зміни були виявлені
в 132 (68,8%), серед них порушення рестриктивного типу – у 12 (5,7%),
обструктивного типу – у 104 (49,5 %), змішаного типу – у 18 (8,5%).
Аналіз даних спірографії свідчив про загальне помірне зниження більшості
з них щодо належного рівня у середньому на 25±5,5%.

При зіставленні з обумовленим при надходженні вихідним рівнем виявлені
зміни основних показників спірографії (таблиця 1). Під час проведеного
аналізу була виявлена роль базового клімато-рухового режиму, як ведучої
ланки в досягненні росту респіраторних резервів організму, про що
свідчить приріст основних спірографічних показників практично у всіх
групах хворих. Лише за окремими ознаками, що характеризують стан
респіраторних можливостей — РОВд та ОФВ1 (група 2.1), підсумки лікування
були менш результативними.

Таблиця 1

ЕФЕКТИВНІСТЬ ВІДНОВЛЮВАЛЬНОГО ЛІКУВАННЯ ДІТЕЙ ЗА ДАНИМИ СПІРОГРАФІЇ

Групи дітей Показники спірографії

ФЖЄЛ РОВд ОФВ1 СОШ 25-75

Група 1.1 76,2 ± 1,21 76,9 ± 1,62 74,0 ± 1,48 77,3 ± 1,24

97,8 ± 1,89** 97,5 ± 1,94** 93,0 ± 1,97** 94,7 ± 1,68**

Група 1.2 76,9 ± 1,52 76,4 ± 1,74 73,4 ± 1,54 77,4 ± 1,15

98,3 ± 1,07** 98,7 ± 1,82** 93,4 ± 1,83** 95,0 ± 1,91**

Група 2.1 77,2 ± 1,30 76,9 ± 1,62 74,2 ± 1,88 77,3 ± 1,24

90,5 ± 1,67** 77,5 ± 1,94 80,6 ± 2,97 84,8 ± 1,68*

Група 2.2 77,1 (1,34 75,6 ( 1,37 76,7 ( 1,30 76,7 (1,32

89,5 (1,37 ** 88,2 ( 1,62 ** 86,2 ( 1,24 ** 89,1 (2,44*

Група 3.1 76,9 ±1,52 76,4 ± 1,74 73,4 ± 1,54 77,4 ±1,15

98,3 ±1,07** 98,7 ± 1,82** 93,4 ± 1,83** 95,0 ±1,91**

Група 3.2 78,0 (1,41 63,1 ( 1,91 75,2 ( 1,20 73,1 (1,14

89,2 (1,59** 75,7 ( 1,39** 84,1 ( 1,11** 82,5 (1,21**

Контроль 76,8 ± 1,17 76,1 ± 1,91 73,9 ± 1,61 77,8 ± 1,06

81,6 ± 1,72* 79,0 ± 1,68 76,4 ± 1,84 81,4 ± 1,64

M+m – середні значення показників за відношенням до норми ( у % );
верхній рядок строки – до лікування, нижній – у завершенні лікування; (
– p 0,5) і складала у дітей групи 1.1 — 61,3±0,72, у групи 1.2 —
63,5±0,73, у групи 3.2 — 61,3±0,72 %. Під впливом інших засобів
лікування мала місце тенденція до збільшення Т-лімфоцитів.

Позитивним зсувам з боку клітинної ланки імунітету відповідала динаміка
його гуморальної ланки. Найбільша тенденція до нормалізації рівня lgG,
lgA спостерігалась у дітей, які одержували у лікувальному комплексі ЛТ.

Таким чином, аналіз динаміки імунних показників свідчить про те, що
розроблені лікувальні комплекси, особливо з включенням ЛТ,
супроводжуються нормалізуючим впливом на стан імунної системи, зсуви з
боку якої є важливою ланкою патогенезу РБ у дітей.

Порівняльний аналіз загальної ефективності лікування показав, що за
більшістю ознак у дітей з РБ, що приймали процедури НЕФТ, у зіставленні
з результатами проведення процедур базового комплексу курортного
лікування, відзначалася більш виражена позитивна динаміка
клініко-лабораторних симптомів. За критерієм “значне поліпшення”
найбільш виражений лікувальний ефект спостерігався у групах дітей, що
приймали курсові сеанси ЛТ у різних варіантах і поєднаннях процедур
(p* h h h h " h h h h JCJ aJ h h h h h h h x z | ~ ? ‚ ? i i - "$&(*,.02468RV‚n ? ¶ TH a ????????a h h h h h h h h h h h h h h h h h h h h h h h h h h h h h h ±? h h ±? h h h h h h ph% h h h h h h O O O O O ?kd O O O O O h h h h h h h h h ph h h h h ±? h h h h O ?kd· O ???????? Для оцінки системного впливу розроблених комплексів відновлювального лікування на саногенетичні механізми між групами дітей поряд з динамікою клінічних симптомів і лабораторних ознак проведено зіставлення показників, що свідчать про подібні зрушення. Загальний оздоровчий ефект забезпечувався лікувальними комплексами, які застосовувалися в групах 1.1. і 3.1, і був менш помітним у групах контролю, 2.1 і 2.2. Зазначені результати узгоджуються з приведеними вище змінами клініко-лабораторних показників. Беручи до уваги думку більшості фахівців з області медичної реабілітації щодо процесу відновлення порушених функцій, варто розглядати з позицій адаптаційно-компенсаторних механізмів, проведена оцінка стану адаптаційного потенціалу крові. У групах дітей, що приймали процедури НЕФТ, реакції спокійної (оптимальної) адаптації розвивалися переважно при призначенні ЛТза рефлекторною і локально-осередковою методикою, а також при сполученні ЛТ з фітоароматичним масажем. За даними приросту числа дітей із середнім (оптимальним) рівнем індексу соматичного здоров’я максимальним саногенетичним ефектом володіли лікувальні комплекси, доповнені фізіотерапевтичними процедурами, які застосовувалися в групах 3.2, 5.1 і 5.2. Для об’єктивізації стійкості досягнутого саногенетичного ефекту протягом одного року після проведеного лікування в 64 (67,3%) дітей було виявлено катамнез. На підставі даних лікарського контролю й анкетування батьків за місцем проживання визначена стійкість курортного лікування. Тривалість ремісії більше 4 місяців спостерігалася в 10% дітей групи 1, у 32% групи – 2 (p phytoaromatic acupressure. Factors of resistance were
found for this treatment. Established, that the obtained positive
effects of low-energy physiatrics are reserved in long time period.

Key words: low-energy physiatrics, laser therapy, rehabilitation
medicine, zones of radiation control, children, bronchitis

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

ВСН — вікова середньостатистична норма

ЗРЗ – зона радіонуклідного забруднення

ЛТ — лазеротерапія

ММХ – міліметрохвильовий

НЕФТ – низькоенергетична фізіотерапія

ОФВ1 — об`єм форсованого видиху за 1 секунду

РБ — рецидивуючий бронхіт

РоВд — резервний об`єм вдоху

СОШ 25-75 — середня об`ємна швидкість видиху на рівні 25-75%

ФЖЄЛ — форсована життєва ємність легенів

ЧАЕС — Чорнобильська атомна електростанція

Ig – імуноглобулін

Підписано до друку 15.03.2006 р. Формат 60х84 1/16

Наклад 100 прим. Умовн. друк. арк. 0,9

Зам. № 4

ЧП “Ельіньо” Сімферополь, бульв. Леніна 5/7

PAGE 2

Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter

Похожие документы
Обсуждение

Ответить

Курсовые, Дипломы, Рефераты на заказ в кратчайшие сроки
Заказать реферат!
UkrReferat.com. Всі права захищені. 2000-2020