.

Оцінка ефективності комбінованих форм серцевих глікозидів в комплексному лікуванні серцевої недостатності (автореферат)

Язык: украинский
Формат: реферат
Тип документа: Word Doc
156 2987
Скачать документ

АКАДЕМІЯ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ

ІНСТИТУТ КАРДІОЛОГІЇ ім. акад. М.Д.СТРАЖЕСКА

Ковалишин Ольга Ярославівна

УДК: 616.12 ( 008.46 ( 08

Оцінка ефективності комбінованих форм серцевих глікозидів в комплексному
лікуванні серцевої недостатності

( кардіологія

Автореферат

дисертації на здобуття наукового ступеня

кандидата медичних наук

Київ ( 2004

Дисертацією є рукопис.

Роботу виконано в Київській медичній академії післядипломної освіти ім.
П.Л. Шупика МОЗ України та Інституті кардіології ім. акад. М.Д.
Стражеска АМН України

Науковий керівник: член-кореспондент АМН України, доктор медичних наук,

професор Коваленко Володимир Миколайович,

директор Інституту кардіології ім. акад. М.Д. Стражеска

АМН України, завідувач відділом некоронарогенних хвороб

серця та клінічної ревматології.

Офіційні опоненти: доктор медичних наук, професор

Ілляш Марія Григорівна,

Інститут кардіології ім. акад. М.Д. Стражеска АМН України,

завідувач відділом фармакотерапії та

функціональної діагностики.

доктор медичних наук, професор

Єна Лариса Михайлівна,

Інститут геронтології АМН України, керівник відділу

клінічної та епідеміологічної кардіології.

Провідна установа: Дніпропетровська державна медична академія МОЗ
України, кафедра госпітальної терапії №1 і профпатології, м.
Дніпропетровськ.

Захист дисертації відбудеться 25 січня 2005 року о 10 годині на
засіданні спеціалізованої вченої ради Д 26.616.01 при Інституті
кардіології ім. акад. М.Д. Стражеска АМН України (03680, м. Київ-151,
вул. Народного ополчення 5).

З дисертацією можна ознайомитись у бібліотеці Інституту кардіології ім.
акад. М.Д. Стражеска АМН України (03680, м. Київ-151, вул. Народного
ополчення 5).

Автореферат розісланий 23 грудня 2004 року.

Вчений секретар

спеціалізованої вченої ради
Деяк С. І.

Загальна характеристика роботи

актуальність теми. Серцева недостатність (СН) була і залишається однією
з найактуальніших проблем кардіології у всіх країнах світу. Це
найчастіше та найважче ускладнення захворювань серцево-судинної системи,
яке призводить до інвалідизації та смертності хворих (Воронков Л.Г.,
Яновский Г.В., Севастьянова Т.В., 1997, Cowie M.R., Mosterd, Wood D.A.,
1997, Cowburn P.J., Cleland J.G.F., Coats A.J.S., Komajada M. 1998).

Розповсюдженість СН у світі складає 1,5-2%, а з віком швидко зростає і в
групі людей старше 65 років досягає 6-17% (Gheorghiade M., Bonow R.O.
1998, , Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., 2000). Незважаючи на
досягнення останніх десятиріч, поширеність СН не тільки не зменшується,
а продовжує зростати, що зумовлено як постарінням населення у зв’язку із
подовженням тривалості та якості життя, так і з прогресом в діагностиці
та лікуванні захворювань серцево-судинної системи (Lye M., Wisniacki N.
2000, McMurray J. J. V., Stewart S., 2002).

Останнім часом накопичилась достатня кількість даних про результати
лікування хворих із серцевою недостатністю препаратами з групи
інгібіторів ангіотензин-перетворюючого ферменту, (-адреноблокаторами та
діуретиками (Ho K.K.L. et al. 1993; Воронков Л.Г., Коваленко В.Н.,
Рябенко Д.В., 1999; Tendera M. 2000). В той же час, такі традиційні
препарати, як серцеві глікозиди, поступились своїм пріоритетом і
використовувались лише при важкій хронічній серцевій недостатності або
при фібриляції передсердь.

На теперішній час детально вивчені механізми та гемодинамічні ефекти
серцевих глікозидів, їх побічні дії, показання та протипоказання до їх
використання при лікуванні застійної серцевої недостатності (Cohn J.N.,
1997, Малая Л.Т., Горб Ю.Г., Рачинский И.Д. 1994). Але, незважаючи на
великий об’єм даних, все ще залишаються невирішеними питання про
доцільність застосування серцевих глікозидів при початкових стадіях
серцевої недостатності, про їх вплив на функціональний стан лівого
шлуночка серця та про можливість їх використання при збереженому
синусовому ритмі. До того ж фактично всі роботи стосуються “стандарту”
серед серцевих глікозидів ( дігоксину і є відносно мало даних про
дослідження дії інших глікозидів.

У зв’язку з цим виникла необхідність дослідження препарату, можливо, не
настільки сильного по фармакологічній дії, зате більш безпечного та менш
здатного до кумуляції, призначення якого не вимагало б постійного
лікарського та електрокардіографічного контролю. Саме тому, з появою в
арсеналі вітчизняної медицини німецького комбінованого рослинного
препарату “Хомвіокорину-N” нам видалось доцільним вивчити його
ефективність у пацієнтів із серцевою недостатністю І-ІІА стадій та І-ІІІ
функціональним класом (ФК) за класифікацією Нью-Йоркської Асоціації
Серця (NYHA) зі збереженою систолічною функцією лівого шлуночка.

Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дисертаційна
робота виконувалась відповідно до основного плану науково-дослідних
робіт відділу некоронарогенних хвороб серця та клінічної ревматології
інституту кардіології ім. акад. М.Д. Стражеска АМН України і є
фрагментом теми “Розробка критеріїв оцінки перебігу запальних
захворювань міокарду для визначення диференційованої терапії” (№
державної реєстрації 0100U002851). Дисертантом у комплексній темі
виконувались окремі фрагменти роботи.

Мета і задачі дослідження: обґрунтувати доцільність включення
комбінованої форми серцевих глікозидів рослинного походження до
комплексної терапії серцевої недостатності шляхом оцінки її впливу на
стан систолічної і діастолічної функції лівого шлуночка серця та
толерантності до фізичних навантажень.

Відповідно до мети дослідження вирішувались наступні завдання:

Оцінити стан систолічної функції лівого шлуночка та лівого передсердя у
хворих на серцеву недостатність до лікування та через 1, 3, 6 і 9-12
місяців лікування із включенням до комплексної терапії комбінованого
рослинного препарату “Хомвіокорину-N”.

Вивчити динаміку показників діастолічної функції лівих відділів серця
у хворих на серцеву недостатність до та через 1, 3, 6 і 9-12 місяців
лікування.

Дослідити стан толерантності до фізичного навантаження у хворих на
серцеву недостатність до та через 1, 3, 6 і 9-12 місяців лікування.

Оцінити наявність можливих негативних клінічних ефектів комбінованого
рослинного препарату “Хомвіокорину-N” у хворих із серцевою
недостатністю.

Провести порівняльний аналіз ефективності лікування хворих на серцеву
недостатність, які отримували комбінований рослинний препарат
“Хомвіокорину-N” з результатами лікування пацієнтів, які даного
препарату не отримували.

Об’єкт дослідження ( хворі з серцевою недостатністю І-ІІА стадій та
І-ІІІ ФК (NYHA).

Предмет дослідження ( систолічна та діастолічна функція лівих камер
серця і толерантність до фізичного навантаження; клінічні та
гемодинамічні ефекти “Хомвіокорину-N” у хворих із серцевою недостатністю
І-ІІА стадій.

Методи дослідження ( клінічне обстеження та опитування пацієнтів за
10-бальною шкалою з метою визначення ФК серцевої недостатності,
ехокардіографічне та доплерографічне дослідження для оцінки показників
систолічної і діастолічної функції лівих камер серця, тест із
шестихвилинною ходою для визначення толерантності до фізичного
навантаження, електрокардіографічне дослідження, визначення основних
біохімічних показників крові, статистичні та математичні методи обробки
наукових даних.

Наукова новизна отриманих результатів. Вперше детально обґрунтована
ефективність використання комбінованого препарату рослинного походження
“Хомвіокорину-N” в поєднанні з препаратами базисної терапії у хворих на
серцеву недостатність І-ІІА стадії зі збереженим синусовим ритмом і
показано, що така терапія сприяє більш вираженому покращанню їх
клінічного стану, позитивній динаміці систолічної функції міокарду та
стабілізації показників діастолічного наповнення лівого шлуночка.

Вперше встановлено, що використання комбінованого рослинного препарату
“Хомвіокорину-N” в поєднанні з базовою терапією сприяло підвищенню
толерантності до фізичного навантаження. Паралельно з цим покращувались
і параметри, які характеризували його виконання.

Показано, що тривале застосування (до 12 місяців) комбінованого
рослинного препарату серцевих глікозидів “Хомвіокорину-N” не викликає
негативних клінічних ефектів та змін на електрокардіограмі, які б
вимагали його відміни.

Практичне значення отриманих результатів. Розроблено і впроваджено схему
лікування хворих із серцевою недостатністю І-ІІА стадій з використанням
комбінованої форми серцевих глікозидів рослинного походження
“Хомвіокорину-N”. Проведені дослідження продемонстрували ефективність
тривалого використання рослинних серцевих глікозидів у комплексних
програмах лікування серцевої недостатності І та ІІА стадій, що
призводить до зменшення клінічних проявів СН, покращання систолічної та
діастолічної функції серця, підвищення толерантності до фізичного
навантаження і дозволяє перевести хворих до більш низького
функціонального класу серцевої недостатності.

Показано, що включення до стандартної терапії хворих із серцевою
недостатністю І-ІІА стадії рослинного фітопрепарату “Хомвіокорину-N” не
має суттєвих побічних ефектів і є безпечним при тривалому використанні.

Впровадження результатів дослідження в практику. Викладені в роботі
принципи комплексного лікування хворих із серцевою недостатністю І-ІІА
стадії впроваджені в практику відділення некоронарогенних захворювань
та клінічної ревматології Інституту кардіології ім. акад. М.Д. Стражеска
АМН України, кардіологічного відділення Київської міської клінічної
лікарні №12, терапевтичного відділення вузлової лікарні станції
Здолбунів, що підтверджено актами про впровадження та інформаційним
листом.

Особистий внесок здобувача. Дисертаційна робота є самостійною працею
здобувача. Дисертантом проаналізована наукова література та патентна
інформація з досліджуваної проблеми. Визначені мета і завдання
дослідження. Самостійно проведено клінічний підбір тематичних хворих, їх
клінічне та інструментальне (ехокардіографічне, електрокардіографічне)
обстеження, вивчено рівень толерантності до фізичного навантаження.
Автором самостійно здійснена статистична обробка одержаних даних та
проаналізовані результати дослідження. Разом із науковим керівником
сформульовані основні положення та висновки роботи, запропоновані
практичні рекомендації. Запозичень ідей та розробок співавторів
публікацій не було.

Апробація результатів дисертації. Основні положення та результати
дисертаційної роботи оприлюднені на об’єднаному пленумі правлінь
Українських наукових товариств кардіологів, ревматологів та
кардіохірургів з міжнародною участю “Серцева недостатність ( сучасний
стан проблеми” (Київ, 2002); пленумі Правління Українського наукового
товариства кардіологів з міжнародною участю “Атеросклероз і ішемічна
хвороба серця: сучасний стан проблеми. Артеріальна гіпертензія як фактор
ризику ІХС; профілактика ускладнень” (Київ, 2003).

Апробація дисертації відбулась на спільному засіданні кафедр терапії та
ревматології і сімейної терапії з курсом імунології та алергології КМАПО
ім. П.Л.Шупика та відділення некоронарогенних захворювань Інституту
кардіології ім. акад. М.Д.Стражеска АМН України.

Публікації. За матеріалами дисертаційної роботи опубліковано 7 наукових
праць, в тому числі 4 статті, з них 3 – у фахових виданнях, включених
до переліку видань, визнаних ВАК України та 3 тези ( в матеріалах
наукових конгресів та конференцій.

Структура і обсяг дисертації. Повний обсяг дисертації становить 137
сторінок. До складу дисертації входять вступ, огляд літератури, 3
розділи власних досліджень, заключення, висновки, практичні
рекомендації, список використаних джерел, який містить 203 найменування
(з них 118 українською та російською мовами, 85 – англійською). Робота
ілюстрована 22 таблицями та 7 рисунками.

Основний зміст роботи.

Клінічна характеристика хворих та методи їх обстеження.

Обстежено 98 хворих віком від 50 до 75 років (середній вік ( 62,89(1,33
років) із серцевою недостатністю І-ІІА стадій за класифікацією
Українського наукового товариства кардіологів (2001). За своїм вихідним
клініко-функціональним станом всі хворі відповідали І-ІІІ ФК за
класифікацією NYHA. Для визначення нормальних показників діастолічного
наповнення лівого шлуночка було обстежено 15 відносно здорових осіб
співставного віку (59,84±1,44 років) без ознак діастолічної дисфункції.

При визначенні стадії, варіанту та функціонального класу СН
користувались класифікацією Українського наукового товариства
кардіологів (2001). Діагноз ІХС базувався на основі скарг, анамнезу,
об’єктивного обстеження хворих, даних лабораторних та інструментальних
методів дослідження. Діагноз гіпертонічної хвороби встановлювали на
підставі даних анамнезу, лабораторних та інструментальних методів
дослідження (робоча група Українського товариства кардіологів 2001 р.).

В дослідження не включались хворі на інфаркт міокарду давністю менш ніж
шість місяців, пацієнти з гемодинамічно значущими клапанними вадами
серця, активними запальними захворюваннями, гострим порушенням мозкового
кровообігу (давністю менш ніж шість місяців), артеріальною гіпертензією
з показниками АТ систолічного >180 мм рт. ст., діастолічного >100 мм рт.
ст., синдромом слабкості синусового вузла чи АВ-блокадою ІІ-ІІІ ступеня,
синусовою брадикардією (менше 60 ударів за 1 хвилину).

Всі хворі були поділені на групи залежно від призначеного лікування:
основну, до складу комплексної терапії яких додавали рослинний препарат
серцевих глікозидів “Хомвіокорин-N” (виробник – фірма
Хомвіора-Арцнайміттель Др. Хагедорн ГмбХ і Ко, Німеччина, дозвіл МОЗ
України №3042 від 24.03.1998 року, продовжений наказом №122 від
20.03.2003 року) та групу порівняння. Залежно від стадії серцевої
недостатності 78 пацієнтів, які приймали “Хомвіокорин-N” були поділені
на дві групи. До першої групи було включено 40 пацієнтів із серцевою
недостатністю І стадії, до другої – 38 пацієнтів із серцевою
недостатністю ІІА стадії. Групу порівняння склали 20 пацієнтів, до
комплексного лікування яких “Хомвіокорин-N” не входив. До початку
обстеження групи значно не відрізнялись за віком, статтю та нозологією,
яка призвела до розвитку серцевої недостатності (таблиця 1). У 6
пацієнтів спостерігалась постійна форма фібриляції передсердь, у всіх
останніх зберігався синусовий ритм.

Таблиця 1.

Клінічна характеристика хворих.

Показники Група І

(n–40) Група ІІ

(n–38) Група порівняння

(n–20)

Середній вік, років 60,27(1,61 65,17(2,58 років 63,25(1,88

Стать, ч/ж 12/28 8/30 4/16

Етіологія: ІХС+ГХ

СН ІХС

ГХ 33

4

3 34

2

2 15

3

2

ФК СН: І

ІІ

ІІІ 12

28

0 0

27

11 8

12

0

Первинне обстеження та лікування хворих відбувалось на базі відділення
некоронарогенних захворювань та клінічної ревматології інституту
кардіології ім. М.Д.Стражеска в стаціонарному або амбулаторному порядку,
подальше обстеження пацієнтів відбувалось амбулаторно або при плановій
госпіталізації.

Клінічне обстеження включало оцінку загального стану пацієнта лікарем та
самим пацієнтом за коротким опитувальним листком за 10-бальною шкалою,
де 10 балів ( це найбільший ступінь вираженості показника. У
відповідності зі шкалою оцінювали загальний стан пацієнтів, визначали
наявність та вираженість таких скарг, як, серцебиття, задишка,
втомлюваність, набряки нижніх кінцівок та болі в області серця.
Оцінювали динаміку ЧСС та АТ, досліджували зміни ФК СН.

Ехокардіографічне дослідження проводили за стандартною методикою на
апараті “SONOLINE OMNIA” (“Siemens”, 2000 р.) з датчиком частотою 2,5
мГц в режимі 2D. Для оцінки систолічної функції визначали
кінцево-дістолічний (КДО), кінцево-систолічний (КСО) об’єми лівого
шлуночка (ЛШ) і лівого передсердя (ЛП). Визначались розрахункові
показники систолічної функції лівого шлуночка та лівого передсердя: УО,
ФВ, іКДО, іКСО, УІ, СІ.

Для вивчення діастолічної функції лівого шлуночка досліджували
трансмітральний кровоток з проведенням фазового аналізу серцевого циклу
в режимі імпульсно-хвильової доплер-ехокардіографії. Реєстрували
величини максимальної швидкості раннього шлуночкового наповнення (Е),
максимальної швидкості наповнення лівого шлуночка в систолу передсердя
(А), інтегралів лінійної швидкості потоку раннього та пізнього
шлуночкового наповнення (VTI E та VTI A), тривалості періоду раннього
наповнення (DЕ), тривалості періоду наповнення в систолу передсердя
(DА), часу уповільнення швидкості раннього наповнення (DТ), періоду
ізоволюмічного розслаблення ЛШ (IVRT). Обчислювали співвідношення
швидкостей раннього та пізнього наповнення лівого шлуночка (Е/А),
фракцію раннього наповнення ЛШ (EFF) та фракцію систоли передсердь
(AFF).

Для оцінки толерантності до фізичного навантаження використовували тест
із 6-хвилинною ходою. До проведення навантажувального тесту та зразу
після його закінчення пацієнтам реєстрували АТ, ЧСС та ЧД, визначали час
відновлення ЧСС та ЧД після навантажувального тесту. Для оцінки
економічної вартості виконання навантаження розраховували “подвійний
добуток” (ПД) та співвідношення ПД до пройденої дистанції.

Електрокардіограма реєструвалась у 12-ти стандартних відведеннях на
кожному етапі спостереження. Оцінювали ритм серця, наявність
екстрасистол, зміщення інтервалу ST відносно ізолінії, вимірювали
інтервали RR, PQ, QRS, QT, тривалість зубця Р.

При включенні в дослідження всім хворим проводилась базова терапія не
менше шести місяців з використанням інгібіторів АПФ (еналаприл до 20 мг
на добу, лізиноприл до 10 мг на добу) – 100% пацієнтів,
(-адреноблокаторів (атенолол, метопролол до 50 мг на добу) – 86% хворих,
за показаннями ( нітратів, діуретиків, протиаритмічних препаратів.
Протягом всього періоду дослідження базова терапія суттєво не
змінювалась.

Після стабілізації клінічного стану (3-5 днів), хворим основної групи
додатково до стандартної терапії призначали комбінований препарат
рослинного походження “Хомвіокорин-N” (дозвіл МОЗ України №3042 від
24.03.1998 року, продовжений наказом №122 від 20.03.2003 року) в дозі 15
крапель 3 рази на день. До складу “Хомвіокорину-N” окрім серцевих
глікозидів у вигляді екстрактів морської цибулі (сциларен А та
просцілларидин), горицвіту весняного (адонітоксин, строфантин) і
конвалії травневої (конвалятоксин, конвалозид) входять екстракти плодів
глоду колючого, що мають антиоксидантну дію (кверцитин, аскорбінова
кислота) та золотарника звичайного, який посилює сечогінний ефект
даного препарату.

Контроль стану хворих проводили через 1, 3, 6 та 9-12 місяців лікування.
Отримані результати порівнювали з даними пацієнтів, які цього препарату
не отримували.

Статистичну обробку отриманих результатів виконували на персональному
комп’ютері IBM PC/AT з використанням програмно-математичного комплексу
для ПК MS Excel 95. При цьому розраховували середнє арифметичне (М) та
стандартну похибку (m). Достовірність різниці отриманих даних протягом
лікування оцінювали за допомогою критерію Стьюдента (t) та парного
Т-тесту. За достовірну приймали різницю при р0,05). Ці зміни супроводжувались зменшенням епізодів
болю в області серця (з 3,86(0,43 балів до 2,32(0,41 балів, р0,05).
Виявлене нами зменшення об’ємних величин лівого шлуночка, яке свідчить
про покращання скоротливої функції міокарду, підтверджується і
достовірним зростанням фракції викиду з 45,26(2,72% до лікування до
49,20(2,55% (р0,05), що призводило до
зменшення співвідношення швидкостей Е/А на 37,9% відносно норми та
складало 0,82±0,08 ум. од. проти 1,32±0,08 ум. од. (р0,05)

Зростання толерантності до фізичного навантаження у хворих із серцевою
недостатністю І стадії супроводжувалось і більш економним режимом її
виконання, про що свідчить вірогідне зменшення показника “подвійного
добутку” з 141,34(2,89 ум. од. до початку лікування до 127,87(2,01 ум.
од. через один місяць лікування (р0,05). Залишались на попередньому
рівні і значення показників часу відновлення ЧСС та ЧД, зберігаючи
при цьому вірогідність відносно таких самих показників, отриманих до
початку лікування.

При подальшому спостереженні змін толерантності до фізичного
навантаження та параметрів, які її визначали, у хворих групи порівняння
ми не спостерігали.

Покращання клінічного стану хворих, підвищення толерантності до
фізичного навантаження та поліпшення її гемодинамічного забезпечення у
хворих з серцевою недостатністю І-ІІА стадії, які в складі комплексної
терапії отримували комбінований рослинний препарат “Хомвіокорин-N”,
дозволило нам перевести хворих до більш низького функціонального класу
серцевої недостатності. Оцінюючи функціональний клас серцевої
недостатності у пацієнтів з СН І стадії, ми відмітили його достовірне
зменшення з 1,69(0,09 ум. од. до 1,52(0,08 ум. од., тобто на 10,1%
(р0,05).

При кількісній оцінці ФК СН було встановлено, що якщо до лікування у
пацієнтів із СН І стадії І ФК був визначений у 31% хворих, а ІІ ФК – у
69%, то через 9-12 місяців лікування І ФК СН виявлявся вже у 74,2%, а у
25,8% хворих – ІІ ФК. У пацієнтів із ІІА стадією серцевої недостатності
до лікування І ФК не виявляли, ІІ ФК визначали у 71%, а ІІІ ФК – у 29%
хворих. Після закінчення лікування вже у 20,1% пацієнтів виявляли І ФК,
у 73,3% – ІІ ФК, а лише у 6,6% хворих – ІІІ ФК СН, що, на нашу думку,
стало можливим за рахунок покращання клінічного стану, скоротливої
функції міокарду лівого шлуночка і підвищення толерантності до фізичного
навантаження. У хворих, до комплексної терапії яких не включався
комбінований рослинний препарат “Хомвіокорин-(”, ми не виявили такого ж
значного покращання ФК серцевої недостатності. Так, якщо до лікування І
ФК був визначений у 20%, а ІІ ФК СН – у 80% хворих, то через 9-12
місяців лікування покращання функціонального класу було відмічено у 15%
пацієнтів і складало відповідно 35% – з І ФК і 65% – з ІІ ФК серцевої
недостатності.

За весь період спостереження (протягом року) нами не було відмічено
ніяких побічних ефектів комбінованого рослинного препарату
“Хомвіокорину-N” у хворих як зі сторони серця, так і зі сторони інших
органів і систем, що вимагало б його відміни. При ЕКГ-контролі на
кожному етапі дослідження ми не виявляли порушень ритму і провідності,
зберігалась в межах норми тривалість зубця Р, сегменту PQ та QT,
комплексу QRS, не виявлено і змін сегменту ST та зубця Т протягом всього
періоду лікування.

ВИСНОВКИ.

У дисертаційній роботі на підставі результатів власних досліджень
обґрунтовано доцільність включення комбінованої форми серцевих
глікозидів рослинного походження до комплексної терапії хворих з
серцевою недостатністю І і ІІА стадій та доведена її ефективність шляхом
аналізу змін клінічного стану хворих, систолічної і діастолічної функцій
лівого шлуночка серця та толерантності до фізичного навантаження.

Тривале застосування комбінованого лікування з включенням рослинного
препарату “Хомвіокорину-N” супроводжується достовірним покращанням
клінічної симптоматики СН, а також вірогідними змінами показників
систолічної функції ЛШ (зменшення іКСО на 9,4% у хворих з СН І стадії і
на 16% ( у хворих з СН ІІА стадії та зростання ФВ на 9,7% у хворих з СН
І стадії і на 10,8% ( у хворих з СН ІІА стадії).

Комплексне лікування із включенням до базової терапії препарату
“Хомвіокорину-N” супроводжувалось вірогідним зростанням толерантності до
фізичного навантаження, що полягало у збільшенні відстані, яку проходили
за 6 хвилин хворі з СН І ст. на 14,6%, а хворі СН ІІА ст. – на 13,7% та
зменшенні середнього ФК серцевої недостатності на 28,3% у хворих з СН І
ст. та на 25% – у хворих СН ІІА ст.

Позитивні зміни клінічного стану, систолічної функції ЛШ та
толерантності до фізичного навантаження у хворих з СН І стадії наставали
в кінці першого місяця, а у хворих з СН ІІА стадії – трьох місяців
лікування з включенням “Хомвіокорину-N” та зберігалися на досягнутому
рівні після 9-12 місяців подальшого безперервного застосування
препарату.

Тривале, впродовж 9-12 місяців, комплексне лікування з включенням
“Хомвіокорину-N” не супроводжувалось достовірною зміною показників
діастолічної функції (максимальних швидкостей та фракцій раннього і
пізнього наповнення та їх співвідношення).

У хворих групи порівняння, які отримували тільки базову терапію
(інгібітори АПФ та блокатори ?-адренорецепторів) і не приймали препарат
“Хомвіокорин-N”, стан систолічної і діастолічної функцій ЛШ та рівень
толерантності до фізичного навантаження не змінювались протягом всього
періоду спостереження.

На протязі всього періоду спостереження у досліджуваних хворих не
виявлено побічних дій “Хомвіокорину-N” як зі сторони серця (аритмії,
порушення провідності, зміни сегменту ST і зубця Т), так і інших органів
та систем.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ.

Для підвищення ефективності лікування хворих на серцеву недостатність
І-ІІА стадії навіть при збереженому синусовому ритмі доцільно включати
до їх комплексної терапії комбінований рослинний препарат
“Хомвіокорин-N”, який має кардіотонічну дію, сприяє покращанню
клінічного стану хворих, систолічної функції лівого шлуночка та
підвищенню толерантності до фізичного навантаження.

Призначення комбінованого препарату серцевих глікозидів рослинного
походження “Хомвіокорину-N” рекомендовано в стандартній дозі 15 крапель
тричі на добу.

Зважаючи на те, що ефект наступає через один-три місяці від початку
лікування і на відсутність при цьому токсичних проявів зі сторони серця
та інших органів даний препарат може призначатись тривало – на 12 і
більше місяців.

Список праць, опублікованих за темою дисертації.

Ковалишин О.Я. Вплив тривалої комплексної терапії із включенням
комбінованого препарату серцевих глікозидів рослинного походження на
функціональний стан міокарду хворих із серцевою недостатністю І-ІІА
стадії. // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика.
– 2004. – вип. 13. – кн. 2. – с. 369-377.

Коваленко В.М., Червонописька О.М., Ковалишин О.Я. Оцінка клінічних та
гемодинамічних ефектів препарату “Хомвіокорин-N” в лікуванні хворих з
діастолічною серцевою недостатністю. // Ліки України. ( 2001. ( №9. ( с.
26-27. (Автором особисто проведено обстеження всіх хворих,
проаналізовано та статистично оброблено матеріали дослідження).

Ковалишин О.Я., Семикопна Т.В. Ефективність застосування комбінованого
препарату рослинних серцевих глікозидів у лікуванні пацієнтів із
серцевою недостатністю І-ІІА стадії. // Український ревматологічний
журнал. – 2004. – №1 (15). – с. 63-66. (Самостійно проведено підбір
хворих, обстеження та лікування, тривале спостереження, аналіз
результатів та статистична обробка).

Коваленко В.М., Червонописька О.М., Ковалишин О.Я. Вплив комбінації
рослинних серцевих глікозидів на клінічні та гемодинамічні параметри
хворих із серцевою недостатністю. // Фітотерапія. Часопис. ( 2002. (
№3-4. ( с. 44-47. (Самостійно проведено обстеження основної групи
хворих, статистична обробка матеріалу, підготовано матеріал до друку).

Ковалишин О. Я. Зміни толерантності до фізичного навантаження у хворих
із серцевою недостатністю під впливом лікування комбінованими формами
серцевих глікозидів. // Тези доповідей в матеріалах ІІІ Національного
Конгресу ревматологів України. Дніпропетровськ. ( 2002. ( с. 72.

Ковалишин О.Я. Оцінка ефективності серцевих глікозидів рослинного
походження при тривалому лікуванні хворих з серцевою недостатністю І-ІІ
функціонального класу (NYHA). // Тези наукових доповідей в матеріалах
об’єднаного пленуму правлінь українських наукових товариств кардіологів,
ревматологів та кардіохірургів з міжнародною участю “Серцева
недостатність ( сучасний стан проблеми”. ( Київ. ( 2002. ( с. 61.

Червонописька О.М., Ковалишин О.Я. Зміни внутрішньосерцевої гемодинаміки
у хворих з діастолічною серцевою недостатністю на фоні лікування
комбінованими формами серцевих глікозидів. // Тези доповідей в
матеріалах об’єднаного пленуму правління Українського наукового
товариства кардіологів та асоціації лікарів-інтерністів “Нові напрямки
профілактики і лікування ішемічної хвороби серця та артеріальної
гіпертензії”. – Київ. ( 2001. ( с. 85. (Автором проведені відбір та
лікування хворих, підготовано матеріал до друку).

Анотація

Ковалишин О.Я. Оцінка ефективності комбінованих форм серцевих глікозидів
в комплексному лікуванні серцевої недостатності. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за
спеціальністю 14.01.11 – кардіологія. – Інститут кардіології ім. акад.
М.Д. Стражеска АМН України, Київ, 2004.

В роботі вирішена актуальна задача – вдосконалення лікування хворих з
серцевою недостатністю І-ІІА стадії і доведена ефективність та
безпечність застосування комбінованої форми серцевих глікозидів у складі
їх комплексної терапії. Вивчено вплив комбінованої форми серцевих
глікозидів рослинного походження на систолічну та діастолічну функцію
лівих камер серця і толерантність до фізичного навантаження протягом
9-12 місяців спостереження.

Проведена оцінка та співставлення змін клінічного стану хворих,
систолічної, діастолічної функцій лівого шлуночка серця і толерантності
до фізичного навантаження залежно від стадії серцевої недостатності та
від того, чи приймали хворі комбінований препарат серцевих глікозидів
рослинного походження протягом 9-12 місяців.

Доведена доцільність та безпечність включення комбінованої форми
серцевих глікозидів до складу комплексної терапії хворих на СН І-ІІА
ст., що дозволяє її використання без постійного контролю ЕКГ.

Ключові слова: серцева недостатність, комбінована форма серцевих
глікозидів, систолічна та діастолічна функції серця, толерантність до
фізичного навантаження.

Аннотация

Ковалишин О.Я. Оценка еффективности комбинированных форм сердечних
гликозидов в комплексном лечении сердечной недостаточности. – Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по
специальности 14.01.11 – кардиология. – Институт кардиологии им. акад.
Н.Д. Стражеско АМН Украины, Киев, 2004.

В работе решена актуальная задача современной кардиологии – повышение
эффективности и безопасности применения сердечных гликозидов при лечении
начальных стадий сердечной недостаточности путем использования
комбинированной формы сердечных гликозидов растительного происхождения в
составе комплексной терапии по сравнению с использованием только
базисной терапии. Исследовано влияние растительного комбинированного
препарата сердечных гликозидов на систолическую и диастолическую функцию
левого желудочка сердца, а также толерантность к физической нагрузке при
длительном наблюдении. Проведена оценка их изменений с помощью
стандартных методов исследования.

Проспективно обследовано 98 больных от 50 до 75 лет (средний возраст (
62,89(1,33 лет) с сердечной недостаточностью І-ІІА стадии по
классификации Украинского научного общества кардиологов (2001) и І-ІІІ
ФК по классификации NYHA.

Сравнение динамики клинического состояния больных с сердечной
недостаточностью показало достоверное улучшение состояния у больных,
которые принимали комбинированный растительный препарат, при этом более
быстрый эффект был достигнут у больных с СН І стадии (через 1 месяц), а
у больных с СН ІІА стадии – только через три месяца и сохранялся в обеих
группах до конца лечения.

Установлено, что аналогично улучшалась и систолическая функция левого
желудочка, которая определялась у больных с СН І стадии уменьшением иКСО
на 9,4% и увеличением ФВ ЛЖ на 9,7% через один месяц лечения, а у
больных с СН ІІА стадии уменьшением иКСО на 16% и увеличении ФВ ЛЖ на
10,8% – через три месяца лечения. У больных, которые не получали
комбинированный растительный препарат, изменений клинического состояния
и сократительной функции левого желудочка не происходило.

Показано, что значительной динамики исходно измененной диастолической
функции ЛЖ у больных с СН за период лечения не было виявлено.

Доказано, что под влиянием комплексной терапии с использованием
растительного комбинированного препарата у больных с СН І стадии
происходит увеличение толерантности к физической нагрузке и параметров
ее гемодинамического обеспечения через один месяц, а у пациентов с СН
ІІА стадии – через три месяца лечения и сохраняется на этом уровне до
конца исследования. В то же время у больных, которые данного препарата
не принимали, кратковременное улучшение толерантности к физической
нагрузке без улучшения параметров ее определяющих при дальнейшем
наблюдении не сохранялось и оставалось таким же, как и до лечения.

Отмечено, что при приеме растительного комплекса сердечних гликозидов
не возникают никакие неблагоприятные клинические эффекты и изменения на
ЭКГ, что позволяет рекомендовать данный препарат для длительного
лечения.

Ключевые слова: сердечная недостаточность, комбинированная форма
сердечных гликозидов, систолическая и диастолическая функции сердца,
толерантность к физической нагрузке.

SUMMARY

Kovalyshyn O. Ya. Estimation of Efficacy of Combined Forms of Cardiac
Glycosides in Complex Treatment of Heart Failure. – Manuscript.

The thesis for scientific degree of Candidate of Medical Science in
speciality 14.01.11 – cardiology. – M.D. Strazhesko Institute of
сardiology, Academy of Medical Sciences of Ukraine, Kyiv, 2004.

The problem of efficacy and safety of using combined form of cardiac
glycosides in complex treatment of heart failure has been worked out in
the work. The influence of combined form of cardiac glycosides of
vegetable origin on systolic and diastolic functions of left heart
chambers and exercise tolerance for 9-12-month observation has been
studied.

The alterations of patients’ clinical condition, systolic and diastolic
functions of left ventricle of the heart and effort tolerance depending
on the stage of heart failure and taking into account the fact whether
the patients were administered the combined form of cardiac glycosides
of vegetable origin for 9-12-month have been estimated and compared.

The inclusion of combined form of cardiac glycosides in complex
treatment of patients with HF of I-IIA stage has been proved to be
advisable and safe which allows its using without a continual ECG
monitoring.

Key words: heart failure, combined form of cardiac glycosides, systolic
and diastolic heart functions, effort tolerance.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ ОДИНИЦЬ.

А ( максимальна швидкість наповнення лівого шлуночка

в систолу передсердь

AFF – фракція систоли пересердь

АПФ – ангіотензин-перетворюючий фермент

АТ – артеріальний тиск

DА – тривалість періоду наповнення в систолу передсердя

DЕ – тривалість періоду раннього наповнення

DТ – час уповільнення швидкості раннього наповнення

Е – максимальна швидкість раннього наповнення

Е/А ( співвідношення швидкостей раннього та пізнього

наповнення

EFF ( фракція раннього наповнення лівого шлуночка

ЕКГ ( електрокадіограма

іКДО ( індекс кінцево-діастолічного об’єму

іКСО ( індекс кінцево-систолічного об’єму

ІХС – ішемічна хвороба серця

IVRT ( період ізоволюмічного розслаблення лівого шлуночка

ЛШ ( лівий шлуночок

NYHA ( New York Heart Association

ПД ( подвійний добуток

СІ – серцевий індекс

СН ( серцева недостатність

УІ ( ударний індекс

ФВ ( фракція викиду

ФК ( функціональний клас

ЧД ( частота дихання

ЧСС ( частота серцевих скорочень

VTI A ( інтеграл лінійної швидкості потоку пізнього шлуночкового
наповнення

VTI E ( інтеграл лінійної швидкості потоку раннього шлуночкового
наповнення

* – р

Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter

Похожие документы
Обсуждение

Ответить

Курсовые, Дипломы, Рефераты на заказ в кратчайшие сроки
Заказать реферат!
UkrReferat.com. Всі права захищені. 2000-2020