.

Комплексне лікування хворих на трихомікози (автореферат)

Язык: украинский
Формат: реферат
Тип документа: Word Doc
139 3231
Скачать документ

АКАДЕМІЯ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ

ДЕРЖАВНА УСТАНОВА

“ІНСТИТУТ ДЕРМАТОЛОГІЇ ТА ВЕНЕРОЛОГІЇ АМН УКРАЇНИ”

КАДИГРОБ ІРИНА ВОЛОДИМИРІВНА

УДК 616.5 – 053.3 – 08: 612.017.1: 577.1

Комплексне лікування хворих на трихомікози

14.01.20 – шкірні та венеричні хвороби

Автореферат

дисертації на здобуття наукового ступеня

кандидата медичних наук

Харків – 2007

Дисертацією є рукопис.

Робота виконана в ДУ “Інститут дерматології та венерології АМН України”.

Науковий керівник: доктор медичних наук, професор

Кутасевич Яніна Францівна, ДУ “Інститут дерматології та венерології АМН
України”, завідувач відділення дерматології, інфекційних та паразитарних
захворювань шкіри.

Офіційні опоненти: доктор медичних наук, професор

Проценко Тетяна Віталіївна, Донецький національний медичний університет
ім. М. Горького МОЗ України, завідувач кафедри дерматовенерології та
косметології.

кандидат медичних наук, доцент

Шмелькова Катерина Сергіївна, Харківська медична академія післядипломної
освіти МОЗ України, доцент кафедри дерматовенерології.

Захист відбудеться “27” лютого 2008 р. о 12.00 годині на засіданні
спеціалізованої вченої ради Д 64.603.01 при ДУ “Інститут дерматології та
венерології АМН України” за адресою: 61057, м. Харків, вул.
Чернишевська, 7/9.

З дисертацією можна ознайомитись у бібліотеці ДУ “Інститут дерматології
та венерології АМН України” (61057, м. Харків, вул. Чернишевська, 7/9).

Автореферат розісланий “23” січня 2008 р.

Вчений секретар спеціалізованої

вченої ради, канд. фарм. наук, ст.н.с. Т.Д. Носовська

ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ

Актуальність теми. Трихомікози гладкої шкіри і волосяної частини голови
зустрічаються у населення різних кліматичних зон і континентів і дотепер
мають значне поширення без тенденції до зниження [Коляденко В.Г.,
Степаненко В.І., 2001; Проценко Т.В., Кравець О.В., 2002;
Рахманзаде Р.Р., Кравченко А.В., 2002; Кутасевич Я.Ф. зі співавт.,
2003]. За даними ВООЗ, їх виявляють у 20 % населення.

В останні роки різко зросла і має тенденцію до дедалі більшого
підвищення захворюваність на трихомікози [Мавров І.І. зі співавт., 2001;
Федотов В.П. зі співавт., 2003; Дудченко М.О., 2006]. Так,
захворюваність в Україні у 2000 році становила 14 022 випадків, а у
2005 р. – 16 127 випадків. У Харківській області у 2001 році
захворюваність складала 697 випадків, а у 2006 року – 771 випадок. Але
ми вважаємо, що результати офіційних статистичних даних не досить точно
відбивають захворюваність на трихомікози, оскільки в ряді випадків
фіксуються лише культурально підтверджені.

Мікроспорія належить до числа найрозповсюдженіших дерматофітій,
посідаючи друге місце після мікозів стоп і кистей. У країнах Європи, у
тому числі й в Україні, переважно спостерігається зооантропонозна форма
мікроспорії, що спричинена Microsporum canis [Королева Л.П., 1997].

Мікроспорія вважається хворобою дитячого віку. На її частку припадає
80–99,7% дерматофітій з ураженням волосся в дітей. Однак в останні роки,
зросла частота виникнення цього мікозу в дорослих, причому не тільки з
традиційною для осіб старшого віку локалізацією на гладкій шкірі, із
залученням у процес пушкового волосся, але й на волосяній частині голови
[Рукавишникова В.М., 2001].

Результати досліджень, проведених останнім часом, свідчать про
збільшення кількості багатоосередкових, атипових і ускладнених форм
трихомікозів у дорослих, що пов’язано з пізньою діагностикою (від 2
тижнів до 3 місяців) і неадекватним у зв’язку з цим лікуванням
(гормональні креми, противірусні засоби, примочки тощо) [Бурова С.А.,
1998; Химкіна Л.Н. зі співавт., 2001; Бистріцька Т.Ф. зі співавт., 2002;
Климова І.Я. зі співавт., 2002; Корсунська І.М. зі співавт., 2002;
Кравець О.В., 2002; Никулин Н.К. зі співавт., 2005; Skerlev M. et al.,
1996]. Виникнення захворювання у дорослих пов’язують з дестабілізацією
центральної і вегетативної нервових систем, гормональним дисбалансом,
порушенням імунітету, наявністю фокальної інфекції і різної соматичної
патології [Разнатовський К.І. зі співавт., 2005; Терлецький В.Б. зі
співав., 2005]. А поширення пов’язане не тільки з нераціональним
лікуванням, але й зі способом життя (тривалі купання, відвідування бань,
саун з розтиранням шкіри мочалками та ін.) [Рукавишникова В.М.,
Козакова О.А., 2006].

Однією з актуальних і важливих проблем сучасної мікології є ефективне
лікування хворих на трихомікози, зокрема розробка та впровадження
зовнішніх засобів терапії [Калюжна Л.Д зі співавт., 1999; Дюдюн А.Д.,
2000; Болотна Л.А. зі співавт., 2004]. Тому обґрунтованою є розробка
нових комплексних методів терапії трихомікозів із застосуванням
вітчизняних антимікотичних препаратів і засобів підвищення ефективності
терапії, таких як епіляція пушкового і довгого волосся в осередках
ураження, тому що волосся тривалий час є резервуаром збудника, що й
зумовлює тривалість лікування.

Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дослідження є
фрагментом комплексної науково-дослідної роботи ДУ „Інститут
дерматології та венерології АМН України” (м. Харків) ОК 18.05 “Розробка
алгоритмів зовнішньої терапії найбільш соціально значущих дерматозів з
використанням спеціально розроблених вітчизняних препаратів”
(№ держреєстрації 0105U003970). Автор є співвиконавцем цієї теми,
самостійно проводив інформаційно-патентний пошук, збір літератури, брав
участь в обстеженні та лікуванні хворих на трихомікози.

Мета і задачі дослідження. Мета – підвищення ефективності лікування
хворих на трихомікози шляхом розробки комплексних методів лікування, що
включають епіляцію волосся за оптимальним режимом, нові вітчизняні
зовнішні протигрибкові препарати і за необхідності раціональну терапію
системними антимікотиками.

Для досягнення мети дослідження було поставлено такі задачі:

1. Вивчити особливості клініки та перебігу трихомікозів на сучасному
етапі, зокрема в дорослих.

2. Вивчити особливості імунного та гормонального статусів у дорослих,
хворих на мікроспорію.

3. Розробити оптимальний режим епіляції пушкового і довгого волосся в
осередку ураження.

4. Провести порівняльне вивчення протигрибкової активності препаратів
для зовнішнього використання, що містять азоли та аліламіни, стосовно
збудників мікроспорії in vitro та вибрати найактивніший.

5. Вивчити змочувальну здатність і розтікання по ліпофільній поверхні
зовнішнього протигрибкового препарату для лікування мікроспорії,
провести вивчення чутливості до нього збудника in vitro.

6. Провести порівняльне вивчення терапевтичної ефективності нового
вітчизняного препарату зовнішньої дії порівняно з аналогами.

7. Розробити комплексні методи лікування хворих на мікроспорію, що
включають епіляцію волосся, нові вітчизняні зовнішні протигрибкові
препарати і за необхідності раціональну терапію системними
антимікотиками, а також методи корекції порушень імунного статусу, та
вивчити їх терапевтичну ефективність.

Об’єкт дослідження – хворі на трихомікози шкіри, культури грибів.

Предмет дослідження – ефективність лікування хворих на мікози шкіри з
використанням вітчизняних препаратів зовнішньої дії та засобів епіляції
пушкового та довгого волосся в осередку ураження, властивості грибів,
біохімічний, гормональний гомеостаз.

Методи дослідження.

Клінічні – постановка діагнозу, визначення ступеня тяжкості перебігу
захворювання, визначення ускладнень та побічних ефектів терапії,
контроль ефективності лікування.

Мікологічні – мікроскопічне дослідження нативного препарату, визначення
культури гриба.

Біохімічні – визначення цукру крові, загального білірубіну та його
фракцій, печінковіх трансаміназ.

Фізико-хімічні – визначення змочувальної здатності і розтікання по
ліпофільній поверхні.

Імунологічні – дослідження показників гуморального та клітинного
імунітету в дорослих.

Гормональні – дослідження показників гормонів
гіпоталамо-гіпофізарно-тиреоїдної та гіпоталамо-гіпофізарно-гонадної
систем у дорослих.

Статистичні – оцінка достовірності отриманих результатів.

Наукова новизна отриманих результатів. Показано епідеміологічні та
клінічні особливості захворювання на трихомікози у дорослих.

На підставі дослідження фізико-хімічних властивостей доведено in vitro
антифунгальну активність та терапевтичну ефективність нового
вітчизняного протигрибкового препарату, що містить 1% тербінафіну.

Вперше виявлено зміни гіпоталамо-гіпофізарно-тиреоїдної та
гіпоталамо-гіпофізарно-гонадної систем у дорослих, хворих на мікроспорію
та встановлено їх роль у патогенезі дерматозу. Установлено, що найбільш
значимим для чоловіків є зниження тестостерону і гонадотропінів (86,6%),
а для жінок – зміни в експресії прогестерону і естрадіолу (60%), і
встановлено кореляцію ступеня порушення з поширеністю процесу.

У дорослих, хворих на мікроспорію, виявлено зниження кількості загальних
Т-лімфоцитів, Т-хелперів, Т-цитотоксичних супресорів, неактивованих
Т-лімфоцитів з фенотипом CD45RA+, що відображає пригнічення
протимікотичного клітинного імунітету і розвиток сенсибілізації
організму.

Розроблено науково обґрунтований метод комплексної терапії трихомікозів
з використанням нового вітчизняного препарату зовнішньої дії та засобів
епіляції пушкового і довгого волосся в осередку ураження (Патент України
на винахід №70762 А та патент на корисну модель №18103) та при
необхідності – імунокоригуючої терапії.

Практична значимість отриманих результатів. Розроблено і впроваджено в
медичну практику крем, що містить 1% тербінафіну, який у теперішній час
виробляється ВАТ „Фармак” під фірмовою назвою „Ламікон”.

Розроблено, клінічно апробовано і запроваджено у практику комплексний
метод терапії хворих на трихомікози з використанням засобів епіляції
довгого і пушкового волосся, нового вітчизняного зовнішнього
протигрибкового препарату і, за необхідності, раціональної терапії
системними антимікотиками.

Запропоновано метод лікування хворих на мікроспорію із застосуванням
імунокоригуючого препарату імунофан, що дозволило підвищити рівень
клінічної та етіологічної виліковності до 93,3 %.

Результати досліджень запроваджено в практичну роботу клініки ДУ
„Інститут дерматології та венерології АМН України”, Харківських міських
шкірно-венерологічних диспансерів №1 і №2, шкірно-венерологічного
відділення Харківської міської лікарні № 31.

Особистий внесок здобувача. Дисертантом самостійно проведено аналіз
літературних даних, обґрунтовано мету та завдання дослідження. Здобувач
є співавтором розробленого спільно з Державним науковим центром
лікарських засобів (ДНЦЛЗ) (м. Харків) протигрибкового крему Ламікон.
Вивчення його антифунгальної дії проводилося за участі автора.
Здобувачем самостійно розроблено новий комплексний метод, що включає
епіляцію довгого і пушкового волосся та застосування зовнішніх
протигрибкових препаратів. Особисто дисертантом проведено
клініко-лабораторне обстеження, лікування і динамічне спостереження 151
хворого з трихомікозами з метою оцінки терапевтичної ефективності
розробленого препарату та комплексних методів терапії. Самостійно
проведено статистичну обробку і аналіз здобутих результатів дослідження.

Апробація результатів дисертації. Матеріали дисертації доповідалися й
обговорювалися на науковій конференції молодих вчених „Актуальні
проблеми старіння” (Київ, 2005), науково-практичній конференції „Шкіра
та внутрішні хвороби” (Київ, 2005), I (VIII) з’їзді Української
асоціації лікарів-дерматовенерологів і косметологів (Київ, 2005),
науково-практичній конференції „Лікувальна косметика: дійсність та
майбутнє” (Харків, 2005), науково-практичній конференції „Розвиток
дерматовенерологічної служби в нових умовах регуляторної політики і
подальшої демократизації суспільства” (Харків, 2005), науково-практичній
конференції „Дерматовенерологія в проблемі сімейного лікаря” (Київ,
2006), міжнародній студентській науковій конференції „Актуальні питання
в сучасній медицині” (Харків, 2006), науково-практичній конференції
„Досягнення молодих вчених дерматовенерологів” (Київ, 2006),
міжвузівській конференції молодих вчених „Медицина третього тисячоліття”
(Харків, 2006), 15 конгресі Європейської академії дерматологів і
венерологів (Греція, 2006), 16 конгресі Європейської академії
дерматологів і венерологів (Австрія, 2007), міжнародній
науково-практичній конференції „Сучасні питання дерматології” (Форос,
2007).

Публікації. За темою дисертації опубліковано 18 наукових праць, з них 4
статті (2 з них у моноавторстві) у наукових журналах, зареєстрованих ВАК
України, 12 тез доповідей. Отримано Патент України на винахід № 70762 А
„Спосіб лікування хворих на мікроспорію гладкої шкіри з ураженням
пушкового волосся” та патент на корисну модель № 18103.

Структура й обсяг дисертації. Дисертація виконана на 140 сторінках
машинописного тексту, ілюстрована 19 рисунками і 15 таблицями.
Складається зі вступу, огляду літератури, опису матеріалів та методів
досліджень, 4 розділів власних досліджень, аналізу та обговорення
отриманих результатів, висновків, списку використаних джерел (загальна
кількість – 274, з них 200 – авторів України та країн СНД і 74 –
зарубіжних авторів).

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

Матеріали та методи досліджень. Під спостереженням у період з 2002 по I
квартал 2007 р. у ДУ „Інститут дерматології та венерології АМН України”
і Міському шкірно-венерологічному диспансері №1 м. Харкова знаходився
151 хворий (чоловіків – 51, жінок – 100) віком від 14 до 71 року.

Усі хворі піддавалися комплексному клініко-лабораторному обстеженню,
консультувалися суміжними фахівцями.

Для діагностики мікозів використовували мікроскопічні, люмінесцентні і
мікологічні (культуральні) методи. Культуральне дослідження складалося з
виділення культури гриба при посіві патологічного матеріалу на живильне
середовище (середовище Сабуро), вивчення її макроскопічної і
мікроскопічної побудови, одержання чистої культури й ідентифікації
гриба.

Вивчення змочувальної здатності крему Ламікон визначали за рівнянням
Юнга, а коефіцієнти розтікання – за рівнянням Дюпре [Фролов Ю.Г., 1982].

Рівень Ig А, М, G у сироватці крові 31 хворого визначали методом
імуноферментного аналізу за допомогою стандартних тест-систем „ІФА –
БЕСТ – стрип” виробництва м. Новосибірськ. Визначення субпопуляцій
лімфоцитів проводили за диференційованими антигенами на поверхні
лімфоцитів методом мембранної імунофлюоресценції з використанням
стандартного набору гібридомних моноклональних антитіл до лейкоцитарних
диференційованих антигенів і антигенів активації серії LT підприємства
„Сорбент” (м. Москва) [Козинець Г.І., Макарова В.А., 1997; Манько В.М.,
1998; Bach M.A., Bach J.F., 1981].

Рівень тиреотропного гормону, тироксину, трийодтироніну, естрадіолу,
тестостерону, фолікулостимулюючого і лютеїнізуючого гормонів у 33 хворих
визначали в сироватці крові методом імуноферментного аналізу за
допомогою тест-наборів фірми „Хема-Медика” (м. Москва). У жінок рівень
гормонів визначали в лютеїнову фазу. Кількісний рівень тироксину і
трийодтироніну в сироватці крові виражали в нмоль/л; рівень тиреотропіну
– мМО/л; рівень фолікулостимулюючого і лютеїнізуючого гормонів – у МО/л;
тестостерону і естрадіолу – в нмоль/л [Долгов В. зі співавт., 1995;
Валдіна О.А., 2006].

З метою оцінки функції печінки 78 хворим визначали біохімічні показники
до початку та після закінчення лікування.

Для визначення антифунгальної активності зовнішніх протигрибкових
засобів використовували метод „колодязів” на культурі Microsporum canis
[Даценко Б.М. зі співавт., 1989].

Для статистичної обробки даних використовувався пакет програм обробки
даних загального призначення Statistica for Windows версії 6.0. У
викладі як центральну тенденцію використовували значення медіани ознаки
(як міра положення). Для визначення розходжень між групами
застосовувалися методи непараметричної статистики (критерії
Колмогорова-Смирнова і Манна-Вітні). Для оцінки міри залежності між
змінними також використовувалися непараметричні методи статистики
(коефіцієнт рангової кореляції Спірмена) [Боровіков В.П.,
Боровіков І.П., 1998; Генкін А.А., 1999; Марценюк В.П., Кравець Н.О.,
2002; Реброва О.Ю., 2006].

Результати досліджень і їх обговорення. Під нашим спостереженням з
діагнозом трихофітія гладкої шкіри знаходилося 6 чоловік і з
мікроспорією гладкої шкіри і волосяної частини голови – 145 чоловік.
Діагноз у всієї групи хворих підтверджено мікроскопічно. При
культуральному дослідженні засівом на середовищі Сабуро у 71 випадку
(47 %) виявлено зростання грибів Microsporum і Trichophyton. У 65
пацієнтів виявлено ріст культури Microsporum canis, у 5 чоловік –
Trichophyton mentagrophytes var gypseum і Trichophyton faviforme – 1
випадок.

Переважно хворіли молоді люди вікових груп 14 – 19 і 20 – 29 років.
Однак слід зазначити, 56,3% хворих були віком 20 років і старше, що
вказує на почастішання випадків трихомікозів у дорослих і вимагає
спеціального вивчення. При зборі анамнезу 67 осіб (44,3 %) відзначали
контакт із домашніми і бездомними тваринами, зокрема кішками; 23
пацієнти (15,2 %) заразилися від хворих на трихомікози, при цьому не
дотримувалися правил особистої гігієни; у 61 людини (40,3 %) джерело
зараження встановити не вдалося.

Супутню патологію виявлено у 29 пацієнтів (19,2 %), серед яких:
патологія шлунково-кишкового тракту (хронічний гастрит, хронічний
гастродуоденіт, виразкова хвороба дванадцятипалої кишки) – у 9 (5,9 %)
хворих; гіпертонічна хвороба – у 4 (2,6 %); гормональні зміни (цукровий
діабет, захворювання щитовидної залози (гіпертиреоз), хворі з тенденцією
до зниження функції щитовидної залози) – у 16 (10,5%).

Давнина захворювання варіювала від 2 днів до 3 місяців.

Переважно спостерігався мікоз гладкої шкіри (138 чоловік – 91,3 %)
порівняно з ураженням волосяної частини голови (13 чоловік – 8,6 %).

За поширеністю процесу домінували одиночні осередки ураження (у 86
пацієнтів – 56,6 %).

Ступінь тяжкості клінічних проявів при ураженні гладкої шкіри і
волосяної частини голови оцінювали за чотирибальною системою. Основними
критеріями були такі симптоми, як: еритема – у 132 чоловік (87,4 %);
набряк – у 111 (73,5 %); лущення – у 108 (71,5 %); інфільтрація,
пустуляція, везикуляція, мокнуття – у 8 (5,2 %); свербіж – у 54
(35,7 %); болісність ураженої шкіри – у 6 хворих (3,9 %).

Імунологічне обстеження проведено 31 хворому на мікроспорію (основна
група), серед яких 12 чоловіків і 19 жінок віком від 15 до 70 років. У
контрольну групу включені 20 практично здорових осіб, що можуть бути
зіставлені за статтю і віком з основною групою.

У результаті проведеного дослідження виявлено певні порушення імунної
відповіді у хворих на мікроспорію відносно осіб контрольної групи
(рис. 1).

Кількість лімфоцитів периферичної крові у хворих знижувалася до
1,4*109/л (p = 0,01), відносна кількість загальних Т-лімфоцитів (CD3+) –
до 60 % (p = 0,01). Відносна кількість Т-цитотоксичних / супресорів
(CD8+) була знижена до 18 % (p = 0,01), а Т-хелперів (CD4+) – до 34 %
при p = 0,01. При цьому значення імунорегуляторного індексу (CD4+/CD8+)
вірогідно не розрізнялися в основній і контрольній групах (p = 0,58) і
дорівнювали 2,0 і 1,95 відповідно. Кількість неактивованих Т-лімфоцитів
з фенотипом CD45RA+ була також вірогідно знижена і складала 37% в
обстежених хворих, тоді як у контрольній групі значення цього показника
відповідало 49,5 % (p = 0,01). Відносна кількість натуральних кілерів з
фенотипом CD16+ (11 %) і рівень експресії рецепторів активації HLA-DR+
(13 %) були трохи нижчими у хворих на мікроспорію, однак, достовірних
розходжень при порівнянні цих показників в обстежених в основній і
контрольній групах не виявлено.

При дослідженні гуморальної ланки імунітету спостерігалося зниження
відносної кількості В-лімфоцитів (CD20+), рівня сироваткових
імуноглобулінів А, M і G у групі хворих на мікроспорію. При цьому
вірогідність розходження між основною і контрольною групами відзначалася
тільки для таких показників, як кількість В-лімфоцитів (p = 0,01) і
рівень імуноглобуліну А (p = 0,03).

Рис. 1. Порівняльна характеристика імунологічного статусу основної і
контрольної груп

Експресію рецепторів апоптозу (CD95+) на лімфоцитах не виявлено в
обстежених обох груп.

При порівнянні значень показників імунограми у хворих на мікроспорію зі
значеннями показників фізіологічної субпопуляційної норми також виявлені
достовірні розходження. Так, в імунограмах хворих на мікроспорію
відзначалося достовірне зниження кількості лімфоцитів периферичної крові
(р 4L t ? ae ? ? J L ? ? ??? ??????? ??????$?? ?????? hk hk hk hk hk hk hk hk hk ????? ??? ??? ????? ????? ????? hk hk hk hk ICJ aJ hk hk hk hk hk hk hk ??? ????? ????? ????? ???????? ?3/4?0" ?L?R?\?f?p?z?„?????nnnnnnnn ?????A?I?Oe?a?e?o?th?nnnnnnnn ??»’»?»¦»®»¶»A»E»O»nnnnnnnn 1/4 1/4*1/4nnnnnnnn 1/2nnnnnnnn ?01/261/2B1/2L1/2V1/2`1/2j1/2t1/2~1/2nnnnnnnn hk hk hk ?1. Достовірність відмінностей між показниками груп 1 і 2 становить 0,001. 2. Достовірність відмінностей між показниками груп 1 і 2 становить 0,01. 3. Фізіологічні коливання: тироксин – 60–160 нмоль/л, трийодтиронін – 1,2–2,8 нмоль/л, тиреотропін – 0,4-4,0 мМО/л. Досліджувався вміст гормонів гіпоталамо-гіпофізарно-тиреоїдної системи у плазмі крові у 30 пацієнтів віком від 15 до 52 років. У жінок рівень гормонів визначали в лютеїнову фазу, тому що фізіологічний рівень прогестерону в цей період має відповідати максимальному значенню. Доведено, що від групи вірогідно залежать (рис. 2, 3): вміст тестостерону в чоловіків (р = 0,03); прогестерону в жінок (р = 0,02); естрадіолу в жінок (р = 0,01); фолікулостимулюючого гормону в чоловіків (р = 0,02); лютеїнізуючого гормону в чоловіків (р = 0,01) і жінок (р = 0,02). Як показує аналіз отриманих даних, у всіх чоловіків у досліджуваній групі характерне незначне зниження рівня тестостерону, причому у двох чоловік (13,3%) рівень тестостерону був на нижніх границях нормального значення (10,1 – 10,5 нмоль/л), а в інших 13 осіб (86,6 %) рівень тестостерону – до 3,1 нмоль/л. Показник рівня гонадотропінів порівняно з контрольною групою також незначно знижений. Рівень фолікулостимулюючого гормону у 14 хворих (93,3 %) коливавався від 2,1 до 4,5 Од/л, а рівень лютеїнізуючого гормону у 12 чоловіків (80 %) – від 4,0 до 5,5 Од/л. Рис. 2. Вміст тестостерону і гонадотропінів у чоловіків основної та контрольної груп (фізіологічні коливання: тестостерон – 12–38 нмоль/л, фолікулостимулюючий гормон – до 12 Од/л, лютеїнізуючий гормон – до 10,5 Од/л) Рис. 3. Вміст статевих гормонів і гонадотропінів у жінок основної та контрольної груп (фізіологічні коливання (лютеїнова фаза): прогестерон – 6–45 нмоль/л, естрадіол – 0,2–0,8 нмоль/л, тестостерон – до 5 нмоль/л, фолікулостимулюючий гормон – 1,7–6,5 МО/л, лютеїнізуючий гормон – до 1,8–22 МО/л) У 9 жінок (60 %), хворих на мікроспорію, спостерігалося зниження рівня прогестерону до 2,7 нмоль/л на фоні менш значного зниження естрадіолу до 0,11 нмоль/л. Вміст гонадотропних гормонів гіпофіза перебував у нижніх межах норми. Так, рівень лютеїнізуючого гормону у 15 жінок (100 %) коливався від 4,2 до 7,4 МО/л, а рівень фолікулостимулюючого гормону – від 2,1 до 4,4 МО/л. Рівень тестостерону практично не змінювався порівняно з контрольною групою. Таким чином, у чоловіків і жінок, хворих на мікроспорію, відзначалися різного ступеня виразності зміни у вмісті гормонів у плазмі крові. Клінічні прояви в чоловіків і жінок у цій групі істотно не відрізнялися. У зв’язку з тим, що крем Ламікон застосовується для місцевого лікування дерматомікозів гладкої шкіри, які характеризуються тріщинами, товстими ороговілими ділянками, що є місцем локалізації патогенних грибів, уведено допоміжну речовину, яка підвищує його змочувальну здатність і розтікання по ліпофільній поверхні. При цьому експериментальним шляхом встановлено, що включення полоксамеру 407 (змочувальника, що сприяє проникненню препарату в тріщини і складки шкіри) у водні розчини пропіленгліколю (неводний розчинник, що сприяє пенетрації тербінафіну у шкіру, особливо ороговілу) і дозволяє додати крему добрі поверхнево-активні властивості, що необхідні для ефективного лікування дерматомікозів, зокрема, для місцевого лікування трихомікозів. Для визначення антифунгальної активності крему Ламікон використовували метод „колодязів”. Оцінка отриманих результатів проводилася після отриманого росту грибів у чашках Петрі методом інкубування, починаючи з четвертої доби інкубації. Діаметр зони затримки досліджуваного препарату становив 74 мм, що говорить про високу чутливість збудника мікроспорії до досліджуваного препарату (за цим методом діаметр зони затримки росту діаметром 15–25 мм розцінюється як показник чутливості мікроорганізму до випробуваного препарату, а понад 25 мм – висока чутливість збудника). З метою підвищення ефективності протигрибкової терапії у хворих на трихомікози проводилася епіляція пушкового і/або довгого волосся в осередках ураження смолою для епіляції із застосуванням різних методів для визначення найбільш раціонального й ефективного способу. Зовнішню терапію проводили кремом Ламікон два рази на добу. Кожна група складалася з 10 осіб. Залежно від методу епіляції хворі були розподілені по групах: у I контрольній групі епіляція не проводилася; у II групі епіляція проводилася одноразово при першому візиті пацієнта; у III – щодня протягом одного тижня; у VI – через день; у V – один раз на тиждень; у VI – епіляція проводилася переривчастим методом у перший і другий день лікування, а потім один раз на тиждень; у VII – пацієнтам з підвищеною чутливістю і при локалізації процесу в ділянці шиї, ліктьових і колінних згинів, епіляція проводилася також переривчастим методом, але з попереднім знеболюванням лідокаїн спреєм безпосередньо перед проведенням маніпуляції. У всіх групах лікування проводилося до одержання триразового негативного мікологічного дослідження. При порівнянні різних режимів виявлено, що епіляція, проведена переривчастим методом, у перший і другий день лікування, а потім один раз на тиждень до одержання триразового негативного мікологічного дослідження, показала найкращі результати елімінації збудника мікроспорії (100%) і дозволяє не тільки видалити все пушкове і, за необхідності, довге волосся, але і безболісно очистити осередок від корок і лущення, що надалі полегшує проникнення лікарського препарату в роговий шар епідермісу. З метою порівняльного вивчення терапевтичної ефективності комплексних методів терапії хворі були розподілені на чотири групи залежно від одержуваного етіотропного лікування. Епіляцією проводили переривчастим методом. Усі пацієнти лікування переносили добре, побічні явища не відзначалися. У першій групі для комплексного лікування 16 пацієнтам використовували крем Кетозорал. При I контролі гриби були відсутні у 12 випадках (75%), причому в одного пацієнта з ураженням волосяної частини голови; при II – у 2 хворих (12,5 %); і у двох (12,5 %) – при III (1 з ураженням волосяної частини голови). При оцінці клінічних проявів після закінчення лікування в осередках ураження відзначалися залишкові явища у вигляді гіперемії у 31,2 % хворих і лущення у 31,2 %. У другій групі застосовувався крем Ламізил 23 пацієнтам. При I контролі гриби були відсутні в 19 випадках (82,6 %), причому в чотирьох пацієнтів з ураженням волосяної частини голови; при II – у 2 чоловік (8,3%); і у двох (8,3 %) при III (1 з ураженням волосяної частини голови). При оцінці клінічних проявів після закінчення лікування гіперемія визначалась у 25 % і лущення – у 45,8 % хворих. У третій групі використовували крем Ламікон 42 пацієнтам. При I контролі гриби були відсутні в 39 випадках (92,8 %), причому в одного пацієнта з ураженням волосяної частини голови; при II – в 1 хворого (2,3 %); у двох пацієнтів (4,7 %) при III (1 з ураженням волосяної частини голови). При оцінці клінічних проявів після закінчення лікування відзначалась гіперемія у 20 % і лущення у 16,6 % хворих. Крім того, у третій групі була виділена підгрупа, що включає 15 хворих, які отримували додатково імунокоригуючий препарат імунофан, з метою корекції виявлених порушень імунного статусу. Препарат призначався внутрішньом'язово 1 раз через 2 доби в дозі по 1,0 мл 0,005 % розчину, всього 10 ін'єкцій. Контрольну групу склали інші 16 обстежених хворих на мікроспорію. При контролі імунологічних показників після закінчення імунокоригуючого лікування виявлено, що у хворих, які отримували імунофан, відзначалася нормалізація кількості лімфоцитів периферичної крові, загальних Т-лімфоцитів, Т-хелперів, Т-цитотоксичних / супресорів, чого не спостерігалося в пацієнтів контрольної групи. При порівнянні показників імунограм відзначено достовірне підвищення кількості неактивованих Т-лімфоцитів з фенотипом CD45RA+ (р 

Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter

Похожие документы
Обсуждение

Ответить

Курсовые, Дипломы, Рефераты на заказ в кратчайшие сроки
Заказать реферат!
UkrReferat.com. Всі права захищені. 2000-2020