.

Клініко-патогенетичні особливості застосування протизапальних засобів та ангіопротекторів в комплексному лікуванні генералізованого пародонтиту (авто

Язык: украинский
Формат: реферат
Тип документа: Word Doc
0 2996
Скачать документ

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

імені О.О.БОГОМОЛЬЦЯ

СЕРЕДЮК

Ігор Нестерович

УДК 616-071 + 615.276 + 616.-08 + 616.314.17-008.1.

Клініко-патогенетичні особливості застосування протизапальних засобів
та ангіопротекторів в комплексному лікуванні генералізованого
пародонтиту

14.01.22 ? стоматологія

Автореферат

дисертації на здобуття наукового ступеня

кандидата медичних наук

Київ – 2005

Дисертацією є рукопис

Робота виконана в Івано-Франківській державній медичній академії МОЗ
України

Науковий керівник: доктор медичних наук, професор

БОРИСЕНКО Анатолій Васильович,

Національний медичний університет

імені О.О.Богомольця МОЗ України, кафедра терапевтичної стоматології,
завідувач

Офіційні опоненти: доктор медичних наук, професор

Колесова Надія Арнольдівна,

Національний медичний університет

імені О.О.Богомольця МОЗ України, лабораторія метаболічного та
структурного аналізу науково-дослідного лабораторного центру НМУ,
завідувач

доктор медичних наук, професор

Заболотний Тарас Дмитрович,

Львівський Державний медичний університет імені Данила Галицького МОЗ
України, кафедра терапевтичної стоматології факультету удосконалення
лікарів, завідувач

Провідна установа: Українська медична стоматологічна академія МОЗ
України (м.Полтава)

Захист дисертації відбудеться “ 5 ” травня 2005 р. о 13.30 годині
на засіданні спеціалізованої вченої ради Д26.003.05 при Національному
медичному університеті імені О.О.Богомольця МОЗ України (03057, Київ-57,
вул. Зоологічна, 1).

З дисертацією можна ознайомитись в бібліотеці Національного медичного
університету імені О.О.Богомольця за адресою: 03057, Київ-57, вул.
Зоологічна, 1.

Автореферат розісланий “ 31 ” березня 2005 р.

Вчений секретар

спеціалізованої вченої ради О.І.ОСТАПКО

ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ

Актуальність теми. Хвороби пародонта характеризуються широкою
розповсюдженістю. Вони можуть бути запальними, дистрофічно-запальними
або дистрофічними ураженнями (М.Ф.Данилевський, А.В.Борисенко, 2000).
Серед осіб віком понад 35 років у різних країнах поширеність захворювань
пародонта коливається від 45 до 75%. В окремих регіонах їх
розповсюдженість досягає 80-100% (А.І.Грудянов, 1997). Зокрема, у
Івано-Франківській області поширеність захворювань пародонта серед
населення віком понад 35 років складає 74% (З.Р.Ожоган, 1996).
Клініко-рентгенологічними дослідженнями генералізований пародонтит
виявлений у 9,7% обстежених віком 13-18 років, у 19-25-річному віці цей
показник складає 30%, а в 25-30-річному – досягає 60% (Г.М.Вишняк,
1999). За даними Асоціації стоматологів України захворювання пародонта
виявлено у 70-80% обстежених віком 15 років (Л.О.Хоменко, О.І.Остапко та
співавт., 2000).

Загальномедичне значення проблеми захворювань пародонта обумовлено
ранньою втратою великої кількості зубів, утворенням вогнищ хронічної
інфекції, хроніосепсису, зниженням імунологічної реактивності організму,
розвитком мікробної сенсибілізації тощо (Н.А.Колесова, 1985;
Т.Д.Заболотний, 1992).

Стосовно значення порушень мікроелементного спектру крові в патогенезі
генералізованого пародонтиту, деякими авторами (И.А.Горбачева и соавт.,
2001) вказується на зменшення вмісту цинку, міді і заліза в крові у
таких хворих. В патогенезі генералізованого пародонтиту значну роль
відіграє дефіцит кальцію та фосфору (Л.О.Хоменко та співавт., 1993).

Є окремі повідомлення щодо лікування генералізованого пародонтиту
нестероїдними протизапальними засобами (НПЗЗ) – неселективними
інгібіторами циклооксигенази (ЦОГ), зокрема індометацином (А.П.Канканян,
В.К.Леонтьев, 1998). В.І.Герелюк (2001) вказує на доцільність
використання у комплексному лікуванні генералізованого пародонтиту
селективного інгібітора ЦОГ-2 німесуліду з огляду на виражений
протизапальний ефект та блокаду синтезу ейкозаноїдів при відсутності
типових для НПЗЗ побічних реакцій.

Значна розповсюдженість захворювань пародонта, особливості клінічного
перебігу генералізованого пародонтиту, труднощі та значна тривалість
його лікування обумовлюють велике значення цієї проблеми для
терапевтичної стоматології. Тому подальше вивчення патогенетичних
механізмів генералізованого пародонтиту, розробка патогенетичних засобів
та методів його лікування є актуальною науковою задачею.

Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дисертаційна
робота виконана відповідно до плану науково-дослідних робіт
Івано-Франківської державної медичної академії і є фрагментом
комплексної теми кафедри терапевтичної стоматології
„Клініко-патогенетичне обгрунтування застосування нових нестероїдних
протизапальних, остеотропних і протигрибкових препаратів в комплексному
лікуванні пародонтиту”, шифр ВН 01.22.059.SIF.99n. Дисертант у
зазначеній темі виконував окремі фрагменти.

Мета дослідження: підвищення ефективності лікування хворих на
генералізований пародонтит на основі дослідження динаміки вмісту мікро-,
макроелементів у крові та деяких показників гуморального імунітету і
патогенетичного обгрунтування застосування в комплексному лікуванні
таких хворих нестероїдного протизапального засобу наклофену та
ангіопротектора пентоксифіліну.

Задачі дослідження:

1. Визначити вміст мікро-, макроелементів у крові, фракцій сироваткового
білка та оцінити стан гуморального імунітету у хворих на генералізований
пародонтит.

2. На основі вивчення біохімічних та імунних особливостей загостреного і
хронічного перебігу генералізованого пародонтиту, розробити нові
патогенетично обгрунтовані методики застосування наклофену і
пентоксифіліну в комплексному лікуванні таких хворих.

3. Провести порівняльну оцінку ефективності різних способів уведення, а
саме місцевого застосування та внутрішньоорганного електрофорезу
наклофену і пентоксифіліну на клінічний перебіг, динаміку мікро-,
макроелементів крові, фракцій сироваткового білка та імуноглобулінів
класів G, M і A.

4. Визначити терапевтичну ефективність запропонованих методик лікування
хворих на генералізований пародонтит у найближчі (10 днів) та віддалені
(6 і 12 місяців) терміни спостережень.

Об’єкт дослідження. 254 хворих на генералізований пародонтит із
загостреним та хронічним перебігом.

Предмет дослідження. Застосування і оцінка ефективності протизапальних
засобів та ангіопротекторів у комплексному лікуванні генералізованого
пародонтиту при загостреному та хронічному перебігу.

Методи дослідження: клінічні, рентгенологічні, імунологічні, біохімічні,
спектрофотометричні (дослідження вмісту мікроелементів марганцю, міді,
заліза, цинку та макроелементів кальцію, магнію) і статистичні.

Наукова новизна одержаних результатів. Вперше встановлено, що для хворих
на генералізований пародонтит І ступеня загостреного перебігу
характерним є розвиток гіпермікро-, макроелементозу з підвищенням вмісту
в крові прозапальних мікроелементів марганцю, міді, цинку, заліза та
макроелементів кальцію і магнію.

При генералізованому пародонтиті І ступеня вперше виявлено суттєве
порушення білкового обміну, яке проявляється гіпо-, диспротеїнемією,
гіпоальбумінемією, зменшенням концентрації протизапальних „гострофазних
білків” альбумінів та преальбумінів, відсутністю синтезу окремих білків
зони повільних і швидких посттрансферинів, підвищенням синтезу
?-ліпопротеїнів та напруженням системи антиоксидантного захисту, що
виявляється підвищенням вмісту церулоплазміну і трансферину в крові.
Патологічні зміни білкового спектру крові більш виражені у випадку
загостреного перебігу генералізованого пародонтиту.

Загострений перебіг генералізованого пародонтиту І ступеня
характеризується дисфункцією імунної системи, яка полягає у збільшенні
вмісту циркулюючих імуноглобулінів IgG у крупнопористому гелі та у
фракціях 27-25. Кількість IgM у крупнопористому гелі підвищується на тлі
одночасного зниження вмісту в крові IgG у фракціях 22-17 та IgM у
фракціях 27-26, де знаходяться природні антитіла, що може бути пов’язане
з деяким пригніченням гуморальної імунної відповіді.

Вперше патогенетично обгрунтоване застосування наклофену і
пентоксифіліну місцево та методом внутрішньоорганного
(транспародонтального) електрофорезу в комплексному лікуванні
генералізованого пародонтиту І ступеня. В обох випадках лікування є
більш ефективним, якщо проводиться із застосуванням методу
внутрішньоорганного електрофорезу.

Показано, що у хворих на генералізований пародонтит І ступеня
загостреного перебігу перевагу має застосування наклофену методом
внутрішньоорганного електрофорезу, що дозволяє покращити клінічний
перебіг захворювання, усунути гіпермікро-, макроелементоз, зменшити
вміст ?-ліпопротеїнів, збільшити рівень альбумінів, преальбумінів у
фракціях сироваткового білка диск-електрофореграми в поліакриламідному
гелі. Таке лікування виявляє певний корегуючий вплив на динаміку мікро-,
макроелементного спектра крові та синтез білків сироватки крові.

Вперше встановлено, що курсове (упродовж 10 днів) застосування наклофену
і пентоксифіліну місцево та шляхом внутрішньоорганного електрофорезу
сприятливо впливає як на місцевий стан тканин пародонта, так і на
загальний стан та гуморальну ланку імунітету хворих. Причому, наклофен
виявляє виражений протизапальний і протинабряковий ефект, а
пентоксифілін володіє здатністю поліпшувати мікроциркуляцію і трофіку
тканин пародонта та помірними імуномодулюючими властивостями.

Наведені клініко-патогенетичні особливості впливу препаратів на мікро-,
макроелементний спектр крові, протеїнограму та головні чинники
гуморальної імунної відповіді обгрунтовують диференційовані показання до
їх застосування – транспародонтально наклофен при загостреному перебігу,
а пентоксифілін транспародонтально у випадку хронічного перебігу
генералізованого пародонтиту І ступеня.

Практичне значення одержаних результатів. Вперше розроблений новий метод
патогенетичного лікування генералізованого пародонтиту шляхом
внутрішньоорганного електрофорезу наклофену і пентоксифіліну, що
дозволяє покращити якість лікування, на 3-5 днів скоротити терміни
лікування хворих та подовжити період ремісії генералізованого
пародонтиту І ступеня. Отримані дані щодо вмісту мікро-, макроелементів
у крові, показників протеїнограми та основних чинників гуморального
імунітету можуть бути використані практичними лікарями для диференційної
діагностики загостреного і хронічного перебігу, а також оцінки клінічної
ефективності лікування генералізованого пародонтиту із загостреним та
хронічним перебігом.

Впровадження результатів дослідження. Результати досліджень впроваджені
в лікувальну роботу стоматологічної поліклініки при Івано-Франківській
державній медичній академії та в педагогічний процес кафедр
терапевтичної стоматології, хірургічної стоматології, ортопедичної
стоматології і стоматології дитячого віку Івано-Франківської державної
медичної академії, кафедри терапевтичної стоматології НМУ, районної
стоматологічної поліклініки м.Тлумача Івано-Франківської області.

Особистий внесок здобувача. Автор самостійно провів аналіз наукової
літератури щодо обраної проблеми, провів клінічні і лабораторні
дослідження, статистичну обробку і аналіз отриманих даних, науково
обґрунтував отримані результати, оформив дисертаційну роботу, підготував
до друку результати дослідження. Висновки та практичні рекомендації
сформульовані автором разом з науковим керівником.

Фрагменти роботи виконані: на базі кафедр хімії (зав. кафедри –
д.мед.н., проф. Клименко А.О.), факультетської хірургії медичного
факультету (зав. кафедри – д.мед.н., проф. Василюк М.Д.)
Івано-Франківської державної медичної академії.

Імунологічні дослідження проводили в лабораторії клініки факультетської
хірургії Івано-Франківської державної медичної академії (зав. кафедри –
член УАН, д.мед.н., професор Василюк М.Д.) та в лабораторії санаторію
„Дністер” курорту Моршин (головний лікар – д.мед.н., професор кафедри
терапії та сімейної медицини факультету післядипломної освіти
Івано-Франківської державної медичної академії Міщук В.Г.).

Визначення вмісту мікроелементів (марганець, мідь, залізо, цинк) та
макроелементів (кальцій, магній) проводили в „Проблемній лабораторії
біохімічної екології” (зав. лабораторії – д.мед.н., професор Мазепа
І.В.).

Апробація результатів дисертації. Основні положення і результати
дисертаційної роботи доповідались та обговорювались на
науково-практичних конференціях “Актуальні проблеми хірургічної
стоматології” (Івано-Франківськ, 1995), “Актуальні проблеми
стоматології. Нові методики та технології” (Львів, 1998), засіданнях
наукових товариств обласних стоматологів (Івано-Франківськ, 2001, 2002),
підсумковій науковій конференції Івано-Франківської державної медичної
академії (Івано-Франківськ, 2000-2002), засіданні обласного осередку
Асоціації стоматологів України (Івано-Франківськ, 2002-2003).

Дисертаційна робота апробована на розширеному міжкафедральному засіданні
профільних кафедр стоматологічного факультету та науковій комісії
ректорату Івано-Франківської державної медичної академії.

Публікації. За матеріалами дисертації опубліковано 8 наукових праць,
серед них 6 статей у фахових виданнях, рекомендованих ВАК України, 2 ? в
матеріалах науково-практичних конференцій.

Обсяг і структура дисертації. Основний текст дисертації викладений на
156 сторінках машинописного тексту. Дисертація ілюстрована 40 таблицями
і 3 рисунками на 19 сторінках, складається із вступу, огляду літератури,
матеріалу і методів дослідження, розділу власних досліджень, аналізу і
узагальнення результатів дослідження, висновків, практичних
рекомендацій, списку використаних джерел, який містить 193 джерела
кирилицею та 57 латиницею.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

Матеріал і методи дослідження. Об’єктом дослідження були 254 хворих на
генералізований пародонтит І ступеня. З них у 130 (51,2%) пацієнтів
спостерігався загострений перебіг, а у решти 124 (48,8%) пацієнтів –
хронічний перебіг захворювання. Вік обстежених хворих коливався від 27
до 37 років (в середньому 30,2±6,3 років), чоловіків було 107 (42,12%),
а жінок – 147 (57,88%).

Основна група хворих складалася з 206 пацієнтів, із них у 106 був
загострений, а у 100 пацієнтів – хронічний перебіг генералізованого
пародонтиту.

У 126 хворих у комплексному лікуванні застосовували НПЗЗ наклофен
(диклофенак-натрію, фірма КРКА, Словенія; реєстраційне посвідчення в
Україні № П.09.00/02225), у інших 80 хворих – пентоксифілін (фірма
„Ратіофарм”, Німеччина; реєстраційне посвідчення в Україні №
П.11.00/02527).

Рандомізація хворих проводилась за методом сліпого дослідження
порівняльних груп: І підгрупу основної групи склали 126 хворих, з них 67
хворим проводили інстиляції суспензією наклофену, а у 59 використали
методику внутрішньоорганного електрофорезу; ІІ підгрупу склали 80
хворих, з них 40 хворим проводили інстиляції суспензією пентоксифіліну,
а у 40 використали методику внутрішньоорганного електрофорезу.

У 67 хворих основної групи застосовували наступний спосіб інстиляції
суспензії наклофену. Після зрошення ушкодженого пародонта 0,06% розчином
хлоргексидину видаляли над- і під’ясенні зубні відкладення, проводили
кюретаж, полірування дентину оголених ділянок шийок коренів зубів. З
першого дня лікування проводили інстиляції пародонтальних кишень та
аплікації на ясна суспензії наклофену, яку готували наступним чином: 50
мг наклофену подрібнювали у ступці, додавали 0,1 мл 10% розчину
димексиду та 2 мл дистильованої води (час інстиляції 15-20 хв.).

У 40 хворих основної групи застосовували описану вище методику з
використанням суспензії пентоксифіліну (в дозі 200 мг).

У 59 хворих основної групи застосовували методику внутрішньоорганного
(транспародонтального) електрофорезу наклофену і у 40 пацієнтів –
пентоксифіліну. За цією методикою через 40 хвилин після попередньо
прийнятого всередину 50 мг наклофену або 200 мг пентоксифіліну проводили
гальванізацію пародонта постійним електричним струмом силою 0,05 мА
тривалістю 10 хвилин з використанням вітчизняного апарата „Поток-1”.

В якості електродів, використовувався алюміній. Застосовували
гідрофільні прокладки, виготовлені з фланелі. Електроди, обгорнені
марлевою серветкою, розташовували таким чином, щоб вогнище ураження
(пародонт) знаходилось в міжелектродному просторі, що створює умови для
елімінації препарата з гемоциркуляції. Площа прокладок визначалась
величиною вогнища ураження пародонта. Тривалість процедури 10 хвилин.
Курс лікування – 10 процедур.

Результати дослідження порівнювали з результатми лікування за
загальноприйнятою методикою (48 хворих – контрольна група, в тому числі
24 пацієнта із загостреним перебігом і 24 – з хронічним перебігом
пародонтиту) та з даними 66 людей з клінічно здоровим пародонтом.

В діагностиці генералізованого пародонтиту використовували класифікацію
захворювань пародонта за М.Ф.Данилевським (1994). Усім хворим було
проведене комплексне обстеження стану пародонта. Стан гігієни порожнини
рота визначали за допомогою індексу гігієни порожнини рота
Green-Vermillion (1964), поширеність запального процесу в яснах
визначали за допомогою проби Шиллера-Писарєва (1958). Для визначення
необхідного обсягу втручань у пародонті використовували індекси CPITN
(1982) та втрати прикріплення. Для оцінки стану пародонта застосовували
пародонтальний індекс за S.P.Ramfjord (1977). Вимірювали глибину
пародонтальних кишень, одночасно визначаючи характер та кількість
виділень з них. Характер ексудату визначали за допомогою бензидинової
проби за S.Sorrin (1960). Для диференційної діагностики ясенних та
пародонтальних кишень використовували формалінову пробу за С.Parma
(1960). Патологічну рухомість зубів визначали за Д.А.Ентіним (1957). Для
оцінки стану кістки альвеолярного відростка щелеп проводили контактну
внутрішньоротову рентгенографію. З метою виявлення характеру запальної
реакції, оцінки захисних реакцій тканин пародонта, ступеня фагоцитоза
застосовували методику послідовних полокань рота з оцінкою міграції
лейкоцитів у ротову порожнину (М.А.Ясиновський, 1931). Для оцінки
стійкості капілярів ясен проводили вакуумну пробу за В.І.Кулаженко
(1960). Стан мікробного пейзажу пародонтальних кишень оцінювали за
допомогою бактеріологічного дослідження вмісту кишень.

У сироватці крові пацієнтів визначали до і після лікування вміст
макроелементів (кальцій, магній) та мікроелементів (марганець, мідь,
залізо, цинк) за допомогою методу плазмової спектрофотометрії на
прецизійній системі “Плазмоквант-110” за методикою І.В.Мазепи (2000).

До і після лікування кількісний вміст імуноглобулінів А, М, G визначали
за методиками G.Mancini (1965), B.Dеvis (1964) та диск-електрофорезу
сироваткового білка в поліакриламідному гелі (ПААГ) з якісним і
кількісним аналізом диск-електрофореграми за допомогою комп’ютерної
автоматичної системи за методикою М.Д.Василюка, Є.М.Нейка, С.М.Василюка
(1999).

Всі перераховані вище клінічні, лабораторні та інструментальні
обстеження проводили на початку дослідження, через 10 днів лікування та
через 6 і 12 місяців спостереження.

Статистичну обробку результатів дослідження проводили за допомогою
пакету комп’ютерних програм Statistica for Windows (“Stat Soft”, США).

Результати дослідження. Встановлено, що при загостреному перебігу
генералізованого пародонтиту І ступеня має місце вірогідне збільшення
показників клінічних проб та індексів пародонта в порівнянні з хронічним
перебігом цієї недуги. Так, у випадку загостреного перебігу в основній
групі спостерігалось збільшення пародонтального індексу за Ramfjord до
(5,38±0,44) балів відносно показника (4,50±0,32) балів при хронічному
пребігу захворювання (p0,05).

Виявлено, що у хворих на генералізований пародонтит І ступеня
спостерігається суттєвий дисбаланс в обміні мікро- та макроелементів.
Так, при загостреному перебігу генералізованого пародонтиту І ступеня
спостерігалось вірогідне збільшення вмісту в крові марганцю у 10,6 рази,
міді у 6,8 рази, цинку у 4,3 рази, кальцію у 2,79 рази та заліза у 1,8
рази відносно референтних нормативних показників (p0,05). Зниження
концентрації альбумінів у хворих на генералізований пародонтит І
ступеня, в певній мірі, зв’язане з дистрофічно-запальним процесом у
пародонті, тривалістю перебігу захворювання і частотою загострень
(Т.М.Дунязина, 2000).

У хворих на генералізований пародонтит І ступеня загостреного перебігу
вміст церулоплазміну (фракція 7) був підвищений на 21,5%, а при
хронічному перебігу – на 33,5%, порівняно із особами з клінічно здоровим
пародонтом (p0,05).

Значних змін при генералізованому пародонтиті І ступеня загостреного
перебігу зазнавали фракції швидких і повільних посттрансферинів. Так, у
хворих на генералізований пародонтит І ступеня загостреного перебігу
кількість білка у фракції 25 була зниженою на 43,6% стосовно осіб із
клінічно здоровим пародонтом (p0,05). У
хворих на генералізований пародонтит І ступеня загостреного перебігу на
відміну від здорових осіб в крупнопористому гелі серед виявлявся IgM.

Аналіз найближчих (через 10 днів) і віддалених (через 6 і 12 місяців)
результатів спостереження вказує, що методика внутрішньоорганного
електрофорезу наклофену при лікуванні генералізованого пародонтиту І
ступеня як при хронічному перебігу, так і у випадку загостреного
перебігу є більш ефективною порівняно із методикою інстиляцій препарата.
Так, через 10 днів лікування проба Шиллера-Писарєва була негативною в
загальному у 90,9% хворих основної групи і 75% пацієнтів контрольної
групи.

При аналізі віддалених (через 6 і 12 місяців) результатів дослідження
встановлено, що у хворих основної групи після лікування генералізованого
пародонтиту І ступеня із загостреним перебігом наклофеном задовільний
стан пародонта за показниками пародонтального індексу, проби
Шиллера-Писарєва та індексів CPITN і Green-Vermillion через 6 місяців
відмічений у 54 (81,8%) хворих, а через 12 місяців – у 49 (74,2%)
пацієнтів. У контрольній групі задовільні результати лікування виявлені
у 15 (62,5%) хворих через 6 місяців і у 11 (45,8%) пацієнтів – через 12
місяців.

Менш ефективним у хворих обох груп виявилось лікування у випадку
хронічного перебігу генералізованого пародонтиту І ступеня. Через 6
місяців у 69 (76,6%) хворих із загостреним перебігом та у 61 (72,6%)
хворого з хронічним перебігом генералізованого пародонтиту відмічали
відсутність неприємних суб’єктивних відчуттів у порожнині рота,
болючості та кровоточивості ясен, відчуття тяжкості та свербіжу в яснах.
Слизова оболонка ясен була щільною, ясенні сосочки не гіперемовані.
Через 12 місяців після лікування аналогічна динаміка відзначалась у 60
(66,6%) хворих із загостреним перебігом та у 51 (60,7%) пацієнта з
хронічним перебігом генералізованого пародонтиту.

0

`

l

?

?

 

c

Nt?iUe

$

.

`

b

d

f

h

j

l

?

?

@

@

$

@

@

@

ph

@

@

у 26 (54,1%) випадках – прогресування патологічного процесу.

При аналізі найближчих (через 10 днів) і віддалених (через 6 і 12
місяців) результатів спостережень констатовано, що місцеве застосування
наклофену покращує клінічний стан пародонта і сприятливо впливає на
мікро-, макроелементний спектр крові хворих на генералізований
пародонтит І ступеня. Проте, більш виражені позитивні зміни
спостерігались при застосуванні наклофену шляхом внутрішньоорганного
електрофорезу. Вміст мікроелементів міді та мігнію через 10 днів істотно
знижувався порівняно із вихідними значеннями – відповідно в середньому
на 69,67% та 71,84% (p>0,05). У контрольній групі спостерігалась лише
тенденція до зменшення в крові цих мікроелементів (p>0,05).

Після проведеного лікування наклофеном місцево та за методикою
внутрішньоорганного електрофорезу у хворих основної та контрольної груп
при хронічнму перебігу генералізованого пародонтиту І ступеня показники
вмісту мікро-, макроелементів в крові суттєво не відрізнялись від таких
до лікування (p>0,05), що обгрунтовує більшу доцільність застосування
наклофену за методикою внутрішньоорганного електрофорезу саме у випадку
загостреного перебігу генералізованого пародонтиту.

Встановлено, що перевагою методики внутрішньоорганного електрофорезу
наклофену є більш суттєве зниження вмісту в крові прозапальних
мікроелементів марганцю, заліза, міді і цинку з розмах-різницею від 1,5
до 5,6 разів стосовно методики застосування наклофену місцево (p0,05). У хворих основної групи показники вмісту трансферину в крові
після лікування місцево і шляхом внутрішньоорганного електрофорезу
знижувалися і наближались до норми (p0,05). Під впливом загальноприйнятого лікування
спостерігалась менш виражена динаміка вмісту IgG в сироватці крові
порівняно з хворими основної групи (p>0,05). При дослідженні IgA у
фракціях сироваткового білка було встановлено, що через 10 днів
лікування хворих основної групи спостерігається значне зростання вмісту
цього класу імуноглобуліну в 1,49 рази при місцевому застосуванні
наклофену (p0,05). Відсутність істотної
динаміки змін показників гуморального імунітету при хронічному перебігу
генералізованого пародонтиту І ступеня під впливом застосованого
лікування в основній групі вказує на більшу доцільність застосування
наклофену за обома методиками у випадку загостреного перебігу
генералізованого пародонтиту І ступеня.

Проведені дослідження стану гуморального імунітету у хворих на
генералізований пародонтит І ступеня загостреного перебігу через 6 і 12
місяців вказують на тенденцію до зниження загального вмісту IgG, IgA в
сироватці крові як у хворих основної, так і контрольної груп (p>0,05).

Безпосередні результати спостережень (через 10 днів) вказують на більш
виразну позитивну динаміку показників індексної оцінки стану пародонта у
хворих на генералізований пародонтит із загостреним перебігом при
застосуванні в комплексному лікуванні пентоксифіліну за методикою
внутрішньоорганного електрофорезу як відносно загальноприйнятої терапії,
так і методики місцевого застосування даного препарату. Зокрема,
наприкінці 10-денного курсу лікування задовільний стан пародонта за
показниками пародонтального індексу, проби Шиллера-Писарєва та індексів
CPITN і Green-Vermillion відмічався у 33 (82,5%) хворих основної групи
на відміну від 18 (75%) пацієнтів контрольної групи. В основній групі
хворих через 10 днів лікування виявлено зменшення показника
пародонтального індексу в 1,55 рази (p0,05). При цьому в основній групі показник вмісту магнію через
10 днів лікування виявився меншим у 1,68 рази відносно контрольної групи
(p0,05). Позитивна
динаміка комплексного лікування з включенням пентоксифіліну шляхом
внутрішньоорганного електрофорезу підтверджувалась і за вмістом
загального білка. У контрольній групі відмічалась значно менш виражена
позитивна динаміка.

Після комплексного лікування з включеннм пентоксифіліну місцево
констатовано зниження вмісту IgG в крупнопористому гелі в середньому на
41,3% (p0,05) і
наближення до референтної норми, в той час як при місцевому застосуванні
пентоксифіліну відмічалась лише тенденція до зростання вмісту даного
імуноглобуліну (p>0,05).

При аналізі вмісту в крові IgА у хворих на генералізований пародонтит І
ступеня загостреного перебігу на початку дослідження і через 10 днів
лікування виявлено, що застосування пентоксифіліну за методикою
внутрішньоорганного електрофорезу приводило до суттєвого зниження вмісту
IgА у крупнопористому гелі в середньому на 53,84% (p0,05) відносно вихідного рівня.
Підтвердженням позитивної динаміки IgА під впливом комплексного
лікування з включенням пентоксифіліну шляхом внутрішньоорганного
електрофорезу стала тенденція до незначного зниження загальної кількості
IgА в сироватці крові за методом Mancini (p>0,05) та відсутність
достовірних його змін при застосуванні пентоксифіліну місцево (p>0,05).

При вивченні вмісту IgМ у фракціях сироваткового білка в процесі
лікування пентоксифіліном за обома методиками встановлено, що під
впливом комплексного лікування з включенням пентоксифіліну відмічалась
виразна позитивна тенденція змін вмісту IgM сироватки крові. Так, під
впливом пентоксифіліну за методикою внутрішньоорганного електрофорезу
спостерігалось зростання вмісту IgM в крупнопористому гелі в середньому
на 70,3% (p0,05). Під впливом загальноприйнятого
лікування не спостергалось вірогідних змін вмісту IgM у крові та
фракціях сироваткоковго білка диск-електрофореграми (p>0,05).

При хронічному перебігу генералізованого пародонтиту І ступеня
наприкінці курсового лікування з включенням пентоксифіліну за методикою
внутрішньоорганного електрофорезу відмічалось вірогідне зростання
загального вмісту IgG в середньому на 8,19%, IgA в середньому на 6,83%,
IgM в середньому на 7,24% (p

Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter

Похожие документы
Обсуждение

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Заказать реферат!
UkrReferat.com. Всі права захищені. 2000-2020