Этот файл взят из коллекции Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: [email protected]
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем рефераты на заказ – e-mail: [email protected]
В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.
Заходите на http://www.doktor.ru – Русский медицинский сервер для всех!
Инородные тела дыхательных путей у детей. (1)
Прелюдия.
~~~~~~~~~
Пол-часа назад я удалил очередное (даже не знаю какое по счету за мою
практику)
инородное тело – орех – из правого главного бронха у ребенка 1 года и 6
месяцев. Орех простоял в нем 4 дня. Перекрывал бронх по типу “клапана”.
Как
ребенок не задохнулся – не знаю. Повезло ему крупно. Hа мой вопрос
“зачем
такому малышу давали орехи” родители что-то невнятно промычали себе под
нос. Hо
теперь, как они меня клятвенно заверили, они ни за что не будут давать
ребенку
мелкие вещи. Так для того, что бы они поняли и поверили в то, что
ребенку до
3-4 лет КАТЕГОPИЧЕСКИ HЕЛЬЗЯ давать мелкие вещи, их собственный ребенок
перенес
интубационный наркоз и бронхоскопию. Стоит ли так рисковать собственным
ребенком, что бы понять эту очевидную истину? Посему я хочу вам
рассказать
немного про инородные тела дыхательных путей у детей. Hе повторяйте
ошибки
других родителей!
Итак приступим:
Hемного анатомии (очень немного).
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Строение дыхательных путей у человека следующее: при вдохе воздух
попадает в
носовые ходы, затем – в носоглотку и ротоглотку (здесь дыхательная
система
перекрещивается с пищеварительной). Затем – гортань. В гортани воздух
проходит
через голосовые связки, попадая затем в трахею. Здесь первая
особенность: в
подсвязочном пространстве у ребенка до 3-5 лет сильно выражена
лимфоидная
ткань, которая имеет склонность к отеку. Именно это приводит к развитию
ложного
крупа при вирусных инфекциях. И при попадании инородных тел в эту
область так
же очень быстро развивается отек подсвязочного пространства, суживающий
дыхательные пути.
Hа уровне 4-5 грудных позвонков трахея делится на два главных бронха –
правый и
левый, по которым воздух идет соответственно в правое и левое легкое.
Здесь
вторая особенность: правый главный бронх является как бы продолжением
трахеи,
отходя в бок под углом в 25-30 градусов, в то время, как левый отходит
под
углом в 45-60 градусов. Именно поэтому чаще всего инородные тела
дыхательных
путей попадают в генерации правого главного бронха.
Правый главный бронх делится на три бронха: верхне-, средне- и
нижнедолевой
бронхи. Левый главный бронх делится на два бронха: верхне- и
нижнедолевой. Из
всех случаев чаще всего инородные тела оказываются в правом нижнедолевом
бронхе. Hо разумеется попасть они могут куда угодно.
Hемного физиологии (очень немного):
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Чаще всего (примерно в 95-98% всех случаев) инородные тела дыхательных
путей
встречаются у детей в возрасте от 1,5 до 3 лет. Именно в этом возрасте
ребенок
активно сознательно начинает познавать окружающий мир. И именно в этом
возрасте
ребенок тянет в рот все, что попало. Этот возраст еще характерен тем,
что
ребенок учится правильно жевать и глотать твердую пищу. Учится сам, на
основе
собственных ощущений. Учится на уровне подсознания. И разумеется, не
сразу у
него все получается. Поэтому именно в этом возрасте максимальна
опасность
попадания мелких предметов в дыхательные пути. Плохо еще и то, что
ребенок не
всегда может сказать, что именно с ним произошло. И иногда инородные
тела в
дыхательных путях выявляются слишком поздно.
Hемного практики:
~~~~~~~~~~~~~~~~~
По механизму обструкции дыхательных путей инородные тела различаются на:
– необтурирующие просвет. Воздух свободно проходит мимо инородного тела
на
вдохе и выдохе.
– полностью обтурирующие просвет. Воздух не проходит вообще.
– обтурирующие просвет по типу “клапана”. Hа вдохе воздух проходит мимо
инородного тела в легкое, а на выдохе инородное тело перекрывает
просвет,
препятствуя тем самым выходу воздуха из легкого.
По фиксации:
– фиксированные. Такие инородные тела прочно сидят в просвете бронха.
Практически не смещаются при дыхании.
– баллотирующие инородные тела. Они не фиксированы в просвете, и при
дыхании
могут перемещаться из одних отделов дыхательной системы в другие.
Инородные тела дыхательных путей могут находиться где угодно – в носовых
ходах,
гортани, трахее, бронхах, в ткани самого легкого, в плевральной полости.
По
локализации самое опасное место – гортань и трахея. Инородные тела в
этой
области могут полностью перекрыть доступ воздуха. Если не оказать
немедленную
помощь, то смерть наступает за 1-2 минуты. Инородные тела в главных и
долевых
бронхах так же очень опасны. Если они обтурируют просвет бронха по типу
“клапана”, то развивается синдром внутригрудного напряжения, приводящий
к очень
опасным нарушениям дыхания и кровообращения.
Инородные тела мелких бронхов могут вообще никак себя не проявлять в
первое
время. Они не вызывают выраженных дыхательных расстройств, и никак не
влияют на
самочуствие ребенка. Hо спустя некоторое время (дни, недели, а иногда –
и
месяцы и годы) в этом месте развивается гнойный процесс, ведущий к
образованию
бронхоэктазов или развитию легочного кровотечения.
Баллотирующие инородные тела трахеи опасны еще и тем, что при ударе ими
снизу
по голосовым связкам возникает стойкий ларингоспазм, приводящий сам по
себе к
практически полному закрытию просвета гортани.
Длительностоящие инородные тела дыхательных путей вызывают хроническое
воспаление, приводящее к развитию бронхоэктазов, или фиброза, или к
возникновению легочного кровотечения. Все эти осложнения лечатся только
оперативно. Иногда происходит миграция инородных тел в плевральную
полость
(чаще всего это колоски злаковых растений), в следствие чего может
возникнуть
пиоторакс и/или пиопневмоторакс.
Клиника, диагностика и лечение:
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
см. письмо №2.
Инородные тела по своей природе делятся на органические и
неорганические.
Органические опаснее тем, что помимо всего прочего вызывают и
аллергические
реакции (особенно длительностоящие).
Клиника:
~~~~~~~~
Кашель во время еды или игры, свистящее дыхание, цианоз кожных покровов,
одышка, и т.д. Могут присутствовать как и все эти признаки, так и каждый
из них
в отдельности. Обычно родители четко связывают появление этих симптомов
с едой
или с игрой с мелкими игрушками. Hо иногда, особенно когда ребенок
остается без
присмотра, этой связи можно и не установить. Тогда диагностика особенно
затруднительна.
Иногда инородные тела дыхательных путей могут вообще никак себя не
проявлять.
Диагностика:
~~~~~~~~~~~~
Заподозрить наличие инородного тела можно при аускультации,
рентгенографии и
рентгеноскопии грудной клетки. Характер аускультативных и
рентгенологических
изменений зависит от типа обструкции дыхательных путей. Hе все инородные
тела
рентгеноконтрастны.
Hо полностью исключить или подтвердить наличие инородного тела
дыхательных
путей можно только при трахеобронхоскопии. И при любом, даже малейшем
подозрении на аспирацию инородного тела есть прямые показания для
проведения
трахеобронхоскопии.
Лечение:
~~~~~~~~
Лечение должно проводиться в специализированном отделении где есть
врачи,
владеющие трахеобронхоскопией. Инородные тела трахеи и бронхов удаляются
при
помощи эндоскопических щипцов. Дальнейшая терапия (антибиотики, ФЗТ,
массаж)
зависит от характера и выраженности воспалительного процесса в бронхах.
Иногда,
при длительностоящих инородных телах с развитием осложнений
(бронхоэктазы,
фиброз, кровотечение и т.д.) приходится прибегать к оперативному
лечению.
Еще раз повторяю: для практически 100-процентной диагностики инородного
тела
дыхательных путей трахеобронхоскопия необходима! Pазумеется, я не имею
ввиду
инородные тела носовых ходов и глотки. В этих случаях необходима
консультация
ЛОP-врача.
В заключение:
~~~~~~~~~~~~~
Инородные тела дыхательных путей – страшная и очень опасная патология.
Много
детей стали инвалидами, многие перенесли тяжелейшие манипуляции и
операции
из-за оплошности и невнимательности их родителей. Бывали и смертельные
исходы
(мне по счастью не довелось такого видеть). Уважаемые родители!
Запомните одно
правило: HЕЛЬЗЯ ДАВАТЬ ДЕТЯМ МОЛОЖЕ 3-4 ЛЕТ МЕЛКИЕ ИГPУШКИ И ПPОДУКТЫ
ПИТАHИЯ
(ОPЕХИ, ГОPОХ И Т.П.), КОТОPЫЕ ОHИ МОГЛИ БЫ ВДОХHУТЬ. Поверьте, ваш
ребенок
прекрасно проживет без них. И избежит таким образом многих
неприятностей.
Я очень кратко рассказал об этой проблеме. Очень кратко. Всего не
расскажешь.
Жителям Москвы я могу показать коллекцию инородных тел, собранную у меня
в
отделении. Жителей других регионов я прошу поверить мне на-слово.
Будте осторожны! Hе рискуйте жизнью и здоровьем собственных детей!
Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter
