Этот файл взят из коллекции Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: [email protected]
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем рефераты на заказ – e-mail: [email protected]
В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.
Заходите на http://www.doktor.ru – Русский медицинский сервер для всех!
Лекция по педиатрии №11
Тема: СПИД у детей.
Характеризуется драматизмом , необычной тенденцией к росту,
неблагоприятным прогнозом.
Данные на июнь 1994 года:
Число инфицированных и больных СПИДом – 17 млн. человек на земном шаре.
5 тыс человек ежедневно инфицируются ВИЧ. Страны Азии наиболее
неблагоприятные по ВИЧ инфекции. В этом регионе число инфицированных
выросло за 1 года с 30 тыс. Человек до 250 тыс человек. По мнению ВОЗ,
при нынешних темпах роста инфицированности к 2000 году их число
достигнет 40 млн. человек.
Россия ( данные на 1 января 1995 года). 863 зарегистрированных случая
ВИЧ-инфекции из них больных СПИД – 156 человек (139 человек уже
погибли). Из 863 инфицированных человек – 277 детей.
Данные на 25 мая 1996 года: 1157 случаев инфицирования российских
граждан. Число инфицированных детей прежнее (277). Быстро растет число
инфицированных на Украине, что представляет угрозу для россиян
(миграция).
Первые случаи этого заболевания выявлены в 1981 году ( Лос-Анджелес,
Нью-Йорк). Первые случаи инфицирования детей в 1982 году.
Было замечено: ( четыре “Г”):
большинство случаев инфицирования у гомосексуалистов
случаи инфицирования среди наркоманов ( внутривенное введением гашиша)
невинными жертвами этой инфекции стали люди, страдающие гемофилией (
требуют периодических переливаний крови).
Частое выявление среди граждан острова Гаити.
В результате наблюдения за больными стало ясно, что в основе гибели
людей является резко развившаяся иммунная недостаточность.
В национальном институте рака в США было дано определение СПИД – это
заболевание, проявляющееся с одной стороны различными инфекциями,
вызванными условно-патогенной микрофлорой, а с другой стороны
злокачественными новообразованиями, на фоне выраженного дефицита
клеточного иммунитета у больных без других видимых причин иммунной
недостаточности ( например иммуносупрессивная , лучевая терапия,
хронический активный гепатит, врожденные иммунодефициты).
Возбудитель инфекции открыт профессором института Пастера (Париж) Люком
Монтанье ( за что получил нобелевскую премию). Открытие сделано на базе
предыдущих открытий американского вирусолога Роберта Дала. Он открыл
возбудителя Т-клеточного рака (ретровирус).
ПАТОГЕНЕЗ: Л. Монтанье в своих работах показал, что возбудитель СПИД
вызывает угнетение роста и размножение Т-клеток ( в частности
Т-хелперов), что приводит к их дефициту. В начале заболевания это
приводит к активации гуморального иммунитета ( повышение секреции
IgA,G,M), однако быстро происходит истощение и этого звена иммунной
защиты. Человек оказывается полностью беззащитным перед морем антигеном
окружающей Среды.
Гипотезы возникновения вируса СПИД:
африканские зеленые мартышки – носители вируса СПИД. Трансформация этого
вируса в патогенного для человека по непонятным причинам.
Источником явился человек (homo sapiens) вирус находился в Т-клетках в
дремлющем состоянии.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ.
Источник – инфицированный человек, больной человек.
Группа риска распространения инфекции:
гомосексуалисты
наркоманы
проститутки
больные гемофилией
Пути передачи инфекции:
половой путь ( 75%)
при переливании крови, пересадке органов
через медицинский инструментарий
вертикальный путь ( через плаценту), доказан выделением ВИЧ у плода
15-17 недель.
Горизонтальный путь ( при прохождении через родовые пути матери)
через грудное молоко.
79% детей в США заражаются вертикальным или горизонтальным путем.
В России внутриутробное заражение – в 4% случаев. 93% случаев заражения
детей по вине больниц ( Ростов-на-Дону, Волгоград, Элиста) – плохая
обработка инструментария.
Характеристика плаценты, инфицированной ВИЧ женщины: гипоплазия,
поражение клеточных структур, выделение ВИЧ из тканей.
Часть детей , рожденных от инфицированных матерей, уже при рождении
имеют признаки заболевания – дизморфический синдром.
Инкубационный период: мнения различны – от нескольких месяцев до 5-10
лет от момента заражения до проявления болезни.
ФОРМЫ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ.
Врожденная инфекция (трансплацентарный путь передачи).
приобретенная инфекция.
Клинические разновидности врожденной инфекции.
1. Дизморфический синдром ( при рождении). Выявляется у ребенка,
рожденного от инфицированной матери, характеризуется микроцефалией,
гидроцефалией, симптомами энцефалопатии, кальфицикацией мягких тканей
мозга.
2. СПИД-ассоциированный комплекс. Генерализованная лимфоаденопатия,
длительные лихорадочные состояния с выраженным потоотделением,
гепатоспленомегалия, длительные диареи неясного генеза, экзантемы
неясной этиологии. Выше перечисленные проявления встречаются в виде
моносимптомов, или в сочетании.
3. Собственно СПИД. Две группы проявлений: инфекция и онкология. У детей
с врожденным СПИД , он проявляется оппортунистическими инфекциями ( от
английского слова opportunity- возможность) ( бактериальными,
вирусными), которые характеризуются тяжелым течением, с развитием
септических осложнений, гематогенного диссеминирования. Доминирование
инфекции, вызванной условно-патогенной флорой ( например пневмоцистная
пневмония). При врожденной ВИЧ-инфекции дети живут 1.5 – 2 года после
рождения.
Приобретенные ВИЧ инфекции у детей.
Характеризуется тяжелыми изменениями со стороны ЦНС:
прогрессирующая энцефалопатия с развитием судорожного синдрома ,
атаксии, задержки психического развития
оппортунистические инфекции.
Онкологические заболевания:
саркома Капоши ( доброкачественная эпидермальная опухоль, с локализацией
в области кожи, или слизистых оболочек пищеварительного тракта). Кожа:
гирляндообразные пятна синюшного цвета, выпячивания кожных покровов.
Пищеварительный тракт: гиперемированные или синюшние полипы огромного
размера, плотные тестоватые массы на поверхности слизистой. Симптомы
кишечной непроходимости.
Классификация СПИД у детей:
Врожденный СПИД. Стадии:
бессимптомная инфекция ( выявляются косвенные признаки инфицированности
в виде снижения иммунитета).
Неспецифические проявления:
СПИД-ассоциированный комплекс
прогрессирование неврологической симптоматики
оппортунистические инфекции
другие проявления ВИЧ.
Диагностика.
Совокупность клиники, анамнеза, лабораторных исследований.
СПИД маркерные инфекции:
Первая группа:
кандидоз пищевода, трахеи, бронхов, легких
криптоспоридиоз с диареей более 1 месяца
цитомегаловирусная инфекция у больных старше 1 месяца
системная герпетическая инфекция более 1 месяца.
Саркома Капоши ( у больных моложе 60 лет).
Лимфома головного мозга.
Диссеминированная микоплазменная инфекция.
Пневмоцистная пневмония
токсоплазмоз ЦНС у лиц старше 1 месяца.
Вторая группа:
сочетанные или рецидивирующие бактериальные инфекции у детей до 13 лет
ВИЧ – энцефалопатия
саркома Капоши у больных любого возраста
диссеминированный микобактериоз с поражением либо легких, либо кожных ,
шейных, прикорневых лимфоузлов
внелегочный туберкулез
сальмонеллезная септицемия
дистрофия неясной этиологии
Лабораторная диагностика:
Исследование периферической крови: анемия ( снижение эритроцитов,
гемоглобина, цветного показателя), тромбоцитопения, лейкопения,
нейтропения, моноцитопения, увеличенная СОЭ
исследование Т-лимфоцитов: ИРИ (иммунно-регуляторный индекс)= Т-хелперы
/Т-супрессоры , примерно в норме составляет 1,7 – 2,3. При СПИД менее 1.
Исследование иммуноглобулинов: гипер – гамма глобулинемия.
Иммунология крови: увеличение ЦИК , снижение реакции бластотрансформации
лейкоцитов.
Серологическое исследование: выявление ВИЧ антител в диагностическом
титре. Методы: ИФА, иммунная флюоресценция, иммунологический анализ.
ЛЕЧЕНИЕ:
длительная противоинфекционная терапия
хирургическое лечение при опухолях
иммунозаместительная терапия: переливание лимфоцитарной массы, пересадка
костного мозга. Введение иммуномодуляторов ( интерлейкин 2,
гамма-интерферон), для стимуляции синтеза Т-хелперов.
Назначение специальных препаратов. Рибовирин, азидотимидин ( действует
на фермент обратную транскриптазу вируса), несколько стимулирует
продукцию Т-хелперов). Клинический эффект при постоянном приеме.
Побочное действие: сенсибилизация организма, тяжелые реакции. В Японии
проходит клиническую апробацию препарат киностатин-72, ингибитор протеаз
вируса СПИД. По предварительным результатам при пероральном приеме этого
препарата отмечается значительное снижение титра антител к ВИЧ.
Определенную надежду вселяет метод генной инженерии. В больную клетку
имплантируется клетка-предшественник и создается возможность изменить
генетическую программу заболеваний клетки.
Прогноз заболевания всегда неблагоприятный.
ПРОФИЛАКТИКА:
Первичная:
тестирование донорской крови на ВИЧ.
Тестирование органов для трансплантации
использование надежно обеззараженных инструментов.
Пропаганда здоровых сексуальных отношений ( единственный надежный
партнер).
Прерывание беременности инфицированной женщины
возможно во второй половине беременности проводится курс терапии
азидотимидином. Это уменьшает риск рождения инфицированного ребенка с
50% до 25%.
Родоразрешение путем кесарева сечения ( во избежание горизонтального
заражения)
отлучение ребенка от груди.
Если женщина хочет иметь ребенка от ВИЧ – инфицированного мужа, то
возможно искусственное оплодотворение сперматозоидами, прошедшими
специальную обработку.
Специфическая вакцинация в настоящее время не разработана. Причины:
выделено несколько серотипов ВИЧ
невозможность получить при вакцинации адекватного иммунного ответа
риск непредсказуемых последствий в организме вакцина может стать опасной
для акцептора.
Американская ВИЧ-ассоциация разработала комплекс рекомендация по охране
человеческих и гражданский прав ВИЧ-инфицированых детей.
Коллегиальное решение председателя мэрии по здравоохранению, медицинских
работников, представителей социальных служб, педагогов, родителей о
посещении инфицированным ребенком школы, детского коллектива.
Оценка соматического и физического состояния ребенка. Если отклонений
нет, то может посещать детской учреждение.
Большая изоляция касается детей дошкольного возраста при наличии у них
мокнущий поверхностей, серьезных психических отклонений.
При решении вопроса об усыновлении отказных детей обязательное
исследование на ВИЧ-инфицированность.
Весь персонал работающий с этими детьми должен ежегодно проходить
специальную подготовку, экзамен.
Регулярное медицинское освидетельствование ВИЧ-инфицированного.
Право ВИЧ-инфицированного ребенка на врачебную тайну.
Эти люди пользуются всеми правами конституции.
Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter
