.

Литература – Педиатрия (ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ)

Язык: русский
Формат: реферат
Тип документа: Word Doc
89 725
Скачать документ

Этот файл взят из коллекции Medinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected]

or [email protected]

or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишем рефераты на заказ – e-mail: [email protected]

В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских

рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.

Заходите на http://www.doktor.ru – Русский медицинский сервер для всех!

Педиатрия. Лекция№2

ТЕМА: ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ.

Актуальность проблемы: острые кишечные инфекции занимают в структуре
детской смертности 4-е место, в структуре детских инфекционных
заболеваний острые кишечные инфекции занимают 2-е место.

. Острые кишечные инфекции характеризуются не только высокой
заболеваемостью, частотой случаев, но и к сожалению высокой
летальностью. Особенно высока летальность у детей 1-го года жизни.

Острые кишечные инфекции – это группа инфекционных заболеваний,
вызываемых патогенным энтеробактериями, представителями
условно-патогенной флоры (УПФ), многочисленными вирусами и
характеризующееся поражением желудочно-кишечного тракта с развитием
симптомов токсикоза и дегидратации ( обезвоживания, эксикоза).

Классификация острых кишечных инфекций у детей.

По структуре ( этиологии)

Дизентерия ( шигеллез). Занимает первое место среди заболеваний у
детей, особенно дошкольного и школьного возраста.

Сальмонеллезы. Занимают 2-е место в структуре острых кишечных инфекций
по частоте. Поражаются дети всех возрастных групп.

Коли инфекции ( эшерихиозы).

Кишечные заболевания, вызванные стафилококком ( в основном патогенным
штаммом Staphilococcus aureus), иерсиниями ( в частности Yersinia
enterocolitica), энтерококком, кампилобактер, представителями
условно-патогенной флоры ( протей, клебсиелла – абсолютно
нечувствительна к антибиотикам, цитробактер), грибы рода Candida (
поражение всего ЖКТ вследствие того что у детей имеется физиологический
иммунодефицит).

Вирусные кишечные инфекции. По данным американских авторов наибольшее
значение имеют такие вирусы как: ротавирус. Также имеют значение в
возникновении кишечного синдрома: аденовирус – тропен ко всем
слизистым – поэтому одномоментно может быть ряд симптомов: насморк,
кашель, конъюнктивит, выраженный понос и т.д. Энтеровирус это
возбудитель энтеровирусных заболеваний которые могут протекать с
менингитом, полиомиелитоподобным синдромом , в том числе с диарейным
синдромом и сыпью. В основном инфицирование энтеровирусом идет при
купании в водоемах в которые идет коммунально-бытовой сток.

По клинической форме заболевания ( посиндромный диагноз).

Острый гастрит, когда заболевание характеризуется только синдромом
рвоты, нет расстройств со стороны кишечника. Это бывает у детей старшего
возраста при пищевых отравлениях.

Острый энтерит: отсутствует синдром рвоты, но есть синдром диареи – стул
частый, жидкий.

Острый гастроэнтерит встречает чаще всего: есть синдром рвоты,
обезвоживания, диареи.

В ряде случаев когда ребенок заболевает тяжелой формой дизентерии
симптомокомплекс реализуется в нижних отделах и характеризуется острым
колитом: тенезмы, бескаловый стул с примесью крови.

Острый энтероколит – поражение всего кишечника

ПО ТЯЖЕСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Типичные формы: легкая, среднетяжелая, тяжелая.

Критерии определения тяжести: тяжесть определяется по:

высоте температуры

частоте рвоты

частоте стула

выраженности симптомом интоксикации и обезвоживания

Атипичные формы

Стертые формы: скудный симптомокомплекс – кашицеобразный стул 1-2 раза,
субфебрильное однократное повышение температуры отсутствие рвоты,
состояние удовлетворительное. Диагноз ставится по бактериологическому и
серологическому подтверждению.

Бессимптомная форма: полная отсутствие каких-либо симптомов. Диагноз
ставят по высеву ребенка.

Бактерионосительство. Многие педиатры когда не хотят иметь неприятностей
с СЭС ( с выпускниками санитарного факультета) ставят диагноз
бактерионосительство. Следовательно, к этому диагнозу надо относится
осторожно: бактерионосительство – это полное отсутствие клинических
проявлений, имеется лишь транзиторное, однократное выделение микроба.
Ставить такой диагноз достаточно рискованно потому что возможности
обследования в амбулаторных условиях нет, и лучше поставить диагноз –
легкая форма.

Гипертоксическая форма. Заболевание развивается очень бурно, остро, с
развитием иногда инфекционно-токсического шока (1-3 степени),
характеризующееся выраженными токсическими симптомами и практически
отсутствием местных изменений (кишечник интактен так как изменения не
успевают развиться). При острых кишечных инфекциях
инфекционно-токсический шок встречается редко.

ДИЗЕНТЕРИЯ (ШИГЕЛЛЕЗ). В нашей стране очень распространенное
заболевание. С 1980 по 1990 год заболеваемость шла на убыль, если дети и
заболевали, то это были легкие монотонные формы, единственное что было
неприятно – это высевы ( носительство). Но начиная с 1991-92 гг., в том
числе и в Санкт-Петербурге катастрофически выросла заболеваемость
дизентерией и утяжелились проявления заболевания. Смертность среди
взрослых составляет 200 на 100 тыс.

ЭТИОЛОГИЯ: дизентерия вызывается:

Shigella Sonnei (в основном 2-й ферментативный тип) – в предыдущие
годы преобладал этот штамм. Shigella Flexneri (штаммы 2а и 4в. Штамм 2а
более злобный и преобладает.)

вызывает наиболее тяжелые формы дизентерии.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ДИЗЕНТЕРИИ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ.

Дети первого года жизни дизентерией болеют достаточно редко, что связано
с отсутствием контактов, грудным вскармливанием и антительной защитой
матери. Следовательно, если у грудного ребенка отмечается диарейный
синдром, то о дизентерии надо думать в последнюю очередь.

Заболевание протекает преимущественно в среднетяжелой или легкой форме,
достаточно монотонно, температура чаще субфебрильная, рвота редка
(вообще рвота не очень характерна для дизентерии) стул носит характер
энтеритного ( высокий стул – жидкий, с мелкой слизью, зеленого цвета,
калового характера) – неклассический, с разной частотой.

У детей раннего возраста отсутствует такой классический симптом
дизентерии как тенезмы ( позыв на низ). Вместо этого симптома имеет
место эквиваленты тенезм: перед актом дефекации ребенок резко возбужден,
стучит ножками, кричит, гиперемия лица, выражена потливость, тахикардия,
иногда напряжен живот, а после акта дефекации все эти явления проходят.

Наслоение интеркурентных заболеваний: если ребенок заболевает
дизентерией, то не так сама дизентерия истощает его, сколько
интеркурентные заболевания: гнойные отиты, ОРВИ, пневмонии, гнойничковые
поражения кожи, инфекция мочевыводящих путей и так далее.

Течение дизентерии характеризуется медленным (нередко затяжным – свыше
1.5 мес.) монотонным течением, в связи с частым развитием (до 90%
случаев) дисбактериоза, что приводит к длительному выделению микроба
(месяцами), что трудно поддается лечению ( лечение должно быть
вариабельным).

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ТОКСИЧЕСКОЙ ДИЗЕНТЕРИИ:

Чаще вызывается Shigella Flexneri и преимущественно у детей школьного
возраста (так как маленький ребенок в силу недоразвитости иммунной
системы не может так отреагировать на инфекцию). Начало острое:
повышение температуры до 39-40 градусов (молниеносно), выраженная
головная боль, резкое возбуждение в первые часы сопровождающееся
клонико-тоническими судорогами. В ряде случае возможна потеря сознания,
может быть рвота и при объективном осмотре положительны менингеальные
симптомы. Это типичная клиника серозного или гнойного менингита, и лучше
такого ребенка госпитализировать. Сложность диагностики заключается в
более позднем ( через несколько часов или суток) появлении характерного
кишечного синдрома – частого характерного стула, тенезм, болей в животе
, что способствует неправильной госпитализации ребенка. В диагностике
помогает:

указание на наличие контакта с больным острой кишечной инфекцией

ссылка на употребление молочных продуктов накануне заболевания. Так как
именно молочные продукты занимают первое место в причинах возникновения
инфекции так как молочная Среда является лучшей средой для развития
Shigella Flexneri.

обязательная госпитализация ребенка для проведения дифференциального
диагноза с менингитом, и при необходимости проведение люмбальной
пункции.

проведение комплексного лабораторного обследования :

копрограмма

посев кала на дизгруппу, колипатогенную флору, тифопаратифозную группу .
Проводится 3-х кратно в первые часы, сутки заболевания до начала
антибактериальной терапии. Подтверждение бактериологическое бывает в
30% случаев поэтому нужно обследовать как минимум трижды.

на 5-7 день от начала заболевания надо провести серологическое
исследование: РНГА с дизентерийным диагностикумом, с повторным
исследованием через 7-10 дней.

Диагностический титр при дизентерии вызванной Shigella Flexneri 1/200,
при дизентерии вызванной Shigella Sonnei – 1/100. Диагностически важным
является нарастание титра антител в динамике.

При необходимости проводят ректороманоскопию, которая очень актуальна
при дизентерии.

ТЯЖЕЛЫЕ ФОРМы ДИЗЕНТЕРИИ с преобладанием местных явлений ( колитический
или гемоколитический синдром). Современная дизентерия протекает как
правило в такой форме. Начало острое: на первый план выступают жалобы на
схваткообразные интенсивные боли в нижней части живота. Преимущественно
слева в проекции сигмовидной кишки. Боли усиливаются перед актом
дефекации – тенезмы. Наряду с этим болевым синдромом появляются и
нарастают симптомы интоксикации ( температура от субфебрильной до
высоких цифр, что определяет тяжесть течения заболевания) возможна
рвота, в том числе повторная, возможно появление в первые часы
диарейного синдрома – это главный доминирующий синдром – это частый,
жидкий стул, содержащий примесь грубой тяжистой слизи, достаточно часто
с примесью крови, что и называется гемоколитом. В копрограмме больше
количество слизи, форменные элемент крови: масса лейкоцитов (30-40) ,
увеличение эритроцитов не подлежащих счету. С развитием
эрозивно-язвенного процесса в кале практически одна алая кровь (надо
исключить хирургическую патологию).

САЛЬМОНЕЛЛЕЗЫ.

По частоте занимают 2-е место, после дизентерии в структуре
заболеваемости. В природе существует более 2000 возбудителей
сальмонеллеза. По классификации Кауфмана-Уайта преобладают возбудители
входящие в группы В ( Salmonella typhimurium), группе D ( Salmonella
typhi abdominalis), группе С в меньшей степени, группе Е – практически
единичные случаи.

Сальмонеллезами болеют в развитых странах чаще. Сейчас очень часто
возбудителем является Salmonella enteritidis .

Инфицирование происходит двумя путями:

1. Пищевой путь: при употреблении инфицированных продуктов – чаще всего
это мясные продукты – фарш мясной, студни, вареные колбасы, яйца, кура,
гусь, мясные консервы, рыба). Salmonella очень устойчива во внешней
среде.

2.Контакто-бытовой путь.

По клиническому течению и путям заражения выделяют 2 клинических
варианта течения сальмонеллезов:

1. Сальмонеллезы, протекающие по типу токсико-инфекций.

2. Контактные (“госпитальные” ) сальмонеллезы.

САЛЬМОНЕЛЛЕЗЫ, ПРОТЕКАЮЩИЕ ПО ТИПУ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ.

КЛИНИКА: заболевают преимущественно дети старшего возраста – школьники.
Характеризуется острым бурным началом: первый симптом который появляется
это повторная, многократная рвота, тошнота, отвращение к пище, возможно
повышение температуры ( от 38 и выше), и параллельно такому началу
появляются боли в животе: преимущественно в эпигастрии, вокруг пупка, в
ряде случаев без определенной локализации, сопровождаются урчанием,
метеоризмом, живот резко вздут и чрез несколько часов появляется жидкий,
слизистый стул, достаточно зловонный, с большим количеством газов. Слизь
в отличие от дизентерии очень мелкая, смешана с каловыми массами ( так
как поражаются верхние отделы кишечника). Стул типа “болотной тины”.
Частота стула разная: возможно до 10 и более раз в сутки. Обезвоживание
развивается достаточно быстро при отсутствии лечения ( надо сделать
промывание желудка, дать питье) или при очень тяжелой форме.

Течение пищевой токсикоинфекции различное: может быть очень коротким, но
может быть достаточно длительным с выделением из испражнений
возбудителя.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА в отличие от дизентерии, при сальмонеллезе
идет прорыв возбудителя в кровь и имеет место бактериемия, поэтому
диагностика заключается:

На высоте лихорадки посев крови в желчный бульон. Кровь из вены в
количестве 3-5 мл назначить в приемном покое при поступлении.

Копрограмма на наличие воспалительного процесса и ферментативных
изменений .

Бактериологический посев кала на тифопаратифозную группу.

Посев мочи ( при выписке обязательно надо сделать так как часто из кала
Salmonella не высевается, а в моче обнаруживается в больших
количествах). Делать в период реконвалесценции и при выписке.

Серологическое исследование: РНГА с сальмонеллезным антигеном.

Можно и нужно сделать посев рвотных масс или промывных вод желудка. Если
сделать сразу, то ответ чаще положительный.

Этот вариант сальмонеллеза лечится достаточно легко.

ГОСПИТАЛЬНЫЙ САЛЬМОНЕЛЛЕЗ. Регистрируется у детей преимущественно
первого года жизни, часто болеющих, ослабленных ( то есть с плохим
преморбидным фоном), новорожденных, недоношенных. Протекает в виде
вспышки в детских отделениях в том числе в родильных домах,
реанимационных отделениях, хирургических отделениях. Источником инфекции
является больной или бактерионоситель среди персонала, ухаживающих
матерей. Когда возбудитель попадает к ребенку контактно-бытовым путем.
Вспышка охватывает до 80-90% находящихся детей в отделении, в связи с
чем отделение следует закрыть и провести заключительную дезинфекцию.

КЛИНИКА развивается исподволь, постепенно. Инкубационный период может
удлиняться до 5-10 дней. Появляется срыгивание, отказ ребенка от груди,
питья, вялость, адинамия, потеря в весе, сначала появляется
кашицеобразный стул, а далее жидкий стул впитывающийся в пеленку, с
частотой до 10-20 раз в сутки. Развивается дегидратация. В связи с
неэффективностью антибиотикотерапии ( микроб часто резистентен)
происходит генерализация процесса с возникновением множественных очагов
инфекции:

– инфекция мочевыводящих путей

– гнойный менингит

– пневмония

Самый главный очаг это энтероколит.

Особенностью данного сальмонеллеза в отличие от дизентерии является:

длительная лихорадка ( от нескольких дней до недель)

длительность интоксикации

увеличение печени и селезенки ( гепатолиенальный синдром)

Может наступить летальный исход от септического дистрофического
состояния ребенка.

ПРОФИЛАКТИКА

Обязательное обследование всего персонала

Обязательное обследование всех ухаживающих матерей

Немедленная изоляция ребенка из отделения в отдельный бокс

Наблюдение во время вспышки

С целью профилактики во время вспышки эффективно фагирование
поливалентным жидким сальмонеллезным бактериофагом персонала,
ухаживающих матерей, детей. Курс 3-5 дней.

ЭШЕРИХИОЗЫ (КОЛИ ИНФЕКЦИЯ)

Вызывается группой возбудителей ЭПКП (энтеропатогенная кишечная
палочка). Рядом с названием E.Coli ставят вариант серотипа ( по
О-антигену).

Категории эшерихий:

Первая категория (группа) – очень патогенная для детей до 2-х лет (
особенно для детей первого полугодия)

О-111, О-119, О-20, О-18

Эта группа вызывает тяжелейшие кишечные расстройства с развитием
токсикоза и дегидратацией.

Вторая категория вызывает заболевания у детей старшего возраста и у
взрослых

О-151 ( “Крым”), О-124

Эти возбудители называются “дизентерийноподобные” так как по клиническое
течение заболевания похоже на дизентерию.

Третья категория “холероподобные” возбудители: штаммы О-1, О-9

Вызывают кишечные заболевания у детей раннего возраста, по клинике
напоминающей холеру.

ИСТОЧНИК ИНФИЦИРОВАНИЯ чаще являются взрослые мать, отец, персонал для
которых данный возбудитель не патогенен.

ПУТИ ИНФИЦИРОВАНИЯ: контактно-бытовой, возможен пищевой ( при
технологическом заражении эшерихии могут сохраняться в продуктах
годами).

КЛИНИКА: инкубационный период от 1-2 до 7 дней. Начало заболевания может
быть различным: острое, бурное: многократная рвота, особенно характерна
фонтанирующая рвота, параллельно дисфункция кишечника. Появление жидкого
стула оранжевого цвета с белыми комочками, впитывающегося в пеленку, с
примесью слизи ( в отличие от дизентерии кровь не характерна). Очень
часто наблюдается выраженный метеоризм, что вызывает беспокойство
ребенка, категорический отказ от еды и питья, в связи с потерей жидкости
возникает дегидратация с выраженными электролитными нарушениями (
сначала потеря натрия , затем калия). В этой связи появляются выраженные
гемодинамические расстройства в виде: холодных конечностей,
бледно-мраморной кожи, нередко с сероватым колоритом, мышечная
гипотония, заостренные черты лица, резко снижен тургор кожи. Западение
большого родничка, сухие слизистые: иногда шпатель прилипает к языку.

Грозным симптомом дегидратации является снижение диуреза вплоть до
анурии, падения АД, тахикардия, переходящая в брадикардию,
патологический пульс.

Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter

Похожие документы
Обсуждение

Ответить

Курсовые, Дипломы, Рефераты на заказ в кратчайшие сроки
Заказать реферат!
UkrReferat.com. Всі права захищені. 2000-2020