.

Литература – Хирургия (АППЕНДИЦИТ)

Язык: русский
Формат: реферат
Тип документа: Word Doc
85 565
Скачать документ

Этот файл взят из коллекции Medinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected]

or [email protected]

or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишем рефераты на заказ – e-mail: [email protected]

В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских

рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.

Заходите на http://www.doktor.ru – Русский медицинский сервер для всех!

Л N 2 А П П Е Н Д И Ц И Т.

Это заболевание в основе которого лежит воспаление аппен-

дикса.(4.0).

16 век – Парс описал червеобразный отросток, вскрыл гнойники в

правой подвздошной области.

18-19 век – Дюпюитрен сформулировал теорию тифлита, перитифлита.

19 век – высказывания о значении червеобразного отростка в разви-

тии гнойников в правой подвздошной области. (1827г. – Мелье, 1842г.-

Рокитанский, 1850г. – Неммерг)

1884г. – Р.Фитц вводит термин аппендицит.

Первые операции: Кренлейн (нем) удалил в 1884г.

Домбровский – перевязал 28.04.1884г.

Бобров – удалил часть отростка в 1889г.

Троянов удалил полностью в 1890г.

Основные периоды в лечении червеобразного отростка.

1. До 80гг. 19 века – вскрытие гнойников в прав. подвздошной

области.

2. 1880-1910гг. – удаление Ч.О. в остром периоде при перитоните.

3. 1910-1926гг. – удаление Ч.О. в первые 24-48ч. от начала за-

болевания.

4. 1926-1992гг. – операции в любом периоде о.апп. (кроме апп.

инфильтрата).

Статистика:

– частота 1/150-200 чел.

– за последние 10 лет частота увел. в 2-3 раза.

– чаще люди, употребляющие мясо.

– чаще жители города.

– чаще в 20-40 лет.

– чаще женщины ( 1 : 1,5 раза).

– составляет 25-30 % всех хирургических больных.

– 50-60 % всех экстренных хирургических больных.

– в последнее время чаще тяжелые формы.

– в последнее время летальность не снижается (0,1-0,6 %).

– Беларусь – 0,15-0,20 %.

Развитие: 2-3 мес. внутриутробного развития, из первичной ки-

шечной петли, при противочасовом повороте.

Расположение: 1. мезацекально; 5. в брыжейке толстой кишки;

2. ретроцекально; 6. в полости малого таза;

3. впереди цекума; 7. под печенью;

4.забрюшинно; 8. слева.

Слизистый слой:

– застой в криптах кишечного содержимого -> застой крови, лимфы.

– в подслизистом слое от 300 до 1000 лимф. фолликулов.

Мышечный:

– продольный + циркулярный + продольный.

– снаружи прикрыт брюшиной, при воспалении кот. возникает пери-

тонеальный синдром.

– образует складку Герлага.

– сфинктер Робинсона на границе кишки и аппендикса -> нарушение

оттока содержимого.

Кровоснабжение: бр. аорта -> a.mesehterica superior ->

a.ileocolica -> a.appendicularis (проходит в свободном крае брыжейки

апп-са). От аппендикулярной артерии отходят сегментарные ветви ->

сегментарное поражение.

Венозный отток: v.appendicularis -> v.colica -> v.messuperior

-> v.port (абсцессы печени) -> правое сердце (миокардит) -> легкое

(абсцесс).

Лимфоотток: 1. лимфоузлы брыжейки;

2. л/у забрюшинного пространства;

3. подвздошные л/у, паховые л/у.

Иннервация: за счет plexus mesentericus superior ( симпати-

ческие веточки + ветви n.vagi). Иннервация в 40 раз интенсивнее чем

в других отделах ЖКТ.

Функции:

1. рудимент;

2. миндалина кишечника (барьер);

3. выработка лимфоцитов;

4. влияет на рост организма через гипофиз;

5. влияет на перистальтику;

6. влияет на формирование скелета;

7. влияет на функцию вегетативной нервной системы;

8. “зрачок” брюшной полости;

9. имеет мощную иннервацию.

Пути распространения инфекции:

1. венозный (пилефлебит) -> абсцесс печени -> эндокардит ->

абсцесс легкого.

2. лимфатический;

3. по брюшине;

4. по забрюшинной клетчатке;

5. смешанный путь.

2. – лимфаденит брыжейки (мезоденит);

– забрюшинная флегмона;

– поддиафрагмальный абсцесс забрюшинной локализации;

– лимфаденит подвздошной, паховой области.

3. – абсцессы, гнойники правого латерального канала;

– подпеченочный, поддиафрагмальный абсцессы

малый таз: – гнойники левого канала вплоть до левого подди-

афр. пр-ва

– межкишечный абсцесс в левом брыжеечном синусе.

4. – забрюшинная клетчатка -> флегмона

– поддиафрагмальные гнойники забрюшинного пространства поза-

ди коронарной связки печени.

Теории патогенеза:

Ашофф – инфекционная (первичный аффект).

Рейндорф – глисты, инородные тела, каловые камни.

Дьелофуа – застой , перегибы -> нарушение оттока.

Риккер – ангионевроз (нарушения в сосудах).

Давыдовский – роль лимфосистемы (воспаление).

Греков – Ч.О. и баугиниева заслонка – пилорический отдел желуд-

ка хорошо иннервированы, взаимосвязаны между собой (аппендицит на

фоне язвы, гастрита).

Шамов, Русаков, Еланский – аллургическая теория (особ. белк.

пища -> сенсибилизация -> разрешающая доза -> иммунный ответ).

Нервно-рефлекторная:

1. нарушение трофики -> хронические формы;

2. сосудистой иннервации -> деструктивные формы;

3. двигательной иннервации -> без изменений.

!Различные факторы внешней и внутренней среды посылают импульсы

в ЦНС. Если импульсы патологические, то обратные тоже патологичны.

Все импульсы поступают во внутр. органы, а т.к. у аппендикса усилен-

ная иннервация -> возникает аппендицит.

На каком-то этапе присоединяется инфекция, т.е. роль инфекции

вторична.

!!! Все теории правдивы, но все ограничены, кроме нервно-реф-

лекторной. Заболевание полиэтиологическое, но патогенез единый –

нервно-рефлекторный. Роль инфекции вторична.

Паталогоанатомические изменения:

Каратальный: утолщение, гиперемия, отечность, дефекты слизистой

стенки, ткани инфильтрированы, мышечный слой неизменен, в просвете

обычное кишечное содержимое.

Флегмонозный: Ч.О. значительно утолщен, синюшно-багрового цве-

та, ткань плотная, отложение фибрина на брюшине, в просвете гной-

но-геморрагическое содержимое, клеточно-гнойная инфильтрация стенок.

!! при эмпиеме Ч.О. – мешок заполненный гноем.

Гангренозный: черного цвета, гнилостный запах, наложения фибри-

она, стенка утолщена, местами тонкая, в просвете – жидкое геморраги-

ческое содержимое, зона воспаления ограничена от здоровых тканей де-

марционной линией.

Классификация:

клинически паталогоанатомически

1. острый простой

флегмонозный | деструктивные формы.

гангренозный |

инфильтрат (ограниченный перитонит).

2. хронический склероз тканей;

1) первично атрофия мышц;

2) рецидивирующий спайки;

3) резидуальный (после деформация;

острого приступа боль облитерация;

остается постоянно). водянка;

миксоглобулез – изменения в клетках

слиз. обол. -> вырабат. слизь -> мик-

сома бр. полости (ложная) – приобр.

хар-р злокач. опухоли.

Синдромы:

1. болевой;

2. перитонеальный;

3. воспалительный;

4. диспептический.

Аппендикулярные симптомы:

1. Воскресенского – появление боли в правой подвздошной области

при быстром проведении ладонью через натянутую поверх живота рубаш-

ку.

2. Ровзинга – при толчкообразных слева боль появляется справа.

3. Ситковского – лежа на левом боку, боль появляется справа

(кашлевой с-м)

4. Бартолье-Михельсона – положение на левом боку; боль при

пальпации правой подвздошной области.

5. Образцова – боль в прав. подвздошн. обл. в момент поднятия

правой выпрямленной ноги.

6. Раздольского – поколачивание пальцами.

7. Кохера – боль начинается в подложечной, затем переходит в

пр. подвзд. обл.

8. Брендо – боль в пр. подвзд. обл. при надавливании на лев.

ребро (у берем.)

+ перитонеальные симптомы:

– Щеткина-Блюмберга

– Менделя (поколачивание по бр. стенке)

– Крымова (ч/з паховое кольцо – острая боль справа)

– Lennander – разница t в подмышечной впадине и прямой кишке (в

N

Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter

Похожие документы
Обсуждение

Ответить

Курсовые, Дипломы, Рефераты на заказ в кратчайшие сроки
Заказать реферат!
UkrReferat.com. Всі права захищені. 2000-2020