Этот файл взят из коллекции Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: [email protected]
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем рефераты на заказ – e-mail: [email protected]
В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.
Заходите на http://www.doktor.ru – Русский медицинский сервер для всех!
Л N 2 А П П Е Н Д И Ц И Т.
Это заболевание в основе которого лежит воспаление аппен-
дикса.(4.0).
16 век – Парс описал червеобразный отросток, вскрыл гнойники в
правой подвздошной области.
18-19 век – Дюпюитрен сформулировал теорию тифлита, перитифлита.
19 век – высказывания о значении червеобразного отростка в разви-
тии гнойников в правой подвздошной области. (1827г. – Мелье, 1842г.-
Рокитанский, 1850г. – Неммерг)
1884г. – Р.Фитц вводит термин аппендицит.
Первые операции: Кренлейн (нем) удалил в 1884г.
Домбровский – перевязал 28.04.1884г.
Бобров – удалил часть отростка в 1889г.
Троянов удалил полностью в 1890г.
Основные периоды в лечении червеобразного отростка.
1. До 80гг. 19 века – вскрытие гнойников в прав. подвздошной
области.
2. 1880-1910гг. – удаление Ч.О. в остром периоде при перитоните.
3. 1910-1926гг. – удаление Ч.О. в первые 24-48ч. от начала за-
болевания.
4. 1926-1992гг. – операции в любом периоде о.апп. (кроме апп.
инфильтрата).
Статистика:
– частота 1/150-200 чел.
– за последние 10 лет частота увел. в 2-3 раза.
– чаще люди, употребляющие мясо.
– чаще жители города.
– чаще в 20-40 лет.
– чаще женщины ( 1 : 1,5 раза).
– составляет 25-30 % всех хирургических больных.
– 50-60 % всех экстренных хирургических больных.
– в последнее время чаще тяжелые формы.
– в последнее время летальность не снижается (0,1-0,6 %).
– Беларусь – 0,15-0,20 %.
Развитие: 2-3 мес. внутриутробного развития, из первичной ки-
шечной петли, при противочасовом повороте.
Расположение: 1. мезацекально; 5. в брыжейке толстой кишки;
2. ретроцекально; 6. в полости малого таза;
3. впереди цекума; 7. под печенью;
4.забрюшинно; 8. слева.
Слизистый слой:
– застой в криптах кишечного содержимого -> застой крови, лимфы.
– в подслизистом слое от 300 до 1000 лимф. фолликулов.
Мышечный:
– продольный + циркулярный + продольный.
– снаружи прикрыт брюшиной, при воспалении кот. возникает пери-
тонеальный синдром.
– образует складку Герлага.
– сфинктер Робинсона на границе кишки и аппендикса -> нарушение
оттока содержимого.
Кровоснабжение: бр. аорта -> a.mesehterica superior ->
a.ileocolica -> a.appendicularis (проходит в свободном крае брыжейки
апп-са). От аппендикулярной артерии отходят сегментарные ветви ->
сегментарное поражение.
Венозный отток: v.appendicularis -> v.colica -> v.messuperior
-> v.port (абсцессы печени) -> правое сердце (миокардит) -> легкое
(абсцесс).
Лимфоотток: 1. лимфоузлы брыжейки;
2. л/у забрюшинного пространства;
3. подвздошные л/у, паховые л/у.
Иннервация: за счет plexus mesentericus superior ( симпати-
ческие веточки + ветви n.vagi). Иннервация в 40 раз интенсивнее чем
в других отделах ЖКТ.
Функции:
1. рудимент;
2. миндалина кишечника (барьер);
3. выработка лимфоцитов;
4. влияет на рост организма через гипофиз;
5. влияет на перистальтику;
6. влияет на формирование скелета;
7. влияет на функцию вегетативной нервной системы;
8. “зрачок” брюшной полости;
9. имеет мощную иннервацию.
Пути распространения инфекции:
1. венозный (пилефлебит) -> абсцесс печени -> эндокардит ->
абсцесс легкого.
2. лимфатический;
3. по брюшине;
4. по забрюшинной клетчатке;
5. смешанный путь.
2. – лимфаденит брыжейки (мезоденит);
– забрюшинная флегмона;
– поддиафрагмальный абсцесс забрюшинной локализации;
– лимфаденит подвздошной, паховой области.
3. – абсцессы, гнойники правого латерального канала;
– подпеченочный, поддиафрагмальный абсцессы
малый таз: – гнойники левого канала вплоть до левого подди-
афр. пр-ва
– межкишечный абсцесс в левом брыжеечном синусе.
4. – забрюшинная клетчатка -> флегмона
– поддиафрагмальные гнойники забрюшинного пространства поза-
ди коронарной связки печени.
Теории патогенеза:
Ашофф – инфекционная (первичный аффект).
Рейндорф – глисты, инородные тела, каловые камни.
Дьелофуа – застой , перегибы -> нарушение оттока.
Риккер – ангионевроз (нарушения в сосудах).
Давыдовский – роль лимфосистемы (воспаление).
Греков – Ч.О. и баугиниева заслонка – пилорический отдел желуд-
ка хорошо иннервированы, взаимосвязаны между собой (аппендицит на
фоне язвы, гастрита).
Шамов, Русаков, Еланский – аллургическая теория (особ. белк.
пища -> сенсибилизация -> разрешающая доза -> иммунный ответ).
Нервно-рефлекторная:
1. нарушение трофики -> хронические формы;
2. сосудистой иннервации -> деструктивные формы;
3. двигательной иннервации -> без изменений.
!Различные факторы внешней и внутренней среды посылают импульсы
в ЦНС. Если импульсы патологические, то обратные тоже патологичны.
Все импульсы поступают во внутр. органы, а т.к. у аппендикса усилен-
ная иннервация -> возникает аппендицит.
На каком-то этапе присоединяется инфекция, т.е. роль инфекции
вторична.
!!! Все теории правдивы, но все ограничены, кроме нервно-реф-
лекторной. Заболевание полиэтиологическое, но патогенез единый –
нервно-рефлекторный. Роль инфекции вторична.
Паталогоанатомические изменения:
Каратальный: утолщение, гиперемия, отечность, дефекты слизистой
стенки, ткани инфильтрированы, мышечный слой неизменен, в просвете
обычное кишечное содержимое.
Флегмонозный: Ч.О. значительно утолщен, синюшно-багрового цве-
та, ткань плотная, отложение фибрина на брюшине, в просвете гной-
но-геморрагическое содержимое, клеточно-гнойная инфильтрация стенок.
!! при эмпиеме Ч.О. – мешок заполненный гноем.
Гангренозный: черного цвета, гнилостный запах, наложения фибри-
она, стенка утолщена, местами тонкая, в просвете – жидкое геморраги-
ческое содержимое, зона воспаления ограничена от здоровых тканей де-
марционной линией.
Классификация:
клинически паталогоанатомически
1. острый простой
флегмонозный | деструктивные формы.
гангренозный |
инфильтрат (ограниченный перитонит).
2. хронический склероз тканей;
1) первично атрофия мышц;
2) рецидивирующий спайки;
3) резидуальный (после деформация;
острого приступа боль облитерация;
остается постоянно). водянка;
миксоглобулез – изменения в клетках
слиз. обол. -> вырабат. слизь -> мик-
сома бр. полости (ложная) – приобр.
хар-р злокач. опухоли.
Синдромы:
1. болевой;
2. перитонеальный;
3. воспалительный;
4. диспептический.
Аппендикулярные симптомы:
1. Воскресенского – появление боли в правой подвздошной области
при быстром проведении ладонью через натянутую поверх живота рубаш-
ку.
2. Ровзинга – при толчкообразных слева боль появляется справа.
3. Ситковского – лежа на левом боку, боль появляется справа
(кашлевой с-м)
4. Бартолье-Михельсона – положение на левом боку; боль при
пальпации правой подвздошной области.
5. Образцова – боль в прав. подвздошн. обл. в момент поднятия
правой выпрямленной ноги.
6. Раздольского – поколачивание пальцами.
7. Кохера – боль начинается в подложечной, затем переходит в
пр. подвзд. обл.
8. Брендо – боль в пр. подвзд. обл. при надавливании на лев.
ребро (у берем.)
+ перитонеальные симптомы:
– Щеткина-Блюмберга
– Менделя (поколачивание по бр. стенке)
– Крымова (ч/з паховое кольцо – острая боль справа)
– Lennander – разница t в подмышечной впадине и прямой кишке (в
N
Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter