.

История болезни.ЛОР

Язык: русский
Формат: реферат
Тип документа: Word Doc
100 1130
Скачать документ

КРЫМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. С. И.
Георгиевского

КАФЕДРА ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ И ОФТАЛЬМОЛОГИИ

Заведующая кафедрой: Иванова Н. В.

Преподаватель: Завадский А. В.

История болезни

Лощинский Сергей Людвигович

Возраст: 55 лет

Клинический диагноз:

Основное заболевание: обострение хронического аллергического
риносинусита, полипозная форма.

Осложнения: нет

Сопутствующие заболевания: стойкая артериальная гипертензия

Дата поступления в стационар: 27.04.2009

г. Симферополь 2009

Паспортные данные.

Лощинский Сергей Людвигович

Возраст: 55 лет

Семейное положение: женат

Профессия: водитель

Домашний адрес: г. Симферополь ул. Ялтинская шоссе, дом 65.

Жалобы больного.

Со слов больного поступил с жалобами на резкое затруднение носового
дыхания, заложенность носа, водянистые выделения из носа, чихание.

На момент курации жалоб не предъявлял

История болезни.

Болеет на протяжении 6 лет. Причину развития заболевания связывает с
перенесенной болезнью Боткина, по поводу которой проводилось лечение в
инфекционном отделении 7й городской больницы г. Симферополя в 2003 году.
В дальнейшем ежегодно проходил стационарное и амбулаторное лечение в
КРУКБ им. Семашко по поводу основного заболевания. В 2008г. была
произведена пункция верхнечелюстных пазух, подслизистая резекция
перегородки носа и полипэктомия. 27.04.2009 произведена пункция
верхнечелюстных пазух – чистые.

История жизни.

Рос и развивался в соответствии возраста, детских болезней не помнит.
Отмечает что наблюдал у отца похожую симптоматику заболевания ВДП.

Жилищные условия удовлетворительные

Перенесенные заболевания: ОРВИ, острый бронхит.

Эпидемиологический анамнез: ВИЧ, туберкулез, малярию, венерические
заболевания отрицает. В 2003 году проходил лечение по поводу болезни
Боткина (гепатит А). Трансфузии препаратов крови отрицает.

Аллергологический анамнез:

На пищевые продукты: отмечает реакцию на пиво, вино

На лекарственные препараты: не отмечает

Вредные привычки: не курит, алкоголь употребляет умеренно, наркотики не
употребляет.

Общий статус.

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное.
Полностью ориентирован в пространстве, времени и собственной личности.
Кожные покровы телесного цвета, умеренно влажные. Тургор и эластичность
кожи сохранены. Подкожно жировая клетчатка развита умеренно,
распределена по мужскому типу, толщина на уровне пупка 1,5-2 см. Видимые
слизистые бледно- розовые, влажные.

t 0C- 36,70 C

Ps – 80 уд/мин. симметричный, ритмичный, умеренного наполнения и
напряжения.

АД – 138/90 мм. рт. ст. Тоны сердца ясные, ритмичные.

ЧДД – 17/мин. При сравнительной перкуссии ясный легочной звук.
Аускультативно над всеми полями легких везикулярное дыхание.

Живот правильной формы, мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого –
отрицательный. Печень и селезенка не увеличены.

Кости и суставы не деформированы. Мышечный скелет развит хорошо, тонус
нормальный.

Пальпируемые лимфатические узлы – подмышечные и поднижнечелюстные справа
(левый поднижнечелюстной узел был удален) не увеличены, пластичной
консистенции, безболезненны, не спаяны между собой, окружающей тканью и
кожей. Кожа над ними не изменена.

Специальный статус

НОС.

Нос обычной формы, без деформаций. Кожа наружного носа телесного цвета,
умеренно влажная. Носовое дыхание свободное. Слизистая оболочка полости
носа бледная, имеются полипозные изменения на средней носовой раковине
справа. Носовые ходы широкие, имеется водянистое отделяемое. Полулунные
каналы справа и слева закрыты полипами. Обонятельная функция –
сохранена. Носовая перегородка стоит по средней линии, не имеет
значительных искривлений.

НОСОГЛОТКА.

Хоаны и свод носоглотки свободны, слизистая оболочка глотки и носовых
раковин бледная, гладкая, задние концы раковин не выходят из хоан,
сошник стоит по средней линии. Устья слуховых труб закрыты. Глоточная
миндалина розовая, не увеличена.

РОТОГЛОТКА.

(

*

R

j

l

1/4

AE

E

oe

o

-??ae?.

8

:

h

l

3/4

A

A

Ae

AE

E

E

I

I

?

o

?????J?o

-Vv?OL

n

??????????Y?:

Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter

Похожие документы
Обсуждение

Ответить

Курсовые, Дипломы, Рефераты на заказ в кратчайшие сроки
Заказать реферат!
UkrReferat.com. Всі права захищені. 2000-2020