.

История болезни – Хирургия

Язык: русский
Формат: реферат
Тип документа: Word Doc
78 993
Скачать документ

I . Паспортные данные .

Ф.И.О.

Сахно Светлана Павловна

2. Возраст

54 года / 24.05.43 г. /

Пол

женский

Профессия

пенсионер , инвалид II группы

Домашний адрес

г. Краснодар , Карасунский округ , ул. Новороссийская 178 , кв. 10

Время поступления в клинику

6.02.98 г. 1030

Диагноз при поступлении

Сахарный диабет . Начинающаяся гангрена левой стопы .

Клинический диагноз

II . Жалобы при поступлении .

Больная жалуется на резкие , постоянные боли в левой стопе ;
отёк последней после ходьбы ; отёк , гиперемию , парестезию в области II
, III , IV пальца левой стопы ; слабость .

III .Анамнез данного заболевания .

Считает себя больной в течении последних 7 месяцев , когда на
подошвенной поверхности левой стопы между III и IV пальцами срезала
мозоль , в результате чего появилась трещина размером 0.5-1.0 см .
Лечилась самостоятельно безрезультатно . Дефект увеличивался . Последние
7 суток появились вышеуказанные жалобы , что и привело к обращению в
БСМП за мед. помощью .

IV . Анамнез жизни .

Родилась в срок . Врождённой патологии не имеет . Росла и
развивалась в соответствии с полом и возрастом . Из детских инфекций
перенесла ветряную оспу , часто болела ОРЗ .

Наследственный анамнез не отягощён .

Травм и операций не было . Гемотрансфузии отрицает .

В настоящий момент у больной менопауза . Menses с 14 лет , цикл
регулярный . Беременности три , двое родов . Роды в срок , без
особенностей .

Вредных привычек не имеет .

Туберкулёз , ЗППП , вирусный гепатит , опухоли , малярию у себя
и родственников отрицает .

В контакте с инфекционными больными не была .

Аллергические реакции не отмечает .

Социальный анамнез благополучный : живёт с семьёй .

Страдает сахарным диабетом около 10 лет . Принимает инсулин
внутримышечно .

V . Данные объективного исследования .

Общие данные .

Состояние больной удовлетворительное . Положение активное .
Сознание ясное . Температура тела 36,7(С . Телосложение правильное ,
повышенного питания . Рост 165 см , вес 70 кг . Кожные покровы и
видимые слизистые чистые , обычной окраски , влажные . Кровоизлияния ,
сыпи и рубцы на коже и слизистых оболочках отсутствуют .
Подкожно-жировая клетчатка хорошо выражена .

Осмотру и пальпации доступны сонные , подключичные, лучевые ,
височные , бедренные , тыльная артерия стопы . Стенки артерий эластичны.
Пульс ритмичный , среднего наполнения , 84 удара в минуту , АД – 160/90
мм.рт.ст.

Из поверхностных вен осмотру и пальпации доступны большая
подкожная вена ноги и медиальная подкожная вена руки . Вены безболезнены
, с окружающими тканями не спаяны , без уплотнений . Варикозного
расширения вен нет .

Лимфатические узлы не видны и не пальпируются .

Мускулатура развита средне . Атрофии мышц при осмотре не
обнаружено .

Деформаций , асимметричности , болезненности при пальпации
лицевого , мозгового черепа нет .

Форма грудной клетки коническая . Деформаций , переломов нет .

Патологических искривлений позвоночника , деформации костей
таза нет .

Суставы безболезненны при активных и пассивных движениях,
конфигурация их не изменена .

Органы дыхания .

Дыхание через нос не затруднено . Тип дыхания смешанный . ЧДД
22 в минуту . Форма грудной клетки нормостеническая , деформаций нет ,
при пальпации безболезненна , правая и левая половины равномерно
участвуют в акте дыхания . Перкуторно – ясный легочной звук .
Аускультативно выслушивается везикулярное дыхание , хрипов нет .

Высота стояния верхушек :

– спереди , с обеих сторон : на 3 см выше ключицы

– сзади : на уровне IIV шейного позвонка

Ширина полей Кренинга – 4 см .

Нижние границы
лёгких :

Линии Справа Слева

Парастенальная V межреберье V межреберье

Срединно-ключичная VI ребро VI ребро

Передняя подмышечная VII ребро VII ребро

Средняя подмышечная VIII ребро VIII ребро

Задняя подмышечная IX ребро IX ребро

Лопаточная X ребро X ребро

Околопозвоночная Остистый отросток XI грудного
позвонка

Сердечно-сосудистая система .

Видимых выпячиваний и пульсации в области сердца нет .

Пальпаторно . Верхушечный толчок располагается в V межреберье
на 1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии . Сердечный толчок не
определяется . Эпигастральной пульсации нет .

Перкуторно . Границы относительной и абсолютной сердечной
тупости не изменены.

Граница Относительная тупость Абсолютная тупость

Правая На 1 см кнаружи от правого

края грудины Левый край грудины

Верхняя Верхний край III ребра Хрящ IV ребра

Левая На 1 см кнутри от срединно-ключичной линии

Ширина сосудистого пучка – 6 см .

Поперечник сердца – 11 см .

Конфигурация сердца не изменена .

Аускультативно . Тоны сердца громкие , ритмичные . Частота
сердечных сокращений 84 ударов в минуту , патологические шумы не
выслушиваются .

Пульс ритмичный , среднего наполнения и напряжения . АД –
160/90 мм.рт.ст.

Пищеварительная система .

ЖКТ

Осмотр . Язык влажный , чистый . Слизистая оболочка внутренних
поверхностей губ , щёк , нёба , зев нормальной окраски . Миндалины не
изменены . Запах изо рта обычный .

Форма живота обычная . Живот симметричен , не вздут . Видимая
перистальтика и антиперистальтика желудка и кишечника отсутствует .
Грыжевых выпячиваний нет . Равномерно участвует в акте дыхания .
Венозные коллатерали отсутствуют .

Пальпация . При поверхностной пальпации живот мягкий , зон
повышенной кожной чувствительности нет , расхождения мышц брюшного
пресса , феномен «мышечной защиты», грыжи , поверхностно расположенные
опухоли не определяются ; симптом Щёткина – Блюмберга отрицательный .

При методической , топографической , глубокой , скользящей
пальпации по Образцову – Стражеско :

сигмовидная кишка прощупывается в виде гладкого , плотного ,
безболезненного и без урчания цилиндра , толщиной 2,5-3 см ;

слепая кишка пальпируется в виде цилиндра толщиной в 2 пальца , с
гладкой поверхностью , безболезненна и малосмещаема ;

конечный отрезок подвздошной кишки прощупывается в форме тонкостенной
трубки , дающей громкое урчание ;

appendix не пальпируется ;

поперечно-ободочная кишка легко передвигается вверх и вниз в виде
поперечно расположенного , дугообразного , безболезненного тяжа

большая кривизна желудка ощущается в виде «порожка» , расположенного на
позвоночнике на 2 см выше пупка .

Инфильтратов , опухолей нет .

Перкуссия . Над брюшной полостью определяется тимпанический
перкуторный звук , более высокий над кишечником и более низкий над
желудком .

Аускультация . Выслушивается нормальная перистальтика кишечника
.

. Печень ,
селезёнка

Печень пальпируется у края рёберной дуги : край острый ,
поверхность гладкая , безболезненна . Размеры печени по Курлову
9см-8см-7см .

Желчный пузырь не пальпируется .

Селезёнка не пальпируется . Перкуторно : длинник – 7 см ,
поперечник – 5 см .

Мочеполовые органы .

При осмотре поясничной области покраснения , припухлости ,
болезненности не выявленно . Напряжения поясничных мышц нет . Симптом
покалачивания отрицателен с обеих сторон . Почки , мочевой пузырь не
пальпируются . Дизурических расстройств нет .

Эндокринная система .

Первичные и вторичные половые признаки соответствуют полу и
возрасту . Нарушения роста нет . Части тела пропорциональны . Щитовидная
железа не видна и не пальпируется .

Первичной патологии со стороны нервной системы и органов
чувств не выявленно .

Место болезни .

Тыл левой стопы до нижней 1/3 голени отёчен , кожные покровы
шелушатся . Гиперемия , синюшность III и IV пальцев распространяется до
средней 1/3 тыла стопы . На подошвенной поверхности левой стопы у
основания III и IV пальцев трофический дефект овальной формы размерами
0,5 – 1 см с неровными «омозоленными» краями . Дно язвы выполнено
чистыми , плотными грануляциями средней зернистости тёмно красного цвета
. Отделяемое серозное , скудное . Периферическая пульсация снижена ,
конечность тёплая на ощупь . Вышеуказанные симптомы можно объединить в
синдром ишемии конечности .

VI . Предварительный диагноз и его обоснование .

На основании жалоб – на резкие , постоянные боли в левой стопе
; отёк последней после ходьбы ; отёк , гиперемию , парестезию в области
II , III , IV пальца левой стопы ; слабость ; анамнеза данного
заболевания – заболела 7 месяцев назад , когда на подошвенной
поверхности левой стопы между III и IV пальцами срезала мозоль , в
результате чего появилась трещина размером 0.5-1.0 см . Самостоятельное
лечение не дало результатов . Дефект увеличивался . Последние 7 суток
появились вышеуказанные жалобы ; анамнеза жизни – болеет сахарным
диабетом около 10 лет ; выделенного синдрома ( синдром ишемии конечности
) можно поставить диагноз : Диабетическая ангиопатия . Трофический
дефект подошвенной поверхности левой стопы . Начинающаяся гангрена III и
IV пальцев левой стопы .

VII . План обследования и его обоснование .

1. Лабораторно-клинические исследования :

общий анализ крови

общий анализ мочи

кровь на МОР

исследование крови на резус-принадлежность

сахар крови ежедневно в 600 и 2000

исследование свёртывающей системы крови

биохимический анализ крови

электролиты

билирубин

АСТ , АЛТ

2. Рентгенологические исследования

рентгенография левой стопы на предмет костной патологии

3. Функционально-инструментальные методы :

ЭКГ

4. Консультации специалистов : терапевта , эндокринолога ,
невропатолога

VIII . Данные дополнительного исследования .

1. Лабораторно-клинические исследования .

г. МОР отрицательна .

6.02.98 г. ОАК

Hb Эритроциты
Лейкоциты

133 4.3 6.2 Г/л

г. сахар крови 1040 6,52 ммоль/л

г. сахар крови 2000 9,07 ммоль/л

г. ОАМ

цвет светло жёлтый

реакция кислая

удельный вес 102

прозрачность нет

белок нет

Микроскопия осадка .

Эпителиальные клетки

Плоские 1-1-2

Лейкоциты 2-3-3

Эритроциты 0-1-0

Слизь +

Бактерин +

г. Электролиты

К+ 4,55 ммоль/л

Na+ 140 ммоль/л

Cl- 104 ммоль/л

г. Коагулограмма

Протромбиновый индекс 0,88

Время рекальцификации плазмы 116//

Количество фибриногена 9,54 %

Фибриноген «В» /+++/ пол

г. Биохимический анализ крови

Общий белок 77,2 г/л

Альбумины 45,8 г/л – 59,3 %

Глобулины 31,4 г/л – 40,7 %

Ал/Гл 1,458599

г. ОАК

Hb Эр ЦП Le Эо Пал Сегм Лимф Мон

111г/л 3,4Т/л 0,8 8,4 Г/л 1 3 68 26
2

СОЭ 6 мм/час

г.

Общий билирубин 12,0 мкмоль/л

прямой 0

непрямой 12,0 мкмоль/л

АСТ 12

АЛТ 13 ( до 1,5 ) 42 мкмоль/л

г. группа крови

АВ IV Rh +

г. сахар крови 2000 8,89 ммоль/л

г. сахар крови 600 7,05 ммоль/л

г. сахар крови 2000 6,48 ммоль/л

г. сахар крови 600 9,0 ммоль/л

г. сахар крови 2000 5,0 ммоль/л

г. сахар крови 600 5,0 ммоль/л

г. сахар крови 2000 5,16 ммоль/л

г. сахар крови 600 4,6 ммоль/л

г. сахар крови 2000 7,0 ммоль/л

г. сахар крови 600 3,32 ммоль/л

г. сахар крови 2100 10,2 ммоль/л

г. сахар крови 600 8,7 ммоль/л

г. сахар крови 2000 5,9 ммоль/л

г. ОАМ

цвет светло жёлтый

реакция кислая

удельный вес 100

прозрачность нет

белок 0,028 г/л

ацетон отр.

Микроскопия осадка .

Эпителиальные клетки

Плоские 2-1-2

Лейкоциты 1-1-0

Эритроциты 0-0-1

Соли + ураты

Др. гр. +

Бактерин +

г. ОАК

Hb Эр ЦП Le Эо Пал Сегм Лимф Мон

106г/л 3,2Т/л 0,8 6,1 Г/л 2 3 64 25
5

СОЭ 30 мм/час

2. Рентгенологические исследования

г. Рентгенография левой стопы в двух проекциях

Заключение : Костно-деструктивных изменений не выявлено .

3. Функционально-инструментальные методы

6.02.98 г. ЭКГ

Заключение : Синусовый ритм . ЧСС 100 в / . Горизонтальное положение

электрической оси . Диффузные изменения
миокарда .

Консультации специалистов

г. Эндокринолог

Диабетом страдает 18 лет . Находится на инсулине :

700 – 10 ед. «Антратун» + 20 ед. «Протофан»

1800 – 10 ед. «Антратун»

2100 – 20 ед. «Протофан»

У больной имеет место : сахарный диабет II тип , инсулинопотребный ,
тяжёлое

течение в ст. субкомпенсации .
Диабетическая микро- и

макроангиопатии .

Рекомендовано :

диета

инсулинотерапия в прежнем объёме до получения инсулина крови

контроль гликемии 600 – 1300 – 1700 – 2000

контроль сахара и ацетона мочи

осмотр в динамике для коррекции лечения

г. Терапевт

Жалобы на головные боли в висках . В анамнезе много лет сахарный
диабет . Принимает около 10 лет инсулин продлённого действия и простой .
Сахара поднимаются не более 10 ммоль/л . Отмечает подъёмы АД до 180/100
мм.рт.ст. Не лечится . Состоит на учёте у эндокринолога . Общее
состояние относительно удовлетворительное .

В лёгких – везикулярное дыхание . Хрипы не прослушиваются . Тоны
сердца ритмичные. Акцент II тона на аорте .

Повышенного питания . Язык сухой , малиновый . Живот увеличен в объёме
за счёт ПЖК. Печень не изменена . Стул – запоры . Диурез в норме .

Диагноз : Сахарный диабет . II тип . Тяжёлое течение ,
инсулинозависимый .

Артериальная гипертензия . Хронический колит со
спастическим

компонентом в стадии нестойкой ремиссии .

Осложнения : Диабетическая гангрена левой стопы .

В лечение :

очистительные клизмы

слабительные средства типа «регулакс»

остальное по листу назначений

г. Невропатолог

Диагноз : Пояснично-крестцовый остеохондроз с мышечно-тоническим

синдромом .

Рекомендовано :

диклонат 3,0 в/м 5мл

вит. В12 1000 в/м №10

АТФ – 1,0 в/м №10

трентал 5,0 на физ. растворе 200,0 в/в капельно №5

финалгон – растирание

IX . Дифференциальный диагноз .

X . Клинический диагноз .

На основании предварительного диагноза ( жалобы больной ,
анамнез данного заболевания , анамнез жизни , данные объективного
исследования ) и данных дополнительного исследования , и проведённого
дифференциального диагноза можно поставить окончательный клинический
диагноз :

Диабетическая ангиопатия . Трофический дефект подошвенной
поверхности левой стопы . Начинающаяся гангрена III и IV пальцев левой
стопы .

XI . План лечения .

Стол № 9

Режим палатный

Анальгин 50 % – 2,0 ( В/м

Димедрол 1 % – 2,0 ( при болях

4. Реополиглюкин 400 ( В/м

Трентал 5,0 ( капельно

Физ. раствор 200 ( В/м

Новокаин 0,25 % – 80 капельно

Гепарин 10.000 ед ( отменить 9.02.98 г.

Гепарин 10.000 ед 2 раза в день В/м

S . Ampiox 1,0 4 раза в сутки В/м

Кирзол 1,0 3 раза в день В/м

S . Insulini

sim. 10 ЕД П/К ( утром

lent. 20 ЕД П/К (

sim. 10 ЕД П/К ( вечером

lent. 20 ЕД П/К (

Гепариновая мазь местно

Физиотерапия

Лазер В/В

Дицион 1,0 2 раза в день В/М

Диклонат 3,0 В/М № 5

Витамин В12 1000 ед В/М № 10

АТФ 1,0 В/М № 10

XII . Дневник .

8.02.98 г.

t 35,9оС

АД 130/80 мм.рт.ст.

Р 74 уд/м

ЧДД 20 в / Жалобы на : отёк левой стопы после ходьбы ; отек ,
гиперемию, парестезии в пальцах левой стопы .

Живот – мягкий , безболезненный .

В лёгких – везикулярное дыхание, хрипов нет .

Сердце – тоны ясные , ритмичные .

Стул и диурез – в норме .

St . localis : При осмотре тыл левой стопы несколько отёчен , у
основания III и IV пальцев гиперемия , синюшность , распространяющаяся
до средней трети тыла стопы . С подошвенной поверхности , у основания
III и IV пальцев дефект до 1 х 0,5 см . Дно выполнено чистой
грануляционной тканью . Отделяемое скудное , серозное . Лечение :

Стол N 9

Режим палатный

Rp. Sol . Analgini 50 % – 2 ml

Sol . Dimedroli 1 % – 2 ml

D . S . Вводить В/м , при болях

Rp . Sol . Rheopolyglucini

10 % – 400 ml

Sol . Trentali 5 ml

D . S . Вводить В/М , капельно

Rp. Sol . Natrii chloridi 0.9 % –

200 ml

Sol . Novocaini 0,25 % –

80 ml

Heparini 10.000 ЕД

D .S . Вводить В/В , капельно

Rp . Sol . Ampioxi 1,0

D . S . Вводить В/м , 4 раза в

сутки

Rp . Sol . Insulini

утром : sim. 10 ЕД П/К

lent. 20 ЕД П/К

вечером : sim. 10 ЕД П/К

lent. 20 ЕД П/К

Кирзол 1,0 3 раза в день В/м

Гепариновая мазь местно

11.02.98 г.

t 36,8оС

АД 130/75 мм.рт.ст.

Р 78 в /

ЧДД 21 в / Жалобы на : боли в левой стопе при ходьбе ; слабость ; боли
в поясничной области ; задержку стула .

В лёгких – везикулярное дыхание

Сердце – тоны громкие , ритмичные.

ЖКТ – Язык влажный , обложен у корня белым налётом . Живот симметричный
, не вздут , мягкий , безболезненный . Газы отходят , стула не было ,
диурез адекватен .

St . localis : При осмотре сохраняется незначительный отёк и гиперемия с
синим оттенком у основания III , IV пальцев . Объём движений не
ограничен . Трофический дефект без динамики . Лечение :

Стол N 9

Режим палатный

Rp. Sol . Analgini 50 % – 2 ml

Sol . Dimedroli 1 % – 2 ml

D . S . Вводить В/м , при болях

Rp . Sol . Rheopolyglucini

10 % – 400 ml

Sol . Trentali 5 ml

D . S . Вводить В/М , капельно

Rp . Sol . Ampioxi 1,0

D . S . Вводить В/м , 4 раза в

сутки

Rp . Sol . Insulini

утром : sim. 10 ЕД П/К

lent. 20 ЕД П/К

вечером : sim. 10 ЕД П/К

lent. 20 ЕД П/К

Rp . Heparini 10.000 ЕД

D . S . Вводить В/М , 2 раза в

сутки

Rp . Sol . Dicioni 12.5 – 2 ml

D . S . Вводить В/М , 2 раза в

сутки

Rp . Sol . Cyancobalamini

1000 ЕД

D . t . d . № 10 in amp .

S . Вводить В/М

Rp . Sol . Natrii

adenosintriphosphatis 1% –

1,0

D . t . d . № 10 in amp .

S . Вводить по 1 мл , В/М

Диклонат 3.0 В/М № 5

Кирзол 1,0 3 раза в день В/м

Гепариновая мазь – местно

Асептическая повязка с салкосерином

Слабительное – « Регулакс »

14.02.98 г.

t 36,6оС

АД 135/80 мм.рт.ст.

Р 78 в /

ЧДД 20 в / Жалобы на : боли в области тыла стопы при ходьбе и
отёчность в левой стопе после ходьбы .

Живот – симметричный, мягкий, безболезненный , не вздут .

В лёгких – везикулярное дыхание

Сердце – тоны громкие , ритмичные .

St . localis : При осмотре тыл стопы с меньшей гиперемией . Отёк в
нижней трети голени и на стопе отсутствует . Кожный покров тыла стопы
морщинистый . У основания III и IV пальцев сохраняется синюшность с
умеренной гиперемией . Трофический дефект без динамики . Имеются
грануляции в области дна . Отделяемое из дефекта отсутствует . Лечение :

Стол N 9

Режим палатный

Rp. Sol . Analgini 50 % – 2 ml

Sol . Dimedroli 1 % – 2 ml

D . S . Вводить В/м , при болях

Rp . Sol . Rheopolyglucini

10 % – 400 ml

Sol . Trentali 5 ml

D . S . Вводить В/М , капельно

Rp . Sol . Ampioxi 1,0

D . S . Вводить В/м , 4 раза в

сутки

Rp . Sol . Insulini

утром : sim. 10 ЕД П/К

lent. 20 ЕД П/К

вечером : sim. 10 ЕД П/К

lent. 20 ЕД П/К

Rp . Heparini 10.000 ЕД

D . S . Вводить В/М , 2 раза в

сутки

Rp . Sol . Dicioni 12.5 – 2 ml

D . S . Вводить В/М , 2 раза в

сутки

Rp . Sol . Cyancobalamini

1000 ЕД

D . t . d . № 10 in amp .

S . Вводить В/М

Rp . Sol . Natrii

adenosintriphosphatis 1% –

1,0

D . t . d . № 10 in amp .

S . Вводить по 1 мл , В/М

Диклонат 3.0 В/М № 5

Кирзол 1,0 3 раза в день В/м

Гепариновая мазь – местно

Асептическая повязка с салкосерином

XIII . Температурный лист .

XIV . Эпикриз .

Больная Сахно С . П . , 43 года поступила в БСМП 6.02.98 г. с
жалобами на резкие , постоянные боли в левой стопе ; отёк последней
после ходьбы ; отёк , гиперемию , парестезию в области II , III , IV
пальца левой стопы ; слабость . Учитывая жалобы ; анамнез данного
заболевания – заболела 7 месяцев назад , когда на подошвенной
поверхности левой стопы между III и IV пальцами срезала мозоль , в
результате чего появилась трещина размером 0.5-1.0 см . Самостоятельное
лечение не дало результатов . Дефект увеличивался . Последние 7 суток
появились вышеуказанные жалобы ; анамнез жизни – болеет сахарным
диабетом около 10 лет ; выделенный синдром ( синдром ишемии конечности )
, данные дополнительного исследования , и проведённый дифференциальный
диагноз был поставлен окончательный клинический диагноз :

Диабетическая ангиопатия . Трофический дефект подошвенной
поверхности левой стопы . Начинающаяся гангрена III и IV пальцев левой
стопы .

Проводится следующее лечение :

Стол № 9

Режим палатный

Анальгин 50 % – 2,0 ( В/м

Димедрол 1 % – 2,0 ( при болях

4. Реополиглюкин 400 ( В/м

Трентал 5,0 ( капельно

Физ. раствор 200 ( В/м

Новокаин 0,25 % – 80 капельно

Гепарин 10.000 ед ( отменить 9.02.98 г.

Гепарин 10.000 ед 2 раза в день В/м

S . Ampiox 1,0 4 раза в сутки В/м

Кирзол 1,0 3 раза в день В/м

S . Insulini

sim. 10 ЕД П/К ( утром

lent. 20 ЕД П/К (

sim. 10 ЕД П/К ( вечером

lent. 20 ЕД П/К (

Гепариновая мазь местно

Физиотерапия

Лазер В/В

Дицион 1,0 2 раза в день В/М

Диклонат 3,0 В/М № 5

Витамин В12 1000 ед В/М № 10

АТФ 1,0 В/М № 10

В результате проводимого лечения уменьшилась гиперемия на тыле
стопы , прошёл отёк в нижней трети голени и на стопе , у основания III и
IV пальцев синюшность с гиперемией стала умеренной . Трофический
дефект на подошвенной поверхности левой стопы у основания III и IV
пальцев без динамики , в размерах не увеличивается , отделяемое из
дефекта прекратилось . С дна раны идёт активный рост грануляционной
ткани .

Наблюдение за больной прекращается в связи с окончанием курации .

XV . Использованная литература .

1. Комаров Ф.И.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ

М. Медицина 1991 г. стр . 202 – 249

Старкова Н.Т.

КЛИНИЧЕСКАЯ ЭНДОКРИНОЛОГИЯ

М. Медицина 1991 г.

Шелагуров А.А.

ПРОПЕДЕВТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

М. Медицина 1975 г.

Чазов Е.И.

БОЛЕЗНИ СЕРДЦА И СОСУДОВ

М. Медицина 1992 г. том 3 стр. 280 – 442

Ефимов А.С.

ДИАБЕТИЧЕСКИЕ АНГИОПАТИИ

Киев « ЗДОРОВЬЕ » 1973 г. стр. 81 – 93

Кукес В.Г.

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ

М. Медицина 1991 г.

Справочник ВИДАЛЬ

АОЗТ М. АстраФармСервис 1998 г.

проф. Полянский В.А. , проф. Лищенко А.Н. , доц. Новиков

Материалы лекций

Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter

Похожие документы
Обсуждение

Ответить

Курсовые, Дипломы, Рефераты на заказ в кратчайшие сроки
Заказать реферат!
UkrReferat.com. Всі права захищені. 2000-2020