I . Паспортные данные .
Ф.И.О.
Сахно Светлана Павловна
2. Возраст
54 года / 24.05.43 г. /
Пол
женский
Профессия
пенсионер , инвалид II группы
Домашний адрес
г. Краснодар , Карасунский округ , ул. Новороссийская 178 , кв. 10
Время поступления в клинику
6.02.98 г. 1030
Диагноз при поступлении
Сахарный диабет . Начинающаяся гангрена левой стопы .
Клинический диагноз
II . Жалобы при поступлении .
Больная жалуется на резкие , постоянные боли в левой стопе ;
отёк последней после ходьбы ; отёк , гиперемию , парестезию в области II
, III , IV пальца левой стопы ; слабость .
III .Анамнез данного заболевания .
Считает себя больной в течении последних 7 месяцев , когда на
подошвенной поверхности левой стопы между III и IV пальцами срезала
мозоль , в результате чего появилась трещина размером 0.5-1.0 см .
Лечилась самостоятельно безрезультатно . Дефект увеличивался . Последние
7 суток появились вышеуказанные жалобы , что и привело к обращению в
БСМП за мед. помощью .
IV . Анамнез жизни .
Родилась в срок . Врождённой патологии не имеет . Росла и
развивалась в соответствии с полом и возрастом . Из детских инфекций
перенесла ветряную оспу , часто болела ОРЗ .
Наследственный анамнез не отягощён .
Травм и операций не было . Гемотрансфузии отрицает .
В настоящий момент у больной менопауза . Menses с 14 лет , цикл
регулярный . Беременности три , двое родов . Роды в срок , без
особенностей .
Вредных привычек не имеет .
Туберкулёз , ЗППП , вирусный гепатит , опухоли , малярию у себя
и родственников отрицает .
В контакте с инфекционными больными не была .
Аллергические реакции не отмечает .
Социальный анамнез благополучный : живёт с семьёй .
Страдает сахарным диабетом около 10 лет . Принимает инсулин
внутримышечно .
V . Данные объективного исследования .
Общие данные .
Состояние больной удовлетворительное . Положение активное .
Сознание ясное . Температура тела 36,7(С . Телосложение правильное ,
повышенного питания . Рост 165 см , вес 70 кг . Кожные покровы и
видимые слизистые чистые , обычной окраски , влажные . Кровоизлияния ,
сыпи и рубцы на коже и слизистых оболочках отсутствуют .
Подкожно-жировая клетчатка хорошо выражена .
Осмотру и пальпации доступны сонные , подключичные, лучевые ,
височные , бедренные , тыльная артерия стопы . Стенки артерий эластичны.
Пульс ритмичный , среднего наполнения , 84 удара в минуту , АД – 160/90
мм.рт.ст.
Из поверхностных вен осмотру и пальпации доступны большая
подкожная вена ноги и медиальная подкожная вена руки . Вены безболезнены
, с окружающими тканями не спаяны , без уплотнений . Варикозного
расширения вен нет .
Лимфатические узлы не видны и не пальпируются .
Мускулатура развита средне . Атрофии мышц при осмотре не
обнаружено .
Деформаций , асимметричности , болезненности при пальпации
лицевого , мозгового черепа нет .
Форма грудной клетки коническая . Деформаций , переломов нет .
Патологических искривлений позвоночника , деформации костей
таза нет .
Суставы безболезненны при активных и пассивных движениях,
конфигурация их не изменена .
Органы дыхания .
Дыхание через нос не затруднено . Тип дыхания смешанный . ЧДД
22 в минуту . Форма грудной клетки нормостеническая , деформаций нет ,
при пальпации безболезненна , правая и левая половины равномерно
участвуют в акте дыхания . Перкуторно – ясный легочной звук .
Аускультативно выслушивается везикулярное дыхание , хрипов нет .
Высота стояния верхушек :
– спереди , с обеих сторон : на 3 см выше ключицы
– сзади : на уровне IIV шейного позвонка
Ширина полей Кренинга – 4 см .
Нижние границы
лёгких :
Линии Справа Слева
Парастенальная V межреберье V межреберье
Срединно-ключичная VI ребро VI ребро
Передняя подмышечная VII ребро VII ребро
Средняя подмышечная VIII ребро VIII ребро
Задняя подмышечная IX ребро IX ребро
Лопаточная X ребро X ребро
Околопозвоночная Остистый отросток XI грудного
позвонка
Сердечно-сосудистая система .
Видимых выпячиваний и пульсации в области сердца нет .
Пальпаторно . Верхушечный толчок располагается в V межреберье
на 1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии . Сердечный толчок не
определяется . Эпигастральной пульсации нет .
Перкуторно . Границы относительной и абсолютной сердечной
тупости не изменены.
Граница Относительная тупость Абсолютная тупость
Правая На 1 см кнаружи от правого
края грудины Левый край грудины
Верхняя Верхний край III ребра Хрящ IV ребра
Левая На 1 см кнутри от срединно-ключичной линии
Ширина сосудистого пучка – 6 см .
Поперечник сердца – 11 см .
Конфигурация сердца не изменена .
Аускультативно . Тоны сердца громкие , ритмичные . Частота
сердечных сокращений 84 ударов в минуту , патологические шумы не
выслушиваются .
Пульс ритмичный , среднего наполнения и напряжения . АД –
160/90 мм.рт.ст.
Пищеварительная система .
ЖКТ
Осмотр . Язык влажный , чистый . Слизистая оболочка внутренних
поверхностей губ , щёк , нёба , зев нормальной окраски . Миндалины не
изменены . Запах изо рта обычный .
Форма живота обычная . Живот симметричен , не вздут . Видимая
перистальтика и антиперистальтика желудка и кишечника отсутствует .
Грыжевых выпячиваний нет . Равномерно участвует в акте дыхания .
Венозные коллатерали отсутствуют .
Пальпация . При поверхностной пальпации живот мягкий , зон
повышенной кожной чувствительности нет , расхождения мышц брюшного
пресса , феномен «мышечной защиты», грыжи , поверхностно расположенные
опухоли не определяются ; симптом Щёткина – Блюмберга отрицательный .
При методической , топографической , глубокой , скользящей
пальпации по Образцову – Стражеско :
сигмовидная кишка прощупывается в виде гладкого , плотного ,
безболезненного и без урчания цилиндра , толщиной 2,5-3 см ;
слепая кишка пальпируется в виде цилиндра толщиной в 2 пальца , с
гладкой поверхностью , безболезненна и малосмещаема ;
конечный отрезок подвздошной кишки прощупывается в форме тонкостенной
трубки , дающей громкое урчание ;
appendix не пальпируется ;
поперечно-ободочная кишка легко передвигается вверх и вниз в виде
поперечно расположенного , дугообразного , безболезненного тяжа
большая кривизна желудка ощущается в виде «порожка» , расположенного на
позвоночнике на 2 см выше пупка .
Инфильтратов , опухолей нет .
Перкуссия . Над брюшной полостью определяется тимпанический
перкуторный звук , более высокий над кишечником и более низкий над
желудком .
Аускультация . Выслушивается нормальная перистальтика кишечника
.
. Печень ,
селезёнка
Печень пальпируется у края рёберной дуги : край острый ,
поверхность гладкая , безболезненна . Размеры печени по Курлову
9см-8см-7см .
Желчный пузырь не пальпируется .
Селезёнка не пальпируется . Перкуторно : длинник – 7 см ,
поперечник – 5 см .
Мочеполовые органы .
При осмотре поясничной области покраснения , припухлости ,
болезненности не выявленно . Напряжения поясничных мышц нет . Симптом
покалачивания отрицателен с обеих сторон . Почки , мочевой пузырь не
пальпируются . Дизурических расстройств нет .
Эндокринная система .
Первичные и вторичные половые признаки соответствуют полу и
возрасту . Нарушения роста нет . Части тела пропорциональны . Щитовидная
железа не видна и не пальпируется .
Первичной патологии со стороны нервной системы и органов
чувств не выявленно .
Место болезни .
Тыл левой стопы до нижней 1/3 голени отёчен , кожные покровы
шелушатся . Гиперемия , синюшность III и IV пальцев распространяется до
средней 1/3 тыла стопы . На подошвенной поверхности левой стопы у
основания III и IV пальцев трофический дефект овальной формы размерами
0,5 – 1 см с неровными «омозоленными» краями . Дно язвы выполнено
чистыми , плотными грануляциями средней зернистости тёмно красного цвета
. Отделяемое серозное , скудное . Периферическая пульсация снижена ,
конечность тёплая на ощупь . Вышеуказанные симптомы можно объединить в
синдром ишемии конечности .
VI . Предварительный диагноз и его обоснование .
На основании жалоб – на резкие , постоянные боли в левой стопе
; отёк последней после ходьбы ; отёк , гиперемию , парестезию в области
II , III , IV пальца левой стопы ; слабость ; анамнеза данного
заболевания – заболела 7 месяцев назад , когда на подошвенной
поверхности левой стопы между III и IV пальцами срезала мозоль , в
результате чего появилась трещина размером 0.5-1.0 см . Самостоятельное
лечение не дало результатов . Дефект увеличивался . Последние 7 суток
появились вышеуказанные жалобы ; анамнеза жизни – болеет сахарным
диабетом около 10 лет ; выделенного синдрома ( синдром ишемии конечности
) можно поставить диагноз : Диабетическая ангиопатия . Трофический
дефект подошвенной поверхности левой стопы . Начинающаяся гангрена III и
IV пальцев левой стопы .
VII . План обследования и его обоснование .
1. Лабораторно-клинические исследования :
общий анализ крови
общий анализ мочи
кровь на МОР
исследование крови на резус-принадлежность
сахар крови ежедневно в 600 и 2000
исследование свёртывающей системы крови
биохимический анализ крови
электролиты
билирубин
АСТ , АЛТ
2. Рентгенологические исследования
рентгенография левой стопы на предмет костной патологии
3. Функционально-инструментальные методы :
ЭКГ
4. Консультации специалистов : терапевта , эндокринолога ,
невропатолога
VIII . Данные дополнительного исследования .
1. Лабораторно-клинические исследования .
г. МОР отрицательна .
6.02.98 г. ОАК
Hb Эритроциты
Лейкоциты
133 4.3 6.2 Г/л
г. сахар крови 1040 6,52 ммоль/л
г. сахар крови 2000 9,07 ммоль/л
г. ОАМ
цвет светло жёлтый
реакция кислая
удельный вес 102
прозрачность нет
белок нет
Микроскопия осадка .
Эпителиальные клетки
Плоские 1-1-2
Лейкоциты 2-3-3
Эритроциты 0-1-0
Слизь +
Бактерин +
г. Электролиты
К+ 4,55 ммоль/л
Na+ 140 ммоль/л
Cl- 104 ммоль/л
г. Коагулограмма
Протромбиновый индекс 0,88
Время рекальцификации плазмы 116//
Количество фибриногена 9,54 %
Фибриноген «В» /+++/ пол
г. Биохимический анализ крови
Общий белок 77,2 г/л
Альбумины 45,8 г/л – 59,3 %
Глобулины 31,4 г/л – 40,7 %
Ал/Гл 1,458599
г. ОАК
Hb Эр ЦП Le Эо Пал Сегм Лимф Мон
111г/л 3,4Т/л 0,8 8,4 Г/л 1 3 68 26
2
СОЭ 6 мм/час
г.
Общий билирубин 12,0 мкмоль/л
прямой 0
непрямой 12,0 мкмоль/л
АСТ 12
АЛТ 13 ( до 1,5 ) 42 мкмоль/л
г. группа крови
АВ IV Rh +
г. сахар крови 2000 8,89 ммоль/л
г. сахар крови 600 7,05 ммоль/л
г. сахар крови 2000 6,48 ммоль/л
г. сахар крови 600 9,0 ммоль/л
г. сахар крови 2000 5,0 ммоль/л
г. сахар крови 600 5,0 ммоль/л
г. сахар крови 2000 5,16 ммоль/л
г. сахар крови 600 4,6 ммоль/л
г. сахар крови 2000 7,0 ммоль/л
г. сахар крови 600 3,32 ммоль/л
г. сахар крови 2100 10,2 ммоль/л
г. сахар крови 600 8,7 ммоль/л
г. сахар крови 2000 5,9 ммоль/л
г. ОАМ
цвет светло жёлтый
реакция кислая
удельный вес 100
прозрачность нет
белок 0,028 г/л
ацетон отр.
Микроскопия осадка .
Эпителиальные клетки
Плоские 2-1-2
Лейкоциты 1-1-0
Эритроциты 0-0-1
Соли + ураты
Др. гр. +
Бактерин +
г. ОАК
Hb Эр ЦП Le Эо Пал Сегм Лимф Мон
106г/л 3,2Т/л 0,8 6,1 Г/л 2 3 64 25
5
СОЭ 30 мм/час
2. Рентгенологические исследования
г. Рентгенография левой стопы в двух проекциях
Заключение : Костно-деструктивных изменений не выявлено .
3. Функционально-инструментальные методы
6.02.98 г. ЭКГ
Заключение : Синусовый ритм . ЧСС 100 в / . Горизонтальное положение
электрической оси . Диффузные изменения
миокарда .
Консультации специалистов
г. Эндокринолог
Диабетом страдает 18 лет . Находится на инсулине :
700 – 10 ед. «Антратун» + 20 ед. «Протофан»
1800 – 10 ед. «Антратун»
2100 – 20 ед. «Протофан»
У больной имеет место : сахарный диабет II тип , инсулинопотребный ,
тяжёлое
течение в ст. субкомпенсации .
Диабетическая микро- и
макроангиопатии .
Рекомендовано :
диета
инсулинотерапия в прежнем объёме до получения инсулина крови
контроль гликемии 600 – 1300 – 1700 – 2000
контроль сахара и ацетона мочи
осмотр в динамике для коррекции лечения
г. Терапевт
Жалобы на головные боли в висках . В анамнезе много лет сахарный
диабет . Принимает около 10 лет инсулин продлённого действия и простой .
Сахара поднимаются не более 10 ммоль/л . Отмечает подъёмы АД до 180/100
мм.рт.ст. Не лечится . Состоит на учёте у эндокринолога . Общее
состояние относительно удовлетворительное .
В лёгких – везикулярное дыхание . Хрипы не прослушиваются . Тоны
сердца ритмичные. Акцент II тона на аорте .
Повышенного питания . Язык сухой , малиновый . Живот увеличен в объёме
за счёт ПЖК. Печень не изменена . Стул – запоры . Диурез в норме .
Диагноз : Сахарный диабет . II тип . Тяжёлое течение ,
инсулинозависимый .
Артериальная гипертензия . Хронический колит со
спастическим
компонентом в стадии нестойкой ремиссии .
Осложнения : Диабетическая гангрена левой стопы .
В лечение :
очистительные клизмы
слабительные средства типа «регулакс»
остальное по листу назначений
г. Невропатолог
Диагноз : Пояснично-крестцовый остеохондроз с мышечно-тоническим
синдромом .
Рекомендовано :
диклонат 3,0 в/м 5мл
вит. В12 1000 в/м №10
АТФ – 1,0 в/м №10
трентал 5,0 на физ. растворе 200,0 в/в капельно №5
финалгон – растирание
IX . Дифференциальный диагноз .
X . Клинический диагноз .
На основании предварительного диагноза ( жалобы больной ,
анамнез данного заболевания , анамнез жизни , данные объективного
исследования ) и данных дополнительного исследования , и проведённого
дифференциального диагноза можно поставить окончательный клинический
диагноз :
Диабетическая ангиопатия . Трофический дефект подошвенной
поверхности левой стопы . Начинающаяся гангрена III и IV пальцев левой
стопы .
XI . План лечения .
Стол № 9
Режим палатный
Анальгин 50 % – 2,0 ( В/м
Димедрол 1 % – 2,0 ( при болях
4. Реополиглюкин 400 ( В/м
Трентал 5,0 ( капельно
Физ. раствор 200 ( В/м
Новокаин 0,25 % – 80 капельно
Гепарин 10.000 ед ( отменить 9.02.98 г.
Гепарин 10.000 ед 2 раза в день В/м
S . Ampiox 1,0 4 раза в сутки В/м
Кирзол 1,0 3 раза в день В/м
S . Insulini
sim. 10 ЕД П/К ( утром
lent. 20 ЕД П/К (
sim. 10 ЕД П/К ( вечером
lent. 20 ЕД П/К (
Гепариновая мазь местно
Физиотерапия
Лазер В/В
Дицион 1,0 2 раза в день В/М
Диклонат 3,0 В/М № 5
Витамин В12 1000 ед В/М № 10
АТФ 1,0 В/М № 10
XII . Дневник .
8.02.98 г.
t 35,9оС
АД 130/80 мм.рт.ст.
Р 74 уд/м
ЧДД 20 в / Жалобы на : отёк левой стопы после ходьбы ; отек ,
гиперемию, парестезии в пальцах левой стопы .
Живот – мягкий , безболезненный .
В лёгких – везикулярное дыхание, хрипов нет .
Сердце – тоны ясные , ритмичные .
Стул и диурез – в норме .
St . localis : При осмотре тыл левой стопы несколько отёчен , у
основания III и IV пальцев гиперемия , синюшность , распространяющаяся
до средней трети тыла стопы . С подошвенной поверхности , у основания
III и IV пальцев дефект до 1 х 0,5 см . Дно выполнено чистой
грануляционной тканью . Отделяемое скудное , серозное . Лечение :
Стол N 9
Режим палатный
Rp. Sol . Analgini 50 % – 2 ml
Sol . Dimedroli 1 % – 2 ml
D . S . Вводить В/м , при болях
Rp . Sol . Rheopolyglucini
10 % – 400 ml
Sol . Trentali 5 ml
D . S . Вводить В/М , капельно
Rp. Sol . Natrii chloridi 0.9 % –
200 ml
Sol . Novocaini 0,25 % –
80 ml
Heparini 10.000 ЕД
D .S . Вводить В/В , капельно
Rp . Sol . Ampioxi 1,0
D . S . Вводить В/м , 4 раза в
сутки
Rp . Sol . Insulini
утром : sim. 10 ЕД П/К
lent. 20 ЕД П/К
вечером : sim. 10 ЕД П/К
lent. 20 ЕД П/К
Кирзол 1,0 3 раза в день В/м
Гепариновая мазь местно
11.02.98 г.
t 36,8оС
АД 130/75 мм.рт.ст.
Р 78 в /
ЧДД 21 в / Жалобы на : боли в левой стопе при ходьбе ; слабость ; боли
в поясничной области ; задержку стула .
В лёгких – везикулярное дыхание
Сердце – тоны громкие , ритмичные.
ЖКТ – Язык влажный , обложен у корня белым налётом . Живот симметричный
, не вздут , мягкий , безболезненный . Газы отходят , стула не было ,
диурез адекватен .
St . localis : При осмотре сохраняется незначительный отёк и гиперемия с
синим оттенком у основания III , IV пальцев . Объём движений не
ограничен . Трофический дефект без динамики . Лечение :
Стол N 9
Режим палатный
Rp. Sol . Analgini 50 % – 2 ml
Sol . Dimedroli 1 % – 2 ml
D . S . Вводить В/м , при болях
Rp . Sol . Rheopolyglucini
10 % – 400 ml
Sol . Trentali 5 ml
D . S . Вводить В/М , капельно
Rp . Sol . Ampioxi 1,0
D . S . Вводить В/м , 4 раза в
сутки
Rp . Sol . Insulini
утром : sim. 10 ЕД П/К
lent. 20 ЕД П/К
вечером : sim. 10 ЕД П/К
lent. 20 ЕД П/К
Rp . Heparini 10.000 ЕД
D . S . Вводить В/М , 2 раза в
сутки
Rp . Sol . Dicioni 12.5 – 2 ml
D . S . Вводить В/М , 2 раза в
сутки
Rp . Sol . Cyancobalamini
1000 ЕД
D . t . d . № 10 in amp .
S . Вводить В/М
Rp . Sol . Natrii
adenosintriphosphatis 1% –
1,0
D . t . d . № 10 in amp .
S . Вводить по 1 мл , В/М
Диклонат 3.0 В/М № 5
Кирзол 1,0 3 раза в день В/м
Гепариновая мазь – местно
Асептическая повязка с салкосерином
Слабительное – « Регулакс »
14.02.98 г.
t 36,6оС
АД 135/80 мм.рт.ст.
Р 78 в /
ЧДД 20 в / Жалобы на : боли в области тыла стопы при ходьбе и
отёчность в левой стопе после ходьбы .
Живот – симметричный, мягкий, безболезненный , не вздут .
В лёгких – везикулярное дыхание
Сердце – тоны громкие , ритмичные .
St . localis : При осмотре тыл стопы с меньшей гиперемией . Отёк в
нижней трети голени и на стопе отсутствует . Кожный покров тыла стопы
морщинистый . У основания III и IV пальцев сохраняется синюшность с
умеренной гиперемией . Трофический дефект без динамики . Имеются
грануляции в области дна . Отделяемое из дефекта отсутствует . Лечение :
Стол N 9
Режим палатный
Rp. Sol . Analgini 50 % – 2 ml
Sol . Dimedroli 1 % – 2 ml
D . S . Вводить В/м , при болях
Rp . Sol . Rheopolyglucini
10 % – 400 ml
Sol . Trentali 5 ml
D . S . Вводить В/М , капельно
Rp . Sol . Ampioxi 1,0
D . S . Вводить В/м , 4 раза в
сутки
Rp . Sol . Insulini
утром : sim. 10 ЕД П/К
lent. 20 ЕД П/К
вечером : sim. 10 ЕД П/К
lent. 20 ЕД П/К
Rp . Heparini 10.000 ЕД
D . S . Вводить В/М , 2 раза в
сутки
Rp . Sol . Dicioni 12.5 – 2 ml
D . S . Вводить В/М , 2 раза в
сутки
Rp . Sol . Cyancobalamini
1000 ЕД
D . t . d . № 10 in amp .
S . Вводить В/М
Rp . Sol . Natrii
adenosintriphosphatis 1% –
1,0
D . t . d . № 10 in amp .
S . Вводить по 1 мл , В/М
Диклонат 3.0 В/М № 5
Кирзол 1,0 3 раза в день В/м
Гепариновая мазь – местно
Асептическая повязка с салкосерином
XIII . Температурный лист .
XIV . Эпикриз .
Больная Сахно С . П . , 43 года поступила в БСМП 6.02.98 г. с
жалобами на резкие , постоянные боли в левой стопе ; отёк последней
после ходьбы ; отёк , гиперемию , парестезию в области II , III , IV
пальца левой стопы ; слабость . Учитывая жалобы ; анамнез данного
заболевания – заболела 7 месяцев назад , когда на подошвенной
поверхности левой стопы между III и IV пальцами срезала мозоль , в
результате чего появилась трещина размером 0.5-1.0 см . Самостоятельное
лечение не дало результатов . Дефект увеличивался . Последние 7 суток
появились вышеуказанные жалобы ; анамнез жизни – болеет сахарным
диабетом около 10 лет ; выделенный синдром ( синдром ишемии конечности )
, данные дополнительного исследования , и проведённый дифференциальный
диагноз был поставлен окончательный клинический диагноз :
Диабетическая ангиопатия . Трофический дефект подошвенной
поверхности левой стопы . Начинающаяся гангрена III и IV пальцев левой
стопы .
Проводится следующее лечение :
Стол № 9
Режим палатный
Анальгин 50 % – 2,0 ( В/м
Димедрол 1 % – 2,0 ( при болях
4. Реополиглюкин 400 ( В/м
Трентал 5,0 ( капельно
Физ. раствор 200 ( В/м
Новокаин 0,25 % – 80 капельно
Гепарин 10.000 ед ( отменить 9.02.98 г.
Гепарин 10.000 ед 2 раза в день В/м
S . Ampiox 1,0 4 раза в сутки В/м
Кирзол 1,0 3 раза в день В/м
S . Insulini
sim. 10 ЕД П/К ( утром
lent. 20 ЕД П/К (
sim. 10 ЕД П/К ( вечером
lent. 20 ЕД П/К (
Гепариновая мазь местно
Физиотерапия
Лазер В/В
Дицион 1,0 2 раза в день В/М
Диклонат 3,0 В/М № 5
Витамин В12 1000 ед В/М № 10
АТФ 1,0 В/М № 10
В результате проводимого лечения уменьшилась гиперемия на тыле
стопы , прошёл отёк в нижней трети голени и на стопе , у основания III и
IV пальцев синюшность с гиперемией стала умеренной . Трофический
дефект на подошвенной поверхности левой стопы у основания III и IV
пальцев без динамики , в размерах не увеличивается , отделяемое из
дефекта прекратилось . С дна раны идёт активный рост грануляционной
ткани .
Наблюдение за больной прекращается в связи с окончанием курации .
XV . Использованная литература .
1. Комаров Ф.И.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
М. Медицина 1991 г. стр . 202 – 249
Старкова Н.Т.
КЛИНИЧЕСКАЯ ЭНДОКРИНОЛОГИЯ
М. Медицина 1991 г.
Шелагуров А.А.
ПРОПЕДЕВТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ
М. Медицина 1975 г.
Чазов Е.И.
БОЛЕЗНИ СЕРДЦА И СОСУДОВ
М. Медицина 1992 г. том 3 стр. 280 – 442
Ефимов А.С.
ДИАБЕТИЧЕСКИЕ АНГИОПАТИИ
Киев « ЗДОРОВЬЕ » 1973 г. стр. 81 – 93
Кукес В.Г.
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ
М. Медицина 1991 г.
Справочник ВИДАЛЬ
АОЗТ М. АстраФармСервис 1998 г.
проф. Полянский В.А. , проф. Лищенко А.Н. , доц. Новиков
Материалы лекций
Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter