Реферат на тему:
Інтенсивна терапія новонароджених з поліорганною недостатністю
Основні критерії синдрому поліорганної недостатності у новонароджених:
1. Кардіоваскулярна система
1.1 Артеріальний тиск (середній) – 180 за 1хв.
1.3 Порушення ритму серця
1.4 Необхідність внутрішньовенного введення допаміну > 5мкг/кг/хв. або
адреналіну > 0,1 мкг/кг/хв.
2. Дихальна система.
2.1 Частота дихання (ЧД) > 80 або 60 мм рт. ст.
2.4 Необхідність штучної вентиляції легень (ШВЛ).
3. Неврологічна система
3.1 Набряк мозку з гіпотонією м’язів, гіпоксичною комою, розходженням
стрілоподібного і лобного швів черепа.
3.2 Судоми.
3.3 Відсутність фотокорекції зіниць (без медикаментів)
4 Система гемостазу
4.1 Гемоглобін- 10 ммоль/л
5.2 Креатенин в крові – > 177 мкмоль/л
6. Гастродуоденальна система
6.1 Стаз в шлунку (більше 1,5 мл. за годину), відсутність перистальтики
кишечника, самостійного стільця.
6.2 Наявність «кавової гущі» в вмісту шлунка.
3.З Мелена
6.4 Шлункова кровотеча
7. Метаболічні порушення
7.1 рНа – 7,1 і менше
7.2 ВЕ -15 ммоль/л. і менше
7.3 Натрій в плазмі – 150ммоль/л
7.4 Калій в плазмі – 7,0ммоль/л
7.5 Кальцій в плазмі: загальний – 12 ммоль/л
Органи мішені при синдромі поліорганної недостатності:
СДР – 66%,
ураження ЦНС – 36%,
синдром ниркової дисфункції – 43%,
ураження ССС – 28%,
ураження ШКТ – 42%.
Летальність:
при ураженні 1-ї системи – 25-40%,
2-х систем – 55-60%,
3-х систем – 75-98%,
4-х і більше – майже 100%.
Гіпотермія:
Контроль температури тіла дитини рутинно проводиться щонайменше 4 рази
на добу, а у випадках нестабільної температури частіше.
Новонародженим з масою тіла менше 1000 г слід проводити контроль
температури кожні 3 год.
У разі розвитку гіпотермії (температура тіла дитини 36,5 С;
паралельно із заходами щодо зігрівання перевірити рівень глюкози в
крові, у разі розвитку гіпоглікемії розпочати корекцію цього стану
згідно протоколу. У разі відсутності гіпоглікемії слід визначати рівень
глюкози в крові щонайменше кожні 8 год. протягом 3 діб;
розпочати ентеральне харчування після стабілізації стану дитини і
досягнення температури тіла > 35 С.
Рекомендована температура для створення нейтрального температурного
середовища в інкубаторі
Маса тіла при народженні (г) Температура в інкубаторі ( С)
35 С 34 С 33 С 32 С
2,6
ммоль/л, подальші обстеження цим новонародженим слід проводити кожні 3
год. до отримання 2-х послідовних результатів рівня глюкози крові > 2,6
ммоль/л.
Рівень глюкози крові рекомендується вимірювати глюкотестом. У разі
отримання результату 2,2
ммоль/л, необхідно збільшити частоту годувань, продовжити ретельний
клінічний моніторинг і провести контроль рівня глюкози крові глюкотестом
через 30 хв. після годування з подальшим лабораторним підтвердженням.
Новонародженим, у яких при першому вимірюванні рівень глюкози 2,6 ммоль/л, інфузію слід припинити та продовжити
годування дитини. Контроль рівня глюкози проводити до отримання 2-х
послідовних результатів рівня глюкози в крові більше 2,6 ммоль/л з
інтервалом в 30 хв. Далі – моніторинг;
якщо при повторному вимірюванні рівень глюкози залишається 2,2 ммоль/л
і менше або наявні клінічні ознаки гіпоглікемії, повторити струйне
введення 10% розчину глюкози із розрахунку 2 мл/кг (200 мг/кг) протягом
5-10 хв. з подальшою інфузією 10% розчину глюкози із швидкістю 6-8
мг/кг/хв. та продовжити годування дитини. Повторне вимірювання рівня
глюкози в крові провести через 30 хв.
Судоми:
В блоці інтенсивної терапії та реанімації:
забезпечують тепловий захист дитини для підтримання нормальної
температури тіла;
розпочинають моніторинг наступних показників:
температура тіла;
частота і характер дихання;
частота серцевих сорочень;
колір шкіри та слизових оболонок;
діурез (не використовувати сечовий катетер рутинно);
активність дитини;
насичення гемоглобіну киснем (SрО2);
артеріальний тиск;
газовий склад та кислотно-лужний стан крові (при наявності можливостей);
забезпечення судинного доступу;
забезпечення респіраторної підтримки згідно ступеню важкості дихальних
розладів.
За умови стабільного стану дитини зазначені вище вітальні функції
контролюють щонайменше кожні 3 год. і підтримують їх нормальні
показники.
У разі наявності судом негайно визначають вміст глюкози в крові. Якщо
рівень глюкози
:
?
TH
uuuuuuuuuuuuuuuuuoaeUUUUUU
gdUQ1/2
TH
p?
Література
Антибіотики и витамины в лечении новорожденных / Н.П.Шабалов,
И.В.Маркова.-С.Пб.: Сатис-технобалт, 1993.-255с.
Перинатальный сепсис / Шунько Е.Е., Ханес Г.С., Лакша О.Т.-К.: Рутения
ООО.-2001.-63с.
Кельмансон И.А. Низковесный новорожденный и отсроченный риск
кардио-респираторной патологи.-СПб.: Спец лит, 1999.-156с.:ил.
Ципкун А.Г. Дозы лекарственных средств, применяемых в педиатрии: Справ
очник для врачей.-К.: Книга плюс, 2005.-333с.
Дослідження в перинатології: серцево-судинні захворювання у
новонароджених / за ред. К.Дейвіс.-Т.28, №1.-2001.
Етапна невідкладна допомога дітям / за ред. Проф.. Белебезьєва та
Снісаря В.І.-К.:ТОВ „ГІРА ”Здоровя України”, 2006.-104с.
Диагностика и лечение гемолитической болезни плода и новорожденного /
Аряев Н.Л., Зелинский А.А., Мерикова Н.Л.-Одесса: «Астропринт»,
2005.-262с.
Кравченко О.В., Каліновська І.В., Шунько Є.Є., Годованець Ю.Д., Костюк
Є.О., Ніцович Р.М. Навчально-методичний посібник ініціативи ВООЗ/ЮНІСЕФ
„Лікарня, дружня до дитини”: перинатальній аспекти, ведення лактації та
грудного вигодовування.-Чернівці:Мед університет, 2005.-184с.
Актуальные вопросы невынашивания беременности и выхаживания недоношенных
новорожденных / под ред. проф. Знаменской Т.К., проф. Писаревой
С.П.-К.:Изд-во Агенство Стандарт, 2005.-268с.
Гриппи М.А. Патофизиология легких, изд. 2-е испр. .- М.-СПб.:
"Издательство БИНОМ"-"Невский Диалект", 2000.
Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter
