.

Урогенітальні розлади у жінок в постменопаузі (автореферат)

Язык: украинский
Формат: реферат
Тип документа: Word Doc
125 2700
Скачать документ

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

ОДЕСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

ЛАВРИНЕНКО ГАННА ЛЕОНІДІВНА

УДК 618.173 – 06 : 616.6

Урогенітальні розлади у жінок в постменопаузі

14.01.01 ( акушерство та гінекологія

Автореферат

дисертації на здобуття наукового ступеня

кандидата медичних наук

Одеса ( 2004

Дисертацією є рукопис

Робота виконана в Одеському державному медичному університеті
Міністерства охорони здоров’я України

Науковий керівник: академік АМН України, доктор медичних наук, професор
Запорожан Валерій Миколайович, Одеський державний медичний університет
МОЗ України, завідувач кафедри акушерства та гінекології №1

Офіційні опоненти:

доктор медичних наук, професор Вовк Іраїда Борисівна, Інститут
педіатрії, акушерства та гінекології АМН України, керівник відділення
планування сім’ї, м.Київ

доктор медичних наук, професор Андрієвський Олександр Георгійович,
Український НДІ морської медицини МОЗ України, завідувач відділу
гінекології, м.Одеса

Провідна установа:

Київська медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика МОЗ
України, кафедра акушерства, гінекології та перинатології, м.Київ

Захист відбудеться 27.10.2004 р. о __14___ годині на засіданні
спеціалізованої вченої ради Д 41.600.02 при Одеському державному
медичному університеті МОЗ України за адресою: 65026, м. Одеса, пров.
Валіховський, 2.

З дисертацією можна ознайомитись у бібліотеці Одеського державного
медичного університету МОЗ України за адресою: 65026, м. Одеса, пров.
Валіховський, 3.

Автореферат розісланий 25.09.2004 р.

Вчений секретар

спеціалізованої вченої ради,

д.мед.н., професор
Рожковська Н.М.

ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ

Актуальність теми. Згідно численним демографічним прогнозам Всесвітньої
організації охорони здоров’я (ВООЗ), у ХХІ столітті очікується
драматичне збільшення кількості людей похилого віку. За даними ВООЗ,
кожна друга жінка після менопаузи житиме майже 30 років, а у 2015 році
їх кількість складатиме 46 % жіночого населення (Сметник В.П., Кулаков
В.И., 2001; Золотухін М.С., Бутіна Л.І., 2003). У 42 % жінок після
менопаузи виникають клімактеричні порушення, які спричиняє зниження
продукції естрогенів. Майже у 82 % жінок вони зберігаються протягом 1
року, а у 25 % жінок ( довше 5 років (Сметник В.П., Кулаков В.И., 2001;
Золотухін М.С., Бутіна Л.І., 2003). Частота урогенітальних порушень у
жінок у віці 50 ( 55 років становить 50 %. У 15 % жінок після 60 років
спостерігаються рецидивуючі інфекції нижніх відділів урогенітального
тракту (Вихляева Е.М., 1997; Вовк І.Б., 1998; Татарчук Т.Ф., 1999;
Сметник В.П., Кулаков В.И., 2001), а у жінок після 75 років частота
урогенітальних порушень досягає 80 % (Вихляева Е.М., 1997; Запорожан
В.М., Єрмоленко Т.О., 1998; Татарчук Т.Ф., 1999).

Провідна роль у розвитку урогенітальних розладів належить дефіциту
естрогенів, який обумовлює атрофічні процеси у естрогенозалежних
тканинах нижніх відділів сечостатевої системи ( нижній третині
сечовивідних шляхів, м’язовому прошарку та слизовій оболонці стінки
піхви, а також у зв’язковому апараті органів малого тазу та м’язах
тазового дна, що спричиняє появу атрофічного вагініту, який
характеризується різким стоншенням слизової оболонки піхви, припиненням
проліферативних процесів у піхвовому епітелії, зменшенням вироблення
глікогену епітеліальними клітинами (Балан В.Е. и соавт., 1996; Кира
Е.Ф., 1996; Вихляева Е.М., 1997; Золотухін М.С., Бутіна Л.І., 2003).
Пов’язане з цим зниження чи повне зникнення лактобацил та підвищення рН
піхвового вмісту призводить до розвитку дисбіотичних процесів,
спостерігаються значні порушення мікробного балансу, зростання
умовно-патогенних бактерій, що сприяє виникненню рецидивуючих
сечостатевих інфекцій (Балан В.Е. и соавт., 1996; Венцковский Б.М. и
соавт., 2002; Кафарская Л.И. и соавт., 2002; Золотухін М.С., Бутіна
Л.І., 2003).

Отже, висока частота урогенітальних розладів у жінок в
постменопаузальному періоді, а також значне погіршення якості життя цих
жінок зумовлює той факт, що їх діагностика та лікування є актуальною
проблемою сучасної гінекології, яка безпосередньо пов’язана з уявленням
про етіологію та патогенез цих порушень. Враховуючи, що урогенітальні
розлади у жінок в постменопаузальному періоді потребують замісної
гормональної терапії, уявляється доцільним вивчення впливу замісної
гормонотерапії на стан місцевих гормонозалежних структур нижніх відділів
сечостатевої системи і склад піхвової мікрофлори у даної групи хворих.

Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дисертаційна
робота є фрагментом планової науково-дослідної роботи Одеського
державного медичного університету “Проблеми материнства, дитинства і
сім’ї в сучасних соціально-економічних умовах України” (№ державної
реєстрації 0196U018907). Дисертант є співвиконавцем зазначеної теми.

Мета і задачі дослідження

Метою дослідження стало зниження частоти атрофічних та неспецифічних
запальних урогенітальних розладів, відновлення функціонального стану
місцевих гормонозалежних структур нижніх відділів сечостатевої системи у
жінок в постменопаузі за допомогою комплексного застосування місцевої
гормональної терапії та пробіотику симбітер-2.

Для досягнення мети були поставлені задачі:

Визначити особливості стану сечостатевої системи та мікробіоценозу піхви
у жінок з урогенітальними розладами в постменопаузі.

Визначити особливості гормональної функції гіпофізарно-яєчникової
системи у жінок з урогенітальними розладами в постменопаузі.

Вивчити взаємозв’язок показників гонадотропних гормонів, гормонів
яєчників та мікробіоценозу піхви у жінок з урогенітальними розладами в
постменопаузі.

Розробити схеми патогенетичної терапії урогенітальних розладів у жінок в
постменопаузі з застосуванням місцевої замісної гормональної терапії у
поєднанні з пробіотиком симбітер-2, оцінити їх ефективність.

Об’єкт дослідження: вплив постменопаузального періоду на стан
урогенітальної системи у жінок.

Предмет дослідження: урогенітальні розлади у жінок в постменопаузі.

Методи дослідження: загальноклінічні, інструментальні, біохімічні,
імуноферментні, цитологічні, мікробіологічні, статистичні.

Наукова новизна одержаних результатів. Вперше визначено особливості
порушень мікробіоценозу піхви у жінок з урогенітальними розладами в
постменопаузі в залежності від її тривалості. В процесі проведених
досліджень вперше виявлено особливості співвідношень між показниками
гормональної функції гіпофізарно-яєчникової системи та мікробіоценозом
піхви у жінок з урогенітальними розладами в постменопаузі. Вперше
виявлено вплив поєднаного застосування місцевої гормональної терапії та
пробіотика симбітер-2 на мікробіоценоз піхви у жінок з урогенітальними
розладами в постменопаузі. Вперше розроблено комплексний метод корекції
урогенітальних розладів у жінок в постменопаузі з використанням місцевої
замісної гормональної терапії у поєднанні з пробіотиком симбітер-2 та
оцінена його ефективність.

Практичне значення одержаних результатів. Отримані результати поширюють
уявлення щодо патогенезу урогенітальних розладів та ролі у їх виникненні
змін мікробіоценозу у різні терміни постменопаузи, а також свідчать про
важливість ранньої профілактики цих розладів, з появою перших симптомів.
Доведено, що місцеве застосування замісної гормонотерапії (овестин) у
жінок в постменопаузі при наявності атрофічних та неспецифічних
запальних урогенітальних розладів не забезпечує їх повного зникнення та
нормалізації мікробіоценозу. Розроблено, запатентовано та запропоновано
для практичної охорони здоров’я науково обґрунтований
лікувально-профілактичний комплекс терапії атрофічного вагініту у жінок
в постменопаузальному періоді, який включає місцеве застосування
замісної гормонотерапії (овестин) у сполученні з пробіотиком
(симбітер-2). Даний спосіб лікування дозволяє отримати більш стійкий
клінічний ефект, нормалізує мікробіоценоз піхви, що знижує ризик
висхідної сечової інфекції, є мірою профілактики рецидування
неспецифічних вагінітів та поліпшує якість життя жінок даної вікової
групи.

Результати роботи впроваджено у роботу жіночої консультації № 14 (акт
впровадження від 04.06.2004 р.), Центра здоров’я жінки “МРІЯ” (акт
впровадження від 05.04.2004 р.), жіночої консультації м. Ізмаїл (акт
впровадження від 25.03.2004 р.). Результати дослідження впроваджені в
навчальний процес кафедри акушерства та гінекології №1 ОДМУ.

Особистий внесок здобувача. Автором особисто здійснений
інформаційно-патентний пошук, підготовлені матеріали планування роботи,
самостійно обґрунтовані мета, задачі дослідження, проаналізована наукова
література за темою дисертації, відпрацьовано методи дослідження.
Розроблено лікувально-профілактичний комплекс терапії атрофічного
вагініту у жінок в постменопаузальному періоді, оцінена його
ефективність. Проведено статистичну обробку, аналіз та оформлення
одержаних результатів, сформульовано висновки та практичні рекомендації,
опубліковано основні положення дисертації. Оформлено дисертаційну роботу
та автореферат.

Апробація результатів дисертації. Основні положення дисертаційної роботи
доповідалися і дістали позитивну оцінку на 2-му Міжнародному медичному
конгресі студентів і молодих вчених (Тернопіль, 1998), на 3-му
Міжнародному конгресі “Актуальные вопросы инфектологии в акушерстве и
гинекологии” (Одеса, 2000), засіданні інформаційного клубу Фармакологія
– 2000 (Одеса, 2002), на 2-й Європейській спільній конференції по
менопаузі (Афіни, Греція, 2003), на 6-му Європейському конгресі по
менопаузі (Бухарест, Румунія, 2003), засіданнях кафедри акушерства та
гінекології (Одеса, 1999, 2002(2004).

Публікації. Результати дисертації опубліковано у 13 наукових працях, з
яких 5 статей у фахових наукових журналах, 6 – тези доповідей. Отримані
2 патенти на винахід.

Обсяг та структура дисертації. Дисертацію викладено на 140 сторінках
машинопису; вона складається зі вступу, огляду літератури, опису
матеріалів і методів дослідження, двох розділів результатів дослідження,
аналізу й узагальнення результатів, висновків, практичних рекомендацій,
списку використаних джерел. Робота ілюстрована 16 таблицями і 12
рисунками. Список використаної літератури нараховує 287 джерел, з яких
168 – вітчизняні, 119 – іноземні.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

Матеріали та методи дослідження. Під нашим спостереженням знаходилось
143 жінки віком 52 – 63 роки. Основну групу склали 75 жінок в
постменопаузальному періоді, що страждали на урогенітальні розлади. З
цього числа 45 жінок (I підгрупа) отримувало місцеву замісну
гормонотерапію (ЗГТ). Як препарат локальної дії використовувався овестин
(естріол) у вигляді свічок по 0,5 мг/добу протягом 6 місяців. 30 жінкам
(II підгрупа) додатково до застосування ЗГТ внутрішньопіхвово вводили
один раз на добу на 6 ( 8 годин протягом 10 ( 15 днів 2 ( 3 курсами
тампони, насичені водною суспензією симбітер-2. Пробіотик за
вищезгаданою схемою призначали, починаючи з 10 ( 14-го дня проведення
місцевої замісної гормонотерапії. У групу порівняння ввійшли 38 жінок
постменопаузального віку з урогенітальними розладами, які не отримували
замісну гормональну терапію. Контрольну групу склали 30 пацієнток 46 –
74 років з тривалістю постменопаузи від 1 до 23 років без урогенітальних
розладів, що звернулися для проходження профілактичних оглядів.

Матеріалами дослідження були кров, піхвові виділення, зскрібок епітелію
піхвової частини шийки матки.

Всім пацієнткам проводили комплексне обстеження, що включало клінічні та
параклінічні методи дослідження. Вивчали скарги, соматичний
(екстрагенітальні захворювання) та гінекологічний анамнез.

Ступінь виразності вегето-невротичного синдрому оцінювали за допомогою
індексу Куппермана.

Для оцінки стану епітелію піхви та шийки матки застосовували розширену
кольпоскопію, яка за загальноприйнятою методикою проводилася всім
обстеженим хворим за допомогою кольпоскопу “Leisegang” (Німеччина),
модель ID (із триступінчастим збільшенням (7,5х, 15х, 30х), робоча
дистанція 30 см). При розширеній кольпоскопії проводили обробку
слизової оболонки шийки матки і піхви 3 % розчином оцтової кислоти і 2 %
розчином Люголю (проба Шіллера).

Для визначення ступеню атрофії піхвового епітелію виміряли рН піхвового
вмісту за допомогою рН-індикаторних паперців фірми Lachema (Чехія), які
прикладали до верхньої третини стінки піхви на 1 хвилину, після чого їх
колір порівнювали з стандартною кольоровою шкалою за балами від 0 до 12.
Ступінь атрофічного процесу визначали за балами індексу вагінального
здоров’я.

Обстеження молочних залоз проводилося з використанням алгоритму,
запропонованого Американським Онкологічним Суспільством (American Cancer
Society, 1996). Потрійний тест включав пальпацію молочних залоз,
білатеральну мамографію, а у випадках виявлення вузлової патології
молочних залоз ( ультразвукове дослідження (УЗД). УЗД молочних залоз і
геніталій проводилося на апараті Dornier AI 3200 з використанням
лінійного датчика 7,5 мГц для дослідження молочних залоз,
трансабдомінального (3,5 мГц) та трансвагінального (6,5 мГц) датчиків
для дослідження геніталій.

Дослідження вмісту ФСГ, ЛГ, пролактину, естрадіолу в сироватці крові
проводили за допомогою імуноферментного аналізу (ІФА) з використанням
наборів фірми “Хема – Медика” (Росія).

Для проведення цитологічного дослідження матеріал брали з верхньої
третини піхвової стінки, цервікального каналу, а також зовнішнього зіва
на границі плоского і циліндричного епітелію шийки матки шляхом
зіскоблювання і зняття відбитків. Нефіксований сухий мазок фарбували за
А. Паппенгеймом та вивчали за допомогою світлової мікроскопії при
збільшенні х60.

Мікробіологічне дослідження складалося з інтегральної оцінки результатів
бактеріологічного методу, бактеріоскопії, тестів – скринінгів
діагностики бактеріального вагінозу.

Всі отримані результати обробляли за допомогою параметричних і
непараметричних методів статистичного аналізу. Статистичну обробку
здійснювали на персональному комп’ютері за допомогою програми
статистичного аналізу “Primer Biostatistics” (США, 1994).

Результати досліджень та їх обговорення. Вивчаючи анамнестичні дані,
було встановлено, що середній вік складав (56,2(0,9) р. у пацієнток
основної групи, (55,9(1,9) р. в групі порівняння та (57,0(0,9) р. у
пацієнток контрольної групи. Середній вік менопаузи становив
(49,3(0,5) р. у пацієнток основної групи, (49,4(0,4) р. в групі
порівняння та (49,1(0,9) р. у пацієнток контрольної групи. Тривалість
постменопаузального періоду в групах відповідно складала (6,9(0,8) р.,
(6,8(0,7) р., (7,8(0,6) р.

Проведений ретроспективний аналіз репродуктивного та гінекологічного
анамнезу показав наявність у минулому таких порушень, як мено- чи
метроррагії, у 51 (48,4 %) пацієнтки основної групи та у 9 (36,4 %)
жінок контрольної групи. Менархе у переважної більшості пацієнток
настало у віці від 12 до 15 років, середній вік настання менархе склав
(12,5(1,8) років. Пізнє менархе (після 15 років) було у 5 (4,8 %) жінок
основної групи та у 1 (4 % ) ( з групи контролю. За іншими основними
показниками характеру менструальної функції групи суттєво не
відрізнялися одна від одної. Слід відзначити, що 130 (91,3 %) усіх
обстежених жінок мали в анамнезі порушення менструальної функції, серед
яких переважали альгоменорея (26,5 %) та передменструальний синдром
(22,7 %).

З гінекологічного анамнезу було з’ясовано, що штучні аборти були у
24 (78,5 %) пацієнток контрольної групи, 61 (81,3 %) ( основної групи та
31 (80,2 %) ( групи порівняння; самовільні аборти у 3 (8,4 %) жінок
групи контролю, 7 (9,3 %) ( основної групи та у 3 (7,5 %) пацієнток
групи порівняння. Одні пологи були у 11 (36,5 %) жінок контрольної
групи, 25 (33,2 %) ( основної, у 13 (34,6 %) жінок групи порівняння,
двоє пологів у 16 (54,5 %), 40 (53,6 %) та 21 (55,6 %) жінки відповідно,
троє пологів було у 2 (5,3 %) пацієнток контрольної групи, 4 (4,8 %)
жінок основної групи та 2 (5,2 %) жінок групи порівняння. Не
народжували 1 (3,7 %) пацієнтка контрольної групи, 6 (8,4 %) жінок
основної групи, 2 (4,6 %) жінки групи порівняння. У 23 (30,2 %) жінок
основної групи та у 8 (25,8 %) контрольної групи вагітність або пологи
мали патологічний перебіг.

В анамнезі 54 (72,0 %) жінки основної групи, 21 (70,0 %) ( групи
контролю та 27 (71,1 %) жінок групи порівняння відмічали гінекологічні
захворювання. Захворювання шийки матки(ерозія шийки матки,
ендоцервіцити) в анамнезі мали відповідно 9 (12,0 %), 3 (10,0 %),
4 (10,5 %) жінки. На запальні захворювання придатків матки (хронічний
аднексит) страждали 24 (32,5 %) пацієнтки основної групи, 11(35,6 %)
жінок групи контролю та 13 (33,7 %) ( групи порівняння. Операції на
статевих органах з приводу позаматкової вагітності було виконано у
1 (3,33 %) жінки групи порівняння; з приводу доброякісних пухлин
яєчників та міоми матки у 11 (14,7 %) пацієнток основної групи,
2 (6,7 %) ( групи контролю, 4 (10,5 %) жінок групи порівняння.

Екстрагенітальна патологія була у більшості обстежених. Її аналіз
показав, що біля половини жінок (48,9 %) в усіх групах страждали на
захворювання шлунково-кишкового тракту. Серцево-судинну патологію мала
переважна більшість жінок (88,1 %) контрольної, основної та групи
порівняння. Захворювання сечовидільної системи зустрічалися десь у
37,75 % жінок в усіх групах. Рідшими були захворювання дихальної системи
(11,9 %). Надлишкова маса тіла відзначена у 78 (54,5 %) жінок в усіх
клінічних групах, 11,8 % жінок з надлишковою масою тіла страждали на
цукровий діабет.

Легкий ступінь виразності клімактеричного синдрому мали 14 (46,6 %)
жінок контрольної групи та 17 (45,6 %) пацієнток групи порівняння. У
6 (20 %) жінок контрольної групи та 10 (25,9 %) пацієнток групи
порівняння спостерігався клімактеричний синдром середньої важкості за
індексом Куппермана (20 ( 30 балів).

Аналіз гормонального стану виявив, що концентрація в крові ФСГ, ЛГ,
пролактину та естрадіолу відповідала віковим нормам та не розрізнялася
суттєво у більшості жінок обстежених груп. Окремо було виділено групу
пацієнток (n=12), у яких концентрація в крові пролактину дорівнювала в
середньому (1630,0(137,2) мМО/л (р(0,05). При їх ретельному клінічному
обстеженні та вивченні індивідуального анамнезу ми виявили, що
урогенітальні розлади у них розвиваються значно раніше (в середньому на
4,2(0,5 р.) порівняно з загальною популяцією жінок. Встановлено тісний
кореляційний зв’язок (r=0,66) поміж тривалістю гіперпролактинемії та
виразністю урогенітальних розладів. Отримані дані уявляються важливими і
свідчать про необхідність своєчасного лікування гіперпролактинемії як
метода профілактики ранньої маніфестації урогенітальних розладів в
постменопаузальному періоді.

Результати кольпоскопічного дослідження продемонстрували наявність у
більшої частини (86,8 %) жінок з урогенітальними розладами в
постменопаузі ознак атрофії слизової оболонки піхви різного ступеню
виразності, що характеризувалося специфічною кольпоскопічною картиною,
підвищеним рівнем рН вагінального вмісту та відповідними клінічними
проявами. При аналізі показників індексу вагінального здоров’я
відмічено їх коливання від 4,85(0,33 до 1,95(0,29, в залежності від
тривалості менопаузи.

При цитологічному дослідженні мазки проліферативного типу зустрічалися у
7 (18,4 %) жінок групи порівняння та у 10 (33,3 %) пацієнток групи
контролю. Мазки проміжного типу були отримані у 10 (26,3 %) жінок групи
порівняння та у 7 (23,3 %) пацієнток групи контролю, мазки змішаного
типу ( у 12 (31,6 %) та 11 (36,7 %) жінок відповідно. Атрофічний тип
мазків було діагностовано у 9 (23,7 %) пацієнток групи порівняння та у
2 (6,7 %) групи контролю.

Таким чином, аналіз показників цитологічного дослідження показав, що тип
мазків, які спостерігаються у жінок в постменопаузі, корелює з її
тривалістю.

За даними мамографії, у більшості жінок (77,4 %) була виявлена повна
фіброзно-жирова інволюція тканини молочних залоз. У 9,4 %
жінок ( фіброзно-жирова інволюція, залишкова залозиста тканина. У 10,4 %
жінок була виявлена дифузна мастопатія з переважанням фіброзу, у 2,8 %
жінок – дифузна мастопатія з переважанням аденозу. Виявлені при
мамографії зміни молочних залоз не були протипоказаннями для проведення
місцевої замісної гормонотерапії. При проведенні ультразвукового
дослідження органів малого тазу були виявлені зміни, які характерні для
періоду постменопаузи.

65,3 % випадків, у 34,7 % жінок був встановлений умовно нормоценоз (рис.
1).

Рис. 1. Мікробіоценоз піхви у жінок з урогенітальними розладами в
залежності від тривалості менопаузи.

За цих умов безсумнівно необхідною є ЗГТ, яка впливає на всі
клімактеричні порушення. При призначенні ЗГТ пацієнткам з
урогенітальними розладами переслідується мета відновлення нормального
функціонального стану місцевих гормонозалежних структур нижніх відділів
сечостатевої системи і стимуляції механізмів біологічного тканинного
захисту (Балан В.Е. и соавт., 1996; Кира Е.Ф., 1996; Кулаков В.И. и
соавт., 1997; Сметник В.П., Кулаков В.И., 2001).

?

®

?

®

$

&

L

N

P

?

?

?N

P

9ртання до гінеколога зі скаргами на урогенітальні розлади після 65
років, захворювання шлунково-кишкового тракту (гастрит, виразкова
хвороба шлунку та дванадцятипалої кишки, холелітіаз, холецистит),
гіпертензія, гіперінсулінемія, гострий тромбофлебіт та тромбоемболія в
анамнезі, тяжкі форми цукрового діабету, шкідливі звички (інтенсивне
паління). У минулому жодна хвора не одержувала замісну гормонотерапію.

Внаслідок лікування зменшились ознаки загальної естрогенної
недостатності, що виражалося зниженням частоти та виразності
вегетоневротичних проявів у 11 (18,3 %) жінок з клімактеричним синдромом
легкого та середнього ступенів. Зменшення інтенсивності
вегето-невротичного симптомокомплексу починалось, у середньому,
наприкінці другого місяця лікування.

Cуб’єктивне покращення стану (зменшення сухості, свербіжу та печіння у
піхві, симптомів диспареунії, дизурічніх проявів) відмічалось, починаючи
с третього ( четвертого місяця лікування. Ефективність терапії УГР, яку
оцінювали часом настання позитивних суб’єктивних змін, залежала від
тривалості менопаузи. У 26,6 % жінок, які знаходились у стані менопаузи
до 5 років, зникнення симптомів атрофічного вагініту відбувалось десь
наприкінці 2 місяця лікування, а дизуричні явища зменшувались або
зникали після 3 ( 4місяців використання місцевої ЗГТ. У жінок з
тривалістю менопаузи більш 10 років позитивні зміни як у відношенні
стану піхви, так і у відношенні дизуричних розладів розвивались пізніше,
починаючи з четвертого ( п’ятого лікувального циклу. При цьому
ефективність застосування місцевої замісної гормонотерапії була вище у
відношенні лікування атрофічного вагініту. Ефективність терапії при
дизуричних розладах, а саме при стресорному нетриманні сечі не
перевищувала 45 %.

Розширене кольпоскопічне дослідження у 35 (87,5 %) жінок показало
виражене поліпшення стану слизової оболонки піхви після проведеного
лікування. У 5 (12,5 %) пацієнток з тривалістю менопаузи понад 10 років
слизова оболонка піхви та піхвової частини шийки матки набула
блідо-рожевого кольору, петехії зникли, вологість оцінено як помірну,
але при проведенні проби Шіллера забарвлення було неоднорідним, з
численними ділянками білувато-жовтого кольору та розмитими контурами
(слабопозитивним). У 7 (17,5 %) пацієнток, з яких у 5 (71,4 %) –
тривалість постменопаузи була до 5 років, а у 2 (28,5 %) жінок – до 10
років, після лікування зберігались неприємні рідкі виділення з піхви, що
супроводжувались позитивним амінотестом та підвищеним рівнем рН
середовища 5,8(0,4. У решти жінок показники рН знизилися і складали
4,6(0,2, тест на наявність продуктів метаболізму анаеробів був
негативним. Показники індексу вагінального здоров’я підвищились на
2 ( 4 % стосовно відповідних показників до початку лікування і склали у
середньому (4,95(0,45) бала, незалежно від тривалості постменопаузи.

При цитологічному дослідженні вагінальних мазків після лікування в обох
підгрупах були отримані наступні результати: у 64 із 75 (85,3 %) жінок
мазки були проліферативного типу, що достовірно перевищувало показники в
групі порівняння та в контрольній групі (р(0,05). Мазки проміжного типу
спостерігались у 11 (14,7 %) пацієнток, з яких 7 жінок перебували у
стані постменопаузи понад 10 років. Мазків змішаного і атрофічного
типів виявлено не було.

Аналіз показників гормонального гомеостазу у жінок з урогенітальними
розладами після проведеного лікування довів, що за умов застосування
місцевої ЗГТ відмічаються певні тенденції щодо змін гормонального
гомеостазу, які проявляються у вигляді зменшення концентрації в крові
жінок ЛГ та ФСГ, а також збільшення концентрації естрадіолу.

Проведений аналіз мікробіоценозу показав, що у жінок із урогенітальними
розладами в постменопаузальному періоді під впливом місцевої замісної
гормональної терапії спектр мікрофлори був більш обмежений, ніж у групі
порівняння. Відбувалося значне (в середньому на 22 ( 37 %;
росн-пор

Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter

Похожие документы
Обсуждение

Ответить

Курсовые, Дипломы, Рефераты на заказ в кратчайшие сроки
Заказать реферат!
UkrReferat.com. Всі права захищені. 2000-2020