.

Клініко-імунологічні показники та можливість їх корекції у хворих на гострі респіраторні захворювання (автореферат)

Язык: украинский
Формат: реферат
Тип документа: Word Doc
132 3630
Скачать документ

ДЕРЖАВНА УСТАНОВА

“ІНСТИТУТ ЕПІДЕМІОЛОГІЇ ТА ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБ

ім. Л.В. ГРОМАШЕВСЬКОГО АКАДЕМІЇ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ”

МОГИЛЕНЕЦЬ ОЛЕНА ІВАНІВНА

УДК: 616.2-002-022-036.1:612.017.1]-085

Клініко-імунологічні показники та можливість їх корекції у хворих на
гострі респіраторні захворювання

14.01.13 – інфекційні хвороби

Автореферат

дисертації на здобуття наукового ступеня

кандидата медичних наук

Київ – 2007

Дисертацією є рукопис

Робота виконана в Харківському державному медичному університеті МОЗ
України

Науковий керівник:

доктор медичних наук, професор КОЗЬКО ВОЛОДИМИР МИКОЛАЙОВИЧ, Харківський
державний медичний університет МОЗ України, завідувач кафедри
інфекційних хвороб

Офіційні опоненти:

доктор медичних наук, професор МАЛИЙ ВАСИЛЬ ПАНТЕЛІЙОВИЧ, Харківська
медична академія післядипломної освіти МОЗ України, завідувач кафедри
інфекційних хвороб

кандидат медичних наук, доцент ПЕЧІНКА АНАТОЛІЙ МИХАЙЛОВИЧ, Національний
медичний університет ім. О.О. Богомольця МОЗ України, завідувач кафедри
інфекційних хвороб

Захист відбудеться 29.11.2007 року о _13__ годині на засіданні
спеціалізованої вченої ради Д 26.614.01 при ДУ “Інститут епідеміології
та інфекційних хвороб ім. Л.В. Громашевського АМН України” за адресою:

01015, м. Київ, вул. Січневого повстання, 23.

З дисертацією можна ознайомитись у бібліотеці ДУ “Інститут епідеміології
та інфекційних хвороб ім. Л.В. Громашевського АМН України” за адресою:

03038, м. Київ, вул. М. Амосова, 5.

Автореферат розісланий 27.10.2007 року

Вчений секретар

спеціалізованої вченої ради

кандидат медичних наук
О.Л. Панасюк

ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ

Актуальність теми. Грип та ГРЗ є найбільш розповсюдженими інфекційними
хворобами, які мають важливе медичне, соціальне та економічне значення і
реєструються в усіх країнах світу. За даними ВООЗ в останні роки
зберігається тенденція до постійного зростання рівня захворюваності на
ці інфекції. В Україні грип та інші ГРЗ щорічно вражають від 10 до 14
млн осіб, що складає 25-30% всієї і близько 75-90% інфекційної
захворюваності в країні (Щербинська А.М., Руденко А.О., 1997;
Крамарев С.А., 2004; Печінка А.М., Шкурба А.В., 2005).

За даними Ж.І. Возіанової (2000), А.М. Печінки, А.В. Шкурби (2005,
2006), кожна людина 5-6 разів на рік хворіє на ГРЗ, сумарна
непрацездатність через хвороби цієї групи забирає в людини 1 рік життя.
Економічний збиток тільки від грипу становить близько 400 млн. гривень
на рік. До цього слід додати соціальне значення грипу та інших ГРЗ, їх
вплив на підвищення загальної смертності внаслідок ураження осіб
похилого віку, а також дітей та осіб з різними хронічними хворобами
(Возіанова Ж.І., 2000; Малий В.П. та ін., 2006).

Як відомо, збудниками ГРЗ можуть бути понад 200 вірусів (у
міжепідемічний період на грип припадає лише 12-15% всіх випадків),
мікоплазми, хламідії та бактерії (Лобзин Ю.В., Львов Н.И., 2001).
Відмічене зростання ролі мікст-інфекцій у розвитку ГРЗ (Ершов Ф.И. и
др., 2004). Поліетіологічність робить малоймовірною можливість широкого
використання методів специфічної діагностики, що не дозволяє виявити
справжній рівень поширеності невірусних ГРЗ, зменшує можливості їх
цілеспрямованої профілактики, терапії та прогнозу (Руденко А.О., 2002).

Для багатьох респіраторних вірусів встановлено факт персистенції, що
практично унеможливлює їх ліквідацію в людській популяції (Фролов А.Ф. и
др., 1985). Виділення від людей вірусів, які не властиві людині (SARS,
вірус грипу А(H5N1)), нагадало, що респіраторні вірусні інфекції
вимагають до себе щонайбільшої уваги (Покровский В.И. и др., 2003).
Звертає увагу особлива патогенність цих вірусів (Seo S.H. et al., 2002).
Питання про те, чи зможе вірус грипу А(H5N1) викликати пандемію,
залишається відкритим (Волос Б.Е., Козько В.Н., Бондаренко А.В., 2006).

Кількість ускладнень грипу та ГРЗ (основними з яких є пневмонії,
менінгоенцефаліти, полірадикулоневрити тощо), особливо в епідемічні
періоди, може сягати 20-30%. Основною причиною їх розвитку вважають
порушення різних ланок специфічного імунітету та неспецифічної
резистентності (Руденко А.О., 2002; Исаков В.А., 2002). Зменшення
кількості ускладнень та покращення наслідків ГРЗ знаходиться в прямій
залежності від адекватного та своєчасно призначеного лікування.
Застосування етіотропних лікарських засобів забезпечує елімінацію
збудника та епідеміологічну безпеку хворого. Одними із основних
препаратів вибору стають інтерферони та їх індуктори, які мають широкий
спектр етіотропної активності в поєднанні з вираженим імуномодулюючим
ефектом (Возианова Ж.И. и др., 2004; Крамарев С.А., 2004; Андрейчин
М.А., Москалюк В.Д., 2007).

На сьогоднішній день результати багаторічних пошуків етіотропних
препаратів, які ефективні для лікування ГРЗ, можна назвати незначними.
Маловивченими й актуальними залишаються питання дозування цих
препаратів, переваги та недоліки різних шляхів уведення їх в організм
людини, оптимальні терміни тривалості лікування, характер та
інтенсивність імунної відповіді (Руденко А.А. и др., 1998; Лобзин Ю.В.,
2001; Москалюк В.Д., 2002).

В останні роки відкриття цитокінів і вивчення їх ролі в патогенезі
захворювань визначили пріоритети їх дослідження при різній патології, у
тому числі при респіраторних інфекціях. Однак слід відзначити
малочисленність даних, які стосуються вивчення інтерферонового статусу
та вмісту цитокінів при грипозній інфекції та ГРЗ, їх суперечливість.

На думку Ж.І. Возіанової (2000), А.О. Руденко (2002), до сих пір не
вирішена більша частина принципових аспектів проблеми ГРЗ у науковому,
методичному та практичному плані.

Отже, проблема вивчення грипу та ГРЗ є актуальною, з’ясування
імунологічних аспектів – перспективним, а пошук нових доступних та більш
ефективних методів лікування – необхідним.

Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дисертаційна
робота виконана згідно з планом науково-дослідної роботи Харківського
державного медичного університету “Вивчення стану компенсаторних
механізмів адаптації до інфекційного процесу, патогенетичне
обґрунтування застосування, удосконалення медикаментозних і
немедикаментозних засобів лікування хвороб, що викликаються бактеріями,
вірусами, вірусно-бактеріальними та вірусними асоціаціями при їх
гострому та затяжному перебігу”, № державної реєстрації 01980002614.

Мета дослідження: підвищення ефективності лікування хворих на ГРЗ з
урахуванням клініко-лабораторних та імунологічних даних.

Задачі дослідження:

1. Вивчити епідеміологічні особливості та етіологічну структуру ГРЗ в
Харківській області, з’ясувати роль М. pneumoniae в їх розвитку.

2. Дослідити клініко-лабораторні, у тому числі інтегральні
гематологічні, показники у хворих на ГРЗ.

3. Вивчити динаміку імунологічних показників (?-ІФН, ІЛ-2) у хворих на
ГРЗ, оцінити їх діагностичне та прогностичне значення.

4. Обґрунтувати застосування та оцінити ефективність нового вітчизняного
індуктору ендогенного інтерферону Аміксину IC (ВАТ “Інтерхім”, Одеса) в
лікуванні хворих на ГРЗ з урахуванням його впливу на стан
клініко-імунологічних показників порівняно з базисною терапією.

Об’єкт дослідження. Хворі на гострі респіраторні захворювання.

Предмет дослідження. Етіологічна структура ГРЗ. Клінічні особливості
перебігу ГРЗ в залежності від етіологічного чинника. Стан імунологічних,
лабораторних, у тому числі інтегральних гематологічних, показників.
Вплив застосованих способів лікування на клінічні та імунологічні
показники.

Методи дослідження. У роботі використано загальноприйняті клінічні,
лабораторні, імунологічні, серологічні, інструментальні методи
дослідження.

Наукова новизна отриманих результатів. Установлено, що епідеміологічна
ситуація в Харківській області протягом 2003-2005 рр. характеризувалася
сезонним підйомом захворюваності на ГРЗ, низькою питомою вагою грипу,
поліетіологічністю збудників. Cеред ГРЗ, етіологію яких вдалося
розшифрувати, найбільш часто зустрічалися ті, що викликані вірусом ПГ. У
10,51% обстежених пацієнтів одночасно були виявлені антигени 2 або 3
вірусів, тобто в них не можна виключити розвиток мікст-форм вірусної
інфекції. 28,36% обстежених виявилися серопозитивними щодо M.
pneumoniae.

У роботі наведено дані, що характеризують стан клінічних, лабораторних,
у тому числі інтегральних гематологічних, імунологічних показників у
хворих на ГРЗ в залежності від етіології та наявності ускладнень.

На основі аналізу клініко-імунологічних даних встановлено, що клінічна
картина при одночасному виявленні вірусів ГрВ та ПГ достовірно не
відрізняється від такої при моноінфекціях, які викликані вірусами ГрВ та
ПГ, однак характеризується тенденцією до тривалішого зберігання основних
симптомів і захворюваня в цілому, більш частого розвитку ускладнень. ГРЗ
у хворих, серопозитивних щодо M. pneumoniae, характеризуються гострим
початком захворювання з вираженими ознаками інтоксикації, тенденцією до
частішої наявності бронхіту, більш тривалого зберігання основних
симптомів, достовірно довшим терміном перебування хворих у стаціонарі.

Проведене поглиблене вивчення інтегральних гематологічних показників у
хворих на ГРЗ. Встановлено, що ІГП відбивають наявність та інтенсивність
інтоксикації у хворих на ГРЗ та можуть бути використаними для ранньої
діагностики НП та інших бактеріальних ускладнень.

Виявлено наявність зв’язків між етіологією, тривалістю захворювання та
вмістом ?-?ФН та ІЛ-2 в сироватці крові хворих на грип та ГРЗ.

Доведено терапевтичну ефективність нового вітчизняного синтетичного
індуктору ендогенного інтерферону Аміксину IC та обґрунтовано
доцільність його застосування в лікуванні хворих на ГРЗ. Виявлено, що
терапія Аміксином ІС має інтерфероногенну дію, cприяє нормалізації
вмісту ІЛ-2 в сироватці крові, позитивно впливає на клінічний перебіг
захворювання, не викликає при цьому будь-яких побічних реакцій.

Практичне значення отриманих результатів. Запропоновано новий спосіб
лікування хворих на ГРЗ, що передбачає застосування в комплексній
терапії нового вітчизняного синтетичного індуктору ендогенного
інтерферону Аміксину IC.

Рекомендовано діагностичний критерій наявності ускладнень у хворих на
ГРЗ в ранні строки захворювання, який полягає у визначенні коефіцієнта
ускладнень (КУ) за даними лейкограми та обчислюється за формулою: КУ =
Кл х Кп х Кш, де Кл – поправочний коефіцієнт на лейкоцитоз, Кш –
поправочний коефіцієнт на ШОЕ, Кп – поправочний коефіцієнт на кількість
паличкоядерних клітин. КУ 1,2 та вище вказує на ймовірність наявності НП
або іншого бактеріального ускладненя.

Запропоновано визначення вмісту ІЛ-2 в динаміці для контролю
ефективності етіотропної терапії ускладнених та неускладнених форм ГРЗ.

Рекомендовано прогностичний критерій тривалості перебігу ГРЗ, який
передбачає визначення на початку захворювання вмісту ?-ІФН у сироватці
крові (при відсутності ?-ІФН в сироватці крові на початку захворювання
прогнозують триваліший перебіг хвороби).

Матеріали дисертаційної роботи впроваджено в лікувальний процес Обласної
клінічної інфекційної лікарні м. Харкова, міської клінічної лікарні
м. Дніпропетровська та в навчальний процес у
Харківському державному медичному університеті й у Дніпропетровській
державній медичній академії.

Особистий внесок здобувача. Автором самостійно проаналізовано літературу
з досліджуваної проблеми, проведено інформаційно-патентний пошук за
темою дисертації, виконано клінічні та імунологічні дослідження,
здійснено статистичну обробку, аналіз, інтерпретацію та узагальнення
отриманих результатів, написано всі розділи роботи, сформульовано
висновки та практичні рекомендації.

Апробація результатів дисертації. Основні положення результатів
досліджень висвітлено та викладено у формі доповідей на міжвузівських
конференціях молодих вчених ХДМУ “Медицина третього тисячоліття”
(Харків, 2006, 2007 рр.), VI з’їзді паразитоценологів України з
міжнародною участю (Харків, 11-13 жовтня 2006 р.), Всеукраїнській
науково-практичній конференції (з міжнародною участю) молодих вчених і
спеціалістів “Сучасні досягнення молодих вчених на допомогу практичній
медицині” (Харків, 20 жовтня 2006 р.), засіданнях Харківського
суспільства інфекціоністів (2005-2006 рр.)

Публікації. За матеріалами дисертації опубліковано 13 друкованих праць,
з них – 3 статті у фахових виданнях, рекомендованих ВАК України; 1
деклараційний патент України на корисну модель “Спосіб лікування хворих
на гострі респіраторні захворювання”; 1 стаття в газеті, 8 тез доповідей
у матеріалах науково-практичних конференцій.

Структура та обсяг дисертації. Робота викладена за загальноприйнятою
формою на 151 сторінці машинописного тексту та складається зі вступу,
огляду літератури, 7 розділів власних досліджень, аналізу та
узагальнення результатів, висновків та практичних рекомендацій.
Бібліографія включає 215 літературних джерел, із них кирилицею – 160,
латиницею – 55. Робота містить 11 таблиць, 20 рисунків.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

Матеріали та методи досліджень. Дослідження проводилося на кафедрі
інфекційних хвороб Харківського державного медичного університету та
клінічній базі кафедри – Обласній клінічній інфекційній лікарні (ОКІЛ)
м. Харкова.

Робота виконувалася в два етапи. На першому етапі проводивсь аналіз
захворюваності на грип та ГРЗ у Харківській області протягом 2003-2005
рр. за даними обласної санітарно-епідеміологічної станції. Крім того,
вивчалася етіологічна структура ГРЗ серед хворих, які були
госпіталізовані в ОКІЛ у період сезонного підйому захворюваності на ці
інфекції. Об’єктом дослідження стали 799 хворих на ГРЗ, у яких у реакції
імунофлюоресценції (РІФ) та реакції гальмування гемаглютинації (РГГА)
визначалися відповідно антигени та антитіла до вірусів грипу А та В,
парагрипу, респіраторно-синцитійного (РС) та аденовірусу. З метою
визначення ролі M. pneumoniae в розвитку ГРЗ у 268 хворих методом ІФА з
використанням діагностичних тест-систем “МикопневмоСкрин” (НИАРМЕДИК
ПЛЮС, Росія) визначали наявність антитіл класів IgM та IgG до цього
збудника. Матеріалом дослідження для РІФ був слиз із носоглотки, для
РГГА та ІФА – сироватка крові.

На другому етапі проводилося клініко-імунологічне обстеження хворих на
грип та ГРЗ, які були госпіталізовані в ОКІЛ. Усього під спостереженням
перебували 196 хворих. Серед обстежених чоловіків було 120 (61,22%),
жінок – 76 (38,78%). Середній вік хворих на ГРЗ склав 26,58±1,0 років.

Більшість хворих мала необтяжений преморбідний фон. Супутня патологія
була наявна в 34 (17,35%) пацієнтів і представлена здебільшого хронічним
гастритом, тонзилітом, хронічним бронхітом.

Діагноз встановлювали на підставі клініко-епідеміологічних даних,
результатів додаткових лабораторних та інструментальних методів
досліджень згідно загальноприйнятих у клінічній практиці критеріїв;
підтверджували методами РІФ, РГГА, ІФА. Більшість хворих була обстежена
лише в РІФ, враховуючи досить високу специфічність і чутливість цього
методу, а також короткочасність перебування хворих у стаціонарі, що не
дозволяло дотримуватися необхідного інтервалу для дослідження парних
сироваток. Заключний діагноз включав етіологію захворювання, клінічну
форму та тяжкість, наявність (відсутність) ускладнень, супутні
захворювання.

Згідно із задачами дослідження, визначали ІГП: лейкоцитарний індекс
(ЛІ), лейкоцитарний індекс інтоксикації Кальф-Каліфу (ЛІІ),
гематологічний показник інтоксикації (ГПІ), лейкоцитарний індекс
інтоксикації 2 (ЛІІ 2), індекс зсуву лейкоцитів (ІЗЛ),
лімфоцитарно-гранулоцитарний індекс (ІЛГ), індекс співвідношення
лейкоцитів та ШОЕ (ІЛШОЕ), загальний індекс (ЗІ), індекс співвідношення
нейтрофілів та лімфоцитів (ІСНЛ), індекс співвідношення нейтрофілів та
моноцитів (ІСНМ), які обчислювали на підставі характеристик периферійної
крові та значень ШОЕ, використовуючи математичні формули (Чистякова Г.Н.
и соавт., 2005).

Дослідження вмісту сироваткового ?-ІФН та ІЛ-2 проводили методом ІФА за
допомогою комерційних тест-систем (ТОВ “Протеиновый контур”,
Санкт-Петербург, Росія) при надходженні хворих до стаціонару, що
відповідало гострому періоду хвороби, і на тлі терапії (період ранньої
реконвалесценції). Аналізи проводили у відповідності до інструкції
фірми-виготовлювача тест-систем.

Залежно від проведеного лікування хворих на ГРЗ було поділено на 2
групи. До основної групи увійшли 32 пацієнти, які в комплексі терапії
отримували вітчизняний індуктор інтерферону з широким спектром
етіотропної та імуномодулюючої активності Аміксин IC. Критеріями
включення були: вік пацієнтів від 18 до 60 років, термін надходження до
стаціонару не пізніше третьої-четвертої доби захворювання, наявність
виражених інтоксикаційних та катаральних явищ, отримання згоди хворого
на участь у дослідженні. Критеріями виключення відповідно були:
наявність вагітності або лактації, наявність тяжких захворювань
серцево-судинної або легеневої системи, уживання інших індукторів
ендогенного ІФН на момент проведення дослідження, вказівка хворих на
попереднє проведення вакцинації проти грипу. Аміксин IC призначався
перорально по 0,125 г 1 раз на добу після їжі в 1-й, 2-й, 4-й, при
необхідності – 6-й дні від початку лікування.

Контрольну групу склали 39 хворих, що отримували лише патогенетичне та
симптоматичне лікування.

За віком, статтю, строками надходження до стаціонару, наявністю
ускладнень, клінічними проявами до початку терапії групи були
репрезентативними, що дозволило об’єктивно оцінити терапевтичну
ефективність терапії Аміксином ІС у хворих на ГРЗ.

Ефективність проведеної терапії оцінювали на підставі вивчення динаміки
клініко-імунологічних показників.

Статистичний аналіз даних, що були отримані, проводили методом
варіаційної статистики з використанням критерію t Стьюденту (у тому
числі й оцінку точності середньої в “малій вибірці”), критерію згоди
(хі-квадрат Пірсону), коефіцієнту кореляції r. Обчислення проводили на
IBM РС з використанням таблиць Excel.

Результати досліджень та їх обговорення. Епідеміологічні особливості та
етіологічна структура ГРЗ в Харківській області. Проведений аналіз
показав, що протягом 3 років епідеміологічна ситуація в Харківській
області характеризувалася сезонним підйомом захворюваності на грип та
ГРЗ, низькою питомою вагою грипу в структурі ГРЗ (не перевищувала 1,84%)
(рис. 1). При обстеженні хворих, які були госпіталізовані в ОКІЛ м.
Харкова в період сезонного зростання захворюваності на респіраторні
інфекції протягом 2003-2005 рр., вірусна етіологія була підтверджена в
426 пацієнтів, що склало 53,32%. Найбільш часто знаходили антиген вірусу
ПГ – у 246 (30,79%) обстежених. Антиген вірусу грипу А був виявлений у
22 (2,75%) хворих, ГрВ – у 42 (5,26%), аденовірусу – у 18 (2,25%),
РС-вірусу – у 14 (1,75%) обстежених. Доля грипу в структурі ГРЗ
госпіталізованих хворих становила близько 8%. У 84 (10,51%) пацієнтів
одночасно було виявлено антигени 2 або 3 вірусів, тобто в них не можна
виключити розвиток мікст-форм вірусної інфекції (рис. 2). Серед тих
випадків, коли етіологію було встановлено, цей показник становив 19,72%.
Найбільш часто зустрічалися асоціації вірусу ПГ з іншими вірусами (90%).
Слід зазначити, що майже в 47% обстежених не вдалося встановити вірусну
етіологію в РІФ з використанням найбільш поширених діагностикумів.

Рис. 1. Захворюваність на грип та ГРЗ в Рис. 2. Етіологічна
структура ГРЗ серед Харківській області протягом 2003-2005 рр.
госпіталізованих хворих за даними РІФ

При обстеженні на наявність антитіл до антигенів M. pneumoniae
серопозитивними виявились 76 хворих, що склало 28,36% обстежених.

Отже, поліетіологічність, низька питома вага грипу в структурі ГРЗ,
високий відсоток ГРЗ з невизначеною етіологією диктують необхідність
застосування препаратів з широким спектром етіотропної активності, до
яких відносяться індуктори інтерферону (Аміксин ІС, арбідол, циклоферон
та ін.).

Особливості клінічного перебігу ГРЗ в залежності від етіології. Відомо,
що успіх лікування залежить від своєчасного призначення адекватної
етіотропної терапії. Однак прояви грипу та ГРЗ, які викликані іншими
збудниками, бувають настільки близькими, що встановити етіологічний
діагноз захворювання за клінічними даними надзвичайно складно (Лобзин
Ю.В. и др., 1998). Крім того, неабияку роль у розвитку ГРЗ відіграють
мікст-форми, а закономірності взаємодії збудників між собою залишаються
недостатньо з’ясованими (Железникова Г.Ф., 1995; Ершов Ф.И. и др.,
2004). Виходячи з цього, ми дослідили особливості перебігу змішаних ГРЗ.
У зв’язку з тим, що серед етіологічних чинників в обстежених нами хворих
превалювали віруси ПГ, ГрВ, а в разі одночасного виявлення на слизових
оболонках декількох вірусів – ГрВ та ПГ, ми порівняли клінічний перебіг
саме в цих хворих.

Під спостереженням перебували 103 хворих на ГРВІ. Залежно від етіології
хворих поділили на три групи. До 1-ої групи ввійшли 33 хворих на ГрВ, до
2-ої – 48 хворих на ПГ, до 3-ої – 22 хворих, у яких одночасно були
виявлені віруси ГрВ та ПГ (далі – ГрВ+ПГ). У 6 (18,18%) хворих 1-ої
групи, у 8 (16,67%) 2-ої, у 6 (27,27%) 3-ої захворювання було ускладнене
НП, що було підтверджено рентгенологічно. У 2 хворих 2-ої та 1 хворого
3-ої групи розвився гайморит. Таким чином, загальна кількість ускладнень
склала 18,18%, 20,83% та 31,82% відповідно та була більшою в третій
групі. Але різниця не була достовірною (р>0,05).

Було встановлено, що випадки захворювань на ГрВ, ПГ та ГрВ+ПГ частіше
зустрічалися у хворих молодого віку. Більш схильними до цих інфекцій
були чоловіки. Кількість чоловіків у групі хворих на ГрВ+ПГ була
достовірно вищою, ніж в інших двох групах. Хворі на ПГ та ГрВ+ПГ пізніше
зверталися до стаціонару, ніж хворі на ГрВ. Хворі, у яких одночасно були
виявлені віруси ГрВ та ПГ, частіше вказували на наявність контакту з
хворими на ГРЗ.

Клінічна картина при неускладненому перебігу в усіх групах
характеризувалася гострим початком захворювання з наявністю симптомів
інтоксикації та катаральних явищ (табл. 1).

Таблиця 1

Частота основних клінічних симптомів у хворих на ГрВ, ПГ, ГрВ+ПГ

Симптоми Групи хворих

ГрВ (n=27) ПГ (n=38) ГрВ+ПГ (n=15)

абс. % абс. % абс. %

Температурна реакція 27 100 38 100 15 100

Температура тіла вища за 39?С 10 37,04? 7 18,42? 3 20

Загальна слабкість 27 100 38 100 15 100

Головний біль 18 66,67 19 50 9 60

Остуда 10 37,04 9 23,68 5 33,33

Ломота 11 40,74? 8 21,05? 5 33,33

Біль в очних яблуках 6 22,22 4 10,53 3 20

Риніт 22 81,48 31 81,58 14 93,33

Біль у горлі 17 62,96 18 43,37 7 46,67

Дертя в горлі 13 48,15? 28 73,68? 9 60

Осиплість голосу 2 7,41 7 18,42 1 6,67

Біль за грудиною 5 18,52 3 7,89 2 13,33

Кашель 24 88,89 34 89,47 12 80

Гіперемія слизової оболонки ротоглотки 26 96,3 37 97,37 14 93,33

“Зернистість” задньої стінки глотки 8 29,63? 22 57,89?? 4 26,67?

Ін’єкція судин склер 7 25,93 7 18,42 3 20

Гіперемія обличчя 3 11,11 2 5,26 1 6,67

Жорстке дихання 24 88,89 33 86,84 14 93,33

Сухі хрипи 12 44,44 15 39,47 5 33,33

Примітка: -?- – різниця достовірна (р0,05), ніж при ГрВ (8,7±0,8
ліжко-днів) та ПГ (10,5±0,8 ліжко-днів).

Таким чином, клініка ГрВ+ПГ достовірно не відрізнялася від моноінфекцій,
які викликані вірусами ГрВ та ПГ, однак характеризувалася тенденцією до
тривалішого зберігання основних симптомів і захворюваня в цілому, більш
частого розвитку ускладнень. Враховуючи вищезазначені особливості
перебігу ГРВІ при одночасній наявності вірусів ГрВ та ПГ, можна
припустити, що в ряді випадків мали місце мікст-форми. У разі виникнення
останніх клінічна картина, очевидно, більшою мірою зумовлена впливом
вірусу ГрВ, а тривалість симптомів – вірусу ПГ.

Ураховуючи той факт, що майже в третини обстежених були виявлені
антитіла до M. pneumoniae, ми дослідили особливості перебігу ГРЗ у цих
хворих (табл. 3).

Під спостереженням перебували 122 хворих на ГРЗ. До 1-ої групи увійшли
58 хворих, у яких було виявлено антитіла до M. рneumoniae (серед них –
34 (58,62%) хворих на ГРЗ з неускладненим перебігом і 24 (41,38%) хворих
на ГРЗ, які були ускладнені НП), до 2-ої – 64 пацієнти з відсутністю
останніх (39 (60,94%) хворих з неускладненим перебігом і 25 (39,06%)
хворих на ГРЗ, ускладнені НП). Тобто групи були репрезентативними за
наявністю ускладнень (р>0,05).

Таблиця 3

Частота основних клінічних симптомів у хворих серопозитивних

(1 група) та серонегативних (2 група) щодо M. pneumoniae

Симптоми Групи хворих

1 група (n=58) 2 група (n=64)

абс. % абс. %

Температурна реакція 58 100 64 100

Загальна слабкість 58 100 64 100

Головний біль 40 68,97 36 56,25

Остуда 32 55,17 27 42,19

Ломота 21 36,21 19 29,69

Риніт 47 81,03 46 71,88

Дертя в горлі** 29 50 46 71,88

Осиплість голосу 6 10,34 4 6,25

Біль за грудиною 11 18,97 14 21,88

Кашель 54 93,1 58 90,63

Нудота* 12 20,69 4 6,25

Блювання** 11 18,97 1 1,56

Гіперемія слизової оболонки ротоглотки 57 98,28 64 100

“Зернистість” задньої стінки глотки 44 75,86 37 57,81

Збільшення регіонарних лімфовузлів 33 56,9 29 45,31

Тахіпноє 13 22,41 8 12,5

Жорстке дихання 55 94,83 61 95,31

Сухі хрипи 32 57,14 31 48,44

Вологі хрипи 19 33,93 13 20,31

Примітка: за наявності достовірної різниці між показниками: * – р0,05). Достовірно частіше на тлі
підвищення температури тіла спостерігались нудота (р0,05)
в порівнянні зі здоровими особами. Імовірно такий рівень ?-ІФН був
недостатнім для завершення інфекційного процесу на ранніх етапах,
унаслідок чого і розвилося інфекційне захворювання. Найбільш виражене
інтерфероноутворення спостерігалось у хворих на ГрВ, а показники в
групах хворих на ПГ та ГрВ+ПГ були майже однаковими, проте різниця між
усіма трьома групами не була достовірною (р>0,05). Необхідно зазначити,
що ?-ІФН частіше не визначався у хворих з ускладненим перебігом, що
збігається з даними, отриманими в аналогічних дослідженнях (Руденко
А.А., Шапиро А.В., 1999; Исаков В.А., 2000). В процесі лікування
відбувалось достовірне підвищення вмісту ?-ІФН в порівнянні з контролем
та його рівнем при надходженні до стаціонару (р0,05) у порівнянні зі здоровими
особами. Рівень ІЛ-2 у хворих на ПГ був достовірно нижчим, ніж у хворих
на ГрВ (р0,05). Отримані дані можуть посередньо
свідчити про те, що вірус ГрВ та асоціація вірусів ГрВ та ПГ зумовлюють
більш інтенсивне антигенне подразнення в порівнянні з вірусом ПГ, що дає
можливість припустити виникнення в частини хворих мікст-форм і пояснює
більш виражену близькість клінічних проявів у хворих на ГрВ та ГрВ+ПГ. У
періоді ранньої реконвалесценції в більшості хворих спостерігалася
тенденція до зниження ІЛ-2 або рівень його не змінювався. Виключення
склала група хворих на ГРЗ, серопозитивних щодо М. pneumoniae. У цих
пацієнтів була відмічена тенденція до подальшого зростання цього ЦК, що,
на нашу думку, може свідчити про довшу тривалість антигенної стимуляції
та запального процесу та про можливу реактивацію в ряді випадків
мікоплазменної інфекції та виникнення мікст-форм у частини хворих, що,
імовірно, і зумовлювало триваліший перебіг захворювання. У хворих на
ГРЗ, ускладнені НП, незважаючи на те, що на тлі терапії спостерігалася
тенденція до зниження ІЛ-2 в періоді ранньої реконвалесценції по
відношенню до вихідних даних, його рівень залишався достовірно вищим по
відношенню до норми, що також, можливо, вказує на довшу тривалість
антигенної стимуляції та запального процесу в порівнянні з хворими на
ГРЗ з неускладненим перебігом.

Враховуючи той факт, що продукція ІЛ-2 є індуцибельною, можна зробити
припущення, що тенденція до зниження вмісту ІЛ-2 в періоді ранньої
реконвалесценції посередньо відображає зниження інтенсивності
антигенного подразнення у цих хворих. Отже, можливо припустити, що на
підставі вивчення динаміки вмісту ІЛ-2 можна здійснювати контроль за
рівнем антигенного навантаження і, тим самим, визначати ефективність
етіотропної терапії.

Таким чином, можна зробити висновок про існування клініко-імунологічних
паралелей та зв’язку між етіологією, тривалістю захворювання, наявністю
ускладнень та вмістом і динамікою ?-ІФН та ІЛ-2 у хворих на ГРЗ, що,
очевидно, має патогенетичне значення та може бути використаним з
діагностичною та прогностичною метою.

Оцінка терапевтичної ефективності індуктору ендогенного інтерферону
Аміксину ІС у хворих на ГРЗ. Терапія, яку було призначено, як в
основній, так і в контрольній групах привела до одужання хворих. Однак
зникнення основних симптомів захворювання відбувалося швидше у
пацієнтів, які в комплексній терапії отримували Аміксин IC (рис. 3).

Рис. 3. Тривалість основних симптомів ГРЗ на тлі терапії, дні

Так, у хворих основної групи спостерігалася достовірно більш швидка
нормалізація температури тіла, регресія інших ознак інтоксикації
(загальної слабкості та головного болю), що, імовірно, було зумовлено
зниженням специфічної інтоксикації, спричиненої інфекційним агентом, та
імуномодулюючою дією препарату. Раніше зникали і катаральні явища.
Термін перебування в стаціонарі хворих основної групи був достовірно
коротшим (7,81±0,87 л/днів), ніж у контрольній групі (11,09±0,83 л/днів)
(р0,05). Достовірної
різниці між групами не було виявлено. На тлі терапії рівень
сироваткового ?-ІФН достовірно підвищувався по відношенню до норми як в
основній (р0,05). Однак у хворих, що одержували
Аміксин IC, підвищення вмісту сироваткового ?-ІФН по відношенню до
вихідного рівня було достовірним (р0,05). Отримані дані
свідчать про наявність інтерфероногенної активності в Аміксину IC.
Імовірно саме інтерфероногенною дією й опосередкованим імуностимулюючим
ефектом, який властивий ІФН, можна пояснити клінічну ефективність
препарату.

Рис. 4. Динаміка вмісту ?-ІФН Рис. 5.
Динаміка вмісту ІЛ-2

у сироватці крові хворих на ГРЗ у сироватці
крові хворих на ГРЗ

при різних способах лікування при різних
способах лікування

Вихідний вміст ІЛ-2 в сироватці крові достовірно не відрізнявся у хворих
обох груп і перевищував такий у здорових осіб. На тлі терапії у хворих
контрольної групи рівень ІЛ-2 майже не змінювався по відношенню до
вихідного, тоді як у хворих, які в комплексі терапії отримували Аміксин
ІС, відмічалася тенденція до його зниження (р>0,05). Ураховуючи той
факт, що синтез цитокінів є індуцибельним процесом, отримані дані можуть
посередньо вказувати на те, що призначення Аміксину ІС в ранні строки
захворювання сприяє більш швидкому зниженню антигенного навантаження,
що, імовірно, пов’язане з більш швидкою елімінацією збудника в цих
хворих. Можливо саме ця особливість дії Аміксину ІС і зумовлює
скорочення тривалості основних симптомів ГРЗ та захворювання в цілому.

Отже, застосування Аміксину ІС в комплексній терапії хворих на ГРЗ
сприяє нормалізації інтерфероноутворення та синтезу ІЛ-2, що, імовірно,
і зумовлює його терапевтичну ефективність.

Результати, які ми отримали, дозволили позитивно оцінити запропонований
спосіб лікування хворих на ГРЗ, що полягає у включенні в комплекс
терапії Аміксину ІС, обґрунтувати застосування цього препарату при
гострих респіраторних захворюваннях та перевагу такої терапії над тією,
коли призначаються лише патогенетичні та симптоматичні засоби
(деклараційний патент України на корисну модель № 12392 від 15.02.06
р.).

ВИСНОВКИ

У дисертаційній роботі наведено теоретичне узагальнення та нове
вирішення науково-практичної задачі, яка полягає в оптимізації лікування
хворих на ГРЗ шляхом включення до комплексної терапії індуктору
ендогенного інтерферону з універсально широким спектром етіологічної
активності Аміксину ІС на підставі попереднього аналізу епідеміологічної
ситуації щодо грипу та інших ГРЗ, їх етіологічної структури,
особливостей клінічного перебігу ГРЗ в залежності від етіології,
вивчення впливу препарату на клініко-імунологічні показники.

1. Захворюваність на ГРЗ в Харківській області в період 2003-2005 рр.
характеризувалася сезонним зростанням цих інфекцій, відсутністю
епідемії, низькою питомою вагою грипу. Структура збудників ГРЗ у
госпіталізованих хворих відзначалася поліетіологічністю. Вірусна
етіологія була підтверджена в 53,32% обстежених. Найбільш часто
знаходили антиген вірусу парагрипу (30,79%). Антиген вірусу грипу В був
виявлений у 5,26% хворих, грипу А – у 2,75%, аденовірусу – у 2,25%,
респіраторно-синцитійного – у 1,75%. У 10,51% обстежених пацієнтів
одночасно були виявлені антигени 2 або 3 вірусів. У 28,36% хворих на ГРЗ
було виявлено антитіла до антигенів M. pneumoniae.

2. У разі одночасної наявності вірусів ГрВ та ПГ клінічна картина
достовірно не відрізнялася від такої при моноінфекціях, які викликані
вірусами ГрВ та ПГ, однак характеризувалася тенденцією до тривалішого
зберігання основних симптомів і захворювання в цілому, більш частого
розвитку ускладнень.

3. ГРЗ у хворих, які були серопозитивними щодо M. pneumoniae,
характеризувалися гострим початком захворювання з вираженими ознаками
інтоксикації, ураженням верхніх дихальних шляхів, частіше у вигляді
ринофаринготрахеобронхіту. Відмічалася тенденція до більш частої
наявності бронхіту, який проявлявся тривалішим (рПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ ГПІ – гематологічний показник інтоксикації ГрВ – грип В ГРВІ – гострі респіраторні вірусні інфекції ГРЗ – гострі респіраторні захворювання ЗІ – загальний індекс ІГП – інтегральні гематологічні показники ІЗЛ – індекс зсуву лейкоцитів ІЛ-2 – інтерлейкін-2 ІЛГ – лімфоцитарно-гранулоцитарний індекс ІЛШОЕ – індекс співвідношення лейкоцитів та ШОЕ ІСНЛ – індекс співвідношення нейтрофілів та лімфоцитів ІСНМ – індекс співвідношення нейтрофілів та моноцитів ІФА – імуноферментний аналіз ІФН – інтерферон ЛІ – лейкоцитарний індекс ЛІІ – лейкоцитарний індекс інтоксикації Кальф-Каліфу ЛІІ 2 – лейкоцитарний індекс інтоксикації 2 НП – негоспітальна пневмонія ПГ – парагрип ЦК – цитокін ШОЕ – швидкість осідання еритроцитів Ig – імуноглобулін M. pneumoniae – Mycoplasma pneumoniae PAGE 1

Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter

Похожие документы
Обсуждение

Ответить

Курсовые, Дипломы, Рефераты на заказ в кратчайшие сроки
Заказать реферат!
UkrReferat.com. Всі права захищені. 2000-2020