.

Специфічна і неспецифічна профілактика формування бронхіальної астмы у дітей з алергійним ринітом (автореферат)

Язык: украинский
Формат: реферат
Тип документа: Word Doc
129 2445
Скачать документ

АКАДЕМІЯ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ

ІНСТИТУТ ПЕДІАТРІЇ, АКУШЕРСТВА ТА ГІНЕКОЛОГІЇ

НІЗАР МОХАММАД АБДЕЛЬХАМІД АЛЬ ДАМЕН

УДК: 616.248(616.2.11-002.19-056.3-085.218.3-084-053.2

Специфічна і неспецифічна профілактика формування бронхіальної астмы у
дітей з алергійним ринітом

14.01.10 – Педіатрія

А в т о р е ф е р а т

дисертації на здобуття наукового ступеня

кандидата медичних наук

КИЇВ – 2005

Дисертацією є рукопис

Робота виконана у Київській медичній академії післядипломної освіти

ім. П.Л. Шупика МОЗ України

Науковий консультант: доктор медичних наук, професор,

Заслужений діяч науки та техніки України
ЛАСИЦЯ Ольга Ларіонівна, завідувач кафедри педіатрії №1

КМАПО ім. П.Л. Шупика МОЗ
України

Офіційні опоненти: доктор медичних наук, професор

ЛАПШИН Володимир Федорович,

Інститут педіатрії,
акушерства та гінекології АМН України,

завідувач відділення
реабілітації дітей та вагітних жінок

доктор медичних наук,
професор

КОСТРОМІНА Вікторія
Павлівна,

Інститут фтизіатрії і
пульмонології ім. Ф.Г. Яновського АМН України,

завідувач відділення
захворювань органів дихання у дітей

Провідна установа: Національний медичний університет

ім. О.О. Богомольця МОЗ
України,

кафедра педіатрії №2 з
курсом

медичної генетики та
неонатології

Захист дисертації відбудеться „ 24 “ січня 2006 року о 13-й годині на
засіданні спеціалізованої вченої ради Д 26.553.01 по захисту дисертацій
на здобуття наукового ступеня доктора наук за спеціальностями
“Педіатрія”, “Акушерство та гінекологія” при Інституті педіатрії,
акушерства та гінекології АМН України (04050, Київ, вул. Мануїльського,
8).

З дисертацією можна ознайомитися у бібліотеці Інституту педіатрії,
акушерства та гінекології АМН України (04050, Київ, вул. Мануїльського,
8).

Автореферат розісланий „ 19 “ грудня 2005 року

Вчений секретар спеціалізованої вченої ради
Л.В. Квашніна

ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ

Актуальність проблеми. Поширеність алергійних захворювань та зміщення
початку хвороби на ранній вік, збільшення зовнішніх факторів ризику при
полігенному успадкуванні атопії становлять актуальну медико-соціальну
проблему (А.В. Кац, 1997; Е. Middeton, 1998; В.А. Ревякіна, 2002; Ю.І.
Фещенко, 2003; О. Л. Ласиця і співавт., 2005).

На сьогодні існує усталене положення про те, що алергія є складним
системним порушенням імунної функції з місцевими проявами. Трансформація
клінічних симптомів алергії за важкістю, хронологічна послідовність
“алергійного маршу”, взаємозв’язок алергійного риніту (АР) і
бронхіальної астми (БА) як запальних уражень різних відділів
респіраторного тракту викликає особливий інтерес (И.И. Балаболкин, 1999;
Ю.Е. Вельтищев, О.Б. Святкина, 1995; M.R. Sears і співавт., 1993).

Клініко-епідеміологічні дослідження свідчать про те, що 19-38 % дітей з
АР мають симптоми БА і, навпаки, алергійна риносинусопатія
спостерігається у 70-80 % пацієнтів з БА.

Хронологічна послідовність АР і БА вивчена недостатньо. Це пояснюється
зміщенням піку захворювань на більш ранній період життя, введенням нової
термінології алергійних захворювань, появою нової інформації щодо
етіології, патогенезу та особливостей перебігу захворювань (Р.М. Хаитов,
2002; О.Л. Ласиця і співавт., 2005; J. Bonsaqust і співавт., 2001; W.
Busse, 1997). АР вважається значним фактором ризику розвитку БА (В.А.
Ревякина і співавт., 2002; О.П. Волосовець, С.В. Врублевська, 2002).

Для АР і БА характерним є наявність успадкованої атопії, проте прояви
фенотипу, окремі патогенетичні механізми цих захворювань потребують
подальшого вивчення. Дискусійними залишаються питання становлення
сенсибілізації до інгаляційних та інших алергенів і формування
бронхіальної гіперчутливості. Велике наукове значення має проблема
можливого впливу на імунну відповідь організму дитини, питання
ефективності специфічних і неспецифічних засобів терапії у перериванні
несприятливого перебігу “алергійного маршу”.

Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дисертаційна
робота виконана відповідно до плану науково-дослідної роботи кафедри
педіатрії №1 Київської медичної академії післядипломної освіти ім. П.Л.
Шупика і є частиною комплексної теми: “Удосконалення діагностики,
лікування і профілактики бронхіальної астми у дітей груп ризику”
(2002-2004 рр., № державної реєстраці – 01002U001538).

Мета дослідження. Зменшити можливість трансформації АР в БА на підставі
порівняльного вивчення їх клініко-патогенетичних особливостей та
удосконалення комплексу специфічних і неспецифічних
лікувально-профілактичних заходів.

Задачі дослідження.

1. Вивчити особливості алергологічного анамнезу і успадкованої
схильності до атопії у дітей з АР та БА.

2. Провести порівняльне вивчення характеру та виразності сенсибілізації
у хворих на АР і БА у віковому аспекті.

3. Дослідити бронхіальну гіперчутливість (БГ) у дітей з АР і БА.

4. Вивчити ефективність і безпечність застосування фексофенадину в
комплексній терапії загострень АР та вплив тривалого (6-місячного)
використання лоратадину на формування БА у дітей з АР.

5. Визначити ефективність спеціфічної алерговакцинації (САВ) у дітей з
АР та її вплив на формування БА у катамнезі.

Об’єкт дослідження: перебіг алергійного риніту у дітей, та його вплив на
формування бронхіальної астми.

Предмет дослідження: клініко-патогенетичні особливості алергійного
риніту і бронхіальної астми, біологічні маркери атопії і показники
бронхіальної гіперреактивності, диференційовані підходи до лікувальних і
специфічних імунопрофілактичних заходів.

Методи дослідження: клінічні, катамнестичні, імунологічні,
алергологічні, інструментальні, статистичні.

Наукова новизна одержаних результатів. На підставі проведеного
порівняльного аналізу комплексу біомаркерів атопії, як то: спадкова
схильність до алергії, характер і рівень сенсибілізації до алергенів,
загальна і місцева еозинофілія, рівень загального сироваткового
імуноглобуліну Е (IgE) та специ-фічних IgE встановлено, що АР і БА
формуються на єдиній патогенетичній основі.

Показано, що АР є одним з найбільш вагомих факторів ризику розвитку БА.

Доведено, що поширення запального процесу на нижні дихальні шляхи
супроводжується зміною цитоморфологічних показників і вираженим
порушенням функції зовнішнього дихання (ФЗД) за обструктивним типом,
особливо кривої “потік-об’єм”.

Удосконалені показання до застосування антигістамінних препаратів нового
покоління (фексофенадин і лоратадин) на підставі вивчення їх
безпосереднього клінічного ефекту та результатів катамнестичного
спостереження.

Встановлено, що тривалий курс антигістамінів другого покоління
(лора-тадин) суттєво зменшує рівень сенсибілізації та бронхіальної
гіперрективності у дітей з АР, проте не має достовірного впливу на
трансформацію АР в БА.

Вперше доведено, що проведення специфічної алерговакцинації в
комплексній терапії дітей з АР має не тільки високий терапевтичний
ефект, котрий супроводжується зниженням рівня та інтенсивності
сенсибілізації, позитивною динамікою імунологічних показників і
зменшенням гіперчутливості бронхів, але й достовірно впливає на
формування БА. Використання передсезонної САВ протягом 3 років у дітей з
АР суттєво (у 2,5 рази) зменшує розвиток бронхіальної астми у цієї групи
пацієнтів.

Практичне значення отриманих результатів. Встановлено найбільш вагомі
фактори ризику розвитку респіраторних алергозів та тригери загострень АР
і БА, як-то: успадкована схильність до атопії, порушення дієти під час
вагітності, раннє введення прикорму, велика кількість колекторів
домашнього пилу, особливо в приватних будинках, пасивне тютюнопаління

Показано, що АР є суттєвим фактором ризику подальшого прогресування
алергійного запалення дихальних шляхів і формування БА.

Доведено необхідність дослідження бронхіальної гіперчутливості у дітей з
АР в динаміці для прогнозу перебігу захворювання і попередження розвитку
БА.

Встановлено високу ефективність і безпечність застосування
антигістамінних препаратів нового покоління (фексофенадина гідрохлориду
або лоратадину) в комплексному лікуванні АР.

Отримано позитивну безпосередню та віддалену терапевтичну
результативність від застосування специфічної алерговакцинації у дітей з
АР, запропоновано метод використання специфічних алергенів для
профілактики формування БА.

Впровадження результатів досліджень в практику. Результати роботи
впроваджені в практичну діяльність педіатричного відділення стаціонару
та алергологічного кабінету поліклініки Української дитячої
спеціалізованої лікарні “ОХМАТДИТ”, алергологічних відділень обласних
лікарень м. Харкова, м. Запоріжжя, м. Львова.

Особистий внесок здобувача. За допомогою анкетування проаналізовано
групи підвищеного ризику розвитку АР і БА.

Проведено клінічні спостереження і обстеження дітей, хворих на АР і БА.
Автором виконано дослідження функції зовнішнього дихання та оцінено їх
результати, проведено аналіз даних пікфлоуметрії, імунологічних і
цитоморфологічних досліджень. Освоєна методика САВ, проведено обстеження
і катамнестичне спостереження дітей, які лікувались цим методом, а також
хворих, терапія яким проводилась тривалим курсом антигістамінних
препаратів, проаналізовано отримані результати.

Особисто пошукувачем проведено статистичну обробку результатів
досліджень, на підставі яких сформульовано висновки і запропоновано
практичні рекомендації, підготовлено до друку наукові статті і тези,
впроваджено результати роботи в клінічну практику.

Робота виконана на кафедрі педіатрії №1 (завідувач кафедри – доктор
медичних наук, професор Ласиця О.Л.) Київської медичної академії
післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика (ректор – член-кореспондент АМН,
доктор медичних наук, професор Вороненко Ю.В.).

Апробація результатів дисертації. Основні положення та результати
дисертаційної роботи були обговорені на засіданні кафедри педіатрії №1
КМАПО ім. П.Л. Шупика, на III з’їзді фтизіатрів і пульмонологів України
(травень 2003 р., м. Київ), I Всеукраїнській науково-практичній
конференції “Імунотропні препарати в клінічній практиці” (17-18 травня
2004 р.), науково-практичній конференції молодих вчених КМАПО ім. П.Л.
Шупика (травень 2005 р., м. Київ), Всеукраїнській конференції “Актуальні
проблеми дитячої алергології” (11-12 жовтня 2005 р., м. Запоріжжя).

Публікації. Результати дисертації опубліковано в 5 друкованих роботах, з
них 3 статті – в профільних журналах, 2 тез – у матеріалах з’їздів,
конференцій.

Структура і об’єм дисертації: Робота викладена на 127 сторінках
друкованого тексту і включає вступ, аналітичний огляд літератури, 4
розділи власних досліджень, аналіз і узагальнення отриманих результатив,
висновки, практичні рекомендації. Перелік використаних інформаційних
джерел налічує 176 видань, що займає 16 сторінок. Дисертацію ілюстровано
26 таблицями і 9 рисунками, що займає 6 сторінок.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

Об’єкт та методи досліджень. Для виконання мети і завдань дослідження
під спостереженням знаходилось 177 дітей з АР і 107 хворих на БА віком
від 3 до 14 років. Серед дітей з алергійним ринітом було 123 дитини з
переважно сезонними загостреннями і рецидивуючим перебігом (САР) і 54
дитини з хронічним перебігом (ХАР). Специфічна алерговакцинація
проводилась у 80 хворих на АР, лікування фексофенадином – у 30 дітей,
тривалий (6-місячний) курс лоратадину – у 30 пацієнтів. Проводились
безпосередні і віддалені катамнестичні спостереження. Обстеження дітей
відбувалось у 2002-2004 рр. на базі Української спеціалізованої дитячої
лікарні “ОХМАТДИТ” і консультативної поліклініки “Мати і дитина”.

До комплексу методів дослідження входили:

аналіз даних алергологічного анамнезу;

фізікальне обстеження хворих: огляд, перкусія, аускультація, пальпація;

загальноклінічні обстеження: аналізи крові і сечі, копрограма, аналіз
калу на яйца глистів, зіскоб з перианальних складок на ентеробіоз тощо.

За клінічними показаннями хворим проводили електрокардіографію,
рентгенографію, фіброезофагогастродуоденоскопію, ультразвукове
дослідження органів черевної порожнини, нирок, наднирників, щитоподібної
залози та тимусу.

спеціальні лабораторні методи – цитологічні дослідження назального
секрету та індукованого мокротиння, алергологічне та імунологічні
дослідження II рівня, визначення концентрації загального сироваткового
IgE і рівня специфічних IgE–антитіл;

дослідження функції зовнішнього дихання, моніторинг пікфлоуметрії.

Всі хворі були оглянуті оториноларингологом та, за необхідності,
кон-сультовані іншими спеціалістами вузького профілю.

Дослідження ФЗД проводили дітям старше 4 років в ранкові часи на апараті
SPIROSIFT-3000 ASHVB (“Fukuda Denshi”, Японія).

Абсолютні значення показників оцінювали у процентному відношенні до
стандартів, розроблених G.K. Arotok (Pulmonology Child Care, 1984).

Проводили бронходилятаційний тест з сальбутамолом. Використовува-лись
пікфлоуметри “Boehringer Іngelheim Pharma”.

Імунологічні обстеження проведені у лабораторії УДСЛ “Охматдит”
(завідувач – Яновська В.Г.). Вивчали функціонально–метаболітичну
активність нейтрофілів і моноцитів в тесті редукції нітросинього
тетразолія з визначенням резервних можливостей клітин за B. Park і
співавт. (1988). Імунологічне обстеження включало визначення
комплексного і якісного складу лімфоцитів з використанням моноклональних
антитіл “Bioprobe BW” на проточному цитофлуориметрі фірми “Becton
Dickenson” (США), основних класів імуноглобулінів методом радіальної
імунодифузії за G. Mancini і співавт. (1965).

Рівень загального сироваткового IgE визначали за методом твердофазного
імуноферментного аналізу (ІФА) з використанням фотометра “Multiscan
Plus” (Labsystems, Франція). Для вивчення специфічних IgE-антитіл у
крові за методом імуноферментного аналізу використовувались стандартні
набори фірми “Аллерген” (Росія).

Секреторну еозинофілію оцінювали за допомогою цитологічного дослідження
мазків-відбитків з середнього носового ходу, індукованого мокротиння та
крові.

Отриманий цифровий матеріал оброблено за загальновідомими методами
статистики (О.П. Мінцер і співавт., 1991) з використанням стандартної
комп’ютерної програми “Microsoft Excel 2000”. Різниці між
порівнювальними величинами вважали достовірними при р

Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter

Похожие документы
Обсуждение

Ответить

Курсовые, Дипломы, Рефераты на заказ в кратчайшие сроки
Заказать реферат!
UkrReferat.com. Всі права захищені. 2000-2020