.

Особливості перебігу та підходи до лікування виразкової хвороби дванадцятипалої кишки при синдромі повернення клініки (автореферат)

Язык: украинский
Формат: реферат
Тип документа: Word Doc
119 2627
Скачать документ

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

Дніпропетровська державна медична академія

АКАДЕМІЯ МЕдИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ

Інститут гастроентерології

СИРОТЕНКО АНАТОЛІЙ СЕМЕНОВИЧ

УДК: 616.342-002.44-036.65-084-085

Особливості перебігу та підходи до лікування виразкової хвороби
дванадцятипалої кишки при синдромі повернення клініки

14.01.36 – гастроентерологія

А В Т О Р Е Ф Е Р А Т

дисертації на здобуття наукового ступеня

кандидата медичних наук

Дніпропетровськ – 2006

Дисертацією є рукопис

Робота виконана в Інституті гастроентерології АМН України

(м. Дніпропетровськ)

Науковий керівник:

Заслужений діяч науки та техніки України, член-кореспондент АМН України,
доктор медичних наук, професор ФІЛІППОВ Юрій Олександрович, Інститут
гастроентерології АМН України (м. Дніпропетровськ), директор

Офіційні опоненти:

доктор медичних наук, професор БАБАК Олег Якович, Інститут терапії

ім. Л.Т. Малої АМН України (м. Харків), директор

доктор медичних наук, професор ЧУХРІЄНКО Неоніла Дмитрівна,
Дніпропетровська державна медична академія МОЗ України, завідувач
кафедри сімейної медицини

Провідна установа:

Національний медичний університет ім. О.О.Богомольця МОЗ України,
кафедра госпітальної терапії №2

Захист дисертації відбудеться „ 08 ” червня 2006 р. о 14.00 год. на
засіданні спеціалізованої вченої ради Д 08.601.02 Дніпропетровської
державної медичної академії МОЗ України та Інституту гастроентерології
АМН України (пр. Правди, 96, м. Дніпропетровськ, 49074)

З дисертацією можна ознайомитись у бібліотеці Дніпропетровської
державної медичної академії МОЗ України (вул. Дзержинського, 9, м.
Дніпропетровськ, 49044)

Автореферат розісланий „ 27 ” квітня 2006 р.

Вчений секретар

спеціалізованої

вченої ради Д 08.601.02,

доктор медичних наук, професор М.Б.Щербиніна

ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ

Актуальність теми. Однією з пріоритетних проблем у гастроентерології
залишається виразкова хвороба (ВХ) дванадцятипалої кишки (ДПК).
Відкриття B.Marshall та J.Warren (1984) Helіcobacter рylorі (Hр) як
провідного чинника низки гастродуоденальних захворювань, у тому числі ВХ
ДПК, забезпечило початок ери антихелікобактерної терапії з пошуками
найбільш ефективних схем, які визначені у Маастрихтських консенсусах
(1996, 2000, 2005). За даними багаточисленних контрольованих досліджень
у пацієнтів, які успішно побороли інфекцію, продемонстровано збільшення
кількості виразок, що загоюються через 6 тижнів після початку лікування,
зниження частоти рецидивів виразки ДПК протягом року з 70-80% до 5-12%,
зменшення випадків кровотеч з 25-30% до 1-2% (J.Penston, 1996, P.Correa
et al., 2000, B.Wong et al., 2001). Тому сьогоденні розглядається
питання повного вилікування ВХ ДПК терапевтичними методами
(В.Г.Передерій зі співавт., 2003, 2005, О.Я.Бабак, 2005, G.Faller, 2000,
B.Pignatelli et al., 2001, T.Matsuhisa et al., 2003).

Проте є пацієнти, яких і після загоєння виразки, незважаючи на
досягнення ерадикації Нр-інфекції, продовжують турбувати характерні для
ВХ ДПК диспепсія, біль у епігастрії, тощо. Останнє явище об’єднує
поняття синдрому повернення клініки (СПК), який пов’язаний виключно з
фактом лікування, а не з побічною дією медикаментів (В.І.Вдовиченко,
Я.Б.Швидкий, 2001, S.Goodwin et al., 1998, G.Tytgat, 1998, 2004.). Крім
того, у частини пацієнтів, виразкові дефекти слизової оболонки (СО)
цибулини ДПК тривало не гояться та/або виникають їх рецидиви. Механізми
розвитку зазначених вище станів, що мають місце після вдалої ерадикації
Нр, досі незрозумілі. З цього приводу серед гастроентерологів різних
країн ведуться жваві дискусії (А.С.Свинцицкий, Г.А.Соловьева, 2000,
Ю.О.Філіппов, 2001, G.Forbes et al., 1994, P.Jenks, J.Kusters, 2000,
J.Calam, J.Baron, 2001, B.C.Delaney et al., 2001).

На наш погляд, СПК, а також довготривале загоєння виразки чи виникнення
її рецидиву можуть бути обумовлені взаємодією певних факторів, які
входять до патогенезу ВХ ДПК, внаслідок маніфестації їх перебігу,
прихованого до лікування, що не враховується при застосуванні
терапевтичних заходів. Активне вивчення значимості хелікобактеріозу у
формуванні ВХ ДПК відсунуло на другий план дослідження
морфо-функціонального стану СО гастродуоденальної зони (ГДЗ), а,
головне, особливостей змін природних механізмів, які його регулюють
(нейрогуморальні, імунологічні, тощо). У той же час, вивчення цих ланок
може розкрити умови виникнення СПК або рецидиву ВХ ДПК, що дозволить
обґрунтувати медикаментозні заходи, спрямовані на підвищення
ефективності лікування ВХ ДПК.

Таким чином, дана робота є актуальною та своєчасною.

Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами

Дисертаційна робота є фрагментом науково-дослідних робіт МОЗ України:
“Розробити сучасну функціонально-морфологічну ідентифікацію
ульцерогенних штамів пілорічних хелікобактерій та обґрунтувати ефективні
методи лікування виразкової хвороби з використанням ендогенних
регуляторних факторів імунітету” державний реєстраційний №0198U001699),
“Вивчити особливості взаємозв’язків між макроорганізмом та інфекційним
фактором при виразковій хворобі та розробити оптимальні методи її
лікування” (державний реєстраційний №0101U000642.)

Мета роботи. Підвищення ефективності діагностики й лікування пацієнтів
ВХ ДПК на підставі визначення особливостей клінічного перебігу,
морфо-функціонального стану ГДЗ, показників імунної системи та
нейрогуморальної регуляції, що сприяють розвитку СПК або рецидиву
виразки.

Для досягнення мети були поставлені такі завдання:

1. Визначити та проаналізувати найбільш часті фактори, що перешкоджають
повному вилікуванню пацієнтів на ВХ ДПК.

2. Встановити морфологічні особливості СО ГДЗ та пов’язані з ними зміни
продукції шлункового соку у пацієнтів при СПК або рецидиві ВХ ДПК.

3. Виявити взаємозв’язок показників загального імунного статусу з
особливостями клінічного перебігу ВХ ДПК.

4. Дослідити вплив функціонального стану симпатоадреналової системи
(САС) на перебіг ВХ ДПК.

5. З урахуванням отриманих у дослідженні результатів обґрунтувати
терапевтичні заходи для запобігання та лікування СПК або рецидиву ВХ
ДПК.

Об’єкт дослідження – хворі на ВХ ДПК.

Предмет дослідження – фактори, що перешкоджають повному вилікуванню
пацієнтів на ВХ ДПК, морфо-функціональний стан слизової оболонки шлунка
та ДПК, показники імунної та нейрогуморальної ланок регуляції.

Методи дослідження – клінічні, інструментальні
(езофагогастродуоденоскопія, соноскопія), функціональні (шлункове
зондування), біохімічні, морфологічні, імунологічні, статистичні.

Наукова новизна одержаних результатів. Уперше проведено комплексне
вивчення та аналіз факторів, які перешкоджають повному вилікуванню
пацієнтів на ВХ ДПК. Вперше встановлено, що розвиток СПК частіше має
місце у осіб, що тривало страждали на ВХ ДПК. Вперше показано, що серед
факторів, які сприяють розвитку СПК, серед осіб з вперше встановленою ВХ
ДПК (І-а група) та при її тривалому перебігу (ІІ-а група) найбільшу
значимість відповідно набувають стресові ситуації (93,6 та 82,5%),
порушення режиму харчування (83,9 та 79,6%), при цьому серед всіх
хворих, що знаходились під спостереженням, виявлено сполучення двох
(36,9%) та більше (63,1%) негативних факторів. Вперше виявлено, що у
пацієнтів з вперше встановленою ВХ ДПК переважають істероїдні (p¦¬?OOeo| ~ I hy hy hy hy hy hy hy hy hy @ B D ? E E I I ? O O Oe uuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuui 9oe:oooooocooUUII?¦?¦ d?th`„ hy hy hy hy hy hy hy hy hy hy hy ?idiO( hy hy hy hy hy hy hy hy hy hy hy hy Oe0?o @ hy hy hy hy hy hy hy ( hy hy hy hy hy hy '? ? c ? E ztgg ???F?????? ?? ?? ?o @ \ o ?o @ \ o ?o @ \ o ?o @ \ o ?o @ \ o ?o @ \ o ?o @ \ o ?o @ \ o ?o @ \ o d?th муносупресії за рахунок активації тільки цитотоксичної субпопуляції, рідше – при недостатній активності обох субпопуляцій лімфоцитів. Проте, у третини пацієнтів індекс СD4+/СD8+ був підвищеним і корелював зі ступенем виразності клітинної щільності запального інфільтрату СО ДПК (r=0,68) і антрального відділу шлунка (r=0,67), активністю запалення СО ДПК (r=0,83) і антрального відділу шлунка (r=0,77, pПроведена терапія сприяла відновленню процесів імунорегуляції, поліпшенню функціональної активності гуморальної ланки імунітету, зокрема, адаптивних показників (Іg M, Іg G) та адаптаційних резервів нейтрофілів. При застосуванні в терапевтичному комплексі препаратів для корекції стану нейрогуморальної регуляції в хворих підгрупи ІІб нормалізувалося співвідношення гуморальних факторів регуляції. Призначення холінолітичних та симпатолітичних препаратів сприяло нормалізації медіаторної ланки САС. Таким чином, провідними принципами запобігання СПК або рецидиву ВХ ДПК є ретельна оцінка факторів, які сприяють їх розвитку та забезпечення впливу на більш вагомі фактори з урахуванням індивідуальних особливостей пацієнта. ВИСНОВКИ В дисертаційній роботі наведено теоретичне узагальнення та нове вирішення науково-практичного завдання: покращення діагностики та лікування ВХ ДПК на підставі вивчення факторів, які перешкоджають повному вилікуванню пацієнтів, сприяючи розвитку СПК або рецидиву ВХ ДПК. 1. Встановлено, що СПК мав місце у 11,7% пацієнтів з вперше виявленою ВХ ДПК та у 25,4% осіб, що страждали тривало. Серед низки факторів, що сприяють розвитку СПК, серед осіб І-ї групи та ІІ-ї груп найбільшу значимість відповідно набувають стресові ситуації (93,6 та 82,5%), порушення режиму харчування (83,9 та 79,6%). У всіх хворих, що знаходились під спостереженням, виявлено сполучення двох (36,9%) та більше (63,1%) негативних факторів. Привертає увагу, що у пацієнтів з вперше встановленою ВХ ДПК виражені істероїдні (p ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ ВХ ГДЗ ДПК САС СО СПК ЦІК СD3+ СD4+ СD4+ СD19+ Нр - - - - - - - - - - - - виразкова хвороба гастродуоденальна зона дванадцятипала кишка симпатоадреналова система слизова оболонка синдром повернення клініки циркулюючі імунні комплекси Т-лімфоцити Т-лімфоцити-хелпери Т-лімфоцити-супресори В-лімфоцити Helicobacter pylori Сиротенко Анатолій Семенович Особливості перебігу та підходи до лікування виразкової хвороби дванадцятипалої кишки при синдромі повернення клініки (Автореферат) PAGE 1 зниження регенеративних можливостей слизової оболонки ГДЗ дисфункції імунної системи регуляції, автоімунний конфлікт, зниження адаптаційних резервів нейтрофілів, ослаблення рецепторної активності лімфоцитів відносно соматостатину ВХ ДПК дисбаланс нейрогуморальних факторів регуляції порушення секреторної і моторної функцій ГДЗ r=0,83 r=0,64-0,71 r=0,86-0,91 r=0,81 r=0,64-0,71 зниження рівня резистентності слизової оболонки ГДЗ нервово-емоційна перенапруга контамінація СО шлунка Hp (CagА+) психологічні особливості собистості r=0,63-0,70 r=0,68-0,71

Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter

Похожие документы
Обсуждение

Ответить

Курсовые, Дипломы, Рефераты на заказ в кратчайшие сроки
Заказать реферат!
UkrReferat.com. Всі права захищені. 2000-2020